Vigtigste Anatomi

Sygdomme i det genitourinære system hos børn

urinvejsinfektion hos børn - en gruppe af mikrobielle-inflammatoriske sygdomme i urinvejene: nyrer, urinledere, blære, urethra. Afhængigt af lokaliseringen af ​​betændelse i urinvejsinfektion hos børn kan manifestere dysuric lidelser, smerter i blæren eller lumbale leukocyturia og bakteriuri, temperatur reaktion. Undersøgelse af børn, der mistænkes for at have en infektion i urinvejene indbefatter urin (delt, bakposev), ultralydsundersøgelse af urinvejene, tsistoureterografiyu, udskillelsesvej urografi, cystoskopi. Grundlaget for behandling af urinvejsinfektion hos børn er udnævnelsen af ​​antimikrobielle stoffer uroantiseptikov.

Infektion af urinveje hos børn

urinvejsinfektion hos børn - en generel betegnelse indikerer betændelse i forskellige dele af urinvejene: øvre urinvejsinfektioner (pyelitis, pyelonephritis, ureteritis) og nedre urinvejsinfektioner (blærebetændelse, urethritis). Urinvejsinfektioner er meget almindelige i barndommen - til 5 år 12% af drengene og 8% af pigerne har mindst én episode af sygdommen. Forekomsten af ​​urinvejsinfektion afhænger af alder og køn: dermed mere tilbøjelige til at have drenge blandt nyfødte og spædbørn, og i alderen 2 og 15 år - pige. Den mest almindelige praksis i pædiatrisk urologi og pædiatri har at gøre med blærebetændelse, pyelonefritis og asymptomatiske bakteriuri.

Årsager til urinvejsinfektion hos børn

Spektret af mikrobiel flora, der forårsager urinvejsinfektioner hos børn afhænger af køn og alder af barnet, infektionsbetingelser, tilstanden af ​​den intestinale microbiocenosis og generel immunitet. I almindelighed bakterielle patogener indbefatter bly enterobakterier, især Escherichia coli (50-90%). I andre tilfælde podet Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus og andre. Den akutte urinvejsinfektion hos børn sædvanligvis forårsaget af én art af mikroorganismer, men med hyppige tilbagefald og misdannelser af urinvejene ofte detekteret mikrobielle sammenslutninger.

Urinvejsinfektioner hos børn kan være forbundet med urogenital chlamydiose, mycoplasmose og ureaplazmozom og kombineret med vulvitis, vulvovaginitis, balanoposthitis. Fungal urinvejsinfektioner opstår ofte hos immunkompromitterede børn: præterm lider af fejlernæring, immundefekt, anæmi. Der er spekulationer om, at en virusinfektion (Coxsackie virusinfektion, influenza, adenovirus, herpes simplex virus type I og II, cytomegalovirus) er en faktor, der bidrager til lagdeling af den bakterielle infektion.

Ved udvikling af urinvejsinfektioner hos børn prædisponerer tilstand, ledsaget af overtrædelse af urodynamikken: neurogen blære, nyresten, divertikler i blære, blære-ureterrefluks, pyelectasia, hydronefrose, polycystisk nyresygdom, dystopi nyre, ureterocele, forhudsforsnævring hos drenge, synechia af labia i piger. Hyppige urinvejsinfektioner hos børn udvikler mod gastrointestinale sygdomme -. Dysbiosis, forstoppelse, colitis, tarminfektioner, etc. risikofaktor kan virke som metaboliske lidelser (dysmetaboliske nefropati hos børn, glukosuri, etc.)

Udskridning infektion i urinvejene kan forekomme, når der er utilstrækkelig hygiejne vulva, forkert teknik rengøring barnet, hæmatogene og lymphogenous stier under medicinske procedurer (blære kateterisation). Drengene, der gik gennem omskæring lider urinvejsinfektioner 4-10 gange mindre uomskårne.

Klassificering af urinvejsinfektioner hos børn

Til lokalisering af den inflammatoriske proces er isolerede infektioner i øvre urinveje - nyre (pyelonephritis, pyelitis), ureter (ureteritis) og lavere divisioner - blæren (cystitis) og urinrøret (urethritis).

Ifølge sygdomsperioden er urinvejsinfektioner hos børn opdelt i den første episode (debut) og tilbagefald. Forløbet af tilbagevendende urinvejsinfektioner hos børn kan understøttes af uløst infektion, vedvarende patogen eller reinfektion.

Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer skelner mellem milde og svære urinvejsinfektioner hos børn. Med et mildt kursus er temperaturreaktionen moderat, dehydrering er ubetydelig, barnet observerer behandlingsregimen. Alvorlig urinvejsinfektion hos børn ledsages af høj feber, vedvarende opkastning, alvorlig dehydrering, sepsis.

Symptomer på urinvejsinfektion hos børn

Kliniske manifestationer af urinvejsinfektion hos et barn afhænger af lokaliseringen af ​​den mikrobielle inflammatoriske proces, sygdommens periode og sværhedsgrad. Overvej tegn på de hyppigste urinvejsinfektioner hos børn - pyelonefritis, blærebetændelse og asymptomatisk bakteriuri.

Pyelonephritis forekommer hos børn med febril temperatur (38-38,5 ° C), kulderystelser, symptomer på forgiftning (sløvhed, bleghed af hud, nedsat appetit, hovedpine). På højden af ​​forgiftning kan udvikle hyppige opstød, opkastning, diarré, neurotoksicitet effekter, meningeal symptomer. Barnet har smerter i lændehvirvelsøjlen eller underlivet; symptom tapping positive. I de tidlige alder af infektion i de øvre urinveje hos børn kan skjule under dække af pilorospazme, dyspeptiske lidelser, akut abdomen, gastrointestinal syndrom, osv.; hos ældre børn - influenzalignende syndrom.

Cystitis hos børn manifesteres primært i dysuriske lidelser, som er hyppige og smertefulde vandladning i små portioner. I dette tilfælde opnås ikke en fuldstændig samtidig tømning af blæren, inkontinensepisoder er mulige. Hos spædbørn ledsages blærebetændelse ofte af stranguria (urinretention). Angst eller græd i forbindelse med vandladning, intermitterende og svag urinstrøm kan indikere tilstedeværelsen af ​​dysuri hos børn i det første år af livet. Cystitis er karakteriseret ved smerte og spænding i suprapubisk område; temperatur med blærebetændelse er normal eller subfebril.

Asymptomatisk bakteriuri er mere almindelig hos piger. Denne form for urinvejsinfektion hos børn ledsages ikke af nogen subjektive kliniske tegn, men detekteres kun ved laboratorieundersøgelse. Nogle gange holder forældrene opmærksom på uklarheden af ​​barnets urin og duften kommer fra den.

Diagnose af urinvejsinfektioner hos børn

Vurdering af sværhedsgraden af ​​urinvejsinfektioner hos børn kræver en integreret tilgang og deltagelse af en række specialister - en børnelæge, pædiatrisk urolog, pædiatrisk nephrolog, pædiatrisk gynækolog.

Urinvejsinfektioner hos børn kan være mistænkt, når leukocyturi, bakteriuri, proteinuri og undertiden hæmaturi er påvist i den generelle urinanalyse. For en mere detaljeret diagnose vises en urintest ifølge Nechiporenko, en Zimnitsky-test. Blodforandringer er karakteriseret ved neutrofile leukocytose, øget ESR; med pyelonefritis - et højt niveau af akutte fase proteiner (CRP, alfa globuliner).

Grundlaget for diagnosen urinvejsinfektioner hos børn er bakteriologisk urinkultur med frigivelse af patogenet, en vurdering af graden af ​​bakteriuri og følsomhed overfor antibiotika. I nogle tilfælde er en undersøgelse af urin til chlamydia, ureaplasma, mycoplasma kultur, cytologi, serologi (ELISA) metoder, PCR.

Babyer med urinvejsinfektion nødvendigvis holdes ultralyd urinveje (nyre ultralyd, Doppler ultralyd renal vaskulær ultralyd blære). Radiopake undersøgelser urinveje (udskillelsesvej urografi, tømme cystografi, urethrography) viser kun med gentagne episoder med urinvejsinfektioner hos børn og kun i remissionsfasen. For at undersøge nyreparenkymet tilstand udfører statisk eller dynamisk renal scintigrafi.

Endoskopi metoder hos børn (uretroskopi, cystoskopi) bruges til at detektere urethritis, blærebetændelse, urethral anomalier og blære. Uroflowmetri og cystometri udføres for at studere urodynamik.

Behandling af urinvejsinfektioner hos børn

Det vigtigste sted i behandlingen af ​​urinvejsinfektioner hos børn tilhører antibiotikabehandling. Inden der opstilles en bakteriologisk diagnose, er der startet antibiotikabehandling på empirisk grundlag. Øjeblikket, behandling af urinvejsinfektioner hos børn foretrukne ingibitorozaschischennym penicilliner (amoxicillin), aminoglycosider (amikacin), cephalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon), carbapenemer (meropenem, imipenem), uroantiseptikam (nitrofurantoin, furazidin). Varigheden af ​​antimikrobiel behandling bør være 7-14 dage. Efter afslutning af behandlingsforløbet udføres en gentagen laboratorieundersøgelse af barnet.

Det anbefales at tage NSAID'er (ibuprofen), desensibiliserende midler (clemastin, loratadin), antioxidanter (vitamin E osv.), Plantelægemidler. Asymptomatisk bakteriuri kræver normalt ikke behandling; undertiden i disse tilfælde er tildelt uroseptiki.

På beroligende akutte urinvejsinfektioner viser børn fysioterapi: mikroovn, UHF, elektroforese, paraffin og ozokerit applikationer, mudder, pine bade.

Prognose og forebyggelse af urinvejsinfektion hos børn

Lanceret urinvejsinfektioner hos børn kan forårsage irreversibel skade på renal parenchyma, rynker af nyrerne, hypertension, sepsis. Tilbagefald af urinvejsinfektioner forekommer hos 15-30% af tilfældene, så antibiotika eller uroanteptika udføres antiinfektiv profylakse for børn i risikogrupper. Barnet bør overvåges af en børnelæge og nephrologist. Vaccination af børn udføres i perioder med klinisk og laboratoriel remission.

Primær forebyggelse af urinvejsinfektioner hos børn bør omfatte udvikling af egnede hygiejneevner, rehabilitering af kroniske infektionsfaktorer, eliminering af risikofaktorer.

Urinvejsinfektioner hos børn: årsager, typer, diagnose, klinik, behandling

Urinvejene består af:

  • nyrer med bæger bækken
  • urinlederne;
  • blæren;
  • urinrøret.

Deres vigtigste funktion er produktion og udskillelse af urin. Sygdomme forbundet med vækst og reproduktion af mikroorganismer i dem kaldes urinvejsinfektioner. Hos børn rangerer de først blandt alle årsager til bakterielle infektioner.

Urinvejen består af nyrer, urinledere, blære og urinrør.

Det skal bemærkes, at drenge i en alder på op til et år råder over sygdomsstrukturen, hvilket sandsynligvis skyldes tilstedeværelsen af ​​medfødte abnormiteter i urinsystemet. I en alder af 2 til 15 år ændrer situationen sig dramatisk, pigerne bliver syge 6 gange oftere end drenge.

klassifikation

Urinvejsinfektioner hos børn er et kollektivt begreb, der omfatter forurening af mikroorganismer af enhver del af urinsystemet med udvikling eller manglende tegn på inflammation. Derfor er hovedkriteriet for at etablere denne diagnose forekomsten af ​​mikrobiel vækst på næringsmedier under bakteriologisk undersøgelse af urin.

Urinvejsinfektioner er klassificeret:

  1. Ved urinsystemet
  • pyelonefritis (betændelse i nyrerne og nyresyglen);
  • ureteritis (betændelse i urinerne)
  • blærebetændelse (blærebetændelse)
  • urethritis (betændelse i urinrøret).

I tilfælde af pyelonefrit og ureteritis taler de om betændelse i det øvre urinveje, og i tilfælde af cystitis og urethritis, er de lavere.

  1. Ifølge tilstedeværelsen af ​​tegn på sygdommen er opdelt:
  • asymptomatisk;
  • symptomatisk.

Sidstnævnte har et klart klinisk billede, der indikerer tilstedeværelsen af ​​betændelse i urinvejen.

  1. Afhængig af typen af ​​mikroorganisme, der forårsagede sygdommen:
  • viral;
  • bakteriel;
  • svampe.

ætiologi

Den mest almindelige årsag til urinvejsinfektioner hos børn er bakterier.

I 80% er de forårsaget af E. coli. Prædisponerer nærhed af udløbene i mavetarmkanalen og urinvejene, hvilket fremmer indtrængen af ​​mikroorganismer i urinrøret og dens yderligere fremskridt i andre afdelinger (blære, urinlederne nyrer).

E. coli er hovedårsagen til urinvejsinfektioner.

Sygdommen kan også forårsage streptokokker, stafylokokker, enterokokker, Klebsiella, Proteus, enterobacter.

I sjældne tilfælde kan svampeinfektioner forårsage inflammation i nærvær af immunodeficiente.

Predisponerende faktorer for urinvejsinfektioner

  1. Forstyrrelse af normal urinstrøm:
  • vesicoureteral reflux;
  • obstruktiv uropati
  • neurogen blære.
  1. Reduceret immunitet.
  2. Metabolske sygdomme:
  • diabetes mellitus
  • nyreforkalkning;
  • urolithiasis;
  • øget udskillelse af urat og oxalat med urin.
  1. Medicinske manipulationer i urinvejen (kateterisering eller punktering af blæren, urinleders stenting, kirurgiske operationer på det urogenitale system).

Alle disse faktorer bidrager til indtrængning og reproduktion af mikroorganismer i urinvejen.

Symptomer på urinvejsinfektion hos børn

I betragtning af længden af ​​urinvejen er de kliniske manifestationer ekstremt variable og forskelligartede. Derfor er det tilrådeligt at overveje dem afhængigt af omfanget af skade og involvering i hele organismerens infektiøse proces.

pyelonefritis

Pyelonefritis er en mikrobiel betændelse i nyren og dens bægerbjælkebelægningssystem.

Pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom i nyrerne.

For pyelonefrit er det karakteristisk:

  • akut start med feber op til 38,5 ° og mere;
  • udtalte symptomer på forgiftning (generel svaghed, letargi, appetitløshed);
  • smerter i lænderegionen, ofte ensidige;
  • spædbørn kan udvikle dehydrering
  • hos nyfødte kan pyelonefrit forårsage gulsot (karakteriseret ved øget bilirubin efter 8 dage fra fødslen);
  • fald i den daglige mængde urin.

En af de mest farlige komplikationer af pyelonefritis hos et barn er rynker af nyrerne og tab af dets funktion, hvilket fører til kronisk nyresvigt.

blærebetændelse

Cystitis er en mikrobiell inflammatorisk læsion af blærevæggen.

Cystitis beskadiger blærvæggen.

For blærebetændelse er karakteristisk:

  • temperaturstigning op til 38 °;
  • ingen tegn på forgiftning
  • normal mængde urin pr. dag
  • smerter i maven, der strækker sig ind i perineum
  • rastløshed;
  • vandladningsforstyrrelser:
    • hyppig trang til at urinere (hver 20-30 minutter);
    • urininkontinens
    • smerte værre ved afslutningen af ​​vandladning
    • terminal hæmaturi - udseendet af en dråbe blod efter vandladning.

Det skal bemærkes, at akut cystit hos børn er meget mere almindelig end andre infektiøse læsioner i urinsystemet, især hos drenge.

urethritis

Uretrit er en inflammatorisk læsion i urinrøret, kan være både smitsom og ikke-smitsom.

For urethrit er karakteristisk:

  • mangel på feber og beruselse
  • brændende fornemmelse ved urinering
  • kløe og brændende i penis
  • udseendet af blod i urinen
  • purulent eller slimudslip fra urinrøret.

Uretrit er hovedsageligt drenge syg.

Sygdommen udvikler sig hovedsageligt hos drenge. Hos piger, en kortere og bredere urinrør, så infektionen går højere, hvilket forårsager cystitis eller pyelonefritis.

Det bør også bemærkes, at urethritis i unge, udover uspecifikke planter (E. coli, Staphylococcus, Streptococcus), kan være forårsaget af seksuelt overførte infektioner (gonokokker, ureoplazmy, chlamydia).

Symptomer hos nyfødte og spædbørn

urinvejsinfektioner symptomatologi hos nyfødte og spædbørn kan være ekstremt ikke-specifik og åbenbar kun: vægttab, opkastning, diarré, stigning i legemstemperatur til 37,5 - 38 °.

diagnostik

Foruden sygehistorie og undersøgelse i diagnosen anvendes som laboratorie- og instrumentelle metoder til ikke kun at angive tilstedeværelse eller fravær af infektion i urinvejene, men også at bestemme den specifikke lokalisering af kilden til inflammation.

Laboratoriediagnose

Bakteriologisk undersøgelse af urin

Den vigtigste metode til diagnosticering af urinvejsinfektioner er bakteriologisk undersøgelse, som giver dig mulighed for at identificere et specifikt patogen og dets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler.

For at reducere fejlen ved denne forskningsmetode er det vigtigt at vide, hvordan man korrekt opsamler urin:

  1. Urinopsamlingsbeholderen skal være steril.
  2. Barnet skal undergraves.
  3. Går fra morgen urin vadestedet (barnet begyndte at skrive, vent et sekund og erstatte en flaske under åen, derefter fjernes, uden at vente til slutningen af ​​vandladning).
  4. Hvis barnet ikke kontrollerer vandladning, bruges specielle klæbemiddelreservoirer til at indsamle urin.
  5. I vanskelige tilfælde er det muligt at indsamle urin med et kateter eller med suprapubisk punktering. Disse manipulationer refererer til medicinske og udføres kun i en medicinsk institution.

urinanalyse

Også til diagnosticering af urinvejsinfektioner anvendes en generel urinalyse, som bestemmer niveauet af leukocytter, erythrocytter, protein. Deres stigning vil indikere tilstedeværelsen af ​​betændelse i urinorganerne.

Generel blodprøve

I almindelighed kan blodprøver registreres inflammatoriske ændringer i form af et forøget antal leukocytter, øget ESR og et skift i leukocytformlen.

Betændelse i den generelle analyse af blod er mere karakteristisk for pyelonefritis, med blærebetændelse og urethritis, det er oftest ikke særlig udtalt eller fraværende.

Instrumentdiagnostik

ultralydsundersøgelse

Denne metode er screening og passer til alle aldersgrupper.

Nyrens billede med ultralyd.

  • størrelse og struktur af nyrerne
  • tilstanden af ​​bægerbæksystemet
  • Tilstedeværelsen af ​​sten;
  • blærevolumen og inflammatoriske ændringer i væggen
  • identificere unormal udvikling af urinsystemet

Mick-cystografi

Røntgenundersøgelsesmetode til at spore urinbevægelsen under vandladning. Det er den vigtigste metode til diagnosticering af vesicoureteral reflux og blokering af den oprindelige del af urinrøret hos drenge.

Dynamisk radioisotop nephroscintigrafi

Efter indførelsen af ​​lægemidlet (hypuran), mærket med radioaktive isotoper, undersøges udskillelsen af ​​nyrerne og bevægelse gennem urinsystemet med urin.

Det bruges som en yderligere forskningsmetode til diagnosticering af vesicoureteral reflux og vurdering af nyres funktionelle tilstand.

Excretory urography

Også røntgenmetoden, som består i intravenøs administration af et kontrastmiddel og en række røntgenstråler med jævne mellemrum.

Excretory urography. Kontrast i nyrerne og urinerne.

Det bruges til at identificere abnormiteter i udviklingen af ​​urinorganerne og identificere hindringer i urinstrømmen.

cystoskopi

Den endoskopiske metode, hvis essens er introduktionen gennem urinrøret af en speciel optisk enhed og undersøgelse af blærevæggen.

Metoden er smertefuldt, dårligt tolereret af børn og kræver generel anæstesi.

Behandling af urinvejsinfektioner hos børn

Når en urinvejsinfektion er påvist hos et barn, er den mest tidlige indledning af antibiotikabehandling nødvendig. Det er vigtigt at indsamle urin til bakteriologisk undersøgelse, inden den begynder.

Før man får resultatet af en bakteriologisk analyse af urin, foreskrives bredspektret antibiotika i doser, der passer til barnets alder. Til dette formål anvendes beskyttede penicilliner og cephalosporiner.

Augmentin bruges til behandling af urinvejsinfektioner.

Desuden skal recepten af ​​et antibiotikum og dosisudvælgelse udføres af en læge, da der i tillæg til vægt og højde tages hensyn til barnets generelle tilstand, nyrernes funktionstilstand og tilstedeværelsen eller fraværet af urinvejsobstruktion.

Varigheden af ​​antibiotikabehandling er 7 til 14 dage, og ifølge resultaterne af bakteriologisk forskning kan et lægemiddel udskiftes.

Afhængigt af barnets generelle tilstand og sværhedsgraden af ​​symptomer på forgiftning tildeles:

  • feber;
  • vitaminkomplekser;
  • vegetabilske uroseptika;
  • svære drikker eller intravenøse drypinfusioner.

Under hensyntagen til mulighederne for moderne antibakteriel behandling fører behandling af urinvejsinfektioner hos børn i overvejende flertal af tilfælde til fuldstændig udryddelse (destruktion) af mikroorganismer og genopretning.

Behandle rettidig urinvejsinfektioner.

Infektion af genitourinary system hos børn - symptomer og behandling

Nyreinfektioner - den mest talrige gruppe i strukturen af ​​nefrologiske sygdomme og ligger tredjedel blandt infektioner i hele barnets legeme som helhed. Sammen med de manifeste former for infektion i nyrerne og urinvejen er der også lavt symptom, latente varianter af kurset. I denne artikel vil du lære de vigtigste årsager og symptomer på urinvejsinfektion hos børn, hvordan man behandler urinvejsinfektionen hos drenge og piger.

Årsager til infektion i det genitourinære system hos børn

Urininfektion er en inflammatorisk proces forårsaget af mikroorganismer og lokaliseret på en hvilken som helst del af slimhinden i urinvejen (i urinrøret, blæren, bækkenet, kopperne) eller langs hele dens længde.

På trods af at definitionen ikke angiver den nøjagtige lokalisering af det inflammatoriske fokus, bruger børnelægerne dette udtryk i vid udstrækning, fordi det svarer til det moderne syn på diffusionen af ​​den patologiske proces i urinsystemet. Diagnosen er gyldig hos unge børn, fordi den inflammatoriske proces ikke er begrænset til en del af urinvejen på grund af utilstrækkelig modenhed og differentiering af nyrevæv (og alle veje) samt nedsat immunitet (aldersfysiologisk funktion). Hos børn mellem 1,5 og 2 år kan kun urethrit, blærebetændelse eller pyelitis ikke findes. Ved akut tilfælde diagnosticeres cystopielonefrit. Hos ældre børn anvendes udtrykket "urininfektion" som en midlertidig diagnose på undersøgelsestidspunktet, og efter bestemmelse af niveauet af urinvejens læsion erstattes diagnosen med en anden, mere specifik.

Forekomst af genitourinære infektioner

Det er specielt ofte detekteret hos børn under 3 år, og så falder antallet af patienter gradvist. Den anden toppen af ​​forekomsten er ældre end 20 år. Blandt nyfødte og børn i de første måneder af livet lider drenge og piger med samme frekvens, hvilket bekræfter den hæmatogene infektionsvej og understreger rollen af ​​abnormiteter i udviklingen af ​​urinsystemet, der udvikler sig med lige stor frekvens i begge køn. I ældre alder er piger overvejende syge.

Oftest forekommer en akut infektion i form af pyelonefritis (primær ikke-obstruktiv og sekundær obstruktiv) eller cystopielonefritis. Dens former som cystourethritis og blærebetændelse er mindre almindeligt observeret.

Patogener i det genitourinære system

Oftest forårsager den inflammatoriske proces i blæren E. coli (uropatogene stammer), kilderne er tarmene (især hos børn med dysbiose) og periuretralområdet. Worm invasioner og inflammatoriske sygdomme i de eksterne genitalorganer bidrager til fremkomsten og yderligere udvikling af infektion. Mikroorganismer som følge af tilstedeværelsen af ​​fimbriae på deres overflade er fastgjort på slimhinden i urinvejen, hvilket forhindrer deres eliminering fra urinstrømmen. Det mest patogene E. coli med en kapsel (CAH). Det antages, at Cag har lav immunogenicitet, derfor genkender det humane immunsystem dem ikke aktivt nok, hvilket fører til en langvarig persistens af bakterier.

Den patologiske proces i urinvejen og nyrerne kan også skyldes Proteus, Pseudomonas aeruginosa og andre gram-negative mikroorganismer; Gram-positive mikrober er mindre almindelige. Blandt sidstnævnte findes Staphylococcus aureus oftere, som kommer ind i nyrerne ved hæmatogen fra inflammatoriske foci, for eksempel i tilfælde af purulent omphalitis hos den nyfødte, abscess lungebetændelse eller purulente hudsygdomme. Den etiologiske rolle er også tildelt intracellulære mikroorganismer (chlamydia, mycoplasma), som har en høj tropisme for epitelceller fra urinveje. Enterokokker og vira er også vigtige. Virusinfektion bidrager ofte til vedvarende bakterieinfektion.

Årsager til urogenital infektion

Agenten kan komme ind i nyrerne på de hæmatogene og stigende (urinogene) måder, såvel som de lymfogene gennem lymfekarre, der kommer fra blæren langs urinerne (ikke alle genkender muligheden for indtrængning på denne måde). Den hæmatogene vej er mest karakteristisk for nyfødte og børn i de første måneder af livet. Hos ældre børn er opstrømsvejen af ​​største betydning, når infektion forekommer fra den nedre urinvej. Tilsyneladende lider piger oftere end drenge, da i piger er urinrøret bredere og kortere. Af stor betydning er hygiejnisk børnepasning.

Den vesicoureterale reflux (retur urin reflux), der skyldes en svigt i urinledernes intramurale ventilmekanisme eller den vesicoureterale anastomose fremmer blærenes indtrængning i de overliggende dele af urinvejen og nyrerne. Neurogen dysfunktion af blæren kan også være vigtig. Krænkelser af udstrømningen af ​​urin, der ledsager nogle medfødte misdannelser i urinsystemet [opdaget hos ca. 66% af børnene med urininfektion (hos voksne - i 15% af tilfældene)] eller urolithiasis bidrager også til udviklingen af ​​pyelonefritis. Over hindringerne under påvirkning af mikroorganismer forekommer nedbrydningen af ​​urinstof med dannelsen af ​​ammoniak, inaktiverende C4 og andre komponenter i komplementet, hvilket resulterer i en overtrædelse af lokal immunforsvar mod infektion. Samtidig udvikler venøs trængsel, lymfeudstrømningen forstyrres, og intrarenaltryk stiger. Samtidig falder nyreblodstrømmen, hvilket bidrager til en hurtigere udvikling af inflammation og nedsat organfunktion.

Udviklingen af ​​pyelonefritis understøttes ikke kun af urinstofsystemets brutale strukturelle abnormiteter, tilbagesvaling og sten, der krænker urinpassagen. Predisponerende faktorer kan være forskellige.

Hos nyfødte fremmes sygdommens udvikling ved struktur og funktionel umodenhed i urinvejen og den rørformede nefron. Også vigtig er den smitsomme proces i moderen under graviditeten, sen gestose (bidrager til metaboliske sygdomme hos barnet i den tidlige postnatale periode), barnets kvælning i fødsel, sepsis i nyfødtperioden.

Hos børn i de første år af livet kan alvorlige gastrointestinale lidelser med eksicose og hypokalæmi, inflammatoriske læsioner af de eksterne genitalorganer (vulvitis, vulvovaginitis), lungebetændelse, hypotrofi, rickets, hypervitaminose D. predisponere for udvikling af pyelonefritis.

Ved førskolealderen udvikler infektioner af det urogenitale system hos børn i nærværelse af orminfektioner, fokus for kronisk infektion.

Arvelige metaboliske lidelser, enzymopatier og epiteldysplasi i den rørformede nefron spiller en vigtig rolle. Gunstige betingelser for udviklingen af ​​sygdommen skabes med metaboliske lidelser, ledsaget af øget urinudskillelse af oxalater, urater, fosfater, cystin og calcium.

Sammen med de oplistede faktorer i udviklingen af ​​pyelonefritis, kroppens immunologiske reaktivitet, er faktorer af lokal cellulær beskyttelse af stor betydning.

Det kortikale lag og medulla af nyrerne har forskellig modstand mod mikrobiel invasion. Hjernestoffet inficeres oftere, da blodgennemstrømningen i det er mindre intens og lavere er den lokale immunologiske beskyttelse (det er her, hvor inaktivering af størstedelen af ​​C4-komplementfraktionen forekommer).

Bakterier multipliceres i nyrens medulla hurtigere, så inflammationen, der starter i nyrens interstitiale væv, går meget hurtigt til nephronelementerne der (Henley loop, indsamlingsrør). Skader på rørene i områder med betændelse med en krænkelse af deres integritet medfører indtrængning af mikroorganismer og leukocytter i urinen. Spredning, processen indfanger distale og derefter proksimale tubuli. Gradvist fører det til hyalinose og sklerose af arterioler og små arterier i interstitium og derefter til ødelæggelsen af ​​nefronen.

I urinvejsinfektioner manifesteres dette først ved en forringelse af tubulernes funktion (et fald i nyrens koncentrationsevne) og derefter ved en dysfunktion af glomeruli med udviklingen af ​​hyperazotæmi. En stigning i restkvælstof, urinstof og blodkreatinin hos patienter med kronisk pyelonefrit indikerer avancerede strukturelle lidelser i nyrerne og kronisk nyresvigt.

Infektion af genitourinary system hos børn - behandling af sygdomme

Nyrebehandling er rettet mod at undertrykke aktiviteten af ​​bakterielle midler, aktivere kroppens forsvar, reducere virkningerne af allopatiske lægemidler. Behandlingen af ​​barnet med forværring af kronisk pyelonefrit - sengeluft. Maden skal opfylde barnets alder, være komplet, let fordøjelig, beriget med vitaminer.

Hvordan behandler urinvejsinfektion?

Det anbefales at påbegynde behandling med antibiotikabehandling i kombination med antiinflammatorisk behandling AHTP (i stedet for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). Ifølge initieringsmetoden udføres antiinflammatorisk behandling med Traumeel C i 5 dage dagligt i aldersdoser. Som en initiativ terapi er det muligt at administrere lægemidlet Echinacea Compositum C i samme sprøjte med Traumel C i svære tilfælde - dagligt i 10 dage.

Behandling af infektioner i det genitourinære system, såsom cystitis og pyelonefritis kan udføres med Renel H. Du kan bruge Solidago compositum C. Udpeget til børn op til 2 år fra 1/6 til 1/4 af volumenet af ampullens indhold Fra 2 til 6 år - 1/3 - 1/2 af ampullvolumen subkutant eller intramuskulært 2 - 3 gange om ugen, og i tilfælde af akut pyelonefrit - dagligt. Når det er umuligt at injicere stoffet "Solidago Compositum C" anvendes i form af "drikke hætteglas" i samme aldersdosis. Behandlingsforløbet for en infektion i det genitourinære system er 4-6 uger.

Behandling af exacerbationer udføres i overensstemmelse med behandlingsplanen for akut pyelonefritis. Hvis børn har arteriel hypertension forårsaget af pyelonefritis, anvendes AHTP "Kralonin", "Nervoheel" og "Angio-Iniel" i aldersrelaterede doser.

For afgiftning efter en nylig forværring af kronisk nyresygdom, pyelonefritis, foreskrives børn "Limfomiozot" i RVD i en måned, med mere alvorlige former for den kroniske proces - "Coenzyme compositum" 2 gange om ugen, kun 10 injektioner i RVD, derefter "Ubiquinone compositum" 2 gange pr. uge kun 10 injektioner. En enkeltdosis af disse lægemidler er: for børn op til 2 år - fra 1/6 til 1/4 af ampullens indhold, fra 2 til 6 år - 1/4 til 1/2 af ampullens indhold fra 6 år - 1 ampul per modtagelse. For at behandle en infektion i det urogenitale system administreres lægemidlet 1-2 gange om ugen subkutant, intramuskulært eller intracutant.

Til ukompliceret blærebetændelse udføres behandling med sådanne lægemidler som "Monural", "Duoseptol" eller "Sumamed" (enkeltdosis eller tre dages behandling) til pyelonefritis - behandling af urinvejsinfektion med to par antibiotika og uroseptisk i 2 til 3 uger. Varigheden af ​​antimikrobielle behandlingsforløb bestemmes af patientens tilstand. Kriteriet for annullering af antibiotika er fuldstændig normalisering af urintest (generel og Nechiporenko test), barnets generelle tilstand.

I alvorlige tilfælde af pyelonefrit bør behandlingen påbegyndes med parenteral administration af antibiotika med den efterfølgende overgang til oral (trinterapi).

I forbindelse med rehabilitering er et behandlingsforløb med stoffet Mucosa Compositum nødvendigt 2 gange om ugen i 10 dage: op til 3 år 1/2 ampuller (1,1 ml) intramuskulært 1 til 2 gange om ugen eller som "drikkampuller" til 4 - 5 uger i kombination med lægemidlet "Lymphomyosot" (for at aktivere lymfesystemet i urinvejen og tarmene for at forbedre lokal immunitet af slimhinden). - 5 dråber 3 gange om dagen under tungen 30 minutter før måltider. Behandling af børn over 3 år skal udføres med præparatet "Mucosa compositum" i 1 ampul intramuskulært 2 gange om ugen. Du kan samtidigt anvende "Mucosa compositum" og "Bifidumbakterin" (forbedrer sidstnævnte overlevelsesrate i tarmene hos børn).

I det kliniske billede af dysbiose med spastisk forstoppelse, flatulens og kolik anvendes stoffet "Nux vomica-Gomaccord" desuden 3-4 gange om dagen.

I tilfælde af dysbiose efter antibiotikabehandling er Hepel ordineret i 1 måned; "Mucosa compositum" 2 gange om ugen, behandlingsforløbet af det urogenitale systems infektioner 5 til 10 ampuller afhængigt af barnets alder. "Hepel" ordineret til børn op til 3 år og 1/2 tabletter; fra 3 år - 1 tablet pr. modtagelse under tungen før måltider eller 1 time efter.

Antipyretisk behandling

For at behandle infektioner i det urogenitale system hos børn ordineres antipyretika:

  • børn under 3 måneder. ved kropstemperatur over 38 ° C, især hvis der er en historie med feberbeslag;
  • ældre patienter ved en temperatur på 39 - 40 ° C.

Med forværringen af ​​barnets tilstand tilføjes udseendet af feber, hudens hud, andre manifestationer af toksikose, anti-krampmodik for perifer virkning til de antipyretiske lægemidler.

  • "Traumel S",
  • "Echinacea Compositum C",
  • "Renel"
  • "Solidago compositum C".

Rehabilitering antihomotoksisk terapi:

  • "Mucosa compositum", "Ubiquinon compositum", "Coenzyme compositum", citronsyre cyklus katalysatorer;
  • med dysbiose - Hepel og Mucosa compositum.

Sygdomme i det genitourinære system hos børn

En infektion i det urogenitale system er en akut betændelse i urinvejen (blære, ureter, bækken). Diagnosen er kun gyldig i sygdommens første fase hos spædbørn og småbørn.

Følgende infektioner i nyrerne og urinvejen er kendetegnet:

  • asymptomatisk bakteriuri;
  • lavere infektioner (urethral syndrom, cystitis) i urinvejen;
  • øvre (pyelonefritis, parephritis, nyrecarbuncle) urinvejene.

Testikel dropsy - en sygdom i det genitourinære system

Ødem af testiklen er en væskeopsamling i testikelens serøse membran. En lille dropsy kan løse til 1 års levetid. Modstandsdygtige former for børn opererer.

Vulvovaginitis - sygdomme i det genitourinære system

Disse er hyppige sygdomme hos piger. De fremmes af vulvaens relativt store åbenhed i piger og sårbarheden af ​​vaginal slimhinden, som ikke modtager stimulation af østrogen (som hos voksne), irritation (blødbleg), dermatitis og allergiske sygdomme. Vulvovaginitis kan være smitsom og ikke-smitsom.

Blandt de forårsagende midler af infektiøs vulvovaginitis dominerer Escherichia coli, stafylokokker, streptokokker, svampe og trichomonader. Tegn omfatter rødhed af vulva og vaginal udledning.

Behandling af infektioner i det genitourinære system: hyppig vask, vask med antiseptiske opløsninger, kamilleafkogning.

Hypospadier - en sygdom i det genitourinære system

Hypospadier er en underudvikling af urinrøret med placeringen af ​​dens åbning på den nedre overflade af penis, på skrotum eller i perineum. I 10% af tilfældene kombineret med kryptorchidisme.

Behandling af urinsystemet: operativ, optimal i 6-12 måneders levetid.

Urinfektion - årsager og behandling

Denne inflammatoriske proces i et hvilket som helst segment af slimhinden i urinvejen (urinrør, blære, nyre) registreres ofte hos nyfødte og børn i det første år af livet.

De vigtigste patogener er E. coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella. I nyfødte og børn i de første måneder af livet kommer viruset oftest ind i blodbanen (ved den hæmatogene vej) fra infektionsfokuset: betændelse i navlestrengen, pustler på huden. Måske den stigende vej fra den nedre urinvej.

Diagnosen er lavet på basis af urinalyse (bakterier, leukocytter i urinen, der kan være røde blodlegemer).

Behandling af infektioner i det genitourinære system: antibakterielle, afhængigt af patogenet.

Uretralt syndrom - infektion i genitourinary system

Urethral syndrom - hos drenge forekommer på grund af phimosis, balanitis, hos piger - med vulvovaginitis. Diagnostiseret på grund af hyppig smertefuld vandladning, dysuri, imperativ urinering med bakteriuri mere end 10.000-100.000 CFU i 1 ml urin og neutrofile (mere end 50% urin leukocytter er neutrofile) leukocyturi.

De vigtigste måder at sprede infektionen på er: urinogene og gennem floraen fra tarmene: E. coli, Proteus, enterococcus, saprofytisk stafylokokker. Når vulvitis - chlamydia, ureaplasma. Hos børn i de første måneder af livet i nærværelse af purulent foci - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. I tilfælde af forstoppelse, nedsat tarmbiokenose kan der være en lymfogen vej på grund af genereliteten af ​​lymfestier mellem tarm og urinsystem.

Video om genitourinary infektion hos børn

Infektioner af urinsystemet hos børn. Årsager, symptomer, behandling og forebyggelse

Et af de mest alvorlige problemer og en fælles årsag til indlæggelse i barndommen er urinvejsinfektion. Hvorfor opstår det, hvordan det manifesterer sig, og hvad forældre skal gøre i dette tilfælde, vil du lære i denne artikel.

Urinvejsinfektion udvikler sig hos børn i alle aldre, men er mere almindelig hos børn under 3 år. Dette forudsætter funktioner i barnets urinstofsystems struktur og arbejde. Jeg vil dvæle mere om dem - som jeg finder det vigtigt.

Uretsystemets organer er nyrer, urinledere, blære og urinrør (urinrør). Nyrerne fungerer som et naturligt filter, der fjerner toksiner og overskydende væske fra kroppen og sikrer ligeledes balancen i kroppens indre miljø. Blæren er den primære urinlagertank. Det er gradvist fyldt med urin, og når volumenet er fyldt mere end halvdelen, har personen lyst til at urinere, det vil sige, der er et ønske om at urinere, og urin fra blæren langs urinrøret bliver bragt ud.

Når barnet er født, indeholder hver nyre mindst en million glomeruli og nyretubuli. Efter fødslen kan nye bolde kun dannes i for tidlige babyer. Som intrauterin og ekstrauterin udvikling af nyrerne har tendens til at falde ned.

I et nyfødt barn er modningen af ​​nyrerne endnu ikke færdig. Nyrer hos småbørn er relativt større end hos voksne, ligger under iliacrestet (op til 2 år), deres struktur i de første år er lobet, og fedtkapslen er svag, derfor er nyrerne mere mobile og kan palpere før 2 år (det vil sige lægen kan sonde dem), især den rigtige.

Det kortikale lag af nyrerne er underudviklet, og medullaets pyramider når derfor næsten til kapslen. Antallet af nefron hos unge børn er det samme som hos voksne (1 million i hver nyre), men de er mindre, deres udviklingsgrad er ikke den samme: de juxtamedullære er bedre udviklede, de kortikale og isokortiske er værre. Epitelet af glomerulus kældermembran er højt, cylindrisk, hvilket fører til et fald i filtreringsoverfladen og en højere modstand i dette tilfælde. Canaliculi hos små børn, især hos nyfødte, er smalle, korte, Henle er også kortere, og afstanden mellem de faldende og stigende knæ er længere.

Differentiering af epitelet af rørene, Henle-løkken og opsamlingsrør er endnu ikke færdig. Det juxtaglomerulære apparat hos små børn er endnu ikke dannet. Den morfologiske modning af nyren som helhed slutter efter skolealderen (3-6 år). Renal bækkenet er relativt veludviklet, hos små børn er det for det meste intrarenal, og det muskulære og elastiske væv i dem er dårligt udviklet. Et særligt træk er den tætte forbindelse af lymfekarrene i nyrerne med lignende tarmkarme, hvilket forklarer den lette overførsel af infektion fra tarmen til nyrens bækken og udviklingen af ​​pyelonefritis.

Nyrerne er det vigtigste organ for at opretholde balance og relativ konstantitet i kroppens indre miljø (homeostase). Dette opnås ved filtrering i glomeruli af vand og restprodukter af nitrogenmetabolisme, elektrolytter, aktiv transport af en række stoffer i tubulerne. Nyrerne udfører også en vigtig sekretorisk funktion, der producerer erythropoietin (dette stof hjælper med at syntetisere røde blodlegemer), renin (vedligeholder blodtryk), urokinase og lokale vævshormoner (prostaglandiner, kininer) og transformerer også vitamin D til dets aktive forme. Selv om urinledere hos unge børn er forholdsvis bredere end hos voksne, er de mere pludselige, hypotoniske på grund af den svage udvikling af muskler og elastiske fibre, som prædisponerer for stillestående urin og udviklingen af ​​den mikrobielle inflammatoriske proces i nyrerne.
Blæren hos småbørn er højere end hos voksne, så den kan nemt klappes over pubiserne, som i det lange fravær af vandladning gør det muligt at differentiere sin refleksforsinkelse fra ophør af urindannelse. Slimhinden er veludviklet i blæren, svagt elastisk og muskulært væv. Kapaciteten af ​​blære af en nyfødt er op til 50 ml, i et etårigt barn er det op til 100-150 ml.

Urinrøret hos nyfødte drenge er 5-6 cm i længden. Dens vækst er ujævn: det sænkes noget i barndommen og accelererer betydeligt under puberteten (det stiger til 14-18 cm). Hos nyfødte piger er længden 1-1,5 cm, og ved 16 år - 3-3,3 cm, er dens diameter bredere end hos drenge. På piger kan smitte på grund af disse træk af urinrøret og nærheden af ​​anus være nemmere, hvilket skal tages i betragtning ved tilrettelæggelsen af ​​deres pleje. Slimhinden i urinrøret hos børn er tynd, øm, let skåret, dens foldning er dårligt udtrykt.
Urination er en reflekshandling, der udføres af medfødte spinalreflekser. Dannelsen af ​​en konditioneret refleks og netfærdighed skal begynde i en alder af 5-6 måneder, og i år bør barnet allerede bede om potten. Men hos børn under 3 år kan man observere ufrivillig vandladning i søvn, spændende spil, spænding. Antal urineringer hos børn i nyfødtperioden - 20-25, hos spædbørn - mindst 15 pr. Dag. Mængden af ​​urin per dag hos børn stiger med alderen. Hos børn ældre end et år kan det beregnes ved hjælp af formlen: 600+ 100 (x-1), hvor x er antallet af år, 600 er den daglige diurese af et etårigt barn.

Urinvejsinfektion er en mikrobiell inflammatorisk proces i enhver del af slimhinden i urinvejen langs dens fulde længde (i urinrøret, blæren, bækkenet, kopperne), som også involverer selve nyrerne.
På trods af at den ikke giver en nøjagtig ide om lokaliseringen af ​​det inflammatoriske fokus, er begrebet bredt anvendt af børnelæger, fordi det svarer til det moderne syn på diffusionen (udbredelsen) af den patologiske proces i urinsystemet. Dette forklares ved, at hos børn, især yngre, på grund af utilstrækkelig modenhed af nyrevæv samt nedsat immunitet i forhold til voksne, den næsten aldrig isolerede urethritis (betændelse i urinrøret), pyelitis (inflammation af nyrens kalyx) og endda cystitis ( blærebetændelse).

Udtrykket "infektion i urinsystemet" forener alle infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urinsystemet (OMC) og omfatter pyelonefritis (PN), cystitis, urethrit og asymptomatisk bakteriuri.
De første tegn på OMI-inflammatoriske sygdomme registreres normalt i det prækliniske stadium (ambulant service, førstehjælp), når det i de fleste tilfælde ikke er muligt at fastslå den nøjagtige lokalisering af processen. Derfor er diagnosen af ​​en urinvejsinfektion eller urinvæske system gyldig. Desuden præciseres diagnosen i et specialiseret hospital.

Urinvejsinfektion er særlig almindelig hos nyfødte og børn under 3 år, og så falder antallet af patienter gradvist. Dens anden top falder på personer ældre end 20 år. Blandt nyfødte og børn i de første måneder af livet lider drenge og piger med samme frekvens, og senere ses forekomsten hovedsagelig hos piger.

Årsager til infektion.

Oftest er den inflammatoriske proces i urinsystemet forårsaget af Escherichia coli, det refererer til den tykke tarms normale saprofytiske flora, men når den transporteres ind i nyrerne (hvor den ikke burde være), kan det forårsage en patologisk proces.

Mindre almindeligt kan årsagen til den patologiske proces være forskellige stammer af Proteus, Pseudomonas aeruginosa og andre gram-negative mikroorganismer, nogle gange også gram-positive mikrober. Blandt de sidstnævnte findes Staphylococcus aureus oftest, som kommer ind i blodstrømmen fra det inflammatoriske fokus i nogle organer og derfra ind i nyrerne. En sådan kilde hos nyfødte kan være purulent omphalitis (navlebetændelse), abscess lungebetændelse, sår på huden. Worm invasioner og inflammatoriske sygdomme i de eksterne genitalorganer bidrager til fremkomsten og yderligere udvikling af infektionen.

Mekanismen for udvikling.

Der er 3 kendte infektionsmetoder i nyrerne: hæmatogen (gennem blod), urinogene (opadgående fra urinrøret gennem urinvejen) og lymfogen, hvor patogenet indføres i nyren gennem lymfekarre, der kommer fra blæren langs urinerne (mange forfattere afviser denne vej). Den hæmatogene vej er mest almindelig hos nyfødte og børn i de første måneder af livet. Hos ældre børn er den opadgående (urinogene) vej primært vigtig, når der opstår infektion fra den nedre urinvej. Udbredelsen af ​​morbiditet blandt piger er en konsekvens af den lettere stigning af infektionen langs urinrøret, da den er relativt bredere og kortere i dem. Dette er vigtigt hygiejnisk børnepasning. Specielt let og ofte trænger infektionen sammen med urin fra blæren til de overliggende afdelinger og nyrer i nærværelse af vesicoureteral reflux (retur urin reflux), hvilket er et patologisk fænomen, der skyldes utilstrækkeligheden af ​​urinledernes ventiler eller vesiconereteral anastomose. Neurogen blære dysfunktion kan også være vigtig. Tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling samt andre forhindringer for udstrømningen af ​​urin på grund af medfødte misdannelser i urinsystemet eller de resulterende sten bidrager til udviklingen af ​​pyelonefritis. Over forhindringen er der en mekanisk forsinkelse af bakterier i urinen.

Hos nyfødte fremmes sygdommens udvikling ved struktur og funktionel umodenhed i urinvejen og den rørformede nefron. Også vigtig er den smitsomme proces i moderen under graviditeten, sen gestose (bidrager til metaboliske sygdomme hos barnet i den tidlige postnatale periode), barnets kvælning i fødsel, sepsis i nyfødtperioden.

Hos børn i de første år af livet, alvorlige gastrointestinale lidelser med dehydrering, inflammatoriske læsioner af de eksterne genitalorganer (vulvitis, vulvovaginitis), lungebetændelse, underernæring, rickets, hypervitaminose D. predisponere for udvikling af pyelonefritis.

Ved førskolealderen bidrager helminthiske invasioner og tilstedeværelsen af ​​kronisk infektionsfoki til udviklingen af ​​urinvejsinfektioner.
En vigtig rolle er knyttet til arvelige metaboliske lidelser, enzymopatier. Gunstige betingelser for udviklingen af ​​sygdommen skabes med metaboliske lidelser, ledsaget af øget urinudskillelse af oxalater, urater, fosfater, cystin og calcium. Sammen med de oplistede faktorer i udviklingen af ​​pyelonefritis, kroppens immunologiske reaktivitet, er faktorer af lokal cellulær beskyttelse af stor betydning.

Cystitis er en mikrobiell inflammatorisk proces i blærens væg (sædvanligvis i slim og submucosal lag).

Asymptomatisk bakteriuri er en tilstand, når bakteriuri i den fuldstændige mangel på kliniske manifestationer af sygdommen detekteres ved en af ​​følgende metoder:
- 10 eller flere mikrobielle celler i 1 ml urin;
- eller mere end 105 kolonier af mikroorganismer af samme art, der voksede, når der blev sådd 1 ml urin taget fra mellemstrømmen;
- eller 103 eller flere kolonier af samme art af mikroorganismer, når der sættes 1 ml urin taget med et kateter;
- eller et hvilket som helst antal kolonier af mikroorganismer, når der sættes 1 ml urin opnået ved suprapubisk punktering af blæren. Tilstedeværelsen af ​​bakterier i den generelle urinanalyse er ikke et pålideligt kriterium for bakteriuri.

Predisponerende faktorer og risikogrupper.

Udviklingen af ​​en infektiøs inflammatorisk proces i urinsystemet opstår som regel, når der er prædisponerende faktorer på den del af babyens krop, hvis hoved er obstruktion af urinstrømmen på ethvert niveau.

Dette gør det muligt for os at skelne betingede risikogrupper til udvikling af en infektion i urinstofets organer:
- børn med urodynamiske lidelser (urinobstruktion): urinvejsforstyrrelser, vesicoureteral reflux, nephroptose, urolithiasis osv.;
- børn med stofskifteforstyrrelser i urinsystemet: glukosuri, hyperuricæmi, dysmetabolisk nefropati mv.
- Motilitetsforstyrrelser i urinvejen (neurogene dysfunktioner);
- børn med nedsat generel og lokal modstand: for tidlige babyer, ofte syge børn, børn med systemiske eller immune sygdomme mv.
- børn med en mulig genetisk disposition: infektion i OMC, abnormiteter i OMC, vesicoureteral reflux mv i slægtninge, infektion i OMC i barnets historie selv;
- børn med forstoppelse og kronisk tarmsygdom;
- kvindelige børn, børn med III (B0) eller IV (AB) blodgrupper.

I prænatal perioden som et organ virker udskillelsen af ​​nyren ikke - denne rolle spilles af placenta. Mindste mængden af ​​urin er dog stadig dannet og ophobes i nyren bækkenet (en slags tragt fastgjort til hver nyre, hvor små dele af urinen opsamles). Som følge heraf udvides bækkenet før fødslen af ​​barnet. Sådanne ændringer opdages under graviditeten ved ultralyd eller i de første måneder af et barns liv. I de fleste tilfælde vender bækkenets størrelse tilbage til normal med 1 - 1,5 år. Nogle gange opstår forstørrelsen af ​​bækkenet på grund af geninjektionen af ​​urin i dem fra blæren kaldet vesicoureteral reflux. Dette er en alvorlig patologi, som kan føre til ændringer i nyrevæv. Derfor bør alle børn i de første måneder af livet udføres ultralyd af nyrer og urinveje. Hvis ekspandering af bækkenet er fundet, skal du konstant overvåge deres størrelse og overvåge urintest.

Dysmetaboliske nefropatier kaldes forskellige metaboliske sygdomme præget af en øget mængde salte i urinen. Oftest findes i urinsaltene af oxalater, fosfater og urater. Deres udseende er i de fleste tilfælde på grund af barnets ernæringsmæssige egenskaber og manglende evne for hans nyrer til at opløse store mængder salte. Hovedvægten i kosten af ​​mad med indhold af oxalsyre og C-vitamin (kakao, chokolade, spinat, selleri, rødbeder, persille, vinmarker, radiser, sure æbler, bouillon, hytteost osv.) Kan øge mængden af ​​oxalater i urinen. Fødevarer rig på puriner (stærk te, kakao, kaffe, chokolade, sardiner, lever, svinekød, slagteaffald, bouillon, fede fisk, tomater, surt mineralvand) kan medføre en stigning i antallet af urater. Fødevarer, der er rige på fosfor (oksekød, ost, koge, kaviar, fisk, bønner, ærter, chokolade, havregryn, byg, boghvede og hirsehirse, alkalisk mineralvand osv.) Øger niveauet af fosfater i urinen. Men nogle børn har dysmetabolske lidelser forårsaget af dybere, sommetider arvelige grunde og afhænger af fødevarernes natur i mindre grad. Saltkrystaller er farlige, fordi de kan beskadige nyrevæv, der forårsager betændelse i nyrerne; derudover kan de tjene som baggrund for udviklingen af ​​en infektion i urinsystemet og ophobes i nyren og bækkenet og danner sten. Grundlaget for korrektion af dysmetabolske sygdomme er en særlig diæt med undtagelse af fødevarer, der er rigtige på egnede salte og indtagelsen af ​​store mængder væske.

Blæreforstyrrelser hos småbørn er hovedsageligt forbundet med uregelmæssigheden af ​​dens regulering af nervesystemet. Som regel overlever de som barnet vokser. Funktionssvigt kan dog fungere som baggrund for udviklingen af ​​dybere økologiske funktionsnedsættelser; Derudover bringer de barnets psyko-følelsesmæssige ubehag, bidrager til et negativt humør. Oftest har børn enuresis, inkontinens i dag, inkontinens, neurogen blære.

Urininkontinens er ufrivillig vandladning uden trang; enuresis er sengevædning. Fra inkontinens skal man skelne urininkontinens, hvor der er trang til at urinere der, men barnet kan ikke holde urinen, "nå toilettet". Ofte manifesterer urininkontinens sig i form af "udlejning af bukser" eller "våde bukser" -syndrom, når der først hældes en lille mængde urin i bukserne, og derefter blærespalten aktiveres og urinering stopper. Hos små børn er en klar refleks til urinering endnu ikke fuldt dannet, så de "glemmer" om trang, skifter opmærksomhed, "lege". Barnet skal regelmæssigt tilbydes at urinere. Ellers kan der være vandladningsforstyrrelser og overstretching af blæren, hvilket kan føre til udseende af vesicoureteral reflux (retur urin reflux fra blæren til urinerne).

Indstillinger for behandling af urinvejsinfektion

Børn kan opdeles i tre varianter af kurset.
Mulighed en. Kliniske manifestationer af sygdommen er fraværende. I undersøgelsen af ​​urin påvises: bakteriel leukocyturi, abakteriel leukocyturi, isoleret bakteriuri. Mulige årsager: En infektiøs læsion på ethvert niveau af det urogenitale system - Asymptomatisk bakteriuri, latent infektion i den nedre urinvej, latent PN, vulvitis, balanitis, phimosis osv.

Mulighed to. Kliniske manifestationer i form af dysuri (smerter ved urinering, pollakiuri, inkontinens eller inkontinens af urin osv.); smerte eller ubehag i det suprapubiske område. Urinsyndrom i form af bakteriel leukocyturi (muligvis i kombination med hæmaturi af varierende sværhedsgrad) eller abakteriel leukocyturi. Mulige årsager: cystitis, urethritis, prostatitis.

Mulighed tre. Kliniske manifestationer i form af feber, symptomer på forgiftning; smerter i underkroppen, siden, maven, udstråling til lysken, lårets indre overflade. Urinsyndrom i form af bakteriel leukocyturi eller abakteriel leukocyturi, undertiden moderat hæmaturi. Ændringer i blodet: leukocytose, neutrofili med skift til venstre, accelereret ESR. Mulige årsager: pyelonefritis, pyelonefritis med blærebetændelse (med dysuri).

Særlige egenskaber ved pyelonefritis.

I klinikken af ​​pyelonefrit hos unge børn hersker symptomer på forgiftning. Måske udviklingen af ​​neurotoksikose, udseendet af meningeal symptomer, hyppig regurgitation og opkastning i højden af ​​forgiftning. Ofte kan børn i det første år af livet helt opgives med udviklingen af ​​underernæring. Ved undersøgelse er hudens bleghed, periorbital cyanose, øjenlågsagtige bemærkelsesværdige.

Ofte forekommer pyelonephritis i en tidlig alder under en række "masker": dyspeptiske sygdomme, akut mave, pylorospasme, tarmsyndrom, septisk proces osv. Hvis disse symptomer fremkommer, er det nødvendigt at udelukke forekomsten af ​​urininfektion.

Hos ældre børn virker "generelle infektiøse" symptomer mindre skarpt, og "urimelige" temperaturstigninger er ofte mulige på baggrund af normal trivsel. De er karakteriseret ved feber med kulderystelser, symptomer på forgiftning, vedvarende eller tilbagevendende smerter i maven og lænderegionen, et positivt symptom på slag. Måske løbet af pyelonefrit under masken af ​​influenza eller akut appendicitis.

Funktioner af cystitisforløbet.

Hos ældre børn og voksne opstår cystit oftest som "lokal lidelse" uden feber eller berusende symptomer. I hæmoragisk blærebetændelse vil hæmaturi, undertiden groft hæmati (urin af farven på kødslop) føre til urinssyndrom. Hos spædbørn og småbørn forekommer blærebetændelse ofte med symptomer på generel forgiftning og feber. De er karakteriseret ved hyppig udvikling af stranguria (urinretention).

Nyresygdom hos børn udvikler mindre hyppigt end hos voksne. Sten er dannet af saltkrystaller, der opløses i normal urin; de kan være placeret i nyrenævn, nyreskot og deres kopper, blære. Stendannelsen er forbundet med nedsat metabolisme (især mineral), manglende overholdelse af kosten, såvel som med forhindret udstrømning af urin i forskellige misdannelser i urinsystemet. Nyresygdom kombineres ofte med pyelonefritis, da stenen skaber betingelser for infektion. Sygdommen manifesteres sædvanligvis af angreb af akut rygsmerter, der strækker sig til underlivet.

Anfald af renal kolik ledsages ofte af opkastning, feber, gas og afføring, og urinforstyrrelser. Blod opdages i urinen (dette skyldes det faktum, at under slimens passage gennem urinvejene er slimhinden beskadiget). Behandling i de fleste tilfælde, kirurgisk.

Diagnose af infektion.

Ofte forekommer sygdomme i urinsystemet skjult, så eventuelle usædvanlige symptomer, der har optrådt i barnet, bør advare forældrene og den behandlende læge. Heldigvis er disse symptomer let at bemærke.
Symptomer på nyresygdom:
· Umotiveret feber (uden symptomer på ARVI)
· Tilbagevendende smerter i underlivet eller i lumbalområdet
· Dagligt "urinoptagelse"
· Nat og dagtimerne
· Hyppig eller sjælden vandladning.

For diagnosticering af infektion i urinsystemet anvendes der laboratorieinstrumentale metoder til forskning.

At identificere aktiviteten og lokaliseringen af ​​den mikrobielle inflammatoriske proces. Det er nødvendigt at gennemføre obligatoriske laboratorietests, såsom en klinisk blodprøve og biokemisk blodprøve (total protein, proteinfraktioner, kreatinin, urinstof, fibrinogen, CRP). urinalyse; kvantitative urintest (ifølge Nechyporenko); urinkultur på flora med en kvantitativ vurdering af graden af ​​bakteriuri urin antibiogram (antibiotisk følsomhed); biokemisk undersøgelse af urin (daglig udskillelse af protein, oxalat, urat, cystin, calciumsalte, indikatorer for membranstabilitet - peroxider, lipider, urkristallinsk evne til urin).

I nogle tilfælde vil der kræves yderligere laboratorietests, såsom kvantitativ urinalyse (ifølge Amburge, Addis-Kakowski); urin sediment morfologi; urinprøve for chlamydia, mycoplasma, ureaplasma (PCR, kultur, cytologiske, serologiske metoder), svampe, vira, mycobacterium tuberkulose (urinkultur, hurtig diagnose); undersøgelse af den immunologiske status (sIgA, fagocytose).

Obligatoriske og instrumentelle undersøgelser, såsom måling af blodtryk; Ultralyd i urinsystemet; Røntgenkontrastundersøgelser (vaginal cystoskopi, ekskretorisk urografi) - med gentagne episoder af IC og kun i fasen med minimal aktivitet eller remission.

Derudover kan nefrologen foreskrive ultralydsdoppler sonografi (UZDG) af renalblodstrømmen; ekskretory urografi, cystourethroscopy; radionuklidundersøgelser (scintigrafi); funktionelle metoder til blæreundersøgelse (uroflowmetri, cystometri); elektroencephalografi; echoencephalography; computertomografi; magnetisk resonansbilleddannelse.
Konsultation af specialister er obligatorisk: børne gynækolog eller urolog. Om nødvendigt: en neurolog, en otolaryngolog, en øjenlæge, en kardiolog, en tandlæge, en kirurg.

Principper for behandling af infektionssygdomme i urinsystemet.

I den akutte periode eller under eksacerbation bør barnet behandles på et hospital eller hjemme under en læges vejledning. Efter udskrivning fra hospitalet overvåges en nephrolog eller urolog regelmæssigt i en vis tid, hvis udnævnelser skal følges nøje. Forværring af sygdommen kan forårsage enhver infektion, så forsøg at beskytte barnet mod kontakt med patienter med influenza, ondt i halsen, akutte åndedrætssygdomme. Der skal lægges stor vægt på eliminering af kroniske infektionsinfektioner (betragteligt behandle tænder, eliminere foci i halsen, paranasale bihule). Børn, der har nyresygdom, bør undgå overarbejde og hypotermi, en betydelig fysisk anstrengelse. Efter udskrivning fra hospitalet får barnet fysisk terapi, men klasser i sportsafsnit og deltagelse i konkurrencer er forbudt. Disse begrænsninger løftes til sidst. Forebyggelse af nyresygdom og beslægtede komplikationer vil hjælpe til foranstaltninger med henblik på at styrke kroppen, en rimelig brug af naturfaktorer - solen, luften og vandet. For at forhindre spredning af infektion fra den nedre urinvej, især hos piger, er det nødvendigt at nøje overholde hygiejnen hos de eksterne genitalorganer. Af stor betydning er eliminering af forhindringer, der krænker den normale strøm af urin.

Spørgsmålet om hospitalsindlæggelse afgøres afhængigt af sværhedsgraden af ​​barnets tilstand, risikoen for komplikationer og de sociale forhold i familien - jo yngre barnet er, desto større er sandsynligheden for behandling på hospitalet. Under sygdommens aktive fase i tilfælde af feber og smerte, er sengelast foreskrevet i 5-7 dage. Ved blærebetændelse og asymptomatisk bakteriuri kræves der normalt ikke hospitalisering. I den akutte periode anvendes Pevzner-bord nr. 5: uden saltbegrænsning, men med øget drikbehandling er 50% mere end aldersnorm. Mængden af ​​salt og væske er kun begrænset, når nyrefunktionen er nedsat. Det anbefales at udskifte protein og planteføde. Udelukkede produkter indeholdende ekstraktionsstoffer og æteriske olier, stegte, krydrede, fede fødevarer. Detekterbare metaboliske lidelser kræver specielle korrigerende diæter.
Drogbehandling IMS omfatter antibakterielle lægemidler, antiinflammatorisk, desensibiliserende og antioxidant terapi.

Gennemførelsen af ​​antibiotikabehandling er baseret på følgende principper: Før behandlingens begyndelse skal urinkulturen udføres (senere ændres behandlingen ud fra resultaterne af kulturen); eliminere og om muligt fjerne faktorer, der bidrager til infektionen; en forbedring i tilstanden betyder ikke, at bakteriuri er forsvundet behandlingsresultater betragtes som en fejl, hvis der ikke er nogen forbedring og / eller bevarelse af bakteriuri.
Primær infektioner i den nedre urinvej (cystitis, urethritis) er som regel tilgængelige for korte kurser af antimikrobiel terapi; infektioner i det øvre urinveje (nephritis og pyelonefritis) - kræver langvarig behandling.

Behandling af pyelonefriti involverer flere trin:
- undertrykke den aktive mikrobielle inflammatoriske proces ved anvendelse af antibiotika og uroseptika (her er urinkultur for følsomhed over for antibiotika taget i betragtning).
- mod baggrunden af ​​forsinkelsesprocessen udføres stimulering af antioxidantbeskyttelse og immunkorrektion,
- stadium af anti-tilbagefald behandling.
Behandling af den akutte proces er som regel begrænset til de første to faser, hvor kroniske alle tre behandlingsfaser er inkluderet.

Start af antibiotikabehandling er ordineret empirisk (uden at vente på såning), baseret på de mest sandsynlige smitsomme stoffer. I mangel af kliniske og laboratorieeffekter er det nødvendigt at ændre antibiotika efter 2-3 dage. I tilfælde af svær og moderat PN indgives lægemidler hovedsageligt parenteralt (intravenøst ​​eller intramuskulært) i hospitalsindstillingen. I tilfælde af milde og i nogle tilfælde moderat alvorlige PN'er kræves der ikke indlæggelsesbehandling, antibiotika indgives oralt, behandlingsforløbet varierer fra 14 til 20 dage.

I sygdommens første dage anvendes der på baggrund af øget vandbelastning diuretika med høj hastighed, som bidrager til forbedring af renal blodgennemstrømning, sikrer eliminering af mikroorganismer og inflammationsprodukter og reducerer ødemet i det interstitielle nyrevæv. Sammensætningen og mængden af ​​infusionsterapi afhænger af sværhedsgraden af ​​rusforgiftningssyndrom, patientens tilstand, hæmostase, diurese og andre nyrerfunktioner.
Kombination med antiinflammatoriske lægemidler bruges til at undertrykke inflammationsaktiviteten og forbedre effekten af ​​antibakteriel terapi. Brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anbefales. Behandlingsforløbet er 10-14 dage.

Desensibiliserende midler (Tavegil, Suprastin, Claritin, etc.) ordineres til akut eller kronisk PN for at lindre den allergiske komponent i den infektiøse proces såvel som for udviklingen af ​​sensibilisering af patienten til bakterielle antigener.
I den komplekse behandling af PN indbefatter lægemidler med antioxidant og anti-radikal aktivitet: Tocopherolacetat, Unithiol, Beta-caroten osv. Af lægemidlerne, som forbedrer nyrernes mikrocirkulation, foreskrives Trental, Cinnarizin, Eufillin.

Anti-tilbagefaldsterapi indebærer langvarig behandling med antibakterielle lægemidler i små doser og udføres som regel i ambulante og polykliniske tilstande. Til dette formål skal du bruge: Furagin i 2 uger, derefter med normale urintest, overgangen til 1 / 2-1 / 3 doser i 4-8 uger; recepten af ​​et af lægemidlene pipemidovoy syre, nalidixinsyre eller 8-hydroxyquinolin 10 dage hver måned i sædvanlige doser i 3-4 måneder.

Behandling af blærebetændelse.

Behandling af blærebetændelse indebærer generelle og lokale virkninger. Terapi bør rettes mod normalisering af urinforstyrrelser, eliminering af patogenet og inflammation, fjernelse af smerte. I det akutte stadium af sygdommen anbefales sengeluft, indtil dysuriske fænomener falder. Viser den samlede opvarmning af patienten. Tørrvarme påføres blæreområdet.

Kostbehandling giver en mild behandling med undtagelse af krydrede, krydrede retter, krydderier og ekstrakter. Viser mejeriprodukter, frugter, fremme alkalisering af urin. Det anbefales at drikke masser af væsker (svagt alkalisk mineralvand uden gas, selvfølgelig frugtdrikke og svagt koncentrerede kompoter) efter lindring af smerte syndrom. Forøgelsen af ​​diuresis reducerer urins irriterende virkning på den betændte slimhinde, fremmer udvaskning af produkterne af inflammation fra blæren. Modtagelse af mineralvand (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) i en hastighed på 2-3 ml / kg 1 time før måltider har en svag antiinflammatorisk og antispasmodisk effekt, ændrer urinets pH. Medikamentbehandling for blærebetændelse indbefatter brugen af ​​antispasmodiske, urosepticheskikh og antibakterielle midler. Når smerte syndrom viser brugen af ​​aldersdoser af No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

Ved akut ukompliceret blærebetændelse er det tilrådeligt at anvende orale antimikrobielle lægemidler, der hovedsageligt udskilles af nyrerne og skaber den maksimale koncentration i blæren. Mindste behandlingsforløb er 7 dage. I mangel af rehabilitering af urinen på baggrund af antibakteriel terapi er det nødvendigt med yderligere undersøgelse af barnet. Uroseptisk terapi omfatter brug af narkotika i nitrofuran-serien (furagin), ikke-fluorerede quinoloner (nalidixiske og pimemidsyrer, derivater af 8-hydroxyquinolin).
I de senere år har phosphomitsin (Monural) taget en gang og har et bredt antimikrobielt aktivitetsspektrum, været meget anvendt til behandling af cystitis. I den akutte periode af sygdommen udføres fytoterapi med en antimikrobiell, garvning, regenererende og antiinflammatorisk virkning. Som et antiinflammatorisk middel benyttes lingonbærblad og frugter, egbark, St. John's wort, calendula, nælde, coltsfoot, plantain, kamille, blåbær osv. Byg, nældebrød, lingonberry blad har en regenererende effekt.

Taktik for at føre børn med asymptomatisk bakteriuri.

Beslutningen om at anvende antibiotikabehandling i asymptomatisk bakteriuri er altid vanskelig for lægen. På den ene side begrunder manglen på en klinik og udtalt urinsyndrom ikke anvendelsen af ​​et 7-dages forløb af antibiotika og uroseptika på grund af mulige bivirkninger. Desuden skal lægen ofte overvinde forældrenes fordomme mod brugen af ​​antibakterielle lægemidler.
På den anden side er kortere kurser ineffektive, da de kun forkorter bakteriuriets periode, skaber "imaginært velvære" og forhindrer ikke den efterfølgende udvikling af kliniske symptomer på sygdommen. Også korte kurser af antibiotika bidrager til fremkomsten af ​​resistente bakteriestammer. I de fleste tilfælde kræver asymptomatisk bakteriuri ikke behandling. En sådan patient har brug for yderligere undersøgelse og afklaring af diagnosen.

Antibiotikabehandling er nødvendig i følgende situationer:
- hos nyfødte og spædbørn og småbørn (op til 3-4 år), fordi de kan have en hurtig udvikling af PN;
- hos børn med strukturelle abnormiteter af CHI;
- i nærværelse af forudsætninger for udvikling af mån eller blærebetændelse;
- med kronisk PN (blærebetændelse) eller tidligere overført;
- med udseendet af kliniske symptomer på IC.
Uroseptika anvendes mest til asymptomatisk bakteriuri.

Dynamisk observation af børn, der lider af urinvejsinfektioner:

Barnet skal overvåges af en børnelæge sammen med en nephrologist.
I perioden med eksacerbation ser nephrologisten ud - 1 gang om 10 dage; remission under behandling - en gang om måneden remission efter behandlingens afslutning de første 3 år - 1 gang om 3 måneder remission i efterfølgende år til 15 år - 1-2 gange om året, så overføres observationen til terapeuter.

Kliniske og laboratorieundersøgelser:
- urinalyse - mindst 1 gang pr. måned og mod ARVI
- biokemisk analyse af urin - 1 gang i 3-6 måneder
- Ultralyd af nyrerne - 1 gang om 6 måneder.

Ifølge indikationer - cystoskopi, cystografi og intravenøs urografi. Tilbagetrækning fra dispensarregistreringen af ​​et barn, der havde akutte IMVS, er mulig, samtidig med at klinisk og laboratoriefri remission opretholdes uden terapeutiske foranstaltninger (antibiotika og uroseptika) i mere end 5 år efter en fuldstændig klinisk og laboratorieundersøgelse. Patienter med kroniske IMVS overvåges, før de overføres til det voksne netværk.

Flere Artikler Om Nyre