Vigtigste Anatomi

Primær og sekundær form for pyelonefritis

Efterlad en kommentar 2.478

Den mest almindelige sygdom i urologi er sekundær pyelonefritis, som diagnosticeres hos 82,4% af patienterne i urologiafdelingerne. Ofte forekommer sygdommen hos kvinder. Pyelonefrit hos børn forekommer ikke sjældnere end luftvejssygdomme. Sygdommen kan behandles godt, hvis du følger alle læge instruktioner og er sikker på at følge en diæt.

Generelle oplysninger om pyelonefritis

Hvis du har mistanke om en nyresygdom, skal du straks kontakte læge.

Pyelonefritis er en inflammatorisk proces, der involverer renal bækken og calyx, såvel som parankymen af ​​selve orgelet. Det forekommer oftere i en nyre, bilateral er mindre almindelig. I tilfælde af begge nyrer er betændelsen asymmetrisk. Årsagen til patologien er en infektion, der har trængt ind i nyrerne gennem blodet eller urinvejen. På grund af de fysiske strukturer hos kvinder er pyelonefrit diagnosticeret oftere end hos mænd.

Typer af patologi

Inflammation af renal parenchyma har flere typer. Indtil nu eksisterer en nøjagtig klassificering af denne patologi ikke, men læger isolerer betinget primær og sekundær pyelonefrit. Forskellen mellem disse arter er tilstedeværelsen eller fraværet af tidligere sygdomme. Desuden kan sygdommen klassificeres ved morfologiske forandringer i organerne, ved det kliniske billede mv.

Primær visning

Primær pyelonefritis forekommer uden forudsætninger og tidligere patologier i nyrerne eller urinvejen. Det menes imidlertid, at denne type patologi fremkalder en kort, uopdaget overtrædelse af urodynamikken. Infektionen i dette tilfælde kommer ind i nyrerne fra infektionskilden i kroppen (karies, forkølelse osv.).

Sekundær visning

Denne type patologi kaldes også sekundær kronisk pyelonefritis. Før sin forekomst havde patienten akut pyelonefritis, blærebetændelse eller akutte inflammatoriske processer i urinvejen. Patologi opdages ved laboratorieanalyse af urin, undersøgelse for tilstedeværelse af nyresten, diagnose af nyresvigt. Den mest almindelige type af pyelonefritis. Blandt urologer er der en opfattelse af, at der ikke er nogen primær patologi.

Andre klassifikationer

Ifølge sygdommens kliniske forløb er patologi opdelt i:

Den akutte og kroniske type patologi er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske fænomener og polymorfe morfologiske forandringer. Hvis begge nyrer er berørt, er deres skade ulige. Hvis patologien ramte en nyre, er intensiteten af ​​læsionen i forskellige dele af organet anderledes. I nærheden af ​​de raske områder af parenchyma er fokus for betændelse og sklerose. Pathways of infektion patologi sker:

  • hæmatogen (faldende, infektionen kom fra blodet);
  • urinogen (stigende, infektion trængt gennem urinvejene).
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Former for patologi

Sygdommen er opdelt i former afhængig af urinvejens patency og deres tilstand. Patologi kan anerkendes som obstruktiv eller ikke-obstruktiv. Det er værd at bemærke, at den obstruktive form for betændelse refererer til den sekundære type patologi. Effektiviteten af ​​den efterfølgende behandling afhænger af korrektheden af ​​bestemmelsen af ​​patologien.

Sekundær obstruktiv pyelonefritis type

Den obstruktiv form udvikler sig som et derivat af medfødte eller allerede eksisterende urologiske sygdomme, der ledsages af forhindret udstrømning af urin. Medfødte årsager er ureterale anomalier, blære diverticula, vesicoureteral reflux. Erfarne årsager til obstruktiv former er urolithiasis, indsnævring af urineren, forekomsten af ​​tumorer.

Ikke-obstruktiv form

Den ikke-obstruktiv form for patologi udvikler sig som følge af metaboliske lidelser eller i nærværelse af andre sygdomme. I dette tilfælde er en krænkelse af urinudskillelse ikke forbundet med tilstedeværelsen af ​​fysiske hindringer. På grund af en metabolisk lidelse svækker immuniteten. Dette er hovedårsagen til denne type sygdom. Dens udvikling fremkalder diabetes, højt blodtryk, aterosklerose.

årsager til

De faktorer, der fører til udvikling af pyelonefritis er opdelt i lokale og fælles:

  • Lokale faktorer fremkalder sekundær obstruktiv pyelonefritis. Ofte manifesteret overtrædelse af passage af urin, vesicoureteral reflux.
  • Fælles årsager er menneskers sundhedstilstand generelt, forekomsten af ​​systemiske sygdomme, hypotermi mv.
Uhelbredet betændelse i nyrerne udvikler sig til mere komplekse patologier, og under graviditeten truer det fosterets og parturets helbred. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Risikofaktorer

Følgende faktorer kan forårsage betændelse i renal parenchyma:

  • urolithiasis;
  • strenge (indsnævring) af urinerne
  • fremkomsten af ​​tumorer
  • prostata adenom;
  • graviditet;
  • diabetes mellitus
  • højt blodtryk
  • andre inflammatoriske sygdomme.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

patogenese

Infektion kommer ind i nyrerne på tre måder: hæmatogen, urinogennom, stigende langs væggene i urinvejen.

Infektion, en gang i nyrerne, forårsager betændelse og komplicerer dermed organets arbejde.

Infektion, der kommer ind i blodkarrene i renalglomeruli med blod, fører til begyndelsen af ​​den inflammatoriske proces, beskadiger endotelet og passerer ind i hulrummet af tubulerne selv. Infektiøs trombi er omgivet af leukocytinfiltration. Hvis behandlingen blev påbegyndt til tiden, erstattes infiltratet med bindevæv. Hvis sygdommen forsømmes, udvikles sår.

Urogent infektion forekommer i nærvær af tilbagesvaling, når urin fra urineren vender tilbage til urinerne. En urinstofinfektion fra nyrens bækken trænger ind i blodbanen. Endvidere udvikler sygdommen sig som med hæmatogen infektion. Penetrerer ind i nyrerne langs urinvejsvæggene, påvirker infektionen det interstitielle væv, fremkalder den inflammatoriske proces.

symptomatologi

Symptomer på pyelonefrit angiver en alvorlig infektionssygdom, dyb forgiftning. Generelle tegn på sygdommen tillader ikke at bestemme typen af ​​sygdom, da alle smitsomme læsioner har en række ligheder. Lokale tegn på sekundær pyelonefritis er mere udtalte og bidrager til diagnosen. Generelt afhænger det kliniske billede af en række faktorer og typen af ​​sygdom.

Akut pyelonefritis

Den akutte fase er kendetegnet ved en forøgelse af nyrens størrelse og en fortykning af dens kapsel. Almindelige symptomer:

  • generel svaghed
  • kulderystelser;
  • feber;
  • sveden;
  • symptomer på forgiftning.

Lokale tegn på sygdom:

  • smerte sensationer;
  • muskelspænding i lænderegionen
  • urinændringer
  • Hyppig, smertefuld vandladning (sjældent).
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Akut sekundær form af pyelonefritis

Renal kolik stammer fra stenene. Intensiv infektion på grund af stillestående urin fremstår lysere end den primære form af sygdommen. Patientens tilstand forværres, temperaturen stiger til 38-39 ° C, der er en sammenbrud, hovedpine, hurtig hjerterytme, tørst, alvorlig vedvarende rygsmerter. På palpering mærkes en forstørret nyre.

Symptomer på kronisk patologi

Kronisk obstruktiv pyelonefritis manifesteres af smerte i lænderegionen og den berørte nyre. Mulig dysuri. Laboratorie urinalyse bestemmer et forøget antal hvide blodlegemer. Med eksacerbation har kun 20% af patienterne feber. Den ikke-obstruerende form af sygdommen ledsages af generel svaghed, kuldegysninger og smerte. Patologi fortsætter i latent form og detekteres under undersøgelsen.

Primær og sekundær form for pyelonefrit hos børn

Den primære form for denne patologi hos børn forekommer i tilfælde af:

  • dysbiosis;
  • udvikling af blærebetændelse;
  • pludselige ændringer i blodets sammensætning eller intestinal mikroflora.

Den sekundære form udvikles som følge af:

  • Anomalier i urinrørets struktur.
  • Utilstrækkelig rensning af kroppen. Dette sker i tilfælde af manglende udvikling af nyrerne.
  • Forekomsten af ​​sten Hovedårsagen til udviklingen af ​​den sekundære form for pyelonefritis. Hos børn er sjældne

Pyelonefrit hos børn er den mest almindelige urologiske patologi, der truer en lille patient med fatalt udfald.

Diagnostiske metoder

For diagnosen er vigtig at samle anamnese. Der lægges særlig vægt på:

  • tilstedeværelse af renal kolik;
  • nedsat vandladning
  • tidligere skader
  • prostatitis;
  • kulderystelser;
  • kropstemperatur.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Laboratorieundersøgelser

Laboratoriediagnose indebærer undersøgelse af indikatorer for urin, såsom:

  • leukocyttal
  • urinsyre
  • specifik vægt
  • Antallet af bakterier i gennemsnitsvægt (identifikation af patogenet);
  • Farvning af urin ifølge Gram.

Instrumental undersøgelse

Instrumentdiagnostik giver dig mulighed for at se den generelle tilstand af nyrerne, forekomsten af ​​tumorer. Obligatorisk for mistanke om akut obstruktiv pyelonefritis. Under diagnostikprocessen anvendes følgende metoder:

  • ultralyd undersøgelse;
  • røntgenbillede
  • rudionukliddiagnose.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling af primær og sekundær pyelonefritis

Behandlingen af ​​primær og sekundær pyelonefrit er ens. I begge tilfælde skal du nøje følge en kost. Forbudt sådanne irritationsmidler som krydret, surt, stegt, alkoholholdige drikkevarer, kaffe. Behandling bør sigte på at fjerne inflammation, fordi lægen ordinerer et specifikt antibiotikum efter identifikation af årsagsmidlet. Herbal medicin bruges også. Den sekundære form kræver ofte kirurgisk behandling for at fjerne stenene.

Hvordan man behandler sekundær pyelonefritis, symptomer, diagnose

Sekundær pyelonefritis - er en akut nonspecifik inflammatorisk proces i nyrevævene forårsaget af et infektiøst patogen mod baggrunden af ​​den tidligere eksisterende urinvejspatologi. Kan være kronisk eller akut (mindre almindelig) karakter. Grundlaget er en krænkelse af den normale strømning (passage) af urin.
Den sekundære genese af sygdommen bestemmer det mere alvorlige forløb af pyelonefrit sammenlignet med andre former.

Den inflammatoriske proces i sig selv kan være både akut (forekommer for første gang) og forværring af en tidligere træg kronisk.

  • Den mest almindelige årsag er obstruktion af urinvejen, så sekundær pyelonefrit er hovedsageligt obstruktiv.
  • Fraværet af en anatomisk forhindring refererer formelt sygdommen til en ikke-obstruktiv form, men i dette tilfælde er der funktionsnedsættelser, som forårsager urinstagnation (tilbagesvaling). Dette skaber gunstige betingelser for udviklingen af ​​det forårsagende middel.

Prognosen for sygdommen for en patients liv bestemmes af flere faktorer:

Sekundær pyelonefritis har en alvorlig prognose og er under behandling. Behandlingens succes bestemmes i det omfang det er muligt for fuldstændigt at eliminere den tidligere patologi i urinsystemet, samt ved varigheden og forsømmelsen af ​​den inflammatoriske proces.

Årsager til sygdom

Både akut og kronisk pyelonefrit kræver en kombination af to faktorer.

  • Gunstige betingelser for mikroorganismens levetid (i tilfælde af lokal stagnation af urin).
  • Penetration af patogen eller betinget patogen flora.

Patologiske tilstande ledsaget af pyelonefritis:

  • Urolithiasis.
  • Nephroptosis.
  • Medfødte anomalier: urinledninger, fordobling af øvre urinveje, hesteskoernyre, yderligere nyre, medfødt pyeloektose, hydronephrose og andre.
  • Narkotisk infarkt.
  • Tumorer af nyrerne eller det øvre urinveje.
  • Installation af urinkatetre i lang tid.

De vigtigste patogener opdaget af sygdommen: coccal flora, proteus (Proteus), enterokokker (Enterococcus). Mindre - Klebsiella (Klebsiella), Enterobacteriaceae (Enterobacter) tsitobakterii (Citrobacter), E. coli (Escherichia coli) svampe (Candida albicans), og andre.

Predisponerende faktorer omfatter:

  • Ældre eller alderdom.
  • Genetisk prædisponering.
  • Graviditet.

Provokative faktorer fælles for alle typer af pyelonefritis. Af stor betydning er:

  • Forringet blodforsyning til nyrerne (chok, nyreinfarkt).
  • Immunsuppressiv behandling (hormoner, cytostatika og andre).
  • Skader i nyreområdet, hypotermi.
  • Endoskopiske og urologiske indgreb.
  • Infektionsprocessen i andre urinorganer (til kvinder - vulvitis, til mænd - akut prostatitis).

klassifikation

Ifølge de morfologiske egenskaber og varigheden af ​​strømmen:

  • Sharp. Varighed op til 2 uger. Måske et tilbagefaldskursus: gentagen gentagelse i løbet af akutte angreb af den smitsomme proces.
  • Kronisk. Mulig langsigtet, langsigtet bevarelse af tegn på sygdommen.

På inddragelse af nyrerne i den patologiske proces.

  • Ensidigt nederlag
  • Bilateralt nederlag. Det forekommer oftere.

Kravet på karakterisering af sygdommen - en indikation af baggrundspatologi, der bidrager til fremkomsten og bevarelsen af ​​pyelonefritis.

Kliniske manifestationer / h2>

Sygdommen er per definition sekundær. Derfor er det ofte før tegn på en primær sygdom: gentagne forekomster af renal kolik, forgiftning med en tumorlæsion og andre. I nogle tilfælde kan de første tegn slettes (for eksempel kan lokale myocardiale nyrevæv manifestere svær pyelonephritis ikke umiddelbart på tidspunktet for fartøjets trombose og i et tidsrum med henfaldet kammer).

I fremtiden fortsætter sygdommen med karakteristika ved akut eller kronisk pyelonefrit, afhængigt af sværhedsgraden af ​​obstruktion (anatomisk eller funktionel) og omfanget af skader på urinvejen.

Diagnose af sygdommen

Fælles metoder til pyelonefritis anvendes:

Behandling af sekundær pyelonefritis

Behandlingen udføres i overensstemmelse med reglerne for behandling af akut eller kronisk pyelonefrit.

Separat spørgsmålet om fjernelse af den primære sygdom. Grundprincippet er, at indtil behandling af urinen genoprettes eller forbedres, er alle terapeutiske foranstaltninger praktisk taget ineffektive.

  • iagttager sengeluften i eksacerbationsperioden i forbindelse med feber (i gennemsnit fra flere dage til 2 uger).
  • Resten af ​​tiden er der ingen særlig begrænsning i fysisk aktivitet.
  • hypotermi bør undgås.

Efter genopretning af urinudstrømningen skal du drikke rigeligt med vand (mindst 2 liter væske om dagen). Den positive effekt af lidt alkalisk mineralvand, bouillon hofter eller andre urter og gebyrer. Under dannelsen af ​​hypertension er indtagelsen af ​​bordssalt begrænset til 2-3 gram pr. Dag.

Sygdomme komplikation

  • Hydronefrose.
  • Abscess, para-ephritis, renalvævsmeltning (nekrose).
  • Septisk tilstand. Forstyrrelse af blodkoagulationssystemet. Elektrolytforstyrrelser.
  • Nedsat blødning.
  • Nyresvigt. Ofte er kronisk (måske dekompensation allerede sket, men er ikke blevet diagnosticeret).
  • Anæmi. Ved langvarig eller tilbagevendende sygdom.
  • Symptomatisk arteriel hypertension. Det udvikler sig som resultat af nefrosclerose, en krænkelse af nyrens urinfunktion.

Sygdomsforebyggelse

Tidlig diagnose og korrektion af årsagerne til udviklingen af ​​sekundær pyelonefritis.

Sekundær pyelonefrit og dets symptomer

Sekundær pyelonefritis er en farlig sygdom forbundet med infektion af nyrerne. Sygdommen er kronisk, med en ugunstig prognose for fuldstændig opsving. Som regel er sekundær pyelonefrit en konsekvens af en ukorrekt behandling af den primære form af denne sygdom. I de fleste tilfælde understreges den akutte form for patologi ikke. Smerte syndrom fjernes ved analgetika, og infektionen undertrykkes af antibiotika. Som følge heraf bliver sygdommen en kronisk form, hvis manifestationer ikke adskiller sig i udtalte symptomer. Et kendetegn ved sygdommen er, at dets ofre kan blive babyer, middelaldrende mennesker og dybe gamle mennesker.

Årsagerne til pyelonefritis

I den primære form af sygdommen er et sundt organ beskadiget. Som regel overholdes objektive forudsætninger for sådan patologi ikke. Med hensyn til udviklingen af ​​kronisk nyresygdom udvikler sekundær kronisk pyelonefrit på baggrund af eksisterende patologier og abnormiteter i organets arbejde.

Årsagerne til sekundær pyelonefrit hos børn og voksne kan være som følger:

  1. Medfødte medfødte patologier. Sidstnævnte kan have en uregelmæssig form, stor eller lille størrelse, ikke fuldt fungerende.
  2. Dårlig arvelighed (genetik). I klinisk praksis har der været tilfælde, hvor nyreproblemer har været til stede i flere generationer af nære slægtninge.
  3. Prostata adenom. Udvidelsen og betændelsen i et organ påvirker uundgåeligt alt, der ligger i nærheden af ​​det.
  4. Tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske og infektiøse processer. Patogener og toksiner forårsager beskadigelse af nyrevævet og trænger gennem væske og blod.
  5. Graviditet i sidste trimester. I denne periode arbejder den kvindelige krop med øget belastning. Det forstørrede foster presser stærkt på nyrerne og forstyrrer deres funktionalitet.
  6. Dannelsen af ​​sand og sten. Deres hårde og skarpe kanter river og skærer blødt væv. Infektioner og toksiner indtræder sår.
  7. Konsekvenserne af at tage stærke stoffer. Som regel begynder komplikationer efter langvarig antibiotisk behandling.
  8. Sår og skader. Et stærkt slag mod nyrerne fører til brud på organet, blødning og nekrose.

Den mest almindelige årsag til kronisk pyelonefrit er alvorlig hypotermi. Nok i lang tid at stå på det iskolde jord for at aktivere sygdommen.

Symptomer på kronisk sygdom

Kronisk pyelonefritis udvikler sig på nyrer, som allerede er ramt af forskellige sygdomme. Under gunstige omstændigheder kan en person i årevis leve med den primære form af sygdommen uden at opleve ubehag. Alvorlig svækkelse af kroppen under påvirkning af interne og eksterne faktorer kan provokere en sygdom.

Udviklingen af ​​sekundær pyelonefritis ledsages af følgende symptomer:

  • Renalkolisk. Disse fornemmelser er som regel et tegn på tilstedeværelsen af ​​sten og sand i orgelet.
  • Smerter i nedre ryg. I starten er det smertende i naturen, så bliver det akut og pulserende.
  • Forøget nyrevolumen. Det er let at bestemme ved berøring. Tynde mennesker viser tydeligt hævelse i lænderegionen.
  • Forøgelse af kropstemperaturen til + 38... + 38,5 ° C. Patientens tilstand forværres, svaghed og hurtig træthed forekommer.
  • Stor tørst, konstant tør mund. I dette tilfælde har urinen en udpræget brun farve. Opførsel til toilettet forekommer oftere, der er en brændende fornemmelse i urinorganerne.
  • Sår rygsmerter. At røre ryggen forårsager alvorlige smerter, som gradvist spredes til hele maveskavheden.
  • Forstyrrelser i fordøjelsessystemet. Kvalme opstår først, så opkastning begynder.
  • Fejl i det kardiovaskulære system. Der er spring i blodtryk, smerte og en brændende fornemmelse i brystet.

Sekundær og akut pyelonefrit hos børn viser symptomer, der ligner feber. Angrebet begynder med udseende af kulderystelser, barnet ryster voldsomt, han begynder at stige i temperatur. I nogle tilfælde når den 41 ° C. Alt dette ledsages af alvorlig hovedpine, kvalme og opkastning. Overdreven sved under et angreb fører til et fald i temperatur og svær svaghed. Det syge barn falder straks i søvn, han har ingen appetit, sløvhed og apati observeres.

Børn oftere end voksne lider af kronisk pyelonefritis. Dette skyldes de anatomiske og fysiologiske egenskaber hos barnets nyrer, som har utilstrækkeligt udviklede fedtkapsler. Som følge heraf opstår hypotermien af ​​kroppen meget hurtigt, især i den kolde årstid. Derudover har hjertebanken hjertebankens hjertebank en lille længde. På grund af dette er infektion meget nemmere at komme ind i nyrerne, da immunsystemet ikke har tid til at ødelægge det.

Succesen til en nyrebehandling afhænger af det stadium, hvor sygdommen opdages. Dette afhænger i vid udstrækning af patienterne selv, som i årevis kan forsinke et besøg hos lægen, forværre og bringe situationen til en kritisk tilstand.

Diagnose af sekundær pyelonefritis

At bestemme arten af ​​nyresygdom er kun mulig i en klinisk indstilling.

Diagnosen udføres på følgende måder:

  1. Ekstern eksamen. Specialisten vurderer patientens tilstand, udfører palpation af kroppen på nyrerne. Undersøgelsen angiver den forventede tid for sygdomsbegyndelsen, dens symptomer og mulige årsager. En persons lægebog studeres, og der tages hensyn til alle tilfælde af en lidelse i arbejdet med nyrerne i fortiden, smitsomme sygdomme og skader.
  2. Urin laboratorieundersøgelser. Det udføres inden for 24 timer med jævne mellemrum. Under undersøgelsen af ​​urin afslørede forekomsten af ​​bakterier fra Proteus-gruppen og Pseudomonas aeruginosa. Ifølge resultaterne af undersøgelsen konkluderes det, at tilstedeværelsen og arten af ​​infektiøs nyresygdom.
  3. Biokemisk analyse af blod. I nærvær af infektion, høj leukocytose, øget ESR, og grad af toksicitet i blodet påvises. Hos børn er et karakteristisk tegn på infektion anæmi og hæmning af funktionen af ​​hæmatopoietisk system på grund af dets alvorlige forgiftning. Indholdet af urinstof i blodserumet øges med 25-30%.
  4. Cystochromoscopy. Denne metode gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen, graden og årsagen til krænkelse af passage af urin fra nyrerne. At finde urolig ødem i urinledens mund med en sten i urinleddet eller ureterotellen giver dig mulighed for præcist at bestemme årsagen til overtrædelsesprocessen.
  5. Radiografi. Denne metode giver lægerne mulighed for at få et visuelt billede af det berørte organs tilstand. Panoramisk radiografi af bækkenorganerne kan registrere tegn, der indikerer tilstedeværelsen af ​​sten i nyren eller uretret. Billedet viser konfigurationen af ​​nyrerne, rygsøjlen og lændermusklerne.
  6. Ultralydundersøgelse. En ultralyd giver lægen et tredimensionalt billede af den berørte nyre, blære og kønsorganer. Undersøgelsen afslørede udvidelsen af ​​bægerbjælkspletteringssystemet og forekomsten af ​​calculus i den.
  7. Retrograd ureteropyelografi. Denne procedure anvendes kun i tilfælde, hvor andre diagnostiske metoder ikke har givet præcise oplysninger om sygdomsorganets tilstand. Ifølge resultaterne af undersøgelsen bestemmes det af muligheden for og nødvendigheden af ​​operation.

Under gennemgangen af ​​differentialdiagnosen ordineres patienten med konsultationer med specialiserede specialister. Før behandling påbegyndes, anbefales han at helbrede alle tænder, slippe af med bihulebetændelse og andre sygdomme forbundet med frigivelse af purulente masser.

Konservativ behandling af sekundær pyelonefritis

Denne fremgangsmåde anvendes i tilfælde af inflammation i nyrerne og urineren, men der er ingen store sten. Da kirurgisk indgriben kan føre til tab af et organ, bruges alle muligheder for at redde sidstnævnte.

Konservativ behandling udføres på følgende måder:

  1. Antibakteriel terapi. Afhængigt af organets infektionsform er patienten ordineret et kursus af antibiotika og antivirale lægemidler. Behandlingsforløbet kan være op til 15 dage. Efter afslutningen anvendes medicin til at genoprette mikrofloraen i mave-tarmkanalen.
  2. Fysioterapi. Alle tilgængelige medicinsk udstyr anvendes. Det er obligatorisk at bestråle en kvartslampe for at ødelægge infektionen. Aktivt anvendte laser-, elektromagnetiske felter og UHF-strøm.
  3. Terapeutisk kost. Korrekt ernæring spiller en vigtig rolle i opnåelsen af ​​målet. Patienten anbefales at give op med alkohol, stærk te og kaffe, næringsmiddel og konserves. Stærke, fede og salte fødevarer er strengt kontraindiceret. Kødprodukter erstattes af grøntsager, frugt, hav og flodfisk. Patienten skal drikke mindst 3 liter vand om dagen, uden kompoter, mælk og flydende måltider i dette volumen.

Indtil sygdommen er fuldstændig helbredt, skal patienten afstå fra overophedning og svær afkøling. Det er nødvendigt at normalisere arbejdsstillingen og hvile, for at undgå stress og overarbejde.

Kirurgisk indgreb

Kirurgi er ordineret, når urineren er okkluderet med sten af ​​forskellig størrelse. Mængden af ​​kirurgisk indgreb afhænger af tidspunktet for angreb af pyelonefritis og størrelsen af ​​fremmedlegemer i det genitourinære system.

Når en lille sten er fundet, indsættes et kateter i uretomløberen, der omgår det. En sådan beslutning træffes, når sandsynligheden for selvudladning af sten i den nærmeste fremtid er absolut. Kateterisering er kun mulig i de første tre dage af den akutte fase af kronisk pyelonefritis. Vellykket installation af kateteret fremmer hurtig fjernelse af væske i bækkenet. Tilstanden af ​​nyren stabiliseres hurtigt, hvilket giver mulighed for en produktiv rehabiliteringskursus.

Hvis patienten er i alvorlig tilstand på grund af forværring af patologien på grund af blokering af urineren med en stor sten, udføres der en række på hinanden følgende akutte operationer. Først og fremmest udføres perkutan punktering nephrostomi (nyre dræning ved anvendelse af den lavt traumatiske metode under ultralyd vejledning). Dette giver dig mulighed for at slippe af med internt tryk og reducere niveauet af forgiftning. Patienten er i stand til at spise og drikke normalt.

Efter at have sikret dræningen af ​​væsken, undersøges nyrerne for dens videre funktion. Hvis orgelet er sundt og har en positiv prognose for genopretning, er en foranstaltning til at fjerne stenen foreskrevet. Han (de) er hentet af specielle greb indført i nyren gennem et lille snit. En mere progressiv metode knuser sten i sandet ved hjælp af ultralyd. Små fragmenter og sand forlader kroppen naturligt.

Nogle gange søger patienten for sent til lægehjælp, når nyrekarbuncler er diagnosticeret, er der opdaget en purulent fusion af dens parenchyma og pyonephrose. En sådan patologi er en indikator for fjernelse af nyrerne (nephroektomi) for at undgå nekrose og generel blodinfektion. Operationen udføres under generel anæstesi. Efter inddrivelse gives patienten en handicapgruppe.

Forebyggelse af sekundær pyelonefritis

Selv med alvorlige problemer med det urogenitale system kan patienterne leve et langt og sundt liv uden risiko for at angribe sekundær pyelonefrit, hvis konsekvenser kan være katastrofale.

For at forhindre forekomsten af ​​denne farlige sygdom skal du overholde disse regler:

  1. Når man vælger lægemidler til behandling af infektionssygdomme, er det nødvendigt at omhyggeligt studere den del af vejledningen til lægemidler, hvor det er muligt at få komplikationer og bivirkninger beskrevet. Det er tilrådeligt at konsultere om dette med din læge.
  2. Behandlingen af ​​en hvilken som helst sygdom skal udfyldes, da dens for tidlige opsigelse er fyldt med de skæmmeste konsekvenser. Tag skridt til at fjerne alle kilder til betændelse i kroppen. Behandle straks dine tænder og løbende næse.
  3. Spis regelmæssigt og regelmæssigt. Spis vegetabilske fødevarer rig på fiber, kulhydrater og vitaminer. Drik rigeligt med rent vand, uanset omgivelsens lyst og temperatur.
  4. Undgå situationer med muligheden for skade og hypotermi.
  5. Følg reglerne for personlig og offentlig hygiejne. Dette gælder også for sex. At have sex med uprøvede partnere skal kun ske ved hjælp af kondomer.

Når pyelonefrit forekommer hos børn i alle aldre, skal du straks søge lægehjælp.

Kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er en kronisk uspecifik bakterieproces, der foregår overvejende med involvering af det interstitielle væv i nyrerne og nyrene bækkenkomplekser. Kronisk pyelonefritis manifesteres af utilpashed, kedelig rygsmerter, lavgradig feber, dysuriske symptomer. Ved diagnosticering af kronisk pyelonefritis udføres laboratorieundersøgelser af urin og blod, ultralyd af nyrerne, retrograd pyelografi, scintigrafi. Behandlingen består i at følge en kost og et mildt regime, der foreskriver antimikrobiel terapi, nitrofuraner, vitaminer, fysioterapi.

Kronisk pyelonefritis

I nefrologi og urologi tegner kronisk pyelonefritis for 60-65% af tilfældene fra hele inflammatoriske patologi i urinorganerne. I 20-30% af tilfældene er kronisk inflammation resultatet af akut pyelonefritis. Kronisk pyelonefrit udvikler sig hovedsageligt hos piger og kvinder, der er forbundet med de morfofunktionelle egenskaber hos kvindens urinrør, hvilket letter penetrationen af ​​mikroorganismer i blæren og nyrerne. Oftest er kronisk pyelonefrit bilateral, men graden af ​​nyreskade kan variere.

For kronisk pyelonefritisforløbet er karakteriseret ved skiftende perioder med forværring og nedsættelse (remission) af den patologiske proces. Derfor afslørede i nyrerne samtidig polymorfe ændringer - foki for inflammation i forskellige stadier, cicatricial områder, områder med uændret parenchyma. Inddragelse i betændelse i alle nye områder af fungerende renalvæv forårsager dets død og udviklingen af ​​kronisk nyresvigt (CRF).

Årsager til kronisk pyelonefritis

Den etiologiske faktor, der forårsager kronisk pyelonefritis, er mikrobiell flora. Fordelagtigt denne kolibatsillyarnye bakterier (Escherichia coli og parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus og mikrobiel forening. En særlig rolle i udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis spilles af L-former for bakterier, som dannes som følge af ineffektiv antimikrobiell behandling og ændringer i mediumets pH. Sådanne mikroorganismer er karakteriseret ved resistens over for terapi, identifikationsvanskeligheder, evnen til at vedvare i lang tid i det interstitielle væv og aktiveres under påvirkning af visse betingelser.

I de fleste tilfælde er akut pyelonephritis forud for et skarpt angreb. Kronisk inflammation bidrage uløste krænkelser udstrømning af urin forårsaget af nyresten, ureteral striktur, blære-ureterrefluks, nephroptosis, prostata adenom og t. D. For at opretholde inflammation i nyrerne kan andre bakterielle processer i kroppen (urethritis, prostatitis, blærebetændelse, cholecystitis, blindtarmsbetændelse, enterocolitis, tonsillitis, otitis media, bihulebetændelse osv.), somatiske sygdomme (diabetes, fedme), tilstande for kronisk immunsvigt og forgiftning. Der er tilfælde af en kombination af pyelonefritis med kronisk glomerulonefritis.

Hos unge kvinder kan udviklingen af ​​kronisk pyelonefrit være begyndelsen på seksuel aktivitet, graviditet eller fødsel. Hos små børn er kronisk pyelonefrit ofte forbundet med medfødte anomalier (ureterocele, blære divertikula), der krænker urodynamik.

Klassificering af kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er præget af forekomsten af ​​tre stadier af inflammation i nyretæppet. I fase I detekteres leukocytinfiltrering af det interstitiale væv af medulla og atrofi af opsamlingskanalerne; glomeruli intakt. På fase II af den inflammatoriske proces er der en ar-sclerotisk læsion af interstitium og tubuli, som ledsages af døden af ​​nefronernes endedele og kompression af rørene. Samtidig udvikler hyalinisering og øde glomeruli, indsnævring eller udslettning af karrene. I den endelige fase III, kronisk pyelonefritis, er nyretæppet erstattet af ar, nyren er reduceret, den ser rynket ud med en klumpet overflade.

Ifølge aktiviteten af ​​inflammatoriske processer i nyrevævet i udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis skelnes faser af aktiv inflammation, latent inflammation, remission (klinisk genopretning). Under indflydelse af behandling eller i fravær erstattes den aktive fase af kronisk pyelonefritis af en latent fase, som igen kan passere til remission eller igen til aktiv inflammation. Remissionfasen er karakteriseret ved fraværet af kliniske tegn på kronisk pyelonefritis og ændringer i urinalyse. Ifølge den kliniske udvikling af kronisk pyelonefritis isoleres de slettede (tilbageholdende), tilbagevendende, hypertensive, anemiske, azotemiske former.

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Den latente form af kronisk pyelonefritis er præget af ringe kliniske manifestationer. Patienter er generelt bekymrede over generel utilpashed, træthed, subfebril, hovedpine. Urinsyndrom (dysuri, rygsmerter, ødem) er normalt fraværende. Symptom på Pasternack kan være lidt positivt. Der er en lille proteuri, intermitterende leukocyturi, bakteriuri. Nedsat nyresvigt i den latente form af kronisk pyelonefritis manifesteres af hypostenuri og polyuri. Nogle patienter kan vise mild anæmi og moderat hypertension.

Tilbagevendende variant af kronisk pyelonefrit forekommer i bølger med periodisk aktivering og undertrykkelse af inflammation. Manifestationerne af denne kliniske form er sværhedsgraden og smertestillende rygsmerter, dysuriske lidelser, tilbagevendende febertilstande. I den akutte fase udvikler klinikken typisk akut pyelonefritis. Med udviklingen af ​​tilbagevendende kronisk pyelonefrit kan hypertensive eller anemiske syndrom udvikle sig. Laboratorium, især under forværring af kronisk pyelonephritis defineres alvorlig proteinuri, konstant leukocyturi, cylindruria og bakteriuri, undertiden - hæmaturi.

I den hypertensive form af kronisk pyelonefritis bliver hypertensive syndrom overvejende. Hypertension ledsages af svimmelhed, hovedpine, hypertensive kriser, søvnforstyrrelser, åndenød, smerte i hjertet. Ved kronisk pyelonefrit er hypertension ofte ondartet. Urinsyndrom er som regel ikke udtalt eller er intermitterende.

Den anemiske variant af kronisk pyelonefritis er præget af udviklingen af ​​hypokromisk anæmi. Hypertensive syndrom er ikke udtalt, urin - ikke-permanent og skarpt. I den azotemiske form af kronisk pyelonefritis kombineres tilfælde, når sygdommen kun påvises ved stadiet af kronisk nyresygdom. Kliniske og laboratoriedata af den azotemiske form ligner dem med uremi.

Diagnose af kronisk pyelonefritis

Sværhedsgraden ved diagnosticering af kronisk pyelonefrit skyldes forskellige kliniske varianter af sygdommen og dets mulige latente forløb. I den generelle analyse af urin i kronisk pyelonefritis detekteres leukocyturi, proteinuri og cylindruri. En urintest ifølge Addis-Kakovsky-metoden er kendetegnet ved leukocyternes overhovedet over andre elementer i urinsedimentet. Bakteriologisk urinkultur hjælper med at identificere bakteriuri, identificere patogener af kronisk pyelonefrit og deres følsomhed overfor antimikrobielle stoffer. For at vurdere den funktionelle tilstand af nyrerne anvendte prøver Zimnitsky, Rehberg, biokemisk undersøgelse af blod og urin. I blodet af kronisk pyelonefritis findes hypokromisk anæmi, accelereret ESR og neutrofil leukocytose.

Graden af ​​nyresvigt er raffineret ved hjælp af kromocystoskopi, udskillelse og retrograd urografi og nephroscintigrafi. Reduktion af nyrernes størrelse og strukturelle ændringer i renalvævet er påvist ved ultralyd af nyrerne, CT, MR. Instrumentelle metoder til kronisk pyelonefritis indikerer objektivt en reduktion i nyrernes størrelse, deformation af bækkenbjælkstrukturerne, et fald i sekretoriske funktion af nyrerne.

I klinisk uklare tilfælde af kronisk pyelonefritis er en nyrebiopsi indikeret. I mellemtiden kan en biopsi under biopsi af upåvirket renalvæv give et falsk-negativt resultat i det morfologiske studie af biopsi. I processen med differentialdiagnose er nyrerneamyloidose, kronisk glomerulonefritis, hypertension, glomerulosclerose hos diabetes udelukket.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Patienter med kronisk pyelonefritis viser sig at have et godartet regime med undtagelse af faktorer der fremkalder forværring (hypotermi, koldt). Tilstrækkelig behandling af alle sammenhørende sygdomme, periodisk overvågning af urinprøver, dynamisk observation af en urolog (nephrologist) er påkrævet.

Kostrådgivning omfatter at undgå krydret mad, krydderier, kaffe, alkoholholdige drikkevarer, fisk og kødprodukter. Kosten skal befæstes, indeholdende mejeriprodukter, vegetabilske retter, frugt, kogt fisk og kød. Det er nødvendigt at forbruge mindst 1,5-2 l væske om dagen for at forhindre en for stor koncentration af urin og for at sikre vaskning af urinvejen. Med forværringer af kronisk pyelonefrit og med dens hypertensive form er der indført restriktioner for indtagelse af bordsalt. I kronisk pyelonefrit er nyttigt tranebærsaft, vandmelon, græskar, melon.

Forværring af kronisk pyelonephritis destination kræver antibiotikabehandling givet mikrobielle flora (penicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider, fluorquinoloner) i kombination med nitrofuraner (furazolidon, nitrofurantoin), lægemiddel eller nalidixinsyre. Systemisk kemoterapi fortsætter, indtil bakteriuri afbrydes på grund af laboratoriefunden. I den komplekse lægemiddelbehandling af kronisk pyelonefrit anvendes vitaminerne B, A, C; antihistaminer (mebhydrolin, promethazin, chloropyramin). I hypertensive form er hypotensive og antispasmodiske lægemidler ordineret; med anæmisk jerntilskud, vitamin B12, folsyre.

Ved kronisk pyelonefrit er fysioterapi indikeret. SMT-terapi, galvanisering, elektroforese, ultralyd, natriumchloridbad osv. Har vist sig særdeles godt. I tilfælde af uremi er hæmodialyse påkrævet. Langt avanceret kronisk pyelonefritis, som ikke er acceptabel til konservativ behandling og ledsages af ensidig krympning af nyrerne, arteriel hypertension, er grundlaget for nephrectomi.

Prognose og forebyggelse af kronisk pyelonefritis

Med latent kronisk pyelonefritis bevarer patienterne deres evne til at arbejde i lang tid. I andre former for kronisk pyelonefritis reduceres evnen til at arbejde kraftigt eller tabes. Perioder med udvikling af kronisk nyresvigt er variable og afhænger af den kliniske variant af kronisk pyelonefritis, hyppigheden af ​​eksacerbationer, graden af ​​nyresvigt. En patients død kan forekomme ved uræmi, akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb (hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde), hjertesvigt.

Forebyggelse af kronisk pyelonephritis er rettidig og aktiv behandling af akutte urinvejsinfektioner (urethritis, blærebetændelse, akut pyelonephritis), justering af foci af infektion (kronisk halsbetændelse, bihulebetændelse, cholecystitis et al.); fjernelse af lokale krænkelser af urodynamik (fjernelse af sten, dissektion af strengninger osv.); immunitetskorrektion.

Sådan behandles sekundær pyelonefritis

  • Årsager og træk ved sygdommen
  • Symptomer på sekundær pyelonefritis
  • Tidlig påvisning af sygdommen
  • Hvad der er nødvendigt i første omgang med pyelonefritis

Menneskekroppen er den højeste fase i udviklingen af ​​den organiske verden. En person lever, ånder, bevæger sig takket være det koordinerede arbejde i alle organer, som hver især udfører sin funktion, mens de interagerer med de andre og uden at forstyrre deres funktion.

En unik del af kroppen er nyrerne. Dette parret organ virker uophørligt og renser blodet af skadelige stoffer. Nedsat nyrefunktion (sekundær pyelonefritis) kan have en meget negativ indvirkning på menneskers sundhed generelt. En af de almindelige sygdomme i nyrerne er pyelonefrit.

Årsager og træk ved sygdommen

Betændelse i nyren forårsaget af en infektion kaldes pyelonefritis. Dette påvirker nyrebækkenet, nyrekalyksen og parenchyma. Denne proces kan skyldes eksponering for mikroorganismer. Som regel kommer sygdomspatogenen fra det inficerede område ind i nyrerne gennem blodet. Særligt "letter" spredning af infektions overtrædelse af processen med at fjerne urin.

Pyelonefrit er den hyppigste sygdom hos mennesker i alle aldre. Blandt børn er det blandt de tre bedste sygdomme sammen med respiratoriske infektioner. Akut pyelonefritis diagnosticeres hos gravide kvinder, hver tusindvis af voksne lider af det. Unge kvinder er mere tilbøjelige til at lide af pyelonefrit end mænd, som er forbundet med urinrørets anatomi - den er kortere end mændenes og ligger ved siden af ​​vagina, hvilket gør det lettere for infektionen at komme ind i urinvejen.

Primær pyelonefritis - Betændelse i nyrens parenchyma, hvor det er ret vanskeligt at identificere de faktorer, der forårsager betændelse. Nogle læger mener, at den primære proces er iboende sekundær, fordi den er provokeret af vanskeligheden med urinudstrømning og infektion.

Sekundær kronisk pyelonefritis (obstruktiv) følger ofte efter akut pyelonefritis. Det påvises under urinprøver, undersøgelse af patienten for tilstedeværelsen af ​​urolithiasis, påvisning af nyresvigt. Patienter har som regel tidligere lidt af blærebetændelse eller akut betændelse i urinvejen.

Årsagerne til sygdommen kan være forskellige, ofte mikrober, der lever i menneskekroppen (endogen infektion) eller trænge udefra (eksogen infektion).

I studier af urin findes E. coli, stafylokokker, enterokokker og Klebsiella ofte i urinen. Nogle typer af virus og svampe bidrager.

Mikrober i individuelle patienter, når de udsættes for forskellige årsager, kan blive til L-former og protoplaster på grund af tapet af skallen. Pyelonefrit er vanskeligere at behandle. Den mest interessante infektion, der er forårsaget af Proteus og nogle stammer af Klebsiella.

De udskiller et enzym, der nedbryder urinstof til dannelse af ammoniak, og som følge heraf udfældes triplephosphat i urinen, hvilket fremmer dannelsen af ​​korallignende sten, hvor bakterier, der er meget resistente overfor antibiotika, reproducerer. I dette tilfælde er fjernelse af sten ud over antibiotikaforløbet nødvendigt.

I piger er vulvovaginitis en almindelig årsag til urinskader. Asymptomatisk bakteriuri i forhold til et svækket barns krop på grund af afkøling eller forkølelse kan føre til akut pyelonefritis. Under graviditeten kompliceres asymptomatisk bakteriuri hos næsten 1/10 af patienterne, sammen med et fald i urinkanalens tone på grund af hormonel ubalance og urinpresning, ved et angreb af akut pyelonefrit eller kronisk tilbagefald.

Unge mænd såvel som middelaldrende kan tolerere pyelonefrit i nærvær af urolithiasis, prostatitis, forstyrrelser i udviklingen af ​​nyre og urinveje.

Forudsætninger for sekundær kronisk pyelonefrit kan være:

  • nyresten;
  • forstyrrelser i urinsystemet
  • sygdomme i nærliggende organer (appendicitis, prostatitis, adnexitis);
  • dysfunktion i urinvejen;
  • diabetes, overvægtige.

Symptomer på sekundær pyelonefritis

Den forværrede form af primær pyelonefritis ledsages af apati, smerte i kroppen, lumbal region, kuldegysninger vises, temperaturen når 40 grader, kvalme opstår, og appetit falder.

Obstruktiv pyelonefrit manifesterer sig skarp rygsmerter, kulderystelser, intens feber. Efter svær svedtendens falder temperaturen, smerten går gradvist væk, men hvis udstrømningen af ​​urin ikke genoprettes, bliver sundhedstilstanden meget forværret igen, der er smerte. I blodet er antallet af leukocytter stigende. Ved akut pyelonefrit kan der være komplikationer i form af bakteriel chok, nekrose og urosepsi. Derfor er akut indlæggelse af sygdommen nødvendigt.

Pyelonefritisangreb, hvis der er sten i nyrerne, er nogle gange forfulgt af nyrekolikum. Stasis urininfektioner forårsager et tydeligere billede af sygdommen end ved den første betændelse. Patientens generelle tilstand forværres dramatisk, temperaturen forbliver konsekvent høj (38-39 grader), patienten bliver svag, føler sig tør mund og tørst, og der er angreb af takykardi. Smertefulde fænomener i underkroget erhverver større intensitet og bliver permanent.

Hos børn er symptomerne på sekundær pyelonefrit noget anderledes - temperaturen stiger omtrent på samme tid på dagen, der foregår af kuldegysninger. Efter lidt tid efter svær sveden falder temperaturen. Sædvanligvis er syge børn apatiske og ligger næsten hele tiden.

Det er meget svært at diagnosticere sygdommen hos spædbørn, da der for det meste er almindelige tegn, men der er ingen specifikke. Temperaturen stiger kraftigt, smerter i nakkebaggen, vægttab og vandladning bliver smertefuldt. Når man føler det berørte område, er smerten bekræftet af barnets skrig.

Nogle gange kan der forekomme pyelonefritis hæmaturi (tilstedeværelsen af ​​blod i urinen). Imidlertid er dette symptom ikke en konstant følgesvend af sygdommen. Det antages, at det forekommer på grund af nederlaget for det gylne apparats venøse plexus. Kilden kan også være nefroner.

Generelt er udseendet af hæmaturi i pyelonefrit ikke fuldt ud forstået. Hæmaturi kan forekomme af følgende årsager: nefroptose, traume, nedsat nyrefusion, hæmofili, godartede og ondartede neoplasmer. Hæmaturi kan også forekomme, når der tages analgetika, antikoagulantia og orale præventionsmidler.

Tidlig påvisning af sygdommen

Tidlig påvisning af sygdommen er meget vigtig, fordi den korrekt foreskrevne og rettidige behandling ikke blot hurtigt lindrer patientens tilstand, men hjælper også med at forhindre mulige negative konsekvenser (for eksempel bakteriel chok eller urosepsi).

Tidligere, når der stilles spørgsmålstegn ved patienten og hans familie, klargør symptomerne: Tilstedeværelsen af ​​skader, nyrekolikum, vanskeligheder eller hyppig vandladning, tilstedeværelsen af ​​høj feber og kuldegysninger. Derefter udføres der som regel laboratorietests. Samtidig udføres urinanalyse gentagne gange om dagen, og et højt indhold af leukocytter findes i blodet. Erythrocytsedimenteringshastighedsforøgelsen når 45 mm / h.

Brugen af ​​røntgenstråler hjælper med at bestemme forekomsten af ​​sten (i nyrerne eller urinerne), ændringen i størrelsen af ​​nyrerne. Anvend og ultralyd, ekskretorisk urografi, kromocystoskopi, som gør det muligt at identificere dysfunktion i urinkanalerne.

Hvad der er nødvendigt i første omgang med pyelonefritis

I første omgang med pyelonefrit er det nødvendigt at følge en kost: udelukker krydrede og fede fødevarer, krydderier, krydderier, rig kød og fiskebøtter. Stærkt kontraindiceret alkohol og kaffe. Men mængden af ​​væskeindtag skal øges (i tilfælde af, at urinstrømmen ikke er svær).

Hvis der er infektionsfaktorer i kroppen - skal karies, cholecystitis, adnexitis osv. Træffes for at behandle dem.

Behandling af kronisk pyelonefrit bør udføres under tilsyn af læger på hospitalet. Ifølge resultaterne af diagnostik behandles de med antibakterielle lægemidler, lægemidler, der øger kroppens overordnede modstand, antispasmodiske og diuretiske lægemidler. En vigtig rolle er spillet af sådanne stoffer som nitroxolin, nolicin, furagin.

I mangel af en eksacerbation af sygdommen er antibiotikabehandling ønskelig i seks måneder, og der tages afkog og tinkturer af medicinske urter under pauser. Bearberry, apotek kamille, persille og mange andre har en meget god effekt.

Efter forsvinden af ​​de udtrykte symptomer på sygdommen er det tilrådeligt at gennemgå en sanatorium-resort behandling, hvor specialister vil ordinere den nødvendige støttende terapi og et kompleks af forebyggende foranstaltninger, der kan genoprette arbejdskapacitet og vende tilbage til et godt helbred.

Stranacom.Ru

En nyre sundhed blog

  • Hjem
  • Xp sekundær pyelonefritis

Xp sekundær pyelonefritis

Sådan behandles sekundær pyelonefritis

  • Årsager og træk ved sygdommen
  • Symptomer på sekundær pyelonefritis
  • Tidlig påvisning af sygdommen
  • Hvad der er nødvendigt i første omgang med pyelonefritis

    Menneskekroppen er den højeste fase i udviklingen af ​​den organiske verden. En person lever, ånder, bevæger sig takket være det koordinerede arbejde i alle organer, som hver især udfører sin funktion, mens de interagerer med de andre og uden at forstyrre deres funktion.

    En unik del af kroppen er nyrerne. Dette parret organ virker uophørligt og renser blodet af skadelige stoffer. Nedsat nyrefunktion (sekundær pyelonefritis) kan have en meget negativ indvirkning på menneskers sundhed generelt. En af de almindelige sygdomme i nyrerne er pyelonefrit.

    Årsager og træk ved sygdommen

    Betændelse i nyren forårsaget af en infektion kaldes pyelonefritis. Dette påvirker nyrebækkenet, nyrekalyksen og parenchyma. Denne proces kan skyldes eksponering for mikroorganismer. Som regel kommer sygdomspatogenen fra det inficerede område ind i nyrerne gennem blodet. Særligt "letter" spredning af infektions overtrædelse af processen med at fjerne urin.

    Pyelonefrit er den hyppigste sygdom hos mennesker i alle aldre. Blandt børn er det blandt de tre bedste sygdomme sammen med respiratoriske infektioner. Akut pyelonefritis diagnosticeres hos gravide kvinder, hver tusindvis af voksne lider af det. Unge kvinder er mere tilbøjelige til at lide af pyelonefrit end mænd, som er forbundet med urinrørets anatomi - den er kortere end mændenes og ligger ved siden af ​​vagina, hvilket gør det lettere for infektionen at komme ind i urinvejen.

    Primær pyelonefritis - betændelse i nyrens parenchyma. hvor det er ret vanskeligt at identificere de faktorer, der forårsager betændelse. Nogle læger mener, at den primære proces er iboende sekundær, fordi den er provokeret af vanskeligheden med urinudstrømning og infektion.

    Sekundær kronisk pyelonefritis (obstruktiv) følger ofte efter akut pyelonefritis. Det påvises under urinprøver, undersøgelse af patienten for tilstedeværelsen af ​​urolithiasis, påvisning af nyresvigt. Patienter har som regel tidligere lidt af blærebetændelse eller akut betændelse i urinvejen.

    Årsagerne til sygdommen kan være forskellige, ofte mikrober, der lever i menneskekroppen (endogen infektion) eller trænge udefra (eksogen infektion).

    I studier af urin findes E. coli, stafylokokker, enterokokker og Klebsiella ofte i urinen. Nogle typer af virus og svampe bidrager.

    Mikrober i individuelle patienter, når de udsættes for forskellige årsager, kan blive til L-former og protoplaster på grund af tapet af skallen. Pyelonefrit er vanskeligere at behandle. Den mest interessante infektion, der er forårsaget af Proteus og nogle stammer af Klebsiella.

    De udskiller et enzym, der nedbryder urinstof til dannelse af ammoniak, og som følge heraf udfældes triplephosphat i urinen, hvilket fremmer dannelsen af ​​korallignende sten, hvor bakterier, der er meget resistente overfor antibiotika, reproducerer. I dette tilfælde er fjernelse af sten ud over antibiotikaforløbet nødvendigt.

    I piger er vulvovaginitis en almindelig årsag til urinskader. Asymptomatisk bakteriuri i forhold til et svækket barns krop på grund af afkøling eller forkølelse kan føre til akut pyelonefritis. Under graviditeten kompliceres asymptomatisk bakteriuri hos næsten 1/10 af patienterne, sammen med et fald i urinkanalens tone på grund af hormonel ubalance og urinpresning, ved et angreb af akut pyelonefrit eller kronisk tilbagefald.

    Unge mænd såvel som middelaldrende kan tolerere pyelonefrit i nærvær af urolithiasis, prostatitis, forstyrrelser i udviklingen af ​​nyre og urinveje.

    Forudsætninger for sekundær kronisk pyelonefrit kan være:

    • nyresten;
    • forstyrrelser i urinsystemet
    • sygdomme i nærliggende organer (appendicitis, prostatitis, adnexitis);
    • dysfunktion i urinvejen;
    • diabetes, overvægtige.

    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Symptomer på sekundær pyelonefritis

    Den forværrede form af primær pyelonefritis ledsages af apati, smerte i kroppen, lumbal region, kuldegysninger vises, temperaturen når 40 grader, kvalme opstår, og appetit falder.

    Obstruktiv pyelonefrit manifesterer sig skarp rygsmerter, kulderystelser, intens feber. Efter svær svedtendens falder temperaturen, smerten går gradvist væk, men hvis udstrømningen af ​​urin ikke genoprettes, bliver sundhedstilstanden meget forværret igen, der er smerte. I blodet er antallet af leukocytter stigende. Ved akut pyelonefrit kan der være komplikationer i form af bakteriel chok, nekrose og urosepsi. Derfor er akut indlæggelse af sygdommen nødvendigt.

    Pyelonefritisangreb, hvis der er sten i nyrerne, er nogle gange forfulgt af nyrekolikum. Stasis urininfektioner forårsager et tydeligere billede af sygdommen end ved den første betændelse. Patientens generelle tilstand forværres dramatisk, temperaturen forbliver konsekvent høj (38-39 grader), patienten bliver svag, føler sig tør mund og tørst, og der er angreb af takykardi. Smertefulde fænomener i underkroget erhverver større intensitet og bliver permanent.

    Hos børn er symptomerne på sekundær pyelonefrit noget anderledes - temperaturen stiger omtrent på samme tid på dagen, der foregår af kuldegysninger. Efter lidt tid efter svær sveden falder temperaturen. Sædvanligvis er syge børn apatiske og ligger næsten hele tiden.

    Det er meget svært at diagnosticere sygdommen hos spædbørn, da der for det meste er almindelige tegn, men der er ingen specifikke. Temperaturen stiger kraftigt, smerter i nakkebaggen, vægttab og vandladning bliver smertefuldt. Når man føler det berørte område, er smerten bekræftet af barnets skrig.

    Nogle gange kan der forekomme pyelonefritis hæmaturi (tilstedeværelsen af ​​blod i urinen). Imidlertid er dette symptom ikke en konstant følgesvend af sygdommen. Det antages, at det forekommer på grund af nederlaget for det gylne apparats venøse plexus. Kilden kan også være nefroner.

    Generelt er udseendet af hæmaturi i pyelonefrit ikke fuldt ud forstået. Hæmaturi kan forekomme af følgende årsager: nefroptose, traume, nedsat nyrefusion, hæmofili, godartede og ondartede neoplasmer. Hæmaturi kan også forekomme, når der tages analgetika, antikoagulantia og orale præventionsmidler.

    Tidlig påvisning af sygdommen

    Tidlig påvisning af sygdommen er meget vigtig, fordi den korrekt foreskrevne og rettidige behandling ikke blot hurtigt lindrer patientens tilstand, men hjælper også med at forhindre mulige negative konsekvenser (for eksempel bakteriel chok eller urosepsi).

    Tidligere, når der stilles spørgsmålstegn ved patienten og hans familie, klargør symptomerne: Tilstedeværelsen af ​​skader, nyrekolikum, vanskeligheder eller hyppig vandladning, tilstedeværelsen af ​​høj feber og kuldegysninger. Derefter udføres der som regel laboratorietests. Samtidig udføres urinanalyse gentagne gange om dagen, og et højt indhold af leukocytter findes i blodet. Erythrocytsedimenteringshastighedsforøgelsen når 45 mm / h.

    Brugen af ​​røntgenstråler hjælper med at bestemme forekomsten af ​​sten (i nyrerne eller urinerne), ændringen i størrelsen af ​​nyrerne. Anvend og ultralyd, ekskretorisk urografi, kromocystoskopi, som gør det muligt at identificere dysfunktion i urinkanalerne.

    Hvad der er nødvendigt i første omgang med pyelonefritis

    I første omgang med pyelonefrit er det nødvendigt at følge en kost: udelukker krydrede og fede fødevarer, krydderier, krydderier, rig kød og fiskebøtter. Stærkt kontraindiceret alkohol og kaffe. Men mængden af ​​væskeindtag skal øges (i tilfælde af, at urinstrømmen ikke er svær).

    Hvis der er infektionsfaktorer i kroppen - skal karies, cholecystitis, adnexitis osv. Træffes for at behandle dem.

    Behandling af kronisk pyelonefrit bør udføres under tilsyn af læger på hospitalet. Ifølge resultaterne af diagnostik behandles de med antibakterielle lægemidler, lægemidler, der øger kroppens overordnede modstand, antispasmodiske og diuretiske lægemidler. En vigtig rolle er spillet af sådanne stoffer som nitroxolin, nolicin, furagin.

    I mangel af en eksacerbation af sygdommen er antibiotikabehandling ønskelig i seks måneder, og der tages afkog og tinkturer af medicinske urter under pauser. Bearberry, apotek kamille, persille og mange andre har en meget god effekt.

    Efter forsvinden af ​​de udtrykte symptomer på sygdommen er det tilrådeligt at gennemgå en sanatorium-resort behandling, hvor specialister vil ordinere den nødvendige støttende terapi og et kompleks af forebyggende foranstaltninger, der kan genoprette arbejdskapacitet og vende tilbage til et godt helbred.

    Symptomer og behandling af kronisk nyre pyelonefritis

    Kronisk pyelonefrit er en sygdom, der har en infektiøs inflammatorisk karakter, hvor kalyx, bækken og nyretubuli er involveret i den patologiske proces efterfulgt af skade på deres glomeruli og kar.

    Ifølge tilgængelig statistik diagnostiseres kronisk pyelonefrit blandt alle sygdomme i urinorganerne med inflammatorisk uspecifik natur i 60-65% af tilfældene. Desuden er det i 20-30% af tilfældene en følge af akut pyelonefritis.

    Ofte er kvinder og piger modtagelige for udviklingen af ​​kronisk pyelonefrit på grund af egenskaberne i deres urinrørets struktur. Som følge heraf er patogener meget lettere at trænge ind i blæren og ind i nyrerne. Hovedsageligt i den patologiske proces af kronisk natur er to nyrer involveret, hvilket er forskellen mellem kronisk pyelonefrit og akut. Organer må ikke påvirkes på samme måde. Den akutte sygdomsforløb karakteriseres af en kraftig stigning i symptomerne, den hurtige udvikling af sygdommen. Mens kronisk pyelonefrit ofte kan opstå latent, føles det kun i perioder med forværring, som efterfølges af remission.

    Hvis en fuldstændig opsving fra akut pyelonefrit ikke forekommer inden for tre måneder, er det fornuftigt at tale om kronisk pyelonefritis. Derfor er den kroniske form af sygdommen ifølge nogle kilder noget mere almindelig end akut.

    Symptomer på kronisk pyelonefritis

    Sygdomsforløbet og symptomerne på kronisk pyelonefritis afhænger i høj grad af lokalisering af inflammation, graden af ​​involvering af en eller to nyrer i den patologiske proces, på tilstedeværelsen af ​​obstruktion af urinvejen, på tilstedeværelsen af ​​samtidige infektioner.

    Gennem årene kan sygdommen være træg, der involverer det interstitielle nyrevæv i inflammation. Symptomer er mest udtalte under en forværring af sygdommen og kan næsten være usynlig for en person under remission af pyelonefritis.

    Primær pyelonefritis giver et mere udpræget klinisk billede end sekundæret. Følgende symptomer kan indikere en forværring af kronisk pyelonefritis:

    Forøgelse af kropstemperaturen til høje værdier, nogle gange op til 39 grader.

    Udseendet af smerter i lænderegionen med en eller begge sider.

    Forekomsten af ​​dysuriske fænomener

    Forringelsen af ​​patientens generelle trivsel.

    Forekomsten af ​​hovedpine.

    Mavesmerter, opkastning og kvalme er mere almindelige hos børn end hos voksne patienter.

    Udseendet af patienten ændrer sig noget. Han kan bemærke disse ændringer alene eller lægen vil bemærke dem under eksamen. Ansigtet bliver lidt blødt, der kan være hævelse af øjenlågene (se også: Hvorfor svulmer øjenlågene?). Bleg hud, ofte poser under øjnene, de er især mærkbare efter søvn.

    Under remission er det meget vanskeligere at diagnosticere sygdommen. Dette gælder især for primær kronisk pyelonefrit, som er karakteriseret ved et latent kursus.

    Mulige symptomer på et sådant sygdomsforløb er som følger:

    Smerter i lænderegionen er sjældne. De er ubetydelige, adskiller sig ikke i konstans. Arten af ​​smerte trækker eller whining

    Dysuriske fænomener er oftest fraværende, og hvis de gør det, er de meget svage og går næsten umærkeligt for patienten selv.

    Kropstemperaturen forbliver som regel normal, men om aftenen kan den være en lille stigning til 37,1 grader.

    Hvis sygdommen ikke bliver diagnosticeret i lang tid og ikke behandles, begynder folk at opleve øget træthed, tab af appetit og det tilhørende vægttab, døsighed, sløvhed og nogle gange uforklarlige hovedpine. (Se også: Årsager, tegn og symptomer på hovedpine, konsekvenser)

    Som sygdommen skrider frem, dysuriske fænomener stiger, huden begynder at skrælle, den bliver tør, dens farve ændrer sig til grågult.

    Tungen af ​​patienter med langvarig kronisk pyelonefrit er overlejret med mørk blomst, mundens læber og slimhinde er tør.

    Hos sådanne patienter er arteriel hypertension ofte forbundet med en markant stigning i diastolisk tryk. Der kan være næseblødninger.

    Lancerede stadier af kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved smerter i knoglerne, polyuria, med frigivelse af op til 3 liter urin om dagen, udtrykt tørst.

    Årsager til kronisk pyelonefritis

    Årsagen til kronisk pyelonefrit kan kun være en etiologisk - nyreskader på den mikrobielle flora. For at det skal komme ind i kroppen og begynde at reproducere aktivt, har vi brug for provokerende faktorer. Oftest er inflammation forårsaget af infektion med para-intestinale eller Escherichia coli, enterokokker, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokker og mikrobielle foreninger. Af særlig betydning i udviklingen af ​​sygdommens kroniske form er L-formerne af bakterier, der formidler og viser sygdomsfremkaldende aktivitet på grund af utilstrækkelig antimikrobiell behandling eller ved ændring af urinets surhed. Sådanne mikroorganismer udviser en særlig resistens mod stoffer, de er vanskelige at identificere, og i lang tid kan de simpelthen eksistere i nyrernes interstitiale væv og være aktive under påvirkning af faktorer, som er gunstige for dem.

    Udviklingen af ​​kronisk pyelonefrit er for det meste forud for akut betændelse i nyrerne.

    Yderligere stimulerende årsager til kronen af ​​processen er:

    På tid, ikke identificerede og ubehandlede årsager, der fører til en overtrædelse af urinudstrømningen. Dette kan være urolithiasis, strenge i urinvejen, prostata adenom, nephroptose, vesicoureteral reflux.

    Overtrædelse af betingelserne for behandling af akut pyelonefrit eller ukorrekt behandling. Manglende systemisk dispensary kontrol for patienter, der har lidt akut inflammation.

    Dannelsen af ​​L-bakterier og protoplaster, der kan eksistere i lang tid i nyrevæv.

    Reduktion af kroppens immunforsvar. Immundefekt tilstand.

    I barndommen udvikler sygdommen sig ofte efter akutte respiratoriske virusinfektioner, skarlagensfeber, tonsillitis, lungebetændelse, mæslinger osv.

    Tilstedeværelsen af ​​en kronisk sygdom. Diabetes, fedme, tonsillitis, gastrointestinale sygdomme.

    Hos kvinder i en ung alder kan regelmæssigt sexliv, dets udbrud, graviditetsperioden og fødslen være et incitament til udviklingen af ​​sygdommens kroniske form.

    En mulig årsag til udviklingen af ​​sygdommen er ikke identificeret medfødte uregelmæssigheder af udvikling: blære diverticula, ureterocele, som krænker den normale urodynamik.

    Nylige undersøgelser indikerer en væsentlig rolle i udviklingen af ​​sygdommen sekundær sensibilisering af kroppen såvel som udvikling af autoimmune reaktioner.

    Nogle gange bliver impulsen til udviklingen af ​​sygdoms kroniske form hypotermi.

    Stadier af kronisk pyelonefritis

    Fire stadier af kronisk pyelonefrit er kendetegnet:

    I den første fase af sygdomsudviklingen er nyrernes glomeruli intakte, det vil sige, de er ikke involveret i den patologiske proces, atroppen af ​​opsamlingskanalerne er ensartet.

    I anden fase af sygdommens udvikling udvikler nogle glomeruli sig og bliver tomme, idet karrene gennemgår udslettelse, der er betydeligt indsnævret. Scar-sclerotiske ændringer af tubuli og interstitial væv er stigende.

    I tredje fase af sygdomsudviklingen fortsætter de fleste glomeruli, canaliculi stærkt atrofi, at interstitial og bindevæv vokser.

    Ved fjerde stadie af udvikling af kronisk pyelonefrit, de fleste glomeruli dør, bliver nyren mindre i størrelse, dens væv erstattes med arvæv. Kroppen ligner et lille skrumpet substrat med en knobsoverflade.

    Komplikationer og virkninger af kronisk pyelonefritis

    Mulige konsekvenser af kronisk pyelonefrit kan være sekundær rynke af nyrerne eller pyonephrose. Pionephrosis er en sygdom, der udvikler sig i den sidste fase af purulent pyelonefritis. I barndommen er et sådant udfald af sygdommen yderst sjældent, det er mere karakteristisk for personer i alderen 30-50 år.

    Komplikationer af kronisk pyelonefritis kan være som følger:

    Akut nyresvigt. Denne tilstand, som er en mulighed for at vende om, kommer pludselig op, karakteriseres af en udpræget lidelse eller fuldstændig ophør af nyrens arbejdskapacitet.

    Kronisk nyresvigt. Denne tilstand er en gradvis udryddelse af kroppen på baggrund af pyelonefritis forårsaget af nefronernes død.

    Paranephritis. Denne komplikation er en proces med purulent inflammation i den perifere cellulose.

    Nekrotisk papillitis. Dette er en alvorlig komplikation, der er mest almindelig hos uopatiente urologiske patienter, primært hos kvinder. Ledsaget af renal kolik, hæmaturi, pyuria og andre alvorlige lidelser i kroppen (feber, arteriel hypertension). Kan ende med nyresvigt. (Se også: Årsager og symptomer på nyresvigt)

    Urosepsis. En af de alvorligste komplikationer af sygdommen, hvor infektion fra nyren spredes gennem hele kroppen. Denne tilstand er en direkte trussel mod patientens liv og er ofte dødelig.

    Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det og et par flere ord, tryk Ctrl + Enter

    Diagnose af kronisk pyelonefritis

    Diagnose af kronisk pyelonefrit bør være omfattende. Diagnosen vil kræve resultaterne af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

    Læger refererer patienter til følgende laboratorietest:

    UCK. Det kroniske forløb af sygdommen vil blive indikeret ved anæmi, en stigning i antallet af leukocytter, et forskydning i blodtællingen til venstre, samt en øget erythrocytsedimenteringshastighed.

    OAM. Baseret på analysens resultater vil der blive identificeret et alkalisk miljø. Urinen uklar, dens tæthed er reduceret. Måske bestemmes tilstedeværelsen af ​​cylindre, undertiden bakteriuri, antallet af leukocytter øges.

    Nechiporenkos test vil afsløre leukocytter overhovedet over erythrocytter, desuden vil aktive leukocytter blive detekteret i urinen.

    Udfør prednisolon og pyrogen dejen, når emnet administreres prednison og efter visse tidsperioder samle flere batcher urin.

    En prøve ifølge Zimnitsky vil afsløre et fald i tæthed i forskellige dele af urinen, som opsamles i løbet af dagen.

    BAK vil afsløre en øget mængde sialinsyrer, seromucoid, fibrin, urinstof.

    For at bekræfte diagnosen og undersøge kroppens tilstand er det nødvendigt at udføre nogle instrumentelle undersøgelser, hvis valg der fortsat er for lægen:

    Udfør en radiografisk gennemgang af nyrerne. I det kroniske forløb af sygdommen af ​​nyren i størrelse vil blive reduceret (enten, begge eller en).

    Udførelse af kromocytose. Hvis der er kronisk pyelonefritis, vil lægen notere en overtrædelse af nyres udskillelsesfunktion - en eller tosidet.

    Udførelse af udskillelse eller retrograd pyelografi giver dig mulighed for at registrere eksisterende deformiteter og patologiske forandringer i bæger og bækkenorganer.

    Ultralyd af nyrerne kan opdage asymmetri af organer, deres deformation, heterogenitet.

    Radioisotopscanning afslører også asymmetri af nyrerne og deres diffuse ændringer.

    Detaljerede strukturelle ændringer i orgelet kan opdage sådanne yderst informative undersøgelser som CT og MR.

    En biopsi af nyrerne og et biopsiundersøgelse udføres i klinisk uklare tilfælde af sygdommen.

    Det er vigtigt at udelukke sygdomme som renal amyloidose, kronisk glomerulonephritis, hypertension, diabetes glomerulosklerose, som kan give et lignende klinisk billede.

    Behandling af kronisk pyelonefritis

    Behandling af kronisk pyelonefrit kan ikke være fuldstændig uden individuel tilgang til patienten og uden at gennemføre omfattende foranstaltninger til genopretning. Det omfatter vedhæftning til kost og drikke, tager medicin samt fjernelse af årsager, der kan forstyrre den normale strøm af urin.

    I det akutte stadium af forværring af kronisk pyelonefritis skal patienten placeres på et hospital for behandling og observation. Med primær pyelonefrit er patienterne bestemt i den terapeutiske eller specialiserede nefrologiske afdeling, og med sekundæret - i urologien.

    Varigheden af ​​sengen hviler direkte på sygdommens sværhedsgrad og på effektiviteten af ​​behandlingen. Kost er et uundværligt aspekt ved den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis.

    Ædem, som regel, forekommer disse patienter ikke, så deres drikke regime bør ikke begrænses. De prioriterede drikkevarer er almindeligt vand, berigede drikkevarer, tranebærsaft, juice, compotes, gelé. Volumenet af væske modtaget af kroppen i løbet af dagen kan være lig med 2000 ml. Et fald i mængden er muligt ifølge doktorens vidnesbyrd i nærværelse af arteriel hypertension i tilfælde af forstyrrelser i urinpassagen. I dette tilfælde begrænse saltindtaget indtil dets fuldstændige eliminering.

    Et afgørende punkt i behandlingen af ​​kronisk pyelonefrit er udnævnelsen af ​​antibiotika. De ordineres så hurtigt som muligt, og i lang tid efter at bakterieagenternes følsomhed over for specifikke præparater, der er sået fra urin, er blevet etableret. Effekten opnås ikke, hvis antibiotika foreskrives for sent, i kort tid, eller hvis der er forhindringer for den normale passage af urin.

    Hvis sygdommen diagnosticeres på et senere tidspunkt, er endda ofte høje doser af antimikrobielle lægemidler ofte ikke effektive nok. Desuden er der risiko for alvorlige bivirkninger fra selv de mest effektive stoffer mod baggrunden af ​​de eksisterende lidelser i nyrernes funktion. Sandsynligheden for at udvikle resistens øges også mange gange.

    Følgende lægemidler anvendes til behandling af kronisk pyelonefritis:

    Semisyntetiske penicilliner - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.

    Cephalosporiner - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxon, Cefepim, Cefixime, Cefotaxim, etc.

    Nalidixinsyre - Negram, Nevigremon.

    For aminoglycosider ty til i svær sygdom - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikatsin.

    Fluoroquinoloner: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, etc.

    Nitrofuraner - Furazolidon, Furadonin.

    Sulfonamider - Urosulfan, Etazol, etc.

    Antioxidant terapi er reduceret til at tage tocopherol, ascorbinsyre, retinol, selen osv.

    Inden du vælger et eller andet antibakterielt lægemiddel, skal lægen gøre sig bekendt med patienternes urinsyreindikatorer, da det påvirker lægemidlets virkning.

    Antibiotika i perioden med forværring af sygdommen foreskrevet i op til 8 uger. Den specifikke varighed af behandlingen bestemmes af resultaterne af de udførte laboratorieprøver. Hvis patientens tilstand er alvorlig, foreskrives kombinationer af antibakterielle midler, de administreres parenteralt eller intravenøst ​​og i store doser. En af de mest effektive moderne uroseptikov betragtes som stoffet 5-NOK.

    Selvbehandling er strengt forbudt, selv om der er mange lægemidler til behandling af pyelonefritis. Denne sygdom er udelukkende inden for specialisternes kompetence.

    Behandlingens succes kan bedømmes ud fra følgende kriterier:

    Manglende dysuriske fænomener;

    Normalisering af blod- og urinparametre;

    Normalisering af kropstemperaturen;

    Forsvindelsen af ​​leukocyturi, bakteriuri, proteinuri.

    På trods af den vellykkede behandling af kronisk pyelonefritis er der dog mulighed for tilbagefald af sygdommen, hvilket vil forekomme med en sandsynlighed på fra 60% til 80%. Derfor bruger læger måneder af anti-tilbagefaldsterapi, som er fuldt berettiget i den kroniske proces af nyrerbetændelse.

    Hvis der forekommer allergiske reaktioner under behandlingen, er det nødvendigt at udføre antihistaminbehandling, som reduceres til at tage sådanne lægemidler som: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin osv.

    Når anæmi er påvist ved blodprøver, er patienterne ordineret jerntilskud, vitamin B12-indtag og folsyre.

    Patienter med arteriel hypertension anbefales at tage Reserpine, Clofelin, Hemiton og andre antihypertensive lægemidler i kombination med hypothiazid, triampur og andre saluretika.

    Ved terminale stadier af sygdommen anbefales en sparsom operation eller nephroektomi. Ofte er det muligt at bestemme volumenet af det udførte kirurgiske indgreb allerede under operationen.

    Derudover er patienter vist sanatorium-udvej behandling i balneo-drikke sanatorier.

    Fødevarer til kronisk pyelonefritis

    Korrekt ernæring i kronisk pyelonefrit er en forudsætning for en komplet behandling. Det giver mulighed for udelukkelse fra kost af krydrede retter, alle de rige bouillon, forskellige krydderier for at forbedre smagen, samt stærk kaffe og alkohol.

    Calorieindholdet i mad bør ikke undervurderes, en dag hvor en voksen skal forbruge op til 2500 kcal. Kosten skal afbalanceres i mængden af ​​proteiner, fedtstoffer og kulhydrater og have et maksimalt antal vitaminer.

    En plante-mælk kost med tilsætning af kød og fisk retter anses for optimal til kronisk pyelonefritis.

    Det er nødvendigt at medtage i den daglige kost en række grøntsager: kartofler, courgetter, rødbeder, kål samt forskellige frugter. Der skal være æg, mejeriprodukter og mælk på bordet.

    Når jernmangel er nødvendig for at spise flere æbler, jordbær, granatæbler. På ethvert stadium af kronisk pyelonefritis bør diætet beriges med vandmeloner, meloner, agurker og græskar. Disse produkter har en vanddrivende effekt og giver dig mulighed for hurtigt at håndtere sygdommen.

    Forebyggelse af kronisk pyelonefritis

    Forebyggelse af patienter med pyelonefritis reduceres til rettidig og grundig behandling af patienter i fase med akut pyelonefrit. Sådanne patienter skal være i dispenseren.

    Der er anbefalinger til ansættelse af patienter med kronisk pyelonefrit: patienter anbefales ikke at sørge for virksomheder, der kræver hårdt fysisk arbejde, hvilket bidrager til at være i konstant nervøs spænding. Det er vigtigt at undgå hypotermi på arbejdspladsen og udenfor det. Du bør undgå at arbejde på dine fødder, og om natten kan du ikke arbejde i varme butikker.

    Det er nødvendigt at observere en diæt med restriktion af salt ifølge anbefalinger fra læger.

    Succesen af ​​forebyggende foranstaltninger i sekundær pyelonefrit afhænger af fuldstændig eliminering af årsagen, der førte til sygdommens udvikling. Det er vigtigt at fjerne eventuelle hindringer for den normale strøm af urin.

    Det er vigtigt at identificere og behandle skjulte foci af infektion og sammenfaldende sygdomme.

    Efter udskrivning fra hospitalet skal patienter sættes på dispensærkonto for en periode på mindst et år. Hvis der efter denne tid ikke opdages bakteriuri, leukocyturi og proteinuri, fjernes patienten fra registret. Hvis sygdommens tegn fortsætter, bør observationsperioden for sådanne patienter forlænges til tre år.

    Hvis patienter har primær pyelonefritis, er behandlingen perennial, med lejlighedsvis placering på hospitalet.

    Lige så vigtigt er korrektionen af ​​immunitet og opretholdelse af det i normen. Dette kræver overholdelse af en sund livsstil, et langt ophold i frisk luft, målt fysisk aktivitet ifølge doktorens vidnesbyrd.

    Opholder sig i en sanatorium-udvej virksomheder med en specialiseret profil tillader at reducere antallet af eksacerbations af sygdommen.

    Særlig opmærksomhed fortjener forebyggelse af sygdommen hos gravide kvinder og børn såvel som hos patienter med svækkede immunsystemer.

    Med et latent forløb af sygdommen mister patienterne i lang tid ikke evnen til at arbejde. Andre former for pyelonefrit kan have en betydelig indvirkning på menneskets præstationer, da der er en trussel om hurtig tilføjelse af komplikationer.

    Forfatteren af ​​artiklen: Vafaeva Julia V., nephrologist, specifikt til webstedet ayzdorov.ru

    Kronisk pyelonefritis

    Hvad er kronisk pyelonefritis

    Kronisk pyelonefrit er en konsekvens af ubehandlet eller udiagnostiseret akut pyelonefritis. Det anses for muligt at tale om kronisk pyelonefrit allerede i de tilfælde, hvor genopretning ikke forekommer efter akut pyelonefrit inden for 2-3 måneder. Litteraturen diskuterer muligheden for primær kronisk pyelonefritis, dvs. uden en historie med akut pyelonefritis. Dette forklarer især det faktum, at kronisk pyelonefrit forekommer oftere end akut. Denne udtalelse er dog ikke tilstrækkeligt begrundet og anerkendes ikke af alle.

    Patogenese (hvad sker der?) Under kronisk pyelonefritis

    Patologisk undersøgelse af patienter med kronisk pyelonefrit afslører makroskopisk et fald i en eller begge nyrer, hvilket resulterer i, at de i de fleste tilfælde varierer i størrelse og vægt. Deres overflade er ujævn, med områder med depression (på stedet for cicatricial ændringer) og fremspring (på stedet for upåvirket væv), ofte grove. Den fibrøse kapsel er fortykket, det er vanskeligt at adskille fra renalvævet på grund af adskillige adhæsioner. På overfladen af ​​snit i nyren synlige områder af lårvæv grå farve. I det langt fremskredne stadium af pyelonefritis falder nyrens masse til 40-60 g. Kopperne og bækkenet er noget udvidet, deres vægge er fortykkede, og slimhinden er sclerosed.

    Et karakteristisk morfologisk træk ved kronisk pyelonefritis såvel som akut er foki og polymorfisme af nyrevævskader: sammen med områder af sundt væv er der fokus på inflammatorisk infiltration og zoner af cicatricial ændringer. Den inflammatoriske proces påvirker primært det interstitielle væv, så er nyretubuli involveret i den patologiske proces, hvor atrofi og død opstår på grund af infiltrering og hærdning af det interstitielle væv. Og i første omgang er distale og proksimale dele af rørene beskadiget og dør. Glomeruli er kun involveret i den patologiske proces i det sene (terminale) stadium af sygdommen, derfor forekommer reduktionen af ​​glomerulær filtrering langt senere end udviklingen af ​​koncentrationsmangel. Relativt tidlige patologiske forandringer udvikles i sos 'skibene og manifesterer som endarteritis, mellemliggende kuverthyperplasi og arteriole sclerose. Disse ændringer fører til et fald i renal blodgennemstrømning og forekomsten af ​​arteriel hypertension.

    Morfologiske forandringer i nyrerne vokser normalt langsomt, hvilket forårsager den langsigtede varighed af denne sygdom. I forbindelse med den tidligste og fremherskende læsion af tubuli og et fald i koncentrationsevnen hos nyrerne, fortsætter diurese med lavt og derefter med monotonisk relativ urindensitet (hypo- og isohypostenuri) i mange år. Glomerulær filtrering holdes langsomt på et normalt niveau og falder kun i det sene stadium af sygdommen. Sammenlignet med kronisk glomerulonephritis er prognosen hos patienter med kronisk pyelonefrit derfor gunstigere i forhold til levetid.

    Symptomer på kronisk pyelonefritis

    Kurset og det kliniske billede af kronisk pyelonefrit er afhængig af mange faktorer, herunder lokalisering af inflammatorisk proces i en eller begge nyrer (ensidig eller bilateral), forekomsten af ​​den patologiske proces, tilstedeværelsen eller fraværet af obstruktion af urinstrømmen i urinvejen, effektiviteten af ​​tidligere behandling, muligheden for samtidige sygdomme.

    De kliniske og laboratorie tegn på kronisk pyelonefritis er mest udtalte i den akutte fase af sygdommen og er ubetydelige under remission, især hos patienter med latent pyelonefritis. I primær pyelonefrit er symptomerne på sygdommen mindre udtalte end i sekundæret. Forværring af kronisk pyelonefritis kan ligne akut pyelonefritis og ledsages af feber, undertiden op til 38-39 ° C, smerter i lændehvirvelområdet (på den ene eller begge sider), dysuriske fænomener, forværring af den generelle tilstand, nedsat appetit, hovedpine, ofte (ofte hos børn a) mavesmerter, kvalme og opkastning.

    En objektiv undersøgelse af patienten kan ses puffiness i ansigtet, pasty eller puffiness i øjenlågene, ofte under øjnene, især om morgenen efter søvn, hudens hud; et positivt (men ikke altid) symptom på Pasternack på den ene side (venstre eller højre) eller på begge sider med bilateral pyelonefritis. I blodet opdages leukocytose og en stigning i ESR, hvis sværhedsgrad afhænger af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces i nyrerne. Leukocyturi, bakteriuri, proteinuria (normalt ikke over 1 g / l og kun i nogle tilfælde at nå 2,0 g eller mere pr. Dag) forekommer eller øges, i mange tilfælde registreres aktive leukocytter. Der er en moderat eller svær polyuri med hypostenuri og nocturi. De nævnte symptomer, især hvis der er en historie om tegn på akut pyelonefritis, gør det forholdsvis let, rettidig og korrekt at bestemme diagnosen kronisk pyelonefritis.

    Mere signifikante diagnostiske vanskeligheder er pyelonefritis i eftergivelsesperioden, især primær og med latent kurs. I sådanne patienter er smerter i lænderegionen ubetydelig og ustabil, smertefuld eller trækker. I de fleste tilfælde er dysuriske fænomener fraværende eller sjældent observeret og er ringe udtalt. Temperaturen er normalt normal, og kun lejlighedsvis (oftere om aftenen) stiger til subfebrile tal (37-37,1 ° С). Proteinuri og leukocyturi er også ubetydelige og variable. Koncentrationen af ​​protein i urinen spænder fra spor til 0,033-0,099 g / l. Antallet af leukocytter under gentagne analyser af urin overstiger ikke normen eller når 6-8, sjældnere 10-15 i synsfeltet. Aktive leukocytter og bakteriuri er i de fleste tilfælde ikke detekteret. Ofte er der en let eller moderat anæmi, en lille stigning i ESR.

    Med et langt forløb af kronisk pyelonefritis klager patienterne over forøget træthed, nedsat præstation, tab af appetit, vægttab, sløvhed, døsighed og lejlighedsvis hovedpine. Senere dyspeptiske symptomer, tørhed og skrælning af huden. Huden erhverver en ejendommelig grå-gul farve med en jordfarve. Puffy ansigt, med konstant græs øjenlåg; tungen er tør og belagt med en beskidt brun belægning, slimhinden i læber og mund er tør og grov. I 40-70% af patienterne med kronisk pyelonefritis (V. A. Pilipenko, 1973) udvikler symptomatisk arteriel hypertension i nogle tilfælde et højt niveau, især diastolisk tryk (180 / 115-220 / 140 mmHg).. Hos ca. 20-25% af patienterne kommer jo arteriel hypertension allerede i begyndelsestrinnene (i de første år) af sygdommen. Der er ingen tvivl om, at tilsætning af hypertension ikke alene ændrer det kliniske billede af sygdommen, men forværrer også dets forløb. Som følge af hypertension udvikler hypertrofi i hjertekammerets venstre ventrikel, ofte med tegn på overbelastning og iskæmi, klinisk ledsaget af slagtilfælde. Hypertensive kriser med venstre ventrikulær svigt, dynamisk cerebral kredsløbsforstyrrelse og i mere alvorlige tilfælde - med stroke og trombose i cerebrale fartøjer er mulige. Symptomatisk antihypertensiv behandling, medens ineffektiv, om ikke rettidig installeret pyelonefritisk genese af arteriel hypertension og antiinflammatorisk behandling ikke udføres.

    I de sene stadier af pyelonefritis er der smerter i knoglerne, polyneuritis, hæmoragisk syndrom. Edemas er ikke karakteristiske og overholdes praktisk taget ikke.

    For kronisk pyelonefrit i almindelighed og i de senere stadier er polyuria særligt karakteristisk, med udledning af op til 2-3 liter urin i løbet af dagen. Der er tilfælde af polyurea, der når 5-7 liter om dagen, hvilket kan føre til udvikling af hypokalæmi, hyponatremi og hypochloræmi; polyuri er ledsaget af pollakiuria og nocturia, hypostenuri. Som følge af polyuria fremstår tørst og tør mund.

    Symptomer på kronisk primær pyelonefrit er ofte så knappe, at diagnosen er lavet meget sent, når tegn på kronisk nyresvigt allerede er observeret, eller når arteriel hypertension ved et uheld opdages, og forsøg på at fastslå dets oprindelse. I nogle tilfælde gør en særlig hudfarve, tør hud og slimhinder, under hensyntagen til astheniske klager, muligheden for at mistanke om kronisk pyelonefritis.

    Diagnose af kronisk pyelonefritis

    Etablering af en diagnose af kronisk pyelonefrit er baseret på den integrerede anvendelse af data fra det kliniske billede af sygdommen, resultaterne af kliniske, laboratorie-, biokemiske, bakteriologiske, ultralyd-, røntgen- og radioisotopstudier og om nødvendigt muligheden for nyrebiopsi-data. En vigtig rolle hører til den omhyggeligt opsamlede historie. En historie med indikationer af tidligere blærebetændelse, urethrit, pyelitis, renal kolik, udledning af calculi samt unormal udvikling af nyrerne og urinvejen er altid vigtige faktorer til fordel for kronisk pyelonefritis.

    De største vanskeligheder ved diagnosen kronisk pyelonefrit forekommer under latent latent kursus, når sygdommens kliniske tegn hverken er fraværende eller er så mildt udtrykt og ikke karakteristisk, at de ikke tillader en overbevisende diagnose. Derfor er diagnosen kronisk pyelonefrit i sådanne tilfælde hovedsagelig baseret på resultaterne af laboratorie-, instrumentelle og andre forskningsmetoder. I dette tilfælde gives hovedrolle til undersøgelsen af ​​urin og påvisning af leukocyturi, proteinuri og bakteriuri.

    Proteinuri i kronisk pyelonefritis, som i akut, er normalt ubetydelig og overstiger ikke med sjældne undtagelser 1,0 g / l (oftere fra spor til 0,033 g / l), og den daglige udskillelse af protein i urinen er mindre end 1,0 g Leukocyturi kan være af forskellig sværhedsgrad, men oftere er antallet af leukocytter 5-10, 15-20 i synsfeltet, oftere når det 50-100 eller mere. Af og til detekteres enkelthyalin og granulære cylindre i urinen.

    Hos patienter med latent sygdomsforløb, ofte med almindelige urintest, kan enkelte eller flere analyser af proteinuri og leukocyturi være fuldstændig fraværende, så det er absolut nødvendigt, at urinprøver udføres gentagne gange over tid, herunder ifølge Kakovsky-Addis, Nechyporenko, for aktive leukocytter samt såning urinmikroflora og graden af ​​bakteriuri. Hvis den daglige mængde af urinproteinindhold overstiger 70-100 mg, er antallet af leukocytter i Kakovsky-Addis-prøven mere end 4 • 106 / dag, og i Nechiporenko-undersøgelsen - mere end 2,5 • 106 / l, så kan dette være til fordel pyelonefritis.

    Diagnosen af ​​pyelonefrit bliver mere overbevisende, hvis aktive leukocytter eller Sternheimer-Malbin-celler findes i patientens urin. Man må dog ikke overvurdere deres betydning, da det er blevet fastslået, at de er dannet med et lavt osmotisk tryk i urin (200-100 mosm / l) og omdannes til normale hvide blodlegemer med en stigning i urins osmotiske aktivitet. Følgelig kan disse celler være resultatet af ikke kun en aktiv inflammatorisk proces i nyrerne, men også resultatet af en lav relativ tæthed af urin, som ofte observeres i pyelonefritis. Men hvis antallet af aktive leukocytter er mere end 10-25% af alle leukocytter udskilt i urinen, bekræfter dette ikke blot tilstedeværelsen af ​​pyelonefrit, men angiver også dets aktive kursus (M. Ya. Ratner et al., 1977).

    Ikke mindre vigtigt laboratorie tegn på kronisk pyelonefrit er bakteriuri, der overstiger 50-100 tusind i 1 ml urin. Det kan findes i forskellige faser af denne sygdom, men oftere og mere signifikant i eksacerbationsperioden. På nuværende tidspunkt er det bevist, at den såkaldte fysiologiske (eller falske, isolerede, uden inflammatoriske proces) bakteriuri ikke sker. Langsigtet observation af patienter med isoleret bakteriuri uden andre tegn på nyre eller urinveje viste, at nogle af dem med tiden afslørede et detaljeret klinisk billede af pyelonefritis. Derfor bør udtrykkene "bacteriuria" og endnu mere "urinvejsinfektion" behandles med forsigtighed, især hos gravide og børn. Selvom isolerede bakteriuri ikke altid fører til udvikling af pyelonefritis, for at forhindre det, anbefaler nogle forfattere at behandle hver enkelt patient indtil urinen er helt steril (I. A. Borisov, V.V. Sura, 1982).

    Diagnosen af ​​pyelonefritis bør betragtes som den mest overbevisende, hvis undersøgelsen af ​​patienten samtidig afslørede leukocyturi, ægte bakteriuri og aktive hvide blodlegemer.

    For dårligt symptomatiske, latent og atypisk flydende former for kronisk pyelonefritis, når de ovennævnte metoder til urinalyse ikke er tilstrækkeligt overbevisende, anvendes provokerende tests (især prednisolon) til midlertidigt at aktivere den nuværende inflammatoriske proces i nyrerne.

    Ved kronisk pyelonefrit er også primær hæmaturi mulig, primært i form af mikrohematuri, som ifølge V. A. Pilipenko (1973) forekommer i 32,3% af tilfældene. Nogle forfattere (M. Ya. Ratner, 1978) skelner mellem den hematuriske form af pyelonefritis. Brutto hæmaturi ledsager nogle gange beregnede pyelonefritis, eller udvikler sig som et resultat af en destruktiv proces i koppens hvælving (forneden blødning).

    I perifert blod findes ofte anæmi og stigning. COE, mindre ofte - en lille leukocytose med et neutrofilt leukocytskifte til venstre. I blodproteogrammet, især i den akutte fase, observeres patologiske ændringer med hypoalbuminæmi, hyper-a1- og a2-globulinæmi, i de senere stadier med hypogammaglobulinæmi.

    I modsætning til kronisk glomerulonefritis er kronisk pyelonefrit ikke glomerulær filtrering, der først falder, men nyrernes koncentrationsfunktion resulterer i ofte observeret polyuri med hypo- og isosthenuri.

    Forstyrrelser af elektrolythemostase (hypokalæmi, hyponatremi, hypocalcæmi), som nogle gange oplever betydelig sværhedsgrad, skyldes polyuri og et stort tab af disse ioner i urinen.

    I den avancerede fase af kronisk pyelonefritis reduceres glomerulær filtrering signifikant, hvilket resulterer i, at koncentrationen af ​​kvælstofslagre urinstof, kreatinin og restkvælstof øges i blodet. Imidlertid kan forbigående hyperazotæmi observeres i perioden med eksacerbation af sygdommen. I sådanne tilfælde genoprettes kvælstofudskillende nyrefunktionen under påvirkning af en vellykket behandling, og niveauet af kreatinin og urinstof i blodet normaliseres. Prognosen for tegn på kronisk nyresvigt hos patienter med pyelonefrit er derfor gunstigere end hos patienter med kronisk glomerulonefritis.

    En vigtig rolle i diagnosen kronisk pyelonefritis, især sekundær, spilles af ultralyd og radiologiske metoder. Den ujævne størrelse af nyrerne, ujævnhederne i deres konturer, et usædvanligt arrangement kan detekteres selv på en radiograf og en ultralydsscanning. Mere detaljerede oplysninger om overtrædelsen af ​​strukturen og funktionen af ​​nyrerne, bækkenbækkenet og øvre urinveje kan opnås ved hjælp af udskillelsesurografi, især infusion. Sidstnævnte giver klarere resultater selv med signifikant svækkelse af renal udskillelsesfunktion. Excretory urography giver dig mulighed for at identificere ikke kun ændringer i nyrernes størrelse og form, deres placering, tilstedeværelsen af ​​sten i bægerne, bækkenet eller urinerne, men også for at bedømme tilstanden af ​​nyres fuldstændige udskillelsesfunktion. Spasm eller klubformet ekspansion af kopperne, overtrædelse af deres tone, deformation og ekspansion af bækkenet, ændringer i formen og tonen af ​​urinerne, uregelmæssigheder af deres udvikling, stricture, ekspansion, bøjninger, torsion og andre ændringer favoriserer pyelonefritis.

    I de senere stadier af sygdommen, når nyrerne er rynket, detekteres en reduktion i deres størrelse (eller en af ​​dem). I dette stadium når nyredysfunktionen en signifikant grad, og udskillelsen af ​​kontrastmiddelet sænker og falder kraftigt, og er undertiden fuldstændig fraværende. I tilfælde af svær nyreinsufficiens er ekskretorisk urografi derfor upraktisk, da kontrasteringen af ​​nyretvæv og urinveje reduceres kraftigt eller ikke sker overhovedet. I sådanne tilfælde har man med akut behov brug for infusionsurografi eller retrograd pyelografi samt med ensidig obstruktion af urinlægen med nedsat urinstrøm. Hvis nyrernes konturer i undersøgelses- og ekskretorisk urografi ikke påvises tydeligt, og hvis en nyrecumor er mistanke, anvendes pneumoretroperitoneum (pneumoene) og computertomografi.

    Betydelig bistand i den omfattende diagnose af pyelonefritis er tilvejebragt ved radioisotopmetoder - renografi og nyrescanning. Imidlertid er deres differentialdiagnostiske værdi forholdsvis lille sammenlignet med røntgenundersøgelsen, da nedsat funktion og ændring i strukturen af ​​nyrerne, der er påvist med deres hjælp, ikke er specifikke og kan observeres i andre nyresygdomme, og renografi giver desuden også en høj procentdel af diagnostiske fejl. Disse metoder giver dig mulighed for at fastslå en krænkelse af en nyres funktion sammenlignet med den anden og er derfor af stor betydning ved diagnosen sekundær og ensidig pyelonefrit, hvorimod med primær pyelonefrit, som ofte er bilateral, er deres diagnostiske værdi lille. Men i kompleks diagnosticering af kronisk pyelonefritis, især hvis en eller anden grund (allergi mod kontrastmiddel, signifikant svækkelse af nyrefunktion osv.), Ekskretorisk urografi er umulig eller kontraindiceret, kan radioisotopforskningsmetoder være til stor hjælp.

    Til diagnosticering af ensidig pyelonefritis såvel som for at afklare genesis af arteriel hypertension i store diagnostiske centre, anvendes også angiografi af nyrerne.

    Endelig, hvis det ikke er muligt at fastslå diagnosen nøjagtigt, vises en intravital punkteringsbiopsi af nyrerne. Det skal imidlertid tages i betragtning, at denne metode ikke altid tillader at bekræfte eller udelukke diagnosen pyelonefritis. Ifølge I. A. Borisov og V. V. Sura (1982), ved anvendelse af punkteringsbiopsi, kan diagnosen pyelonefrit kun bekræftes i 70% af tilfældene. Dette skyldes det faktum, at læsioner i pyelonephritis er fokal karakter i nyrevæv: nær stedet for den inflammatoriske infiltration er sundt væv, ramte punkteringsnålen hvor resultaterne er negative, og kan ikke bekræfte diagnosen pyelonephritis med sin ubestridelige tilstedeværelse. Derfor er kun positive resultater af punkteringsbiopsi, der bekræfter diagnosen pyelonefritis, af diagnostisk værdi.

    Kronisk pyelonefritis skal differentieres primært med kronisk glomerulonefritis, renal amyloidose, diabetisk glomerulosclerose og hypertension.

    Amyloidose af nyrerne i den indledende fase, der kun manifesteres af ubetydelig proteinuri og meget dårligt urinsediment, kan simulere latent form for kronisk pyelonefritis. Men i modsætning til i amyloidose pyelonephritis offline leukocyturi ikke påvist aktive leukocytter og bakteriuri holdes ved den normale koncentration på nyrefunktionen, er der ingen radiologiske fund af pyelonephritis (nyre samme, normal størrelse eller lidt forøget). Derudover er tilstedeværelsen af ​​langvarige nuværende kroniske sygdomme, ofte purulent-inflammatoriske, karakteristisk for sekundær amyloidose.

    Diabetisk glomerulosklerose udvikler sig hos patienter med diabetes mellitus, især i sygdommens svære forløb og lange varighed. Samtidig er der andre tegn på diabetisk angiopati (forandringer i nethinden, underekstremiteterne, polyneuritis osv.). Der er ingen dysuriske fænomener, leukocyturi, bakteriuri og radiologiske tegn på pyelonefritis.

    Kronisk pyelonefrit med symptomatisk hypertension, især i latent forløb, vurderes ofte fejlagtigt som hypertension. Differentiel diagnose af disse sygdomme giver store vanskeligheder, især i terminalfasen.

    Medmindre der kan etableres den historie eller medicinske journaler, at ændringerne i urinen (leukocyturi, proteinuri) forud (undertiden i årevis), forekomsten af ​​forhøjet blodtryk eller længe før udviklingen opstod blærebetændelse, urethritis, renal kolik, opdage concretions i urinvejene, symptomatisk oprindelse af hypertension som følge af pyelonefritis er der normalt ingen tvivl. I mangel af sådanne indikationer er det nødvendigt at tage højde for, at hypertension hos patienter med kronisk pyelonefrit har et højere diastolisk tryk, stabilitet, ubetydelig og ustabil effekt af antihypertensive stoffer og en signifikant forøgelse af deres effektivitet, hvis de anvendes i kombination med antimikrobielle midler. Nogle gange i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​hypertension er det nok kun antiinflammatorisk behandling, som uden blodtrykssikker medicin resulterer i en formindskelse eller endog vedvarende normalisering af blodtrykket. Ofte nødt til at ty til studiet af urin-Kakovskomu Addis på aktive hvide blodlegemer, urin kultur på floraen og graden af ​​bakteriuri, være opmærksom på muligheden for uberettiget anæmi, øget blodsænkning, nedsat urin relativ massefylde i prøven Zimnitsky som er særlige for pyelonefritis.

    Til fordel for pyelonephritis kan tale og nogle data ultralyd og udskillelsesvej urografi (kopper og bækken deformation, striktur eller atoni urinledere nephroptosis, ulige nyre størrelse, tilstedeværelsen af ​​concrements et al.), Radioisotop renografii (reduktion på en nyrefunktion i en lagret funktion andet) og renal angiografi (indsnævring, deformation og reduktion i antallet af små og mellemstore arterier). Hvis diagnosen er i tvivl, er det nødvendigt (hvis det er muligt og ikke kontraindiceret) at udnytte en punkteringsbiopsi af nyrerne, selv efter at alle de listede forskningsmetoder er blevet udført.

    Behandling af kronisk pyelonefritis

    Det bør være omfattende, individuel og omfatte et diæt, kost, medicin og interventioner med det formål at eliminere årsagerne, der hæmmer den normale passage af urin.

    Patienter med kronisk pyelonefritis i perioden for forværring af sygdommen kræver hospitalsbehandling. Samtidig som hos akut pyelonefrit bør patienter med sekundær pyelonefritis indlægges i urologi og i de primære terapeutiske eller specialiserede nefrologiske afdelinger. De er ordineret sengeluft, hvis varighed afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommens kliniske symptomer og deres dynamik under påvirkning af behandlingen.

    En vigtig komponent i kompleks terapi er en kost, der sørger for eliminering af krydrede retter, rige supper, forskellige smagsoplevelser og stærk kaffe fra kosten. Fødevarer skal være tilstrækkeligt høje i kalorier (2000-2500 kcal), indeholder en fysiologisk nødvendigt mængde af hovedbestanddelene (proteiner, fedtstoffer, kulhydrater), der er godt befæstet. Disse krav er mest i overensstemmelse med mælke-vegetabilsk kost, samt kød, kogt fisk. I den daglige kost er det tilrådeligt at inkludere retter fra grøntsager (kartofler, gulerødder, kål, rødbeder) og frugt (æbler, blommer, abrikoser, rosiner, figner), der er rig på kalium og vitaminer C, P, B, mælk og mejeriprodukter, æg.

    Da der i kronisk pyelonefritis hævelse med sjældne undtagelser er fraværende, kan væsken tages uden begrænsning. Det er ønskeligt at bruge det i form af forskellige berigede drikkevarer, saft, frugtdrikke, compotes, gelé samt mineralvand, tranebærsaft er særlig nyttig (op til 1,5-2 liter om dagen). Væskebegrænsning er nødvendig i tilfælde, hvor sygdommens eksacerbation ledsages af en krænkelse af urinudstrømning eller arteriel hypertension, hvor der kræves en mere alvorlig begrænsning af almindeligt salt (op til 4-6 g pr. Dag), hvorimod i mangel af hypertension i eksacerbationsperioden op til 6-8 g, og med latent kurs - op til 8-10 g. Patienter med anæmi viser fødevarer med rigeligt indhold af jern og kobolt (æbler, granatæbler, jordbær, jordbær osv.). I alle former og i et hvilket som helst stadium af pyelonefrit anbefales det at medtage i vandet vandmeloner, meloner, græskar, som er vanddrivende og hjælper med at rense urinvejen fra bakterier, slim og små sten.

    Af afgørende betydning for behandlingen af ​​kronisk pyelonephritis, samt akut og det hører til antibiotikabehandling, grundprincip, som er et tidligt og langsigtet indgivelse af antimikrobielle stoffer i nøje overensstemmelse med en følsomhed over for dem mikroflora inokuleret fra urin, vekslen af ​​antibakterielle lægemidler eller deres kombinerede anvendelse. Antibakteriel terapi er ineffektiv, hvis den startes sent, udføres ikke aktivt uden hensyntagen til mikrofloraens følsomhed, og hvis hindringer for den normale passage af urin ikke elimineres.

    På grund af udviklingen af ​​sklerotiske ændringer i nyrerne, nedsat renal blodgennemstrømning og glomerulær filtrering er det ikke muligt at opnå den krævede koncentration af antibakterielle lægemidler i renvæv, og effektiviteten af ​​sidstnævnte falder markant selv ved høje doser. På grund af overtrædelsen af ​​nyrernes udskillelsesfunktion er der risiko for kumulation af antibiotika, som injiceres i kroppen, og risikoen for alvorlige bivirkninger øges, især når der foreskrives store doser. Med den sent initierede antibiotikabehandling og utilstrækkelig aktiv behandling opstår muligheden for udvikling af antibiotikaresistente stammer af mikrober og mikrobielle foreninger med forskellig følsomhed overfor det samme antimikrobielle lægemiddel.

    Til behandling af pyelonefritis anvendes antibiotika, sulfonamider, nitrofuraner, nalidixinsyre, b-NOK, bactrim (biseptol, septrin) som antimikrobielle midler. Præference gives til lægemidlet, som mikrofloraen er følsom over, og som tolereres godt af patienterne. Penicillinpræparater, især halvsyntetiske penicilliner (oxacillin, ampicillin, etc.), oleandomycin, erythromycin, chloramphenicol, cephalosporiner (kefzol, ceporin) har mindst nefrotoksicitet. Nitrofuraner, nalidixinsyre (Negrogram, Nevigramon), 5-NOK kendetegnes ved mindre nefrotoksicitet. Aminoglycosider (kanamycin, colimycin, gentamicin) har en høj nefrotoksicitet, som kun bør anvendes i alvorlige tilfælde og i kort tid (5-8 dage), uden at der er andre antibiotika, som mikrofloraen var resistent til

    Ved forskrivning af antibiotika er det nødvendigt at tage hensyn til afhængigheden af ​​deres aktivitet på urin-pH. For eksempel er gentamicin og erythromycin mest effektive, når alkalisk urin (pH 7,5-8,0), så når de foreskrives, en mælk-vegetabilsk kost, tilsætning af alkalier (bagepulver osv.), Anbefales det at anvende alkalisk mineralvand (Borjomi osv.). ).. Ampicillin og 5-NOK er mest aktive ved pH 5,0-5,5. Cephalosporiner, tetracycliner, chloramphenicol er effektive både i alkaliske og sure urinreaktioner (fra 2,0 til 8,5-9,0).

    I eksacerbationsperioden udføres antibakteriel terapi i 4-8 uger - indtil eliminering af kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. I svære tilfælde anvendes forskellige kombinationer af antibakterielle lægemidler (antibiotika med sulfonamider eller furagin, 5-NOK eller en kombination af alle); deres parenterale indgivelse indikeres, ofte intravenøst ​​og i store doser. En effektiv kombination af penicillin og dets halvsyntetiske analoger med nitrofuranderivater (furagin, furadonin) og sulfonamider (urosulfan, sulfadimethoxin). Nalidixinsyre kan kombineres med alle antimikrobielle midler. De mindst resistente mikrobielle stammer observeres. Effektiv er for eksempel kombinationen af ​​carbenicillin eller aminoglycosider med nalidixinsyre, kombinationen af ​​gentamicin med cephalosporiner (fortrinsvis med kefzola), cephalosporiner og nitrofuraner; penicillin og erythromycin samt antibiotika med 5-NOC. Sidstnævnte anses for tiden som et af de mest aktive uroseptika med et bredt spektrum af handlinger. Meget effektivt chloramphenicolsuccinat 0,5 g 3 gange om dagen intramuskulært, især med gram-negativ flora. Gentamicin (garamycin) anvendes i vid udstrækning. Det har en baktericid virkning på E. coli og andre gram-negative bakterier; den er også aktiv til gram-positive mikrober, især til gyldne penicillindannende stafylokokker og b-hemolytiske streptokokker. Den høje antibakterielle virkning af gentamicin skyldes, at 90% af det udskilles uændret af nyrerne, og derfor skabes en høj koncentration af dette lægemiddel i urinen, 5-10 gange højere end den bakteriedræbende. Han udpeges med 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 gange om dagen intramuskulært eller intravenøst ​​i 5-8 dage.

    Antallet af antibakterielle lægemidler, der i øjeblikket anvendes til behandling af pyelonefritis, er stort og stiger hvert år, så der er ingen mulighed for og behov for at dvæle på hver enkelt persons egenskaber og effektivitet. Lægen ordinerer et bestemt lægemiddel individuelt under hensyntagen til ovenstående grundlæggende principper for behandling af kronisk pyelonefritis.

    Kriterierne for behandlingens effektivitet er normalisering af temperatur, forsvinden af ​​dysuriske fænomener, tilbagevenden til normale værdier af perifert blod (leukocyttal, ESR), vedvarende fravær eller i det mindste et mærkbart fald i proteinuri, leukocyturi og bakteriuri.

    Da selv efter en vellykket behandling observeres hyppige (op til 60-80%) tilbagefald af sygdommen, er det almindeligt accepteret at udføre mange måneders anti-tilbagefaldsterapi. Det er nødvendigt at ordinere forskellige antimikrobielle stoffer, skiftevis alternerende dem under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed og under kontrol af dynamikken i leukocyturi, bakteriuri og proteinuri. Enighed om varigheden af ​​en sådan behandling (fra 6 måneder til 1-2 år) eksisterer stadig ikke.

    Forskellige ordninger for intermitterende behandling på ambulant basis foreslås. Den mest anvendte er skemaet ifølge hvilket forskellige antimikrobielle midler skiftevis foreskrives inden for 7-10 dage i hver måned (et antibiotikum, for eksempel chloramphenicol 0,5 g 4 gange dagligt, næste måned et sulfanilamidpræparat, for eksempel urosulfan eller etazol, i de følgende måneder - furagin, nevigramon, 5-noc, vekslende hver måned). Derefter gentages behandlingscyklusen.

    I mellem medicin er det anbefalet at tage afkog eller infusioner af urter, der har diuretika og antiseptiske virkninger (tranebærsaft, dogrose decoction, horsetail græs, enebær frugter, birk blade, bjørnebær, lingonberry blade, blade og stængler af celandine osv.). Med samme formål kan du bruge nikodin (inden for 2-3 uger) med moderat antibakteriel aktivitet, især med samtidig kolecystitis.

    I nogle tilfælde kan behandling af kronisk pyelonefrit med antibakterielle midler ledsages af allergiske og andre bivirkninger, og derfor vises antihistaminer (diphenhydramin, pipolfen, tavegil osv.) For at reducere eller forhindre dem. Nogle gange er du nødt til helt at opgive dem og ty til cylotropin, urotropin, salol. Ved langvarig antibiotikabehandling er det tilrådeligt at ordinere vitaminer.

    Hypotensive midler (reserpin, adelfan, gemiton, clophelin, dopegit osv.) I kombination med saluretika (hypothiazid, furosemid, triampur osv.) Er vist for patienter med arteriel hypertension. I tilstedeværelsen af ​​anæmi er der i tillæg til jerntilskud, vitamin B12, folinsyre, anabolske hormoner, transfusioner med røde blodlegemer og helblod (for signifikant og vedvarende anæmi) indikeret.

    Ifølge indikationerne er hjerte glycosider - korglikon, strophanthin, celanid, digoxin mv inkluderet i den komplekse terapi.

    Hos patienter med sekundær pyelonefritis, sammen med konservativ terapi, anvender de ofte kirurgiske behandlingsmetoder for at eliminere årsagen til urin stasis (især i tilfælde af beregning af pyelonefritis, prostata adenom osv.).

    Et væsentligt sted i den komplekse behandling af kronisk pyelonefrit er optaget ved behandling af sanatorium-udvej, hovedsageligt hos patienter med sekundær (kalkulær) pyelonefrit efter en konkret fjernelse operation. Den mest viste ophold i balneo-drikke sanatorier - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. At drikke rigeligt med mineralvand hjælper med at reducere den inflammatoriske proces i nyrerne og urinvejen, for at "skylle ud" slim, pus, mikrober og små sten fra dem, forbedrer patientens generelle tilstand.

    Patienter med høj arteriel hypertension og alvorlig anæmi med symptomer på nyresvigt anbefales ikke til behandling af sanatorium-udvej. Patienter med kronisk pyelonefritis bør ikke sendes til kursteder, da effekten af ​​dette normalt ikke overholdes.

    Forebyggelse af kronisk pyelonefritis

    Foranstaltninger til forebyggelse af kronisk pyelonefrit består i rettidig og grundig behandling af patienter med akut pyelonefrit, ved opfølgning og undersøgelse af denne kohort af patienter, deres korrekte beskæftigelse samt eliminering af årsagerne til at forhindre den normale strøm af urin til behandling af akutte sygdomme i blære og urinveje i rehabilitering af kroniske infektionsfokus.

    Ved kronisk primær pyelonefrit er anbefalinger til ansættelse af patienter de samme som i kronisk glomerulonefritis, det vil sige patienter kan udføre arbejde, der ikke er relateret til stor fysisk og nervøs spænding, med mulighed for hypotermi, langvarig eksponering på deres fødder, om natten, i varmt butikker.

    Kost, kost er den samme som i akut pyelonefrit. I tilstedeværelsen af ​​symptomatisk hypertension kræves der en strengere begrænsning af bordsalt samt en vis begrænsning af væske, især i tilfælde hvor der er ømme eller tendens til udseende. For at forhindre forværringer af pyelonefritis og dens progression er forskellige ordninger til langsigtet behandling af denne sygdom blevet foreslået.

    I sekundær akut eller kronisk pyelonefrit er afhængigheden af ​​både ambulant og langvarig ambulant behandling i vid udstrækning afhængig af eliminering af årsager, der fører til forstyrrelse af urinudstrømningen (beregninger, ureteriske strengninger, prostata adenom osv.). Patienterne skal være under opsyn af en urolog eller nephrologist (terapeut) og en urolog.

    For at forebygge gentagelse af kronisk pyelonefritis er dets videre udvikling og udvikling af kronisk nyresvigt, rettidig påvisning og omhyggelig behandling af skjulte eller åbenlysinfektioner samt sammenhængende sygdomme vigtige.

    Patienter, der har lidt akut pyelonefritis, efter udskrivning fra hospitalet skal være i dispenseren og overholdes i mindst et år, forudsat at normale urintest og i mangel af bakteriuri. Hvis proteinuri, leukocyturi, bacgeriuri fortsætter eller forekommer periodisk, øges opfølgningsperioderne til tre år efter sygdomsudbruddet, og såfremt patienterne ikke overgår den fulde effekt af behandlingen, overføres patienterne til kronisk pyelonefritis.

    Patienter med kronisk primær pyelonefrit skal have konstant langsigtet opfølgning med periodisk indlæggelsesbehandling i tilfælde af sygdomsforværring eller et stigende fald i nyrefunktionen.

    Ved akut pyelonefrit efter behandling i hospitalet er patienter underlagt regelmæssig kontrol en gang hver anden uge i de første to måneder og derefter en gang hver anden eller to måneder i et år. Urinprøver udføres obligatorisk - ifølge Nechyporenko, for aktive leukocytter, for bakterieriets omfang, for mikrofloraen og dens følsomhed overfor antibakterielle midler, samt for fuldstændig blodtælling. En gang hver 6. måned testes blod for urinstof, kreatinin, elektrolytter, totale protein- og proteinfraktioner, bestemmelse af glomerulær filtrering, urinanalyse ifølge Zimnitsky. Om nødvendigt vises en urologs høring og røntgenundersøgelser.

    Patienter med kronisk pyelonefrit i den inaktive fase, samme mængde forskning som ved akut pyelonefritis, bør udføres en gang hvert halve år.

    Med udseende af tegn på kronisk nyresvigt reduceres timingen af ​​dispensationsundersøgelser og undersøgelser betydeligt, da det skrider frem. Der lægges særlig vægt på kontrol af blodtryk, fundus tilstand, dynamikken i den relative tæthed af urin ifølge Zimnitsky, størrelsen af ​​glomerulær filtrering, koncentrationen af ​​kvælstofslag og elektrolytindholdet i blodet. Disse undersøgelser udføres afhængigt af sværhedsgraden af ​​kronisk nyresvigt månedligt eller hver 2-3 måneder.

    Sekundær kronisk pyelonefritis

    Pyelonefritis er en uspecifik infektiøs inflammatorisk sygdom hos nyrerne, som ifølge sine kliniske manifestationer kan være akut eller kronisk. Sygdommen er klassificeret i primær og sekundær pyelonefritis.

    Sekundær kronisk pyelonefritis er en inflammatorisk proces, der forekommer på baggrund af eventuelle patologiske tilstande i urinvejene, nyrerne. Primær pyelonefrit er ekstremt sjælden, det er en inflammatorisk proces, hvor der ikke påvises krænkelser af urodynamik og andre nyresygdomme.

    Under primær pyelonefrit opdages de faktorer, der bidrager til koncentrationen af ​​mikroorganismer i renvæv, ikke under undersøgelsen. Udviklingen af ​​mikrobielle inflammatoriske processer påvirker et sundt organ. Sekundær pyelonefritis er forårsaget af specifikke faktorer og er opdelt i obstruktiv og ikke-obstruktiv.

    Den obstruktive form af sekundær pyelonefritis udvikler sig på baggrund af funktionelle og organiske (arvelige, medfødte, erhvervede) urodynamiske lidelser. Den ikke-obstruktive subtype af sygdommen udvikler sig på baggrund af immunodefektetilstande, dysmetabolske sygdomme, hæmodynamiske lidelser, hormonforstyrrelser og andre faktorer.

    Sekundær kronisk pyelonefrit udvikler sig ofte af følgende årsager:

      ikke rettidig identifikation af årsagsfaktorer, der bidrager til overtrædelsen af ​​urinudstrømning (urolithiasis, vesicoureteral reflux, nephroptose og andre); ikke kompetent behandling af akut pyelonefritis eller dets ufuldstændighed resistente stammer af bakterier, der forbliver i nyrens væv og afslører sig med et fald i immunitet, hvilket forårsager en forværring af sygdommen; samtidige sygdomme i kronisk form (gastrointestinale sygdomme, diabetes og andre).

    Sekundær pyelonefrit i kronisk form er mest almindelig hos børn, som normalt er forbundet med forkert behandling af akut pyelonefrit. I tilfælde af viral / infektionssygdomme begynder en forværring af inflammation i nyrerne, som ofte mod baggrunden for de underliggende sygdoms kliniske manifestationer forekommer i latent form og kun påvises under undersøgelsen.

    Behandling af sygdommen er en temmelig lang og kompleks proces, der kræver, at patienten strengt følger alle lægerens instruktioner. Varigheden af ​​behandlingsforløbet afhænger af patientens tilstand, laboratoriedata. Behandlingsforløbet af den kroniske form af denne sygdom omfatter antibiotikabehandling baseret på data fra et antibiogram (en speciel laboratorietest, der identificerer sygdomsfremkaldende middel), genoprettende terapi. Hovedformålet med behandlingen er at fjerne årsagerne til at fremkalde en overtrædelse af udstrømningen og blodcirkulationen i nyrerne.

    Flere Artikler Om Nyre