Vigtigste Pyelonefritis

Nødmedicin

Anomalier af nyrernes stilling indbefatter forskellige typer dystopi af nyrerne.

Dystopi (ektopi) af nyrerne. Disse navne betyder et usædvanligt arrangement af nyrerne i forbindelse med en overtrædelse i embryogenesen af ​​deres opstigningsproces. Frekvensen af ​​anomalier i gennemsnit 1: 800. Det bemærkes, at dystopi af nyren er mere almindelig hos mænd.

Da processen med stigning og rotation er indbyrdes forbundne, er den dystopiske nyre vendt udad, og jo lavere dystopien, den ventrale bækken er placeret ventral. Dystopanisk nyre har ofte en løs type blodforsyning, dets skibe er korte og begrænser nyreforskydning. Den funktionelle tilstand af en dystopisk nyre reduceres sædvanligvis. Nyren har som regel en lobet struktur. Dens form kan være meget forskelligartet: oval, pæreformet, flad og uregelmæssig.

  • høj dystopi,
  • lav og
  • krydse.

Den intrathoraciske nyre tilhører høj dystopi. Dette er en meget sjælden anomali. Indtil dato er antallet af beskrivelser i verdenslitteraturen ikke større end 80.

I thoraxdystopi udgør nyrerne normalt en del af den membranhernia. Ureteren af ​​den intrathoracale nyre er langstrakt, strømmer ind i blæren, arterien bevæger sig væk fra thoracale aorta.

Varianter af lavdystopi er:

I lumbal dystopi, bækkenet lidt vendt anteriorly er på niveau af IV lændehvirvelen. Nyrearterien afviger normalt over aorta-bifurcationen. Nyren skiftes i begrænset omfang.

Iliac dystopi (figur 182). Denne form er kendetegnet ved en mere udtalt rotation af bækkenet anteriorly og dets placering på et niveau mellem Lv-Si. Sammenlignet med den lumbal-distopiske nyre noteres dets forskydning medialt. Renalarterierne er som regel flere, der bevæger sig væk fra den fælles iliacarterie eller aorta på bifurcationsstedet. Der er praktisk taget ingen bevægelse af nyrerne, når kroppens stilling ændres.

Fig. 182. Iliac dystopi af nyrerne. Retrograd pyelogram.

Pelvic nyre. Placeret i midterlinjen under aorta bifurcation, bag og lidt over blæren (figur 183). Kan have den mest bizarre form. Som regel er det hypoplastisk i en eller anden grad. Nyrens skibe er normalt løs, er grene af det fælles ileum eller forskellige bækkenarterier.

Måske en kombination af bækkendystopi med lænder eller iliacdystopi i den kontralaterale nyre. I 1 i 2000 obduktioner er bælgdystopi af den enkelte nyre fundet.

Fig. 183. Pelvic dystopi af nyrerne. Retrograd pyelogram.

Korsdystopi (Fig. 184) er karakteriseret ved forskydning af nyren ved kontralaterale. I dette tilfælde vokser som regel begge nyrer sammen og danner en S- eller L-formet nyre. Uretet, der dræner den dystopiske nyre, strømmer ind i blæren på det sædvanlige sted. De skibe, der fodrer nyrerne, går under normale fra ipsi eller kontralaterale side. Hyppigheden af ​​nyretransduktivt dystopi er 1: 10 000-1: 12 000.

Fig. 184. Kryds dystopi i venstre nyren. Excretory urogram.

Bilateral tværdystopi er beskrevet, såvel som dystopi af den eneste nyre, hvilket er yderst sjældent.

Det kliniske billede. I nyredystoki er det kliniske billede på grund af organs unormale placering. Det førende symptom er smerte som følge af en ændring i kropsposition, fysisk anstrengelse, flatulens. I krydsdystopi er smerten sædvanligvis lokaliseret i ilealområdet og udstråler til den indvendige side af den modsatte side. Da en dystopisk nyre er meget oftere påvirket af en patologisk proces (hydronephrotisk transformation, calculus, pyelonefritis) end normalt placeret, er symptomerne på disse sygdomme ofte forbundet. Thorakdystopi med kliniske manifestationer og røntgendata kan simulere en mediastinal tumor.

I lænder og iliacdystopi palperes nyren i form af en smertefuld stillesiddende masse.

Diagnosen. Dystopi registreres sædvanligvis med udskillelsesurografi, og i tilfælde af en kraftig nedgang i nyrefunktion, retrograd pyelografi. Karakteristiske tegn på dystopi er noteret: rotation og usædvanlig lokalisering af nyre med begrænset mobilitet.

Ofte er der vanskeligheder med differentialdiagnose af lænder og iliacdystopi og nephroptose, især i tilfælde af den såkaldte faste nefroptose, der ligesom den dystopiske nyre er præget af lav lokalisering og lav forskydning af nyrerne. Imidlertid er det i urogrammerne med fast nephroptose muligt at bemærke bælkens mediale placering og det indviklede lange ureter. Nogle gange hjælper kun renal angiografi med at skelne mellem disse tilstande, hvilket afslører en kort vaskulær pedikel under dystopi og langstrakt - med nephroptose.

Behandling. Holdningen mod nyredystoki er den mest konservative. Operationer udføres normalt i tilfælde af dystopi, kompliceret af hydronephrosis eller calculus. I tilfælde af svækkende smerter og i tilfælde af død af en dystopisk nyre udføres nephrectomi. Den hurtige bevægelse af nyrerne er ekstremt vanskelig på grund af den løse type blodforsyning og lille kaliber af blodkar.

Isakov Yu. F. Pediatrisk Kirurgi, 1983

Intratoracic, lumbal og bækkendystopi

Intrathoracisk dystopi

Intrakraniel dystopi af nyren er ekstremt sjælden, den kaldes også kranial, diafragmatisk dystopi.

En sund nyre placeret over membranen er ikke klinisk manifesteret. Med nederlag af dets forskellige sygdomme (sten, pyelonefritis, tuberkulose, hydronephrose) er der observeret karakteristiske symptomer. Smerten er lokaliseret i overensstemmelse med nyrernes placering. Betingelser, der bryder udstrømningen af ​​urin fra en kranisk dystopisk nyre, opstår sjældent. I de fleste tilfælde er anomali fundet tilfældigt under rutinemæssige inspektioner. En røntgenundersøgelse af thorax afslører en tæt rund skygge over membranen i den bageste mediastinum. I sådanne tilfælde foretages der normalt en diagnose af en cyste, lungens eller mediastinumens neoplasma. Den korrekte diagnose er ikke altid indstillet selv på betjeningsbordet efter udsættelse for "tumor", da formen af ​​nyren ændres meget. Der er tilfælde, hvor den korrekte diagnose blev foretaget på baggrund af resultaterne af den histologiske undersøgelse af lægemidlet. Til forebyggelse af sådanne fejl bør der frembringes udskillelse urografi og nyrecanning.

Lumbaldystopi

Lumbaldystopi er den mest almindelige anomali. Det er præget af en lav placering af nyrerne i lænderegionen. Arterien af ​​en dystopisk nyre afviger normalt fra aorta på niveauet af II-III lændehvirvlerne, bækkenet vender udad eller forfra. Som med intrathoracic, med lændes dystopi i nyrerne, opstår smerte nogle gange. I hypokondriumområdet er en uddannelse følt, hvilket kan forveksles med en tumor i abdominale organer eller nephroptose.

Iliac dystopi er en relativt almindelig nyrelokal anomali. Det er kendetegnet ved en mere udtalt rotation af bækkenet anteriorly, placeret på et niveau mellem Lv-SIV. Nyren er således placeret i iliac fossa. En del af nyren blev til iliac regionen, del - i bækkenet. Nyrens længdeakse er parallel med lin. innominatae. Nyren kan ligge på vinger i sacrummet i den ileal-sakrale artikulering m. psoas, a. Pass communis, og kun dens indre kant er vippet ind i bækkenet. Med en mere mellemliggende placering er nyrerne placeret mellem de fælles iliacfartøjer og dækker den fælles iliacarterie og den sympatiske bækkenplexus. Lateralt fra det er iliac fartøjer. Endet er placeret foran. Med bilateral ileal dystopi er det muligt for de dystopiske nyrer at klæbe til hinanden.

Det mest almindelige symptom på ileal dystopi er mavesmerter på grund af trykket af den dystopiske nyre på naboorganerne og nerveplexuserne samt en krænkelse af urodynamikken. Hos kvinder, smerter ofte opstår under menstruation. Den smerte, der er forbundet med nedsat bevægelighed i fordøjelsessystemet, er ikke kun af mekanisk oprindelse (på grund af nyretrykket på de tilstødende tarmsektioner kan det også være refleks i naturen, ledsaget af kvalme, opkastning, gastralgi og aerostyle). Disse symptomer ses normalt ved hydronephrosis, inflammatoriske sygdomme eller dystopiske nyresten.

Pelvic dystopi

Pelvic dystopi er præget af en dyb placering af nyren i bækkenet. Det kan optage en medial position i det sakrale hulrum (med overgangs ileal-bækken grader af dystopi i nyrerne).

I disse tilfælde er mellem kavlens konkavitet og nyren fedtvæv, de sacrale plexus, pyramidale og sacrococcygeale muskler.

I svær bækkendystopi er nyrerne placeret mellem rektum og blære hos mænd og mellem livmoderen og endetarmen hos kvinder. Den øverste pol i nyren er dækket af peritoneum, den nedre pol ligger på bækkenmembranen, og midtdelen grænser på prostata hos mænd eller i den bageste vaginale fornix hos kvinder. Pelvic dystopi kan være en- og tosidet. Med bilateral dystopi er nyresmeltning mulig. Nyrens form i bækkendystopi er meget variabel: rund, flad, galetoobraznaya, lobed. Nogle gange tager det form af en firkant, pyramide eller ovoid. Nyren har ofte på overfladen talrige riller, hvor skibene ligger. På nyrenes bagside er der ofte et indtryk forårsaget af pubic symphysis. A. Ya. Pytel (1968) bemærker, at en sådan nyre i de fleste tilfælde har en atrofisk, tæt konsistens, noget reduceret i størrelse. Dens vægt i en voksen er ca. 100 g. I tilfælde hvor det er den eneste, er nyren større end normal i størrelse.

Portene af den dystopiske nyre vender forfra. Med dyb bækkendystopi er der ingen porte i sig selv, og kopperne vender direkte udadtil. Renalbælken rudimentær eller fraværende; dens lodrette og vandrette dimensioner er de samme. Nyrenes fikseringsapparat er karrene og det skarpt forkortede ureter. Uretens længde kan kun være få centimeter. Med brystbetændelse dystopi erhverver urineren en S-form.
Længden og diameteren af ​​arterierne, der leverer nyrerne, reduceres væsentligt. Skibene er normalt af løs type og er grene af det fælles ileum eller forskellige bækkenarterier. En sådan kompleks vaskularisering skyldes organets udvikling. Hvis nyren i prænatalperioden ikke stiger inden for 2 måneder eller dens forskydning er ufuldstændig, bliver dens midlertidige vaskularisering stabil. Fartøjer trænger ikke altid ind i nyrerne fra siden af ​​porten. De kan komme ind fra for- og bagfladerne, de øverste og nederste poler.

N. Anichkov (1912) identificerede fire grupper af fordelingen af ​​nyreskibene: I - Nyren leveres med arterier, der ofte kommer fra aorta - fra sit bifurcationsområde; II - nyrearterier afviger fra bifurcation og nedre grene (ileal fartøjer); III - Nyren, ud over de skibe, der afgår fra aorta, modtager større stammer fra naboarterierne; IV - nyrearterierne afgår kun fra bækkenarterierne. Ofte danner alle disse kar komplekse plexuser omkring nyrerne og dækker i nogle tilfælde urinlægen. De kliniske manifestationer af denne anomali er forbundet med forskydningen af ​​grænseorganerne, som ledsages af en krænkelse af deres funktion og forekomsten af ​​smerte. Smerter ses hos 70% af patienterne med brystdystopi i nyrerne. Det sker normalt under bevægelse. Ofte er smerten lokaliseret i bækkenområdet eller underlivet. Med krydsdystopi kan smerter være i iliac-regionen på den ene side og udstråle til inguinalområdet på den anden side. Smerten kan være permanent eller intermitterende. Smerter i maven skyldes ofte et angreb af akut blindtarmbetændelse. Med trykket af nyrerne på blæren, pollakiuri, vanskeligheder og smertefuld vandladning er mulige. Kvinder har nogle gange dysmenoré.
Når bimanuel palpation bestemmes i nærheden af ​​endetarmen hos mænd og den bageste vaginale fornix hos kvinder, en stillesiddende dannelse af en tæt konsistens. Dystopisk nyren med en bimanuel undersøgelse er undertiden forvekslet med en æggestok i neoplasm. Ofte
anomali manifesteres under graviditeten. Så, observerede A. Notter og medforfattere (1963) 45 kvinder med brystdystopi af nyrerne. 49% af dem havde normal graviditet og fødsel. Før fødslen blev den korrekte kliniske diagnose kun foretaget hos 3 kvinder. Pyelonefrit blev observeret hos 4 kvinder, hydronephrose - hos 4, albuminuri - i 2, renal kolik - i 1. Kirurgisk indgreb (nephrectomi) under graviditet blev udført hos 1 patient, 2 under fødslen og 3 efter fødslen.

Femten kvinder havde komplikationer, der resulterede i fosterdød. Ifølge forfatterne er nyrens bækkendystopi ikke en kontraindikation for graviditet og fødsel. Sådanne kvinder fra tidlig graviditet bør være under tilsyn af en gynækolog og en urolog.

Vi observerede 67 patienter med brystdystopi af nyrerne, 16 af dem med bækkendystopi af den medfødte enlige nyre. Under graviditeten blev der konstateret en anomali hos 7 kvinder. Nephrektomi blev udført hos 11 patienter: 5 patienter til ikke-fogen hypertension, 2 for tumorer, 4 patienter til beregning af pyonephrose. Pyelolithotomi blev udført hos 6 patienter.

Nyre dystopi

Nyre dystopi er en medfødt lidelse i nyrernes topografi, hvor orgelet kan være placeret lavt, er forskudt i bækkenhulen, sacroiliac regionen, brystet osv. også udvikle urolithiasis, pyelonefritis, hydronephrosis. Dystopi diagnosticeres ved hjælp af nyre-ultralyd, ekskretorisk urografi, angiografi. Behandling af nyrens dystopi (konservativ, kirurgisk) er nødvendig med udvikling af komplikationer.

Nyre dystopi

Klinisk urologi vedrører nyrens dystopi til medfødte nyresvigt (defekter) og udgør ca. 2,8% af deres antal. En eller anden form for nyredystoki forekommer hos 1 ud af 800-1000 nyfødte. Den forkerte position af nyren (dystopi) er resultatet af en forsinkelse i bevægelsen og rotation af nyren fra bækkenregionen til lændehvirvelområdet under embryogenese. Først i fostret lægges nyrerne i bækkenet og bevæger sig opad efterhånden som de udvikler sig og indtager deres normale anatomiske position i lænderegionen på niveauet af XI-XII thoracic-I-III lændehvirveler på begge sider af rygsøjlen. Under påvirkning af ugunstige forhold kan migration og rotation af nyren være svækket; i dette tilfælde er barnet født med en unormal topografi af nyrerne eller dystopien. I modsætning til nephroptose, i tilfælde af dystopi, er nyren fast og blottet for mobilitet.

Typer af nyredystoki

Den unormale placering af nyrerne kan være bilateral eller ensidig. Hvis der ikke er nogen forskydning af nyrerne på den modsatte side, så taler de om homolateral dystopi. Mindre almindelig er en kryds (heterolateral) anomali, der er kendetegnet ved migrering af en eller to dystopiske knopper til den modsatte side. Ved krydsdystopi kan fusionen af ​​to nyrer observeres.

Ifølge nyrernes placering skelnes der forskellige typer af dystopi - lændehvirvler, bækken, iliac, subdiaphragmatic (thoracic). Klassificeringen er baseret på graden af ​​adskillelse af nyretarierne fra aorta stammen, som normalt skal svare til lændehvirvelen.

I lændehvirvelsdystopi af nyren (66,8%) observeres udslip af nyretarierne i området fra II-III lændehvirvlerne til aorta-bifurcationen. I dette tilfælde er nyrerne placeret lidt under det normale anatomiske niveau. Typisk er en sådan dystopisk nyre vendt fremad med bækkenet, kan ses i hypokondrium og kan forveksles med nefroptose eller en tumor.

Ileal dystopi (11,9%) er kendetegnet ved et unormalt antal nyretarterier fra den generelle ileal og nyrernes placering i iliac fossa. Palptorno sådan nyre er undertiden forvekslet med en ovariecyst eller volumendannelse af maveskavheden.

I tilfælde af bækkendystopi (21,3%) afgrenes nyrerne fra det indre ileum, i forbindelse med hvilke nyrerne er placeret mellem endetarmen og blæren hos mænd eller endetarmen og livmoderen hos kvinder. Ureteren i en sådan dystopisk nyre bliver altid forkortet. En nyre fordrevet i bækkenhulen kan fejlagtigt tages for et hæmatometer, en inflammatorisk modificeret appendage med adnexitis, en ektopisk graviditet.

Subdiaphragmatisk (thoraxisk, intratorak) dystopi af nyren er bemærket, når nyretarierne passerer i niveauet af kroppen af ​​XII-thoraxvertebraen. I dette tilfælde er nyrerne høje, nogle gange i brysthulen. Fartøjer og ureter i thoracal nyre er langt længere end normalt. Thorakisk dystopi af nyren kan forveksles med en cyste af mediastinum eller lunge, tumordannelse, abscess, encysted pleurisy.

Dystopi af den rigtige nyre er mere almindelig (58,3%) end venstre (33,1%); Bilateral dystopi observeres i 8,4% af tilfældene.

Symptomer på nyredystoki

Klinikken for nyrernes dystopi bestemmes af anatomiens anatomiske form. Lumbaldystopi i nyren kan være asymptomatisk eller manifesteret med let kedelig rygsmerter. I ileal dystopi af nyren er hyppige klager smerter i maven og iliacområdet, som hos kvinder forværres under menstruation. Smerter forbundet med tryk, som har dystopirovanny nyre på nerve plexus og tilstødende organer. I denne henseende er udviklingen af ​​urodynamiske lidelser også mulig - vanskeligheder i strømmen af ​​urin. Ved kompression af en hvilken som helst tarmsektion kan meteorisme, forstoppelse, kvalme, gastralgi, opkastning forekomme.

Nyrenes bjevedystopi ledsages af smerter i endetarmen og i appendagesområdet hos kvinder, algomenorrhea og dyspareunia. Smerter i bækkenbjælkens placering kan undertiden simulere en akut kirurgisk klinik. Ved kompression af blære og rektum mærket forstoppelse, hyppig og smertefuld vandladning. Bypen dystopi af nyrerne kan forårsage toksikose af graviditet og komplicere forløb af vilkårlig levering. Hertil kommer, at den voksende livmoder skifter den dystopiske nyre endnu mere og forårsager karakteristiske kliniske symptomer.

Intrathora dystopi af nyren kan fremkalde smerter bag brystet, som normalt er forbundet med fødeindtagelse. Thorakisk dystopi af nyren kombineres ofte med medfødt membranhernia. Nyrenes krydsdystopi ledsages ofte af udviklingen af ​​kronisk nyresvigt, og i tilfælde af indsnævring af nyreskibene er vedvarende nephrogen arteriel hypertension allerede i en ung alder.

Dystopiske nyrer er modtagelige for udvikling af sygdomme (hydronephrosis, nefrolithiasis, pyelonefritis, tuberkulose), som er forbundet med tilstedeværelsen af ​​yderligere nyreskibe, forhindret udstrømning af urin og urostase. Når der udføres forskellige kirurgiske indgreb i bukhulen eller brysthulen, kan en unormalt placeret nyre blive skadet ved et uheld. I dette tilfælde kræves lukning af beskadigede kar, parenchyma eller nyreskot, og hvis organet ikke kan bevares, skal nephrectomi udføres.

Diagnose af nyredystoki

Ved ileal og lumbal dystopi kan nyren palperes gennem den forreste bukvæg. Pelvisk nyredystoki kan påvises i løbet af en rektal (i mænd) eller bimanual gynækologisk (i kvinder) undersøgelser. Under en digital rektal eller vaginal undersøgelse palpiseres den dystopiske nyre i form af en tæt, stillesiddende, der ligger nær rektum eller bageste vaginale fornix.

Thorakisk dystopi af nyren er diagnosticeret under profylaktisk røntgen eller bryst røntgen. Dystopisk nyren defineres ofte som en tæt afrundet skygge i den bageste mediastinum over membranen. Visualisering af urologiske metoder som ultralyd af nyrerne, retrograd og ekskretorisk urografi, radioisotop renografi (scintigrafi), renal angiografi, MR og nyre MSCT bruges til korrekt diagnosticering af nyrens dystopi og dets former.

Ultralyd af nyren tillader dig at bestemme fraværet af en nyre i dens anatomiske placering og differentiere dystopi med nephroptose. Excretory urography, som regel, afslører nøjagtigt en unormal lokalisering af nyren, graden af ​​dets rotation og begrænset mobilitet. Med et kraftigt fald i nyrefunktionen udføres retrograd pyelografi. Under renal angiografi etableres niveauet for adskillelse af nyrearterierne fra aorta stammen.

Differentiel diagnose af nyrens dystopi udføres med nephroptose, tumorer i nyren, tarmene, appendages.

Behandling af nyredystoki

Behandling af nyredystoki er så konservativ som muligt, der tager sigte på at eliminere den smittefarlige proces, forhindre dannelse af sten eller udskillelse. I tilfælde af udvikling af pyelonefritis udføres kursusbehandlingen med antibakterielle lægemidler, sulfonamider, nitrofuraner og betyder, at forbedring af renal blodgennemstrømning.

Nyredystoki, kompliceret ved beregning eller hydronephrose, kan kræve kirurgisk fjernelse af nyresten (pyelolithotomi, nephrolithotomi, nephrolithotripsy osv.). Ved døden af ​​en unormalt placeret nyre er nephrectomi indikeret. Kirurgisk bevægelse af nyrerne giver betydelige vanskeligheder i forbindelse med en løs type blodforsyning og en lille kaliber af blodkar.

Prognose for nyre dystopi

Patienter, der er diagnosticeret med nyrens dystopi, er underlagt observation fra en urolog. Yderligere prognose bestemmes af tilstedeværelsen af ​​komplikationer - hydronephrosis, pyelonefritis, renovascular hypertension, neoplasmer.

Nyrenes bivirkninger kan ikke være kontraindikation for graviditet, men tjener ofte som en årsag til komplikationer, der fører til fosterdød. Derfor bør gravide kvinder med nyre dystopi fra en tidlig periode observeres af en fødselslæge-gynækolog og en urolog.

Nyre dystopi hvad er det

Nyre dystopi er en tilstand, hvor nyrerne er ude af sted. Dette er en medfødt uregelmæssighed af udvikling forårsaget af for tidlig ophør af nyrernes bevægelse i prænatal perioden. Denne situation skyldes kvindernes forkerte opførsel under graviditeten:

  • alkohol;
  • rygning;
  • sygdom;
  • brug af stoffer.

Placering muligheder

En isoleret misdannelse af nyrernes dystopi overvejes, når 2 uafhængigt fungerende organer er blevet dannet. Der ses enten et ukarakteristisk arrangement, når to knopper vokser sammen, det vil sige for anden gang, at de ikke kan arbejde selvstændigt og effektivt.

Der er følgende muligheder for nyrernes placering:

  1. I tilfælde af en ensidig anomali af orgelet kan den befinde sig over, under det rette sted: på bækkenniveauet i iliac-, lumbal- eller thoracale områder.
  2. Ensidet defekt, når 2 organer er på samme side. Dette kaldes en cross anomaly.
  3. Forflytningen af ​​en enkelt nyre ned, fraværet af den anden - aplasi.
  4. Bilateral symmetrisk dystopi ledsages af en forskydning af nyrerne nedad. I dette tilfælde er den højre nyre til venstre og venstre - til højre. Urinerne skærer, hvilket gør det svært for urinen at strømme ud.
  5. Bilateral asymmetrisk dystopi, når 1 nyre er i bækkenet og den anden i lændehvirvel eller iliacområder.

Årsager til involvering af nærliggende organer:

  1. Den rette nyre og tolvfingertarm (duodenum) er forbundet med et bundt. Dystopi af den rigtige nyre fører til funktionsfejl i tolvfingertarmen.
  2. På grund af de fælles veje i lymfatisk dræning med leveren, tyndtarm, tyktarm, æggestok og testikel spredes inflammation i nyrens dystopi til disse organer.
  3. Oftere er den venstre nyren placeret i pleurhulen, hvilket fører til et fald i tidevandsvolumen.
  4. I begge nyres øvre pol er binyrerne, hvis funktion begynder at lide af nyrens dystopi.

Årsager til nedsat nyrefunktion

Det virker som forhindrer nyrerne i at arbejde normalt, hvor som helst det er placeret. Det viser sig, at hvis organet ikke er korrekt placeret, lider hele kroppen i 100% af tilfældene. Dette skyldes følgende faktorer:

  1. Strukturen og forløb af blodkar i nyrens dystopi er også brudt, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning. Under hypoxi forsøger kroppen at forbedre blodgennemstrømningen, aktiverer specielle hormoner. Blodtrykket stiger. Sekundær sygdom indebærer det kardiovaskulære system. Takykardi, myokardial hypertrofi, arteriel hypertension, som ikke kan behandles med konventionelle antihypertensive stoffer, udvikler sig.
  2. Med langvarig hypertension, takykardi, hjernen mangler ilt, patienten har hovedpine, vises et klinisk billede af encefalopati. Konsekvensen af ​​hypertension kan være et brud på blodkar i hjernen, blødning.
  3. I tilfælde af inflammatoriske sygdomme i øvre luftveje og minimal manifestationer af respiratorisk svigt hjælper nyrerne kroppen med at håndtere hypoxi på grund af syntese af særlige hormoner. Når der er dystopi, er denne proces forstyrret, den første stødte banale bronkitis er dårligt behandlet, og bliver ofte et kronisk problem.
  4. Koncentrations- og filtreringsfunktionen lider, fænomenerne af nyresvigt udvikles gradvist. Forsinket behandling fører til, at på grund af en krænkelse af udskillelsen af ​​affaldsprodukter fra kroppen udvikles ukuelig opkastning, dehydrering.
  5. Lumbal lokalisering i pyelonefrit fører til smerte i nyreområdet. Hvis patienten selvmedierer, tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, forsvinder smerten ikke, men der udvikles mavesår.
  6. Nyrerne er ansvarlige for blodets koagulerbarhed på grund af, at de indeholder en faktor, som opløses fibrinpropper. I starten fører hypoxi til trombose. Gradvist er de kompenserende evner i kroppen udarmet. Hos patienter med dystopi begynder nyren at forårsage øget blødning ved den mindste mikrotrauma.
  7. Konstant tilbagevendende betændelse i et unormalt placeret organ mod baggrunden af ​​stigende hypoxi, forstyrrelse af blodkoagulationssystemet, inddragelse af alle organer og legemsystemer i et stort antal tilfælde kan føre til udvikling af en tilstand af DIC, som er uforenelig med livet.

Alle ovennævnte mekanismer for sygdomsprogression forklarer hvorfor en læge bør konsulteres ikke kun med minimale klager. Regelmæssige forebyggende undersøgelser, undersøgelser, test, understøttende behandling for nyre dystopi vil spare imod uheldige og uheldige konsekvenser.

Pelvic dystopi

Nervens dyspedy dystopi er af største interesse, da det kan stimulere en farlig kirurgisk sygdom, der kræver øjeblikkelig operation.

Hos mænd er nyrerne placeret mellem endetarm og blære med en ufuldstændig udvikling under fostrets udvikling. Hos kvinder, mellem endetarmen og livmoderen.

Selv i mangel af betændelse er denne dystopi præget af tilstedeværelsen af ​​konstant smerte i bækkenområdet, da der er en række nerveender, der danner bækkenplexus i nærheden. Det største antal diagnostiske fejl observeres i denne patologi.

Nyrens kortureter, der ligger i bækkenet, fører til forstyrrelse af urinudstrømningen, udviklingen af ​​stigende urinvejsinfektion. I denne defekt udvikler pyelonefrit oftest, hvilket fører til sekundære inflammatoriske ændringer i bækkenorganerne. Hos kvinder fører det ofte til ikke at føre en graviditet.

Listen over kliniske symptomer, der er karakteristiske for en sådan patologi som bækkendystopi:

  • hyppig smertefuld vandladning
  • smerter i sacrum, rektum, underlivet;
  • forstoppelse;
  • ødem i benene forårsaget af nedsat venøs udstrømning på grund af spænding af venerne med denne anomali
  • krænkelse af menstruationscyklus hos kvinder.

Differential diagnostik

Pelvic nyre dystopi kan simulere følgende sygdomme:

  • volumendannelse af æggestokkene, tarmene;
  • bækkenets bryst;
  • vandrende nyrer;
  • gallsten sygdom med en anomali af galdeblærens placering
  • tuberkuløs læsion af lymfeknuder;
  • akut blindtarmbetændelse
  • aorta aneurismer.

Pelvisk dystopi kan misfortolkes ved dårlig undersøgelse og ikke rettidig behandling af patienter til lægehjælp.

Er vigtigt. Nyrens dystopi fører til hyppig skade på et abnormt placeret organ ved den mindste skade på underlivet.

Mulige sygdomme

Dystopi ledsages af defekter i placering og struktur af skibene, urinledere, parenchyma og bækken, hvilket fører til organets modtagelighed for forskellige patologier. De mest almindelige er:

  • pyelonefritis, ofte ledsaget af suppuration;
  • sygdom - hydronephrosis;
  • betændelse i nyrevævet;
  • bækkenbjælker og urinledere
  • polycystisk.

Ofte udvikler en purulent-inflammatorisk sygdom, der kræver indlæggelsesbehandling på grund af tilbøjelighed til at generalisere infektionen.

Iliac lumbale dystopi af nyrerne

Opdelingen af ​​disse to typer udviklingspatiologier er meget betinget, da nyrernes iliac og lumbal dystopi er karakteriseret ved lignende kliniske symptomer. Hvis der ikke er nogen patologi, så er det kliniske billede fraværende, de manifesterer sig ikke. I nogle tilfælde kan en tumorlignende nodulær dannelse detekteres ved undersøgelse i iliacområdet.

Når iliacorganet er lokaliseret, kan en tumor, en æggestokkecyst, blive diagnosticeret hos kvinder. For at eliminere fejl udføres computertomografi med kontrast, hvilket gør det muligt ikke blot at udelukke nileens lokalisering af ileal, men også at identificere kilderne til blodforsyningen.

Med inflammatoriske forandringer i nyren observeres smerter i lændehvirvlen eller iliacområdet, som forveksles med appendicitis.

Ved iliacalisering af nyrerne observeres der yderligere hyppige udviklingsmæssige abnormiteter, for eksempel polycystisk dystopisk organ og fuldstændig fravær - aplasi af den anden nyre.

Lumbaldystopi er i de fleste tilfælde for det første forkert for osteochondrose i lændehvirvelsøjlen. På almindelige røntgenbilleder er lumbaldystopi ikke synlig.

Thorakisk dystopi af nyrerne

Når orgelet er placeret i brystet, er det hyppigere relateret til venstre nyren, da det overdrev migreret i prænatalperioden. Der er et langstrakt ureter, blodforsyningen kan være fra thoracale aorta.

Denne dystopi manifesterer sig ikke klinisk, før et problem udvikler sig. I de fleste tilfælde er en favorit sygdom i thoracale misdannelser hydronephrosis. På grund af stigningen i volumen og strækning af kapslen, sårede smerterne i venstre halvdel af brystet. På røntgenbilleder ligner det lungebetændelse, afgrænset abscess.

Tidlig regelmæssig behandling efter en kompetent fuld undersøgelse vil gøre det muligt for alle organer at fungere normalt, og patienten kan leve et langt, behageligt liv.

Intratoracic nyre er

Nyredystopi er en kompleks medfødt patologi, der manifesteres af nyrens unormale placering. I dette tilfælde kan orgelet befinde sig i bækkenhulen, i lændehvirvelen eller iliacområdet såvel som i brysthulen. I sidstnævnte tilfælde kaldes sygdommen subdiaphragmatisk dystopi.

Hvis kun en nyre er berørt, taler de om homolateral dystopi, og hvis to nyrer er placeret i modsatte dele af mavemuskelen, kaldes dystopien heteroteral.

Årsager til nyre dystopi

Patologi som nyrens dystopi er en udelukkende genetisk abnormitet. Samtidig er det nødvendigt at forstå, at dets udvikling ikke i det mindste afhænger af leveringsform og obstetrikernes kvalifikationer.

Blandt de mest almindelige patologiske faktorer, som kan føre til udvikling af nyrens dystopi i prænatalperioden, indbefatter rygning, alkoholforbrug, de giftige virkninger af føde, kemikalier, stress og psykiske traumer hos moderen under graviditeten.

Vi må ikke glemme muligheden for arvelighed i udviklingen af ​​nyre dystopi. Gentagne gange er der tilfælde, hvor en lignende sygdom overføres genetisk fra moder til barn.

Symptomer på nyredystoki

Det kliniske billede af sygdommen afhænger helt af den anatomiske version af dystopi. For eksempel, hvis nyrerne er placeret i bækkenhulen, så kan dette manifestere sig som kedelig smerte. Kvinder med en lignende patologi bemærker endda en stigning i dette symptom under menstruationen.

Det sværeste i diagnosen er intrathoracisk dystopi eller subdiaphragmatisk. Som praksis viser, i de fleste tilfælde opfattes nyrerne i brysthulen som en neoplasma. Symptomer er smerter bag brystbenet, som kan ledsages af åndenød eller en krænkelse af fødevarepassagen gennem spiserøret. I sidstnævnte tilfælde bemærker patienterne følelsen af ​​"klump" i halsen, hvilket forstyrrer den normale passage af mad.

Nyrerne, der ikke er placeret i deres sted, har som regel en unormal vaskulær pedikel, som har tendens til at bøje eller endda bryde ved bestemte kroppsstillinger. Under alle omstændigheder påvirker dette kroppens funktionelle tilstand. Personen begynder at have problemer med vandladning og forværrer den generelle tilstand.

Iliac dystopi af nyrerne

Også ganske ofte kan den unormale placering af nyren bestemmes efter forekomsten af ​​sygdommen sidst. Smerter i en del af kroppen, høj feber, generel svaghed og nedsat vandladning kan indikere forekomsten af ​​nyresygdom, hvilket ikke altid er muligt at finde på et typisk sted.

I tilfælde af et af ovennævnte symptomer skal du naturligvis straks kontakte læge. Urologen beskæftiger sig med nyrernes problemer, herunder dystopi. En anden ting er, at patienter ikke altid vender sig til ham, fordi symptomerne på dystopi kan være meget forskellige.

Generelt bør tilgangen til diagnosen af ​​sådanne sygdomme planlægges. Hvert barn, før han er et år gammel, skal udføre en ultralydsundersøgelse af maveskav og nyrer på en planlagt måde, hvilket vil bidrage til at forhindre udviklingen af ​​mange sygdomme.

Diagnose af dystopi

Som regel udføres der en hel liste med undersøgelser på dette område af kroppen i tilstedeværelsen af ​​symptomer fra brystet eller i bukhulen. For eksempel under brystsmerter udføres straks en røntgenundersøgelse af området og en ultralydsscanning. Ofte giver disse undersøgelser en mulighed for kun at bestemme forekomsten af ​​en slags neoplasma, men giver ikke mulighed for at tale om karakteren af ​​sidstnævnte. Derfor, uanset nyrernes stilling, bør der udføres en udskillelsesurografi efterfulgt af en røntgen af ​​det berørte område. Som praksis viser, giver det mulighed for billigt og hurtigt at bestemme nyrernes oprindelse af en neoplasma.

Excretory urografi for dystopi

En lignende metode er renal angiografi, hvilket indebærer kontrast røntgenundersøgelse af nyreskibene. I dystopi er nyrens vaskulære system visualiseret ikke i en typisk placering for dette organ, men i andre dele af menneskekroppen. Ca. med samme formål udføres renal renografi eller scintigrafi.

Glem ikke generelle kliniske tests, især analyse af urin. Da patienter i de fleste tilfælde af nyredystopi går til en læge med tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk sygdom hos sidstnævnte, vil dette påvirke urintilstanden. For eksempel kan i løbet af pyelonefrit af en fordrevne nyre ses et stort antal leukocytter i urinanalysen. Hvad angår glomerulonefritis, råder de røde blodlegemer i den biologiske væske.

Behandling af nyredystoki

Karakteristisk er behandlingen af ​​nyredystoki slet ikke afhængig af typen og graden af ​​forskydning. Når man vælger en korrektionsmetode, lægges hovedvægten på organets tilstand. I de fleste tilfælde, når patienter behandles med symptomer på en inflammatorisk sygdom i det urogenitale system, anvendes antibakteriel terapi med lægemidler som furamag, ciprofloxacin og andre.

Derudover er der i smertefænomen muligt at anvende smertestillende midler: baralgina, spazmalgona, spazgana. Desuden reducerer de smerter, når de tages, reduceres det inflammatoriske respons i kroppen.

I tilfælde hvor den fordrevne nyre har en stærk mekanisk effekt på organs, eller det selv er beskadiget på grund af kredsløbssygdomme, anvendes en operativ indgreb, hvis essens er at fjerne eller flytte organet til dets sted. Med hensyn til fjernelse udføres den kun, hvis der er fuldstændig nekrose af nyrerne. Det er nødvendigt at omhyggeligt gennemføre en ultralyd for at finde en anden nyre, da der er kendte tilfælde i litteraturen, når en enkelt nyre blev fjernet. Det er værd at bemærke, at hvis der er dystopi af en nyre, er fraværet af den anden meget mere sandsynligt end hos en sund person.

Ernæring og livsstil med nyre dystopi

Uanset om konservativ eller operativ behandling blev udført til en patient med dystopi af nyren, får han en diætmat - tabel nummer 7 ifølge Pevsner. Det indebærer en fuldstændig afvisning af akutte ekstraktionsstoffer, alkohol, stegte og røget produkter. En sådan kost skal overholdes ikke kun første gang efter en sygdom, men også hele resten af ​​livet.

Derudover er det nødvendigt at undgå hypotermi og forkølelse. Særligt dårligt kan påvirke patientens tilstand for tonsillitis, som skyldes hæmolytisk streptokokker, da det påvirker nyrefunktionen gennem komplekse immunforsvar. Det er også nødvendigt at strengt begrænse vandregimet og ikke bruge store mængder mineralvand med højt mineralindhold for ikke at bidrage til forekomsten af ​​urolithiasis.

Rehabilitering efter sygdom

Både opererede og ikke-opererede patienter har behov for rehabilitering. Det er bedst egnet til dette formål resorts med helbredende mudder og radon bade. For bedre effekt anbefales sidstnævnte procedurer at blive kombineret med anvendelse af fysioterapeutisk behandling. Under sidstnævnte er det imidlertid nødvendigt at tage højde for nyrernes stilling, da den kan placeres på steder, der er forbudt til at pålægge elektroder, for eksempel hjerteområdet.

Ofte slutter operationer til nyredystoki med fjernelse af nefrostomi, et rør gennem hvilket urin drænes til et separat reservoir. I denne situation oplever patienten mange sociale vanskeligheder, hvilket komplicerer hans tilpasning i samfundet. Sådanne patienter anbefales psykoterapi kurser med en professionel psykolog. Dette problem er særligt relevant i behandlingen af ​​børn og unge.

Behandling af folkemægler

Med nyrens dystopi er brugen af ​​folkemægler simpelthen uacceptabel. Faktum er, at med moderne overflod af diagnostisk udstyr er det langt fra altid muligt at foretage en nøjagtig diagnose, hvad man skal tale om traditionelle healere. Ofte tager de betændelsen i en fordrevne nyre for en helt anden sygdom og begynder at behandle det aktivt. Samtidig er hovedårsagen til forringelsen ubemærket og udvikler sig gradvist.

Komplikationer af nyredystoki

Den første gruppe af komplikationer af nyrens dystopi er organets mekaniske påvirkning på andre strukturer i kroppen. De farligste er de tilfælde, hvor store arterielle eller venøse skibe og nerveplexuser er under pres fra nyrerne. I en sådan situation kan neurologiske symptomer såsom forringelse af følsomhed og mobilitet samt trofiske forandringer i kropsområder forekomme: hårtab, tør hud, skrælning.

Derudover kan nyrerne selv lide en unormal situation. Dette er især udtalt under sidstnævntes vækst. Således kan dens vaskulære pedikel bøje sig over, og nekrose hos nyren forekommer, med andre ord nekrose af organvævet, som som regel ender med en operation for at fjerne organet.

Patologi forebyggelse

Som allerede nævnt er dystopi en rent medfødt patologi, hvilket betyder, at al dens forebyggelse bør udføres før barnets fødsel. Den første ting at gøre er at gennemgå medicinsk genetisk rådgivning og bestemme risikoen for nyredystoki i dit barn. Samtidig betyder det slet ikke, at det med en høj grad af sidstnævnte er nødvendigt at nægte fødsler. Det er simpelthen bedre at være forsigtig og mere ansvarlig med hensyn til andre risikofaktorer.

Patologiske effekter som rygning, alkoholforbrug, dårlig ernæring, virkningerne af kemikalier og stråling er risikofaktorer for medfødte abnormiteter, herunder nyredystoki.

I løbet af det første år af et barns liv skal han gennemføre en ultralydsundersøgelse af bughulen og nyrerne for at bestemme den nøjagtige placering af sidstnævnte. I nærvær af dystopi er det nødvendigt at blive registreret og regelmæssigt gennemgå planlagte lægeundersøgelser.

arter

Nyre dystopi kan være ensidig eller bilateral. Der er dystopi af højre nyre eller venstre. Hvis nyren ikke skiftes til den modsatte side, taler lægerne om homolateral dystopi. Krydsdystopi eller heterolateral er meget mindre almindelig. Når krydsforstyrrelser undertiden observeres fusion af to nyrer.

Ifølge den anatomiske placering af fordrevne nyrer skelnes flere typer af dystopi:

  • lumbal;
  • bækken;
  • Subdiaphragmatic (thoracic);
  • Ileum.

Grundlaget for denne klassificering er graden af ​​adskillelse af arterierne fra hovedstammen af ​​aorta: Normalt skal dette niveau svare til den første hvirvel.

Sager af lændehvirveldystopi af nyrerne diagnosticeres oftere end andre (65%). Med denne type afvigelse divergerer nyretarierne til 2-3 hvirvelniveauer. Samtidig er nyrerne selv under det normale niveau og vender fremad med bækkenet og kan palperes i hypokondriumområdet. Sommetider forveksles det fordrevne organ for en tumor.

Pelvic nyre dystopi diagnosticeres i 22% af alle kliniske situationer. Den anatomiske placering i bækkendystopi er følgende: hos mænd er orgelet placeret mellem blæren og endetarmen og hos kvinder mellem livmoderen og endetarmen. Med dette arrangement er urineren forkortet; nyren er undertiden forvekslet med et betændt vedhæng med adnexitis eller en ektopisk graviditet.

Iliac dystopi af nyren med palpation kan fejlagtigt diagnosticeres som en æggestokkecyst eller neoplasma i bukhulen. Med en subdiaphragmatisk placering kan dystopi være årsagen til en fejlagtigt diagnosticeret pleurisy eller en neoplastisk tumor i lungerne.

symptomatologi

Symptomer afhænger af klassificeringen af ​​forskydningen. I nyrens lumbaldystopi kan manifestationen af ​​abnormiteter være fraværende helt. Pelvic dystopi ledsages tværtimod af ret stærke smertefornemmelser, lokaliseret i endetarmen eller i regionen af ​​appendages hos kvinder.

Tryk på rektum og blære forårsager forstoppelse og henholdsvis hyppig vandladning.

I en gravid kvinde er der udtalt toksicose og komplikationer i forbindelse med fødslen, udover at livmoderens vækst fører til kompression af en unormalt lokaliseret nyre.

Patienter med ileal dystopi klager over smerter i epigastrium og underliv. Smerterne er værre i kvindernes menstruationsdage. Smerter forårsaget af pres, som har et unormalt placeret organ på nærliggende væv og nerveplexus.

Kompression kan medføre forringet udstrømning af urin og abnormiteter i reproduktionssystemet, hvis urinvejen påvirkes. Hvis et unormalt organ vender mod tarmene, forekommer symptomer som flatulens, forstoppelse, kvalme, opkastning, andre tegn på dyspepsi og gastralgi.

Intrakraniel dystopi af nyren fører til udvikling af brystsmerter, forværret under måltidet. Denne uregelmæssighed ledsages ofte af membranhernia.

Alvorlig dystopi, især dens tværgående, forårsager ret alvorlige komplikationer, såsom:

  • Progressiv nyresvigt;
  • Vedvarende nefrogen arteriel hypertension;
  • hydronefrose;
  • pyelonefritis;
  • Obstrueret urinudstrømning, urinforgiftning - uremi.

Kirurgi i bukhulen hos patienter med dystopi kan føre til utilsigtet skade på unormalt anbragte organer. I dette tilfælde kræves øjeblikkelig lukning af beskadigede blodkar eller nyreparenchyma.

Hvis det er umuligt at bevare organet, udføres en akut nephrectomi - fjernelse af nyre.

grunde

I langt de fleste kliniske tilfælde er dystopi af nyrerne en medfødt anomali. Den normale placering af nyrerne er 3% af det samlede antal af alle medfødte defekter. Anomali opstår som et resultat af en forsinkelse i rotationen af ​​nyrerne fra bækkenregionen til lænderegionen under embryogenesefasen.

Blodfiltreringsorganerne lægges oprindeligt i bækkenområdet, men når embryoet udvikler sig, bevæger de sig opad og besætter deres normale anatomiske placering. Hvis der i denne periode er negative virkninger på den udviklende organisme, forstyrres organernes migration, barnet er født med unormal nyretopografi.

Diagnose og behandling

I nogle tilfælde kan unormalt anbragte organer palperes gennem den forreste bukvæg. Rektal digital undersøgelse anvendes også til mænd og gynækologiske hos kvinder. Yderligere visualiseringsprocedurer er tildelt: ultralyd af nyrerne, ekskretory urografi, radioisotop integration, MR, angiografi. Fælles urin og blodprøver er også ordineret.

Behandling af unormal placering er kun nødvendig i tilfælde, hvor dystopi fører til alvorlige smerte symptomer eller associerede infektionssygdomme. I dette tilfælde anvendes antibakterielle lægemidler og midler, som forbedrer renal blodgennemstrømning. Hvis dystopi har ført til udviklingen af ​​urolithiasis, kan det være nødvendigt at operere for at fjerne calculus. Det organ, der blev dræbt som følge af forskydningen, gennemgår nefrektomi.

Årsager til forkert placering af nyrerne

I et foster, der udvikler sig i utero, er de fremtidige nyrer, som oprindeligt er strukturelle metanephros, placeret i bækkenområdet. I anden halvdel af udviklingsperioden i det kommende barn gennemgår udskillelsesorganerne et rotationsstadie og opstår over rygsøjlen, der indtager en normal anatomisk position i midjeniveauet (nedre thoraxvirveler og øvre lumbal). Hvis uønskede faktorer virker på fosteret under det parrede organs migration og rotation, kan denne proces forstyrres, med det resultat, at det fødte barn har en af ​​nyrerne, der ofte er begge, er lokaliseret atypisk. I dystopi er orgelet fastgjort og kan ikke skifte mere end den fysiologiske norm. Dette er forskellen mellem medfødte anomalier af placering og nephroptose, når nyrerne er placeret forkert på grund af øget mobilitet, hvilket er en erhvervet tilstand.

Ikke alene den orginale placering af selve organet, men også det unormale blodforsyningssystem er karakteristisk for renal dystopi. Nyrearterien ved en lav nyrestation afviger ikke fra aorta, men fra de mindre iliacfartøjer. Samtidig er arterierne ofte bifurcated eller multiple. Urinerne deformeres også, hvilket fører til en krænkelse af urin, en større risiko for stendannelse, inflammation og hydronephrotiske patologier i den dystopiske nyre.

Det er vigtigt! De betragtede uregelmæssigheder af nyrernes anatomiske placering fører ikke nødvendigvis til dannelsen af ​​nyresygdomme, men øger risikoen for deres forekomst signifikant.

Typer af nyreanomalier placering

Ofte er et unormalt placeret udskillelsesorgan på sin side. I denne situation kaldes dystopi homolateral. Men der er muligheder, når nyrerne ikke kun forskydes ned eller op, men i processen med intrauterin migration går til den modsatte side i forhold til rygsøjlen. Denne anomali kaldes heterolateral. Hvis begge organer er heterolateralt forvrænget, kaldes denne position nyredystoki. Denne anomali er ekstremt sjælden og er karakteriseret ved signifikant svækkelse af urindræningsprocesserne forbundet med svær deformation af urinerne og deres ydre kompression af nyrekarrene. Forstyrrelser i parrets organers arbejde i krydsdystopi manifesterer sig fra de første dage i livet af et barn født af en sådan anomali.

I henhold til graden af ​​forskydning op eller ned og nyrernes position i forhold til de anatomiske strukturer er disse typer af anomalier anbragt:

  • subdiaphragmatic (thoracic);
  • lumbal;
  • iliaca;
  • bækken.

Mindst af alt er organer fordrevet, hvis lændehvirvelsdystopi af nyrerne forekommer. Denne uregelmæssighed forekommer hyppigere end andre (ca. 65%) og er kendetegnet ved udslip af nyrearterien i området fra 2-3 lændehvirvler (normalt afviger skibene i niveauet af den første intervertebrale artikulering) til bifurcation (split) af aorta. Nyrerne selv i denne situation er 5-7 cm under den normale position, for hvilket de ikke gemmer sig under costalbuen og kan palperes, forveksles med en tumor eller nefroptose. Ofte med dette arrangement bliver organerne anbragt anteriorly til bækkenet (processen med intrauterin rotation er ikke fuldført). Ca. dobbelt så ofte lændehalsdystopi af højre nyre er fundet, meget sjældent er der en symmetrisk eller cross-over-anomali.

Hvis den unormalt fordrevne nyre ligger på niveauet for ileal fossa, og fodringskibene afgår fra den centrale iliac arterie, kaldes dystopien samme

Hvis den unormalt fordrevne nyre ligger på niveauet af ileal fossa, og fodringskibene afgår fra den centrale iliacarterie, kaldes dystopien den samme. Iliac dystopi af den rigtige nyre (forekommer oftere) eller af venstre organ blandt sådanne nyreabnormiteter forekommer ikke oftere end 10-11%. Med et sådant arrangement af udskillelsesorganet bliver det palperet gennem den forreste abdominalvæg og tages ofte på undersøgelse for en cyst af appendager hos kvinder eller en volumetumor i maveskavheden. Ureteren med sin iliac-placering er signifikant deformeret, hvilket komplicerer den normale udledning af urin og bidrager til forekomsten af ​​hydronephrotiske patologier.

Hvis nyrerne er placeret endnu lavere - i det lille bækken, kaldes denne anomali stedbækken. Hos mænd er udskillelsesorganet i en sådan situation placeret mellem blæren og endetarmen hos kvinder - mellem den tyve del af tarmen og livmoderen. Foder nyreskib er en gren af ​​den indre iliac arterie, og urinskanalen er modificeret og meget kortere end det normale ureter.

For information. Nervens dystopi er altid asymmetrisk og forekommer hos ca. 20% af disse unormale tilstande forbundet med ukorrekt placering af udskillelsesorganerne. Med bekkenforskydning er nyren ofte forvekslet med et betændt æggestok, ektopisk graviditet, hæmatometer.

Intratoracic (subdiaphragmatic) placering er opfyldt ikke mere end 4% af antallet af alle abnormiteter af den forkerte nyrefunktion. I en sådan situation afgår nyrararterien på niveauet af den nedre thoraxvirtebra, og organet selv er over normal. Urinkanalen og karrene med en subdiaphragmatisk position længere end normalt, bliver urens væg ofte tyndt. Et organ med et sådant arrangement er ofte forvekslet med en tumor i brystet, en lungecyst eller mediastinum, pleuris eller en bryst.

Symptomer som følge af nyre dystopi

Den symptomatologi, der kan opstå ved anomalier af nyrernes placering, afhænger af forskydningsgraden og deres interaktion med organer i nærheden. Lumbal forskydning er meget sjældent manifesteret, hvis der ikke er andre nyrestudier. I sjældne tilfælde kan lumbale dystopi til højre eller til venstre fremkalde svage smerter med lav intensitet i lokaliseringen af ​​det unormalt anbragte organ.

Iliac dystopi af nyrerne fremkalder ofte lavere mavesmerter, der forværres hos kvinder i menstruationsperioden. Sårhed er forbundet med kompression af et unormalt placeret organ af nerveplexus udskillelse og tilstødende anatomiske strukturer. Ofte i ileal dystopi er der svært ved urinudskillelse, udvikling af overbelastning, provokerende inflammatoriske processer (pyelonefritis), stendannelse og hydronephrotiske patologier. Nogle gange komprimerer nyrerne en del af tarmen, som refleksivt forårsager mavesmerter og opkastning, forstoppelse og øget dannelse af tarmgasser.

Pelvic dystopi af venstre nyren eller højre organ er den alvorligste abnormitet, manifesteret som nedsat nyrefunktion og dysfunktion af organer i nærheden. Ofte er der smertefulde fornemmelser i endetarmen, ledsaget af forstoppelse. Hos kvinder bliver vedhængene komprimeret, hvilket forårsager deres smerte, især under menstruation. Smerter i bækkenområdet kan simulere visse patologier, der kræver akut kirurgisk behandling. Urination på nyrens placering i bækkenet er normalt smertefuldt og hyppigt, især når man klemmer blæren. Således er organet, der er placeret under graviditeten, forskudt endnu mere under livmoderens tryk. Dette fører til alvorlig toksicose, komplicerer perioden for fødslen af ​​det ufødte barn og komplicerer fødslen, der forekommer naturligt.

For information. Alvorlige manifestationer opstår, når de udløbsorganer krydsarrangementer. Hos patienter med denne anomali udvikler vedvarende hypertension tidlig, ofte forekommende og progressiv nyreinsufficiens, som er forbundet med nedsat blodcirkulation og dannelsen af ​​alvorlig hydronephrose, hvilket er vanskeligt at korrigere, selv ved kirurgiske indgreb.

Diagnose og behandling

Identificere ukorrekt anbragte organer ved hjælp af moderne instrumentelle diagnostiske arbejdsmetoder er det ikke. Pelvic dystopi af den højre nyre eller en anden lokalitetsanomali bestemmes under et ultralydstudie, radioisotop renografi og MR. Organet, der er placeret subdiaphragmisk, kan detekteres under profylaktisk passage af røntgenstråler.

Kirurgisk bevægelse af en dystopisk nyre frembyder store vanskeligheder forbundet med genoprettelsen af ​​genopretningen af ​​blodcirkulationen, derfor anvendes denne praksis sjældent. I dystopi behandles komplikationer som pyelonefritis, nephrolithiasis, hydronephrose, hvor både medikamenter og kirurgiske indgreb anvendes. Hvis et unormalt forspændt organ ikke opfylder sine funktioner eller stærkt forstyrrer arbejdet i andre organer, fjernes det.

Typer af nyredystoki

Den unormale placering af nyrerne kan være bilateral eller ensidig. Hvis der ikke er nogen forskydning af nyrerne på den modsatte side, så taler de om homolateral dystopi. Mindre almindelig er en kryds (heterolateral) anomali, der er kendetegnet ved migrering af en eller to dystopiske knopper til den modsatte side. Ved krydsdystopi kan fusionen af ​​to nyrer observeres.

Ifølge nyrernes placering skelnes der forskellige typer af dystopi - lændehvirvler, bækken, iliac, subdiaphragmatic (thoracic). Klassificeringen er baseret på graden af ​​adskillelse af nyretarierne fra aorta stammen, som normalt skal svare til lændehvirvelen.

I lændehvirvelsdystopi af nyren (66,8%) observeres udslip af nyretarierne i området fra II-III lændehvirvlerne til aorta-bifurcationen. I dette tilfælde er nyrerne placeret lidt under det normale anatomiske niveau. Typisk er en sådan dystopisk nyre vendt fremad med bækkenet, kan ses i hypokondrium og kan forveksles med nefroptose eller en tumor.

Ileal dystopi (11,9%) er kendetegnet ved et unormalt antal nyretarterier fra den generelle ileal og nyrernes placering i iliac fossa. Palptorno sådan nyre er undertiden forvekslet med en ovariecyst eller volumendannelse af maveskavheden.

I tilfælde af bækkendystopi (21,3%) afgrenes nyrerne fra det indre ileum, i forbindelse med hvilke nyrerne er placeret mellem endetarmen og blæren hos mænd eller endetarmen og livmoderen hos kvinder. Ureteren i en sådan dystopisk nyre bliver altid forkortet. En nyre fordrevet i bækkenhulen kan fejlagtigt tages for et hæmatometer, en inflammatorisk modificeret appendage med adnexitis, en ektopisk graviditet.

Subdiaphragmatisk (thoraxisk, intratorak) dystopi af nyren er bemærket, når nyretarierne passerer i niveauet af kroppen af ​​XII-thoraxvertebraen. I dette tilfælde er nyrerne høje, nogle gange i brysthulen. Fartøjer og ureter i thoracal nyre er langt længere end normalt. Thorakisk dystopi af nyren kan forveksles med en cyste af mediastinum eller lunge, tumordannelse, abscess, encysted pleurisy.

Dystopi af den rigtige nyre er mere almindelig (58,3%) end venstre (33,1%); Bilateral dystopi observeres i 8,4% af tilfældene.

Symptomer på nyredystoki

Klinikken for nyrernes dystopi bestemmes af anatomiens anatomiske form. Lumbaldystopi i nyren kan være asymptomatisk eller manifesteret med let kedelig rygsmerter. I ileal dystopi af nyren er hyppige klager smerter i maven og iliacområdet, som hos kvinder forværres under menstruation. Smerter forbundet med tryk, som har dystopirovanny nyre på nerve plexus og tilstødende organer. I denne henseende er udviklingen af ​​urodynamiske lidelser også mulig - vanskeligheder i strømmen af ​​urin. Ved kompression af en hvilken som helst tarmsektion kan meteorisme, forstoppelse, kvalme, gastralgi, opkastning forekomme.

Nyrenes bjevedystopi ledsages af smerter i endetarmen og i appendagesområdet hos kvinder, algomenorrhea og dyspareunia. Smerter i bækkenbjælkens placering kan undertiden simulere en akut kirurgisk klinik. Ved kompression af blære og rektum mærket forstoppelse, hyppig og smertefuld vandladning. Bypen dystopi af nyrerne kan forårsage toksikose af graviditet og komplicere forløb af vilkårlig levering. Hertil kommer, at den voksende livmoder skifter den dystopiske nyre endnu mere og forårsager karakteristiske kliniske symptomer.

Intrathora dystopi af nyren kan fremkalde smerter bag brystet, som normalt er forbundet med fødeindtagelse. Thorakisk dystopi af nyren kombineres ofte med medfødt membranhernia. Nyrenes krydsdystopi ledsages ofte af udviklingen af ​​kronisk nyresvigt, og i tilfælde af indsnævring af nyreskibene er vedvarende nephrogen arteriel hypertension allerede i en ung alder.

Dystopiske nyrer er modtagelige for udvikling af sygdomme (hydronephrosis, nefrolithiasis, pyelonefritis, tuberkulose), som er forbundet med tilstedeværelsen af ​​yderligere nyreskibe, forhindret udstrømning af urin og urostase. Når der udføres forskellige kirurgiske indgreb i bukhulen eller brysthulen, kan en unormalt placeret nyre blive skadet ved et uheld. I dette tilfælde kræves lukning af beskadigede kar, parenchyma eller nyrebælke, og hvis organet ikke kan bevares, skal nephrectomi udføres.

Diagnose af nyredystoki

Ved ileal og lumbal dystopi kan nyren palperes gennem den forreste bukvæg. Pelvisk nyredystoki kan påvises i løbet af en rektal (i mænd) eller bimanual gynækologisk (i kvinder) undersøgelser. Under en digital rektal eller vaginal undersøgelse palpiseres den dystopiske nyre i form af en tæt, stillesiddende, der ligger nær rektum eller bageste vaginale fornix.

Thorakisk dystopi af nyren er diagnosticeret under profylaktisk røntgen eller bryst røntgen. Dystopisk nyren defineres ofte som en tæt afrundet skygge i den bageste mediastinum over membranen. Visualisering af urologiske metoder som ultralyd af nyrerne, retrograd og ekskretorisk urografi, radioisotop renografi (scintigrafi), renal angiografi, MR og nyre MSCT bruges til korrekt diagnosticering af nyrens dystopi og dets former.

Ultralyd af nyren tillader dig at bestemme fraværet af en nyre i dens anatomiske placering og differentiere dystopi med nephroptose. Excretory urography, som regel, afslører nøjagtigt en unormal lokalisering af nyren, graden af ​​dets rotation og begrænset mobilitet. Med et kraftigt fald i nyrefunktionen udføres retrograd pyelografi. Under renal angiografi etableres niveauet for adskillelse af nyrearterierne fra aorta stammen.

Differentiel diagnose af nyrens dystopi udføres med nephroptose, tumorer i nyren, tarmene, appendages.

Behandling af nyredystoki

Behandling af nyredystoki er så konservativ som muligt, der tager sigte på at eliminere den smittefarlige proces, forhindre dannelse af sten eller udskillelse. I tilfælde af udvikling af pyelonefritis udføres kursusbehandlingen med antibakterielle lægemidler, sulfonamider, nitrofuraner og betyder, at forbedring af renal blodgennemstrømning.

Nyredystoki, kompliceret ved beregning eller hydronephrose, kan kræve kirurgisk fjernelse af nyresten (pyelolithotomi, nephrolithotomi, nephrolithotripsy osv.). Ved døden af ​​en unormalt placeret nyre er nephrectomi indikeret. Kirurgisk bevægelse af nyrerne giver betydelige vanskeligheder i forbindelse med en løs type blodforsyning og en lille kaliber af blodkar.

Flere Artikler Om Nyre