Vigtigste Anatomi

Operation Kontakt ureterolithotripsy (CULT) - tilbagekaldelse

Indtil for nylig var den vigtigste metode til behandling af sten af ​​nyrer og urinledere åben kirurgi (i øjeblikket er deres procentdel ubetydelig, og i vores klinik overstiger den ikke 1%). Konstante forsøg på at skabe mindre traumatiske operationer gennem små adganger eller naturlige åbninger (urinrør) førte til opfindelsen af ​​specielle endoskopiske instrumenter, som i høj grad forbedres, anvendes med succes i urologi.

Hvad er kontakt ureterolithotripsy?

Kontakt ureterolithotripsy (eller forkortet som CULT) er en endoskopisk teknik til fjernelse af ureteralsten, dvs. sten fjernelse sker uden indsnit, ved hjælp af en særlig afskedning - ureteroskop indsat gennem urinrøret (urinrør).

Se det tilsvarende kliniske eksempel fra udøvelsen af ​​vores afdeling: Patient P. 28 år. Kontakt ureterolithotripsy til højre.

Hvem har vist sig at udføre KULT?

Fjernelse af sten med kontakt ureterolithotripsy er indiceret, hvis patienten har:

  • Sten med høj densitet og store størrelser (mere end 5 mm);
  • "Impacted" (dvs. lange stående "på plads") ureterale sten;
  • fjernelse af "stien sti" efter fjernt lithotripsy;
  • flere steiner i det distale ureter
  • X-ray negative sten;
  • tilstedeværelsen af ​​både blære sten og ureteral sten osv.

Hvad er kontraindikationerne til KULT?

Denne procedure er absolut kontraindiceret i akutte inflammatoriske sygdomme i den øvre og nedre urinveje såvel som i organerne i skrot og prostatakirtlen. Hvis der er uregelmæssigheder i urinvejen, behandles spørgsmålet om manipulationen på individuel basis efter en fuld undersøgelse.

Hvordan forbereder man sig på operationen?

Før operationen undersøges hver patient for at bestemme kontraindikationerne til operationen. Det er obligatorisk at konsultere en terapeut og anæstesiolog. Listen over lægemidler, der anvendes af patienten, bliver afklaret, da nogle lægemidler kan forårsage komplikationer under operationen. Patienten skal indberette alle sygdomme, han har.

Før kirurgi udføres en grundig præparation af tarmen, og bredspektret antimikrobielle midler ordineres for at forebygge infektiøse komplikationer i den postoperative periode.

Hvordan er CULT?

Oftest udføres operationen under epiduralbedøvelse, hvilket gør det helt smertefrit. I dette tilfælde kan han på patientens anmodning være bevidst.

Patienten er placeret på ryggen med benene fra hinanden. Operationen begynder med uretroskopi og cystoskopi (undersøgelse af urinrøret og blæren), efterfulgt af ureteroscopi (undersøgelse af urineren). Efter at ureteralsten er fundet, begynder ødelæggelsen at bruge forskellige typer energi (laser, pneumatisk, ultralyd og elektrohydraulisk lithotriptere). For at forhindre stenfragmenterne i at migrere, anvendes specielle "kurve" med hjælp af hvilke sten fjernes fra urineren. I nogle tilfælde bruges specielle tynde tænger til at fjerne ureteralsten. Ved afslutningen af ​​operationen udføres om nødvendigt stentning af urinlederen på siden af ​​operationen (rør forbinder bækkenbjælken til blæren), som fjernes 1-2 uger efter operationen under lokalbedøvelse.

Hvilke komplikationer kan forekomme under og efter kontakt ureterolithotripsy?

Komplikationer under denne manipulation kan forekomme på ethvert tidspunkt, men deres antal overstiger i øjeblikket ikke 5%. Komplikationer der kan opstå under operationen omfatter:

  • migration af stenfragmenter i bægerbæksystemet under operationen. Som en migrationsforebyggelse anvendes forskellige typer enheder (kurve);
  • perforering af urineren - i virkeligheden er det et "hul" af urinlægen med et ureteroskop. (for at undgå denne komplikation fører lægen nødvendigvis en forsikringsstreng ind i urinledet, hvorigennem der kommer ind i ureteroskopet);
  • Ureteral detachement er en ekstremt sjælden komplikation, der opstår, når aggressivt holder ureteroskopet langs uretret, især hvis der er indsnævringer (strengninger) eller "påvirket" sten.

Det er også muligt at udvikle komplikationer i den postoperative periode:

  • angreb af akut pyelonefritis;
  • strenge (indsnævring) af urineren.

Hvad kan man forvente efter kontakt ureterolithotripsy?

I gennemsnit varer ureterolithotripsy fra 30 minutter til 2 timer. Dens varighed afhænger af størrelsen, densiteten, antallet af sten, der skal fjernes, uretternes tilstand. Efter operationen vil du blive overført til intensivafdelingen og intensivafdelingen (ICU) eller til afdelingen (afhængigt af din tilstand).

Efter operationen varer hospitalsindlæggelsen i gennemsnit 2-3 dage. Måske et kortere ophold på hospitalet afhænger alt af patientens tilstand og effektiviteten af ​​operationen.

Uretralkatetret fjernes dagen efter operationen.

Hvad skal man lave i den postoperative periode?

Det er muligt at drikke og spise om aftenen samme dag for at gå - helst dagen efter operationen.

Efter operationen introduceres som før et bredspektret antibakterielt lægemiddel.

I den umiddelbare postoperative periode vil du blive anbefalet:

  • Løft ikke objekter, der vejer mere end 5 kg;
  • Må ikke udsættes for alvorlig fysisk anstrengelse.

Du bør konsultere din læge, hvis du har:

  • der var skarpe smerter i urinrøret
  • øget kropstemperatur;
  • blod dukkede op i urinen.

Efter operationen vil din læge planlægge en høringsdato for undersøgelser, blod og urintest og en ultralyd for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.

Tilmeld dig en høring om ureteralstenen og implementeringen af ​​kontakt laser ureterolithotripsy i vores afdeling kan fås ved at ringe til hjemmesiden.

Ureterolithoe ekstraktion

Når urolithiasis er karakteriseret ved dannelse af sten i nyrerne, urinblære og blære. Der er mange grunde til dets forekomst. Dette og stofskifteforstyrrelser, og krænkelse af udløb af urin på grund af forskellige comorbiditeter. Og stenene - dette er en karakteristisk konsekvens af urolithiasis. Men vær det som muligt, begynder behandlingen af ​​denne sygdom nøjagtigt, når de allerede dannede konkretioner begynder at irritere patienten i stor udstrækning.

Dannelsen af ​​sten i urineren

Stendannelsen opstår som regel i nyrerne. De trænger ind i urinerne fra nyrens bækken sammen med urinudstrømningen. I nærvær af sten i urinerne er hovedsymptomet renalkolik. Små sten fra urineren går ind i blæren og fjernes fra kroppen naturligt eller ved brug af konservativ terapi. Det skal bemærkes, at jo lavere stenen er placeret i urinledet, jo mere sandsynligt er det at lade det være alene.

Urotiske sten kan fjernes fra urinlederen ved at opløse dem i stoffer, der hjælper med at reducere urinsyreheden - ved hjælp af den såkaldte litholytiske terapi.

Sten med en diameter på mere end seks millimeter kan ikke uafhængigt bringes ud af urineren. I sådanne tilfælde udnyttes deres fjernelse ved hjælp af forskellige kirurgiske metoder.

Store ureterale sten med en diameter på mere end fem millimeter skal fjernes, selvom de ikke medfører fysisk ubehag. Især hvis de er placeret i den midterste eller øverste del af det indre organ. Dette skyldes flere vigtige punkter.

For det første fører tilstedeværelsen af ​​en sten i urinøret altid til udseende af renal kolik, der er kendetegnet ved akutte kramper og smerte. For det andet er sten i urinerne den største hindring for den normale strøm af urin. Selv om dette ikke observeres fuldstændig blokering af urinlægen, er tilstedeværelsen af ​​calculus årsagen til øget tryk og unaturlig ekspansion af urinvejen. Hvad kan føre til hydronephrosis - udvidelsen af ​​nyre bækkenet. Og dette er en direkte vej til ødelæggelsen af ​​nyrens parenchyma.

Overtrædelsen af ​​urinudstrømningen og afmatningen af ​​dens fjernelse fra kroppen er også fyldt med en anden farlig sygdom - pyelonefritis, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en infektiøs inflammatorisk proces i urinsystemet.

Metoder til undersøgelse og diagnose, indikationer for fjernelse af sten

For at vide præcis, hvilken størrelse sten blev dannet i urineren, samt for at kontrollere mulige krænkelser af udskillelsesfunktionen, vil urologen ordinere en fuldstændig klinisk undersøgelse af patienten, herunder:

  • Ultralyd, som er muligt at bestemme størrelsen af ​​kalkulatoren;
  • røntgenbilleder af nyrerne
  • intravenøs urografi, hvor du kan bestemme forekomsten af ​​krænkelser af udstrømningen af ​​urin;
  • urinanalyse;
  • urinbakposev og urin-sedimentmikroskopi;
  • fuldføre blodtal og blodbiokemi.

Desuden kan i nogle tilfælde, hvis der er medicinske indikationer, scintigrafi, biokemisk analyse af urin, computertomografi, antegrad eller retrograd pyelografi foreskrives.

På baggrund af resultaterne af undersøgelsen samt tilstedeværelsen af ​​visse symptomer ordinerer lægen visse terapimetoder. Uopsættelige indikationer for fjernelse af ureteralsten er:

  • vedvarende renal kolik;
  • bilateral lokalisering af sten;
  • udseendet af en infektiøs inflammatorisk proces på baggrund af urolithiasis, hvilket fører til urosepsi og pyonephrose;
  • vedvarende kronisk smerte med korrekt konservativ terapi;
  • krænkelse af urinudstrømning, hvilket fører til nyresvigt.

Metoder til fjernelse af binyrestene

De vigtigste metoder til fjernelse af sten fra binyrerne omfatter:

  • kontakt ureteroskopisk lithotripsy;
  • remote shockwave lithotripsy;
  • endoskopisk retroperitoneal ureterolithotomi
  • perkutan nephroureterolithotomi med eller uden knusning;
  • åben drift
  • ureterolitisk ekstraktion.

Før metoden til stenknusning blev opfundet, som skete i begyndelsen af ​​80'erne af det tyvende århundrede, blev metoden til åben kirurgi betragtet som den vigtigste metode til fjernelse af sten i urinlægen.

Til dato anvendes denne metode i de mest alvorlige tilfælde, hvor brugen af ​​knusningsmetoder er kontraindiceret.

Valget af en eller anden metode til fjernelse af calculus påvirkes af dens størrelse, niveau af placering i urineren samt densitet og kemiske sammensætning af stenen.

Ureterolit ekstraktionsmetode

Denne metode bruges ofte, når det er nødvendigt at fjerne sten fra midterste eller nederste del af urineren. Det bruges, når stenens størrelse er mindre end seks millimeter, når du kan slippe af med det uden først at knuse.

En sådan operation udføres under spinalanæstesi og tager en tidsperiode fra ti minutter til en og en halv time, afhængigt af placeringen og størrelsen af ​​beregningen. Varigheden af ​​operationen påvirker også de enkelte træk ved urets struktur.

Indledningsvis fyldes urinrummets lumen med et specielt kontrastmiddel, som gør det muligt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en sten i urinlederen samt at kontrollere tilstanden af ​​urinvejen, som ikke falder ind i endoskopets synsfelt. Derefter indsættes en streng i nyrens kropsvæskeområde, hvilket bidrager til den efterfølgende installation af ureteralsten.

Derefter udføres ureteroskopi med hjælp fra hvilke forskellige patologiske formationer i urinrummets lumen opdages - tumorer, strenge eller konkrementer. Denne procedure udføres ved brug af et ureteroskop - et optisk instrument bestående af en belysningslampe, et okular og et fleksibelt rør med et distalt hoved. I hulrummet af røret er optiske fibre, suge- og instrumentkanaler. En sådan enhed er udstyret med videoudstyr, som giver dig mulighed for at projicere på skærmen alt hvad der sker under operationen.

Efter at lokaliseringen af ​​beregningen er nået, hentes specielle ekstraktionselementer ved hjælp af arbejdskanalen: endoskopiske tang, en loop af Zeiss eller en kurv af Dormia, der plejede at gribe stenen.

Under radiografisk og visuel kontrol fjernes regnen forsigtigt fra urinlægen. Hvis urinrummets lumen er for smal, er det muligt at knuse stenen på plads for ikke at beskadige slimhinden.

Denne procedure slutter med dræning af nyrerne med en ekstern eller intern ureteralstent. Vilkårene for hvilke dræningen er etableret er helt individuelle og afhænger af operationens tid, urinvejens tilstand, beregningens varighed og patientens generelle tilstand. Normalt fjernes urinkateteret og den eksterne ureterale stent en dag efter operationen.

Tilstedeværelsen af ​​en intern stent gør det muligt for patienten at blive afladet dagen efter operationen, men kræver gentaget indlæggelse efter tre til fire uger til fjernelse.

Kontraindikationer og mulige komplikationer ved ureterolitisk ekstraktion

Det er strengt forbudt at udføre en sådan procedure, hvis patienten har følgende forhold:

  • prostatahyperplasi, da denne sygdom fører til en indsnævring af urinvejen, hvilket er en hindring for endoskopets passage;
  • akutte infektionsinflammatoriske processer i urinsystemet (urethritis, pyelonefritis, cystitis), fordi infektionen som et resultat af ureterolitisk ekstraktion kan spredes ikke kun gennem urinvejen, men gennem hele kroppen;
  • urethrale strengninger, der begrænser urinkanalen, hvilket forhindrer passage af endoskopisk udstyr;
  • stor beregning.

I nærværelse af ovennævnte symptomer anbefales det at udføre åben kirurgi - pyelolithotomi eller ureterolithotomi.

Efter ureterolitisk ekstraktion kan der være nogle alvorlige komplikationer i patienten. Blandt dem forekommer udseendet af blødninger af varierende intensitet forårsaget af skader på urinvækkens kar, urinvejsforstyrrelser, der forekommer i baggrunden af ​​store sten, når det sidder fast på det smaleste sted, når det bevæger sig ud og dets yderligere udtrækning er umuligt på grund af mulig skade på urinvejen, beskadigelse af urinlægen.

Andre former for komplikationer kan også forekomme: infektioner i urinorganerne, akut urinretention, strengninger og urinkanal arr og andre.

Sammenfatning

Ureterolithoe ekstraktion er en af ​​de typer af endoskopisk indgreb bruges til at fjerne ureterale sten. Denne procedure refererer til minimalt invasive metoder til behandling af komplekse former for urolithiasis. Inden en sådan operation udføres, skal lægen sende patienten en omfattende undersøgelse, som gør det muligt at opdage tilstedeværelsen af ​​mulige kontraindikationer.

Konsekvenser og postoperativ periode efter kontakt ureterolithotripsy

En mild metode til fjernelse af sten fra urinlægen ved hjælp af endoskopiske instrumenter, kaldet kontakt ureterolithotripsy (CULT), indebærer en kort rehabiliteringsperiode. Ikke desto mindre er denne type minimalt invasiv kirurgi et stærkt chok for kroppen. Korrekt hvile og ernæring vil medvirke til at undgå forekomsten af ​​komplikationer, normalisere arbejdet i urinsystemet.

Hvad man kan forvente efter operationen

Varigheden af ​​operationen afhænger af mange faktorer - urinledernes tilstand, kanalernes patency, antallet af opdagede betragteligheder. I gennemsnit overstiger varigheden af ​​manipulationen ikke 1,5-2 timer. Hvis specialister vurderer patientens tilstand positivt, er han i intensiv pleje eller en intensiv afdeling i flere timer, og derefter overført til et generelt hospital.

Under en normal drift på den første dag må man spise let fordøjelig mad med et minimumsindhold af salt - bouillon eller supper, der er tilberedt på basis af kosten kød, korn, grøntsagspuré, fedtfattig kefir, tørret brød. På den anden dag anbefales det at stå op og lave korte gåture i afdelingen eller i hospitalets korridor. På den tredje eller fjerde dag efter checken bliver de afladet, og rehabilitering fortsætter hjemme.

Konsekvenser af kontakt ureterolithotripsy

Dannelsen af ​​sten i urineren forårsager ofte dysfunktion af andre organer og systemer. Normalisering af kroppens arbejde og fuld tilbagesendelse er kun mulig, hvis det blide arbejdsmarkedsregime overholdes.

En patient, der har gennemgået CULT, bør:

  • nægte at løfte genstande på over 5 kg
  • undgå udmattende fysisk arbejde;
  • føre en sund livsstil
  • udføre åndedrætsøvelser, enkle gymnastik øvelser for at genoprette muskel tone og generelle sundhedsfremme;
  • undgå overophedning og hypotermi, steder af store folkemængder i epidemien;
  • deltage i planlagte kontrolopgaver.

Kost vil hjælpe med at undgå tilbagefald

Dannelsen af ​​sten i urin og nyre indikerer en metabolisk lidelse forårsaget af overdreven forbrug af salt og fødevarer højt i dette mineral. Efter operationen er det nødvendigt at revidere patientens kost i en nødtilstand og justere den i overensstemmelse med principperne om en saltfri diæt.

Det anbefales at udelukke fra menuen:

  • alkohol;
  • kulsyreholdige drikkevarer, emballerede juice;
  • pickles, marinader, saucer; svampe i enhver form;
  • stegte, fede, røget fade;
  • konserves, herunder kødpastaer;
  • bageriprodukter, slik industriproduktion.

Den daglige salthastighed må ikke overstige 5 gram. Tilladt at saltet retterne direkte på tidspunktet for indsendelse til bordet.

Ifølge anbefalingen fra ledende ernæringseksperter bør basisen for den postoperative diæt være kød af kostvarianter (kylling, kalkun, kanin, kalvekød), korn (ris, boghvede, hvedekorn), grøntsager og frugter. Stegning bør opgives til fordel for sparsomme varmebehandlingsmetoder - stød, bagning, dampning. Det anbefales at tilberede dit eget brød uden at tilsætte salt eller købe kosteklid.

Den mængde væske du drikker bør ikke være mindre end 1,5 liter om dagen. Stærk te, kaffe, kakao er forbudt som hoveddrik. Præference bør gives til sure frugtdrikke, svage nyredekoktioner, usødet huskompoter.

Funktioner af den postoperative menupsammensætning ifølge typen af ​​sten

Biokemisk analyse af sten gør det muligt at bedømme årsagen til deres forekomst. Læger kan mere præcist oprette en menu for at forhindre udvikling af tilbagefald.

  • Uratkoncentrationer dannes på grund af akkumulering af purinbaser i kroppen.

Sidstnævnte er i rekordmængder indeholdt i giblets, nogle fisk og skaldyr, spinat, sorrel, bælgfrugter, brusselspirer, sort te og kaffe. Purinelementer kan ikke udelukkes helt fra menuen (de deltager i vigtige metaboliske processer). Det er nødvendigt at begrænse forbruget af ovennævnte produkter i overensstemmelse med henstillinger fra den behandlende læge.

  • Fosfat dannes i strid med calciummetabolisme.

Ved detektion af solide tumorer af denne type anbefales patienten at begrænse forbruget af mejeriprodukter, alle sorter af fisk, æggeblommer, nødder. Du skal være yderst forsigtig, når du vælger grøntsager og frugter til det daglige bord: i ubegrænsede mængder kan du forbruge græskar, spire, asparges, æbler, sure bær.

  • Oxalat. Årsagen til udseendet er et overskud af oxalsyre, som findes i sorrel, rabarber, gulerødder, selleri, løg, rødbeder, spinat, zucchini.

Du kan ikke blive involveret i citrusfrugter, hindbær, jordbær, gåsbær, samt nødder og chokolade. I overensstemmelse med typen af ​​sten, der er identificeret, foreskrives typen og forbruget af medicinsk mineralvand.

Fjern og kontakt ureterolithotripsy i behandlingen af ​​store sten i den øverste tredjedel af urinlægen

For behandling af ureteralsten ud over åben, laparoskopisk og retroperitoneoskopisk ureterolithotomi er der i vid udstrækning anvendt metoder som fjern ureterolithotripsy (DULT) og kontakt ureterolithotripsy (CULT) fra transurethral adgang.

Ifølge anbefalingerne fra European Association of Urology (EAU) er sidstnævnte de første valgmuligheder ved kirurgisk behandling af ureteralsten [1]. Det er imidlertid velkendt, at når man bruger disse metoder, er det ikke altid muligt at opnå en "stenfri sats" (SFR) efter en eller endda flere interventioner (operationer), især når de bruges til at fjerne store ureterale sten., lokaliseret i sin øverste tredjedel. Derefter undergår sådanne patienter ofte gentagne kirurgiske indgreb, ofte er der behov for langvarig dræning af nyrerne med stent- eller nefrostomi-dræning, hvilket negativt påvirker livskvaliteten. Som følge heraf bruges perkutan ureterolithotripsy og endoskopisk ureterolithotomi ofte til at fjerne store sten i den øverste tredjedel af urineren [1]. Ifølge den europæiske sammenslutning af urrolog anses ureteralsten større end 1 cm store [1]. På trods af den tilsyneladende sikkerhed er det fortsat et åbent spørgsmål om valg af en kirurgisk behandling af store ureterale sten i en bestemt klinisk situation, behovet og typen af ​​dræning samt definitionen af ​​en strategi for fejl i den første operation [2-5].

Traditionelt er transitorisk kontaktureterolithotripsy i hovedtræk faktorer, der begrænser brugen af ​​denne metode, uretmæssigheder og deformiteter af urineren, som bestemmer umuligheden af ​​at føre instrumentet til obstruktionsniveauet og retrograd migration af stenen eller dens fragmenter [4, 5]. Ved brug af fjernstyret ureterolithotripsy er hovedbegrænsende faktorer stenens egenskaber: dens densitet, radiolucens, stor størrelse, varighed af stående "på plads" og "påvirket" natur samt de anatomiske egenskaber i den øvre urinvej, som forhindrer stenen i at bevæge sig til fokus for chokbølgen eller udledning af kalkfragmenter [6, 7].

Formålet med vores arbejde var at analysere gennemførligheden og effektiviteten af ​​brugen af ​​CULT og DULT til store sten i den øvre tredjedel af urinlederen afhængigt af størrelsen af ​​kalkulatoren.

MATERIALER OG METODER

En retrospektiv og fremtidig analyse af resultaterne af behandling af 615 patienter med store sten (over 1 cm) af den øverste tredjedel af urineren, som i perioden 2006-2012 blev udført. blev udført af KULT og DULT i GKB nr. 47 i Moskva (i øjeblikket GKB nr. 57). Transurethral kontakt ureterolithotripsy blev udført hos 196 patienter (86 mænd, 110 kvinder i alderen 17-89 år), CULT blev udført til højre hos 86 patienter til venstre - 110. Fjern ureterolithotripsy blev udført hos 419 patienter (285 mænd og 134 kvinder i alderen 19-78), til højre for 201 patienter og til venstre - i 218. I 156 (79%) patienter blev CULT udført på en planlagt måde og hos 40 (21%) af akutte grunde. DRLT hos 321 (76%) patienter blev udført på en planlagt måde, i 98 (24%) - af hastende grunde.

I præoperativperioden har alle patienter gennemgået en omfattende klinisk og laboratorieundersøgelse, herunder moderne metoder til funktionel, radioisotop og strålediagnose (op til multispiral computertomografi), ifølge hvilken store sten i den øvre tredjedel af urineren blev påvist, og tilstanden af ​​den øvre urinveje på begge sider blev studeret. Dimensionerne af stenene i den øvre tredjedel af uretret hos patienter, der gennemgår CULT og DULT, er vist i tabel 1.

Som det fremgår af bordet, har patienter med en stenstørrelse på 1-1,5 cm været i DULT-gruppen, de tegner sig for 87% mod 49% i CULT-gruppen

Tabel 1. Størrelsen af ​​stenene i den øvre tredjedel af urinret hos patienter, der har undergået DULT og CULT

Transurethral ureterolithotripsy og litoextraktion

For at minimere funktionstab fjernes små tumorer af glanshovedet (trin T1 og T2) ved hjælp af en CO2- eller NdiYAG-laser eller ved kemisoduktion med Mox-zinkchlorid. For svulster i forhuden er omskæring tilladt, selv om der i nogle tilfælde er tilbagefald efter det.

Den interne ureterale stent er normalt installeret med henblik på urindræning og som stillads ved suturering. Stenten skal have en glat overflade, være modstandsdygtig over for urins påvirkning, ikke forårsage saltindlæg, det er ønskeligt, at det er radioaktivt. Både primære og.

Udskæring af forhuden skal ske så forsigtigt som muligt, især hos voksne. Omskæring hos raske og fuldtidsfødte nyfødte udføres først, når forældrene har opnået et informeret samtykke. Som en alternativ fremgangsmåde er foreskins plast blevet foreslået (Persad et al., 1995).

CENTRAL UROLOGI OG ANDROLOGI

Ultralyd urologi Andrologi

  • CENTRAL UROLOGI OG ANDROLOGI
  • Diagnose af urologiske sygdomme
  • Cystolithotripsy, ureterolithotripsy

Cystolithotripsy, ureterolithotripsy

Kontakt ureterolithotripsy

Kontakt ureterolithotripsy er en kirurgisk procedure designet til at fjerne sten fra urineren ved hjælp af endoskopiske enheder.

Generelle oplysninger

Efter denne procedure involverer denne procedure installation af en stent, som forbinder blæren med nyren. Denne procedure omfatter også cystoskopi og radiografi af alle urinorganer.

Driftsproces

uddannelse

Før operationen skal lægen udføre følgende undersøgelser:

  • klinisk blodprøve
  • undersøgelsen af ​​bakteriens reaktion på virkningen af ​​antibiotika;
  • kreatininclearance;
  • blodprøve for koagulation
  • hjerte muskel reaktion på anæstesi;

Hvis der i løbet af urintesten konstateres en aktiv vækst af bakterier eller tilstedeværelsen af ​​en infektion, bliver patienten ordineret antibiotika, som han skal drikke i løbet af ugen før operationen.

Hvis obstruktion af urinvejen blev påvist, udføres yderligere dræning af nyren ved at indføre en stent eller ved at udføre punktering af nephrostomi, også flere dage før operationen.

Processen med kontakt ureterolithotripsy

Operationen begynder med det forhold, at anæstesiologen udfører generel anæstesi, hvorved patienten falder i søvn og ikke føler noget under operationen. Efter undersøgelsen af ​​kroppens reaktion på narkotika såvel som tilstedeværelsen af ​​allergier, injiceres et antibakterielt stof i kroppen. Gennem urinrøret, og derefter ureteren, indsættes en speciel enhed med et kamera og en lys guide i slutningen. Derefter indsættes et fleksibelt rør fra urets side direkte gennem urinen direkte ind i nyrerne. Stenen knuses i mindre fraktioner ved hjælp af en laser eller mekanisk probe. Derefter fjernes små stykker sten fra urineren ved hjælp af specielle tang. Ved afslutningen af ​​operationen skal et urinekateter og en ureteral stent indsættes.

Rehabiliteringsperiode

Kateteret fjernes sædvanligvis inden for tre dage. Næste er radiografi af urinsystemet. Efter at patienten begynder at urinere sig selv og der ikke er komplikationer, må han gå hjem.

vidnesbyrd

Dette kirurgiske indgreb kan foreskrives i tilfælde af:

  • Størrelsen af ​​sten i urineren er over 1,5 centimeter;
  • der er en skarp smerte i urineren, som ikke går efter indførelsen af ​​analgetika;
  • Det er umuligt at foretage ikke-kirurgisk stenfjernelse.

Kontraindikationer

Kontakt ureterolithotripsy har visse kontraindikationer, som patienten skal vide. Disse kan være:

  • blodkoagulation, som blev afsløret under studiet
  • Tilstedeværelsen af ​​en pacemaker, en krænkelse af hjerteaktivitet
  • graviditet;
  • sygdom hos en eller begge nyrer

komplikationer

Følgende mulige komplikationer kan forekomme efter kontakt ureterolithotripsy:

  • nyreskader eller infektion, der udføres under operationen
  • re-formation af calculus i urineren;
  • skader på urineren
  • dannelse af strengninger i urineren;

Metoden for transurethral kontaktureterolithotripsy til behandling af patienter med ureterolithiasis i moderne urologisk praksis: ulemper og fordele

Blære sten er en af ​​de kliniske manifestationer af urolithiasis, men ledende rolle i deres dannelse tilhører forskellige sygdomme, ledsaget af krænkelse af urinudstrømning fra blæren og udviklingen af ​​den inflammatoriske proces (adenom og prostatakræft, strengninger og urethralventiler, konsekvenser af blæreskader, neurogene lidelser, kronisk blærebetændelse).

I de fleste tilfælde dannes blære sten hos mænd på baggrund af godartet prostatahyperplasi. Det vil sige, at den mest almindelige årsag, der resulterer i krænkelse af udstrømningen af ​​urin fra blæren og stillestående processer i den, til dannelsen af ​​sten i blæren, er BPH.

Af formationen er primære sten, der er dannet i blæren og sekundær, der stammer fra nyrerne gennem urinerne, kendetegnet.

Før indførelsen af ​​transurethral endoskopiske metoder blev åbne, invasive kirurgiske indgreb brugt til at fjerne blæresten, det vil sige, når man kombinerede en blæresten med prostataadenom, var cystolithotomi efterfulgt af adenomektomi den valgte metode.

I moderne urologisk praksis er der fortrinsret for minimalt invasive metoder til at slippe af med patienter fra blærestener. Disse omfatter fjernbetjening af shockbølge-lithotripsy og kontakt cystolithotripsy.

For nylig er en perkutan punktering cystolithotripsy metode blevet udviklet og introduceret i praksis. Tidligere blev denne metode hovedsagelig brugt i pædiatrisk praksis, hvor et endoskop på urinrøret er yderst uønsket.

Metode til transurethral kontakt ureterolithotripsy i et gasformigt miljø: beskrivelse, grundlæggende principper, sikkerhed

Alle patienter med ureterolithiasis, der gennemgik ureterolithotripsy, blev underkastet en omfattende urologisk undersøgelse ved hjælp af moderne diagnostiske metoder til at bestemme årsagerne til stendannelse, deres antal, lokalisering og densitet samt den anatomiske funktionstilstand hos nyrerne og urinvejen.

Omfattende urologisk undersøgelse inkluderet

indsamling af anamnesiske data

urodynamiske og morfologiske undersøgelsesmetoder. Ved indsamling af historie blev opmærksom på patientens klager, deres detaljer, tidspunktet for forekomsten, varigheden.

I betragtning af symptomatologien af ​​ureterale sygdomme blev tilstedeværelsen af ​​episoder med brutto hæmaturi afklaret,

lændepine smerte,

dysuri i historien. Er også interesseret i tidligere behandling, hvis om sygdommen var kendt tidligere; såvel som udførte operationer på urinret eller bækkenorganerne.

Naturhul kirurgi

Moderne kirurgi i dens udvikling står ikke stille. Begge metoder til at påvirke organer og væv og operationelle tilgange bliver forbedret. Dette ses tydeligt i behandlingen af ​​urolithiasis, især ureterale sten.

For nylig havde patienten to måder - enten at vente på, at stenen skulle adskille sig selv eller at acceptere en operation - en ureterolithotomi, da stenen blev fjernet fra urinlægen med en klassisk kirurgisk tilgang og et ret stort snit blev foretaget. Derudover var det ofte nødvendigt at krydse store muskulære lag, hvilket også ikke accelererede patientens postoperative rehabilitering.

For nylig har udtrykket "naturlig hulkirurgi" været indlagt i lægepraksis. Udviklingen af ​​computerteknologier, metoder til at opnå et digitalt billede og dets behandling gør det nu muligt at oprette sådanne miniaturekirurgiske instrumenter samt visualiseringssystemer, at det ikke er nødvendigt at skabe en separat kunstigt udført kirurgisk adgang til operationsområdet, og det er muligt at anvende naturlige huller til dette formål legeme, som helt sikkert har en positiv effekt på tidspunktet for genopretning efter operationen og på de æstetiske resultater af behandlingen.

Anvendt på urologi, er den mest almindelige "naturlige hulkirurgi" anvendelig til behandling af ureteralsten. Denne metode kaldes kontakt ureterolithotripsy.

Fjernelse af sten fra urinlederen: indikationer, metoder, adfærd, konsekvenser

Urolithiasis (ICD) er en sygdom, hvoraf hovedårsagen er dannelsen af ​​sten i nyrerne og urinvejen. Denne sygdom har mange årsager, både ydre og indre, sten - det er kun en følge af nedsat metabolisme i hele kroppen. Men det er normalt begyndt at helbrede det først, når stenene allerede har en virkning, og kirurgerne primært er involveret i dette.

Man kan argumentere meget om, hvem der skal beskæftige sig med sådanne patienter, og hvilket sted der bør gives til forebyggelse og især metafylaksi (forebyggelse af gentagelse) af stendannelse. Men ICD er stadig i dag en kirurgisk profil, og behandlingsmetoderne for det er for det meste kirurgiske.

ICD er meget almindelig, det tegner sig for omkring 40% af alle urologiske sygdomme.

Ureterale sten

Stendannelse forekommer hovedsageligt i nyrerne. Stenerne i urineren er sten i nyreskytten, der er kommet ned i det med en urinstrøm. Ekstremt sjælden stendannelse forekommer i urineren selv (normalt er det muligt i tilfælde af medfødte anomalier og strenge af urinerne).

Efter at have set ned fra nyrerne ind i urinapparatet, bliver stenen normalt fast i det (dette kan være et sted i et hvilket som helst segment af urineren). Ureteral sten - dette er den patologi, der giver symptomer på sygdommen - renal kolik. Små sten (med en diameter på op til 5-6 mm) kan falde ned i urineren ind i blæren og gå ud alene eller ved hjælp af nogle konservative foranstaltninger (stenudvindingsterapi).

Jo lavere stenen er placeret i urinlederen, jo større er sandsynligheden for dens uafhængige udgang.

Nogle typer af sten (urat sten) kan opløses under virkningen af ​​stoffer, som reducerer urinsyreheden (litholytisk terapi).

Større sten (med en diameter på mere end 6 mm) går meget sjældent ud, og i disse tilfælde er det nødvendigt at ty til kirurgiske metoder til eliminering. Dette kan opnås ved at knuse stenen i mindre fragmenter (ureterolithotripsy) eller en åben metode til at fjerne sten ved en stor kirurgisk procedure (ureterolithotomi).

Det anbefales at fjerne ureteralsten større end 5 mm, selvom de ikke er meget forstyrrede. Dette gælder især for røntgen-positive sten placeret i urinets øvre og midterste sektioner. Hvorfor?

  • Tilstedeværelsen af ​​en sten i urinøret før eller senere vil forårsage en angreb af renal kolik med akut smerte.
  • En sten i urineren er en hindring for urinstrømmen. Selv om det forårsager ufuldstændig blokering af urinlægen, kan det føre til en forøgelse i tryk og udvidelse af urinvejen over obstruktionens område samt en nyrebælke (hydronephrose). Hydronephrose kan igen føre til fuldstændig ødelæggelse af nyreparenchyma.
  • At sænke urinstrømmen mod baggrunden for en eksisterende forhindring fører til en let tiltrædelse af infektionen og udviklingen af ​​den inflammatoriske proces - pyelonefritis.

Når stenstørrelsen er mindre end 5 mm, anvendes der ikke dynamisk observation i fravær af urodynamik og smertsyndrom.

Undersøgelsesmetoder

For at præcisere størrelsen af ​​beregningen, graden af ​​krænkelse af udskillelsesfunktionen og valget af passende taktik for behandling ved hjælp af følgende undersøgelsesmetoder:

Undersøgelser, der ordineres til næsten alle patienter med mistænkt ICD:

  1. Ultralydundersøgelse. Tillader dig at identificere tilstedeværelsen af ​​en sten, dens omtrentlige placering og størrelse.
  2. Undersøgelse af røntgenbilleder af nyrerne. Registrerer tilstedeværelsen af ​​røntgenregne calculus.
  3. Intravenøs urografi. Viser mest præcist størrelsen, lokaliseringen af ​​calculus og tilstedeværelsen af ​​krænkelser af urindirigering.
  4. Generelle og biokemiske blodprøver.
  5. Urinanalyse
  6. Mikroskopi af urinsediment for at afklare stenens struktur.
  7. Bakterier urin.

Særlige undersøgelser foreskrevet for indikationer:

  • Retrograd eller antegrad pyelografi.
  • Scintigrafi.
  • Beregnet tomografi.
  • Biokemisk undersøgelse af urin.

Hvem er den første til at fjerne sten

  1. Fortsat kronisk smerte med tilstrækkelig behandling.
  2. Tilbagevendende nyrekolikum.
  3. Krænkelse af udløb af urin med risiko for udvikling af nyresvigt.
  4. Bilateral lokalisering af sten.
  5. Kombinationen af ​​ICD med infektion og risikoen for udvikling af pyonephrose og urosepsi.

Metoder til fjernelse af ureterale sten

Der er følgende grundlæggende metoder til fjernelse af sten:

  • Remote shock wave lithotripsy.
  • Ureterolithoe ekstraktion.
  • Kontakt ureteroskopisk lithotripsy.
  • Perkutan nephroureterolithotomi med eller uden lithotripsy.
  • Endoskopisk retroperitoneal ureterolithotomi.
  • Åben operation - ureterolithotomi.

Forud for brugen af ​​stenknusningsteknikken (indtil 80'erne af det 20. århundrede) var den primære operation for at fjerne sten fra nyrerne og urineren åben indgriben. Opdagelsen af ​​metoden til knusning af sten uden kirurgi var en reel revolution i behandlingen af ​​ICD.

Valget af kirurgisk behandlingsmetode afhænger af stens størrelse, niveauet af dets lokalisering i urineren, såvel som dets kemiske sammensætning og densitet.

Forberedelse til stenoperation

Ud over ovenstående undersøgelser er det nødvendigt at udføre:

  1. Blodprøve for koagulering.
  2. Elektrokardiografi.
  3. Undersøgelse af terapeut og kardiolog.
  4. Undersøgelse af en gynækolog for kvinder.
  5. Røntgen-stråler.
  6. Screening for antistoffer mod HIV, hepatitis og syfilis.

Hvis bakteriuri registreres forud for operationen, behandles antibakterielle lægemidler, hvortil de isolerede mikrober er følsomme.

Hver metode har sine egne indikationer og kontraindikationer.

Fjernstød-bølget lithotripsy (COIL, DLT)

Essensen af ​​metoden er i sit navn. Fjernbetjening - midler holdt på afstand uden kontakt med selve sten. Stødbølge - det betyder ødelæggelsen af ​​stenen, når den udsættes for mikrobølger af en sådan energi, der kan bryde et fast konglomerat i små fragmenter. Højfrekvente og lavtryksbølger genereres ved høje frekvenser, der ødelægger stenens krystalgitter.

For DLT er der specielle lithotriptere. Denne enhed er et bord til en patient med et fokuseringssystem installeret i det (dette er et objektivsystem, der fokuserer energi på en genstand meget præcist) og en generator af bølgeenergi selv. Moderne lithotriptere bruger elektrohydraulisk energi, elektromagnetisk, piezoelektrisk eller laserstråling.

De vigtigste kontingenter for patienter til fjerntliggende lithotripsy er patienter med røntgenpositive sten på op til 2 cm i størrelse i nyrerne såvel som den øvre og midterste tredjedel af urinlægen. Til denne metode er der kontraindikationer.

  • Graviditet.
  • Tilstedeværelsen af ​​en kunstig pacemaker.
  • Reduceret blodkoagulation.
  • Tilstedeværelsen af ​​skeletsystemets anomalier, der ikke tillader tilstrækkelig styling og fokusering.
  • Nyretumor.
  1. Fedme 4. grad.
  2. Højde over 2 m.
  3. Sten over 2 cm.
  4. Urotiske sten (røntgen negativ).
  5. Hjerterytmeforstyrrelser.
  6. Inflammatorisk proces i urinvejen.
  7. Nyresvigt.
  8. Menstruation.
  9. Cystinsten (meget høj densitet).

Hvordan er processen med fjernt knusning af sten

Fjern lithotripsy er meget praktisk for både læger og patienter. Det kræver ikke langvarig hospitalsindlæggelse, den kan udføres selv på poliklinisk basis.

Selvom DLT er en ikke-invasiv metode, er anæstesi stadig nødvendig med det, da patienten kan opleve en masse smerte under knusning. Derudover er procedurens varighed ca. 40-60 minutter. Intravenøs anæstesi anvendes normalt. Men spinalbedøvelse er også mulig, eller sedering med beroligende midler er tilstrækkelig.

Patienten placeres på bordet på maven eller ryggen. En forudsætning for succesfuld stenknusning er nøjagtigheden af ​​installationsvejledningen under røntgen-tv eller ultralydinspektion. Mellem installationen og patientens krop er en pose fyldt med vand.

I vandmiljøet udføres bølgerne godt, og at de har ramt en forhindring i form af en tæt sten, desintegrerer den. Stenen bryder op i små fragmenter, som derefter vises uafhængigt inden for en vis periode (nogle gange op til en måned).

I mange tilfælde udføres lithotripsy efter indledende stentning af urinlægen. Det vil sige, at en stent placeres i urineren under cystoureteroskopi, som skal omgå stenen. Således forhindres fuldstændig obstruktion af urineren og overtrædelse af udstrømningen af ​​urin efter knusning. Installering af en stent med ureterale sten øger effektiviteten af ​​ureterolithotripsy med 20%.

Stenten er tilbage i urinlederen til den fulde udledning af hovedparten af ​​stenfragmenterne.

De vigtigste komplikationer af UCLT

  • Akut obstruktion af urinvejen som et resultat af den tidlige pludselige udledning af et stort antal fragmenter.
  • "Stien sti" - en kæde af mange fragmenter i urineren, hvilket fører til renal kolik.
  • Traume af nyre og ureter parenchyma ved chokbølger.
  • Mikro- og brutto hæmaturi (blodblanding i urin, normal, hvis den går over et par dage).
  • Akut pyelonefritis.
  • Skader ved stødbølger af andre indre organer, tarme.

Nogle gange er en enkelt DLT-session ikke tilstrækkelig til at knuse stenen tilstrækkeligt. I sådanne tilfælde kan det gentages om 5-7 dage. Antallet af gentagne sessioner af DLT bør ikke overstige 3-5, alt efter typen af ​​lithotripter. I tilfælde af ineffektivitet anvendes alternative metoder.

Efter en lithotripsy session er moderat smerte mulig, hyppig vandladning, næsten altid er der en blanding af blod i urinen, subfebril kropstemperatur er mulig, frigivelse af sand og små sten, når man urinerer.

Symptomer forsvinder inden for få uger. Efter operationen er der normalt ordineret masser af drikke, antispasmodik og antibakterielle lægemidler.

Patientanmeldelser af fjernkontaktfri lithotripsy er for det meste positive. Patienterne tiltrækkes af metodeens ikke-invasivitet, muligheden for at udføre den på ambulant basis. Metodens effektivitet når 90%. Komplikationer er ret sjældne.

Omkostningerne ved at knuse sten af ​​urineren ved hjælp af ultralyd varierer fra 15 til 45 tusind rubler. Laser lithotripsy er noget dyrere - fra 30 til 50 tusind rubler.

Fjern lithotripsy er også mulig under OMS-politikken gratis.

Video: lithotripsy i behandlingen af ​​urolithiasis

Ureterolithoe ekstraktion

Dette er en metode til at fjerne sten fra den nederste eller mellemste tredjedel af urinlederen. Det udføres, når stenens størrelse gør det muligt at fjerne det uden at knuse (normalt er det sten op til 6 mm).

Et ureteropyeloskop indsættes gennem blæren, gennem et ureteralt kateter med en ekstraktor indsættes i urineren under en visuel og røntgenkontrol. Normalt anvendes sløjfeekstraktionsmidler (en Zeiss-løkke) eller kurve (en Dormia-kurv).

Ureteroskopisk kontakt lithotripsy (kontakt ureterolithotripsy)

Kontakt lithotripsy udføres med en stenstørrelse på mere end 5-6 mm eller med stående sten i urineren.

Denne metode anvendes mest til sten i den nederste tredjedel af urineren.

Metoden er baseret på det faktum, at energigeneratoren ved ureteroscopi gennem blæren leveres direkte til stenen, er stenen ødelagt, og dens fragmenter fjernes ved hjælp af en særlig sløjfe eller kurv.

De bedste resultater i sammenligning med andre er vist ved metoden til knusning af sten ved brug af en holmiumlaser, men det er også den dyreste.

Kontraindikationer til kontakt med ureterolithotripsy:

  1. Inflammatoriske processer i urinvejen (pyelonefritis, urethritis, cystitis, prostatitis).
  2. Cicatricial deformiteter af urinlægen.
  3. Prostata adenom stort.

Kontakt transurethral lithotripsy afsluttes med installation af en ureteral stent, som efterlades i flere dage eller ifølge indikationer i op til 3-4 uger.

Omkostningerne ved kontakt-transuretral lithotripsy er fra 35 til 65 tusind rubler.

Video: ureteroskopisk fjernelse af sten af ​​den nederste tredjedel af urineren

Perkutan perkutan litotripsy

Denne metode er mere anvendelig til fjernelse af sten beliggende i nyrerne. Det bruges dog nogle gange til at fjerne sten fra den øverste tredjedel af urinlægen, hvis der er kontraindikationer eller tekniske vanskeligheder for DLT, samt efter flere ineffektive forsøg på kontaktløs lithotripsy.

Fremgangsmåden - gennem huden i lænden under røntgen kontrol punkteret nyre bækken, indførte pieloskop, som finder sted senere i urinlederen. Ved hjælp af mikroværktøjer udføres stenudvinding eller kontakt lithotripsy efterfulgt af ekstraktion.

Operationen udføres under epiduralbedøvelse.

Åben operation for at fjerne ureterale sten

I forbindelse med den udbredt anvendelse og forbedring af minimalt invasive metoder blev indikationerne for åben stenfjernelse signifikant reduceret. Men i nogle tilfælde - det er den eneste metode til at slippe af med sten. En åben operation for at fjerne en sten fra urineren hedder ureterolithotomi.

Ureterolithotomi a - line indsnit af urinvæggen over stenen; b - fjernelse af stenen in - suturing urineren

Gentagen ineffektiv behandling med minimalt invasive metoder (DLT, ULT, PMT).

  • Kontraindikationer til lithotripsy.
  • Det umulige af lithotripsy af tekniske årsager (fedme, deformiteter i det osteoartikulære system).
  • Sten af ​​blandet type.
  • Anatomiske defekter i nyrerne og uretret.
  • Store sten i det øvre segment af urineren, kompliceret af renere betændelse i nyrerne.
  • Adgang kan være lumbotomi (for den øverste tredjedel af urineren), pararektal intermuskulær med en sten i midten tredje og ileal med lav lokalisering af stenen. Ureteren skiller sig ud, er et langsgående snit over stenens placering. Stenen er fjernet. Snittet sutureres. Uretræet er drænet af stent. Ved purulent pyelonefritis drænes nyrebækkenet af en nephrostomi.

    Endoskopisk ureterolithotomi

    Dette er en alternativ metode til åben ureterolithotomi. Det udføres gennem en lille punktering i lænderegionen ved hjælp af endoskopisk udstyr. Faserne ligner den åbne operation. Operationen udføres under generel anæstesi. Perioden for indlæggelsesbehandling og rehabilitering er meget kortere end efter den klassiske operation.

    Efter at have fjernet stenen

    Kirurgisk fjernelse eller knusning af en sten er på ingen måde en behandling af urolithiasis, det er kun fjernelsen af ​​dens konsekvenser.

    Efter operationen modtager patienten anbefalinger til forebyggelse af gentagelse af stendannelse (metafylaksi).

    Udtræk eller fritliggende sten undersøges nødvendigvis for at bestemme deres kemiske sammensætning.

    Afhængigt af den kemiske formel af de salte der udgør sten, er en korrigerende diæt foreskrevet. Patienten anbefales også at drikke rigeligt med mindst 2-2,5 liter om dagen samt anti-tilbagefaldsfytopreparationer.

    Det skal undersøges af en endokrinolog, gastroenterolog, reumatolog detektere og behandle sygdomme, der ofte fører til nyresten sygdom (hyperparathyroidisme, gigt, nedsat intestinal absorption, hyperthyreoidisme). Det er også nødvendigt at genoverveje receptet på visse lægemidler, som bidrager til dannelsen af ​​nyresten.

    Kontrolprøver skal udføres hver tredje måned i det første år efter operationen og derefter hvert halve år.

    Flere Artikler Om Nyre