Vigtigste Behandling

Stadier af akut nyresvigt

I det kliniske forløb af akut nyresvigt skelnes der 4 trin.

Trin 1 - Stressfaktorens indledende virkning (forgiftning, blodtab, chok og andre årsager). Der er ingen specifikke symptomer. Det kliniske billede afhænger af årsagen til akut nyresvigt.

Trin II - oligoanuri. Hvis mængden af ​​daglig urin er 300-500 ml, taler de om oliguri; hvis urinen er mindre end 50 ml - omkring anuria. Metabolitter af slutprodukter af metabolisme akkumuleres i blodet, som normalt udskilles via nyrerne. Disse er hovedsageligt nitrogenholdige slagger (urinstof, kreatinin). Reguleringen af ​​nyrevand og elektrolytbalance er svækket - udskillelsen af ​​kalium reduceres signifikant. Nyremekanismerne til opretholdelse af syre-base tilstand er slået fra - udskillelsen af ​​H + ioner er svækket, hvilket resulterer i, at metabolisk acidose udvikler sig.

Patienter er bekymrede for mangel på appetit, kvalme, hyppig opkastning; perifert ødem forekommer ascites, hydrothorax, lungeødem kan udvikle sig; Der er forskellige lidelser i neuropsykisk aktivitet: fra hovedpine og døsighed til stupor og koma. Der er forskellige hjertearytmier, der er forbundet med hyperkalæmi og hypermagnæmi.

Otraoururiets stadium varer fra flere dage til flere uger (i gennemsnit 10-14 dage). Varigheden af ​​denne periode afhænger af mængden af ​​nyreskade, behandlingens tilstrækkelighed og evnen til at regenerere nyrepitelet.

Trin III - Diuresis opsving. Denne fase består af den oprindelige diuresefase (den daglige mængde urin er mindre end 400 ml), som erstattes af polyurifasen (den daglige mængde urin er mere end 800 ml). Imidlertid forbliver indholdet af urea og kreatinin højt, urinen har en lav relativ densitet, sedimentet indeholder mange erytrocytter og protein. Udskillelse af en stor mængde hypotonisk urin antyder, at kun den glomerulære funktion af nyrerne er blevet genoprettet, og patologiske ændringer i epitelet af rørene bevares stadig.

Kaliumindholdet er gradvist normaliserende. Man må huske på, at polyuria hurtigt kan føre til hypokalæmi, hvilket ikke er mindre farligt end hyperkalæmi. Polyuria-stadiet varer fra 2-3 til 10-12 dage, afhængigt af hastigheden af ​​regenerering af det rørformede epitel.

Trin IV - opsving. I dette trin normaliseres volumenet af diurese og, vigtigst af alt, azotæmi. I alvorlige tilfælde forbliver indholdet af kvælstofslagge forhøjet, så akut nyresvigt bliver til kronisk nyresvigt.

Symptomer og behandling af akut nyresvigt

Akut nyresvigt (ARF) er en pludselig dysfunktion af begge nyrer forårsaget af et fald i renal blodgennemstrømning og en afmatning i glomerulær filtrering og tubulær reabsorption. Som følge heraf er der forsinkelse eller fuldstændig ophør med fjernelse af giftige stoffer fra kroppen og nedbrydning af syre-base, elektrolyt og vandbalance.

Ved korrekt og rettidig behandling er disse patologiske ændringer reversible. Ifølge medicinsk statistik rapporteres tilfælde af akut nyresvigt årligt i omkring 200 personer pr. 1 million.

Former og årsager til arrestere

Afhængig af hvilke processer der førte til fremkomsten af ​​akut nyresvigt, skelnes prerenal, renale og postrenale former.

Prerenal form for arrester

Prerenal form af ARF er karakteriseret ved en signifikant reduktion i renal blodgennemstrømning og et fald i glomerulær filtreringshastighed. Sådanne lidelser i nyrerne er forbundet med et generelt fald i volumenet af cirkulerende blod i kroppen. Hvis den normale blodforsyning til orgelet ikke genoprettes på kortest mulig tid, er iskæmi eller nekrose af nyrenvævet muligt. Hovedårsagerne til udviklingen af ​​prerenal akut nyresvigt er:

  • reduceret hjerteudgang;
  • lungeemboli;
  • operationer og skader med betydeligt blodtab
  • omfattende forbrændinger;
  • udtørring forårsaget af diarré, opkastning;
  • tager vanddrivende lægemidler;
  • pludseligt fald i vaskulær tone.

Nedsænkningsform

Ved nyreformen af ​​akut nyresvigt påvirkes nyrens parenchyma. Det kan skyldes inflammatoriske processer, toksiske virkninger eller patologier i nyreskibene, hvilket fører til utilstrækkelig blodforsyning til organet. Renal ARF er en konsekvens af nekrose af epitelcellerne i nyrernes tubuli. Resultatet er en krænkelse af tubulernes integritet og frigivelsen af ​​deres indhold i nyrens omgivende væv. Følgende faktorer kan føre til udvikling af renal akut nyresvigt:

  • forgiftning med forskellige giftstoffer, lægemidler, radioaktive forbindelser, tungmetaller, slangebider eller insekter mv.
  • nyresygdomme: interstitial nefritis, akut pyelonefritis og glomerulonefritis;
  • læsion af nyrekarrene (trombose, aneurisme, aterosklerose, vaskulitis osv.);
  • nyreskade.

Vigtigt: Langsigtet brug af stoffer, der har en nefrotoksisk virkning, uden forudgående samråd med lægen, kan forårsage ARF.

Postrenal arrester

En postrenal arrester udvikler sig som følge af en akut krænkelse af urinpassagen. I denne form for ARF bevares nyrernes funktion, men processen med udskillelse af urin er vanskelig. Iskæmi af renvæv kan forekomme, da bækkenet overfylder urinen begynder at komprimere det omgivende nyrevæv. Årsagerne til postrenal ARF omfatter:

  • blære sphincter spasm;
  • obstruktion af urinledere på grund af urolithiasis;
  • blærebetændelser, prostata, urinveje, bækkenorganer;
  • skader og hæmatomer
  • inflammatoriske sygdomme i urinblære eller blære.

Stadier og symptomer på akut nyresvigt

De karakteristiske symptomer på akut nyresvigt udvikler sig meget hurtigt. Der er en kraftig forringelse af patientens generelle tilstand og nedsat nyrefunktion. I det kliniske billede af akut nyresvigt skelnes faser, der hver især er karakteriseret ved visse tegn:

  • første fase
  • oligoanuri stadium
  • polyuri stadium;
  • fase af genopretning.

I første fase af ARF bestemmes symptomerne af årsagen til sygdommen. Disse kan være tegn på forgiftning, chok eller manifestationer af en sygdom. Således bemærkes med en infektiøs læsion af nyrerne, feber, hovedpine og muskel svaghed. I tilfælde af en tarminfektion er opkastning og diarré til stede. Manifestationer af gulsot, anæmi er karakteristisk for toksisk nyreskade, og kramper er mulige. Hvis årsagen til akut nyresvigt er akut glomerulonephritis, er der en udtømning af urin blandet med blod og smerter i lænderegionen. Det første stadium af akut nyresvigt er kendetegnet ved et fald i blodtryk, lak, hurtig puls, et svagt fald i diurese (op til 10%).
Fase i oligoururi ved akut nyresvigt er den mest alvorlige og udgør den største fare for patientens liv. Det er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • et kraftigt fald eller ophør af udskillelse af urin
  • forgiftningsprodukter af nitrogenmetabolisme, manifesteret i form af kvalme, opkastning, kløe i huden, øget respiration, appetitløshed, takykardi;
  • højt blodtryk
  • forvirring og tab af bevidsthed, koma;
  • hævelse af det subkutane væv, indre organer og hulrum;
  • stigning i legemsvægt på grund af tilstedeværelsen af ​​overskydende væske i kroppen
  • generel alvorlig tilstand.

Det videre forløb af akut nyresvigt bestemmes af succesen af ​​terapien i anden fase. Med et gunstigt resultat kommer scenen af ​​polyuri og efterfølgende genopretning. For det første er der en gradvis stigning i diuresis, og derefter udvikler polyuria. Overskydende væske fjernes fra kroppen, hævelse er reduceret, blodet bliver renset for giftige produkter. Polyuria stadium kan være farligt på grund af dehydrering og elektrolyt ubalance (for eksempel hypokalæmi). Omkring en måned vender diuresis til normal og begynder genopretningsperioden, som kan vare op til 1 år.

Hvis behandlingen blev valgt forkert eller blev udført for sent og var ineffektivt, udvikler terminalfasen af ​​akut nyresvigt med høj sandsynlighed for død. Det er typisk for hende:

  • åndenød, hoste på grund af væskeakkumulering i lungerne;
  • sputum med blod;
  • subkutan blødning og intern blødning
  • tab af bevidsthed, koma;
  • muskelspasmer og kramper;
  • alvorlige hjerterytmeforstyrrelser.

Tip: Hvis du opdager selv et lille fald i diurese, især hvis nyresygdom eller andre patologier er til stede, skal du straks kontakte en nephrologist. Sådanne overtrædelser kan være starten på udviklingen af ​​akut nyresvigt.

Diagnose af arrester

Ved akut nyresvigt udføres diagnosen af ​​sygdommen ved hjælp af både laboratorie- og instrumentelle metoder. I laboratorietester er der følgende afvigelser fra normen:

  • fuldstændig blodtælling er karakteriseret ved et fald i hæmoglobinniveauet, en stigning i leukocytkoncentrationen, en stigning i ESR;
  • i den generelle analyse af urinprotein, cylindere, et fald i tæthed, forhøjede niveauer af røde blodlegemer og leukocytter, detekteres et fald i antallet af blodplader;
  • daglig urinanalyse er karakteriseret ved et signifikant fald i diurese;
  • I den biokemiske analyse af blod påvises et øget niveau af kreatinin og urinstof, samt en stigning i kaliumkoncentrationen og et fald i koncentrationen af ​​natrium og calcium.

Fra de anvendte instrumentelle diagnostiske metoder:

  • EKG, der bruges til at overvåge hjertets arbejde, som kan blive brudt på grund af hyperkalæmi
  • Ultralyd, for at vurdere størrelsen af ​​nyrerne, niveauet for blodforsyningen og tilstedeværelsen af ​​obstruktion;
  • nyrebiopsi;
  • Røntgen af ​​lungerne og hjertet.

Behandling og akut behandling af akut nyresvigt

Ved akut nyresvigt skal nødhjælpen hurtigt transportere en person til et hospital. I dette tilfælde skal patienten sikre en tilstand af hvile, varme og vandret stilling af kroppen. Det er bedst at ringe til en ambulance, da i dette tilfælde vil kvalificerede læger kunne træffe alle nødvendige foranstaltninger direkte til stedet.

Ved akut nyresvigt udføres behandling under hensyntagen til sygdomsstadiet og årsagen til det. Efter eliminering af den etiologiske faktor er det nødvendigt at genoprette homeostase og nyrefunktionsfunktion. I betragtning af årsagen kan arresteren have brug for:

  • antibiotika til smitsomme sygdomme;
  • genopfyldning af væskevolumen (med et fald i cirkulerende blodvolumen);
  • brugen af ​​diuretika og væskebegrænsning for at reducere hævelse og øge urinproduktionen
  • tager hjerte medicin i strid med hjerteets arbejde;
  • tager medicin til at sænke blodtrykket i tilfælde af en stigning;
  • kirurgi for at reparere beskadiget nyreskader eller fjerne forhindringer, der forhindrer urinudstrømning;
  • tager medicin for at forbedre blodforsyningen og blodgennemstrømningen i nefronerne;
  • afgiftning af kroppen i tilfælde af forgiftning (maveskylling, indførelse af modgift osv.).

Til fjernelse af toksiske produkter fra blodet, hæmodialysen, plasmaferese, peritonealdialyse, hæmosorption anvendes. Syre-base og vand-elektrolytbalancen genoprettes ved at administrere saltopløsninger af kalium, natrium, calcium osv. Disse procedurer anvendes midlertidigt, indtil nyrefunktionen genoprettes. Med rettidig behandling har ARF en gunstig prognose.

Stadier af akut nyresvigt

Klinik for akut nyresvigt omfatter fire perioder (trin):

1) perioden for den etiologiske faktor

2) oliguria-anuria-perioden, hvor den daglige diurese er mindre end 500 ml (varighed op til 3 uger)

3) Perioden for genopretning af diurese med en fase af indledende diurese (når mængden af ​​urin overstiger 500 ml pr. Dag) og med en fase af polyuri (mængden af ​​urin er 2-3 liter eller mere om dagen), varighed op til 75 dage;

4) genopretningsperioden, der begynder med normalisering af azotæmi.

Ca. 10% af patienterne har neoligurisk akut nyresvigt, det vil sige ændringer i blodbiokemiske parametre sker på baggrund af normal eller endog øget diurese. Den mest almindelige årsag til neoligourisk ARF er akut interstitial nefritis.

Akut interstitial nefritis (OIN) er en multifaktorisk diffus nyresygdom med en overvejende læsion af tubulo-interstitial væv. Morfologisk er OIN præget af interstitial ødem, mere udtalt i medulla, ujævn fokal infiltration af mono- og polynukleare. Karakteriseret ved plasmacelleinfiltration, degeneration eller atrofi af epitelet af tubuli. I glomeruli udvikler moderat segmental mesangial proliferation en stigning i mesangialmatrixen og sklerose af glomeruli.

Den mest almindelige årsag til akut OIN er eksponering for stoffer, primært antibiotika, samt en række kemikalier. OIN udvikler sig ofte efter administration af sera og vacciner. Det er stadig ikke klart, hvorfor OIN udvikler sig forholdsvis i et lille antal individer blandt et stort antal patienter, der tager forskellige medikamenter. Akut indtræden af ​​sygdommen i de første timer eller dage efter at tage lægemidlet betragtes som typisk for OIN. Karakteriseret af: feber, eosinofili, nedsat nyrefunktion, kortvarigt allergisk udslæt. Med et udviklet klinisk billede er urinsyndrom typisk: hæmaturi, leukacyturi, moderat proteinuri, eosinofili, erytrocytcylindre er mulige.

Følgende tegn er karakteristiske for det kliniske billede og forløbet af OIN:

På baggrund af polyurien begynder stigningen i niveauet af kreatinin i blodplasma fra den første dag;

kombination af kreatinæmi, polyuri med proteinuri og hæmaturi

udvikle oliguri med OIN, kan hurtigt erstattes af polyuria, men stigningen i niveauet af cretininin opretholdes.

Klinisk billedoptagelse

Tidlige kliniske tegn (forstadier) af akut nyresvigt er ofte minimal og kortvarig - renal kolik med akut nyresvigt i postrena, en episode af akut hjerteinsufficiens, kredsløbssammenfald med prerenal akut nyresvigt. Ofte maskeres den kliniske debut af akut nyresvigt ved ekstrarale symptomer (akut gastroenteritis ved forgiftning med tungmetalsalte, lokale og infektiøse manifestationer i multipelt traume, systemiske manifestationer i tilfælde af EIN). Derudover er mange af de tidlige symptomer på ARF (svaghed, anoreksi, kvalme, døsighed) uspecifikke. Derfor er laboratoriemetoder af største værdi for tidlig diagnose: bestemmelse af niveauet af kreatinin, urinstof og kalium i blodet.

Kliniske manifestationer optræder i den oligoanuriske periode. I denne periode er der en fase med "imaginært" velvære, som kan vare op til flere dage og en fase af forgiftning på grund af vandelektrolytforstyrrelser, ændringer i syrebalanceparametre og nitrogenisk nyrfunktion. Polymorfisme af tegn på akut nyresvigt skyldes kliniske manifestationer af krænkelse af 5 hovednervesfunktioner, der sikrer homeostase: isovolumi, isoioni, isoosmi, isohydria, azotæmi. For akut nyresvigt er de mest karakteristiske manifestationer:

Anuria (diurese mindre end 50 ml).

Oliguria (diurese mindre end 500 ml) Hver dag skal 400-500 mosm udskilles i urinen. stoffer (urinstof, kreatinin, urinsyre, ammoniak, elektrolytter), som er produkter af normal metabolisme. Med fysisk anstrengelse og patologiske tilstande ledsaget af en stigning i katabolisme øges denne belastning. Den maksimale osmolaritet i urinen hos en sund person når 1200 mas / kg. Ved udskillelse af den daglige osmotiske belastning skal urinvolumenet være mindst 400-500 ml. Når den daglige mængde urin er mindre end 500 ml, akkumuleres slutproduktet af nitrogenstofskifte i kroppen.

Azotæmi - Forøgelse af indholdet af urinstof og kreatinin i blodet.

Hyperkalæmi - en stigning i serumkaliumkoncentration til et niveau på mere end 5,5 meq / l

Metabolisk acidose - med et fald i bicarbonatniveauet i serum til 13 mmol / l

Alvorlig dysfunktion af immunsystemet - fagocytisk funktion og kemotaxis af leukocytter hæmmes, antistof syntese hæmmes, cellulær immunitet er svækket (lymfopeni). Derfor udvikler akutte infektioner - bakteriel og svamp hos 30-70% af patienterne med akut nyresvigt og bestemmer ofte patientens prognose.

KLINISK SYMPTOMATOLOGI AF STØRRE VAND-ELECTROLYTE-FORSTØBELSER PÅ OPN.

Hypovolemi, hudtørre, bleg, reduceret turgor, ikterichnost sclera lavere blodtryk, puls deraf, åndenød

Akut nyresvigt

Akut nyresvigt er en potentielt reversibel, pludselig indtræden af ​​markeret forringelse eller ophør af nyrefunktionen. Karakteriseret ved en overtrædelse af alle nyrefunktioner (sekretorisk, udskillelse og filtrering), udtalte ændringer i vand- og elektrolytbalancen, der hurtigt øger azotæmi. Ved udvikling af akut nyresvigt er der 4 på hinanden følgende faser: indledende, oligoanuric, diuretisk og nyttiggørelsesperiode. Diagnose udføres i henhold til kliniske og biokemiske blod- og urintest samt instrumentelle undersøgelser af urinsystemet. Behandling afhænger af stadiet af akut nyresvigt. Det omfatter symptomatisk terapi, metoder til ekstrakorporal hæmokorrektion, vedligeholdelse af optimalt blodtryk og diurese.

Akut nyresvigt

Akut nyresvigt er en potentielt reversibel, pludselig indtræden af ​​markeret forringelse eller ophør af nyrefunktionen. Karakteriseret ved en overtrædelse af alle nyrefunktioner (sekretorisk, udskillelse og filtrering), udtalte ændringer i vand- og elektrolytbalancen, der hurtigt øger azotæmi.

Følgende former for arrestere udmærker sig:

  • Hemodynamisk (prerenal). Opstår på grund af akutte hæmodynamiske lidelser.
  • Parenkymal (renal). Årsagen er giftig eller iskæmisk skade på renal parenchyma, mindre ofte - en akut inflammatorisk proces i nyrerne.
  • Obstruktiv (postrenal). Det udvikler sig på grund af akut obstruktion i urinvejen.

ætiologi

Etiologi af prerenal ARF

Prerenal akut nyresvigt kan udvikles under forhold, der ledsages af et fald i hjerteproduktionen (med lungeemboli, hjertesvigt, arytmier, hjerte tamponade, kardiogent shock). Ofte er årsagen et fald i mængden af ​​ekstracellulær væske (med diarré, dehydrering, akut blodtab, forbrændinger, ascites, forårsaget af levercirrhose). Kan forekomme på grund af alvorlig vasodilation som følge af bakterisk toksisk eller anafylaktisk shock.

Etiologi af renal arrester

Forekommer med toksiske virkninger på renal parenchyma af gødninger, giftige svampe, salte af kobber, cadmium, uran og kviksølv. Det udvikler sig med ukontrolleret indtagelse af nefrotoksiske lægemidler (cancer mod cancer, et antal antibiotika og sulfonamider). X-rastatiske stoffer og de opførte lægemidler, der er ordineret i den sædvanlige dosis, kan forårsage renal ARF hos patienter med nedsat nyrefunktion.

Derudover opstår denne form for OPN, når en stor mængde myoglobin og hæmoglobin cirkulerer i blodet (med alvorlig makrohemaglobinuri, inkompatible blodtransfusioner, langvarig komprimering af væv under trauma, medicin og alkohol koma). Mindre almindeligt er udviklingen af ​​renal akut nyresvigt på grund af inflammatorisk nyresygdom.

Etiologi af akut nyresvigt i postrena

Det udvikler sig i tilfælde af mekanisk krænkelse af urinpassagen med bilateral obstruktion af urinvejen med sten. Sjældent forekommer i tumorer i prostata, blære og ureter, tuberkuløse læsioner, urethrit og periurethritis, dystrofiske læsioner af retroperitonealvævet.

Ved alvorlige kombinerede skader og omfattende kirurgiske indgreb er akut nyresvigt forårsaget af flere faktorer (chok, sepsis, blodtransfusion, behandling med nefrotoksiske lægemidler).

Symptomer på OPN

Der er fire faser af akut nyresvigt:

Patientens tilstand bestemmes af den underliggende sygdom, der forårsager akut nyresvigt. Klinisk opdages den indledende fase normalt ikke på grund af manglen på karakteristiske symptomer. Det kredsløbssammenfald, der forekommer i denne fase, har en meget kort varighed, og derfor går ubemærket. Ikke-specifikke symptomer på ARF (døsighed, kvalme, mangel på appetit, svaghed) er maskeret af manifestationer af den underliggende sygdom, skade eller forgiftning.

Anuria forekommer sjældent. Mængden af ​​urinudladning er mindre end 500 ml pr. Dag. Karakteriseret af udtalt proteinuri, azotæmi, hyperphosphatemia, hyperkalæmi, hypertension, metabolisk acidose. Der er diarré, kvalme, opkastning. Med lungeødem på grund af overhydrering, opstår åndenød og fugtige raler. Patienten er hæmmet, døsig, kan falde ind i koma. Udvikler ofte perikarditis, uremisk gastroenterocolitis, kompliceret ved blødning. Patienten er udsat for infektion på grund af nedsat immunitet. Mulig pancreatitis, parotitis stomatitis, lungebetændelse, sepsis.

Den oligoanuriske fase af akut nyresvigt udvikler sig i de første tre dage efter eksponering. Den sene udvikling af den oligoanuriske fase betragtes som et prognostisk ugunstigt tegn. Den gennemsnitlige varighed af dette trin er 10-14 dage. Oligurien kan forkortes til flere timer eller forlænges til 6-8 uger. Langvarig oliguri forekommer oftere hos ældre patienter med samtidig vaskulær patologi. Når oligurisk fase af akut nyresvigt varer mere end en måned, er det nødvendigt at udføre yderligere differentieringsdiagnostik for at udelukke progressiv glomerulonefritis, nyrevaskulitis, okklusion af renalarterien, diffus nekrose af renal cortex.

Varigheden af ​​den diuretiske fase er ca. to uger. Daglig diurese øges gradvist og når 2-5 liter. Der er en gradvis genopretning af vand- og elektrolytbalancen. Mulig hypokalæmi som følge af signifikant tab af kalium i urinen.

Der er en yderligere restaurering af nyrefunktionen, der tager fra 6 måneder til 1 år.

Komplikationer af OPN

Sværhedsgraden af ​​lidelser, der er karakteristiske for nyresvigt (væskeretention, azotæmi, forstyrrelse af vand og elektrolytbalance) afhænger af katabolisme og tilstedeværelsen af ​​oliguri. I alvorlig oliguri er der et fald i det glomerulære filtreringsniveau, frigivelsen af ​​elektrolytter, vand og nitrogen metabolismeprodukter er signifikant reduceret, hvilket fører til mere udtalt ændringer i blodsammensætningen.

Når oliguri øger risikoen for overbelastning af vand og salt. Hyperkalæmi ved akut nyresvigt skyldes utilstrækkelig udskillelse af kalium og samtidig opretholde dets frigivelse fra vævene. Hos patienter, der ikke lider af oliguri, er niveauet af kalium 0,3-0,5 mmol / dag. Mere udtalt hyperkalæmi hos disse patienter kan indikere eksogen (blodtransfusion, medicin, tilstedeværelsen af ​​kaliumrige fødevarer i kosten) eller endogen (hæmolyse, vævsødelæggelse) kaliumbelastning.

De første symptomer på hyperkalæmi vises, når niveauet af kalium overstiger 6,0-6,5 mmol / l. Patienter klager over muskelsvaghed. I nogle tilfælde udvikler lethargisk tetraparese. EKG ændringer er noteret. Amplituden af ​​P-tænderne falder, P-R-intervallet stiger, og bradykardi udvikler sig. En signifikant stigning i kaliumkoncentrationen kan forårsage hjertestop.

Ved de første to stadier af akut nyresvigt observeres hypocalcæmi, hyperphosphatemia, mild hypermagnæmi.

Konsekvensen af ​​svær azotæmi er hæmningen af ​​erythropoiesis. Levetiden for røde blodlegemer er reduceret. Normocytisk normokromisk anæmi udvikler sig.

Undertrykkelsen af ​​immunitet bidrager til forekomsten af ​​smitsomme sygdomme hos 30-70% af patienterne med akut nyresvigt. Tilslutning til infektionen gør sygdomsforløbet værre og forårsager ofte patientens død. Inflammation udvikler sig i postoperative sår, mundhulen, åndedrætssystemet og urinvejen lider. En hyppig komplikation af akut nyresvigt er sepsis, som kan skyldes både gram-positiv og gram-negativ flora.

Der er døsighed, forvirring, desorientering, sløvhed, vekslende med perioder med ophidselse. Perifer neuropati er mere almindelig hos ældre patienter.

  • Komplikationer af det kardiovaskulære system

Ved akut nyresvigt kan der udvikles kongestiv hjertesvigt, arytmi, perikarditis, arteriel hypertension.

Patienterne er bekymrede for ubehag i bukhulen, kvalme, opkastning, appetitløshed. I alvorlige tilfælde udvikler uremisk gastroenterokolit, ofte kompliceret ved blødning.

Diagnose af arrester

Hovedmarkøren for akut nyresvigt er en stigning i kalium- og nitrogenforbindelser i blodet på baggrund af et signifikant fald i mængden af ​​urin udskilt af kroppen, op til tilstanden anuria. Mængden af ​​daglig urin og koncentrationsevnen hos nyrerne estimeres i overensstemmelse med resultaterne af Zimnitsky-testen. Det er vigtigt at overvåge sådanne indikatorer for blodbiokemi som urea, kreatinin og elektrolytter. Det er disse indikatorer, der gør det muligt at bedømme sværhedsgraden af ​​akut nyresvigt og effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger.

Hovedopgaven ved diagnosticering af akut nyresvigt er at bestemme dets form. For at gøre dette udføres en ultralyd af nyrer og blære, som gør det muligt at identificere eller eliminere urinvejsobstruktion. I nogle tilfælde udføres bilateral kateterisering af bækkenet. Hvis begge katetre samtidig passerer frit i bækkenet, men urinudskillelse gennem dem ikke overholdes, er det sikkert at udelukke postrenalformen ved akut nyresvigt.

Hvis det er nødvendigt, for at vurdere den nyrede blodgennemstrømning bruger USDG-skibe af nyrerne. Mistanke om tubulær nekrose, akut glomerulonephritis eller systemisk sygdom er en indikation for en nyrebiopsi.

Behandling af akut nyresvigt

Indledende behandling

Terapi er primært rettet mod at eliminere årsagen til renal dysfunktion. I chok er det nødvendigt at fylde blodvolumenet og normalisere blodtrykket. I tilfælde af forgiftning ved nephrotoxicitet vaskes patienterne i maven og tarmene. Anvendelsen af ​​moderne behandlingsmetoder i urologi som ekstrakorporeal hæmokorrektion giver dig mulighed for hurtigt at rense kroppen af ​​toksiner, der har ført til udvikling af akut nyresvigt. Til dette formål udføres hæmosorption og plasmaferes. I nærvær af obstruktion genoprette normal passage af urin. For at gøre dette, udføre fjernelse af sten fra nyrer og urinledere, kirurgisk fjernelse af strenge af urinerne og fjernelse af tumorer.

Behandling i oligurias fase

For at stimulere diurese ordineres furosemid og osmotiske diuretika til patienten. Dopamin injiceres for at reducere vasokonstriktion af nyrekarrene. Ved bestemmelse af mængden af ​​injiceret væske ud over tab under urinering, opkastning og tømning af tarmene, er det nødvendigt at tage hensyn til tab under sved og åndedræt. Patienten overføres til en proteinfri diæt, begrænse kaliumindtaget fra mad. Sårdræning, fjernelse af nekroseområder. Ved valg af en dosis antibiotika bør der tages hensyn til sværhedsgraden af ​​nyreskade.

Indikationer for hæmodialyse

Hæmodialyse udføres med en stigning i urinstofniveauet til 24 mmol / l, kalium - op til 7 mmol / l. Indikationer for hæmodialyse er symptomer på uremi, acidose og overhydrering. For at forebygge komplikationer som følge af metaboliske sygdomme udfører nephrologister i stigende grad tidlig og profylaktisk hæmodialyse.

outlook

Mortalitet afhænger primært af sværhedsgraden af ​​den patologiske tilstand, der forårsagede udviklingen af ​​akut nyresvigt. Resultatet af sygdommen påvirkes af patientens alder, graden af ​​nyresvigt og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. I de overlevende patienter genoprettes nyrerne fuldt ud i 35-40% af tilfældene, delvist i 10-15% af tilfældene. 1-3% af patienterne kræver konstant hæmodialyse.

Stadier af akut og kronisk nyresvigt og træk ved deres kursus

Nyresvigt er en alvorlig komplikation af forskellige nyresygdomme, og det er meget almindeligt. Sygdommen kan helbredes, men organet genoprettes ikke. Kronisk nyresvigt er ikke en sygdom, men et syndrom, det vil sige et sæt tegn, der angiver en krænkelse af nyrernes funktionalitet. Årsagerne til kronisk insufficiens kan være forskellige sygdomme eller skader, som følge heraf organet er beskadiget.

Stadier af nyresvigt

Vand, nitrogen, elektrolyt og andre former for stofskifte i menneskekroppen afhænger af nyrernes arbejde. Nyresvigt - Bevis for svigt i alle funktioner, der fører til krænkelse af alle typer af balance.

De mest almindelige årsager er kroniske sygdomme, hvor nyrene parenchyma langsomt ødelægges og erstattes af bindevæv. Nyresvigt er den sidste fase af sådanne sygdomme - pyelonefritis, urolithiasis og lignende.

Det mest vejledende tegn på patologier er den daglige urinvolumen - diurese eller minut. Sidstnævnte anvendes ved undersøgelsen af ​​nyrerne ved hjælp af clearance. Under normal nyrefunktion er den daglige urinudskillelse ca. 67-75% af volumenet af det forbrugte væske. Samtidig er det mindste volumen, der kræves for kroppens funktion, 500 ml. Derfor er den mindste mængde vand, som en person skal forbruge om dagen, 800 ml. Med et normalt vandforbrug på 1-2 liter pr. Dag er den daglige diurese 800-1500 ml.

Ved nyresvigt ændres urinvolumen betydeligt. I dette tilfælde er der både en stigning i volumen - op til 3000 ml og et fald - op til 500 ml. Udseendet af anuria - daglig diurese i mængden af ​​50 ml, er en indikator for nyresvigt.

Der er akut og kronisk nyresvigt. Den første er præget af den hurtige udvikling af syndromet, udtalte tegn, svær smerte. Imidlertid er de fleste af de ændringer, der opstår under akut nyresvigt, reversible, hvilket gør det muligt at genoprette nyrefunktionen med passende behandling inden for få uger.

Akut nyresvigt

OPN - en pludselig skarp overtrædelse af kroppens funktionalitet i forbindelse med undertrykkelsen af ​​udskillelsesfunktionen og akkumulering i blodet af produkter af kvælstofmetabolisme. På samme tid er der en sammenbrud af vand, elektrolyt, syrebaseret, osmotisk balance. Ændringer af denne art anses for potentielt reversible.

ARF udvikler sig inden for et par timer, mindre hyppigt inden for 1-7 dage, og bliver så, hvis syndromet ses i mere end en dag. Akut nyresvigt er ikke en uafhængig sygdom, men en sekundær, der udvikler sig mod baggrund af andre sygdomme eller skader.

Årsagen til arrestøren er:

  • lav blodgennemstrømningshastighed;
  • skader på rørene
  • krænkelse af urinudstrømning på grund af obstruktion
  • ødelæggelse af glomerulus med tab af kapillærer og arterier.

Årsagen til akut nyresvigt er grundlaget for passende kvalifikation: På dette grundlag skelnes prerenal akut insufficiens - 70% af alle tilfælde, parenkymale 25% og obstruktivt - 5%.

Ifølge medicinske statistikker er årsagerne til disse fænomener:

  • operation eller skade - 60%. Antallet af sager af denne art vokser konstant, da det er forbundet med en stigning i antallet af operationer under betingelser for kunstig blodcirkulation;
  • 40% er relateret til behandling. Anvendelsen af ​​nefrotoksiske lægemidler, der er nødvendig i nogle tilfælde, fører til udvikling af akut nyresvigt. I denne kategori kan tilskrives akut arsenforgiftning, kviksølv, svampeforgiftning;
  • 1-2% vises under graviditeten.

Brugt og en anden klassifikation af stadier af sygdommen forbundet med patientens tilstand er der 4 trin:

  • indledende;
  • oligoanurichesky;
  • poliurichesky;
  • rekovalenstsentsii.

Årsager til akut nyresvigt

Indledende fase

Sygdommens tegn afhænger af årsagen og arten af ​​den underliggende sygdom. Forårsaget af virkningen af ​​stressfaktoren - forgiftning, blodtab, skade.

  • Så med en smitsom læsion af orgelet falder symptomerne sammen med symptomerne på generel forgiftning - hovedpine, sløvhed, muskelsvaghed og feber kan forekomme. Med en komplikation af tarminfektion kan opkastning og diarré forekomme.
  • Hvis akut nyresvigt er en konsekvens af forgiftning, så er der anæmi, tegn på gulsot, og anfald kan forekomme.
  • Hvis årsagen er en akut nyresygdom - glomerulonefritis, for eksempel blod kan ses i urinen, forekommer der alvorlig smerte i nedre ryg.

Diagnose i begyndelsen er ekstremt vanskelig. Hvis akut nyresvigt ses på baggrund af en infektionssygdom eller akut forgiftning, tages sygdommen i betragtning ved behandling, da en nyreskade i tilfælde af forgiftning er et helt naturligt fænomen. Det samme kan siges for de tilfælde, hvor patienten er ordineret nefrotoksiske lægemidler.

I første fase indikerer urinalyse ikke så meget ARF, men snarere de faktorer, der forårsager fejlen:

  • relativ tæthed med prerenal akut nyresvigt er højere end 1.018, og med nyresvigt under 1,012;
  • mulig lille proteinuri, tilstedeværelsen af ​​granulære eller cellulære cylindre med nyrotoksisk oprindelse af renal ARF. I 20-30% af tilfældene er denne funktion imidlertid fraværende;
  • i traumer, tumorer, infektioner, urolithiasis findes flere røde blodlegemer i urinen;
  • et stort antal hvide blodlegemer indikerer en infektion eller allergisk betændelse i urinvejen;
  • hvis urinsyrekrystaller er fundet, kan uratnefropati muligvis mistænkes.

På et hvilket som helst stadium af arresteren foreskrives bakteriologisk analyse af urin.

Komplet blodtal svarer til den primære sygdom, biokemisk i begyndelsen kan give data om hyperkalæmi eller hypokalæmi. Imidlertid forårsager svag hyperkalæmi - mindre end 6 mmol / l ikke ændringer.

Det kliniske billede af den indledende fase af akut nyresvigt

Oligoanuricheskaya

Denne fase i akut nyresvigt er det værste og kan være en trussel mod liv og sundhed. Hendes symptomer er meget bedre udtrykt og karakteristiske, hvilket giver dig mulighed for hurtigt at etablere diagnosen. På dette stadium er produkterne af kvælstofmetabolisme - kreatinin, urinstof, som i en sund krop udskilles i urinen, hurtigt akkumuleret i blodet. Absorptionen af ​​kalium formindskes, hvilket ødelægger vand-saltbalancen. Nyren udfører ikke funktionen af ​​at understøtte syre-base balance, som følge af hvilken metabolisk acidose dannes.

Hovedtræk ved den oligoanuriske fase er:

  • fald i diuresis: hvis det daglige urinvolumen falder til 500 ml, indikerer dette oligouria, hvis op til 50 ml - anuria;
  • forgiftning med metaboliske produkter - kløe, kvalme, opkastning, takykardi, åndenød;
  • en markant stigning i blodtrykket, konventionelle antihypertensive stoffer virker ikke;
  • forvirring, bevidsthedstab, mulig koma;
  • hævelse af organer, hulrum, subkutant væv. Kropsvægten stiger som følge af væskens ophobning.

Scenen varer fra flere dage - i gennemsnit 10-14, op til flere uger. Varigheden af ​​perioden og behandlingsmetoder bestemmes af sværhedsgraden af ​​læsionen og arten af ​​den primære sygdom.

Symptomer på oligoanurisk stadium af akut nyresvigt

diagnostik

På dette stadium er den primære opgave at adskille anuri fra akut urinretention. Til dette formål katalyseres blæren. Hvis der ikke udføres mere end 30 ml / time gennem kateteret, betyder det, at patienten har en ARF. At afklare diagnosen foreskrevet analyse af kreatinin, urinstof og kalium i blodet.

  • I prerenal form observeres et fald i natrium og klor i urinen, idet fraktionsudskillelsen af ​​natrium er mindre end 1%. I tilfælde af calciumnekrose, med en oligurisk arrester, stiger indikatoren fra 3,5%, med en ikke-neurologisk, til 2,3%.
  • Til differentiering er forholdet mellem urinstof og urin, eller kreatinin i blod og urin, specificeret. I tilfælde af prerenal form er forholdet mellem urea og plasmakoncentration 20: 1, og i renal form er det 3: 1. For kreatinin vil forholdet være ens: 40 i urin og 1 i plasma for prerenal ARF og 15: 1 for nyre.
  • Ved nyreinsufficiens er et karakteristisk diagnostisk tegn et lavt indhold af chlor i blodet - mindre end 95 mmol / l.
  • Disse mikroskopi af urinsedimentet giver os mulighed for at bedømme skadens art. Således indikerer tilstedeværelsen af ​​ikke-protein- og erytrocytcylindre skade på glomeruli. Brune epithelcylindre og frit epithel indikerer tubulær nekrose. Hemoglobin cylindre detekteres med intratubulær blokade.

Siden anden fase af akut nyresvigt forårsager alvorlige komplikationer, udover urin og blodprøver, er det nødvendigt at ty til instrumentelle analysemetoder:

  • MR, ultralyd udføres for at detektere obstruktion af urinvejen, analysere størrelsen, tilstanden af ​​nyrerne, vurdere blodforsyningen. Excretorisk urografi udføres ikke: radiopaque angiografi er ordineret for mistanke om arteriens stenose;
  • Chromocystoskopi er ordineret for mistanke om obstruktion af urinledsåbningen;
  • radiografi af thoraxafsnittet udføres for at bestemme lungeødem;
  • En isotopisk dynamisk scanning af nyren er ordineret til vurdering af nyrefusion;
  • biopsi udføres i tilfælde, hvor prerenal ARF er udelukket, og sygdommens oprindelse er ikke blevet identificeret;
  • EKG er tildelt alle patienter uden undtagelse at detektere arytmier og tegn på hyperkalæmi.

Behandling af akut nyresvigt

Behandlingen bestemmes af typen ARF - prerenal, nyre, postrenal og graden af ​​skade.

Den primære opgave i prerenal form er at genoprette blodtilførslen til nyrerne, korrigere dehydrering og vaskulær insufficiens.

  • I tilfælde af nyretab, afhængigt af etiologien, er det nødvendigt at stoppe med at tage nefrotoksiske lægemidler og træffe foranstaltninger for at fjerne toksiner. I tilfælde af systemiske sygdomme vil administration af glukokortikoider eller cytostatika være nødvendig som årsag til akut nyresvigt. Til pyelonefrit og infektionssygdomme indgår antivirale lægemidler og antibiotika i terapi. I tilfælde af hypercalcemisk krise injiceres intravenøse store mængder natriumchloridopløsning, furosemid, lægemidler, der nedsætter absorptionen af ​​calcium.
  • Betingelsen for behandling af akut akut foster er eliminering af obstruktionen.

Sørg for at rette op på vand-saltbalancen. Metoderne afhænger af diagnosen:

  • Når hyperkalæmi er højere end 6,5 mmol / l, administreres calciumgluconatopløsning efterfulgt af glucose. Hvis ildfast hyperkalæmi er hæmodialyse ordineret;
  • Furasemid indgives for at korrigere hypervolemi. Dosen vælges individuelt;
  • Det er vigtigt at overholde den generelle brug af kalium- og natriumioner - værdien bør ikke overstige daglige tab. Derfor er volumenet af væske begrænset med hyponatremi, og med hypernatremi administreres natriumchloridopløsning intravenøst;
  • volumenet af væske, både forbrugt og injiceret intravenøst, bør generelt overstige tab med 400-500 ml.

I den ikke-liguriske form forsøger de at gøre uden dialysebehandling. Men der er en række indikatorer, som det til enhver tid er tildelt: symptomatisk uremi, hyperkalæmi, alvorlig acidæmi, perikarditis, ophobning af et stort volumen væske, som ikke kan fjernes ved medicin.

Grundlæggende principper for behandling af akut nyresvigt

Restorative, polyuriske

Polypuriens stadium fremkommer kun, når der udføres en tilstrækkelig behandling og er karakteriseret ved en gradvis genopretning af diurese. I første fase registreres et dagligt urinvolumen på 400 ml, i polyuria-fase - mere end 800 ml.

Samtidig er den relative tæthed af urinen stadig lav, der er mange proteiner og erythrocytter i sedimentet, hvilket indikerer genopretning af de glomerulære funktioner, men indikerer beskadigelse i rørets epitel. Blodet forbliver højt i kreatinin og urinstof.

I løbet af behandlingen genoprettes kaliumindholdet gradvist, og den akkumulerede væske fjernes fra kroppen. Dette stadium er farligt, da det kan føre til hypokalæmi, hvilket ikke er mindre farligt end hyperkalæmi og kan forårsage dehydrering.

Polyuretrinnet varer fra 2-3 til 10-12 dage afhængigt af graden af ​​organskader og bestemmes af hastigheden af ​​genopretningen af ​​det rørformede epitel.

Hændelser udført under oligurisk fase fortsætter under genopretning. I dette tilfælde udvælges doserne af lægemidler og ændres individuelt afhængigt af testets vidnesbyrd. Behandlingen udføres på baggrund af en kost: indtaget af protein, væske, salt og så videre er begrænset.

Recovery fase

genopretning

På dette stadium genoprettes normal diurese, og vigtigst af alt udskilles produkterne af kvælstofmetabolisme. Ved svær sygdom eller for sent påvisning af sygdommen, kan nitrogenforbindelser måske ikke elimineres fuldstændigt, i hvilket tilfælde akut nyresvigt kan blive kronisk.

Symptomer på termisk fase er:

  • spasmer og muskelkramper;
  • interne og subkutane blødninger
  • kardiale abnormiteter
  • sputum med blod, åndenød og hoste forårsaget af væskeakkumulering i lungevæv;
  • tab af bevidsthed, koma.

Prognosen afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom. Ifølge statistikken er dødeligheden i oligurisk forløb 50%. I tilfælde af ikke-ligurisk er den 26%. Hvis akut nyresvigt ikke er kompliceret af andre sygdomme, er der i 90% af tilfældene opnået en fuldstændig genopretning af nyrefunktionen inden for de næste 6 uger.

Symptomer på nyttiggørelse fra akut nyresvigt

Kronisk nyresvigt

CKD udvikler sig gradvist og repræsenterer et fald i antallet af aktive nefroner - de strukturelle enheder af nyrerne. Sygdommen er klassificeret som kronisk, hvis faldet i funktionalitet observeres i 3 måneder eller mere.

Modsætning akut nyresvigt og kronisk i de senere faser er det vanskeligt at diagnosticere, da sygdommen er asymptomatisk, og indtil død 50% af nefroner, kan det afsløre kun under funktionel belastning.

Årsagerne til sygdommen er mange. Imidlertid er ca. 75% af dem gomurolonfrit, arteriel hypertension og nefropati.

Faktorer, der øger sandsynligheden for CRF væsentligt, omfatter:

  • diabetes mellitus
  • rygning;
  • fedme;
  • systemiske infektioner såvel som akut nyresvigt;
  • infektionssygdomme i urinvejen;
  • giftige læsioner - giftstoffer, medicin, alkohol;
  • aldersændringer.

Af en række årsager er skadesmekanismen imidlertid næsten ens: antallet af aktive nefron falder gradvist, hvilket fremkalder syntesen af ​​angiotensin II. Som følge heraf udvikles hyperfiltrering og hypertension i intakte nefroner. I parenchymet er udskiftningen af ​​renal funktionel fibrøst væv. På grund af overbelastningen af ​​de resterende nefroner udvikler og udvikler en overtrædelse af vand-saltbalancen, syre-base, protein, kulhydratmetabolisme og så videre gradvist. I modsætning til OPN er virkningerne af CKD irreversibel: det er umuligt at erstatte en død nephron.

Den moderne klassificering af sygdommen identificerer 5 trin, som bestemmes af den glomerulære filtreringshastighed. En anden klassificering er relateret til niveauet af kreatinin i blodet og urinen. Dette symptom er den mest karakteristiske, og det kan bruges til at retfærdigt bestemme sygdomsstadiet.

Den hyppigst anvendte klassifikation i forbindelse med patientens sværhedsgrad. Det giver dig mulighed for hurtigt at fastslå hvilke foranstaltninger der skal tages først.

Stadier af kronisk nyresvigt

Poliuricheskaya

Polyurea eller indledende fase af kompensationen er asymptomatisk. Tegn på primær sygdom dominerer, mens der er lidt tegn på nyreskade.

  • Polyuria - frigivelsen af ​​for meget urin, undertiden overstiger mængden af ​​væske forbruges.
  • Nocturia - overskydende nat diuresis. Normalt er urinen mindre udledt om natten og mere koncentreret. Udskillelse af mere urin om natten indikerer behovet for nyre-hepatiske test.
  • Selv i den indledende fase er CRF karakteriseret ved et fald i den osmotiske tæthed af urin-isostenuri. Hvis densiteten er over 1.018, er CRF ikke bekræftet.
  • I 40-50% af tilfældene observeres arteriel hypertension. Dens forskel ligger i den kendsgerning, at ved kronisk nyresvigt og andre nyresygdomme har normale hypotensive lægemidler lille effekt på blodtrykket.
  • Hypokalæmi kan forekomme i fase af polyuri ved overdosering af saluretika. Det er præget af stærk muskelsvaghed, ændringer i EKG.

Diagnose omfatter urin og blodprøver. De vigtigste af dem er vurdering af kreatinin i blodet og urinen.

Et godt definerende tegn er også den glomerulære filtreringshastighed. I polyurinstadien er denne værdi imidlertid enten normal - mere end 90 ml / min eller lidt reduceret - til 69 ml / min.

I første fase er behandlingen primært rettet mod at undertrykke den primære sygdom. Det er meget vigtigt at følge en diæt med en begrænsning af proteinets mængde og oprindelse, og selvfølgelig saltindtagelse.

Symptomer på polyurisk stadium af kronisk nyresygdom

Trin af kliniske manifestationer

Denne fase, også kaldet azotemisk eller oligoanuric, er karakteriseret ved specifikke forstyrrelser i kroppens aktivitet, hvilket indikerer synlig nyreskade:

  • Det mest karakteristiske symptom er en ændring i mængden af ​​urin. Hvis der i den første fase af væsken udskilles mere end normalt, så i den anden fase af kronisk nyresygdom bliver mængden af ​​urin mindre. Oliguria udvikler -500 ml urin om dagen eller anuria - 50 ml urin om dagen.
  • Voksende tegn på forgiftning - opkastning, diarré, kvalme, huden bliver bleg, tør, i de senere faser af en karakteristisk jaundiced. På grund af aflejring af patienter med urinstof bekymret intens kløe, hud kæmmet næsten ikke heler.
  • Der er en stærk svaghed, vægttab, mangel på appetit indtil anoreksi.
  • På grund af krænkelsen af ​​kvælstofbalancen fremkommer en særlig ammoniak lugt fra munden.
  • På et senere tidspunkt dannes nyresødem, først på ansigtet, så på ekstremiteterne og på kroppen.
  • Intoxikation og højt blodtryk forårsager svimmelhed, hovedpine, hukommelsesforstyrrelse.
  • Der er en følelse af kulderystelser i arme og ben - først i benene, så falder deres følsomhed. Bevægelsesforstyrrelser er mulige.

Disse eksterne tegn indikerer overholdelse af kroniske nyresygdomme forbundet sygdomme og tilstande forårsaget af nyresvigt:

  • Azotæmi - forekommer med en stigning i produkterne af kvælstofmetabolisme i blodet. Bestemmes af værdien af ​​kreatinin i plasma. Indholdet af urinsyre er ikke så signifikant, da koncentrationen stiger af andre grunde.
  • Hyperchloræmisk acidose - forårsaget af forstyrrelser i calciumindtagelse mekanisme og meget karakteristisk for den fase af kliniske manifestationer af hyperkaliæmi og forstærker hyperkatabolisme. Dens ydre manifestation er udseendet af åndenød og stor svaghed.
  • Hyperkalæmi er det hyppigste og farligste symptom på CKD. Nyren er i stand til at opretholde funktionen af ​​kaliumabsorption frem til terminalfasen. Men hyperkaliæmi afhænger ikke kun på arbejdet i nyrerne og skader den udvikler i de tidlige stadier. Ved for højt indhold af kalium i plasma - mere end 7 meq / l, nerve og muskelceller mister deres evne til ophidselse, hvilket fører til lammelse, bradykardi, CNS chok, akut respirationssvigt, og så videre.
  • Ved at reducere appetit og på baggrund af forgiftning producerede en spontan fald i proteinindtagelse. Men dens indhold er for lav i fødevaren for patienter med nyresvigt ikke er mindre skadelig, fordi det fører til hyperkatabolisme og hypoalbuminæmi - fald i serum albumin.

Et andet karakteristisk symptom for patienter med kronisk nyresvigt er en overdosis af stoffer. Med CRF er bivirkningerne af ethvert lægemiddel langt mere udtalt, og overdosering opstår i de mest uventede tilfælde. Dette skyldes dysfunktionen af ​​nyrerne, som ikke er i stand til at fjerne forfaldsprodukterne, hvilket fører til akkumulering i blodet.

diagnostik

Hovedformålet med diagnosen er at skelne CKD fra andre nyresygdomme med lignende symptomer, og især fra den akutte form. Til denne udvej til forskellige metoder.

Af blod- og urintestene er de mest informative følgende indikatorer:

  • mængden af ​​kreatinin i blodplasma er mere end 0,122 mmol / l;
  • glomerulær filtreringshastighed - et markant fald i mængden på 30-44 ml / min. Med en værdi på 20 ml / min er akut indlæggelse nødvendig.
  • blod urea er mere end 8,3 mmol / l. Hvis koncentrationens stigning observeres på baggrund af normal kreatinin, vil sygdommen sandsynligvis have en anden oprindelse.

Fra instrumentelle metoder til ultralyd og radiologiske metoder. Et karakteristisk tegn på CRF-reduktion og rynkning af nyrerne, hvis dette symptom ikke observeres, viser en biopsi.

Røntgenkontrastforskningsmetoder er ikke tilladt.

behandling

Indtil det terminale stadium omfatter behandling af kronisk nyresvigt ikke dialyse. Konservativ behandling er ordineret afhængigt af graden af ​​nyreskader og dermed forbundne lidelser.

Det er meget vigtigt at fortsætte behandlingen af ​​den underliggende sygdom, mens der udelukkes nefrotoksiske lægemidler:

  • Det er en obligatorisk del af behandlingen af ​​lavt proteinindhold kost - 0,8-0,5 g / (kg * d). Når indholdet af albumin i serum på mindre end 30 g / l, restriktioner svækket, fordi en sådan lavt proteinindhold kan udvikle kvælstof ubalance viser tilføjelse af ketosyrer og essentielle aminosyrer.
  • Med GFR-hastigheder omkring 25-30 ml / min anvendes tiaziddiuretika ikke. Ved lavere værdier tildeles individuelt.
  • Ved kronisk hyperkalæmi anvendes ionbytterpolystyrenharpikser, nogle gange i kombination med sorbenter. I akutte tilfælde administreres calciumsalte, hæmodialyse er ordineret.
  • Korrektioner af metabolisk acidose opnås ved at introducere 20-30 mmol natriumbicarbonat - intravenøst.
  • Når de anvendes hyperphosphatæmi stoffer forhindrer intestinale absorption af phosphat som calciumcarbonat, aluminiumhydroxid, ketosteril, fosfotsitril. Når hypocalcæmi tilsættes til behandling af calciumtilskud - karbonat eller gluconat.

Dekompensationstrin

Dette stadium er præget af forværringen af ​​patientens tilstand og udseende af komplikationer. Den glomerulære filtreringshastighed er 15-22 ml / min.

  • Søvnløshed eller tværtimod er svær søvnighed forbundet med hovedpine og sløvhed. Koncentrationsevnen er forstyrret, forvirring er mulig.
  • Perifer neuropati udvikler sig - tab af følelse i arme og ben, herunder immobilisering. Uden hæmodialyse kan dette problem ikke løses.
  • Udviklingen af ​​mavesår, udseendet af gastritis.
  • Ofte ledsages kronisk nyresygdom af udviklingen af ​​stomatitis og gingivitis - inflammation i tandkødssygdommen.
  • En af de alvorligste komplikationer ved kronisk nyresygdom er inflammation i hjerte-perikarditis serøs membran. Det er værd at bemærke, at denne komplikation med en passende behandling er sjælden. Myokardie læsioner på baggrund af hyperkalæmi eller hyperparathyroidisme forekommer meget oftere. Graden af ​​skade på det kardiovaskulære system bestemmes af graden af ​​arteriel hypertension.
  • En anden almindelig komplikation er pleurisy, det vil sige inflammation i pleuralpladerne.
  • Med væskeretention er der mulighed for overbelastning i lungerne og hævelse af dem. Men som regel er denne komplikation allerede på stadiet af uremi. Opdag komplikationen af ​​den radiologiske metode.

Behandlingen er korreleret afhængigt af de komplikationer, der opstår. Måske en forbindelse til konservativ hæmodialyse terapi.

I mangel af behandling går decompenseringsstadiet ind i terminalfasen. Og i dette tilfælde kan patientens liv kun reddes ved at benytte sig af nyretransplantation eller hæmodialyse.

terminal

Det sidste (sidste) stadium er uremisk eller anurisk. På baggrund af en forsinkelse i produkterne af kvælstofmetabolisme og nedsat vandsalt, osmotisk homeostase og andre ting udvikler autointoxicering. Fast degeneration af kropsvæv og dysfunktion af alle organer og kropssystemer.

  • Symptomer på tab af følsomhed i ekstremiteterne erstattes af fuldstændig følelsesløshed og parese.
  • Sandsynligheden for uremisk koma og hævelse i hjernen. På baggrund af diabetes mellitus dannes hyperglykæmisk koma.
  • I terminalfasen er perikarditis en hyppigere komplikation og er dødsårsag i 3-4% af tilfældene.
  • Gastrointestinale læsioner - anoreksi, glossitis, hyppig diarré. Hver 10 patienter har maveblødning, hvilket er dødsårsag i mere end 50% af tilfældene.

Konservativ behandling i terminalfasen er magtesløs.

Afhængigt af patientens generelle tilstand og arten af ​​komplikationerne tyder de på mere effektive metoder:

  • Hæmodialyse er rensningen af ​​blodet ved hjælp af "kunstig nyre" apparatet. Proceduren udføres flere gange om ugen eller hver dag, har en anden varighed - tilstanden vælges af lægen i overensstemmelse med patientens tilstand og udviklingsdynamikken. Enheden udfører en afdød organs funktion, derfor kan patienter med diagnose ikke leve uden det.

Hemodialyse i dag - proceduren mere tilgængelig og mere effektiv. Ifølge Europa og USA er levetiden for en sådan patient 10-14 år. Der er tilfælde, hvor prognosen er mest gunstig, da hæmodialys forlænger livet med mere end 20 år.

  • Peritoneal dialyse - i dette tilfælde udfører nyrens rolle, eller rettere filteret, peritoneum. Væsken indført i peritoneum absorberer produkterne af kvælstofmetabolisme og fjernes derefter fra maven til ydersiden. Denne procedure udføres flere gange om dagen, da dens effektivitet er lavere end for hæmodialyse.
  • Nyretransplantation er den mest effektive metode, som dog har mange begrænsninger: sår, psykisk sygdom, hormonforstyrrelser. Mulig nyretransplantation fra både donor og kadaver.

Gendannelse efter operationen varer mindst 20-40 dage og kræver den mest omhyggelige overholdelse af den foreskrevne behandling og behandling. En nyretransplantation kan forlænge en patients liv med mere end 20 år, medmindre der opstår komplikationer.

Stadier i kreatinin og graden af ​​reduktion af glomerulær filtrering

Koncentrationen af ​​kreatinin i urinen og blodet er et af de mest karakteristiske kendetegn ved kronisk nyresvigt. En anden meget "snakende" egenskab for en beskadiget nyre er glomerulær filtreringshastighed. Disse tegn er så vigtige og informative, at klassificeringen af ​​CRF ved kreatinin eller ved GFR anvendes hyppigere end den traditionelle.

Kreatininklassifikation

Kreatinin er et nedbrydningsprodukt af kreatinphosphat, den vigtigste energikilde i muskler. Med reduktionen af ​​muskelstof brydes ned i kreatinin og fosfat med frigivelse af energi. Kreatinin kommer derefter ind i blodbanen og udskilles af nyrerne. Den gennemsnitlige norm for en voksen anses for at være et blodindhold på 0,14 mmol / l.

Øget kreatinin i blodet og giver azotæmi - ophobning af nitrogenholdige nedbrydningsprodukter.

Koncentrationen af ​​dette stof er opdelt i 3 faser af sygdommen:

  • Latent - eller reversibel. Kreatininniveauer ligger i området fra 0,14 til 0,71 mmol / l. På dette stadium fremstår og udvikler de første ukarakteristiske tegn på CRF: sløvhed, polyuri, en vis stigning i blodtrykket. Der er et fald i størrelsen af ​​nyrerne. Billedet er typisk for staten, når op til 50% af nefroner dør.
  • Azotemisk - eller stabil. Niveauet af stoffet varierer fra 0,72 til 1,24 mmol / l. Sammenfaller med scenen af ​​kliniske manifestationer. Oligouria udvikler sig, der er hovedpine, åndenød, ødem, muskelspasmer og så videre. Antallet af nefroner er reduceret fra 50 til 20%.
  • Uremisk stadium - eller progressiv. Karakteriseret af en stigning i kreatininkoncentrationen over 1,25 mmol / l. Kliniske tegn udtages, komplikationer udvikles. Antallet nefron reduceres til 5%.

Ved glomerulær filtreringshastighed

Glomerulær filtreringshastighed er den parameter, ved hvilken organets udskillelseskapacitet bestemmes. Det er beregnet på flere måder, men den mest almindelige involverer urinopsamling i form af to timers portioner, der bestemmer minutdiurese og kreatininkoncentration. Forholdet mellem disse indikatorer og giver værdien af ​​glomerulær filtrering.

SCF-klassifikation indeholder 5 faser:

  • 1 - Stage med et normalt niveau af GFR, det vil sige mere end 90 ml / min, observeres tegn på nyresygdom. På nuværende tidspunkt er det nok at fjerne de eksisterende negative faktorer, f.eks. Rygning, for at helbrede det.
  • Trin 2 - et lille fald i GFR - fra 89 til 60 ml / min. Både i 1 og 2 faser er det nødvendigt at følge en kost, tilgængelig fysisk aktivitet og periodisk observation hos lægen;
  • 3A stadium - moderat fald i filtreringshastigheden - fra 59 til 49 ml / min;
  • Trin 3B - Udtalt fald til 30 ml / min. På dette stadium gennemført medicin.
  • Trin 4 - kendetegnet ved et kraftigt fald fra 29 til 15 ml / min. Der er komplikationer.
  • Trin 5 - GFR er mindre end 15 ml, scenen svarer til uremi. Kritisk tilstand.

Stadier af kronisk nyresvigt ved glomerulær filtreringshastighed

Flere Artikler Om Nyre