Vigtigste Cyste

Kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er en kronisk uspecifik bakterieproces, der foregår overvejende med involvering af det interstitielle væv i nyrerne og nyrene bækkenkomplekser. Kronisk pyelonefritis manifesteres af utilpashed, kedelig rygsmerter, lavgradig feber, dysuriske symptomer. Ved diagnosticering af kronisk pyelonefritis udføres laboratorieundersøgelser af urin og blod, ultralyd af nyrerne, retrograd pyelografi, scintigrafi. Behandlingen består i at følge en kost og et mildt regime, der foreskriver antimikrobiel terapi, nitrofuraner, vitaminer, fysioterapi.

Kronisk pyelonefritis

I nefrologi og urologi tegner kronisk pyelonefritis for 60-65% af tilfældene fra hele inflammatoriske patologi i urinorganerne. I 20-30% af tilfældene er kronisk inflammation resultatet af akut pyelonefritis. Kronisk pyelonefrit udvikler sig hovedsageligt hos piger og kvinder, der er forbundet med de morfofunktionelle egenskaber hos kvindens urinrør, hvilket letter penetrationen af ​​mikroorganismer i blæren og nyrerne. Oftest er kronisk pyelonefrit bilateral, men graden af ​​nyreskade kan variere.

For kronisk pyelonefritisforløbet er karakteriseret ved skiftende perioder med forværring og nedsættelse (remission) af den patologiske proces. Derfor afslørede i nyrerne samtidig polymorfe ændringer - foki for inflammation i forskellige stadier, cicatricial områder, områder med uændret parenchyma. Inddragelse i betændelse i alle nye områder af fungerende renalvæv forårsager dets død og udviklingen af ​​kronisk nyresvigt (CRF).

Årsager til kronisk pyelonefritis

Den etiologiske faktor, der forårsager kronisk pyelonefritis, er mikrobiell flora. Fordelagtigt denne kolibatsillyarnye bakterier (Escherichia coli og parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus og mikrobiel forening. En særlig rolle i udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis spilles af L-former for bakterier, som dannes som følge af ineffektiv antimikrobiell behandling og ændringer i mediumets pH. Sådanne mikroorganismer er karakteriseret ved resistens over for terapi, identifikationsvanskeligheder, evnen til at vedvare i lang tid i det interstitielle væv og aktiveres under påvirkning af visse betingelser.

I de fleste tilfælde er akut pyelonephritis forud for et skarpt angreb. Kronisk inflammation bidrage uløste krænkelser udstrømning af urin forårsaget af nyresten, ureteral striktur, blære-ureterrefluks, nephroptosis, prostata adenom og t. D. For at opretholde inflammation i nyrerne kan andre bakterielle processer i kroppen (urethritis, prostatitis, blærebetændelse, cholecystitis, blindtarmsbetændelse, enterocolitis, tonsillitis, otitis media, bihulebetændelse osv.), somatiske sygdomme (diabetes, fedme), tilstande for kronisk immunsvigt og forgiftning. Der er tilfælde af en kombination af pyelonefritis med kronisk glomerulonefritis.

Hos unge kvinder kan udviklingen af ​​kronisk pyelonefrit være begyndelsen på seksuel aktivitet, graviditet eller fødsel. Hos små børn er kronisk pyelonefrit ofte forbundet med medfødte anomalier (ureterocele, blære divertikula), der krænker urodynamik.

Klassificering af kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er præget af forekomsten af ​​tre stadier af inflammation i nyretæppet. I fase I detekteres leukocytinfiltrering af det interstitiale væv af medulla og atrofi af opsamlingskanalerne; glomeruli intakt. På fase II af den inflammatoriske proces er der en ar-sclerotisk læsion af interstitium og tubuli, som ledsages af døden af ​​nefronernes endedele og kompression af rørene. Samtidig udvikler hyalinisering og øde glomeruli, indsnævring eller udslettning af karrene. I den endelige fase III, kronisk pyelonefritis, er nyretæppet erstattet af ar, nyren er reduceret, den ser rynket ud med en klumpet overflade.

Ifølge aktiviteten af ​​inflammatoriske processer i nyrevævet i udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis skelnes faser af aktiv inflammation, latent inflammation, remission (klinisk genopretning). Under indflydelse af behandling eller i fravær erstattes den aktive fase af kronisk pyelonefritis af en latent fase, som igen kan passere til remission eller igen til aktiv inflammation. Remissionfasen er karakteriseret ved fraværet af kliniske tegn på kronisk pyelonefritis og ændringer i urinalyse. Ifølge den kliniske udvikling af kronisk pyelonefritis isoleres de slettede (tilbageholdende), tilbagevendende, hypertensive, anemiske, azotemiske former.

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Den latente form af kronisk pyelonefritis er præget af ringe kliniske manifestationer. Patienter er generelt bekymrede over generel utilpashed, træthed, subfebril, hovedpine. Urinsyndrom (dysuri, rygsmerter, ødem) er normalt fraværende. Symptom på Pasternack kan være lidt positivt. Der er en lille proteuri, intermitterende leukocyturi, bakteriuri. Nedsat nyresvigt i den latente form af kronisk pyelonefritis manifesteres af hypostenuri og polyuri. Nogle patienter kan vise mild anæmi og moderat hypertension.

Tilbagevendende variant af kronisk pyelonefrit forekommer i bølger med periodisk aktivering og undertrykkelse af inflammation. Manifestationerne af denne kliniske form er sværhedsgraden og smertestillende rygsmerter, dysuriske lidelser, tilbagevendende febertilstande. I den akutte fase udvikler klinikken typisk akut pyelonefritis. Med udviklingen af ​​tilbagevendende kronisk pyelonefrit kan hypertensive eller anemiske syndrom udvikle sig. Laboratorium, især under forværring af kronisk pyelonephritis defineres alvorlig proteinuri, konstant leukocyturi, cylindruria og bakteriuri, undertiden - hæmaturi.

I den hypertensive form af kronisk pyelonefritis bliver hypertensive syndrom overvejende. Hypertension ledsages af svimmelhed, hovedpine, hypertensive kriser, søvnforstyrrelser, åndenød, smerte i hjertet. Ved kronisk pyelonefrit er hypertension ofte ondartet. Urinsyndrom er som regel ikke udtalt eller er intermitterende.

Den anemiske variant af kronisk pyelonefritis er præget af udviklingen af ​​hypokromisk anæmi. Hypertensive syndrom er ikke udtalt, urin - ikke-permanent og skarpt. I den azotemiske form af kronisk pyelonefritis kombineres tilfælde, når sygdommen kun påvises ved stadiet af kronisk nyresygdom. Kliniske og laboratoriedata af den azotemiske form ligner dem med uremi.

Diagnose af kronisk pyelonefritis

Sværhedsgraden ved diagnosticering af kronisk pyelonefrit skyldes forskellige kliniske varianter af sygdommen og dets mulige latente forløb. I den generelle analyse af urin i kronisk pyelonefritis detekteres leukocyturi, proteinuri og cylindruri. En urintest ifølge Addis-Kakovsky-metoden er kendetegnet ved leukocyternes overhovedet over andre elementer i urinsedimentet. Bakteriologisk urinkultur hjælper med at identificere bakteriuri, identificere patogener af kronisk pyelonefrit og deres følsomhed overfor antimikrobielle stoffer. For at vurdere den funktionelle tilstand af nyrerne anvendte prøver Zimnitsky, Rehberg, biokemisk undersøgelse af blod og urin. I blodet af kronisk pyelonefritis findes hypokromisk anæmi, accelereret ESR og neutrofil leukocytose.

Graden af ​​nyresvigt er raffineret ved hjælp af kromocystoskopi, udskillelse og retrograd urografi og nephroscintigrafi. Reduktion af nyrernes størrelse og strukturelle ændringer i renalvævet er påvist ved ultralyd af nyrerne, CT, MR. Instrumentelle metoder til kronisk pyelonefritis indikerer objektivt en reduktion i nyrernes størrelse, deformation af bækkenbjælkstrukturerne, et fald i sekretoriske funktion af nyrerne.

I klinisk uklare tilfælde af kronisk pyelonefritis er en nyrebiopsi indikeret. I mellemtiden kan en biopsi under biopsi af upåvirket renalvæv give et falsk-negativt resultat i det morfologiske studie af biopsi. I processen med differentialdiagnose er nyrerneamyloidose, kronisk glomerulonefritis, hypertension, glomerulosclerose hos diabetes udelukket.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Patienter med kronisk pyelonefritis viser sig at have et godartet regime med undtagelse af faktorer der fremkalder forværring (hypotermi, koldt). Tilstrækkelig behandling af alle sammenhørende sygdomme, periodisk overvågning af urinprøver, dynamisk observation af en urolog (nephrologist) er påkrævet.

Kostrådgivning omfatter at undgå krydret mad, krydderier, kaffe, alkoholholdige drikkevarer, fisk og kødprodukter. Kosten skal befæstes, indeholdende mejeriprodukter, vegetabilske retter, frugt, kogt fisk og kød. Det er nødvendigt at forbruge mindst 1,5-2 l væske om dagen for at forhindre en for stor koncentration af urin og for at sikre vaskning af urinvejen. Med forværringer af kronisk pyelonefrit og med dens hypertensive form er der indført restriktioner for indtagelse af bordsalt. I kronisk pyelonefrit er nyttigt tranebærsaft, vandmelon, græskar, melon.

Forværring af kronisk pyelonephritis destination kræver antibiotikabehandling givet mikrobielle flora (penicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider, fluorquinoloner) i kombination med nitrofuraner (furazolidon, nitrofurantoin), lægemiddel eller nalidixinsyre. Systemisk kemoterapi fortsætter, indtil bakteriuri afbrydes på grund af laboratoriefunden. I den komplekse lægemiddelbehandling af kronisk pyelonefrit anvendes vitaminerne B, A, C; antihistaminer (mebhydrolin, promethazin, chloropyramin). I hypertensive form er hypotensive og antispasmodiske lægemidler ordineret; med anæmisk jerntilskud, vitamin B12, folsyre.

Ved kronisk pyelonefrit er fysioterapi indikeret. SMT-terapi, galvanisering, elektroforese, ultralyd, natriumchloridbad osv. Har vist sig særdeles godt. I tilfælde af uremi er hæmodialyse påkrævet. Langt avanceret kronisk pyelonefritis, som ikke er acceptabel til konservativ behandling og ledsages af ensidig krympning af nyrerne, arteriel hypertension, er grundlaget for nephrectomi.

Prognose og forebyggelse af kronisk pyelonefritis

Med latent kronisk pyelonefritis bevarer patienterne deres evne til at arbejde i lang tid. I andre former for kronisk pyelonefritis reduceres evnen til at arbejde kraftigt eller tabes. Perioder med udvikling af kronisk nyresvigt er variable og afhænger af den kliniske variant af kronisk pyelonefritis, hyppigheden af ​​eksacerbationer, graden af ​​nyresvigt. En patients død kan forekomme ved uræmi, akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb (hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde), hjertesvigt.

Forebyggelse af kronisk pyelonephritis er rettidig og aktiv behandling af akutte urinvejsinfektioner (urethritis, blærebetændelse, akut pyelonephritis), justering af foci af infektion (kronisk halsbetændelse, bihulebetændelse, cholecystitis et al.); fjernelse af lokale krænkelser af urodynamik (fjernelse af sten, dissektion af strengninger osv.); immunitetskorrektion.

Hvordan behandler kronisk pyelonefrit hos kvinder og mænd i hjemmet?

Kronisk pyelonefritis er en sygdom præget af periodiske eksacerbationer. Ved denne lidelse betyder de en uspecifik inflammatorisk proces, hvor nyrerne påvirkes af parenchys efterfølgende sklerose. Ifølge medicinsk statistik påvirker pyelonephritis ca. 20% af befolkningen.

I barndommen fra 2 til 15 år er de syge oftere end piger. På alderdommen påvirker sygdommen flere mænd. På trods heraf betragtes pyelonefrit som en overvejende kvindelig sygdom på grund af urinorganernes anatomiske placering og andre funktionelle træk ved den kvindelige krop.

Hvad er det?

Kronisk pyelonefrit er en sygdom, der har en infektiøs inflammatorisk karakter, hvor kalyx, bækken og nyretubuli er involveret i den patologiske proces efterfulgt af skade på deres glomeruli og kar.

Ifølge statistikker er kronisk pyelonefrit hos alle sygdomme i urinorganerne med inflammatorisk uspecifik natur diagnosticeret hos 60-65% af tilfældene. Desuden er det i 20-30% af tilfældene en følge af sygdommens akutte form.

grunde

Hovedårsagerne til pyelonefrit er mikrober - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, enterokokker, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Ved udvikling af kronisk pyelonefrit er mikrobielle former, der er resistente overfor negative faktorer og antibiotika, særligt relevante. De kan vare i lang tid i området med kopper og bækken, med et fald i immunforsvaret, hvilket forårsager aktivering af inflammation.

Hvorfor den akutte proces bliver kronisk?

Årsagerne til kronisk pyelonefrit kan overvejes:

  • dårlig behandling af den akutte form for pyelonefritis, patientens manglende overholdelse af lægens kliniske anbefalinger, forstyrrelse af opfølgningen af ​​barnet eller voksen
  • sen diagnostik og behandling af sygdomme, der krænker udstrømningen af ​​urin (urolithiasis, nephroptose, vesicoureteral reflux, medfødte anomalier ved indsnævring af urinvejene, prostata adenom);
  • Tilstedeværelsen af ​​samtidige kroniske sygdomme, der undergraver kroppens immunitet eller er permanente infektionsfaktorer (fedme, diabetes, bihulebetændelse, tonsillitis, galdeblærebetændelse, tarm, bugspytkirtlen);
  • nogle patogeners evne til at danne L-former, som i lang tid kan være i renalvæv i en inaktiv tilstand, men forårsager forværring med et fald i beskyttelseskræfter eller immunbristtilstande.

For kronisk pyelonefritis er der ingen standard risikogruppe, men praktiserende læger mener, at infektionen er farlig for:

  • gravide kvinder;
  • børn op til tre år, mest under kunstig fodring;
  • piger under seksuel debut;
  • folk i alderdommen.

Forebyggelsen af ​​kronisk pyelonefrit er den mest indikerede for disse patienter.

klassifikation

Former for kronisk pyelonefritis:

  1. Latent form. Karakteriseret ved mindre kliniske manifestationer. Patienten kan blive forstyrret af generel svaghed, træthed, hovedpine, og nogle gange kan temperaturen stige lidt. Rygsmerter, ødemer og dysuriske fænomener er som regel fraværende, selv om nogle har et positivt symptom på Pasternack (smerter ved tapping på lændehvirvelområdet). I den generelle analyse af urin er der fundet en lille proteinuri, leukocytter og bakterier kan periodisk frigives fra urinen. Med et latent forløb er nyrernes koncentrationsevne normalt nedsat, derfor er et fald i urentæthed og polyuri karakteristisk. Nogle gange kan du opdage mild anæmi og en lille stigning i blodtrykket.
  2. Tilbagevendende form. Karakteriseret ved en ændring af perioder med forværring og remission. Patienten kan blive forstyrret af ubehag i ryggen, kulderystelser, feber. Dysuriske fænomener forekommer (hyppig vandladning, nogle gange smertefuld).
  3. Azotæmisk form. Der er de tilfælde, hvor sygdommen erklærer sig i form af kronisk nyresvigt. De bør kvalificeres som en fortsættelse af sygdommens allerede eksisterende, men ikke identificerede latente forløb. Det er den azotemiske form, som er karakteristisk for kronisk nyresvigt.
  4. Hypertensive form. Arteriel hypertension overvejer. Der er hovedpine, svimmelhed, søvnforstyrrelser, stikkende smerter i hjertets fremspring, hyppige hypertensive kriser, åndenød. Ændringer i urinen er ringe udtalt og ikke konstant. Hypertension i pyelonefrit er ofte ondartet.
  5. Anemisk form. Karakteriseret ved den kendsgerning, at symptomerne på anæmi blandt tegnene på sygdommen dominerer - et fald i antallet af fuldvundne røde blodlegemer i blodet. Denne form for sygdommen hos patienter med kronisk pyelonefrit er mere almindelig, mere udtalt end i andre nyresygdomme, og er som regel hypokromisk i naturen. Krænkelser i vandladning forekommer svagt.

Forværringen af ​​kronisk pyelonefritis minder klinisk om et billede af akut inflammation. Efterhånden som processen skrider frem, bliver det førende syndrom hypertonisk, hvilket manifesteres af hovedpine, svimmelhed, synshandicap, smerte i hjertet af hjertet. Nogle gange som følge af en langvarig pyelonefrit udvikler anæmi. I udfaldet af sygdommen forekommer kronisk nyresvigt.

etape

Ved kronisk pyelonefrit er der tre stadier af sygdomsprogression:

  • den indledende grad er karakteriseret ved udviklingen af ​​processen med betændelse, ødem i bindevæv i det indre lag af urinorganet, som følge heraf skibene presses, rørformet atrofi fremstår, nedsættelse af nyreblødninger;
  • den anden grad detekteres gennem nephrogrammet, hvor der er en diffus indsnævring af den arterielle nyresleben, bliver det kortikale stofs størrelse mindre, der er ingen interloberarterier;
  • Den tredje grad i pyelonefritis udtrykkes ved at indsnævre og ændre formen af ​​alle urinorganets kar, nyretæppet erstattes af ar, nyren bliver skrumpet.

symptomer

Graden af ​​manifestation af pyelonefritis symptomer afhænger af lokalisering af inflammation (ensidige eller begge nyrer), på graden af ​​inflammationsaktivitet, på samtidig hindringer for urinudstrømning og tidligere behandling. I eftergivelsesfasen kan manifestationerne slet ikke være, eller de kan være minimale - mindre ændringer i urintest.

De vigtigste symptomer på pyelonefrit hos kvinder og mænd:

  1. Forværring af trivsel, svaghed og svaghed, mere udtalt om morgenen, lavere humør, hovedpine.
  2. Temperaturstigning, ikke højere end 38 ° C, normalt om aftenen, uden tilsyneladende grund.
  3. Hyppig vandladning, især om natten.
  4. Øget blodtryk. Under remission kan dette være det eneste symptom.
  5. En svag hævelse af ansigt, hænder, mere om morgenen, fødder og ben - ved slutningen af ​​dagen.
  6. Lændesmerter ofte ikke-intense, smertefulde, normalt asymmetriske. Det bemærkes, at der ofte forekommer smerter ikke på den berørte side, men på modsat. Der kan være en følelse af ubehag, tyngde i nedre ryg, især når man går eller forlænger stående. Patienterne klager over, at nedre ryg er koldt, de vil varme op. Alvorlige eller kramper er mere typiske for urolithiasis. Med en lav eller mobil nyre, såvel som hos børn op til 10-12 år, kan smerten være lokaliseret i underlivet.

Til eftergivelse er alle symptomer på pyelonefrit minimal, men den længere pyelonefrit er, jo højere er sandsynligheden for hypertension, hjertehypertrofi, udvikling af kronisk nyresvigt og sekundære degenerative ændringer i nyrerne. I de senere stadier kan polyæmi forekomme, polyneuritis, knoglesmerter, blødninger, polyuri med frigivelse af op til 3 liter eller mere urin med tørst og tør mund.

komplikationer

Med udviklingen af ​​kronisk pyelonefrit udvikler kronisk nyresvigt. Det manifesterer sig ved en stigning i mængden af ​​daglig urin, og især om natten, med et fald i urentæthed, tørst og tør mund.

En kraftig forværring af kronisk pyelonefrit kan ledsages af udvikling af akut nyresvigt.

diagnostik

Akut og kronisk pyelonefritis diagnosticeres ud fra patientens klager og det kliniske billede af sygdommen. Lægen finder ud af, om angrebene af akut pyelonefritis, blærebetændelse, betændelse i urinvejen og nyrer blev tolereret i barndommen eller under graviditeten hos kvinder.

Når man interviewer mænd, lægges særlig vægt på de overførte skader på rygsøjlen, blæren og betændelsen i urinorganerne. Lægen afslører forekomsten af ​​faktorer, der prædisponerer for forekomsten af ​​pyelonefritis - tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme (prostata adenom, diabetes, etc.).

Differentiel diagnose udføres med en række af disse sygdomme:

  1. Hypertension. De ældre er udsat for sygdommen, der er ingen ændring i blod og urin.
  2. Kronisk glomerulonefritis. I patologi er der ingen aktive leukocytter og patogener, men røde blodlegemer er til stede.
  3. Amyloidose af nyrerne. Bakterier og tegn på betændelse er fraværende. Sygdom er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​infektionsfokus og svag sediment af urin.
  4. Diabetisk glomerulosklerose. Ledsaget af diabetes, manifesterede tegn på angiopati.

Undersøgelse af en patient med kronisk pyelonefrit på denne måde hjælper med at undgå medicinske fejl og ordinere en effektiv behandling.

Hvordan man behandler kronisk pyelonefritis?

Terapi bør sigte på at eliminere sådanne problemer:

  • eliminering af årsagerne til forstyrrelsen af ​​nyrernes normale funktion
  • brug af antibakterielle lægemidler og andre lægemidler
  • øge immuniteten.

De mest effektive lægemidler er: Levofloxacin, Amoxicillin, Biseptol, Furadonin, såvel som deres analoger.

Narkotikabehandling

Antibiotika i perioden med forværring af sygdommen foreskrevet i op til 8 uger. Den specifikke varighed af behandlingen bestemmes af resultaterne af de udførte laboratorieprøver. Hvis patientens tilstand er alvorlig, foreskrives kombinationer af antibakterielle midler, de administreres parenteralt eller intravenøst ​​og i store doser. En af de mest effektive moderne uroseptikov betragtes som stoffet 5-NOK.

Selvbehandling er strengt forbudt, selv om der er mange lægemidler til behandling af pyelonefritis. Denne sygdom er udelukkende inden for specialisternes kompetence.

Følgende lægemidler bruges almindeligt til at behandle kronisk pyelonefritis:

  1. Nitrofuraner - Furazolidon, Furadonin.
  2. Sulfonamider - Urosulfan, Etazol, etc.
  3. Nalidixinsyre - Negram, Nevigremon.
  4. Cephalosporiner - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxon, Cefepim, Cefixime, Cefotaxim, etc.
  5. Semisyntetiske penicilliner - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.
  6. Fluoroquinoloner: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, etc.
  7. Antioxidant terapi er reduceret til at tage tocopherol, ascorbinsyre, retinol, selen osv.
  8. For aminoglycosider ty til i svær sygdom - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikatsin.

Inden du vælger et eller andet antibakterielt lægemiddel, skal lægen gøre sig bekendt med patienternes urinsyreindikatorer, da det påvirker lægemidlets virkning.

fysioterapi

Fysioterapi teknikker har følgende virkninger:

  • øge nyre blodtilførsel, øge renal plasmaflow, hvilket forbedrer leveringen af ​​antibakterielle midler til nyrerne;
  • lindre spasmer af glatte muskler i nyreskytten og urinleddet, hvilket bidrager til udskillelsen af ​​slim, urinkrystaller, bakterier.

Fysioterapi anvendes til behandling af kronisk pyelonefritis.

Spa behandling

Det giver mening, fordi den helbredende virkning af mineralvand hurtigt går tabt, når det bliver aftappet. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - hvilke af disse (eller andre) balneologiske feriesteder at vælge er et spørgsmål om geografiske nærhed og økonomiske muligheder.

Rå koldt, rygning og alkohol har negativ indvirkning på pyelonefritisforløbet. Regelmæssige undersøgelser med overvågning af urintest og forebyggende behandlingskurser bidrager til langsigtet remission og forhindrer udviklingen af ​​nyresvigt.

Kost og ernæringsmæssige regler

Kronisk sygdom kræver en seriøs holdning til kosten. anbefales:

  • korn, mejeriprodukter og vegetariske retter;
  • vandmeloner, meloner og græskar;
  • væskeindtag forøges til 2,5 liter;
  • inkludere en lille mængde kød eller fisk bouillon i kosten;
  • Kog fisk og kød af ikke fede kvaliteter, eller kog kun for et par;
  • grøntsager og frugter i frisk og kogt form;
  • Det bør udelukkes fra kosten peberrod, hvidløg og radise;
  • saltindtag per dag begrænses til 8 gram.

En afbalanceret kost bidrager til hurtig genopretning. Når forværringen af ​​sygdommen i kosten skal inkluderes friske frugter og grøntsager, samt ikke mindre end 2 liter væske. Uacceptabelt i kosten - stegte, krydrede, fede og salte fødevarer.

forebyggelse

Selv i mangel af tegn på aktiv infektion er det nødvendigt med jævne mellemrum (en gang om året eller seks måneder) at undersøge funktionen af ​​den tidligere berørte nyre. I tilstedeværelsen af ​​hyppige eksacerbationer hos kvinder anbefales langvarig brug af antibakterielle midler i lave doser (biseptol eller furadonin).

Alle gravide kvinder har brug for bakteriologisk undersøgelse af urin i første trimester. Hvis bakteriuri opdages, udføres behandling med penicilliner eller nitrofuraner.

Som en profylakse af eksacerbationer anbefales det også at udføre 10-dages antibakterielle kurser, og derefter udføres et kursus af fytoterapi (afkogning af bjørneør, birkeblade, markhestetøj, enebærfrugter, blomstrende blomster) i 20 dage. Det er nødvendigt at gennemføre flere sådanne kurser, hver måned anbefaler de at ændre det antibakterielle middel.

Symptomer og behandling af kronisk nyre pyelonefritis

Kronisk pyelonefrit er en sygdom, der har en infektiøs inflammatorisk karakter, hvor kalyx, bækken og nyretubuli er involveret i den patologiske proces efterfulgt af skade på deres glomeruli og kar.

Ifølge tilgængelig statistik diagnostiseres kronisk pyelonefrit blandt alle sygdomme i urinorganerne med inflammatorisk uspecifik natur i 60-65% af tilfældene. Desuden er det i 20-30% af tilfældene en følge af akut pyelonefritis.

Ofte er kvinder og piger modtagelige for udviklingen af ​​kronisk pyelonefrit på grund af egenskaberne i deres urinrørets struktur. Som følge heraf er patogener meget lettere at trænge ind i blæren og ind i nyrerne. Hovedsageligt i den patologiske proces af kronisk natur er to nyrer involveret, hvilket er forskellen mellem kronisk pyelonefrit og akut. Organer må ikke påvirkes på samme måde. Den akutte sygdomsforløb karakteriseres af en kraftig stigning i symptomerne, den hurtige udvikling af sygdommen. Mens kronisk pyelonefrit ofte kan opstå latent, føles det kun i perioder med forværring, som efterfølges af remission.

Hvis en fuldstændig opsving fra akut pyelonefrit ikke forekommer inden for tre måneder, er det fornuftigt at tale om kronisk pyelonefritis. Derfor er den kroniske form af sygdommen ifølge nogle kilder noget mere almindelig end akut.

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Sygdomsforløbet og symptomerne på kronisk pyelonefritis afhænger i høj grad af lokalisering af inflammation, graden af ​​involvering af en eller to nyrer i den patologiske proces, på tilstedeværelsen af ​​obstruktion af urinvejen, på tilstedeværelsen af ​​samtidige infektioner.

Gennem årene kan sygdommen være træg, der involverer det interstitielle nyrevæv i inflammation. Symptomer er mest udtalte under en forværring af sygdommen og kan næsten være usynlig for en person under remission af pyelonefritis.

Primær pyelonefritis giver et mere udpræget klinisk billede end sekundæret. Følgende symptomer kan indikere en forværring af kronisk pyelonefritis:

Forøgelse af kropstemperaturen til høje værdier, nogle gange op til 39 grader.

Udseendet af smerter i lænderegionen med en eller begge sider.

Forekomsten af ​​dysuriske fænomener

Forringelsen af ​​patientens generelle trivsel.

Forekomsten af ​​hovedpine.

Mavesmerter, opkastning og kvalme er mere almindelige hos børn end hos voksne patienter.

Udseendet af patienten ændrer sig noget. Han kan bemærke disse ændringer alene eller lægen vil bemærke dem under eksamen. Ansigtet bliver lidt blødt, der kan være hævelse af øjenlågene (se også: Hvorfor svulmer øjenlågene?). Bleg hud, ofte poser under øjnene, de er især mærkbare efter søvn.

Under remission er det meget vanskeligere at diagnosticere sygdommen. Dette gælder især for primær kronisk pyelonefrit, som er karakteriseret ved et latent kursus.

Mulige symptomer på et sådant sygdomsforløb er som følger:

Smerter i lænderegionen er sjældne. De er ubetydelige, adskiller sig ikke i konstans. Arten af ​​smerte trækker eller whining

Dysuriske fænomener er oftest fraværende, og hvis de gør det, er de meget svage og går næsten umærkeligt for patienten selv.

Kropstemperaturen forbliver som regel normal, men om aftenen kan den være en lille stigning til 37,1 grader.

Hvis sygdommen ikke bliver diagnosticeret i lang tid og ikke behandles, begynder folk at opleve øget træthed, tab af appetit og det tilhørende vægttab, døsighed, sløvhed og nogle gange uforklarlige hovedpine. (Se også: Årsager, tegn og symptomer på hovedpine, konsekvenser)

Som sygdommen skrider frem, dysuriske fænomener stiger, huden begynder at skrælle, den bliver tør, dens farve ændrer sig til grågult.

Tungen af ​​patienter med langvarig kronisk pyelonefrit er overlejret med mørk blomst, mundens læber og slimhinde er tør.

Hos sådanne patienter er arteriel hypertension ofte forbundet med en markant stigning i diastolisk tryk. Der kan være næseblødninger.

Lancerede stadier af kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved smerter i knoglerne, polyuria, med frigivelse af op til 3 liter urin om dagen, udtrykt tørst.

Årsager til kronisk pyelonefritis

Årsagen til kronisk pyelonefrit kan kun være en etiologisk - nyreskader på den mikrobielle flora. For at det skal komme ind i kroppen og begynde at reproducere aktivt, har vi brug for provokerende faktorer. Oftest er inflammation forårsaget af infektion med para-intestinale eller Escherichia coli, enterokokker, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokker og mikrobielle foreninger. Af særlig betydning i udviklingen af ​​sygdommens kroniske form er L-formerne af bakterier, der formidler og viser sygdomsfremkaldende aktivitet på grund af utilstrækkelig antimikrobiell behandling eller ved ændring af urinets surhed. Sådanne mikroorganismer udviser en særlig resistens mod stoffer, de er vanskelige at identificere, og i lang tid kan de simpelthen eksistere i nyrernes interstitiale væv og være aktive under påvirkning af faktorer, som er gunstige for dem.

Udviklingen af ​​kronisk pyelonefrit er for det meste forud for akut betændelse i nyrerne.

Yderligere stimulerende årsager til kronen af ​​processen er:

På tid, ikke identificerede og ubehandlede årsager, der fører til en overtrædelse af urinudstrømningen. Dette kan være urolithiasis, strenge i urinvejen, prostata adenom, nephroptose, vesicoureteral reflux.

Overtrædelse af betingelserne for behandling af akut pyelonefrit eller ukorrekt behandling. Manglende systemisk dispensary kontrol for patienter, der har lidt akut inflammation.

Dannelsen af ​​L-bakterier og protoplaster, der kan eksistere i lang tid i nyrevæv.

Reduktion af kroppens immunforsvar. Immundefekt tilstand.

I barndommen udvikler sygdommen sig ofte efter akutte respiratoriske virusinfektioner, skarlagensfeber, tonsillitis, lungebetændelse, mæslinger osv.

Tilstedeværelsen af ​​en kronisk sygdom. Diabetes, fedme, tonsillitis, gastrointestinale sygdomme.

Hos kvinder i en ung alder kan regelmæssigt sexliv, dets udbrud, graviditetsperioden og fødslen være et incitament til udviklingen af ​​sygdommens kroniske form.

En mulig årsag til udviklingen af ​​sygdommen er ikke identificeret medfødte uregelmæssigheder af udvikling: blære diverticula, ureterocele, som krænker den normale urodynamik.

Nylige undersøgelser indikerer en væsentlig rolle i udviklingen af ​​sygdommen sekundær sensibilisering af kroppen såvel som udvikling af autoimmune reaktioner.

Nogle gange bliver impulsen til udviklingen af ​​sygdoms kroniske form hypotermi.

Stadier af kronisk pyelonefritis

Fire stadier af kronisk pyelonefrit er kendetegnet:

I den første fase af sygdomsudviklingen er nyrernes glomeruli intakte, det vil sige, de er ikke involveret i den patologiske proces, atroppen af ​​opsamlingskanalerne er ensartet.

I anden fase af sygdommens udvikling udvikler nogle glomeruli sig og bliver tomme, idet karrene gennemgår udslettelse, der er betydeligt indsnævret. Scar-sclerotiske ændringer af tubuli og interstitial væv er stigende.

I tredje fase af sygdomsudviklingen fortsætter de fleste glomeruli, canaliculi stærkt atrofi, at interstitial og bindevæv vokser.

Ved fjerde stadie af udvikling af kronisk pyelonefrit, de fleste glomeruli dør, bliver nyren mindre i størrelse, dens væv erstattes med arvæv. Kroppen ligner et lille skrumpet substrat med en knobsoverflade.

Komplikationer og virkninger af kronisk pyelonefritis

Mulige konsekvenser af kronisk pyelonefrit kan være sekundær rynke af nyrerne eller pyonephrose. Pionephrosis er en sygdom, der udvikler sig i den sidste fase af purulent pyelonefritis. I barndommen er et sådant udfald af sygdommen yderst sjældent, det er mere karakteristisk for personer i alderen 30-50 år.

Komplikationer af kronisk pyelonefritis kan være som følger:

Akut nyresvigt. Denne tilstand, som er en mulighed for at vende om, kommer pludselig op, karakteriseres af en udpræget lidelse eller fuldstændig ophør af nyrens arbejdskapacitet.

Kronisk nyresvigt. Denne tilstand er en gradvis udryddelse af kroppen på baggrund af pyelonefritis forårsaget af nefronernes død.

Paranephritis. Denne komplikation er en proces med purulent inflammation i den perifere cellulose.

Nekrotisk papillitis. Dette er en alvorlig komplikation, der er mest almindelig hos uopatiente urologiske patienter, primært hos kvinder. Ledsaget af renal kolik, hæmaturi, pyuria og andre alvorlige lidelser i kroppen (feber, arteriel hypertension). Kan ende med nyresvigt. (Se også: Årsager og symptomer på nyresvigt)

Urosepsis. En af de alvorligste komplikationer af sygdommen, hvor infektion fra nyren spredes gennem hele kroppen. Denne tilstand er en direkte trussel mod patientens liv og er ofte dødelig.

Diagnose af kronisk pyelonefritis

Diagnose af kronisk pyelonefrit bør være omfattende. Diagnosen vil kræve resultaterne af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Læger refererer patienter til følgende laboratorietest:

UCK. Det kroniske forløb af sygdommen vil blive indikeret ved anæmi, en stigning i antallet af leukocytter, et forskydning i blodtællingen til venstre, samt en øget erythrocytsedimenteringshastighed.

OAM. Baseret på analysens resultater vil der blive identificeret et alkalisk miljø. Urinen uklar, dens tæthed er reduceret. Måske bestemmes tilstedeværelsen af ​​cylindre, undertiden bakteriuri, antallet af leukocytter øges.

Nechiporenkos test vil afsløre leukocytter overhovedet over erythrocytter, desuden vil aktive leukocytter blive detekteret i urinen.

Udfør prednisolon og pyrogen dejen, når emnet administreres prednison og efter visse tidsperioder samle flere batcher urin.

En prøve ifølge Zimnitsky vil afsløre et fald i tæthed i forskellige dele af urinen, som opsamles i løbet af dagen.

BAK vil afsløre en øget mængde sialinsyrer, seromucoid, fibrin, urinstof.

For at bekræfte diagnosen og undersøge kroppens tilstand er det nødvendigt at udføre nogle instrumentelle undersøgelser, hvis valg der fortsat er for lægen:

Udfør en radiografisk gennemgang af nyrerne. I det kroniske forløb af sygdommen af ​​nyren i størrelse vil blive reduceret (enten, begge eller en).

Udførelse af kromocytose. Hvis der er kronisk pyelonefritis, vil lægen notere en overtrædelse af nyres udskillelsesfunktion - en eller tosidet.

Udførelse af udskillelse eller retrograd pyelografi giver dig mulighed for at registrere eksisterende deformiteter og patologiske forandringer i bæger og bækkenorganer.

Ultralyd af nyrerne kan opdage asymmetri af organer, deres deformation, heterogenitet.

Radioisotopscanning afslører også asymmetri af nyrerne og deres diffuse ændringer.

Detaljerede strukturelle ændringer i orgelet kan opdage sådanne yderst informative undersøgelser som CT og MR.

En biopsi af nyrerne og et biopsiundersøgelse udføres i klinisk uklare tilfælde af sygdommen.

Det er vigtigt at udelukke sygdomme som renal amyloidose, kronisk glomerulonephritis, hypertension, diabetes glomerulosklerose, som kan give et lignende klinisk billede.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Behandling af kronisk pyelonefrit kan ikke være fuldstændig uden individuel tilgang til patienten og uden at gennemføre omfattende foranstaltninger til genopretning. Det omfatter vedhæftning til kost og drikke, tager medicin samt fjernelse af årsager, der kan forstyrre den normale strøm af urin.

I det akutte stadium af forværring af kronisk pyelonefritis skal patienten placeres på et hospital for behandling og observation. Med primær pyelonefrit er patienterne bestemt i den terapeutiske eller specialiserede nefrologiske afdeling, og med sekundæret - i urologien.

Varigheden af ​​sengen hviler direkte på sygdommens sværhedsgrad og på effektiviteten af ​​behandlingen. Kost er et uundværligt aspekt ved den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis.

Ædem, som regel, forekommer disse patienter ikke, så deres drikke regime bør ikke begrænses. De prioriterede drikkevarer er almindeligt vand, berigede drikkevarer, tranebærsaft, juice, compotes, gelé. Volumenet af væske modtaget af kroppen i løbet af dagen kan være lig med 2000 ml. Et fald i mængden er muligt ifølge doktorens vidnesbyrd i nærværelse af arteriel hypertension i tilfælde af forstyrrelser i urinpassagen. I dette tilfælde begrænse saltindtaget indtil dets fuldstændige eliminering.

Et afgørende punkt i behandlingen af ​​kronisk pyelonefrit er udnævnelsen af ​​antibiotika. De ordineres så hurtigt som muligt, og i lang tid efter at bakterieagenternes følsomhed over for specifikke præparater, der er sået fra urin, er blevet etableret. Effekten opnås ikke, hvis antibiotika foreskrives for sent, i kort tid, eller hvis der er forhindringer for den normale passage af urin.

Hvis sygdommen diagnosticeres på et senere tidspunkt, er endda ofte høje doser af antimikrobielle lægemidler ofte ikke effektive nok. Desuden er der risiko for alvorlige bivirkninger fra selv de mest effektive stoffer mod baggrunden af ​​de eksisterende lidelser i nyrernes funktion. Sandsynligheden for at udvikle resistens øges også mange gange.

Følgende lægemidler anvendes til behandling af kronisk pyelonefritis:

Semisyntetiske penicilliner - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.

Cephalosporiner - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxon, Cefepim, Cefixime, Cefotaxim, etc.

Nalidixinsyre - Negram, Nevigremon.

For aminoglycosider ty til i svær sygdom - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikatsin.

Fluoroquinoloner: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, etc.

Nitrofuraner - Furazolidon, Furadonin.

Sulfonamider - Urosulfan, Etazol, etc.

Antioxidant terapi er reduceret til at tage tocopherol, ascorbinsyre, retinol, selen osv.

Inden du vælger et eller andet antibakterielt lægemiddel, skal lægen gøre sig bekendt med patienternes urinsyreindikatorer, da det påvirker lægemidlets virkning.

Antibiotika i perioden med forværring af sygdommen foreskrevet i op til 8 uger. Den specifikke varighed af behandlingen bestemmes af resultaterne af de udførte laboratorieprøver. Hvis patientens tilstand er alvorlig, foreskrives kombinationer af antibakterielle midler, de administreres parenteralt eller intravenøst ​​og i store doser. En af de mest effektive moderne uroseptikov betragtes som stoffet 5-NOK.

Selvbehandling er strengt forbudt, selv om der er mange lægemidler til behandling af pyelonefritis. Denne sygdom er udelukkende inden for specialisternes kompetence.

Behandlingens succes kan bedømmes ud fra følgende kriterier:

Manglende dysuriske fænomener;

Normalisering af blod- og urinparametre;

Normalisering af kropstemperaturen;

Forsvindelsen af ​​leukocyturi, bakteriuri, proteinuri.

På trods af den vellykkede behandling af kronisk pyelonefritis er der dog mulighed for tilbagefald af sygdommen, hvilket vil forekomme med en sandsynlighed på fra 60% til 80%. Derfor bruger læger måneder af anti-tilbagefaldsterapi, som er fuldt berettiget i den kroniske proces af nyrerbetændelse.

Hvis der forekommer allergiske reaktioner under behandlingen, er det nødvendigt at udføre antihistaminbehandling, som reduceres til at tage sådanne lægemidler som: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin osv.

Når anæmi er påvist ved blodprøver, er patienterne ordineret jerntilskud, vitamin B12-indtag og folsyre.

Patienter med arteriel hypertension anbefales at tage Reserpine, Clofelin, Hemiton og andre antihypertensive lægemidler i kombination med hypothiazid, triampur og andre saluretika.

Ved terminale stadier af sygdommen anbefales en sparsom operation eller nephroektomi. Ofte er det muligt at bestemme volumenet af det udførte kirurgiske indgreb allerede under operationen.

Derudover er patienter vist sanatorium-udvej behandling i balneo-drikke sanatorier.

Fødevarer til kronisk pyelonefritis

Korrekt ernæring i kronisk pyelonefrit er en forudsætning for en komplet behandling. Det giver mulighed for udelukkelse fra kost af krydrede retter, alle de rige bouillon, forskellige krydderier for at forbedre smagen, samt stærk kaffe og alkohol.

Calorieindholdet i mad bør ikke undervurderes, en dag hvor en voksen skal forbruge op til 2500 kcal. Kosten skal afbalanceres i mængden af ​​proteiner, fedtstoffer og kulhydrater og have et maksimalt antal vitaminer.

En plante-mælk kost med tilsætning af kød og fisk retter anses for optimal til kronisk pyelonefritis.

Det er nødvendigt at medtage i den daglige kost en række grøntsager: kartofler, courgetter, rødbeder, kål samt forskellige frugter. Der skal være æg, mejeriprodukter og mælk på bordet.

Når jernmangel er nødvendig for at spise flere æbler, jordbær, granatæbler. På ethvert stadium af kronisk pyelonefritis bør diætet beriges med vandmeloner, meloner, agurker og græskar. Disse produkter har en vanddrivende effekt og giver dig mulighed for hurtigt at håndtere sygdommen.

Forebyggelse af kronisk pyelonefritis

Forebyggelse af patienter med pyelonefritis reduceres til rettidig og grundig behandling af patienter i fase med akut pyelonefrit. Sådanne patienter skal være i dispenseren.

Der er anbefalinger til ansættelse af patienter med kronisk pyelonefrit: patienter anbefales ikke at sørge for virksomheder, der kræver hårdt fysisk arbejde, hvilket bidrager til at være i konstant nervøs spænding. Det er vigtigt at undgå hypotermi på arbejdspladsen og udenfor det. Du bør undgå at arbejde på dine fødder, og om natten kan du ikke arbejde i varme butikker.

Det er nødvendigt at observere en diæt med restriktion af salt ifølge anbefalinger fra læger.

Succesen af ​​forebyggende foranstaltninger i sekundær pyelonefrit afhænger af fuldstændig eliminering af årsagen, der førte til sygdommens udvikling. Det er vigtigt at fjerne eventuelle hindringer for den normale strøm af urin.

Det er vigtigt at identificere og behandle skjulte foci af infektion og sammenfaldende sygdomme.

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienter sættes på dispensærkonto for en periode på mindst et år. Hvis der efter denne tid ikke opdages bakteriuri, leukocyturi og proteinuri, fjernes patienten fra registret. Hvis sygdommens tegn fortsætter, bør observationsperioden for sådanne patienter forlænges til tre år.

Hvis patienter har primær pyelonefritis, er behandlingen perennial, med lejlighedsvis placering på hospitalet.

Lige så vigtigt er korrektionen af ​​immunitet og opretholdelse af det i normen. Dette kræver overholdelse af en sund livsstil, et langt ophold i frisk luft, målt fysisk aktivitet ifølge doktorens vidnesbyrd.

Opholder sig i en sanatorium-udvej virksomheder med en specialiseret profil tillader at reducere antallet af eksacerbations af sygdommen.

Særlig opmærksomhed fortjener forebyggelse af sygdommen hos gravide kvinder og børn såvel som hos patienter med svækkede immunsystemer.

Med et latent forløb af sygdommen mister patienterne i lang tid ikke evnen til at arbejde. Andre former for pyelonefrit kan have en betydelig indvirkning på menneskets præstationer, da der er en trussel om hurtig tilføjelse af komplikationer.

"Er kronisk pyelonefrit mere farlig end akut nyresvigt? Hvordan man behandler det?

2 kommentarer

Næsten hver tredje ældre person viser ændringer, der er forbundet med kronisk pyelonefrit. I dette tilfælde diagnostiseres sygdommen meget oftest hos kvinder, fra barndom og ungdomsår til overgangsalderen.

Det skal forstås, at kronisk pyelonefriti sjældent giver udtalte symptomer karakteriseret ved nyresygdom. Derfor er diagnosen vanskelig, men konsekvenserne er ret alvorlige.

Kronisk pyelonefritis: Hvad er det?

Pyelonefrit betyder betændelse i nyreskytten. Og hvis akut betændelse ikke kan overses - en høj temperatur stiger, alvorlige rygsmerter optræder, udtales ændringer i urinen registreres - så udvikler kronisk pyelonefrit oftest gradvist.

Samtidig er der strukturelle ændringer i nyretubuli og bækkenet, der forværres over tid. Kun i en tredjedel af tilfælde af kronisk pyelonefrit er forårsaget af akut inflammation, der blev behandlet forkert. Diagnosen af ​​kronisk pyelonefritis er lavet i nærværelse af karakteristiske ændringer i urinen og symptomer i mere end 3 måneder.

Årsagen til betændelse er uspecifik patogen mikroflora: Proteus, Staphylococcus og Streptococcus, E. coli osv. Ofte synges flere typer mikrober på en gang. Patogen mikroflora har enestående chancer for overlevelse: Den har udviklet resistens mod antibiotika, er vanskelig at identificere ved mikroskopisk undersøgelse, kan gå ubemærket i lang tid og aktiveres kun efter en provokerende virkning.

De faktorer, der aktiverer den inflammatoriske proces i nyrerne hos kvinder, omfatter:

  • Medfødte abnormiteter - blære diverticula, vesicoureteral reflux, urethrocele;
  • Erhvervede sygdomme i urinsystemet - cystitis / urethritis, nyresygdom, nephroptose og faktisk underbehandlet akut pyelonefritis;
  • Gynækologisk patologi - ikke-specifik vulvovaginitis (thrush, Gardnerellosis, multiplikation i vagina af Escherichia coli osv.), Kønsinfektioner (gonoré, trichoomoniasis);
  • En kvindes intime kugle er begyndelsen på samleje, aktivt sexliv, graviditet og fødsel.
  • Samtidige sygdomme - diabetes mellitus, kroniske gastrointestinale sygdomme, fedme;
  • Immundefekt - hyppige sygdomme i ondt i halsen, influenza, bronkitis, otitis media, antritis, ikke udelukkende hiv;
  • Elementær hypotermi er vanen med at vaske fødder i koldt vand, uhensigtsmæssigt tøj i koldt vejr mv.

Stadier af kronisk pyelonefritis

Ved kronisk betændelse opstår der en gradvis degeneration af nyrevævet. Afhængig af arten af ​​strukturelle ændringer er der fire stadier af kronisk pyelonefritis:

  1. I-atrofi af slimhinderne og dannelsen af ​​infiltrater i nyrernes interstitiale væv;
  2. II - sclerotisk foci form i tubuli og interstitial væv, og glomeruli øde;
  3. III - Atrofiske og sklerotiske forandringer i stor skala, store foci af bindevæv dannes, renalglomeruli fungere praktisk talt ikke;
  4. IV - de fleste glomeruliers død er næsten alt renvæv erstattet af bindevæv.

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved bølgende kursus. Forsinkelsesperioderne erstattes af remission og forårsager, at patienten har en falsk følelse af fuldstændig opsving. Imidlertid slettes kronisk inflammation oftest uden lyse forværringer.

Symptomer på kronisk pyelonefrit hos kvinder med latent sygdomsforløbet er sløvhed, hovedpine, træthed, appetitløshed, periodisk temperatur stiger til niveauet 37.2-37.5ºє. I sammenligning med akut betændelse, med kronisk pyelonefritis, er smerten lidt udtalt - et svagt symptom på Pasternack (smerter ved tapping på lændehvirvelområdet).

Ændringer i urinen er heller ikke informative: små mængder protein og leukocytter er ofte forbundet med cystitis eller spise salt mad. Det samme forklarer den periodiske stigning i antallet af vandladning, en lille stigning i tryk og anæmi. Patientens udseende ændrer sig også: mørke cirkler under øjnene (især om morgenen) er tydeligt synlige på ansigtets blegne hud, ansigtet er blødt, og hænder og fødder svulmer ofte.

Forværring af kronisk form

Med tilbagevendende pyelonefritis på baggrund af dårlige symptomer - utilpashed, svag hypertermi, mild rygsmerter, forhøjet vandladning (især om natten) - pludselig udvikler man efter provokerende virkning et billede af akut pyelonefrit. Høje temperaturer på op til 40,0-42ºі, alvorlig forgiftning, svær lændehvirvelsøjlen i træk eller pulserende natur ledsages af klare ændringer i urinen - proteinuri (protein i urinen), leukocyturi, bakteriuri og sjældent hæmaturi.

Desuden kan den videre udvikling af kronisk pyelonefrit forekomme i følgende scenarier:

  • Urinsyndrom - tegn på urinforstyrrelser kommer frem i det symptomatiske billede. Hyppige natopstigninger på toilettet er forbundet med nyrernes manglende evne til at koncentrere urinen. Nogle gange, når en blære tømmes, er der et snit. Patienten klager over tyngde og hyppige smertefulde fornemmelser i nedre ryg, ødem.
  • Hypertensive form af sygdommen - svær arteriel hypertension er vanskelig for konventionel behandling med antihypertensive stoffer. Ofte patienter klager over åndenød, hjertesmerter, svimmelhed og søvnløshed, hypertensive kriser er ikke ualmindelige.
  • Anemisk syndrom - en krænkelse af nyrernes funktionalitet fører til hurtig ødelæggelse af røde blodlegemer. Med hypokromisk anæmi forårsaget af nyreskade, når blodtrykket ikke høje niveauer, er urinen dårlig eller med jævne mellemrum forøget.
  • Den azotemiske variant af kurset - fraværet af smertefulde symptomer fører til, at sygdommen kun diagnosticeres med udviklingen af ​​kronisk nyresvigt. At bekræfte diagnosen hjælpe laboratorie undersøgelser, afslørende tegn på uremi.

Forskelle i kronisk pyelonefrit fra akut inflammation

Akut og kronisk pyelonefrit varierer på alle niveauer: fra strukturelle ændringer til symptomer og behandling af kvinder. For nøjagtigt at diagnosticere en sygdom er det nødvendigt at kende de tegn, der er typiske for kronisk pyelonefritis:

  1. Begge nyrer påvirkes oftere
  2. Kronisk inflammation fører til irreversible forandringer i renalvæv;
  3. Begyndelsen er gradvis, strakt i tiden;
  4. Asymptomatisk strømning kan vare i årevis;
  5. Fraværet af udtalt symptomer, i forgrunden - forgiftning af kroppen (hovedpine, svaghed osv.);
  6. I eftergivelsesperioden eller i latent periode er urinanalysen lidt ændret: proteinet i den samlede analyse er ikke mere end 1 g / l, Zimnitsky-prøven afslører et fald i slag. Vægt mindre end 1018;
  7. Antihypertensive og antianemiske lægemidler er ikke særlig effektive;
  8. At tage traditionelle antibiotika reducerer kun betændelse;
  9. Den gradvise udryddelse af nyrefunktionen fører til nyresvigt.

Ofte diagnosticeres kronisk pyelonefrit kun med instrumentel undersøgelse. Ved billeddannelse (ultralyd, pyelografi, CT) af nyren, finder lægen et andet billede: aktiv og fading betændelse, bindevæv indeslutninger, deformation af nyrens bækken. I de indledende faser er nyrerne forstørret og ser ujævn på grund af infiltration.

Endvidere krymper det berørte organ, store indeslutninger af bindevæv stikker over overfladen. Ved akut pyelonefrit vil instrumentelt diagnostik vise samme type betændelse.

Mulige komplikationer: Hvad er faren for kronisk pyelonefrit?

Fraværet af udtalt symptomer i kronisk pyelonefrit er årsagen til sen behandling af kvinder til lægen. Antibiotika, der er effektive til behandling af akut pyelonefritis, vil kun reducere inflammation i kronisk form af sygdommen lidt. Dette skyldes den høje modstand af mikroflora til konventionelle antibakterielle midler. Uden tilstrækkelig terapi fører den kroniske form af pyelonefrit til udvikling af kronisk nyresvigt: lidt langsommere med latent kurs og hurtigere med hyppige eksacerbationer.

  • pyonephrosis - purulent fusion af renalvævet;
  • paranephritis - purulent proces strækker sig til den perifere cellulose;
  • nekrotiserende papillitis - nekrose af nyrepapillerne - en alvorlig tilstand ledsaget af nyrekolikum;
  • rynker af nyren, "vandrende" nyre;
  • akut nyresvigt
  • slagtilfælde ved hæmoragisk eller iskæmisk type;
  • progressivt hjertesvigt
  • urosepsis.

Alle disse forhold er en alvorlig trussel mod en kvindes liv. For at forhindre deres udvikling er kun mulig med kompleks terapi.

Sygdom under graviditeten

Den dobbelte belastning på nyrerne hos en gravid kvinde bidrager til forekomsten af ​​betændelse. Samtidig kan virkningen af ​​nedsat nyrefunktion hos den forventende moder føre til abort, svindelfare, dannelse af udviklingsabnormaliteter hos fosteret, for tidlig fødsel og dødfødsel. Læger skelner mellem tre grader af risiko forbundet med pyelonefritis:

  • I - pyelonefrit forekom først under graviditeten, sygdomsforløbet uden komplikationer;
  • II - kronisk pyelonefrit blev diagnosticeret før graviditet;
  • III - kronisk pyelonefritis, der forekommer ved anæmi, hypertension.

Forværring af sygdommen kan forekomme 2-3 gange i svangerskabsperioden. I dette tilfælde, hver gang en kvinde er indlagt på hospitalet uden fejl. I-II grad af risiko giver dig mulighed for at bære en graviditet. Kortet på den gravide kvinde er mærket "kronisk pyelonefritis", kvinden, oftest end den sædvanlige tidsplan (afhængig af graviditetens svangerskabsalder), gennemgår test og gennemgår ultralyd. Selv med den mindste afvigelse er den forventede mor registreret til indlæggelsesbehandling.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Forundret foto, foto

Kun en integreret tilgang til behandling af kronisk pyelonefrit vil forhindre progression af den patologiske proces og undgå nyresvigt. Hvordan man behandler kronisk pyelonefritis:

  • Gentag diæt og kost

For det første er det nødvendigt at undgå provokerende øjeblikke (kold, forkøling). Måltider skal være komplette. Undtaget er kaffe, alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, krydrede og salte retter, fisk / kød bouillon, syltetøj (indeholder eddike). Kosten er baseret på grøntsager, mejeriprodukter og retter af kogt kød / fisk.

Citrusfrugter anbefales ikke: Vit. Med irriterende nyrer. I perioden med eksacerbationer og udtalte ændringer i analyserne er salt udelukket. I mangel af hypertension og ødem anbefales det at drikke op til 3 liter vand for at reducere toksiciteten.

  • Antibiotikabehandling

For at vælge et effektivt lægemiddel er det nødvendigt at gøre urinkultur (bedre under en forværring, patogenet kan ikke optræde under remission) og udføre tests for følsomhed overfor antibiotika. Baseret på resultaterne af analysen er de mest effektive lægemidler ordineret: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepim, Cefotaxim, Amoxicillin, Nefgramon, Urosulfan. Nitroxolin (5-NOK) tolereres godt, men ikke meget effektivt, ofte givet til gravide kvinder.

Furadonin, furazolidon, Furamag har en udtalt toksisk virkning og tolereres dårligt. Palin virker effektivt ved nyrebetændelse og er kontraindiceret under graviditet. Behandling af kronisk pyelonefriti varer mindst 1 år. Antibakterielle kurser fortsætter i 6-8 uger. og gentages regelmæssigt.

  • Symptomatisk terapi

I hypertensive syndrom foreskrives antihypertensive stoffer (Enalapril og andre ACE-hæmmere samt kombinationslægemidler med hypothiazid) og antispasmodik (No-spa), som øger deres virkning. Hvis der opdages anæmi, ordineres Ferroplex, Ferrovit Forte og andre jernholdige tabletter.

Det er også nødvendigt at kompensere for manglen på folsyre, Vit. A og E, B12. Vit. C tilladt at modtage uden for perioden for forværring.

For at forbedre blodcirkulationen i nyrerne ordinerer nephrologisten antiplatelet midler (Curantil, Parsadil, Trental). Når symptomer på forgiftning udtrykkes, ordineres de i / i infusionerne af Regidron, Glucosolan. I nærvær af ødem ordineres diuretika samtidig (Lasix, Veroshpiron). Uremi og alvorlig nyresvigt kræver hæmodialyse. I tilfælde af fuldstændig svigt i nyrerne udføres nephrectomi.

Narkotikabehandling af en svag nuværende kronisk proces i nyrerne forbedres ved fysioterapiprocedurer. Særligt effektiv er elektroforese, UHF-moduleret (SMT-terapi) og galvaniske strømme. Uden for eksacerbation anbefales sanatoriumbehandling. Natriumchloridbad, mineralvand og anden fysioterapi forbedrer patientens tilstand betydeligt.

Flere Artikler Om Nyre