Nyrekræft kombinerer histologisk særskilte maligne neoplastiske transformationer af renalvæv. Nyresygdomme (smerte, hæmaturi, tumordannelse) og extrarenale (generelle) manifestationer er de kliniske tegn på nyrekræft. Diagnose af nyrekræft kræver en grundig klinisk, laboratorie-, ultralyd-, røntgen-, tomografisk, radioisotopundersøgelse af urinsystemet. Til nyrekræft er der angivet radikal eller avanceret nephrectomi. immunterapi, kemoterapi, målrettet terapi.

Nyrekræft

Nyrekræft udgør 2-3% af alle onkologiske sygdomme, og i voksen urologi tager den 3. plads efter prostatacancer og blærekræft. Overvejende er nyrekræft påvist hos patienter 40-60 år, mens mænd er statistisk 2-3 gange mere sandsynlige end kvinder. Ifølge moderne synspunkter er nyrekræft en polyetiologisk sygdom; dets udvikling kan skyldes forskellige faktorer og virkninger: genetisk, hormonal, kemisk, immunologisk, stråling osv.

Årsager til nyrekræft

Ifølge moderne data påvirker en række faktorer forekomsten af ​​nyrekræft. I renalcellecarcinom hos patienter identificeret specifikke mutationer i typen - translokation 3. og 11. kromosomer, og beviste muligheden for at arve en prædisposition til udseendet af tumoren fremgangsmåde (von Hippel-Lindau-sygdom). Årsagen til væksten af ​​alle maligne tumorer, herunder nyrekræft, er manglen på immunforsvar mod immunsystemet (herunder DNA-reparationsenzymer, anti-onkogener, naturlige dræberceller).

Tobaksrygning, misbrug af fedtholdige fødevarer, ukontrolleret indtagelse af analgetika, diuretikum og hormonelle lægemidler øger risikoen for forekomst af nyrekræft betydeligt. Kronisk nyresvigt og regelmæssig hæmodialyse, polycystisk nyresygdom, nephrosclerose, der udvikler sig på baggrund af diabetes mellitus, arteriel hypertension, nephrolithiasis og kronisk pyelonefritis kan føre til nyrekræft.

Nyrekræft kan udløses af en kemisk virkning på kroppen (når den er i kontakt med kræftfremkaldende stoffer - nitrosaminer, cykliske carbonhydrider, asbest osv.) Samt stråling. Måske udviklingen af ​​nyrekræft efter en tidligere skade på organet.

Nyrekræft Klassifikation

Morfologiske varianter af nyrekræft er ekstremt variabel, hvilket forklarer tilstedeværelsen af ​​flere histologiske klassifikationer. Ifølge den histologiske klassifikation, som WHO har vedtaget, omfatter de vigtigste typer af maligne nyretumorer:

• Nyretal tumorer (tydelig cellecarcinom, rørformet karcinom, medullær carcinom, papillært karcinom, granulært cellecarcinom osv.)
• Nefroblastiske tumorer (nefroblastom eller Wilms tumor)
• Mesenchymale tumorer (leiomyosarcoma, angiosarcoma, rhabdomyosarcoma, fibrøst histiocytom, osteosarkom)
• Neuroendokrine tumorer (carcinoid, neuroblastom)
• Herminogene tumorer (choriocarcinom)

1997 International TNM Classification er fælles for forskellige typer af nyrekræft (T er ​​størrelsen af ​​den primære tumor, N er forekomsten af ​​lymfeknuder; M er metastaser til målorganerne).

• T1 - tumorsted mindre end 7 cm, lokalisering begrænset til nyre
• T1a - størrelsen af ​​tumorstedet til 4 cm
• T1b - størrelsen af ​​tumorstedet fra 4 til 7 cm
• T2 - tumorsted mere end 7 cm, lokalisering er begrænset til nyrerne
• T3 - en tumor knude vokser ind i parotidvæv, binyrerne, årer, men invasion er begrænset til Gerotas fascia
• T3a - invasion af perirenvæv eller binyrel inden for grænserne af Gerotus fascia
• T3b - spiring af den nyre eller dårligere vena cava under membranen
• T3c - spiring af den ringere vena cava over membranen
• T4 - tumor spredt ud over nyrekapslen med skade på de tilstødende strukturer og målorganer.

Ifølge tilstedeværelsen / fraværet af metastatisk knudepunkter i nyrekræft er det sædvanligt at skelne mellem stadierne:

• N0 - tegn på skade på lymfeknuderne registreres ikke
• N1 - metastase af nyrekræft i en enkelt regional lymfeknude
• N2 - metastaser af nyrekræft i flere regionale lymfeknuder

Ifølge tilstedeværelsen / fraværet af fjerne metastaser af nyrekræft, skelnes følgende trin:

• M0 - fjerne metastaser i målorganer opdages ikke.
• M1 - påvist fjerne metastaser, normalt i lungerne, lever eller knogler.

Nyrekræft symptomer

Nyrekræft med en lille tumorstørrelse kan være asymptomatisk. Manifestationerne af nyrekræft hos patienter er varierede, blandt dem er nyrer og extrarenale symptomer. Triaden er nyreteknikkerne for nyrekræft: Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen (hæmaturi), smerter i lændehvirvelområdet og en palpabel formation på den berørte side. Den samtidige forekomst af alle symptomerne er karakteristisk for store tumorer med en løbende proces; På tidligere stadier afsløres to eller færre to tegn.

Hæmaturi er et patognomont tegn på nyrekræft, det kan forekomme en gang eller periodisk allerede i de tidlige stadier af sygdommen. Hæmaturi i nyrekræft kan begynde uventet, smertefrit, med tilfredsstillende generel trivsel, kan være ubetydelig (mikro hæmaturi) og total (brutto hæmaturi). Brutto hæmaturi opstår som et resultat af beskadigelse af blodkarrene under spiring af tumoren i renal parenchyma, komprimering af intrarenale årer. Udskillelsen af ​​urinlignende blodpropper med urin ledsages af nyrekolik. Alvorlig hæmaturi i fremskreden nyrekræft kan føre til anæmi, obstruktion af urinblæren, blærens tamponade med blodpropper og akut urinretention.

Lesionsmerter er et sent tegn på nyrekræft. De er kedelige, smertefulde i naturen og forårsaget af kompression af nerveenderne under indre invasion af tumoren og strækker nyrekapslen. Nyrekræft palperes hovedsageligt i tredje eller fjerde fase som en tæt, klumpet formation.

Ved extrarenale symptomer på nyrekræft omfatter: paraneoplastisk syndrom (svaghed, tab af appetit og vægt, svedeture, feber, hypertension), kompartmentsyndrom af vena cava inferior (symptomatiske varicoceles, hævede fødder, udvidelse af subkutane vener i bugvæggen, thrombose i dybe vener i underekstremiteterne), Stauffer syndrom (leverdysfunktion).

Stigningen i kropstemperaturen i nyrekræft er langvarig, ofte subfebril, men nogle gange højfebril kan variere fra normal til forhøjet. I de tidlige stadier af nyrekræft er hypertermi forårsaget af kroppens immunrespons mod tumorantigener og i senere stadier ved nekrose og betændelse.

Flere kliniske symptomer på nyrekræft kan være en manifestation af tumormetastase til de omgivende væv og forskellige organer. Tegn på nyrekræftmetastase kan være: hoste, hæmoptyse (med lungelæsioner), smertesyndrom, patologiske frakturer (med knoglemetastaser), svær hovedpine, øgede neurologiske symptomer, vedvarende neuralgi og radiculitis (hjerneskade), gulsot (med metastaser i lever). Nyrekræft hos børn (Wilms sygdom) manifesteres af en forøgelse af organets størrelse, forøget træthed, tyndhed og smerte af forskellig art.

Nyrekræftdiagnose

Klinisk, laboratorie-, ultralyd-, røntgen- og radioisotopstudier anvendes til diagnosticering af nyrekræft. Undersøgelse af en urolog for nyrekræft omfatter anamnese, en generel undersøgelse, palpation og percussion (et symptom på Pasternacki). Ifølge resultaterne af generel klinisk undersøgelse er laboratoriediagnose af blod og urin foreskrevet (generelle og biokemiske analyser, cytologisk undersøgelse).

I nyrekræft opdages ændringer i laboratorieparametre for blod og urin: anæmi, øget ESR, sekundær erythrocytose, proteinuri og leukocyturi, hypercalcæmi, enzymatiske ændringer (øget sekretion af alkalisk phosphatase, lactat dehydrogenase). Der er en øget tumorsekretion af forskellige biologisk aktive stoffer (prostaglandiner, thromboxaner, den aktive form af vitamin D), hormoner (renin, parathyroidhormon, insulin, hCG).

Hvis der er mistanke om nyrekræft, udføres der en instrumentel undersøgelse: ultralyd af nyrerne og abdominale organer, radionuklidscanninger, radiopaque urografi, renal angiografi, CT af nyrerne og MR. Det er nødvendigt at undersøge brystet og knoglerne for at detektere metastaser af nyrekræft i lungerne og knoglerne.

Af primær betydning i den indledende fase af nyrekræft diagnostisk ultralyd er, at tilstedeværelsen af ​​en tumor afslører deformation kroppens konturer echo heterogenitet grund af tilstedeværelsen af ​​zoner af nekrose og blødning, skarp absorption af ultralyd ved tumordannelse. Under kontrol af ultralyd udføres en lukket nukleær punkteret biopsi af nyrerne for at indsamle tumormateriale til morfologisk undersøgelse.

Radionuklidscanning og nephroscintigrafi kan detektere fokalændringer, der er karakteristiske for nyrekræft. På grund af den forskellige absorption af gamma partikler af normal renal parenchyma og tumorvæv, skabes en delvis defekt i renalvævets billede eller dets fuldstændige fravær under en total læsion.

Excretorisk urografi og renal angiografi udføres ved det sidste stadium af diagnosen nyrekræft. Symptomer på kræft læsioner i nyreparenkymet ved urografi er at øge størrelsen af ​​nyre, deformation af dens løkker, defekt påfyldning pyelocaliceal reguleringsafvigelse øvre ureter kortet; i henhold til nyrernes angiogram - en stigning i diameteren og forskydningen af ​​hovednærarterien, diskriminerende overdreven vaskularisering af tumorvævet, tumorens skygge under dets nekrose. Renal angiografi i nyrekræft hjælper med at differentiere en ægte neoplasme fra en cyste, for at afsløre en lille tumor i det kortikale lag, tilstedeværelsen af ​​metastaser i tilstødende organer og den anden nyre, en tumortrombus i renalvenen.

Røntgen CT eller MR med kontrastforøgelse kan detektere nyrekræft, der ikke er større end 2 cm, fastlægge dens struktur og lokalisering, parenkymisk spiringsdybde, infiltrering af perirenvæv, tumortrombose af nyre og ringere vena cava. Hvis der er relevante symptomer, udføres CT-skanning af abdominale organer, retroperitonealrum, knogler, lunger og hjerne for at identificere regionale og fjerne metastaser af nyrekræft. Nyrekræft er differentieret fra en ensartet cyste af nyrerne, urolithiasis, hydronephrosis, nephrolithiasis, abscess og nyretubberkulose, binyretumorer og ekstraorganiske retroperitoneale tumorer.

Behandling af nyrekræft

Kirurgisk behandling er den vigtigste og mest effektive metode i de fleste tilfælde af nyrekræft. Den anvendes til og med til regional og fjern metastaser og giver mulighed for at øge overlevelsesperioden og patienternes livskvalitet. Ved kræft udføres nyrer (radikal og avanceret nephrectomi) og nyre resektion. Valget af behandlingsmetode bestemmes af varianten af ​​nyrekræft, tumorens størrelse og lokalisering, den forventede overlevelsesrate for patienten.

Nyre resektion udføres med det formål at bevare organet hos patienter med en lokal form for kræft og en tumorstørrelse på mindre end 4 cm i tilfælde af: en enkelt nyre, en bilateral tumorproces, nedsat anden nyrefunktion. Under nyreresektion udføres en intraoperativ histologisk undersøgelse af vævet fra kanterne af det kirurgiske sår for at bestemme dybden af ​​tumorinvasion. Efter resektion er der en højere risiko for lokal tilbagevenden af ​​nyrekræft.

Radikal nefrektomi er den valgte metode i alle stadier af nyrekræft. Radikal nefrektomi involverer kirurgisk udskæring af en enkelt nyreblok og alle de omgivende formationer: nyrerfedtvæv, nyretanken, binyren og regionale lymfeknuder. Fjernelse af binyrerne udføres ved tumorens placering i nyrens øverste pol eller påvisning af patologiske ændringer i den. En lymfadenektomi med en histologisk undersøgelse af fjerne knuder hjælper med at etablere stadium af nyrekræft og bestemme dens prognose. I fravær af nyrekræft-metastaser i lymfeknuderne (ifølge ultralyd, CT) kan lymfadenektomi ikke udføres. Udførelse af radikal nefrektomi for kræft hos en enkelt nyre kræver hæmodialyse og efterfølgende nyretransplantation.

I avanceret nephrectomi er tumorvæv, der spredes til omgivende organer, udskåret. Når tumoren vokser ind i lumen af ​​den renale eller dårligere vena cava, udføres trombektomi; Når en tumor i vaskulærvæggen påvirkes, udføres en kantresektion af den inferiora vena cava. I tilfælde af fremskreden nyrekræft, ud over nephrectomi, kirurgisk resektion af metastaser i andre organer, er lymfadenektomi obligatorisk.

Arteriel kemoembolisering af tumoren kan udføres som et præoperativt præparat for at reducere blodtab under nephrectomi, som en palliativ metode til behandling af nyrekræft hos inoperable patienter eller for at stoppe blødning med massiv hæmaturi. Som et supplement til den kirurgiske (og i inoperable patienter - den primære) behandling af nyrekræft, anvendes konservative metoder: immunokemoterapi, kemoterapi, målrettet terapi.

Immunoterapi er ordineret for at stimulere antitumorimmunitet i avanceret og tilbagevendende nyrekræft. Interleukin-2 eller interferon-alfa-monoterapi anvendes normalt såvel som kombineret immunterapi med disse lægemidler, som muliggør delvis regression af tumoren (ca. 20% af tilfældene), langvarig fuldstændig remission (6% af tilfældene) hos patienter med nyrekræft. Effektiviteten af ​​immunterapi afhænger af nyrekræfthistotypen: den er højere i klar og blandet cancer og ekstremt lav i sarcomatoide tumorer. Immunoterapi er ineffektiv i nærvær af nyrekræftmetastaser i hjernen.

Målrettet behandling af nyrekræft med narkotika sorafenib, sunitinib, sutent, avastin, nexavar giver dig mulighed for at blokere vækstfaktoren i vaskulært endotel (VEGF), hvilket fører til krænkelse af angiogenese, blodforsyning og vækst af tumorvæv. Immunoterapi og målrettet behandling til avanceret nyrekræft kan ordineres før eller efter nephrectomi og resektion af metastaser, afhængigt af vanskeligheden ved at fjerne tumoren og patientens generelle helbred.

Kemoterapi (med vinblastin, 5-fluorouracil) til metastatisk og tilbagevendende nyrekræft giver minimale resultater på grund af resistens mod tværs lægemidlet, normalt i kombination med immunterapi. Strålebehandling i behandling af nyrekræft giver ikke den ønskede virkning, bruges kun til metastaser til andre organer. Med udbredt nyrekræft med spiring af omgivende strukturer, omfattende metastaser til lymfeknuderne i retroperitonealrummet, fjerne metastaser i lungerne og knoglerne, er det kun muligt at udføre en palliativ eller symptomatisk behandling.

Nyrekræft prognose

Efter behandling af nyrekræft er der vist en regelmæssig observation og undersøgelse foretaget af en onkolog. Prognosen for nyrekræft bestemmes hovedsageligt af stadium af tumorprocessen. Med tidlig påvisning af en tumor og metastase af nyrekræft kan man håbe på et gunstigt resultat af behandlingen: 5-årig overlevelse af patienter med T1-stadium af nyrekræft efter nephrectomi er 80-90%, med T2-stadium 40-50%, med T3-T4-fase, prognosen er ekstremt dårlig 5-20%.

Forebyggelse af nyrekræft er at overholde en sund livsstil, opgive dårlige vaner, rettidig behandling af urologiske og andre sygdomme.

Nyrekræft: symptomer og behandling

Nyrekræft - de vigtigste symptomer:

• forhøjet temperatur
• Blod i urinen
• Nyre smerte
• Nyreskade
• Udseendet af tumordannelse
• Nyreforlængelse

Nyrekræft er en malign tumor, der udvikler sig i en eller begge nyrer, vokser overvejende på basis af epithelialaget (overfladelaget) af det berørte organ og er tilbøjelig til metastase. Nyrekræft, hvis symptomer oftest ses hos mænd i alderen 55-75 år, diagnosticeres også hos kvinder, og i den seneste undersøgelsesperiode er der en stigning i forekomsten af ​​mennesker i udviklede lande.

Generel beskrivelse

Nyrekræft i form af processer, der er relevante for det, er udseendet i nyren af ​​ukontrolleret opdeling af tumor maligne celler, som en tumor dannes på deres grundlag. Det overvældende flertal af sådanne maligne læsioner udvikler sig i området af det indre lag af nyretubuli, på grund af hvilken en passende form for nyrekræft er defineret - nyrecellekarcinom. Det skal straks bemærkes, at det er denne type tumordannelse, der manifesterer sig i den tidlige fase af sin egen progression, og endda før metastase til andre væv og organer begyndte. Denne funktion, som du ved, giver dig mulighed for at begynde behandling af kræft i de tidlige stadier og opnå bedre resultater på grund af sygdommens større overensstemmelse med de foranstaltninger, der anvendes til behandling.

Afgør separat for læseren hvad der menes med metastase. Metastase er den proces, hvormed progressionen af ​​en tumor på det sted, hvor den oprindeligt manifesterede sig, ledsages af dannelsen af ​​sekundære foci af den patologiske proces. Dette sikres ved spredning af celler fra den primære tumor til andre væv og organer, efterfulgt af dannelsen af ​​nye sekundære tumorformationer i dem. Det er metastaseprocessen, der betragtes som hovedkriteriet, der angiver tumorens maligne karakter, og det er udseende af metastaser (det vil sige den angivne sekundære fokus på tumorvækst), der bestemmer den efterfølgende umulighed af en fuldstændig kur mod kræft undtagen behandling af behovet for at fjerne sådanne metastatiske knuder. Generelt bestemmer prognosen for en kræfttumor dens uhelbredelighed i tilfælde af, at vitale organer som hjernen, leveren osv. Har undergået metastase.

Lad os nu komme tilbage til overvejelsen om den største sygdom, nyrekræft. I gennemsnit udvikler nyrernes nyrecellekarcinom hos 250.000 mennesker, mens døden forekommer for 100.000 mennesker. Når man overvejer strukturen af ​​ondartede patologier inden for en global skala af indikatorer, kan det udpeges, at nyrernes nyrecellekarcinom diagnostiseres i gennemsnit hos 2% af befolkningen. Omkring 4,3% af tilfældene med udvikling af maligne tumorer forekommer på det mandlige køn, ca. 2,9% af tilfældene - på kvinden. Når man overvejer de generelle indikatorer for fem års overlevelse (i gennemsnit af stadierne og generelt om denne definition i sygdommens fremgang), blev det konstateret, at det for 2001-2005 var ca. 59,7%.

Nyrekræft: årsager

Den specifikke årsag, der fremkalder udviklingen af ​​nyrekræft, kunne til dato ikke identificeres. I mellemtiden er der en række faktorer, der betragtes som prædisponerende for udviklingen af ​​denne sygdom. Som en af ​​disse kan man pålidelig adskille alder - det er blevet observeret, at nyrekræft oftest opdages i en alder af 40 år og ældre. Det er også rygning, sex og fedme. Lad os dvæle på de vigtigste faktorer som:

• Rygning Denne faktor øger risikoen for nyrekræft med omkring halvdelen sammenlignet med modtagelsen af ​​ikke-ryger patienter på denne sygdom. Desuden er cigarelskere også i fare for dette kriterium. Vi tilføjer også, at rygning er en prædisponerende faktor for udviklingen af ​​larynx, lunge, mave, blære og andre former for denne sygdom.
• Fedme. Som du ved, anses denne faktor ofte som en predisponerende faktor, det bidrager til krænkelsen af ​​hormonel metabolisme, hvilket også fremkalder udviklingen af ​​nyrekræft. Det er således ikke nogen undtagelse - risikoen i dette tilfælde stiger i gennemsnit med 20%.
• Mandlige køn. Som allerede nævnt, er mænd diagnosticeret med nyrekræft oftere end kvinder, og forholdet i incidens for dem er dobbelt så højt.
• Langsigtet brug af visse lægemidler. Især betragtes i dette tilfælde stoffer, der anvendes uden recept og anvendes næsten uovervågede.
• Tilstedeværelsen af ​​alvorlige former for patologier af nyrerne. Desuden kan man udelukke en sådan faktor som patientens længerevarende ophold på dialyse, det vil sige med en kunstig nyre, som også ledsages af en fuldstændig overtrædelse af organets funktioner.
• Langsigtet brug af kemikalier (organiske opløsningsmidler, farvestoffer, vaskemidler osv.). Denne faktor er predisponerende ikke kun for udviklingen af ​​nyrekræft, men også for blærekræft.
• Faktisk genetisk patologi. Papillærcellekarcinom, Hippel-Lindau-sygdom osv.
• Polycystic nyresygdom. Denne patologi kan enten være medfødt eller erhvervet. Det er karakteriseret ved dannelsen i nyrerne af et stort antal cyster (dvs. vesikler) med væske, og er faktisk en af ​​de prædisponerende faktorer for udvikling af cancer.
• Arvelighed. Arvelighed er en belastet familiehistorie af sygdommen, det vil sige tilstedeværelsen af ​​nyrekræft i nærmeste familie. Især øges risikoen for mulig udvikling af nyrekræft i nærværelse af søstre / brødre.
• Racial features. Specielt er sort hudfarve impliceret - risikoen for repræsentanter for Negroid race er noget højere. I øjeblikket er det ikke muligt at forklare denne forudsætning.
• Øget tryk. Forhøjet blodtryk (eller hypertension) eller medicin, der bruges til at stabilisere det - i øjeblikket er det helt ukendt, hvad der specifikt bør betragtes som en predisponerende faktor, men det er ikke nødvendigt at nægte relevansen af ​​denne forbindelse.

Vi tilføjer også, at overholdelse af en eller flere af de nævnte risikofaktorer ikke nødvendigvis indebærer udvikling af nyrekræft, og det fører heller ikke til, at det er umuligt at udvikle denne sygdom i mangel af overholdelse af nogen af ​​disse faktorer. Med andre ord, i hvert enkelt tilfælde er medicinsk historie strengt individuelt, og den kan baseres på en række faktorer, der betragtes som det grundlag, der provokerede det.

Nyrekræft: stadier

I overensstemmelse med træk ved det kliniske billede og egenskaberne ved sygdommens progression blev de tilsvarende trin bestemt, på grundlag af hvilken blandt andet procentdelen af ​​fem års overlevelse bestemmes. Det er muligt, at læseren vil være interesseret i en mere specifik fortolkning af denne definition, derfor vil vi give passende forklaringer på det.

Således betyder udtrykket "fem års overlevelse" brugen af ​​det udtryk, der er angivet i det ifølge prognosen for behandling af en tumor. Dette udtryk, som det er klart, svarer til fem år. Det er et velkendt faktum, at hvis patienten overlever yderligere fem år efter behandling for kræft, er der al mulig grund til at påpege, at han ikke vil udvikle denne type kræft igen. Med andre ord, hvis du formåede at leve 5 år efter behandlingen, var patienten fuldstændig helbredet af kræft.

• Trin I. Denne fase 1 af nyrekræft er karakteriseret ved ubetydelig størrelse af tumoren, især dens diameter er af størrelsesordenen ikke mere end 7 centimeter. Tumorceller er kun til stede i det ramte organ, nyrerne selv, de spredes ikke til lymfeknuder og andre organer. På dette stadium bestemmer passende og rettidig behandling af nyrekræft for patienten muligheden for tilbagesøgning på ca. 81-90% (det vil sige inden for det specificerede interval, bestemmes den femårige overlevelsesrate for sygdommen, der er undersøgt ovenfor).
• Trin II Stage 2 nyrekræft er karakteriseret ved opnåelse af tumorformationsstørrelser på 7 centimeter eller mere, mens den også er koncentreret i henholdsvis det berørte organs region og der er ingen spredning i lymfeknuderne og andre organer. I gennemsnit er den femårige overlevelsesrate på dette stadium ca. 74% igen, forudsat at der sikres en passende og rettidig behandling af sygdommen.
• Trin III. Denne fase 3 af nyrekræft er karakteriseret ved, at selve tumoren forbliver inden for grænserne af nyrerne, men samtidig spredes kræftcellerne til lymfeknuderne (det er som du ved, det allerede er en metastase). Det er også muligt, at tumordannelsen på dette stadium begyndte at vokse direkte ind i blodkarrene (især vækst i deres store arter er underforstået, det er en vena cava eller renalve). Med hensyn til den femårige overlevelsesrate på dette stadium er det i gennemsnit 53%, hvis det selvfølgelig er rettidig og der gives tilstrækkelig behandling til kræft.
• Trin IV. Denne fase af sygdommen kan forekomme i to former. Så her kan vi tale om væksten af ​​tumordannelse i binyren, som som læserne sikkert ved, er en endokrin kirtel placeret ved toppen af ​​dette organ. Desuden er den anden mulighed metastaser af kræft til andre organer, og det kan være knogler, lunger, lever osv. Fem års overlevelse for patienter i denne periode er af størrelsesordenen ikke mere end 10%.

Funktioner af metastase

Metastase i nyrekræft opstår ved lymfogen eller hæmatogen. Opdagelse af metastase forekommer sædvanligvis hos en fjerdedel af patienterne på tidspunktet for etableringen af ​​en passende diagnose. Overlevelsesgraden hos patienter med metastaser er generelt omkring seks måneder, hvoraf ca. 10% af dem lever to år. I gennemsnit udvikler 30-50% af patienterne efter nephrectomi (kirurgi for fuldstændig fjernelse af et tumor-påvirket organ) metakronisk metastase. Ofte påvirker metastasen lungerne (i gennemsnit i 76% af tilfældene), lymfeknuder (i 64%) og knogler (i 43% af tilfældene) og leveren (ca. 41% af tilfældene). Deres kontralaterale nyreskade forekommer i 25% af tilfældene, den ipsilaterale og kontralaterale binyrens læsion forekommer henholdsvis i henholdsvis 19 og 11,5% af tilfældene, og hjernen er påvirket af 11,2% af tilfældene.

Metastatisk nyreskader i kræft kan også ledsages af spontan regression og efterfølgende stabilisering af tilstanden. Regression indebærer en tilstand, hvor der er et fald i symptomer, der er forbundet med sygdommen, på baggrund af hvilken der er en fuldstændig opsving. Spontan regression observeres i et gennemsnit på 0,4-0,8% af nyrekræft, hvoraf de fleste er typiske for regression af lungemetastaser. Hvad angår stabilisering af sygdommen, hvilket indebærer fraværet af metastasevækst og fraværet af deres yderligere udseende, er det relevant i 20-30% af tilfældene. Tilsvarende er stabilisering tilladt hos patienter uden samtidig metastase.

Disse fænomener skal tages i betragtning i tilfælde, hvor muligheden for at gennemføre systemisk eller kirurgisk behandling af patienter med faktiske risici overvejes, men med mulighed for længere liv uden at der er behov for nogen behandlingsforanstaltninger overhovedet på grund af den mulige stigning i deres forventede levetid.

Nyrekræft: symptomer

Det kliniske billede, der karakteriserer den pågældende sygdom, er baseret på de typiske manifestationer af symptomer. De vigtigste manifestationer her er hæmaturi, smerte og hævelse, palpable i patientens underliv. I mellemtiden manifesterer de opregnede symptomer sig kun i et tilfælde, hvor sygdommen er avanceret, mens der i de tidlige stadier af kræftforløbet kan forekomme en eller to af disse symptomer.

Hæmaturi indebærer især en lidelse, hvor tilstedeværelsen af ​​en urenhed fra blodet bestemmes i blodet, hvilket anses for at være hovedkriteriet, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en tumor i nyren. Som regel vises blod i urinen på en spontan og uventet måde uden ledsagende grunde, hvilket kunne forklare dette fænomen. Blod i urinen kan observeres både inden for kort tid, og i lang tid opstår der ofte pludselig opsigelse. Et par dage efter opsigelsen kan du igen opdage det. Nogle gange i urinen kan der findes blodpropper af den ormlignende type. I det ubrugelige stadium af kræft erhverver hæmaturi en lidt anden form og betragtes allerede som en ret alvorlig manifestation af sygdommen med anæmi forbundet med et sådant blodtab.

Hvad angår en sådan manifestation som smerte, manifesterer den sig i en ikke-intensiv variant, kedelig, smertende, koncentreret af det berørte organ (nyrerne selv). I hæmaturi er der en forøgelse i smerte, som ledsages af symptomer, der opstår med nyrekolik. Urinretention, der forekommer imod baggrunden for signifikant akkumulering af blodpropper i blæren, fører til de tilsvarende vandladningsforstyrrelser. Forekomst af hæmaturi hos en patient kræver en akut undersøgelse af patienten, en undersøgelse udføres i Urologisk Institut.

Ved sondering kan tumordannelse eller ændringer i nyren (dens forøgelse) detekteres, hvilket igen kan tjene som bekræftelse af diagnosen "nyrekræft", men dette udelukker ikke en lignende diagnose uden at detektere sådanne ændringer ved sonderingen.

I nogle tilfælde kan maligne neoplastiske tumorer i nyrerne ledsages af en stabil stigning i patientens temperatur. Temperaturen er blevet forhøjet over lang tid, for det meste subfebrile (fra 37 til 37,5 grader), nogle gange febriltemperatur (inden for 38-39 grader), indregnes fluktuationer i indikatorer generelt. I de tidlige stadier af nyrekræft er feberen forårsaget af udviklingen af ​​et immunrespons på kroppens effekt af tumorantigener, men hvis temperaturen manifesteres i de senere stadier af sygdommen, taler vi allerede om egentlige inflammatoriske processer og nekrose (vævsdød). I tilfælde af uforklarlig grund til øget temperatur om aftenen er det vigtigt for en mand i alderen 40 år og ældre at tage hensyn til den aktuelle relevans af den pågældende sygdom, selv uden andre tilknyttede symptomer.

Som et yderligere symptom forsvinder denne manifestation ikke, når patienten tager en vandret position, hvilket er et ekstra tegn, der tyder på, at tumoren er vokset ind i de venøse blodkar. Progressionen af ​​sygdommen er ledsaget af spiring af tumoren i regionen af ​​den ringere vena cava og derved udvider hudårene i abdominalvæggen. Det er defineret som "hovedet af Medusa."

En nyretumor hos børn manifesterer sig uden at matche det angivne mønster af symptomer, ofte forekommer detekteringen af ​​patologi tilfældigt ved en undersøgelse af en helt anden sygdom eller under badning.

Det kan således skelnes mellem, at sygdommen ledsages af specifikke og ikke-specifikke symptomer. Ikke-specifikke symptomer består i den allerede markante stigning i temperaturen såvel som derudover mulige manifestationer i den pågældende patologi i form af forøget svaghed og træthed, svimmelhed, nedsat appetit og vægttab, øget tryk, svedtendens. Specifikt - dette er blod i urinen, blodpropper i det, dannelse af tumorer fra bukhulen, forstørret nyre, smerte.

Tegn på metastase i nyrekræft kan bestå af følgende symptomer, såsom hoste og hæmoptyse (vigtig i tilfælde af lungemetastaser), et udtalt smertesyndrom. Benmetastaser ledsages af forekomsten af ​​patologiske frakturer. Patienter viser også udpræget hovedpine, radikulitis og neuralgi, neurologiske symptomer (som indikerer en hjernemetastase) bliver hyppige satellitter. Metastase til leveren ledsages af udviklingen af ​​gulsot hos patienter.

diagnosticere

Diagnosen af ​​nyrekræft kommer ned til gennemførelsen af ​​følgende foranstaltninger:

• USI. Nyrerne, abdominale organer, retroperitoneale lymfeknuder undersøges. På grund af denne metode er muligheden for at detektere en knudedannelse i det berørte organ tilladt, og dets størrelse vurderes, relevansen af ​​involvering i den patologiske proces af tilstødende væv, lymfeknuder og store skibe.
• CT scan, MR. Metoder, der giver mulighed for en mere detaljeret undersøgelse af en faktisk nyrebeskadigelse af en tumor, samt at give mulighed for at bestemme eller eliminere metastase.
• Nålbiopsi. Metoden anvendes i tilfælde af uklare tilfælde af tumordannelse i nyrenområdet og anvendes under tidligere ultralyd, CT eller MR, som metoder, der ikke bestemmer et specifikt billede af den patologiske proces. Tilstedeværelsen af ​​malign tumordannelse bestemmes med 100% nøjagtighed.
• Excretory urography. Det indebærer intet andet end røntgenstråler, som du selv kan antage, er en ret forældet diagnosemetode, selv om det på grund af dem er muligt at vurdere de berørte organers funktionelle egenskaber, hvilket især er nødvendigt for den efterfølgende planlægning af nyrerektion som bevare kirurgi.
• Scintigrafi. I dette tilfælde taler vi om en radioisotopstudie af nyrerne, som det er muligt at vurdere nyrernes funktion samt omfanget af deres skade. Baseret på resultaterne bestemmes også de karakteristiske træk ved tumordannelse, især det er godartet eller ondartet osv.
• Angiografi. Sommetider anvendes denne metode også, især dens anvendelse er vigtig med en betydelig mængde tumordannelse. Det indebærer en undersøgelse af nyreskibene ved intravenøs kontrastbehandling. Herudover er det muligt at vurdere graden af ​​involvering af nærliggende store kar i den patologiske proces.
• Cystoskopi. Denne metode består i at foretage endoskopisk undersøgelse af blæreområdet, det bruges til at bestemme den specifikke kilde, der forårsagede blødningen og således forårsaget hæmaturi. Desuden giver denne metode dig mulighed for at bekræfte / udelukke den mulige tilstedeværelse af tumordannelse i blæreområdet.
• Yderligere diagnostiske metoder. Som sådan undersøges radiografi af brystorgans region samt undersøgelsen af ​​skeletet, som det er muligt at udelukke fjern metastase.

behandling

Behandling af nyrekræft, som giver mulighed for efterfølgende opsving, indebærer kirurgisk indgreb. Nyrekirurgi kan udføres i følgende varianter:

• Nephrectomy - denne operative indgriben er baseret på fuldstændig fjernelse af nyren, der er anvendelig fra sygdomsstadie II, såvel som under spiring af en tumor i renalbælkens miljø, er en nødvendig betingelse den anden funktions normale funktionalitet.
• Nyre resektion. Denne metode består i at fjerne en tredjedel af en nyre eller halvdelen af ​​det sted, hvor en tumor er placeret. Den bruges når en tumor når en lille størrelse (inden for 4 cm), i en ung alder af patienter, og også hvis der er en krænkelse af dets funktioner i den anden nyre.
• Kombineret operation. Det består i fjernelse af nyre, såvel som dele af organerne i nærheden af ​​det, af store fartøjer; denne kirurgiske metode anvendes med en signifikant størrelse af tumoren såvel som med den nuværende spiring i vævet i de anførte områder.

Derudover kan behandling omfatte strålebehandling (bestråling af miljøet i nyrelejet, der er fjernet). Fjernmetastaser i et enkelt antal af dem kræver en operation for at fjerne dem. I tilfælde af multiple metastaser uden mulighed for deres komplekse fjernelse, anvendes kemoterapi og immunterapi - effekten af ​​disse foranstaltninger gør det muligt at reducere størrelsen af ​​tumormasserne som følge af den tilsvarende virkning.

Ved forekomst af symptomer, der indikerer den mulige relevans af en sådan patologi som nyrekræft, er høring af urologen og onkologen nødvendig.

Hvis du tror at du har nyrekræft og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, kan læger hjælpe dig: urolog, onkolog.

Vi foreslår også at bruge vores online diagnosticeringstjeneste, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Nyrekræft: manifestationer, grader, hvordan de behandles, kirurgi

Maligne tumorer kan med rette betragtes som den moderne menneskes svøbe. Forekomsten af ​​forskellige typer af dem er støt stigende, og dødeligheden er stadig høj, selv på trods af forskernes succes i udviklingen af ​​moderne og effektive måder at bekæmpe sygdommen på. Hvis sådanne tumortyper som kræft i mave, lunge, bryst eller prostata er ganske almindelige og velkendte for mange, så har ikke alle hørt om nyrekræft, da denne type neoplasi er relativt sjælden.

Selv om nyrekræft ikke er klassificeret som en almindelig malign human tumor, har der imidlertid i de senere år været en stigning i antallet af patienter med denne type neoplasma. Hvert år registreres omkring 250.000 nye tilfælde af sygdommen i verden.

Prognosen for nyrekræft betragtes som relativt gunstig, forudsat at tumoren opdages på et tidligt stadium, men dødeligheden forbliver dog ret høj og nåede 40%.

Hos mænd er sygdommen ottende blandt alle detekterede tumorer, og hos kvinder - den ellevte, mens risikoen for at blive syg blandt den mandlige befolkning er omkring to gange højere.

Ældre i alderen 60-70 år råder blandt patienterne. Måske skyldes dette den øgede risiko for at udvikle onkopatologi generelt i denne aldersgruppe.

Hidtil har forskere ikke kunnet pålideligt bestemme de nøjagtige faktorer, der fører til udvikling af nyretumorer, men på trods af dette kunne de opnå gode resultater i behandlingen af ​​kræft.

Årsager til nyrekræft

Til dato er mange kræftfremkaldende stoffer kendt, deres negative effekt er bevist, derfor er årsagen til de fleste tumorer sikkert kendt. Vi ved alle, at rygning med høj sandsynlighed fører til lungekræft, ultraviolet stråling til melanom, humant papillomvirus fremkalder livmoderhalskræft, men hvad forårsager nyrekræft? Forskere har ikke kunnet besvare dette spørgsmål præcist.

På trods af adskillige studier er det endnu ikke muligt at identificere kræftfremkaldende faktorer i relation til nyrekræft pålideligt, men nogle eksterne årsager og patologiske tilstande skal spille en rolle i udviklingen af ​​en ondartet neoplasma.

Blandt risikofaktorer for nyrekræft er:

• Køn og alder;
• rygning;
• fedme;
• Hypertension;
• Diabetes mellitus;
• Tilstedeværelsen af ​​en anden nyrepatologi;
• Medicin indtagelse;
• Professionelle faktorer;

Som nævnt ovenfor diagnostiseres nyrekræft meget oftere hos mænd end hos kvinder. Årsagen til denne forskel er ikke helt klar, men måske spiller rollen en højere sandsynlighed for udsættelse for skadelige produktionsfaktorer og forekomsten af ​​rygning blandt den mandlige befolkning.

Alderdommen bidrager også væsentligt til risikoen for tumorudvikling ikke kun på grund af den lange kontakttid med negative ydre faktorer og fremkomsten af ​​comorbiditeter, men også på grund af akkumulering af spontane genetiske mutationer, hvoraf den ene kan give anledning til en cancercelle.

At være overvægtig øger chancen for nyrekræft med omkring 20%. Den nøjagtige mekanisme af dens indflydelse forbliver uklar, men det er antaget, at hormonelle forandringer spiller sammen med ophobning af store mængder østrogen (kvindelige kønshormoner) i fedtvæv, som har en kræftfremkaldende effekt.

Hos patienter med arteriel hypertension er sandsynligheden for at udvikle kræft 15-20% højere. Måske er det ikke selve hypertension, der har en negativ effekt, men langsigtet og systematisk brug af antihypertensive stoffer.

Rygning anses med rette som et af de kraftigste kræftfremkaldende stoffer. Risikoen for nyrekræft hos rygere er cirka en og en halv gange højere end for ikke-rygere, og afvisningen af ​​denne skadelige vane reducerer sandsynligheden for en tumor.

Skadelige arbejdsvilkår, der involverer kontakt med olieprodukter, farvestoffer, samt med stoffer dannet under fremstilling af gummi, papir, tekstiler, kan også forårsage udseende af nyrekræft.

At tage stoffer kan forårsage kræft. Med den systematiske anvendelse af diuretika øges risikoen for en ondartet tumor med ca. en tredjedel. Nogle analgetika, antibiotika og andre lægemidler, hvis metabolitter udskilles i urinen fra kroppen, menes også at øge risikoen for kræft.

Blandt sygdommene hos nyrerne, der bidrager til udviklingen af ​​kræft, er det muligt at skelne mellem kronisk nyresvigt i terminalfasen. Det skyldes måske atrofi og sklerose (væksten af ​​bindevæv), hvilket fører til hypoxi og cellulær skade. Sådanne hyppigt forekommende ændringer som tilstedeværelsen af ​​nyresten, isolerede cyster på baggrund af urodynamiske forstyrrelser, bidrager ikke til væksten af ​​maligne tumorer.

Effekten af ​​diabetes fortsætter med at blive diskuteret. Ifølge forskellige undersøgelser er nyrekræft hos patienter med diabetes mere almindelig, men da sådanne patienter i de fleste tilfælde også har hypertension med fedme, er det svært at bestemme indflydelsesgraden af ​​hver af disse sygdomme isoleret.

Udtalelsen er udtryk for, at ernæringens natur spiller en vigtig rolle ved carcinogenese. Brugen af ​​store mængder animalsk fedt, stegt kød øger risikoen for kræft i almindelighed og især nyrekræft på grund af indtagelse af forskellige kræftfremkaldende stoffer, som ikke kun påvirker mavetarmkanalens slimhinde, men kan også filtreres gennem urin. epitel af tubernes af nyrerne.

Genetiske mutations rolle i relation til renalcellecarcinom undersøges aktivt af forskere fra forskellige lande, men den nøjagtige markør for udvikling af neoplasi er endnu ikke blevet fastslået. På trods af dette betragtes tilstedeværelsen af ​​sådanne patienter blandt nære slægtninge (især søstre og brødre) som en risikofaktor for sygdommen.

Som det kan ses, er de fleste af de angivne potentielle årsager til kræft af generel karakter og har en negativ virkning på hele kroppen, men de skal også tages i betragtning som sandsynlige kræftfremkaldende faktorer med hensyn til risikoen for nyretumorer.

Varianter og vækstkilder til maligne nyretumorer

Som du ved, er nyrerne et parret organ placeret i lumbalregionens retroperitoneale rum. Deres hovedfunktioner er: dannelse af urin og fjernelse af forskellige metabolitter og giftige produkter udefra (medicin f.eks.), Vedligeholdelse af normalt blodtryk, udskillelse af hormoner og deltagelse i bloddannelse.

Mikroskopisk er nyrerne bygget af et væld af vaskulære glomeruli, når blodplasmaet forlader dannelsen af ​​den såkaldte primære urin. I tubulærsystemet, der starter fra hulrummet i den glomerulære kapsel, frigives den primære urin fra glucose, sporstoffer og andre komponenter, der er nødvendige for kroppen, og sekundær urin dannes, der kun indeholder produkter af kvælstofmetabolisme og vand, der skal elimineres. Sådan urin kommer ind i nyreskålens system, og derefter ind i bækkenet bevæger man sig gennem urinerne ind i blæren og fjernes fra kroppen.

Kilden til nyrekræft kan være epithelium af konvolutte tubuli, opsamling af tubuli (nyrecellekarcinom) eller beklædningen af ​​kopper og bækken, repræsenteret ved overgangsepitelet, så kræft kaldes overgangscelle her.

Klassificering af nyrekræft involverer tildeling af forskellige histologiske typer baseret på tilstedeværelsen af ​​træk ved den mikroskopiske struktur af tumoren. Onkologer bruger stort set TNM-systemet, hvor T karakteriserer funktionerne i den primære tumor, N er arten af ​​ændringer i de regionale lymfeknuder, og M indikerer tilstedeværelsen eller fraværet af fjerne metastaser.

Morfologiske varianter af nyrekræft:

• Ren cellekarcinom i nyrerne
• Kromofil (papillær kræft);
• kromofobt;
• Onkotsitarny;
• Kræft i opsamlingskanalerne.

Mere end 90% af alle diagnosticerede epiteltumorer i nyrerne udgør den klare cellevariant, som undertiden kaldes hypernephroid nyrecancer. Denne type kræft vokser i form af en knude, skubber væk omgivende væv og nogle gange når betydelige størrelser. I de tidlige udviklingsstadier har tumoren udseende af en kapsel, der begrænser den fra de omgivende væv, som forsvinder, når den vokser. Tilstedeværelsen af ​​en sådan grænse skelner denne type kræft ud fra andre histologiske varianter, der selv i de indledende faser af deres udvikling viser en tendens til at infiltrere vækst, trænge igennem og beskadige nyreparenchymen.

Udover TNM-systemet og histologisk klassifikation er det blevet foreslået at isolere nyrekræftstrin (Robson, 1969), som er populær hos læger i USA. Ifølge denne klassifikation:

1. Den første fase af tumoren svarer til dens vækst i nyren uden at sprede sig ind i kapslen.
2. I anden fase spirer tumoren kapslen af ​​nyren, men strækker sig ikke ud over grænserne af nyretableten.
3. Den tredje fase involverer tumorens indtrængen i lymfeknuderne, nyre og ringere vena cava.
4. I fjerde fase af sygdommen vokser tumoren ind i naboorganer og giver fjerne metastaser.

Metastaser af nyrekræft opstår gennem lymfogen og hæmatogen vej. Ved bekræftelse af diagnosen af ​​en malign narkotika, har ca. en fjerdedel af patienterne metastaser, og deres hyppigste lokalisering er lunger, knogler, lever, lymfeknuder mv.

Den metastatiske proces og forløb af en tumor i nyren har nogle særegenheder, nemlig muligheden for at regressere metastaser og stabilisere væksten af ​​primærnoden med ophør af tumorformidling i fravær af behandling. Denne funktion kan spores hos næsten en tredjedel af patienterne og bør tages i betragtning, når der er stor risiko for kirurgisk behandling eller administration af kemoterapeutiske lægemidler på grund af samtidig alvorlig patologi, da det har vist sig, at disse patienter kan leve længere uden intensiv behandling.

Manifestationer af nyrekræft

Som mange andre tumorer kan nyrekræft i de tidlige stadier være asymptomatiske eller have milde ikke-specifikke tegn.

Efterhånden som tumorstedet vokser og organets parenchyma er beskadiget, fremstår der snarere karakteristiske symptomer på nyrekræft:

• Hæmaturi - forekomsten af ​​blodpropper i urinen
• Palpabel abdominal masse;
• Smerte syndrom

Hæmaturi manifesteres af tilstedeværelsen af ​​blodpropper i urinen, det kan forekomme pludselig og lige så pludselig forsvinde et stykke tid, men genoptages senere. Dens tilstedeværelse er forbundet med blødninger og desintegration af tumorvævet, såvel som beskadigelse af renal parenchyma. Med en betydelig mængde blodtab lider patienterne af svær anæmi, og blokering af urinlægen med en blodprop kan føre til en overtrædelse af bækkenets tømning, ophobningen af ​​urin i dem med udseende af symptomer på nyrekolik. Hæmaturi betragtes som et af de mest almindelige tegn på nyrekræft.

Palpabel abdominal masse på venstre eller højre side kan påvises i de senere stadier af sygdommen, især hos tynde patienter. Når en tumor når en betydelig størrelse (nogle gange når hypernefromer størrelsen på en voksenhoved), er det muligt at mærke det gennem mavemuren. Man bør huske på, at fraværet af en tumorlignende formation i nærvær af andre karakteristiske symptomer udelukker ikke muligheden for en ondartet tumor.

Med et stort kræftsted, forstørrede lymfeknuder, metastaser og kompression af den ringere vena cava er der tegn på nyrekræft som bensvulmning, åreknuder i sædceller og abdominalvæg, dyb venøs trombose og ringere vena cava.

Smertsyndrom er forbundet med kompression af de omgivende væv, neurovaskulære bundt, spiring af tumorparenchymen af ​​nyrerne. Oftest beklager patienterne med kedelig smerter i maven og lændehvirvelområdet. Over tid øges sværhedsgraden af ​​smerte og de bliver permanente. Når et ureter lukkes af blodpropper, blødning i tumorvæv eller et brud på et kræftsted, kan der forekomme akut og meget intens smerte, renal kolik.

Andre karakteristiske manifestationer af sygdommen indbefatter en stigning i blodtrykket (sekundær arteriel hypertension), som er forbundet med skade på vaskulærlejet eller frigivelsen af ​​vasopressormidler, renin, ind i blodet.

Ved udskillelse af biologisk aktive stoffer ved tumorvæv fremkommer forskellige metaboliske sygdomme (hypercalcæmi, hypoglykæmi, feber osv.). I nogle patienter, hvis der ikke er metastaser i leveren, forekommer ændringer i parenchymen op til nekrose, hvilket fremgår af ændringer i laboratorieparametre (forhøjet alkalisk fosfatase, bilirubin, et fald i mængden af ​​albumin i blodet).

I nærvær af metastaser i knoglerne forekommer symptomer som smerte og patologiske frakturer; dyspnø og hemoptysis forekommer i lungesmerter, gulsot i levermetastaser, og progressive neurologiske lidelser vil skyldes hjerneskade. Disse symptomer indikerer en forsømt proces og bestemmer en meget ugunstig prognose.

I 3. og 4. fase af sygdommen er almindelige symptomer tydeligt synlige - vægttab, svaghed, appetitløshed, anæmi, langvarig feber. Disse manifestationer er dannet til et billede af den såkaldte kræftcachexi, som opstår, når kroppen er beruset af produkter af tumormetabolisme med desintegration og nekrose af tumornoder med skade på omgivende væv og organer.

Der er ingen kliniske træk ved venstre nyrekræft i sammenligning med den højre sidede lokalisering af sygdommen viser ikke, at metastaser kan variere. Således vil lymfogenøse metastaser med nederlaget for den højre nyre detekteres hovedsageligt i lymfeknuderne i portalvenen, mens den venstre-sidede kræft er karakteriseret ved metastase til de para-aorta (omkring aorta) lymfeknuder.

Det er værd at bemærke, at hos børn er de typiske symptomer på nyrekræft, der beskrives, ikke forekommende, og tilstedeværelsen af ​​en tumor kan mistænkes ved forekomsten af ​​en tumorlignende formation, eller der opstår mistanke under undersøgelse for andre sygdomme.

Sådan opdager du en tumor?

Diagnose af nyretumorer giver i de fleste tilfælde ikke alvorlige vanskeligheder, men da sygdommen kan være asymptomatisk i de tidlige stadier, registreres tumorer ofte i fremskredne stadier.

Når en patient går til lægen, vil sidstnævnte finde ud af arten af ​​klagerne, tidspunktet for deres udseende, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme i urinsystemet, og også palpere maven og lændehvirvelområdet, måle blodtrykket.

De vigtigste instrumentelle diagnostiske metoder overvejer:

• Ultralyd undersøgelse;
• Beregnet tomografi (CT);
• Intravenøs urografi
• MR;
• Bonescintigrafi, lungens radiografi i tilfælde af mistænkte metastaser.

Ultralydundersøgelse er den mest tilgængelige og billige diagnostiske metode, der gør det muligt at opdage volumetriske formationer i nyreparenchyma og skelne dem fra cyster. Metoden er harmløs og kan bruges som screening. Ulempen ved ultralyd er lavt informationsindhold hos personer med overvægt.

CT kan betragtes som den vigtigste og mest informative diagnostiske metode, og dens nøjagtighed når 95%. CT kan suppleres med intravenøs kontrastforøgelse, hvilket øger undersøgelsens diagnostiske værdi.

Excretory urografi involverer intravenøs administration af et kontrastmiddel efterfulgt af en røntgenvurdering af størrelsen, nyrernes konturer, nyreskyttens system, urinledere osv. Metoden er god, fordi den giver dig mulighed for at evaluere ændringer i begge nyrer på én gang.

I nærværelse af kontraindikationer til urografi er en MR vist hos patienter med kronisk nyresvigt, trombose af den ringere vena cava.

For at vurdere nyres funktionelle tilstand anvendte radioisotop scanning. Selve undersøgelsen giver ikke præcise data om tumoren, men det gør det muligt at bestemme nyrernes funktion, hvilket er vigtigt i valget af kirurgisk taktik efterfølgende.

Ud over disse undersøgelser skal lægen ordinere et fuldstændigt blodtal med bestemmelse af niveauet af hæmoglobin, røde blodlegemer, ESR, samt urinalyse for hæmaturi og tilstedeværelsen af ​​andre urenheder.

Den mest nøjagtige metode til diagnosticering af nyrekræft er en punkteringsbiopsi under ultralyd vejledning, som giver dig mulighed for at tage et fragment af tumorvæv til histologisk analyse. Imidlertid fjerner kirurgen i nogle tilfælde i nærvær af kontraindikationer først hele tumoren, og først derefter udføres dens histologiske undersøgelse.

Det er vigtigt at huske at at gå til en læge giver som regel mulighed for at diagnosticere kræft i tide og vælge en effektiv behandlingsstrategi.

Behandling af nyrekræft

Behandlingen af ​​nyrekræft indebærer anvendelse af de vigtigste tilganger af onkologisk pleje til patienter - kirurgisk indgreb, stråling og kemoterapi og andre moderne teknikker (målrettet terapi, radiofrekvensablation).

Tidlig behandling i sygdommens første fase gør det muligt at opnå 90% af patientens overlevelse og undgå mulige tilbagefald og metastaser.

Kirurgisk behandling er fortsat den mest effektive måde at bekæmpe sygdommen på. Fjernelsen af ​​en nyre i kræft udføres med en stor tumor og giver gode resultater hos patienter i sygdommens første fase. Med en relativt lille størrelse af neoplasma er det muligt at anvende organbeskyttelsesoperationer - resektioner. Særligt vigtigt er bevarelsen af ​​i det mindste en del af orglet hos patienter med kun en nyre.

Med et lille kræftsted kan radiofrekvensablation og kryoterapi bruges til at bevare den berørte nyre.

I fremskredne tilfælde kan kirurgisk behandling med store tumorer være en bestanddel af palliativ terapi med det formål at reducere smertsyndrom.

Før nephrectomy-operationen udføres arteriel embolisering i nogle tilfælde for at reducere blodgennemstrømningen i nyren og dermed størrelsen på tumorstedet.

Aktiv kirurgisk taktik anvendes ofte i forbindelse med metastaser, hvis det er relevant. En sådan fremgangsmåde kan give, om ikke en kur, en overførsel af sygdommen til en kronisk, men kontrolleret form.

Kemoterapi i nyrekræft har ikke fundet rigtig brug, da disse tumorer praktisk talt ikke er følsomme overfor cancer mod cancer. Dette skyldes det faktum, at cellerne i nyretubuli, hvoraf de fleste af de maligne tumorer er bygget, producerer protein, som forårsager multidrugresistens.

Stråleterapi bruges oftest som en palliativ metode, som gør det muligt at reducere smerte og forbedre patientens trivsel, men selve tumoren er ufølsom overfor denne form for effekt.

Et særligt sted i behandlingen af ​​nyrekræft tilhører den såkaldte målrettede terapi. Denne moderne og yderst effektive behandlingsmetode blev udviklet i begyndelsen af ​​XXI århundrede og anvendes med succes til mange patienter. Narkotika i denne gruppe er meget dyre, men i de fleste lande tildeles de gratis, og patienter og deres pårørende bør være opmærksomme på dette.

I en ondartet tumor dannes specifikke proteiner og vækstfaktorer, der bidrager til den ukontrollerede reproduktion og vækst af kræftceller, udvikling af et tæt netværk af blodkar i dem såvel som metastase. Målrettet terapi er rettet mod disse proteiner, og dette forhindrer væksten af ​​kræft. Blandt stofferne i denne gruppe anvendes sunitinib, sorafenib, temsirolimus og andre med succes.

Den negative side af brugen af ​​målrettet terapi er bivirkninger i form af dårlig tolerance, såvel som temmelig hurtigt dannende resistens af tumorceller til dem. I denne henseende anvendes målrettet terapi ofte i kombinationsterapi med andre antitumormidler.

Ca. 30-50% af patienterne efter kirurgisk behandling kan have et tilbagefald, hvilket er en ret alvorlig komplikation, da sådanne tumorer har en tendens til at vokse aggressivt og metastasere. Den eneste måde at bekæmpe tilbagefald på er at fjerne det kirurgisk i kombination med interferonimmunterapi, men behandlingsspørgsmål fortsætter med at blive diskuteret.

Prognosen for nyrekræft bestemmes af sygdomsfasen. I de tidlige stadier af tumoren giver tidsmæssig behandling mulighed for at opnå gode resultater, mens patienter i avancerede tilfælde med omfattende metastase lever patienter ikke mere end et år.

Prognosen efter fjernelse af kræft er ofte skuffende, og overlevelsesraten er ikke mere end 70%, mens omkring halvdelen af ​​patienterne har stor risiko for lokal tilbagevenden, ofte meget ondartet i deres forløb.

De fleste patienter efter radikal behandling af nyrekræft får en handicapgruppe, der er forbundet med tab af et organ og mulige krænkelser af deres sædvanlige livsstil og arbejdskapacitet i fremtiden.

Da de nøjagtige årsager til kræft stadig er uklare, bør du forsøge at undgå mindst mulige negative faktorer for at forebygge dem. En sund livsstil, normalisering af vægt og blodtryk, fravær af narkotikamisbrug, overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger, når man arbejder med skadelige og farlige stoffer, hjælper med at opretholde helbred og reducere sandsynligheden for kræft.