Vigtigste Behandling

Nyresvigt

Nyresvigt er en smertefuld tilstand, hvor urin udskillelse er hæmmet eller helt fraværende.

Konstant stagnation af væske inde i urinsystemet fører til overtrædelser af osmotisk tryk, syre-base balance og ophobning af giftige nitrogenholdige stoffer i menneskekroppen.

Sygdommen kan være af to typer:

  1. Akut nyresvigt
  2. Kronisk nyresvigt.

Overvej begge typer sygdomme mere detaljeret.

Akut nyresvigt

Med denne sygdom reduceres mængden af ​​urin kraftigt eller reduceres til nul (anuria forekommer).

Akut type nyresvigt forekommer på grund af flere årsager forbundet med forstyrrelsen af ​​forskellige organers funktion:

  • Prærenal. I dette tilfælde taler vi om problemer, der ikke er relateret til urinsystemet. Disse kan være alvorlige arytmier, hjertesvigt, sammenbrud eller et fald i blodvolumen efter kraftigt blodtab.
  • Nyreårsager er direkte relateret til nyresygdom. Opstår på grund af giftig forgiftning med giftstoffer, der forårsager storskala nekrose hos nyretubuli, samt kronisk og akut glomerulonefritis, pyelonefrit og andre sygdomme. Infektionsmidler spiller en stor rolle i denne etiologiske gruppe.
  • Postyrale årsager til nyresvigt manifesterer sig i form af en obstruktion af urinerne i urolithiasis (normalt bilateralt).

Det skal bemærkes, at sygdommen hos børn i forskellige aldre har en anden karakter.

Akut nyresvigt er en flerfasesygdom, nemlig at der er 4 stadier.

  1. Trin 1, hvis symptomer kan være forskellige. I alle tilfælde er der et fald i mængden af ​​urin.
  2. Andet trin karakteriseres af en meget lille mængde urin eller dets fuldstændige fravær og betegnes derfor som oligourisk. Denne fase kan være endelig i mangel af akut lægeintervention.
  3. Ved det næste tredje trin optræder udvindingen af ​​urinen (derudover er der tilfælde, hvor det daglige volumen går ud over de sædvanlige grænser). Ellers hedder dette stadium polyuric eller recovery. Indtil videre består urinen hovedsageligt af vand og salte opløst i det, og er ikke i stand til at udskille giftige stoffer i kroppen. I tredje fase af akut nyresvigt forbliver der fare for patientens liv.
  4. Inden for 2-3 måneder normaliseres udskillelsen af ​​nyrerne, og personen vender tilbage til sit tidligere liv.

Kliniske manifestationer

Akut nyresvigt har specifikke og ikke-specifikke symptomer.

Specifikke omfatter oliguri og anuria.

  • Mangel på appetit
  • Løse afføring;
  • Ødem i lemmer
  • Kvalme og opkastning;
  • Inhibering eller agitation af en person;
  • Forstørret lever.

diagnostik

  • Det kliniske billede (oliguri, anuria);
  • Indikatorer for kalium, kreatinin og urinstof i blodet;
  • Ultralyd-, røntgen- og radionuklidmetoder.

Behandling af akut nyresvigt

Behandling af akut nyresvigt udføres på urologiske hospitaler. Terapeutiske foranstaltninger er primært rettet mod årsagerne til sygdommen, afklaret gennem patientens historie, såvel som baseret på patientens blodtal og kliniske symptomer.

Således er medicinsk intervention rettet mod at eliminere toksikose, sammenbrud, hjertesvigt, hæmolyse og dehydrering af patienten.

I intensivafdelinger, hvor patienter ofte går, udføres hæmodialyse eller peritonealdialyse.

Kronisk nyresvigt

Ved kronisk nyresvigt forekommer faldet i mængden af ​​daglig urin gradvist. Nyrens funktionelle væv erstattes af bindemiddel på grund af langvarige kroniske inflammatoriske processer, og nyren selv bliver rynket.

grunde

  • Nyresygdomme og glomerulær apparatskader: kronisk glomerulonephritis og pyelonefritis.
  • Sygdomme forbundet med metaboliske sygdomme: diabetes, gigt.
  • Arvelige og medfødte nyresygdomme forbundet med anatomiske lidelser i nyresystemet.
  • Arteriel hypertension og andre vaskulære sygdomme.
  • Urolithiasis og andre årsager, der forhindrer fri fjernelse af urin.

De første fire steder blandt alle ovenstående grunde er:

Disse årsager er de hyppigst hidrørende af kronisk nyresvigt.

Sygdommen har en phasic karakter. Der er 4 etaper:

  1. Det latente stadium (kronisk nyresygdom 1) er den allerførste, latente. Blandt klagerne kan kun identificeres træthed ved arbejdstidens afslutning, tør mund. I analysen af ​​blod i disse patienter afslører et moderat elektrolytskift og tilstedeværelsen af ​​protein i urinen.
  2. Kompenseret stadium (kronisk nyresygdom 2) ledsages af de samme klager som i det foregående tilfælde. Derudover kan der være en stigning i mængden af ​​daglig urin til 2,5 liter (som vi ved, er i normal daglig urinvolumen 1,5-2,0 liter). De biokemiske parametre ændres til værre.
  3. Det intermitterende stadium (azotemisk) manifesteres ved en nedsættelse af nyrerne. Dette fænomen ledsages af følgende symptomer:

- Forhøjede niveauer af nitrogenholdige forbindelser i blodet

- I urinen er der en høj koncentration af kreatinin og urinstof;

- Generel svaghed, træthed og mundtørhed, tab af appetit og kvalme, opkastning mulig.

  1. Den terminale fase fører til følgende symptomer: Forøget søvn i søvn, følelsesmæssig ustabilitet, sløvhed, søvnforstyrrelser om natten.

Kliniske manifestationer af kronisk nyresvigt

Lad os overveje de processer, der forekommer i hvert af stadierne af sygdommen.

I første fase kan der forekomme lændesmerter, hævelse og forhøjet blodtryk. Søvnløshed og hyppig vandladning observeres om natten. En del af glomeruline dør, den resterende del begynder at kompensere for de døde dysfunktion, udmattende sig, som følge af, at væsken ophører med at blive absorberet. Den reducerede urintæthed i dette tilfælde er et tydeligt symptom på den første fase.

I den næste fase falder den glomerulære filtreringshastighed, nyrerne kan ikke kompensere for den manglende funktion. På dette stadium kan du registrere et fald i niveauet af D-vitamin og overskydende parathyroidhormon.

Den tredje fase vil afsløre sig ved at reducere reninsyntesen, som følge heraf vil arterielt tryk blive forhøjet. Tarmsystemet vil delvis overtage funktionen af ​​udskillelse af væske og slagge, som var iboende i nyrerne, hvilket ville medføre flydende afføring med en bestemt fedtet lugt. En utilstrækkelig mængde erytropoietin vil føre til anæmi. Et yderligere fald i koncentrationen af ​​D-vitamin vil medføre en calciummangel og som følge heraf osteoporose. Derudover forstyrres lipidmetabolismen i det sene azotemiske stadium: Syntese af triglycerider og kolesterol aktiveres, hvilket øger risikoen for vaskulære komplikationer.

Kaliummangel fører til hjerterytmeforstyrrelser. En stigning i spytkirtlerne giver ansigtet en puffet form, det lugter af ammoniak fra munden.

Således ser en patient med kronisk nyresvigt karakteristisk for hendes diagnose:

  • Puffy ansigt;
  • Skørt, kedeligt hår, grågul hudfarve;
  • Regurgitation, lugt af ammoniak fra munden;
  • Abdominal distention og mørk farvet diarré med fedtet lugt;
  • Hypotermi med stigende dystrofi;
  • Kløende hud.

Sygdommen påvirker hele kroppen, fører til atrofi af hjertemusklen, perikarditis, lungeødem, encefalopati, nedsat immunitet med alle de følgevirkninger. Tætheden af ​​urin og blod bliver lige, hvilket gør absorptionen af ​​stoffer umulig.

Ovennævnte ændringer forekommer i de sidste stadier af sygdommen og er irreversible. Prognosen i dette tilfælde er yderst trist - patientens død, som forekommer i sygdommens 4. fase på grund af sepsis, uremisk koma og nedsat hæmodynamik.

behandling

Tidlig behandling fører til genopretning af patienten. Livet hos patienter, der oplever en terminal fase af sygdommen, afhænger af hæmodialysapparatet. I andre tilfælde kan du hjælpe med medicin eller engangs hæmodialyseprocedurer.

Nyresvigt (akut, kronisk)

Nyresvigt er en krænkelse af renal udskillelsesfunktionen, som følge af hvilke patologiske ændringer i vand- og elektrolytbalancen forekommer, og niveauet af nitrogenholdige forbindelser i blodet stiger.

Det accepteres at dele en nyresvigt i akut og kronisk.

Årsager og symptomer på akut nyresvigt

Akut nyresvigt (ARF) udvikler sig på grund af smitsomme sygdomme, skader, blodtab, diarré, giftige virkninger af forgiftninger eller visse lægemidler. De vigtigste symptomer på akut nyresvigt er:

  • reducerer mængden af ​​urin til 300-500 ml. pr. dag
  • forøgede nitrogenholdige metaboliske produkter i blodet (azotæmi);
  • diarré;
  • ændringer i blodtryk
  • kvalme, opkastning;
  • lungeødem er mulig med udseende af alvorlig åndenød og fugtig rale;
  • døsighed, åbenlyst sløvhed
  • disponering på grund af nedsat immunitet mod udviklingen af ​​smitsomme sygdomme - lungebetændelse, sepsis, stomatitis, lungebetændelse.

Årsager og symptomer på kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt (CRF) er en irreversibel krænkelse af nyrernes funktionelle aktivitet, som skyldes nekrose af deres væv og nephron død. Det udvikler sig på baggrund af nyresten, polycystiske, kroniske former for glomerulonefritis og pyelonefritis, diabetes og andre patologier, som påvirker nyrerne.

  • latent stadium: der er ingen synlige tegn på patologi, ifølge testresultaterne kan proteinuri opdages, forvirring, sløvhed og letargi observeres undertiden;
  • komprimeret stadium: manifesteret af reduceret urentæthed med en samtidig stigning i dets volumen, tørst, tørre slimhinder, træthed, forhøjede urinstof og kreatinin;
  • intermitterende stadium: den glomerulære filtreringshastighed er signifikant reduceret, acidosis (forskydning af syre-basebalancen i kroppen) udvikler sig, azotæmi og kreatininniveauer stiger kraftigt.
  • terminal stadium: der er tegn på hjertesvigt, stigende ødem, stagnation i indre organer og væv, forgiftning og forgiftning af kroppen med uhindrede metaboliske produkter, ofte infektiøse komplikationer, anæmi, en karakteristisk lugt af mundskyl, opkastning, diarré.

Behandling af akut nyresvigt

Medicinsk behandling af patienter med akut nyresvigt er primært at eliminere årsagerne til akut nyresvigt og symptomatisk behandling: sænkning af blodtryk, genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen, fjernelse af sten, tumorer, rensning af kroppen fra toksiske toksiner ved plasmaudveksling og hæmosorption (rensning af blodet fra skadelige urenheder og giftstoffer).

At lette strømmen af ​​urinforeskrevne diuretika. Samtidig er der en streng kontrol over den flydende væske og udskilles med urinen. Patienterne ordineres en diæt med undtagelse af proteinfødevarer og begrænsningen af ​​kalium i fødevarer. Antibakteriel terapi er påkrævet. Til forebyggelse af udvikling af komplikationer ved akut nyresvigt er hæmodialyse vist ved organisering af dynamisk overvågning af de vigtigste indikatorer - blodtryk, puls, frekvens af respirationsbevægelser mv.

Mulige komplikationer og konsekvenser:

  • hyperkalæmi (forhøjet kalium i blodplasmaet);
  • bradykardi - en type arytmi, et fald i hjertefrekvensen;
  • anæmi;
  • nedsat immunitet
  • udviklingen af ​​smitsomme sygdomme, sepsis;
  • nervesystemforstyrrelser: veksling af apati og hæmning med angreb, ophidselse og frygtangreb;
  • kongestivt hjertesvigt;
  • gastroenterocolitis, blødning.

Behandling af kronisk nyresvigt

Jo tidligere en patient med CRF søger hjælp, jo mindre bliver sværhedsgraden af ​​symptomer på sygdommen og risikoen for at udvikle komplikationer. Det er meget vigtigt at bestemme årsagen til udviklingen af ​​kronisk nyresygdom og at træffe alle mulige foranstaltninger for at eliminere indflydelsen af ​​den underliggende sygdom på nyrefunktionen.

Brugte stoffer, der normaliserer blodtrykket, understøtter hjerteaktivitet, antibakterielle midler. Overholdelse af proteinfri højt kalorieindhold med natriumrestriktion og tilstrækkeligt indhold af aminosyrer i fødevarer er vist. I terminalfasen er det tilrådeligt at udføre hæmodialyse eller nyretransplantation.

Komplikationer af kronisk nyresvigt:

  • perifer nerveskader
  • osteoporose, arthritis;
  • skader på mave og tarm på grund af nedsat nyrefunktionsfunktion og ophobning af metaboliske produkter med udvikling af sår, gastrit og colitis;
  • nedsat immunitet
  • myocarditis, perikarditis;
  • arteriel hypertension.

Forebyggelse af udvikling af nyresvigt

Forebyggelse af nyresvigt bør bestå i en grundig undersøgelse af personer med arvelig nefropati eller kroniske infektiøse og inflammatoriske sygdomme i nyrerne. Hvis du får alvorlige skader, brænder du efter en toksisk virkning på kroppen, så snart som muligt skal du kontakte nærmeste lægeanlæg.

Nyresvigt ændrer helt en persons liv. Denne sygdom får dig til at genoverveje tidligere vaner, ændre kosten, en mere ansvarlig tilgang til deres helbred. Meget afhænger af patientens adfærd. Nyresvigt er ikke en sætning overhovedet, selv i de sidste faser af patologien, når hæmodialyse og kirurgisk behandling er indiceret. Denne sygdom kræver rettidig behandling. På dette afhænger prognosen og effektiviteten af ​​terapien. Patientens ønske om at genvinde, for at leve et fuldt liv kombineret med velvalgt medicinsk behandling kan overvinde nyresvigt eller gøre det mindre udtalt og livstruende.

video

Symptomer og behandling af nyresvigt.

Ofte stillede spørgsmål og svar

Hvad er træk ved en kost i nyresvigt?

Patienter med nedsat nyrefunktion viser sig at have en kalorieindhold, men med et begrænset indhold af protein og salt. Fødevarer rig på kulhydrater og fedtstoffer er vist. Mængden af ​​forbrugt væske bør ikke overstige mængden af ​​daglig diurese. Undtaget fødevarer, som kan irritere nyrerne: kaffe, alkohol, chokolade, krydderier, krydderier, krydret mad. Kød og fiskeprodukter koges først og derefter kun lidt stegt.

Er nyresvigt behandlet hos børn?

Akut nyresvigt kan behandles, hvis vi udelukker indflydelsen af ​​negative faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​sygdommen. Tidlig og velorganiseret lægehjælp er meget vigtig. Kronisk nyresvigt kræver ofte brug af store doser af diuretika og hæmodialyse. Men med alle lægeordninger er det nogle gange muligt at genoprette nyrernes funktion eller at overføre sygdommen til et forholdsvis harmløst kompenseret stadium. I fravær af effekten af ​​konservativ terapi er nyretransplantation indikeret.

Kapitel 13. AKUTE OG KRONISK KIDNEY-FORSVIKLIGHED

13.1. ACUTE KIDNEY INFUFFICIENCY

Epidemiologi. Akut nyresvigt er en terminal patologisk tilstand, der manifesteres ved hurtig nedsat nyrefunktion, som skyldes nedsat nyreblodstrøm, skade på glomerulær nefronmembran eller pludselig obstruktion af urinerne. Akut nyresvigt er en farlig tilstand, der kræver akutte tilstrækkelige terapeutiske virkninger, og i mangel af kvalificeret intervention fører det til et dødeligt udfald.

Hvert år har omkring 150 mennesker ud af 1 million nødhjælp til akut nyresvigt. Normalt har to tredjedele af dem brug for hæmodialyse og hæmosorption på grund af prerenal og nyreanuri, ca. en tredjedel har obstruktiv (postrenal) anuria, hvilket er en indikation for kirurgisk behandling på et urologisk hospital. Imidlertid når dødeligheden i alle former for akut nyresvigt selv på baggrund af behandlingen 20%.

Etiologi og patogenese. Akut nyresvigt kan være renal, prerenal, renal og postrenal.

Arenal akut nyresvigt kan forekomme hos nyfødte med nyrernes aplasi og som følge af hurtig fjernelse af den eneste resterende eller kun fungerende nyre. Nedsat aplasi er uforenelig med liv, selv om sagen, når levede til 8 år gammel pige, som ikke havde nogen nyrer tildelt uklar væske med en lugt fra navlen af ​​urin, der kommer fra systemet ved urahusa hepatiske kanaler, påtaget sig funktionen af ​​nyrerne.

Prerenal akut nyresvigt opstår på grund af utilstrækkelig blodtilførsel til nyrerne. Det kan være resultatet af en krænkelse af hjerteaktivitet, hvilket medførte et kraftigt fald i blodtrykket, hvis årsag kan være chok (hæmoragisk, smertefuld, posttransfusion, septisk,

posttraumatisk, allergisk, etc.). Fuldstændigt ophør af blodgennemstrømningen i de renale arterier som følge af trombose eller embolisme, og blødning på grund af alvorlig dehydrering, kraftig diarré, opkastning eller uhæmmet under dehydrering fører til prærenal akut nyresvigt.

Utilstrækkelig blodgennemstrømning til nyrerne forårsager deres iskæmi, hvilket fører til nekrose af tubulets epitel og videre til udviklingen af ​​dystrofiske ændringer i renal parenchyma. Udløsningsfaktoren for hypoxi, der fører til rørformede lidelser, er en mangel på den nyre blodstrøm, et fald i væskens rørstrøm, hvilket fører til forekomsten af ​​akut nyresvigt. Forstyrrelse i leveringen af ​​vand og natrium til de distale tubuli øger udskillelsen af ​​renin, hvilket forøger nyresygdommen. Dette forværres af et fald i cerebral udskillelse af prostaglandiner, som har en vasodilaterende effekt, som yderligere nedsætter den nyriske blodstrøm.

Når en spasme af blodkar i nyreskarmen ikke strømmer til det, kommer man kun ind i juxtamedullærlaget. Stasis i nyreskibene øger trykket i kanalsystemet, hvilket resulterer i, at filtreringen i glomeruli stopper. Alvorlig hypoxi af de distale tubuli forårsager nekrose af epitelet, basalmembranen og den rørformede nekrose. Den anuria der observeres i dette tilfælde er et resultat af ikke kun nekrose af det rørformede epitel, men også forringet patency af de distale tubuli på grund af ødem, proteindetritus og rigelig eksfoliering af nekrotiske celler.

Nedsat nyrefunktion udvikles som følge af to hovedårsager:

1) læsioner af renal parenchyma ved immunoallergiske processer, der er baseret på både kredsløbssygdomme (iskæmi, hypoxi) og forskellige former for glomerulære endotellektioner forbundet med deponering af immunkomplekser i dem (glomerulonephritis, systemisk collagenose, akut interstitial nefritis, systemisk vaskulitis og andre);

2) direkte virkninger på nyresveden af ​​giftige stoffer. Denne type af renal akut nyresvigt stødt på i kviksølvforgiftning, phosphor, bly, erstatter alkohol, giftige svampe, toksisk og allergisk under eksponering sulfonamider, antibiotika, barbiturater eller forgiftning, infektion i forbindelse med sepsis, septisk abort, stigende orden urinvejsinfektioner.

Nefrotoksiske stoffer virker på de udskillende celler i epitelet af tubulerne, hvilket forårsager nekrotiske forandringer og peeling af dem fra kældermembranen. I patogenesen af ​​renal og prerenal anuria fører forstyrrelsen af ​​blodcirkulationen i nyrerne. Forskellen mellem disse typer af akut nyresvigt er, at nedsat blodcirkulation i prerenal form hovedsagelig er global, og i nyreformen er det oftere lokal, renal.

Postyral akut nyresvigt i urologisk praksis er mest almindelig. Blandt årsagerne skal identificere ureteral obstruktion enkelt fungerende nyre eller begge ureter calculi, blodpropper eller tryk ureter uden for tumorinfiltration udgår fra kønsorganer eller tyktarmen. En af årsagerne til akut nyresvigt i postrena er den iatrogeniske faktor: ligering eller blinkning af urinerne, når der udføres operationer i bækkenområdet. Sammenlignet med prerenal og renal akut nyresvigt er postrenal karakteriseret ved et langsommere fald i glomerulær filtrering, og irreversible ændringer i nefroner udvikler sig kun efter 3-4 dage. Genoprettelsen af ​​urinlederens patency ved kateterisering eller dræning af nyrens bækken fører snarere til genoprettelsen af ​​diurese og lindring af anuria. I tilfælde af akut krænkelse af urinudstrømning fra nyrerne opstår overtryk af bækkenet, kopper, opsamlingsrør, distale og proximale nephron. Indledningsvis lider filtreringen ikke, men trykket på begge sider af den glomerulære membran er udlignet og anuria udvikler sig.

På baggrund af anuria forsinkes elektrolytterne, overhydreres med en stigning i koncentrationen af ​​kalium, natrium og chlor i det ekstracellulære medium, mens i blodplasmaet øges indholdet af urinstof og kreatinin hurtigt. Allerede på den første dag fordobles koncentrationen af ​​kreatinin og øges dagligt med 0,1 mmol / l.

Anuria ved akut nyresvigt ledsages af metabolisk acidose, indholdet af bicarbonater falder, hvilket fører til forstyrrelse af funktionen af ​​cellemembraner. I celler opstår nedbrydning af vævsproteiner, fedtstoffer og kulhydrater, øges indholdet af ammoniak og mediummolekyler. Samtidig frigives en stor mængde cellulært kalium, som på baggrund af acidose forstyrrer hjerterytmen og kan forårsage hjertestop.

Forøgelse af indholdet af nitrogenholdige komponenter i blodplasmaet overtræder den dynamiske funktion af blodplader, og i første omgang - deres vedhæftning og aggregering reducerer blodplasmapotentialet som følge af akkumulering af hovedantithrombin-heparin. Akut nyresvigt af enhver genese i mangel af tilstrækkelig behandling fører til overhydrering, elektrolyt ubalance og svær azotæmi, som i kombination er dødsårsag hos disse patienter.

Symptomer og klinisk kursus. Det kliniske billede og symptomer på akut nyresvigt er meget forskellige og afhænger både af graden af ​​funktionssvigt og på egenskaberne ved den første patologiske proces, der førte til nyresvigt.

Ofte maskerer den oprindelige sygdom i lang tid en alvorlig nyreskade og forhindrer tidlig påvisning af nedsat funktion. Under akut nyresvigt er der fire perioder: 1) initial, shock; 2) oligoanuric; 3) diurese og polyuria genvinding 4) genopretning.

I første fase dominerer symptomer på sygdommen, der forårsagede akut nyresvigt: skader, infektioner, forgiftninger i kombination med symptomer på chok og sammenbrud. På baggrund af det kliniske billede af den underliggende sygdom er der tegn på alvorlig nyreskade, blandt hvilke først og fremmest et kraftigt fald i diurese for at fuldføre anuria.

I det oligoanuriske stadium er urinen sædvanligvis blodig, med et massivt sediment, med mikroskopi, hvoraf der findes røde blodlegemer, tæt dækker hele synsfeltet og mange pigmenterede cylindre. På trods af oliguri er urintætheden lav. Samtidig med oligoururi, udvikler alvorlig forgiftning og uremi hurtigt. De alvorligste lidelser, der ledsager akut nyresvigt, er væskeretention, hyponatremi og hypochloræmi, hypermagnæmi, hypercalcæmi, reduktion af alkalisk reserve og ophobning af syreradikaler (anioner af fosfater, sulfater, organiske syrer, alle produkter af kvælstofmetabolisme). Oligoanuric stadium er den farligste, er karakteriseret ved den højeste dødelighed, kan varigheden være op til tre uger. Hvis oligoanuri fortsætter, bør tilstedeværelsen af ​​cortical nekrose noteres. Patienter oplever normalt sløvhed, angst og mulig perifert ødem. Med en stigning i azotæmi, kvalme, opkastning, fald i arteriel

Reelt pres. På grund af ophobning af interstitialvæske opfattes kortåndethed som følge af lungeødem. Retrosternale smerter forekommer, kardiovaskulær insufficiens udvikles, stigning i centralt venetryksniveau og bradykardi noteres under hyperkalæmi.

På grund af nedsat heparin udskillelse og trombocytopati forekommer hæmoragiske komplikationer, der manifesteres af subkutane hæmatomer, mave og livmoderblødninger. Årsagen til sidstnævnte er ikke kun i strid med hæmokoagulering, ligesom ved akut nyresvigt udvikler akutte sår i slimhinderne i mave og tarme på grund af uremisk forgiftning. Anæmi er en konstant følgesvend af denne sygdom.

Et af tegnene forud for anuria er kedelig smerte i lænderegionen, der er forbundet med nyrernes hypoxi og deres ødem, ledsaget af stretching af nyrekapslen.

Smerterne bliver mindre udtalte efter kapslen er strakt og oprejst erytem af perirenvæv forekommer.

Den tredje fase af akut nyresvigt forekommer i to perioder og varer nogle gange op til to uger. Begyndelsen af ​​sygdommens "diuretiske" periode bør betragtes som en stigning i den daglige mængde urin til 400-600 ml. Selv om en stigning i diurese er et gunstigt tegn, kan denne periode dog kun betingelsesmæssigt betragtes som reduktion. En stigning i diuresen ledsages først ikke af et fald, men ved en stigning i azotæmi, særskilt hyperkalæmi og omkring 25% af patienterne dør i denne særlige periode med begyndende inddrivelse. Årsagen er en utilstrækkelig stigning i diurese, adskillelsen af ​​lavdensitetsurin med et lavt indhold af opløste stoffer. Derfor er en tidligere forekommende forstyrrelse i indholdet og fordelingen af ​​elektrolytter i de ekstracellulære og intracellulære sektorer bevaret og undertiden endda intensiveret ved begyndelsen af ​​diuretikumperioden. I den oligoanuriske og i begyndelsen af ​​den diuretiske periode observeres de mest dramatiske ændringer i vandmetabolisme, som består i overdreven ophobning af væske i den ekstracellulære sektor eller i deres dehydrering. Med overhydrering af den ekstracellulære sektor øges patientens kropsvægt, ødem, forhøjet blodtryk, hypoproteinæmi og hæmatokrit. Ekstracellulær dehydrering opstår efter ukorrekt tab af natrium og er karakteriseret ved hypotension, asteni, vægttab, hyperproteinæmi og høj hæmatokrit. Cellulær dehydrering forbinder den tidligere dannede ekstracellulære

dehydrering og fortsætter med forværringen af ​​alle dens symptomer. Samtidig udvikler psykiske lidelser, respiratorisk arytmi og sammenbrud. Klinisk forekommer denne type forgiftning med svær svaghed, kvalme, opkastning, modvilje mod vand, krampeanfald, bevidsthedssvigt og en koma. Den hurtige stigning i vandladning og tabet af elektrolytter i den diuretiske fase af akut nyresvigt bidrager til forekomsten og uddybningen af ​​disse lidelser i vand-saltmetabolisme. Men med genoprettelsen af ​​nyrefunktion og deres evne til ikke kun at fjerne, men også regulere indholdet af vand og elektrolytter, falder faren for udtørring, hyponatremi, hypokalæmi hurtigt.

Genoprettelsesperioden for nyrefunktion efter akut nyresvigt (tilbageskridtstrin) varer mere end seks måneder, dens varighed afhænger af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer og deres komplikationer. Kriteriet for genoprettelse af nyrefunktion bør betragtes som deres normale koncentrationsevne og tilstrækkeligheden af ​​diurese.

Diagnose. Akut nyresvigt i urologisk praksis diagnosticeres ved fravær af urin i blæren. Det er altid nødvendigt at skelne symptomerne på anuri fra akut urinretention, hvilket også kan vise tegn på nyresvigt. Når blæren overløb anuria er udelukket. I differentialdiagnosen af ​​typer akut nyresvigt er historien af ​​stor betydning. Etableringen af ​​forgiftning, sygdomme, der kan forårsage anuria, tillader tilstedeværelsen af ​​smerte i lænderegionen os at bestemme dets form (nyre, postrenal osv.). Hvis der er mindst en lille mængde urin (10-30 ml), gør hendes forskning det muligt at fastslå årsagen til anuria: hæmoglobinceller i hæmolytisk chok, myoglobinkrystaller i knusssyndrom, sulfonamidkrystaller i sulfanilamidanuria osv. At differentiere postrenal akut nyresvigt fra andre dets former kræver ultralyd, instrumentelle og radiologiske undersøgelser.

Hvis kateteret let kan indsættes i nyrens bækken, og der ikke udskilles urin gennem det, indikerer dette en prerenal eller nyreform af anuria. I nogle tilfælde hjælper radioisotop renografi med at bestemme graden af ​​bevarelse af nyrefunktionen, og ultralyd og CT kan bestemme størrelsen af ​​nyrerne, deres position, ekspansion af bækkenet og kopperne, tilstedeværelsen af ​​tumorer, som kan komprimere urinerne.

Til diagnosticering af akut nyresvigt er det nødvendigt at foretage biokemiske undersøgelser af blodplasma for indholdet af urea, kreatinin, elektrolytter og syre-base balance. Dataene fra disse analyser er afgørende for at bestemme, om plasmaferese, hæmosorption eller hæmodialyse er foreskrevet.

Behandling bør først og fremmest rettes mod at eliminere årsagerne til akut nyresvigt. Anti-chok-foranstaltninger, genopretning af hjerteaktivitet, udskiftning af blodtab, infusion af blodsubstitutter for at stabilisere vaskulær tone og genoprette tilstrækkelig renal blodgennemstrømning er vist.

I tilfælde af forgiftning med salte af tungmetaller udføres afgiftningsforanstaltninger med maveskylling, enterosorbenter og unithiol ordineres, udføres hæmosorption.

I tilfælde af akut nyresvigt ved postrenal behandling, der fører til foranstaltninger, der tager sigte på at genoprette nedsat urinpassage: urinlederens kateterisering, tidlig kirurgisk fordel i form af skræl eller nephrostomi.

Med arena, prerenal og nyreformer af akut nyresvigt skal behandling udføres i et nyrecenter udstyret med hæmodialyseudstyr. Hvis patientens tilstand er ekstremt vanskelig hos patienter med post-renal akut nyresvigt på grund af uremisk forgiftning, er det nødvendigt at gennemgå hæmodialyse før indgrebet, og først efter at der udføres en skræl eller nephrostomi. På grund af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand skal operationen udføres på den mest funktionelt acceptable side, hvilket bestemmes af kliniske beviser. Den mest udtalte smerte i lænderegionen er observeret på siden af ​​den mest funktionshæmmende nyre. Nogle gange med postyralanuri, på basis af radioisotop renografi data, er det muligt at bestemme den mest intakte nyre.

Med obstruktion af urinerne på grund af en ondartet neoplasma i bækken- eller retroperitonealrummet udføres en akut punkteringsnephrostomi. I de første timer med akut nyresvigt i en hvilken som helst ætiologi administreres osmotiske diuretika (300 ml af en 20% mannitolopløsning, 500 ml af en 20% glucoseopløsning med insulin). Sammen med mannitol anbefales det at injicere furosemid (200 mg) intravenøst. Kombinationen af ​​furosemid (30-50 mg / kg pr. Time) med dopamin (3-6 μg / kg pr. Minut, men ikke mere) i 6-24 timer, hvilket reducerer renal vasokonstriktion, er særligt effektiv.

I tilfælde af prerenal og nyreformer af anuria består behandlingen primært i normalisering af vand- og elektrolytforstyrrelser, eliminering af hyperazotæmi. Til dette anvender de til afgiftningsterapi - intravenøs administration af op til 500 ml 10-20% glucoseopløsning med en tilstrækkelig mængde insulin, 200 ml af en 2-3% opløsning af natriumbicarbonat. Med anuria er det farligt at injicere mere end 700-800 ml væske om dagen på grund af muligheden for udvikling af alvorlig ekstracellulær overhydrering, hvoraf en af ​​manifestationerne er den såkaldte vandlunge. Indførelsen af ​​disse opløsninger bør kombineres med maveskylling og siphon enemas. Ved akut nyresvigt forårsaget af forgiftning med kviksølvpræparater (sublim), er anvendelsen af ​​unithiol (natrium 2,3-dimer-captopropansulfonat) vist. Det ordineres subkutant og intramuskulært i en dosis på 1 ml pr. 10 kg kropsvægt. I den første dag bruger de tre eller fire i de næste to eller tre injektioner. Alle patienter med en oligoanurisk form for akut nyresvigt skal behandles i dialysecenteret, hvor der kan anvendes ekstrakorporeale dialyseapparater (hemo-, peritonealdialyse). Indikationer for brugen af ​​efferent afgiftningsmetoder - elektrolytforstyrrelser, især hyperkalæmi, azotæmi (serum ureaindhold er mere end 40 mmol / l, kreatinin mere end 0,4 mmol / l), ekstracellulær overhydratisering. Anvendelsen af ​​hæmodialyse gør det muligt at drastisk reducere antallet af dødsfald ved akut nyresvigt, selv i dets arenaformer, hvor efter anvendelse af kronisk hæmodialyse blev en nyretransplantation mulig.

Ved nyreinsufficiens anvendes hæmosorption - en metode til extrarenal rensning af blodet, baseret på anvendelse af adsorbenter, hovedsageligt carbonholdige. Den bedste kliniske effekt blev opnået med en kombination af hæmosorption og hæmodialyse, der forklares samtidigt ved korrektion af salt- og vandmetabolisme samt fjernelse af forbindelser med en gennemsnitlig molekylvægt.

Efter eliminering af prerenal, nyre- og postrenalanuria, hvis genesis er nedsat blodcirkulation i nyrerne, er det nødvendigt at anvende stoffer, som ændrer blodets reologiske egenskaber og forbedrer blodgennemstrømningen.

For at forbedre mikrocirkulationen og aktivere metaboliske processer anbefales det at anvende trental, hvilket øger elasticiteten af ​​røde blodlegemer og reducerer blodpladeaggregeringen, forbedrer den natriuretiske effekt, forsinker dannelsen af ​​enzymer

tubulær epithelium phosphodiesterase. Det spiller en rolle i den rørformede reabsorption af natrium. Normalisering af reabsorptionen af ​​natrium, trental forbedrer filtreringsprocessen og derved udøver en diuretisk virkning.

Trental ordineres 100 mg (5 ml) intravenøst ​​eller 1-2 tabletter 3 gange dagligt, venoruton - 300 mg i kapsler eller injektioner på 500 mg 3 gange dagligt.

En vellykket behandling af patienter med akut nyresvigt på grund af forskellige årsager er kun mulig med tæt samarbejde mellem urologer og nephrologer.

Prognose. Ved akut nyresvigt afhænger prognosen af ​​årsagerne til denne alvorlige tilstand, aktualiteten og kvaliteten af ​​afhjælpende foranstaltninger. Akut nyresvigt er en terminal tilstand, og forsinket levering af pleje fører til en ugunstig prognose. Behandlingen og genoprettelsen af ​​nyrefunktionen giver mere end halvdelen af ​​patienterne mulighed for at genvinde deres arbejdskapacitet i termer fra 6 måneder til 2 år.

13.2. CHRONIC KIDNEY

Kronisk nyresvigt - et syndrom forårsaget af den gradvise død af nefron som følge af progressiv nyresygdom.

Etiologi og patogenese. Kronisk og subakut glomerulonephritis er den hyppigste årsag til kronisk nyresvigt, hvor glomeruli hovedsageligt påvirkes; kronisk pyelonefrit, der påvirker nyretubuli diabetes mellitus, nyre misdannelser (polycystisk nyresygdom, renal hypoplasi osv.), der bidrager til nedsat udløb af urin fra nyrerne, nefrolithiasis, hydronephrosis, tumorer i det genitourinære system. Vaskulære sygdomme (hypertension, renal vaskulær stenose), diffuse bindevævssygdomme med nyreskade (hæmoragisk vaskulitis, systemisk lupus erythematosus osv.) Kan føre til kronisk nyresvigt.

Kronisk nyresvigt forekommer som følge af strukturelle ændringer i renal parenchyma, hvilket fører til et fald i antallet af fungerende nefroner, deres atrofi og ar udskiftning. Strukturen af ​​de aktive nefroner er også forstyrret, nogle glomeruli hypertrofi, i andre er der atrofi af tubuli under

bevarelse af glomeruli og hypertrofi af enkelte sektioner af tubuli. I overensstemmelse med den moderne hypotese af "intakte nefroner" anses et stadigt fald i antallet af fungerende nefroner og en stigning i belastningen på eksisterende nefron som hovedårsagen til nedsat vandelektrolytmetabolisme ved kronisk nyresvigt. I betragtning af de anatomiske ændringer i de resterende nefroner, bør det antages, at deres funktionelle aktivitet også er svækket. Desuden påvirker skader på vaskulærsystemet, klemning og ørken af ​​skibe, inflammatorisk ødem og sklerose af bindevævskonstruktioner i nyren, nedsat blod og lymfecirkulation i det uden tvivl at påvirke alle aspekter af organet. Nyrerne har høj reservekapacitet, begge nyrer indeholder ca. 1 million nephroner. Det er kendt, at funktionstab, endog 90% af nefroner er kompatible med livet.

Ved kronisk nyresvigt i kroppen forstyrres katabolismen af ​​mange proteiner, kulhydrater, hvilket fører til en forsinkelse i metaboliske produkter: urinstof, kreatinin, urinsyre, indol, guanidin, organiske syrer og andre produkter af mellemmetabolisme.

Klassifikation. Talrige klassifikationer af kronisk nyresvigt er blevet foreslået, hvilket afspejler ætiologien og patogenesen, graden af ​​nyresvigt, kliniske manifestationer og andre tegn på nedsat nyrefunktion. Siden 1972 har urologer i vores land vedtaget klassifikationen af ​​kronisk nyresvigt, foreslået af akademikeren N. A. Lopatkin og professor I. N. Kuchinsky. Ifølge denne klassifikation er CRF opdelt i fire faser: latent, kompenseret, intermitterende og terminal.

Det latente stadium af kronisk nyresvigt er normalt ikke klinisk manifesteret, karakteriseret ved et normalt indhold af kreatinin og urinstof i plasma, tilstrækkelig diurese og en høj relativ massefylde af urin. Det tidligste symptom på kronisk nyresvigt er imidlertid en krænkelse af den daglige rytme af urinproduktion, en ændring i forholdet mellem dagtimerne og natten diuresen: udjævning og derefter vedholdende overvejende naturniveau. Der er et fald i glomerulær filtreringshastighed til 60-50 ml / min, andelen af ​​vandreabsorption i tubuli reduceres til 99%, og tubulats sekretoriske aktivitet falder.

Kompenseret stadium af kronisk nyresvigt. Denne fase kaldes kompenseret fordi, på trods af

en stigning i renal ødelæggelse og et fald i antallet af fuldt fungerende nefroner; hovedindikatorerne for proteinmetabolisme - kreatinin- og urinstofniveauet - stiger ikke i blodplasma. Dette sker på grund af inddragelsen af ​​kompenserende beskyttelsesmekanismer bestående af polyuria på baggrund af et fald i koncentrationsevnen af ​​det distale tubulat med et samtidigt fald i den glomerulære filtreringshastighed til 30-50 ml / min. Den kompenserede fase af kronisk nyresvigt karakteriseres af polyuria, den daglige mængde urin stiger til 2-2,5 liter, osmolariteten af ​​urinen falder, nat diuresen dominerer. Tilstedeværelsen af ​​et kompenseret stadium af kronisk nyresvigt hos urologiske patienter er en direkte indikation for gennemførelsen af ​​radikale terapeutiske foranstaltninger og operationer for at genoprette urinudstrømning fra nyrerne, og hvis det behandles korrekt, er der mulighed for regression af kronisk nyresvigt og dets overgang til latent stadium. Hvis en patient med kompenseret stadium af kronisk nyresvigt ikke er tilstrækkeligt assisteret, er kompensationsmekanismerne i kroppen udarmet, og det går ind i tredje fase - det intermitterende.

Intermitterende fase. I det intermitterende stadium af kronisk nyresvigt er der en vedvarende stigning i kreatininniveauet til 0,3-0,4 mmol / l og urea over 10,0 mmol / l. Denne tilstand betragtes ofte som "nyresvigt", hvor kliniske manifestationer i form af tørst, tørhed og kløe i huden, svaghed, kvalme og mangel på appetit er udtalt. Den største sygdom, som førte til en udtalt ødelæggelse af nefroner, ledsages af periodiske exacerbationer, hvor et allerede forhøjet niveau af kreatinin når 0,8 mmol / l og urinstof - over 25,0 mmol / l. Polyuria, kompenseret for udskillelse af metaboliske produkter, erstattes af et fald i daglig diurese til normale niveauer, men urentætheden overstiger ikke 1003-1005. Den glomerulære filtreringshastighed reduceres til 29-15 ml / min, og reabsorptionen af ​​vand i rørene er mindre end 80%.

I perioder med fritagelse nedsættes niveauet af kreatinin og urinstof, men normaliserer ikke og forbliver forhøjet - 3-4 gange højere end normen. I det intermitterende stadium af kronisk nyresvigt udgør radikale kirurgiske indgreb også en stor risiko, selv i remissionstiden. Som regel er det vist i disse tilfælde

udfører palliative indgreb (nephrostomi) og ved anvendelse af efferente afgifte metoder.

Genopretning af nyrefunktionen efter en tid giver dig mulighed for at udføre radikale operationer, der lindrer patienten fra cysto- eller nefrostomi.

Terminal scene. Umiddelbart søger lægehjælp eller væksten af ​​kronisk nyresvigt som følge af andre omstændigheder fører uundgåeligt til det sidste stadium, der manifesteres af alvorlige, irreversible forandringer i kroppen. Kreatininniveauet overstiger 1,0 mmol / l, urinstof - 30,0 mmol / l, og glomerulær filtrering falder til 10-14 ml / min.

Ifølge klassifikationen af ​​N. A. Lopatkin og I. N. Kuchinsky er den terminale fase af kronisk nyresvigt opdelt i fire perioder af klinisk forløb.

Den første form for klinisk forløb af kronisk nyresvigt i slutstadiet er karakteriseret ved et fald i glomerulær filtrering til 10-14 ml / min og et urinstofniveau på 20-30 mmol / l, men bevarelsen af ​​udskillelse af renalvand (mere end 1 l).

Den anden-En form for klinisk forløb af kronisk nyresvigt i sluttrin karakteriseres af et fald i diurese, et fald i urin osmolariteten til 350-300 mas / l, dekompenseret acidose observeres, azotæmi øges, men ændringer i kardiovaskulærsystemet, lunger og andre organer er reversible.

Den anden B-form af det kliniske forløb af den terminale fase af kronisk nyresvigt karakteriseres af de samme manifestationer som den anden A-form, men med mere udprægede intraorganiske lidelser.

Den tredje form for klinisk forløb af kronisk nyresvigt i sluttrinnet er karakteriseret ved alvorlig uremisk forgiftning (kreatinin - 1,5-2,0 mmol / l, urea - 66 mmol / l og derover), hyperkalæmi (mere end 6-7 mmol / l). Observeret hjertedekompensation, leverdystrofi. Moderne metoder til afgiftning (peritoneal dialyse eller hæmodialyse) er minimalt effektive eller ineffektive.

Den afsluttende fase af kronisk nyresvigt har et typisk klinisk billede, der manifesteres af tørst, mangel på appetit, konstant kvalme, opkastning, forvirring, eufori, kløe og et fald i mængden af ​​urin. ved

I terminalfasen er der et kraftigt fald i alle funktionelle nyreparametre, en tendens til hypoproteinæmi og hypoalbuminæmi. Et klinisk syndrom af kronisk uræmi udvikler sig, hvilket ikke kun er karakteriseret ved et kraftigt fald i nyrefunktionen, men også af forstyrrelsen af ​​aktiviteten af ​​alle organer og systemer. Sådanne patienter er sædvanligvis udmattede, apatisk, døsig, vejrtrækende, udtalt lugt af urinstof; bleg hud med en gullig tinge; huden er tør, flager, med spor af ridser, dens turgor sænkes; hæmoragiske komplikationer manifesteret af subkutane hæmatomer, gingival, mave og livmoderblødning er ikke ualmindelige. Et petechial udslæt forekommer på huden, slimhinder er anæmiske, ofte dækket med punkterede blødninger. Tunens slimhinde, tandkød, halstørring, sommetider har en brunlig patina og overfladisk sårdannelse.

Højhed er normalt bemærket, åndenød, tør hoste vises, i terminalperioden udvikler kvælning og respiratoriske arytmier. Udseendet af tracheitis og bronchopneumoni, tør pleur er karakteristisk. Lungekomplikationer manifesteres af subfebril kropstemperatur, hæmoptyse og hård og blandet vejrtrækning, tørt og fint boblende raler, pleural friktionslyd bestemmes under lytningen.

Symptomer og klinisk kursus. Kronisk nyresvigt opdages hos mere end en tredjedel af patienterne på urologiske hospitaler. Funktioner af kronisk nyresvigt i tilfælde af urologiske sygdomme - tidlig læsion af det overvejende tubulære system, vedvarende infektion i urinvejen, hyppig forstyrrelse af urinudstrømning fra øvre og nedre urinvej, bølgende forløb af nyresvigt med mulig reversibilitet og langsom progression. Det skal dog bemærkes, at med rettidig kirurgisk indgriben og tilstrækkelig behandling af urologiske patienter er der perioder med langvarig remission, som nogle gange varer i årtier.

Kliniske symptomer i de tidlige stadier af kronisk nyresvigt er meget små. Disse er som regel stressbetingelser forbundet med brugen af ​​saltholdige fødevarer, store doser af alkohol med lavt alkoholindhold (øl), krænkelse af regimet, som er manifesteret af pastyness af subkutan fedtvæv, hævelse af ansigt om morgenen, svaghed og nedsat præstation.

Med væksten af ​​kronisk nyresvigt observeres nocturia med et fald i urin udskillelse om dagen

nuværende, søvnforstyrrelse, polyuria, tør mund. Med sygdommens progression, som førte til nedsat nyrefunktion, bliver det kliniske billede mere udtalt. Manifestationer af sygdommen udvikles i alle systemer og organer.

Nyresvigt manifesteres af et fald i produktionen af ​​erythropoietin, så patienter har anæmi, en krænkelse af urogeparinens tubuleliminering, hvilket bidrager til øget blødning, og de nitrogenholdige komponenter i plasmaet, der er antiaggregater, krænker den dynamiske funktion af blodplader. Når oliguri forekommer i de intermitterende og terminale stadier af kronisk nyresvigt, bestemmes hypernatremi, hvilket fører til ekstracellulær og intracellulær hyperhydrering og arteriel hypertension. Den farligste elektrolytforstyrrelse i oliguri er hyperkalæmi, hvor der er en læsion i centralnervesystemet, ledsaget af muskelforlamning, en blokade af hjerteledningssystemet, indtil det stopper.

Arteriel hypertension i kronisk nyresvigt i kombination med hyperhydrering, anæmi, elektrolytforstyrrelser, acidose fører til uræmisk myocarditis, hvilket fører til degeneration af hjertemusklen og kronisk hjertesvigt. I uræmi er det ofte forbundet med tør perikarditis, hvis symptom er perikardiel friktionsstøj samt tilbagestående smerte og stigningen af ​​intervallet ST gennem den isoelektriske linje.

Uremisk tracheitis og tracheobronchitis i kombination med hyperhydrering og hjertesvigt på baggrund af nedsat cellulær og humoral immunitet fører til udvikling af uremisk lungebetændelse og lungeødem.

Mavetarmkanalen er en af ​​de første til at reagere på nedsat nyrefunktion. I de tidlige stadier af kronisk nyresvigt har mange patienter kronisk colitis, der er manifesteret af afføring i afføringen, tilbagevendende diarré, som undertiden forklarer oliguri. I de senere stadier af kronisk nyresvigt ledsages en forøgelse af indholdet af nitrogenholdige komponenter i blodplasmaet af deres frigivelse gennem mavetarmkanalen i mavetarmkanalen og spytkirtlerne. Uremisk parotitis, stomatitis, mavesår kan udvikle sig, hvilket resulterer i kraftig blødning på grund af nedsat hæmostase.

Diagnose af kronisk nyresvigt bør udføres hos alle patienter, der har klaget over typiske urologiske sygdomme. Historien skal indeholde data om angina, urologiske sygdomme, ændringer i urintest og hos kvinder - på særlige forhold ved graviditet og fødsel, forekomsten af ​​leukocyturi og blærebetændelse.

Af særlig betydning i diagnosen af ​​subkliniske stadier af kronisk nyresvigt er laboratorium, radionuklid, ultralydforskningsmetoder, som er blevet rutinemæssige i ambulant praksis.

Efter at have konstateret forekomsten af ​​urologisk sygdom, dens aktivitet og stadium er det nødvendigt at omhyggeligt studere nyrernes funktionelle evne ved hjælp af deres samlede og separate vurderingsmetoder. Den enkleste test, der evaluerer nyres samlede funktion, er Zimnitsky-testen. Fortolkningen af ​​dets indikatorer gør det muligt at notere den tidlige krænkelse af funktionelle evner - en overtrædelse af rytmen af ​​nyrerne, forholdet mellem dag og nat diurese. Denne indikator er blevet brugt i flere årtier og bruges stadig i klinisk praksis på grund af dets høje informationsindhold. Undersøgelsen af ​​kreatininclearance, beregningen af ​​glomerulær filtrering og tubulær reabsorption fra Reberg-testen gør det muligt for os at bedst vurdere nephrons funktion.

I den moderne diagnose af kronisk nyresvigt er de mest nøjagtige de radionuklidmetoder, der bestemmer den effektive renalblodstrøm, ultralyd Doppler-metoder og ekskretorisk urografi. Diagnose af subkliniske former for kronisk nyresvigt, der muliggør tidlig påvisning af nyresvigt, er mest efterspurgt i klinisk praksis og bør anvende hele spektret af nuværende evner.

Behandling. Den indledende latente fase af kronisk nyresvigt i mange år kan ikke påvirke patientens generelle tilstand væsentligt og kræver ikke særlige terapeutiske foranstaltninger. Med svær eller avanceret nyresvigt karakteriseret ved azotæmi, metabolisk acidose, massivt tab eller signifikant forsinkelse i kroppen af ​​natrium, kalium og vand, kun korrekt udvalgt, rationelt planlagte, omhyggeligt udførte afhjælpende foranstaltninger kan mere eller mindre gendanne den tabte balance og forlænge livet patienten.

Behandling af kronisk nyresvigt i de tidlige stadier er forbundet med eliminering af årsagerne, der forårsagede et fald i deres funktion. Kun den rettidige eliminering af disse årsager gør det muligt at håndtere sine kliniske manifestationer.

I tilfælde hvor antallet af fungerende nefroner gradvist falder, er der en vedvarende tendens til en stigning i niveauet af nitrogenholdige metabolitter og vandelektrolytforstyrrelser. Behandling af patienter er som følger:

- reducere belastningen på den resterende fungerende nephron;

- skabe betingelser for inddragelse af interne beskyttelsesmekanismer, der er i stand til at fjerne produkterne fra kvælstofmetabolisme

- udfører drogkorrektion af elektrolyt, mineral, vitamin ubalance;

- brugen af ​​efferente blodrensningsmetoder (peritoneal dialyse og hæmodialyse);

- udfører substitutionsbehandling - nyretransplantation.

For at reducere byrden på fungerende nefroner af kronisk nyresvigt er det nødvendigt at: a) fjerne stoffer med en nefrotoksisk virkning; b) begrænse fysisk aktivitet c) sanitere kilderne til infektion i kroppen d) anvende proteinbindende metabolitter i tarmen e) strengt begrænse kosten - for at reducere det daglige indtag af protein og salt. Dagligt proteinindtag bør begrænses til 40-60 g (0,8-1,0 g / dag pr. 1 kg legemsvægt); hvis azotæmi ikke falder, er det muligt at reducere mængden af ​​protein i kosten til 20 g / dag, men under forudsætning af at det skal indeholde det eller tilføje essentielle aminosyrer.

Vedvarende forhøjet blodtryk, natriumretention, forekomsten af ​​ødem dikterer behovet for at begrænse saltet i den daglige kost på ikke mere end 2-4 g. Yderligere begrænsninger bør kun udføres i henhold til strenge indikationer, da opkastning og diarré nemt kan forårsage alvorlig hyponatremi. En saltfri diæt, selv i mangel af dyspeptiske symptomer, kan langsomt og gradvist føre til hypovolemi, hvilket yderligere reducerer filtreringsmængden.

Blandt de beskyttelsesmekanismer, der er i stand til at fjerne produkterne fra kvælstofmetabolisme, bør du angive svedkirtlerne i huden, hepatocytter, epitelet af de små og tyktarmen, peritoneum. Op til 600 ml væske udskilles gennem huden om dagen, mens øget sved har en gavnlig effekt på at reducere belastningen på nefroner. Til de syge

fysioterapi procedurer anbefales til nyre mangel ledsaget af øget sved (simpel og infrarød sauna, terapeutiske bade), varmt og tørt klima.

Middelene bindende proteinmetabolitter indbefatter lægemidlet lespenfril, som tages oralt til 1 tsk 3 gange om dagen.

Enterosorption anses for at være en meget effektiv korrektionsmetode for nyresvigt. Enterosorbent (polyfan) anbefales at tages oralt i en dosis på 30 til 60 g / dag med en lille mængde vand før måltider i 3-4 uger.

Patienter med kronisk nyresvigt for at eliminere hyperkalæmi bør gives afføringsmidler: sorbitol, vaselinolie, buckthorn, rabarber, som forhindrer absorption af kalium i tarmen og sikrer dens tidlige eliminering; rensende enemas med 2% natriumbicarbonatopløsning.

Narkotikakorrektion af homeostase er indiceret for alle patienter med kronisk nyresvigt i daghospitalet 3-4 gange om året. Patienterne får infusionsterapi med introduktion af reopolyglukin, 20% glucoseopløsning, 4% natriumbicarbonatopløsning, diuretika (lasix, ethacrynsyre), anabolske steroider, vitaminer B, C. For at korrigere niveauet af heparin er protaminsulfat foreskrevet og for at genoprette den dynamiske funktion blodplade - magnesiumoxid (brændt magnesia) 1,0 g indvendig og adenosintrifosfatsyre 1,0 ml intramuskulært i løbet af måneden. Behandling giver en reduktion af sværhedsgraden af ​​symptomer på uremi.

Den mest effektive metode til behandling af patienter med kronisk nyresvigt i slutstadiet er hæmodialyse og dets sorter: hæmofiltrering, hæmodifiltrering, kontinuerlig arteriovenøs venøs hæmofiltrering. Disse metoder til oprensning af blod fra proteinmetabolitter er baseret på evnen af ​​deres diffusion gennem den semipermeable membran i dialysatopløsningen.

Dialyse udføres på følgende måde: arterielt blod (fra den radiale arterie) går ind i dialysatoren, hvor den kommer i kontakt med den semipermeable membran på den anden side, hvor dialyseringsopløsningen cirkulerer. Produkterne af kvælstofmetabolisme indeholdt i blodet hos patienter med uræmisk forgiftning i høje koncentrationer, diffus i dialysopløsningen, hvilket fører til en gradvis rensning af blod fra metabolitter. Sammen med produkterne af kvælstofmetabolisme fjernes overskydende vand fra kroppen, som bliver

slår det indre miljø i kroppen. Det således oprensede blod returneres til armens laterale saphenøse vene.

Kronisk hæmodialyse udføres hver anden dag i 4-5 timer under kontrol af niveauet af elektrolytter, urinstof og kreatinin. I øjeblikket er der dialysemidler, der giver dig mulighed for at gennemføre blodrensningssessioner derhjemme, hvilket bestemt har en positiv effekt på livskvaliteten hos patienter med svære former for kronisk nyresvigt.

Nogle kategorier af patienter (især de ældre) med kronisk nyresvigt med alvorlige samtidige sygdomme (diabetes mellitus) og heparinintolerans, viser peritonealdialyse, der i vid udstrækning anvendes i klinisk praksis efter indførelsen af ​​et specielt intraperitonealt kateter og frigivelse af dialysevæske i særlige sterile pakninger. Dialyseløsning, der indføres i bukhulrummet gennem et kateter, er mættet med uræmiske metabolitter, især af middelmolekylvægt og fjernes gennem det samme kateter. Metoden til peritonealdialyse er fysiologisk, kræver ikke dyre dialysatorer og tillader patienten at udføre en medicinsk procedure derhjemme.

En radikal metode til behandling af patienter med nyresygdom i slutstadiet er nyretransplantation, udført i næsten alle nephrologiske centre; Patienter med kronisk hæmodialyse er potentielle modtagere, som forbereder sig til transplantation. Tekniske problemer med nyretransplantation er nu blevet løst, og B. V. Petrovsky og N. A. Lopatkin bidrog meget til udviklingen af ​​dette område i Rusland, der udførte en vellykket nyretransplantation fra en levende donor (1965) og fra et lig (1966). Nyren transplanteres i iliac regionen, en vaskulær anastomose er dannet med en ekstern iliac arterie og vene, ureteren er implanteret i blærens sidevæg. Hovedproblemet ved transplantation forbliver vævskompatibilitet, hvilket er afgørende for nyretransplantation. Vævskompatibilitet bestemmes af AB0-systemet, Rh-faktoren, og HLA-typen udføres såvel som krydstestet.

Efter nyretransplantation er afvisningskrisen den mest alvorlige og farlige, for at forebygge, hvilke stoffer der kræves med immunosuppressiv virkning: kortikosteroider (prednisolon, methylprednisolon), cytostatika (azathioprin, imuran), anti-lymfocyt globulin. For at forbedre blodcirkulationen i transplantatet

brug antikoagulerende midler, vasodilatorer og antiplatelet midler, som forhindrer trombose af vaskulære anastomoser. Til forebyggelse af inflammatoriske komplikationer udføres en kort behandling af antibakteriel terapi.

1. Hvad er årsagerne til akut nyresvigt?

2. Hvilke stadier af akut nyresvigt kender du?

3. Hvilke principper for diagnose og behandling af akut nyresvigt kan du nævne?

4. Hvordan klassificeres kronisk nyresvigt?

5. Hvilke metoder til diagnosticering af kronisk nyresvigt kender du?

6. Hvad er principperne for behandlingstaktik for kronisk nyresvigt?

Flere Artikler Om Nyre