Vigtigste Behandling

Urolithiasis (nyresten og urinledere)

Urolithiasis er en af ​​de mest almindelige urologiske sygdomme, der manifesteres af dannelsen af ​​nyresten, urinblære og blære. I forekomsten af ​​nyresten kan være involveret masser af forskellige årsager, men de vigtigste er en krænkelse af metaboliske processer i kroppen, såvel som sygdomme og uregelmæssigheder i nyren og ureter, hvilket resulterer i brud på udstrømning af urin.

En hvilken som helst sten indeholder forskellige typer salte, men afhængig af typen af ​​metabolisk forstyrrelse hersker nogle af dem. I denne henseende er der urater (fra urinsyrekrystaller og salte deraf), oxalater (fra calciumoxalat), phosphater (salte af fosforkalcium og magnesium). I nogle tilfælde kan en række specifikke symptomer angive tilstedeværelsen af ​​en bestemt type sten, men det er muligt at pålideligt bestemme sammensætningen af ​​en sten først efter laboratorietester. Selvmedicinering ved hjælp af annoncerede midler med egenskaberne af "opløsende sten" er fyldt med alvorlige komplikationer, så lægen skal ordinere behandling.

Ureteral Stones og Renal Colic

Hvis der er en migration af sten fra nyren i urinlederen, forårsager urinafløb obstruktion, en kraftig stigning i intrarenal tryk hyperekstension renal kapsel og spasmer i den enkelte urinvejene, der er et angreb af nyrekolik, den mest karakteristiske symptomer på urolithiasis. Angrebet kan vare fra flere minutter til dage og manifesteres ved meget alvorlige rygsmerter, en person bogstaveligt "finder ikke noget sted for sig selv", kvalme, opkastning og urinspredning kan være fraværende. Når man går med i en infektion, vises kuldegysninger, stiger kroppstemperaturen.

En forfærdelig rygsmerte - indikationen for akut indlæggelse på hospitalet!

I nærvær af ureteralsten er der flere behandlingsmuligheder.

  • I nærværelse af en lille sten (op til 1 cm) er fraværet af manifestationer af den inflammatoriske proces (normal kropstemperatur) og hurtig eliminering af smerte syndrom det muligt at ordinere en konservativ ikke-kirurgisk behandling med det formål at stimulere en uafhængig udledning af stenen. Denne taktik kan imidlertid forårsage komplikationer, som patienten skal advares om.
  • Afhængig af størrelsen, placeringen og sten tæthed ekstrakorporal trykbølge lithotripsi (bezoperatsionnoe knusning sten med særlige chok-bølge enheder) kan tildeles eller minimalt invasiv endoskopisk kirurgi (via urinrøret indføres endoskop og gennemført ødelæggelse af sten laser, hvorefter alle småstykker fjernes - kontakten litotripsi).
  • I nærvær af komplikationer (nyresygdom) er behandlingen udføres i etaper for at genoprette strømmen af ​​urin nyre drænet særlig stent (rør forbinder nyren til blæren), men med alvorlig betændelse i nyrerne er etableret nefrostomi (gennem en punktering i lænden), en særlig rør ved hvilken urin udskilles. Efter eliminering af urinstagnation foreskrives antibakteriel og antiinflammatorisk behandling, og efter inflammationen sænker (ikke tidligere end efter 2 uger) udføres endoskopisk stenfjernelse.

    Nyresten

    Tilstedeværelsen af ​​nyresten - en indikation for øjeblikkelig udnævnelse af terapeutiske foranstaltninger. Valget foretages i hvert enkelt tilfælde individuelt.

  • Dynamisk observation, med regelmæssig kontrol ultralyd, kan udføres hos patienter, der ikke tidligere har haft nyrekolikum, hvor stenene er små - op til 1 cm og ikke forårsager forstyrrelser i urinudstrømningen. Ifølge statistikker er halvdelen af ​​disse patienter dog inden for 5 år efter diagnosen blevet indlagt til indlæggelsesbehandling med angreb af renal kolik eller andre komplikationer.
  • Fjern lithotripsy - kontaktløs stødbølgefragmentering af sten er effektiv i nærværelse af lavdensitetssten og op til 15 mm i størrelse.
  • I nærvær af sten mere end 15 mm, der har en høj densitet (ifølge computertomografi), fjernes de endoskopisk - enten gennem urinlederen (transurethral) eller dermal anvendelse eller Nephrolithotomy nephrolitholapaxy.
  • Under den operative fjernelse af sten kombineret med nyreabnormiteter (for eksempel hydronephrosis) genopbygges nyren også, hvilket eliminerer årsagen til stentdannelsen.

    Coral sten nyre

    Koralsten - har en forgrenet struktur på grund af væksten i nyrens bækkenhulrum, ufuldstændig sten fylder kun en del af nyren, kan have en anspor i kalyxen, fuld koralsten fylder helt nyrens bækken og kalyx.

    Den vigtigste metode til behandling af koral nyresten er perkutan endoskopisk fjernelse (perkutan nephrolitholapaxy eller perkutan nephrolithotripsy).

    Metoder til kirurgisk behandling af urolithiasis

    Fjern lithotripsy (DLT)

    Eller ekstrakorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) er en fjern, ikke-invasiv metode til behandling af nyresten og urinledere. Metoden blev udviklet i begyndelsen af ​​1980'erne i Forbundsrepublikken Tyskland og blev udbredt siden 1983 efter indførelsen af ​​den første lithotripter i klinisk praksis. Fjern lithotripsy er den valgte metode til behandling af små sten af ​​nyrerne og urinerne.

    Lithotripter ødelægger stenen ved hjælp af fokuserede akustiske impulser med høj intensitet. At handle på den heterogene struktur af stenen, komplekse stressfelter forårsager revner og ødelægge sten. Til placering og fokusering bruges et røntgenbillede, forbedret på mange modeller af lithotriptere ved hjælp af ultralyd vejledning.

    Behandling begynder med virkningen af ​​stødbølger af den mindste effekt, de første impulser gives med lange intervaller, hvilket gør det muligt for patienten at tilpasse sig vævene og reducerer risikoen for hæmatomer. Så stigningen og frekvensen af ​​impulserne gradvist øges til den værdi, der kræves for at knuse sten på et bestemt sted. Begrænsningen er smertegrænsen for patienten. Varigheden af ​​en DLT-session tager normalt cirka en time. Behandlingen anses for effektiv, hvis det var muligt at knuse stenen i fragmenter, der let passerer gennem urinleddet og urinrøret. For at forbedre betingelserne for udledning af sten, ved at udvide urinrøret, kan en ureteral stent installeres. Metoden kan forårsage en række komplikationer, så maksimale tilstande af knusende nyresten kan føre til blødning og nyre hæmatomer. Stødbølger af mindre intensitet, der har en direkte skadelig virkning på nyrevæv, kan forårsage beskadigelse af kapillærerne, nyreparenkymale eller subkapsulære blødninger. I nogle tilfælde kan dette føre til udvikling af nyresvigt, diabetes og hypertension. Det samlede niveau af komplikationer af ESWL ligger i området 5-20%.

    Ekstrakorporeal lithotripsy er ordineret til nyresten med en diameter fra 4 mm til 1,5 cm. Ved knusning af ureteralsten er effektiviteten af ​​DLT lavere. Metoden gælder ikke for knusning af sten med høj densitet (mere end 900 HU), såsom bruschit og oxalatmonohydrat. Den utvivlsomme fordel ved ESWL er dens non-invasiveness, men ved hjælp af metoden ses en langsommere udledning af sten (fragmenter kan fjernes inden for få dage eller uger), som ledsages af moderate smertefornemmelser. Delvis eller fuldstændig obstruktion af urinvejen kan forekomme, der kræver yderligere dræning af nyrerne ved at installere en ureteral stent eller perkutan nephrostomi.

    Fragmenter af sten indsamlet af patienten anbefales at blive undersøgt.

    Perkutan nephrolithotomi eller PNL (også perkutan nephrolitholapaxia punktering) blev først udført i Sverige i 1973. Operationen er blevet et lavt virkningsalternativ til åben nyrekirurgi. Manipulationer udføres gennem punktering af lændehvirvelens hud (uden indsnit), hvorigennem et nefroskop indføres i nyrerne. Metoden giver dig mulighed for at fjerne ikke kun mikroskopiske krystaller, men også nyresten af ​​mellemstore og store (korallignende sten, der optager hele hulrummet i nyrerne) størrelser.

    Ud over at fjerne sten, giver operationen dig mulighed for at lindre et angreb af nyrekolik, stoppe blødning, eliminere urinvejsobstruktion og behandle infektiøse og inflammatoriske komplikationer af urolithiasis.

    Standard perkutan nephrolithotomi udføres under generel anæstesi og tager fra 40 minutter til 4 timer (afhængigt af stenens placering, størrelse og struktur). Kirurgen laver et lille snit, cirka 0,5 - 1,3 cm i længden i patientens lænderegion. Dernæst indsættes en nål direkte i nyrens bækken. Nøjagtigheden af ​​manipulationen er tilvejebragt af røntgen- og ultralydmetoder. Dernæst punktering slagtilfælde gradvise udvidelse til den ønskede størrelse, hvilket tillader sæt nephroscope hvorigennem optisk billeddannelse udføres nyre hulrum indførte også nephroscope ultralyd eller en laser probe til knusning store sten nyrer. Stykker af sten fjernes, og efter fjernelsen er afsluttet, er der installeret et nefrostomi rør for at dræne nyren på den første dag efter operationen. I nogle tilfælde er en ureteral stent installeret.

    Ureterale sten

    Ureterale sten - en manifestation af urolithiasis, karakteriseret ved migration af calculus fra nyrens bækken til ekskretionskanalen, mindre ofte - den primære dannelse af calculi i urinlægen. Sten i urinrøret forårsager oftest udviklingen af ​​renal kolik-udtalt smertesyndrom, dysuriske lidelser, oliguri, hæmaturi. Diagnostik af sten i urineren omfatter udførelsen af ​​en undersøgelsesradiografi af abdominale hulrum, urografi, ultralyd i urinsystemet, ureteroscopi og ureteropyelografi. Hvis det ikke er muligt at adskille en sten fra urineren selvstændigt, anvender de ureterolithoe-ekstraktion, ureterolithotripsy, ureterolithotomi.

    Ureterale sten

    Sten i urineren (ureterolithiasis) sammenlignet med beregningen af ​​andre steder (sten i blæren, urinrøret, nyrerne) er farlig de mest alvorlige og alvorlige komplikationer. Konkretioner, der krænker urinpassagen, forårsager losning af urets slimhinde, blødninger i dets submukosale lag og hypertrofi i muskelvæggen. Over tid fører progressive ændringer til atrofi af urinets muskel- og nervefibre, et kraftigt fald i tone, ureteroektasi og hydrofouteronephrose. Under en infektiøs proces i en anatomisk modificeret ureter, stigende pyelonefritis, nedadgående blærebetændelse, inflammation i det omgivende væv - periureteritis og peripielit - udvikles hurtigt. På stedet af en sten, der er lang i urineren, kan sengetøj, strækninger og perforeringer af muren dannes.

    Årsager til stendannelse i urinlederen

    De fleste ureterale sten, der opstår ved praktisk urologi, er nyresten, der er skiftet fra bækkenet. De kan være af forskellige former og størrelser. Ofte i urineren sidder enkelte calculi fast, men der er også flere ureterale sten. Typisk forsinkes calculus i områder med fysiologisk indsnævring af urinlægen - det bækken-ureteriske segment, i krydset med iliackarrene eller det vesicoureterale segment. For en forsinkelse i urinledningen skal stenens diameter overstige 2 mm.

    Det bækken-ureterale segment er det sted, hvor nyreskallet med en større diameter kommer ind i uretret med et 2-3 mm lumen. Efter bækken-ureteral-segmentet udvides urinens lumen til 10 mm, så en lille sten kan bevæge sig distalt til den anden fysiologiske indsnævring på iliac-fartøjerne. På dette tidspunkt krydser urinlægen den øvre grænse af indgangen til bækkenet og smalter igen til en diameter på 4 mm. Den tredje fysiologiske sammentrækning af urinlægen er det vesicoureterale segment, hvor ureterens diameter er 1-5 mm.

    Omkring 25% af stenene sidder fast i den øverste tredjedel af urineren, ca. 45% i midten og op til 70% i det nederste. Primærsten i urineren er sjældne. Ureterocele, tumorer, ureteral ektopi, strengninger, fremmedlegemer (ligaturer osv.) Kan bidrage til deres oprindelige dannelse i urinlægen. Sten i venstre og højre ureter kommer til at ligge lige så ofte.

    Geografiske og klimatiske faktorer spiller en vis rolle i dannelsen af ​​urolithiasis. Således er urolithiasis særligt almindeligt i Don og Volga, i Kaukasus, i Centralasien, Bayern og Dalmatien. Alimentære faktorer - egenskaber for ernæring og kvaliteten af ​​drikkevand - bidrager til stendannelse i urinvejen.

    Da dannelsen af ​​sten er baseret på nedsat fosfat, oxalat, urinsyre og andre typer af stofskifte, korrelerer forekomsten af ​​urolithiasis med gigt, hyperparathyroidisme, osteoporose og knoglefrakturer.

    I patogenesen af ​​stendannelse afspilles den primære betydning af en ændring i urinets pH, en krænkelse af dens kolloidale tilstand og et fald i opløsningsevne. Sådanne ændringer kan udvikle sig under påvirkning af en infektion, primært pyelonefritis. Den velkendte rolle gives til faktorer, der fører til urostazu - ukorrekt struktur kopper og bækken, ureter striktur og ventiler, ufuldstændig tømning af blæren når urinrørsforsnævring, prostatisk adenom, divertikler i urinvejene, rygmarvsskade, osv...

    Symptomer på sten i urinlægen

    Kliniske manifestationer af ureterale sten udvikles med delvis eller fuldstændig blokering af urinudstrømning fra nyrerne. Derfor registreres sten i urineren kun hos 90-95% af patienterne kun ved udvikling af renalkolik.

    Med en delvis overlapning af urinlederens lumen med en smertestens, sløv, med lokalisering i den tilsvarende kugleformede vinkel. I tilfælde af fuldstændig obstruktion af urineren udvikler en pludselig krænkelse af urinudstrømning fra nyren, en overdistension af bækkenet og en stigning i det intralokale tryk. Forstyrrelse af mikrocirkulationen i renvæv og irritation af nerveenderne forårsager et alvorligt angreb af smerte - renal kolik.

    Et akutt smertefuldt angreb med en sten i urineren udvikler sig pludselig og er hyppigere forbundet med fysisk anstrengelse, hurtig gang, jolly ridning eller rigeligt væskeindtag. Smerte lokaliseret i nedre ryg og hypokondrium, der udstråler langs ureteren til pungen eller labia. Akut smerte tvinger patienten til konstant at ændre stilling, hvilket dog ikke medfører lindring. Renalkolik kan vare i flere timer eller dage, med periodisk aftagende virkning og genoptagelse igen.

    Et smertefuldt angreb på en sten i urineren ledsages af refleksforstyrrelser i mave-tarmkanalen - kvalme og opkastning, flatulens, forsinket afføring, muskelspænding i den forreste abdominale væg. Dette skyldes irritation af nerveenderne i nærheden af ​​den blokerede nyre af parietal peritoneum.

    Dysuriske lidelser i sten i urinlederen afhænger af placeringen af ​​kalkulatoren. Ved lokalisering af stenen i den nedre ureter udvikler kontinuerlig smertefuld trang til at urinere, følelser af stærkt tryk i den suprapubiske region forårsaget af irritation af blærevæggens receptorer.

    Nogle gange observeres oligurier under urinering af urineren med en sten på grund af umuligheden af ​​at fjerne urin fra nyren eller generel dehydrering med svær opkastning. Når sten i urinlægen i 80-90% af tilfældene konstateres brutto hæmaturi, som ofte går forud for et smertefuldt angreb. Langvarig tilstedeværelse af en sten i urinleddet fører til adhæren af ​​leukocyturi og pyuria.

    Renal kolik ledsages af en kraftig forringelse af den generelle tilstand - hovedpine, kulderystelser, svaghed, tør mund osv. Med en lille sten i urineren kan nyrekolik resultere i spontan udledning af calculus. Ellers er et akut angreb af ureteral smerte sikkert igen.

    De mest sandsynlige komplikationer af sten i urineren er obstruktiv pyelonefritis, hydronephrose, udvikling af nyresvigt (med bilateral ureterolithiasis eller calculi af en enkelt nyre). Hos nogle patienter med ureter sten sygdom forværres ved tilsætning af infektioner - Escherichia coli, Proteus vulgaris, Staphylococcus, som manifesterer sig ved akut og kronisk pyelonephritis, urethritis, pyonephrosis, Urosepsis.

    Diagnose af ureterale sten

    Klinikken med renal kolik med høj sandsynlighed fører urologen til at foreslå tilstedeværelsen af ​​sten i urinlægen. Palpation af projicering af nyrerne er yderst smertefuldt, og reaktionen på symptom på slag er stærkt positiv. Efter stop af renal kolik med palpation af Tournai punkter, der svarer til stederne af anatomiske indsnævring af urinerne, forbliver smerten.

    Urin med en sten i urinlederen (generelle analyse, en biokemisk urin, bestemmelse pH, bakteriologiske kultur) kan give værdifuld information om tilstedeværelsen af ​​urenheder i urinen (erythrocytter, leukocytter, protein, salte, pus), den kemiske struktur af sten, infektiøse midler, osv.. d.

    Til visualisering af sten i urinlederen, til at fastslå deres placering, størrelse og form af komplekset udføres radiologisk, endoskopisk og ekkografiske undersøgelse, herunder abdominal almindelig radiografi, sightseeing urografi, udskillelsesvej urografi, CT nyre, ureteroscopy, radioisotopdiagnosticering, ultralyd nyre og ureter. På basis af et kompleks af data er der planlagt en terapeutisk taktik til stenen i urinlægen.

    Behandling af ureterale sten

    En konservativ ventetaktik med en sten i urineren er berettiget i tilfælde af lille regnstørrelse (op til 2-3 mm). I dette tilfælde de udpegede antispasmodika, vand belastning (mere end 2 liter per dag), narkotika-urolitiki (SDC dental frugt ekstrakt kombineret naturlægemidler), antibiotika, motion terapi, fysisk terapi (diatermi, diadynamic strømme undersøisk bade). Med udviklingen af ​​nyrekolik er der truffet hasteforanstaltninger for at lindre det med narkotiske analgetika, blokader, antispasmodik.

    Blandt de endovesiske metoder til fjernelse af sten er indførelsen af ​​specielle præparater (glycerol, papaverin, procain) i urinrummets lumen, hvilket øger peristaltikken og letter bevægelsen af ​​kalkuler eller udfører elektrisk stimulation af urinvejen gennem katetreelektroder.

    I nogle tilfælde anvendes der til udtagning af sten fra urinlægen, endourologisk intervention - ureterolitisk ekstraktion - til at fjerne sten med særlige sløjfer gennem ureteroskopkanalen indsat i urinlumen. I tilfælde af stenbrud i urinledernes munding anvender de dissektion, hvilket letter udvindingen eller udladningen af ​​kalkulatoren. Efter udvinding af stenen udføres ureteralstenting for bedre udledning af urin-, sand- og mikroskopiske kalkfragmenter.

    Concrements med en diameter på mere end 6 mm kræver fragmentering før ekstraktion, hvilket opnås ved at udføre ultralyd, laser eller elektrohydraulisk lithotripsy (knusning). Med en sten i urineren anvendes fjern ureterolithotripsy eller perkutan kontakt ureterolithotripsy.

    Åben eller laparoskopisk ureterolithotomi er angivet med en sten i urineren mere end 1 cm; infektioner, der ikke er modtagelige for antimikrobiel terapi; svær, ikke slukket kolik; ikke-fremskyndende beregning; enkelt nerveobstruktion ineffektiviteten af ​​UVL eller endourologiske metoder.

    Forebyggelse af ureterale sten

    Forebyggelse og forebyggelse af gentagelse af stendannelse i urinerne kræver behandling af metaboliske sygdomme, pyelonefrit og prostata. Efter at have fjernet stenen og genopretter urinpassagen, er det nødvendigt at fjerne den anatomiske årsag til obstruktionen (strenge og ureterale ventiler, prostatahyperplasi osv.).

    En patient med en bestemt form for urolithiasis anbefales dietterapi (begrænsning af bordsalt, fedtstoffer), daglig brug af mindst 1,5-2 liter væsker, særlige urtete, udvejrehabilitering.

    Ureterale sten

    Tilstedeværelsen af ​​sten i urineren er en af ​​manifestationerne af urolithiasis. Som regel dannes disse sten i nyrerne, så begynder regnen fra nyreskytten at migrere til udskillelseskanalen. Meget sjældnere tilfælde, hvor sten først kan danne sig i urinlægen. Deres tilstedeværelse fører til forekomsten af ​​renal kolik og andre lidelser. Desuden fører sten i urinlægen sammenlignet med andre lokaliseringsberegninger til de mest alvorlige komplikationer: de forstyrrer urinstrømmen, fører til losning af urinets slimhinde. Over tid kan disse ændringer føre til atrofi af muskelfibre og reducere uretens uret. Hvis der opstår infektion i det ændrede urinapparat, kan der opstå stigende pyelonefrit og blærebetændelse. Hvis stenen er i urinlederen i lang tid, kan det føre til dannelse af sårhugger, strengninger og perforering af urinvæggen. Sengene er ardannelse og fører til en indsnævring af urinlægen, hvilket fører til dysfunktion af urinsystemet.

    Forebyggelse af ureterale sten

    Det er nødvendigt at fjerne sten i urineren, men det er klart ikke nok. For at forhindre gentagelse af stendannelse, behandling og forebyggelse af metaboliske sygdomme, pyelonefrit og prostata er nødvendige. Ellers vil sygdommen udvikle sig yderligere. Når du fjerner en sten, er det nødvendigt at være opmærksom ikke kun på genoprettelsen af ​​urinpassagen, men også til fjernelse af strengninger, ureterale ventiler, prostatahyperplasi, som er den anatomiske årsag til ureteral obstruktion.

    Hertil kommer, at patienter, der har sten i urinerne, som forebyggelse af dannelse af sten, anbefales kost med en begrænset mængde fedt og salt. Dagligt væskeindtag skal være mindst 1,5-2 liter pr. Dag. Til forebyggelse af udseendet af sten i urinlægen anbefales det også at tage specielle fitosborov og udvej rehabilitering.

    Årsager til stendannelse i urinlederen

    De fleste ureterale sten er sten, der har afviklet fra nyrens bækken. Ofte stikker enkeltsten i urineren, men flere ureterale sten kan forekomme. Som regel bevares stenene i steder med fysiologisk indsnævring af urinlægen. Sådanne steder er bækken-ureteral segmentet, skæringsområdet med iliac fartøjerne og det vesicoureterale segment.

    Det bækken-ureterale segment er det sted, hvor nyreskytten kommer ind i uretret med et 2-3 mm lumen. Efter bækken-uretersegmentet bliver urinens lumen bredere, så stenen med lille diameter kan let bevæge sig til den anden fysiologiske indsnævring af urinlægen, som er placeret på iliackarret. På dette tidspunkt passerer urinøren gennem indgangen til bækkenet og smalter igen til en diameter på 4 mm.

    Det tredje sted for ureterens fysiologiske indsnævring er det vesicoureterale segment. Her kan diameteren af ​​urinrummets lumen være fra en til fem mm. Hvis diameteren af ​​stenen overstiger 2 mm, så kan den godt sidde fast i urinlederen. Samtidig ligger i den øverste tredjedel af urineren omkring 25% af stenene fanget i urinlægen, i midten tredje - 45% af stenene i den nederste - op til 70%.

    Som allerede kendt, er der oprindeligt dannet sten i urineren meget sjældent. Udenlandske organer, tumorer, strenge eller ectopi af urineren bidrager til deres dannelse.

    Da ureteralsten er en manifestation af urolithiasis, bidrager de samme faktorer til deres dannelse i urinvejen, nemlig dårlig kost og dårlig drikkevands kvalitet. Da dannelsen af ​​nyresten fremkommer i strid med urinsyre, fosfat og oxalsyremetabolisme, kan udseendet af sten i nyrerne og urineren fremkalde følgende sygdomme: gigt, osteoporose, knoglebrud.

    Årsagen til stendannelse kan også være infektioner, primært pyelonefritis. Med denne sygdom og andre infektioner opstår en ændring i urin-pH, et fald i dets opløselige evne og som følge heraf dannelsen af ​​sten. Faktorer, der fører til urostase, er også ufuldstændig tømning af blæren med prostata adenom, strenge af urinrøret samt den ukorrekte struktur af bækkenet og kopperne.

    Symptomer på sten i urinlægen

    Selvom patienten har en sten i urinlederen, kan symptomerne på sygdommen kun forekomme med fuldstændig eller delvis blokering af urinudstrømningen. Derfor er der i 95% af patienterne kun fundet sten i urineren efter forekomsten af ​​renal kolik.

    Hvis stenen delvis overlapper urinlederens lumen, har patienten en kedelig smerte med lokalisering i en af ​​ribben-vertebrale hjørner. Med fuldstændig obstruktion af urineren sker en pludselig krænkelse af urinudstrømningen. Det fører til en overbelastning af bækkenet, en stigning i det intralokale tryk. Forstyrrelse af mikrocirkulationen i nyrevæv og irritation af nerveenderne forårsager et alvorligt angreb af nyrekolik.

    Et akut angreb af smerte i nærvær af en sten i urineren udvikler sig pludselig. Fysisk spænding, hurtig gang, ryster under kørsel eller drikker tungt kan fremkalde nyrekolik. Smerter med lokalisering i nedre ryg eller hypokondrium kan give til labia eller skrotum. Et angreb af akut smerte får patienten til hele tiden at ændre kroppens position, men det bringer ikke lindring. Renalkolik i nærvær af sten i urinlederen kan peste en person i flere timer eller endda dage i træk, derefter sænke og genoptage igen.

    Et angreb af smerte i nærvær af en sten i urineren ledsages af forstyrrelser i mave-tarmkanalen: flatulens, forsinket afføring, kvalme, opkastning, spændinger i musklerne i abdominalen.

    Tilstedeværelsen af ​​sten i urinlederen kan føre til dysuriske lidelser. Ved lokalisering af calculus i urinledernes nederste del udvikler patienten en kontinuerlig smertefuld trang til at urinere, en følelse af stærkt tryk over pubis. Nogle gange kan umuligheden af ​​at fjerne urin fra nyren på grund af obstruktion af urineren med en sten eller generel dehydrering med opkast føre til oliguri. Derudover kan patienten i nærvær af sten i urineren udvikle grov hæmaturi, der som regel går forud for et smertefuldt angreb. Langvarig ophold af stenen i urineren kan føre til pyuria og leukocyturi.

    Angreb af renal kolik ledsages også af en kraftig forringelse af den generelle tilstand. Patienten har kulderystelser, svaghed, hovedpine, tør mund. Hvis stenen i urineren har en lille diameter, kan nyrekolikken resultere i en uafhængig udledning af calculus. Ellers opstår der et akut angreb af smerte igen.

    Da tilstedeværelsen af ​​sten i urineren er fyldt med komplikationer såsom obstruktiv pyelonefritis, hydronephrose, nyresvigt, urethritis, tilføjes symptomerne karakteristiske for disse sygdomme til de ovennævnte symptomer.

    Diagnose af ureterale sten

    Diagnostisering af sten i urineren er ikke svært. Hvis patienten har et klinisk billede af renal kolik, kan man med høj sandsynlighed antage at han har sten i urinlægen. Ved palpation af projicering af nyrerne føles patienten ekstrem smerte, er reaktionen på slag i dette område stærkt positiv. Selv efter lindring af renal kolik forbliver ømhed i de steder, der svarer til den anatomiske indsnævring af urinerne (Tournai-punkter). Værdifulde oplysninger om forekomsten af ​​urenheder i urinen (protein, pus, salte, leukocytter, røde blodlegemer) giver en generel analyse af urin og dens biokemiske forskning. Disse undersøgelser, såvel som bakteriologisk kultur, hjælper med at identificere de forårsagende midler til infektion og den kemiske struktur af sten i urinlægen.

    Til visualisering af kalkulatoren i urineren, hvorved størrelsen, formen og lokaliseringen bestemmes, gennemgår patienten en omfattende undersøgelse, herunder en gennemgang urografi, ekskretorisk urografi, en røntgenundersøgelse af bukhulen, ultralyd af nyrer og urinledere, CT-scanning af nyrerne, uretroskopi.

    Behandling af ureterale sten

    Hvis kalkulatoren i urineren har en lille størrelse (2-3 mm), er det tilrådeligt at bruge konservativ og forventet behandlingstaktik. I sådanne tilfælde er antispasmodik, antibiotika og urolithic medicin ordineret. Desuden er patienten vist en vandbelastning (mere end 2 liter væske om dagen), motionsterapi og fysioterapi (sub-squash-bad, diatermi, diadynamiske strømme). Når narkolik begynder at udvikle sig, bruges narkotiske analgetika og antispasmodik til at stoppe det. Blandt de blide metoder til fjernelse af sten fra urinlægen er introduktionen i dets lumen af ​​specielle præparater, der øger peristaltikken og letter fremme af calculus. Ud over disse lægemidler kan urinvejen være elektrisk stimuleret gennem kateterelektroderne.

    Forskellige metoder bruges til at udvinde sten fra urineren. Hvis stenens størrelse ikke overstiger 5-8 mm, og kalkulatoren er placeret i midten eller nederste tredjedel af urineren, anvendes ureterudtræk oftest. Det består i udvinding af sten gennem urinvejen. Under operationen indsættes et ureteropyeloskop i urinlægen. Denne procedure udføres gennem urinrøret og blæren. Derefter placeres en litoextractor langs ureteropyeloskopet, en sten er fanget af en loop-fælde og føres gennem urinvejen indtil den frigives. Hvis der er en krænkelse af stenen i urinlederens mund, kan lægen ty til dissektion for at lette udledningen af ​​calculus. Efter udvinding af stenen bliver patienten lavet af urineren, hvilket gør det muligt at forbedre udledningen af ​​urin-, sand- og kalkfragmenter.

    Hvis stenene har en diameter på mere end 8 mm, kræver deres fjernelse fra urineren fragmentering. Dette opnås ved at udføre laser-, ultralyd- eller elektrohydraulisk knusning.

    For at åbne eller laparoskopisk ureterolithotomi er det nødvendigt at udvej i tilfælde af, at stenen i urinøret har en størrelse på mere end et centimeter. Begrundelsen for en sådan fjernelse er:

    • resistent over for behandling infektion;
    • intractable renal colic;
    • en sten, der ikke bevæger sig på grund af en smal lumen;
    • obstruktion af en enkelt nyre
    • ineffektivitet af andre metoder.

    Ved kirurgisk behandling af sten i urineren er det ikke kun nødvendigt at fjerne stenen, men også for at eliminere den anatomiske årsag til deres dannelse (strenge, ureterventiler).

    Da hovedsymptomet i tilstedeværelsen af ​​sten i urinlederen er alvorlig smerte, så udholde det ikke virker. Derudover fører tilstedeværelsen af ​​sten i urineren til alvorlige komplikationer. Derfor opstår der et fornuftigt spørgsmål: måske er der en sten i nyren, hvad skal man gøre? Svaret er simpelt: konsulter en læge.

    Nogle gange forsøger patienten at håndtere situationen selvstændigt og behandler behandling med folkemidlet. I en akut situation er det ikke nødvendigt at tale om effektiviteten af ​​denne metode, da den er designet til en lang administrationsperiode. Folkemedicin er kun gode som et supplement til den vigtigste behandling: de hjælper med at ændre den biokemiske sammensætning af urin og reducere dannelsen af ​​calculi, forhindre infektion i urinvejen og opnå en antispasmodisk effekt.

    Sten i den nederste tredjedel af urineren, hvordan man trækker sig tilbage

    Sten i urinlederen er en af ​​de farligste sygdomme i urologi. Statistikken siger, at denne type urologiske sygdomme tager andenpladsen blandt alle de andre sygdomme i denne gruppe. Sygdommen er farlig, ikke kun fordi den er udtrykt af et stærkt smertesyndrom, men også af dets mange komplikationer.

    Karakteristika og årsager til sygdommen

    Denne sygdom har et officielt medicinsk navn - ureterolithiasis. Når det forekommer i de menneskelige nyresten (sten), der hovedsageligt består af kolesterol, natrium og kaliumsalte, som er en del af urinsyre. Sten kan indeholde svovl og endda sæbe. Concrements aktivt bosætte sig i den nedre del af nyrerne, stigende i størrelse.

    Selve stenene har en tæt struktur. Oprindeligt denne form for urolithiasis gør ingen alvorlige manifestationer, men derefter begynder at trænge ind i stenene fra nyrerne ind i urinlederen, hvor der er en høj risiko for, at de vil sidde fast i de smalle sektioner. Dette kan forekomme på ureterens side, der strømmer ind i blæren. Alt dette fører til alvorlig smerte hos en person. I sådanne tilfælde er indlæggelse, behandling og endog operation for at fjerne stenene nødvendigt.

    Oftere er der sten i urinapparatet hos mænd end hos kvinder. Dette skyldes fysiologi af stærkere køn. Concretions kan føre dem ikke blot til den smertefulde proces af vandladning, men også til en krænkelse af seksuel funktion.

    Der er en række grunde til udseendet af et sådant problem som en sten i urinlægen. Blandt dem er:

    • Tilstedeværelsen hos mennesker af inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system (urethritis, pyelonefritis, blærebetændelse);
    • metaboliske forstyrrelser på grund af forstyrrelser i det endokrine system;
    • krænkelse af calcium- og fosformetabolisme i kroppen
    • fordøjelsesproblemer med dårlig absorption af stoffer
    • arvelig faktor
    • tilstedeværelsen af ​​nyresygdomme i form af en unormal struktur af bækkenet
    • usund kost med et overskud af bitter og krydret mad;
    • brug af en lille mængde vand
    • overdreven brug af mineralvand
    • stressende situationer
    • Stagnation af urin i blæren på grund af patologier i den;
    • Tilstedeværelsen af ​​kønsbetingede sygdomme som chlamydia;
    • alkoholmisbrug
    • skader på bækkenorganerne
    • ukorrekt behandling ved brug af stoffer, der fremkalder dannelsen af ​​sten.

    Medfødte defekter i nyrerne og menneskeblæren spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​urolithiasis. Fordobling af nyrerne eller indsnævring af urinlederen fører ofte til sygdommens udvikling. Høj risiko er mænd, der bruger alkohol. Alkoholafhængighed fører til udviklingen af ​​gigt, og det fremkalder sygdommen.

    Symptomer på sygdommen

    Som hos mænd manifesterer symptomerne hos kvinder med denne sygdom som stærk kolik i nyrerne. Relaterede tegn:

    • lændepine smerte;
    • konstant trang til at urinere og skære smerter med det;
    • smerte over pubis;
    • vandladning med blodspor
    • smerte under ribbenene
    • kvalme med opkastning, flatulens og diarré, problemer med afføring er mulig;
    • feber, kulderystelser, sved.

    På sten i urinlægen har smerte symptomer, der ligner de af cystitis. Hos kvinder, smerten er i form af angreb, som vises og derefter falde. Smerter kan være skarpe, kedelige og smertefulde. De opgiver ofte stærkt i skridtet: hos kvinder i regionen i labia, hos mænd - i penisområdet. Smerten kan vare ret lang: fra et par timer til flere dage.

    Oftest er calculus fast i nederste del af urinlederen. Dette findes i 72% af tilfældene. Meget sjældnere stikker fast i begyndelsen af ​​urinleddet og i midterparten. Smerte syndrom forekommer kun i 96% af tilfældene, når stenen blokerer urinlægen. Der er også sådanne tilfælde, når en lille sten (mindre end 2 mm.) Uafhængigt forlader kroppen med urin.

    Når en sten i urineren hos mænd og kvinder ikke kan gå ud alene, så bør de vente på en gentagelse af angreb. Selvom stenen er ude af kroppen, betyder det ikke, at sygdommen er faldet. Der er altid en chance for, at nye calculi vil fremstå i nyrerne.

    Diagnose af sygdommen

    Den primære måde at diagnosticere denne sygdom på er palpation, hvor urologen undersøger patienten og prober hans mave, nedre ryg og området under ribbenene. Men en mere præcis diagnose af ureterolithiasis udføres ved hjælp af følgende foranstaltninger:

    • røntgenundersøgelse;
    • urinalyse, som afslører tilstedeværelsen af ​​salte, blod, proteiner, purulente sekretioner;
    • computertomografi af begge nyrer;
    • urinsyre-test
    • urografi;
    • blodprøve;
    • ultralyd af genitourinary system;
    • forskning ved hjælp af bakteriologisk podning
    • endoskopi, med hjælp fra hvilke sten frigives i urinlederen;
    • ureteroscopy;
    • diagnostik ved brug af radioisotoper.

    Baseret på data fra alle undersøgelser kan urologen foretage en nøjagtig diagnose og ordinere den rette behandling til en patient med urolithiasis.

    Konservativ behandling af sygdommen

    Når man besvarer spørgsmålet, hvad man skal gøre, når der er tegn på en sten i urinlederen, bestemmer den behandlende læge sin størrelse. Med størrelsen af ​​sten op til 3 mm. normalt ordineret behandling ved konservative metoder. Disse metoder omfatter:

    • udpegelse af en særlig kost, hvorfra produkter og oxalsyreholdige grøntsager udelukkes
    • udnævnelsen af ​​antispasmodik;
    • udnævnelse af fysioterapi
    • tager urolitiske stoffer;
    • fysisk uddannelse til terapeutiske formål
    • tager smertestillende midler.

    Der lægges særlig vægt på behandling gennem en særlig diæt til patienten. Produkter som sorrel, kål i kombination med ost og mejeriprodukter kan skabe i mennesker, der er dårligt opløselige. På grund af den store mængde oxalsyre i en række planteprodukter hos mennesker, der bruger dem, er der hyppige tilfælde af urolithiasis. Patienten vil have gavn af at spise vandmeloner og agurker med gode diuretiske egenskaber.

    Konservativ behandling er kun effektiv, når stenen ikke sidder fast i urinlederen og kan forlade kroppen uden konsekvenser for patienten. I andre tilfælde går lægerne til aktive metoder til behandling af sygdommen ved at knuse eller fjerne calculi fra kroppen gennem et snit i urinlægen.

    Endovesical metode

    Denne metode bruges, når stenen sidder fast i urineren og skal fjernes fra patientens krop. For at gøre dette introduceres et specielt præparat i urinhinnekanalen, som fremkalder dens ydre udvendige. De mest almindelige lægemidler er glycerin eller novokain. Som en yderligere stimulering af udgangen af ​​calculus ved hjælp af metoden til eksponering for elektrisk strøm på patientens urinsystem. To andre ikke-kirurgiske metoder, ureteroscopi og lithotripsy, bruges også til at fjerne sten fra urinlægen.

    Ureteroskopi og lithotripsy

    Begge metoder indebærer ikke nogen nedskæringer på patientens krop, men repræsenterer komplette operationer, der udføres under generel eller lokalbedøvelse.

    I ureteroskopi fjernes stenen fra urinlægen ved hjælp af et ureteroskop. Den distale ende af enheden indsættes forsigtigt og passerer gennem urinrøret gennem hele det urogenitale system af mænd og kvinder, når uretret. Stenen fjernes ved hjælp af specielle tænger til rådighed på værktøjet. Hvis stenen er ret stor, knuses den af ​​laserfiber og fjernes derefter fra patientens krop.

    Knusning af en sten for at fjerne den fra patientens ureter er en integreret del af operationen, kaldet lithotripsy. En sådan operation udføres ofte i tilfælde, hvor en patient diagnosticeres med en sten ved urinens mund. På det tidspunkt tager proceduren kun en time og er en af ​​de sikreste operationer, hvor der ikke er risiko for skade på patientens urogenitale system.

    Lithotripsy giver dig mulighed for at køre en sten ud af urinlederen ved at udsætte den for elektromagnetiske bølger, der knuse den. Resterne af knustesten udskilles med urinen. Denne metode er effektiv i tilfælde, hvor beregningsstørrelsen er 6-9 mm. For store størrelser af sten fast i urineren udføres en kirurgisk operation kaldet ureterolithotomi.

    Kirurgisk fjernelse af sten i ureterolithotomi

    For at fjerne sten fra urinlægen hos mænd og kvinder, når dens størrelse overstiger 1 cm, udføres ureterolithotomi. Under denne operation injiceres patienten i anæstesi, og der laves et snit i urineren, hvor stenen er placeret. Gennem det resulterende hul fjernes sten fra menneskekroppen. Denne type operation udføres, hvis stenen sidder fast i urinlederen og tilstopper lumenet i den. Derudover udføres ureterolithotomi i tilfælde af komplikationer forårsaget af udviklingen af ​​urolithiasis.

    Hjem behandling og forebyggelse

    Alle patienter undrer sig, når de har sten i urineren - hvordan man fjerner dem og hvordan man beskytter sig mod dette i fremtiden? Når et anfald forekommer, anbefales det at tage smertestillende midler for at reducere kolik. Så kan du prøve at fjerne sten fra urinlederen ved at forberede en diuretisk infusion. Den består af: bjørnebær, dill i frø, felthestetail. Urter og fennikelfrø skal foldes i beholderen og hæld kogende vand. Alle insisterede om en halv time. Derefter filtreres og drikkes infusionen.

    For at fremskynde diuretisk virkning efter at have drukket infusionen anbefales det at hoppe på reb i 12 minutter. Hvis anfaldene gentager sig, er det nødvendigt at forberede en ny infusion og gentage proceduren, indtil stenen forlader kroppen gennem urin.

    For at forhindre udvikling af urolithiasis og forhindre udseendet af sten i urineren, skal følgende betingelser overholdes:

    • forbruge mere vand (ca. 2 liter om dagen);
    • reducere i kosten fødevarer og grøntsager indeholdende oxalsyre;
    • brug diuretiske fødevarer (meloner) oftere, spis mere friske frugter og grøntsager;
    • rettidig behandle betændelser i blæren og fjerne infektioner fra nyrerne, overvåge helheden af ​​hele urinsystemet;
    • brug urtepræparater med antibakteriel virkning;

    motion, undgå stress, spis rigtigt, uden at misbruge krydret og bitter mad.

    Tegn på sten i urinlederen

    Symptomer på sten i urineren skyldes blokering af urinudstrømning fra nyrerne. Med en delvis overlapning af urinlederen med kalkulator er sløv smerte i costovertebral vinkel noteret. Med fuldstændig blokade udvikler kolik - et stærkt smertefuldt angreb i regionen af ​​hypokondrium og nedre ryg, smerte udstrålende til pungen eller labia.

    Andre kliniske manifestationer er også bemærket:

    • Forstyrrelser i fordøjelseskanalen - afføring, kvalme, opkastning, flatulens.
    • Ønsker at urinere, meget ofte smertefuldt, tilstedeværelsen af ​​blod i urinen (brutto hæmaturi).
    • Generel forringelse - svaghed, hovedpine, tør mund osv.
    • Tiltrædelsen af ​​den infektiøse proces (pyelonefritis, urethritis osv.), En stigning i kropstemperaturen.

    Se også: Prostata adenom - årsager, symptomer og moderne diagnostik

    Årsager til sten

    Ofte falder sten i urinhinden fra nyrens bækken under urolithiasis.

    Nogle årsager urolithiasis: infektiøs inflammatorisk sygdom (cystitis, pyelonephritis, etc.), forstyrrelse af metabolisk ændring i urin-pH, urin krænkelse kolloid tilstand og reducere dens opløsende kapacitet, unormal struktur kopper og bækken.

    Stones - "kan ikke fjernes" - hvor skal man sætte et komma?

    Til små stenstørrelser anvendes en ventetaktik. Samtidig udpegede antibiotika, antispasmolytika, narkotika-urolitiki, vand belastning (1,5-2 liter om dagen), fysioterapi. Når nyrekolik hende beskåret at bruge smertestillende midler, blokader.

    Medod fjernelse af sten fra urineren

    Fjernelse af sten anvendte endovezikalnye metoder - indføring i hulrummet af ureter præparater, motilitet-forbedrende og lette passagen af ​​sten (glycerol, papaverin, procain) eller lede elektrisk stimulering af urinvejene.

    I nogle tilfælde, fjernelse af Urinleder calculi anvendes ureterolitoekstraktsiyu - fjernelse sten ureteroscope gennem kanalen indlæses i lumen af ​​ureter, ved hjælp af specielle pincet.

    Inden udvindingen af ​​sten med en diameter på mere end 6 mm kræves deres knusning (lithotripsy).

    Lithotripsy er:

    • Fjernknusning af sten udføres uden kirurgisk indvirkning ved ekstern påvirkning af laser, ultralyd, elektromagnetisk stråling eller elektrohydraulisk eksponering.
    • Kontakt - fragmentering af sten under direkte påvirkning af fysiske faktorer (ultralyd, pneumatisk, laser knusning).

    I nogle tilfælde er abdominal eller laparoskopisk ureterolithotomi indikeret.

    Behandling af sygdommen folkemidlet retsmidler - kost og korrekt ernæring med sten i urinlægen

    Ved tilstedeværelse af sten i urinlederen er nødvendig for at begrænse brugen af ​​salt og animalsk fedt til at opgive stegt, røget og krydret mad. Det anbefales også at udelukke fra en diæt af kaffe, stærk te, chokolade, bønner, spinat, skovsyre. Du kan spise korn, frugt, bær (meget nyttigt Vandmelon), grøntsager og retter fra dem, magert kød og fisk, mælkeprodukter, honning, slik, frugt slik.

    For at lindre tilstanden kan du tage bouillon hofter, te fra mynte, citronmelisse og kamille, lingonberry infusion med honning.

    Hvordan er fjernelsen?

    Når calculus diameter større end 1 cm er vist åben eller laparoskopisk ureterolithotomy. Kirurgi med sten i urinlederen er også lavet når sammenføjning infektion refraktære over for antibiotisk terapi, reagerer ikke kolik obstruktion kun nyrer, ingen virkning af behandling af andre metoder.

    De vigtigste stadier af ureterolithotomi:

    • Gør et snit afhængigt af stenens placering.
    • Bestemmelse af urineren, dissektion af sin væg.
    • Ekstraktion af sten med pincet.
    • Blydræning, syning.

    Abdominal ureterolithotomi (fjernelse af sten gennem et snit i urets væg) udføres for tiden sjældent. Ofte kan fjernelse af sten udføres ved hjælp af endoskopiske teknikker eller for at knuse dem.

    Knusning af sten i urineren med en laser - fordele og ulemper ved kontakt lithotripsy

    Laser lithotripsy - en metode til knusning af sten med holmium eller neodymium laser. Kontakt laser lithotripsy er en af ​​de mest moderne metoder til fjernelse af calculus. Metoden består i at lede en fleksibel fiber gennem et ureteroskop til en sten, der udsættes for en laserstråle og ødelæggelse.

    Se også: Moderne metoder til diagnose og behandling af nyrehydronephrose

    Ultralyd knusning af ureterale sten

    Ultralyd lithotripsy kan udføres ved kontakt og fjernmetoder. Kontakt ultralyd lithotripsy udføres på samme måde som en laser ved hjælp af et ureteroskop.

    Fjern ultralydsfragmentering udføres ved hjælp af bølgernes påvirkning udefra. Ulemper ved fjerntliggende knusning: Skader under vævsprocessen omkring stenen, højdensitetsstenene ødelægges ikke.

    Endoskopisk fjernelse af ureteralsten

    Hvis stenens størrelse er mindre end 8 mm og placeres i midten og nederste tredjedel af urineren, kan de fjernes uden kirurgi. En sådan metode kaldes ureterolitisk ekstraktion. Gennem urinrøret og blæren er ureteropyeloskopet indsat i urinlægen, og litoextraktoren bringes ind i uretret. Regnen hentes af lithoextractor tang og udskilles forsigtigt gennem urinvejen. Denne metode har imidlertid en række komplikationer: skade på urinvejs slimhinden, murens ruptur, urinets adskillelse osv.

    Forebyggelse og konsekvenser af at fjerne sten fra urineren - kan der være komplikationer?

    Efter fjernelse af stenene fra urineren er deres omdannelse mulig. For at forhindre tilbagefald er det nødvendigt at eliminere årsagen til stendannelse - at behandle pyelonefrit og andre inflammatoriske sygdomme, stofskifteforstyrrelser, for at eliminere anatomiske årsager.

    Patienter med urolithiasis anbefales at følge en kost (restriktion af fedt, salt), daglig indtagelse af mindst 1,5 liter væske.

    Uddannelsesprocessen og årsagerne

    Oftere er sten i urinret saltforsætninger fordrevet fra nyrerne, mindre ofte er disse primære formationer, som kan lokaliseres i den øvre, midterste distale (nederste) del af urineren.

    Grundlaget for sten udgør deponeringer af forskellige saltsammensætninger, som holdes sammen af ​​proteinstoffer. Hovedårsagen til sten i urineren betragtes som en overtrædelse af metaboliske processer, og som følge heraf - transformationen af ​​urinsammensætningen, dets surhedsgrad. Ændringer i egenskaberne af urin og udfældning af saltkrystaller fører til dannelsen af ​​kernen i en sten, som gradvist overgås med cellulære elementer, fibrin og blodelementer.

    Dannelsen af ​​sten hos mænd påvirkes af forskellige faktorer:

    • genetisk disposition
    • betændelse i nyrerne af infektiøs og ikke-infektiøs art
    • abnormiteter af nyreskyttelsessystemet;
    • ureterale strengninger;
    • endokrine lidelser;
    • utilstrækkeligt væskeindtag
    • usund kost
    • dårlige vaner
    • urin stasis;
    • vitamin D mangel
    • prostata adenom;
    • prostatitis og andre.

    Lær om symptomerne på apostematisk pyelonefritis, samt hvordan man behandler sygdommen.

    Hvad er nyrer CLS sæler og hvordan man behandler patologi? Læs svaret på denne adresse.

    Kliniske manifestationer

    Hvis der ikke er nogen krænkelse af udstrømningen af ​​urin gennem urineren, kan forekomsten af ​​sten i det ikke manifestere sig. Små småsten kan forlade urinvejen alene og er asymptomatiske. Under formationernes gennemløb kan skarpe kanter beskadige ureteral slimhinde og forårsage betændelse.

    Symptomer på ureterolithiasis hos mænd afhænger af placeringen af ​​stenen, dens mobilitet. Hvis stenen er stationær, overlapper den delvis urinets lumen, men på grund af kompensationsreaktionen falder trykket på nyren, smerten bliver næsten ikke følt. Sådanne sten er vanskeligere at diagnosticere på grund af dårlige symptomer.

    Mobiliteten af ​​stenene bliver en provokerende faktor for fuldstændig obstruktion af urinlægen. Som følge heraf kan en mand manifestere:

    • et kraftigt fald i urinflowet;
    • intrarenal hypertension;
    • hævelse af nyrevævet;
    • forøget nyre volumen.

    Alt dette ledsages af smertefornemmelser af forskellige lokaliseringer, afhængigt af stenens placering. Hvis kalkulatoren er i øvre eller midterste del af urineren, ligner smerten narkolekum.

    Karakteristiske træk ved kolik:

    • pludselig akut smerte, der er kramper i naturen og kan vare op til 12 timer;
    • lokalisering af smerte syndrom: nedre ryg, laterale dele af maven;
    • forgiftning (tab af appetit, svaghed, kvalme);
    • proteinindhold, høj koncentration af leukocytter og røde blodlegemer i urinen.

    Efterhånden som stenen ændrer sin placering, ændres placeringen af ​​smerten også. Når den er placeret i urinleders nederste del, svarer smerten til epididymis inflammation, det manifesterer intenst, giver til skrotum, til lysken.

    Hvis stenen bevæger sig gennem et sted, der passerer gennem blærevæggen, vil symptomerne ligne blærebetændelse:

    • smerter og kramper ved urinering
    • hyppigt anspore til toilettet;
    • reduktion af daglig diurese
    • lavere mavesmerter
    • temperaturstigning.

    Konsekvenser og mulige komplikationer

    Sten, der kommer ind i urinøret, forhindrer urinrøret, hvilket kan være udviklingen af ​​sådanne komplikationer:

    • pyelonefritis;
    • sepsis;
    • hydronefrose;
    • nyresvigt
    • patologiske ureterale strengninger.

    diagnostik

    For det første skal en mand konsultere en urolog, en specialist skal foretage en inspektion. Ifølge de særlige egenskaber ved kolik lokalisering kan en læge under palpation mistanke om forekomst af en sten i urinlægen. Let tapping på stedet af stenen ledsages af øget smerte.

    For at afklare diagnosen er der tildelt yderligere undersøgelser:

    • biokemisk og generel analyse af urin, blod;
    • bakposev;
    • Ultralyd af nyrerne og urinvejen;
    • cystoskopi;
    • ureteroscopy;
    • radiografi af urinvejen;
    • MR og CT.

    Generelle regler og behandlingsmetoder

    Hvis formationerne har en størrelse på op til 2-3 mm og ikke forstyrrer fjernelsen af ​​urin, skal du normalt følge observationens taktik. Stones kan gå ud på egen hånd. Patienten skal holde sig til et rigeligt drikke regime på ikke mindre end 2,5 liter vand om dagen i flere uger, tage diuretika, modpaspasmodik.

    Fjernelse af sten hjemme

    Hvis der ikke er nogen risiko for obstruktion af urinlægen, kan du accelerere fjernelsen af ​​calculus alene. Du kan ty til midlertidigt hjemmehjælp, hvis du ikke hurtigt kan konsultere en specialist.

    Først skal du slappe af urinets muskler, tage en modpaspas (No-silo, Drotaverin). Hvis smerten er meget alvorlig, kan du tage analgetika eller NSAID'er. For at fremskynde udgangen af ​​stenen kan du sidde i et varmt bad. Samtidig skal du drikke vanndrivende afkog af urter (hestetail, dill, majssilke). Den vanddrivende effekt har også saft af birk, citron, sukkerroer, tranebær. Efter en halv time i badeværelset kan du aktivt bevæge dig for at accelerere udgangen af ​​beregningen.

    Kost og ernæringsmæssige regler

    Korrekt kost med sten i urinret hos mænd er en af ​​de vigtigste behandlingsforbindelser. Menuen afhænger af sedimentets sammensætning. Patienten bør udelukke de produkter, der bidrager til deponering af visse typer sten. På den anden side er det nødvendigt at øge produkterne i kosten, fremskynde deres udskillelse og opløsning.

    Når calciumsalte skal begrænse forbruget af oxalsyre (spinat, kål, radiser, bælgfrugter). Det er især farligt at kombinere dem med mejeriprodukter. De indeholder meget calcium, som i kombination med oxalsyre danner oxalater. Når produkter med et højt indhold af fosfor og urinalkalisering misbruges, dannes fosfater. Et overskud af urinsyre i fødevarer får urat sten til at fremstå.

    Det er farligt for sundheden at holde sig til en lang og ensformig kost. Fødevarer bør være forskellige og afbalancerede, det reducerer risikoen for dannelse af sten af ​​en bestemt kemisk sammensætning.

    Operationel indgriben

    Hvis du ikke søger lægehjælp selv med små sten, kan deres passage gennem urineren beskadige slimhinden med skarpe kanter, forårsage blødning og forårsage en inflammatorisk proces. Hertil kommer, at fjernelse af sten hos mænd ofte ledsages af intens smerte, som ikke alle er i stand til at modstå.

    Metoder til kvalificeret behandling vælges ud fra stenens størrelse, lokalisering, smerteintensitet.

    Patienten er indlagt i følgende tilfælde:

    • forfærdelig smerte med feber;
    • blod i urinen
    • et kraftigt fald i diuresis eller fuldstændig fravær af vandladning.

    En sten i urinlederen kan blokere udstrømningen af ​​væske fra nyrerne, hvilket kræver øjeblikkelig lægehjælp. Normalt ty til operationelle metoder til fjernelse af sten:

    • Fjern lithotripsy - knusning af sten i urineren større end 6 mm i størrelse af en lithotripter under laser eller ultralyds stråling.
    • Perkutan nephrolithotomi - bruges, når stenstørrelsen er mere end 2 cm i diameter, som er lokaliseret i urinets øverste del. Patienten udsættes for generel anæstesi, et rør ledes gennem urinrøret i urinret, hvorigennem et kontrastmiddel injiceres. I lændehvirvelområdet lav et lille snit og læg nefroskop. En ultralydbølge ledes til stenen, som knuser formationen. De knuste partikler rengøres ved hjælp af specielle tang.
    • Uretroskopi - et urethroskop indføres gennem urinrøret, kalkulatoren lyser med en LED for at visualisere sin form og lokalisering. Dannelsen optages med tang og stenene fjernes fra urineren. Hvis formationen er stor, er den forkrosset af en laser indsat i urethromets lumen.

    Sjældent ty til åbne operationer for at fjerne sten, kun hvis deres størrelse overstiger 1 cm.

    Lær om årsagerne til urolithiasis, såvel som behandling af sygdommen ved hjælp af folkemæssige retsmidler.

    Om de mulige komplikationer og konsekvenser af nyreinfarkt er skrevet på denne side.

    Gå til http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/bilirubin-v-moche.html og læs om hastigheden og årsagerne til afvigelser i niveauet af bilirubin i urinen.

    Forebyggende foranstaltninger

    De fleste voksne mænd har nyresten og ved ikke engang om det.

    For at minimere risikoen for stendannelse er det nødvendigt at sikre overholdelse af forebyggende foranstaltninger:

    • brug dagligt 2-2,5 liter væske;
    • spise afbalanceret, undgå ensartethed i mad, overdreven forbrug af fødevarer, der bidrager til afsætning af salte;
    • afslutte dårlige vaner
    • ikke at tillade urin stagnation, at tømme blæren i tide;
    • tid til at stoppe betændelse i urinorganerne;
    • udføre regelmæssigt diagnosticering af urinsystemet.

    Flere oplysninger om behandling af sten i urinlægen vil fortælle en specialist i følgende video:

    Årsager til stendannelse i urinlederen

    De fleste ureterale sten, der opstår ved praktisk urologi, er nyresten, der er skiftet fra bækkenet. De kan være af forskellige former og størrelser. Ofte i urineren sidder enkelte calculi fast, men der er også flere ureterale sten. Typisk forsinkes calculus i områder med fysiologisk indsnævring af urinlægen - det bækken-ureteriske segment, i krydset med iliackarrene eller det vesicoureterale segment. For en forsinkelse i urinledningen skal stenens diameter overstige 2 mm.

    Det bækken-ureterale segment er det sted, hvor nyreskallet med en større diameter kommer ind i uretret med et 2-3 mm lumen. Efter bækken-ureteral-segmentet udvides urinens lumen til 10 mm, så en lille sten kan bevæge sig distalt til den anden fysiologiske indsnævring på iliac-fartøjerne. På dette tidspunkt krydser urinlægen den øvre grænse af indgangen til bækkenet og smalter igen til en diameter på 4 mm. Den tredje fysiologiske sammentrækning af urinlægen er det vesicoureterale segment, hvor ureterens diameter er 1-5 mm.

    Omkring 25% af stenene sidder fast i den øverste tredjedel af urineren, ca. 45% i midten og op til 70% i det nederste. Primærsten i urineren er sjældne. Ureterocele, tumorer, ureteral ektopi, strengninger, fremmedlegemer (ligaturer osv.) Kan bidrage til deres oprindelige dannelse i urinlægen. Sten i venstre og højre ureter kommer til at ligge lige så ofte.

    Geografiske og klimatiske faktorer spiller en vis rolle i dannelsen af ​​urolithiasis. Således er urolithiasis særligt almindeligt i Don og Volga, i Kaukasus, i Centralasien, Bayern og Dalmatien. Alimentære faktorer - egenskaber for ernæring og kvaliteten af ​​drikkevand - bidrager til stendannelse i urinvejen.

    Da dannelsen af ​​sten er baseret på nedsat fosfat, oxalat, urinsyre og andre typer af stofskifte, korrelerer forekomsten af ​​urolithiasis med gigt, hyperparathyroidisme, osteoporose og knoglefrakturer.

    I patogenesen af ​​stendannelse afspilles den primære betydning af en ændring i urinets pH, en krænkelse af dens kolloidale tilstand og et fald i opløsningsevne. Sådanne ændringer kan udvikle sig under påvirkning af en infektion, primært pyelonefritis. En kendt rolle her er tildelt faktorer, der fører til urostase - ukorrekt struktur af kopper og bækken, strenge og ureterale ventiler, ufuldstændig tømning af blæren i urinrørstrengelse, prostata adenom, urinvejsdivertikula, rygmarvsskader og så videre.

    Symptomer på sten i urinlægen

    Kliniske manifestationer af ureterale sten udvikles med delvis eller fuldstændig blokering af urinudstrømning fra nyrerne. Derfor registreres sten i urineren kun hos 90-95% af patienterne kun ved udvikling af renalkolik.

    Med en delvis overlapning af urinlederens lumen med en smertestens, sløv, med lokalisering i den tilsvarende kugleformede vinkel. I tilfælde af fuldstændig obstruktion af urineren udvikler en pludselig krænkelse af urinudstrømning fra nyren, en overdistension af bækkenet og en stigning i det intralokale tryk. Forstyrrelse af mikrocirkulationen i renvæv og irritation af nerveenderne forårsager et alvorligt angreb af smerte - renal kolik.

    Et akutt smertefuldt angreb med en sten i urineren udvikler sig pludselig og er hyppigere forbundet med fysisk anstrengelse, hurtig gang, jolly ridning eller rigeligt væskeindtag. Smerte lokaliseret i nedre ryg og hypokondrium, der udstråler langs ureteren til pungen eller labia. Akut smerte tvinger patienten til konstant at ændre stilling, hvilket dog ikke medfører lindring. Renalkolik kan vare i flere timer eller dage, med periodisk aftagende virkning og genoptagelse igen.

    Et smertefuldt angreb på en sten i urineren ledsages af refleksforstyrrelser i mave-tarmkanalen - kvalme og opkastning, flatulens, forsinket afføring, muskelspænding i den forreste abdominale væg. Dette skyldes irritation af nerveenderne i nærheden af ​​den blokerede nyre af parietal peritoneum.

    Dysuriske lidelser i sten i urinlederen afhænger af placeringen af ​​kalkulatoren. Ved lokalisering af stenen i den nedre ureter udvikler kontinuerlig smertefuld trang til at urinere, følelser af stærkt tryk i den suprapubiske region forårsaget af irritation af blærevæggens receptorer.

    Nogle gange observeres oligurier under urinering af urineren med en sten på grund af umuligheden af ​​at fjerne urin fra nyren eller generel dehydrering med svær opkastning. Når sten i urinlægen i 80-90% af tilfældene konstateres brutto hæmaturi, som ofte går forud for et smertefuldt angreb. Langvarig tilstedeværelse af en sten i urinleddet fører til adhæren af ​​leukocyturi og pyuria.

    Renal kolik ledsages af en kraftig forringelse af den generelle tilstand - hovedpine, kulderystelser, svaghed, tør mund osv. Med en lille sten i urineren kan nyrekolik resultere i spontan udledning af calculus. Ellers er et akut angreb af ureteral smerte sikkert igen.

    De mest sandsynlige komplikationer af sten i urineren er obstruktiv pyelonefritis, hydronephrose, udvikling af nyresvigt (med bilateral ureterolithiasis eller calculi af en enkelt nyre). Hos nogle patienter med ureteralsten forværres sygdommen ved tilsætning af infektion - Escherichia coli, vulgær Proteus, stafylokokker, der manifesteres af akut og kronisk pyelonefritis, urethritis, pyonephrose, urosepsi.

    Diagnose af ureterale sten

    Klinikken med renal kolik med høj sandsynlighed fører urologen til at foreslå tilstedeværelsen af ​​sten i urinlægen. Palpation af projicering af nyrerne er yderst smertefuldt, og reaktionen på symptom på slag er stærkt positiv. Efter stop af renal kolik med palpation af Tournai punkter, der svarer til stederne af anatomiske indsnævring af urinerne, forbliver smerten.

    Urin med en sten i urinlederen (generelle analyse, en biokemisk urin, bestemmelse pH, bakteriologiske kultur) kan give værdifuld information om tilstedeværelsen af ​​urenheder i urinen (erythrocytter, leukocytter, protein, salte, pus), den kemiske struktur af sten, infektiøse midler, osv.. d.

    Til visualisering af sten i urinlederen, til at fastslå deres placering, størrelse og form af komplekset udføres radiologisk, endoskopisk og ekkografiske undersøgelse, herunder abdominal almindelig radiografi, sightseeing urografi, udskillelsesvej urografi, CT nyre, ureteroscopy, radioisotopdiagnosticering, ultralyd nyre og ureter. På basis af et kompleks af data er der planlagt en terapeutisk taktik til stenen i urinlægen.

    Behandling af ureterale sten

    En konservativ ventetaktik med en sten i urineren er berettiget i tilfælde af lille regnstørrelse (op til 2-3 mm). I dette tilfælde de udpegede antispasmodika, vand belastning (mere end 2 liter per dag), narkotika-urolitiki (SDC dental frugt ekstrakt kombineret naturlægemidler), antibiotika, motion terapi, fysisk terapi (diatermi, diadynamic strømme undersøisk bade). Med udviklingen af ​​nyrekolik er der truffet hasteforanstaltninger for at lindre det med narkotiske analgetika, blokader, antispasmodik.

    Blandt de endovesiske metoder til fjernelse af sten er indførelsen af ​​specielle præparater (glycerol, papaverin, procain) i urinrummets lumen, hvilket øger peristaltikken og letter bevægelsen af ​​kalkuler eller udfører elektrisk stimulation af urinvejen gennem katetreelektroder.

    I nogle tilfælde anvendes der til udtagning af sten fra urinlægen, endourologisk intervention - ureterolitisk ekstraktion - til at fjerne sten med særlige sløjfer gennem ureteroskopkanalen indsat i urinlumen. I tilfælde af stenbrud i urinledernes munding anvender de dissektion, hvilket letter udvindingen eller udladningen af ​​kalkulatoren. Efter udvinding af stenen udføres ureteralstenting for bedre udledning af urin-, sand- og mikroskopiske kalkfragmenter.

    Concrements med en diameter på mere end 6 mm kræver fragmentering før ekstraktion, hvilket opnås ved at udføre ultralyd, laser eller elektrohydraulisk lithotripsy (knusning). Med en sten i urineren anvendes fjern ureterolithotripsy eller perkutan kontakt ureterolithotripsy.

    Åben eller laparoskopisk ureterolithotomi er angivet med en sten i urineren mere end 1 cm; infektioner, der ikke er modtagelige for antimikrobiel terapi; svær, ikke slukket kolik; ikke-fremskyndende beregning; enkelt nerveobstruktion ineffektiviteten af ​​UVL eller endourologiske metoder.

    Flere Artikler Om Nyre