Vigtigste Prostatitis

Nephroptose (nyre prolaps)

Nephroptose (nyre prolapse) er en tilstand, hvor nyrerne er forskudt fra sengen og mobiliteten øges, når kroppens position ændres. Nyren er normalt løst fast på sin placering. Når man trækker vejret, når en person bevæger sig fra vandret til lodret stilling, abdominale sammentrækninger, kan nyren bevæge sig op og ned med 1-2 cm. En sådan organmobilitet er fysiologisk og ulig i forskellige mennesker på grund af arten af ​​det ligamentale apparat i nyren.

Hvis nyrerne er fastgjort på den nye placering, anvendes udtrykket "fast nephroptose". Situationer, hvor nyrerne er meget mobile og det let kan forskydes af hånden i forskellige retninger, betegnes som "patologisk mobilitet af nyren" eller "vandrende nyre".

Nephroptose findes hovedsageligt hos patienter i alderen 25 til 40 år. Hos kvinder er nephroptose næsten 10 gange mere almindelig end hos mænd. Tynde kvinder er mere sandsynlige end fede kvinder. Denne forskel i hyppighed skyldes en overtrædelse af abdominalvægens tone hos kvinder som følge af graviditet og fødsel samt tilstedeværelsen af ​​et bredere bækken.

Forlængelsen af ​​den højre nyre opstår ca. fem gange oftere end venstre.

Hold nyrerne i en normal position - nyrenes fede kapsel, ligamentapparatet dannet af peritoneumets folder, såvel som nyrenes fibrøse kapsel. Hvis integriteten af ​​det ligamente apparat overtrædes eller mængden af ​​fedtvæv i kapslen formindskes, eller begge forekommer samtidigt, begynder nyren at bevæge sig mere frit i det pararale rum og glider ned under dets vægt.

Hos mænd er nyresengen konisk, dyb og indsnævrer nedad. Hos kvinder er den flad, cylindrisk og ekspanderer nedad. Den venstre blænde er afrundet skarpere og højere end højre. Derfor overholdes udeladelsen af ​​nyrerne normalt til højre og oftere hos kvinder end hos mænd.

Der er mange faktorer, der fører til forekomsten af ​​nefroptose, som ofte kombineres hinanden.

  • et kraftigt fald i volumen af ​​nyren fiber som følge af underernæring og generel emaciation.
  • fald i muskeltonen i mavemuren, hvilket er særlig vigtigt for kvinder i postpartumperioden.
  • akut skade: falder fra en højde, dykning, rammer lændehvirvelområdet.
  • langvarigt eller tilbagevendende traume - gentagne tremor (hoppe, svær hoste), løft og bære tunge genstande, langvarig opholder sig ret i kroppen, især i kombination med kraftigt fysisk arbejde.

Nephroptose kan kombineres med splanchnoptosis - udeladelsen af ​​andre indre organer. Denne situation opstår oftest, når tonus i musklerne i abdominalvæg, intraperitonealt og retroperitonealtryk falder. Nyrens forlængelse ledsages af en ændring i positionen af ​​dets skibe og ureter. I processen med forskydning af nyrerne forekommer de mest alvorlige ændringer i benene i benene. Når nephroptose ændrer vinklen på adskillelse af nyrene og venen fra aorta og inferior vena cava fra næsten lige til akut. Jo mere nyren er sænket, jo mere skarpe udslipningsvinklen på nyreskibene. Når dette sker strækker, forlænger og reducerer diameteren af ​​karrene.

I udviklingen af ​​nefroptose er der tre faser (ris):

Jeg - når den indånder, kommer den nedre pol i nyren ud af hypokondriet og er tydeligt palpabel, og når du trækker vejret går tilbage til hypokondrium;

II - i oprejst stilling af kroppen kommer hele nyren ud af hypokondrium og palperes, i vandret stilling vender den tilbage eller bevæger sig med hånden til det sædvanlige sted;

III - Nyren er helt ude af hypokondrium og kan skifte under iliackampen til det store eller små bækken.

Fra begyndelsen af ​​fase II slutter en rotation af nyren omkring benet til prolapse. Da nedstigningen og rotationen af ​​nyren intensiveres, bliver dens fartøjer i stigende grad trukket ud og snoet. Samtidig falder diameteren af ​​nyrearterien og renalven, og længden af ​​disse kar øges flere gange. Sænkning af nyrerne forårsager renal iskæmi, og overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​blod fra nyren som følge af indsnævring af nyrene vender til udseendet af venøs hypertension i nyrerne. Samtidig med nedsat nyrehemodynamik forstyrres udstrømningen af ​​urinen fra nyren på grund af nyrens udeladelse, der ledsages af tilsætning af pyelonefritis, dannelse af sten, udvikling af adhæsioner omkring nyrerne.

Symptomer på nefroptose.

Det mest almindelige symptom på nefroptose er smerte i lænderegionen. Af arten af ​​smerten kan være akut type af renal kolik, stump konstant eller lejlighedsvis værre. Akut smerte opstår oftest pludselig efter fysisk anstrengelse, gå og enhver anden fysisk anstrengelse. Sådan smerte kan udstråle til ljummen, kønsorganer, lår. Men hyppigere med nephroptose oplever patienterne kedelig, ikke-permanent smerte, der forsvinder i vandret stilling.

Som nyren bevæger sig nedad, kan smerten øges og blive permanent. Nogle gange er der ingen reel smerte, men patienter føler ubehag. Det er karakteristisk, at smerte eller ubehag forekommer, når man bevæger sig til en lodret stilling af kroppen, oftest under arbejdet, går og når man flytter til en vandret position, skal man straks stoppe eller forsvinde efter et stykke tid. Patienterne bemærker et fald i smerte og i en stilling på "sår" side og ligger på en "sund" side - en følelse af tyngde eller kedelig smerte i den modsatte side af taljen eller underlivet.

Meget ofte med nephroptose observeres funktionsforstyrrelser i nervesystemet. I de fleste tilfælde udtrykkes de i irritabilitet, irritabilitet, hurtig træthed osv. Gastrointestinale lidelser - kvalme, abdominal distension, epigastrisk smerte, forstoppelse, appetitløshed osv. - spiller en vigtig rolle i symptomerne på nefroptose. siden af ​​nervesystemet og mave-tarmkanalen er forbundet med refleksirritation af sol-, mesenter-, para-aorta- og andre nerveplexuser under nyre prolaps.

De vigtigste komplikationer af nefroptose er pyelonefritis, nefrogen hypertension, hydronephrosis og fornikal blødning. Udviklingen af ​​den hyppigste komplikation - pyelonefritis - skyldes en overtrædelse af udstrømningen af ​​urin fra den nedsatte nyre og en lidelse i renal blodcirkulation.

Typisk er pyelonefrit kronisk, hvilket fører til overdreven udvikling af bindevæv i nyren parenchyma, rynker det. Dette medfører et kraftigt fald i nyrefunktionen og bidrager til udviklingen af ​​nefrogen hypertension.

Arteriel hypertension i nephroptose er af en vasorenal karakter. Dens forekomst er forbundet med et fald i lumen i nyrenæren under dens spænding og vridning. I de tidlige stadier af nefroptose er arteriel hypertension oftest ortostatisk, og i fase III bliver den permanent. Det er nødvendigt at tage højde for, at pyelonefritis, som komplicerer nefroptose, også kan føre til arteriel hypertension, som i dette tilfælde vil være parenkymisk. Således kan nefrogen arteriel hypertension i nephroptose være renoveringsmæssigt, parenkymalt eller blandet.

Hydronephrose i nephroptose udvikler sig temmelig langsomt, oftere i sygdommens fase III, når der er en fast bøjning af urineren på grund af cicatricial ledninger.

Fornisk blødning med nephroptose skyldes venøs hypertension som følge af forhindret udstrømning af blod fra nyrerne. Hæmaturi hos patienter med nefroptose opstår ofte på grund af fysisk anstrengelse og forsvinder i hvile (med en vandret position af kroppen).

Diagnose af nefroptose.

Analyse af patientens klager og omhyggelig indsamling af anamnese hjælper signifikant den korrekte diagnose. Under undersøgelsen viser det sig, at kedelige smerter i underkroppen normalt forekommer i oprejst position af kroppen og forværres af fysisk anstrengelse. Udseende af hæmaturi er også forbundet med fysisk aktivitet. Når man samler historien er det muligt at afsløre et skarpt vægttab, tidligere smitsomme sygdomme, skader. Det er nødvendigt at være opmærksom på arten af ​​patientens arbejdsaktivitet - konstant fysisk anstrengelse eller en lang lodret stilling af kroppen. En objektiv undersøgelse gør opmærksom på patientens fysik, sværhedsvævets sværhedsgrad, tonen i musklerne i den fremre abdominale væg. Nyfroptose findes oftest hos mennesker med asthenisk form for forfatning.

Påvisning af nyre prolaps på palpation, især i de senere stadier, er normalt ikke svært. Ved samtidig pyelonefrit kan ømhed til palpation forekomme. I undersøgelsen af ​​urin opdages ortostatisk proteinuri og mikrohematuri nogle gange på grund af venøs hypertension i nyrerne og med pyelonefrit komplikationer, leukocyturi.

Den vigtigste betydning i diagnosen nefroptose er knyttet til røntgen- og ultralydstudier. Udskillende urografi er af største betydning.

Retrograd ureteropyelografi med nephroptose udføres sjældent på grund af risikoen for komplikationer ved dens gennemførelse. Indikationer for retrograd ureteropyelografi: Mistanke om forekomst af radiopaque sten i nyren og uretret, urinørets og bækkenets tummor, urinets strenge.

Mistænkt nefroptose kan være med ultralyd. Sidstnævnte skal udføres i tre positioner af patienten - på bagsiden, på siden og stående. Overdreven mobilitet af nyrerne under vejrtrækning og med forandring i kroppens stilling samt en unormal lav position af nyren vil indikere en prolapse af nyrerne.

Radioisotop renografi og renal scintigrafi i stillingen af ​​en patient liggende og stående gør det muligt at bestemme lokalisering og funktionel evne af den patologisk mobile nyre. I tilfælde af nefroptose kompliceret af arteriel hypertension såvel som i tilfælde af mistænkt tumor hos den nedstigne nyre og for differentiel diagnose med renal dystopi, vises nyreangiografi.

Behandling af nefrototisk. Nephroptose behandles med konservative og kirurgiske metoder. I fase I foreskriver nephroptose i mangel af komplikationer konservativ behandling. Patienterne ordineres forbedret ernæring (hvis vægten er under normal), samt et specielt sæt fysiske øvelser med det formål at styrke musklerne i den forreste abdominalvæg. Med en signifikant svækkelse af tonen i den fremre abdominale væg anbefales det at bære et bandage, hvilket er bedre at lave individuelt. Hårdt fysisk arbejde er kontraindiceret.

Indikationer til kirurgisk behandling af nefroptose - alvorlig smerte, berøver patienten af ​​arbejdskapacitet, kronisk tilbagevendende pyelonefritis, fornisk blødning, nefrogen hypertension og hydronephrose. Kirurgisk behandling består i at fastsætte nyrerne på et normalt niveau (nephropexy). I øjeblikket er flere hundrede nephropexy-metoder blevet foreslået. I lang tid var den mest almindelige operation Nephropexy ved anvendelse af Rivuar-metoden i Pytel-Lopatkin-modifikation. Essensen af ​​operationen består i at fastgøre nyrens nedre polen med en lapselmuskelklap gennem en subkapsel tunnel. I de senere år er laparoskopisk nephropexy blevet den mest almindelige. Sammenlignet med en åben operation laparoskopisk nephropexy ledsages af mindre vævstrauma, hvilket fører til hurtigere genopretning af helbredet og en kortere patientophold på hospitalet.

Prognose. Uden behandling er prognosen dårlig. Progressionen af ​​sygdommen fører til udvikling af komplikationer og invaliditet.

nephroptosis

Nephroptose er en patologisk mobilitet af nyren, der manifesteres ved forflytning af organet ud over grænserne for dets anatomiske seng. Mindre og moderat nefroptose er asymptomatisk; Ved krænkelse af urodynamik og hæmodynamik forekommer smerter i nedre ryg, hæmaturi, arteriel hypertension, pyelonefrit, hydronephrose, nephrolithiasis. Anerkendelse af nefroptose udføres ved hjælp af ultralyd af nyrerne, udskillelsesurografi, angiografi, MSCT, nephroscintigrafi. Kirurgisk behandling af nefroptose er nødvendig for sekundære ændringer og består i at fastgøre nyrerne i dets anatomisk korrekte position - nephropexy.

nephroptosis

Nyrerne har normalt en vis fysiologisk mobilitet: således med en fysisk indsats eller adfærdsaktion skifter nyrerne inden for den tilladte grænse, der ikke overskrider højden af ​​kroppen af ​​en lændehvirvel. I tilfælde af at forskydningen af ​​nyrerne nedad med en lodret position af kroppen overstiger 2 cm, og med tvungen åndedræt - 3-5 cm, kan vi tale om den patologiske mobilitet af nyren eller nephroptosen.

Den rigtige nyre er normalt 2 cm under venstre; hos børn ligger nyrerne under den normale grænse og indtager en fysiologisk stilling i alderen 8-10 år. I sin anatomiske seng er nyrerne fastgjort af ledbånd, der omgiver fasciae og perirenalt fedtvæv. Nephroptose er mere almindelig hos kvinder (1,5%) end hos mænd (0,1%) og er som regel retsidet.

Årsager til nefroptose

I modsætning til medfødt dystopi af nyrerne er nephroptose en erhvervet tilstand. Udviklingen af ​​nefroptose skyldes patologiske forandringer i nyrelagringsapparatet - peritoneal ledbånd, nyrebed (fasciae, membran, lændehvirvelsmuskler og mavesvæg) og dets egne fede og fasciale strukturer. Hypermobilitet i nyrerne kan også skyldes et fald i dens fedtkapsel eller den forkerte position af narkotikabærens kar.

Lav muskeltonus i mavemuren, et kraftigt tab af kropsvægt, hårdt fysisk arbejde, styrke sport, lændehvirvelseskader prædisponerer udviklingen af ​​nefroptose. Nephroptose findes ofte hos mennesker med systemisk svaghed i bindevæv og ledbånd - leddets hypermobilitet, visceroptose, nærsynethed osv. Nephroptose er mest modtagelig for personer i bestemte erhverv: chauffører (på grund af konstant oplevet vibration ved rystning) fysisk stress), kirurger og frisører (på grund af langvarig oprejst) osv.

Nephroptose kan kombineres med forskellige medfødte anomalier i skeletet - underudvikling eller mangel på ribben, en krænkelse af lændehvirvlerne. I puberteten kan nephroptose forekomme hos unge af en asthenisk konstitutionel type, såvel som et resultat af en hurtig ændring i kroppens proportioner under hurtig vækst.

Hos kvinder kan nephroptose skyldes flere graviditeter og fødsel, især store fostre.

Klassificering af grader af nefroptose

Ifølge graden af ​​forskydning af nyrerne under grænserne for den fysiologiske norm skelner urologien 3 grader af nefroptose.

Når jeg er graden af ​​nephroptose, sænkes den nederste pol i nyren med mere end 1,5 lændehvirvel. I nephroptose af II-graden skifter den nedre pol i nyrerne under de 2 lændehvirveler. Grad III nephroptose er karakteriseret ved udeladelse af nyrens nedre pol i 3 eller flere hvirvler.

Graden af ​​nyre prolapse påvirker de kliniske manifestationer af nefroptose.

Nephroptose symptomer

I den indledende fase af nephroptose under indånding palperes nyren gennem den forreste abdominale væg, og når udånding er skjult i hypokondrium. I opretstående stilling kan patienterne blive forstyrret af ensidige rygsmerter, ubehag og tyngde i maven, som forsvinder i den udsatte stilling.

Med moderat nefroptose i opretstående position falder hele nyren under hypokondriumlinjen, men den kan smerteligt genplaceres manuelt. Lændesmerter er mere udtalt, nogle gange spredes til hele maven, forværres af anstrengelse og forsvinder, når nyren tager sin plads.

Med nephroptose alvorlig, III grad i enhver position af kroppen, er nyren under costal arch. Mavesmerter og lændepine bliver permanent og forsvinder ikke, når de ligger ned. I dette stadium kan nyrekolik udvikle sig, lidelser i mave-tarmkanalfunktionen, neurasthenoid tilstande og renovaskulær arteriel hypertension kan forekomme.

Udviklingen af ​​smertefuldt nyresygdom i nefroptose er forbundet med en mulig bøjning af urinret og nedsat urinpassage, nervernes udstrækning samt bøjning af nyreskibene, der fører til renalskæmi.

Neurastheniske symptomer (hovedpine, træthed, irritabilitet, svimmelhed, takykardi, søvnløshed) skyldes sandsynligvis kronisk brystsmerter, der opstår hos patienter med nephroptose.

På den del af mave-tarmkanalen med nephroptose, appetitløshed, kvalme, tunghed i den epigastriske region, forstoppelse eller omvendt diarré. I urinen bestemmes hæmaturi, proteinuri; i tilfælde af pyelonefritis, pyuria.

På grund af spændingen og bøjningen af ​​de fartøjer, der fodrer nyren, udvikles en vedvarende forhøjet blodtryk med hypertensive kriser. Renal hypertension i nephroptose er karakteriseret ved ekstremt høje blodtryksfigurer, som undertiden når 280/160 mm Hg. Art. Torsion af nyrens vaskulære pedikel fører til lokal veno- og lymhostase.

Periodisk eller permanent urostase forårsaget af bøjning af urineren skaber betingelser for udvikling af infektion i nyren og tilsætning af pyelonefritis, cystitis. I disse tilfælde bliver vandladning smertefuld og hurtig, der er kuldegysninger, feber og udledning af uklar urin med en usædvanlig lugt. I fremtiden vil sandsynligheden for hydronephrosis og nyresten stige på baggrund af urostasen.

Med bilateral nefroptose opstår tegn på nyreinsufficiens tidligt - hævelse af lemmerne, træthed, kvalme, ascites og hovedpine. Sådanne patienter kan kræve hæmodialyse eller nyretransplantation.

Diagnose af nefroptose

Anerkendelse af nefroptose er baseret på patientens klager, data om hans undersøgelse, nyrernes palpation, resultaterne af laboratorie- og instrumentdiagnostik. Hvis nephroptose mistænkes, udføres alle undersøgelser i patientens stilling, ikke kun løgn, men også stående.

Gennemførelse af polyposition i bukspalpation afslører mobilitet og fortrængning af nyrerne. Måling og overvågning af blodtryk hos patienter med nefroptose viser også en stigning i blodtryksværdier med 15-30 mm Hg. Art. når man ændrer den vandrette stilling af kroppen til lodret. Erythrocyturia, proteinuri, leukocyturi, bakteriuri er bestemt i urintest for nefroptose.

Ultralyd af nyrerne i nephroptose, udført stående og liggende, afspejler lokalisering af nyren, ændringer i dets placering afhængigt af kroppens position. Ved hjælp af ultralyd er det muligt at påvise inflammation i renalvæv, calculus og hydronephrotisk dilatation af nyreskotskomplekset. Udførelse af USDG af nyreskibe er nødvendig for visualisering af nyres vaskulære leje, bestemmelse af blodgennemstrømningsindikatorer og graden af ​​svækkelse af nyrehemodynamik.

Excretorisk urografi med nephroptose gør det muligt at vurdere graden af ​​patologisk prolapse af nyrerne i forhold til lændehvirvlerne, rotationen af ​​nyrerne. Survey urografi med nephroptose er som regel ikke informativ.

Renal angiografi og venografi er nødvendige for at vurdere status for nyrearterien og venøs udstrømning. Dynamisk radioisotop nephroscintigrafiya viste sig at påvise krænkelser af urinpassagen og funktionen af ​​nyren som helhed. Et højpræcisions og informativt alternativ til radiopaque metoder er CT, MSCT og MR i nyrerne.

Forskellige undersøgelser af fordøjelseskanalen organer (gastrisk fluoroskopi, irrigoskopi, koloskopi, EGDS) er nødvendige for at detektere forskydning af indre organer - splanchnoptosis, især i bilateral nephroptose.

Nefroptose behandling

Når nephroptose I-grad udføres konservativ terapi. Patienten er foreskrevet brugen af ​​individuelle ortopædiske instrumenter (bandager, korsetter, bælter), medicinsk gymnastik til at styrke musklerne i ryggen og underlivet, massage i abdominale muskler, sanatoriumbehandling, begrænsning af fysisk aktivitet med utilstrækkelig vægtforøget ernæring.

Når nephroptosis II-III grad, kompliceret ved krænkelse af hæmodynamik, urodynamik, kronisk smertesyndrom, pyelonefritis, nephrolithiasis, hypertension, hydronephrosis kræver kirurgisk taktik - nephropexy. Essensen af ​​interventionen i nefroptose er at returnere nyren til dens anatomiske seng med fiksering til nabostrukturer. I den postoperative periode er det nødvendigt med en lang sengestue, idet den er i en seng med en hævet foddel for pålidelig styrkelse af nyren i din seng.

Nephropexy er ikke indiceret til splanchnoptosis, alvorlig sammenfaldende baggrund, ældre patient.

Prognose og forebyggelse af nefroptose

Efter rettidig nephropexy normaliserer blodtryksindikatorerne, smerter forsvinder. Men med forsinket behandling af nephroptose kan kroniske tilstande udvikle sig - pyelonefrit, hydronephrosis. Hos personer med nephroptose bør faglig aktivitet ikke være forbundet med langvarig opretstående eller tung fysisk anstrengelse.

Forebyggelse af nefroptose omfatter dannelse af korrekt kropsholdning hos børn, styrkelse af abdominale muskler, forebyggelse af skader, eliminering af de konstante virkninger af uønskede faktorer (tung fysisk aktivitet, vibrationer, tvungen lodret stilling af kroppen, drastisk vægttab). Gravide kvinder anbefales at bære en prænatal bandage.

Med udseendet af at trække rygsmerter i stående stilling er en øjeblikkelig appel til urologen (nephrologist) nødvendig.

Nephroptose og dens forbindelse med forekomsten af ​​kronisk pyelonefritis

God dag! Min søn blev diagnosticeret med den patologiske mobilitet i venstre nyren, da han fik kronisk pyelonefritis. Fortæl mig, kan patologi gå til pyelonefrit? Og alligevel: kan intrakraniel hypertension gå på egen hånd? Tak på forhånd!

God eftermiddag, Natalia! Desværre er det umuligt at besvare dine spørgsmål pålideligt uden resultaterne af en patients undersøgelse. Derfor vil nedenstående oplysninger kun være en omtrentlig, der giver en generel ide om et givet emne. En fuldstændig undersøgelse kan udføres i specialklinikker eller afdelinger på tværfaglige hospitaler.

Det anbefales ikke at engagere sig i selvstændig behandling, da begge de forhold, du nævner, er ret alvorlige og kræver, at der ydes kompetent lægehjælp. Tidsforsinkelsen i forbindelse med forsøg på selvbehandling kan føre til en væsentlig forringelse af patientens helbred.

Mulige årsager til nefroptose med den efterfølgende udvikling af pyelonefritis

De vigtigste faktorer, der påvirker krænkelser af den anatomiske placering af nyren i retroperitoneal rummet, overveje:

  1. Udtømningen af ​​kroppen og udtyndingen af ​​det fede lag af nyren, som hjælper med at holde det på plads
  2. Flathed og svaghed i musklerne i den såkaldte "presse" (forreste abdominalvæg)
  3. Faktorer der kan påvirke fasciavævet, der holder nyrerne. Både smittefarlige processer og medfødt hypoplasi i ligamentapparatet kan spille en rolle her.
  4. Skader, især i ryggen.

Opstår i nærvær af ovenstående faktorer, har nyrens prolapse en direkte indvirkning på urinpassagen gennem nyreskytten, urinblæren og blæren. På samme tid forbliver intensiteten af ​​dens dannelse på samme niveau på trods af forværret urinafladning. Dette medfører overbelægning af bækkenet, en overtrædelse af mikrocirkulationen af ​​væsker i den, hvilket skaber en fremragende grund til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. En kronisk form af pyelonefritis udvikler sig.

Metoder til behandling af nyreforløb

Behandling af den inflammatoriske proces uden at tage fat på dens årsager kan kun være symptomatisk med henblik på midlertidig lindring af patientens tilstand. Afskaffelsen af ​​nefroptose kan udføres både konservativt og i tilfælde af sidstnævntes ineffektivitet ved kirurgi. Konservativ behandling kan, afhængigt af årsagerne til sygdommen, bestå i udelukkelse af fysisk anstrengelse, forbedret ernæring, udførelse af visse gymnastikøvelser og iført et bandage.

Til gengæld udføres kirurgisk behandling både ved traditionel operativ adgang med et bredt snit og ved hjælp af laparoskopiske teknikker. Sidstnævnte er på grund af deres lave morbiditet foretrukne, men må ikke anvendes i alle tilfælde af sygdommen. Valget af nødvendig adgang udføres af den behandlende læge.

Det er værd at bemærke, at nephroptose ikke på nogen måde er den eneste årsag til kroniske nyrer-inflammatoriske processer. Sygdommen kan udvikle sig som følge af indføring af infektion fra andre fokaler af inflammation i kroppen, tilbagevenden af ​​urin fra blæren, sten i det urogenitale system, indsnævring af urinvejen og så videre. For at fastslå de pålidelige årsager til sygdommens udvikling er det derfor nødvendigt at foretage en hel lægeundersøgelse under tilsyn af en specialist urolog.

Yderligere oplysninger om pyelonefritis findes i videoen:

Intrakraniel hypertension og muligheden for dens uafhængige forsvinden

Intrakranialt tryk er trykket i kraniumhulrummet, der produceres af cerebrospinalvæsken, cerebrospinalvæsken, på hjernens nervesvæv. Processerne for dannelse og absorption af væske, mængden af ​​indgående og udgående blod tager del i reguleringen af ​​denne indikator. Derudover er forekomsten af ​​usædvanlige anatomiske strukturer (tumorer), som øger det indre volumen af ​​indholdet af kraniet, vigtigt.

Øget ICP er ikke en uafhængig sygdom, men et symptom på andre, ofte alvorlige patologiske processer i kroppen. Så, intrakranial hypertension hos et barn kan være tegn på sygdomme som:

  1. meningitis
  2. Hjerne-tumorprocesser
  3. Overtrædelse af absorption af CSF i bihulerne
  4. hæmatom
  5. hydrocephalus
  6. Kronisk hypoxi.

Hvis undersøgelsen afslørede en af ​​disse forhold, er den uafhængige normalisering af trykket i kraniumhulrummet næsten umuligt. Der er dog andre mulige årsager til forekomsten af ​​symptomet. Så kan ICP stige på grund af overdreven vægt. I dette tilfælde giver overgangen til korrekt ernæring og vægttab dig mulighed for at justere staten uden medicinsk hjælp.

Stranacom.Ru

En nyre sundhed blog

  • Hjem
  • Kronisk pyelonefritis nefroptose til højre

Kronisk pyelonefritis nefroptose til højre

nephroptosis

nephroptosis

Nyrerne har normalt en vis fysiologisk mobilitet: således med en fysisk indsats eller adfærdsaktion skifter nyrerne inden for den tilladte grænse, der ikke overskrider højden af ​​kroppen af ​​en lændehvirvel. I tilfælde af at forskydningen af ​​nyrerne nedad med en lodret position af kroppen overstiger 2 cm, og med tvungen åndedræt - 3-5 cm, kan vi tale om den patologiske mobilitet af nyren eller nephroptosen.

Den rigtige nyre er normalt 2 cm under venstre; hos børn ligger nyrerne under den normale grænse og indtager en fysiologisk stilling i alderen 8-10 år. I sin anatomiske seng er nyrerne fastgjort af ledbånd, der omgiver fasciae og perirenalt fedtvæv. Nephroptose er mere almindelig hos kvinder (1,5%) end hos mænd (0,1%) og er som regel retsidet.

Årsager til nefroptose

I modsætning til medfødt dystopi af nyrerne. nefroptose er en erhvervet tilstand. Udviklingen af ​​nefroptose skyldes patologiske forandringer i nyrelagringsapparatet - peritoneal ledbånd, nyrebed (fasciae, membran, lændehvirvelsmuskler og mavesvæg) og dets egne fede og fasciale strukturer. Hypermobilitet i nyrerne kan også skyldes et fald i dens fedtkapsel eller den forkerte position af narkotikabærens kar.

Lav muskeltonus i mavemuren, et kraftigt tab af kropsvægt, hårdt fysisk arbejde, styrke sport, lændehvirvelseskader prædisponerer udviklingen af ​​nefroptose. Nephroptose findes ofte hos mennesker med systemisk svaghed i bindevæv og ledbånd - leddets hypermobilitet, visceroptose, nærsynethed osv. Nephroptose er mest modtagelig for personer i bestemte erhverv: chauffører (på grund af konstant oplevet vibration ved rystning) fysisk stress), kirurger og frisører (på grund af langvarig oprejst) osv.

Nephroptose kan kombineres med forskellige medfødte anomalier i skeletet - underudvikling eller mangel på ribben, en krænkelse af lændehvirvlerne. I puberteten kan nephroptose forekomme hos unge af en asthenisk konstitutionel type, såvel som et resultat af en hurtig ændring i kroppens proportioner under hurtig vækst.

Hos kvinder kan nephroptose skyldes flere graviditeter og fødsel, især store fostre.

Klassificering af grader af nefroptose

Ifølge graden af ​​forskydning af nyrerne under grænserne for den fysiologiske norm skelner urologien 3 grader af nefroptose.

Når jeg er graden af ​​nephroptose, sænkes den nederste pol i nyren med mere end 1,5 lændehvirvel. I nephroptose af II-graden skifter den nedre pol i nyrerne under de 2 lændehvirveler. Grad III nephroptose er karakteriseret ved udeladelse af nyrens nedre pol i 3 eller flere hvirvler.

Graden af ​​nyre prolapse påvirker de kliniske manifestationer af nefroptose.

Nephroptose symptomer

I den indledende fase af nephroptose under indånding palperes nyren gennem den forreste abdominale væg, og når udånding er skjult i hypokondrium. I opretstående stilling kan patienterne blive forstyrret af ensidige rygsmerter, ubehag og tyngde i maven, som forsvinder i den udsatte stilling.

Med moderat nefroptose i opretstående position falder hele nyren under hypokondriumlinjen, men den kan smerteligt genplaceres manuelt. Lændesmerter er mere udtalt, nogle gange spredes til hele maven, forværres af anstrengelse og forsvinder, når nyren tager sin plads.

Med nephroptose alvorlig, III grad i enhver position af kroppen, er nyren under costal arch. Mavesmerter og lændepine bliver permanent og forsvinder ikke, når de ligger ned. I dette stadium kan nyrekolik udvikle sig, sygdomme i mave-tarmkanalen, neurasthenoid tilstande og renovaskulær arteriel hypertension kan forekomme.

Udviklingen af ​​smertefuldt nyresygdom i nefroptose er forbundet med en mulig bøjning af urinret og nedsat urinpassage, nervernes udstrækning samt bøjning af nyreskibene, der fører til renalskæmi.

Neurastheniske symptomer (hovedpine, træthed, irritabilitet, svimmelhed, takykardi, søvnløshed) skyldes sandsynligvis kronisk brystsmerter. at patienter med nephroptose oplever.

På den del af mave-tarmkanalen med nephroptose, appetitløshed, kvalme, tunghed i den epigastriske region, forstoppelse eller omvendt diarré. I urinen bestemmes hæmaturi, proteinuri; i tilfælde af pyelonefritis, pyuria.

På grund af spændingen og bøjningen af ​​de fartøjer, der fodrer nyren, udvikles en vedvarende forhøjet blodtryk med hypertensive kriser. Renal hypertension i nephroptose er karakteriseret ved ekstremt høje blodtryksfigurer, som undertiden når 280/160 mm Hg. Art. Torsion af nyrens vaskulære pedikel fører til lokal veno- og lymhostase.

Periodisk eller permanent urostase forårsaget af bøjning af urineren skaber betingelser for udvikling af infektion i nyren og tilsætning af pyelonefritis, cystitis. I disse tilfælde bliver vandladning smertefuld og hurtig, der er kuldegysninger, feber og udledning af uklar urin med en usædvanlig lugt. I fremtiden vil sandsynligheden for hydronephrose øge på baggrund af urostasen. nyresten.

Med bilateral nephroptose øges tegn på nyresvigt tidligt - hævelse af lemmerne, træthed, kvalme, ascites. hovedpine. Sådanne patienter kan kræve hæmodialyse eller nyretransplantation.

Diagnose af nefroptose

Anerkendelse af nefroptose er baseret på patientens klager, data om hans undersøgelse, nyrernes palpation, resultaterne af laboratorie- og instrumentdiagnostik. Hvis nephroptose mistænkes, udføres alle undersøgelser i patientens stilling, ikke kun løgn, men også stående.

Gennemførelse af polyposition i bukspalpation afslører mobilitet og fortrængning af nyrerne. Måling og overvågning af blodtryk hos patienter med nefroptose viser også en stigning i blodtryksværdier med 15-30 mm Hg. Art. når man ændrer den vandrette stilling af kroppen til lodret. Erythrocyturia, proteinuri, leukocyturi, bakteriuri er bestemt i urintest for nefroptose.

Ultralyd af nyrerne i nephroptose, udført stående og liggende, afspejler lokalisering af nyren, ændringer i dets placering afhængigt af kroppens position. Ved hjælp af ultralyd er det muligt at påvise inflammation i renalvæv, calculus og hydronephrotisk dilatation af nyreskotskomplekset. Udførelse af USDG af nyreskibe er nødvendig for visualisering af nyres vaskulære leje, bestemmelse af blodgennemstrømningsindikatorer og graden af ​​svækkelse af nyrehemodynamik.

Excretorisk urografi med nephroptose gør det muligt at vurdere graden af ​​patologisk prolapse af nyrerne i forhold til lændehvirvlerne, rotationen af ​​nyrerne. Survey urografi med nephroptose er som regel ikke informativ.

Renal angiografi og venografi er nødvendige for at vurdere status for nyrearterien og venøs udstrømning. Dynamisk radioisotop nephroscintigrafiya viste sig at påvise krænkelser af urinpassagen og funktionen af ​​nyren som helhed. Et højpræcisions og informativt alternativ til radiopaque metoder er CT. MSCT. MR af nyrerne.

Forskellige undersøgelser af fordøjelseskanalen organer (gastrisk fluoroskopi, irrigoskopi, koloskopi, endoskopi) er nødvendige for at detektere forskydning af indre organer - splanchnoptosis, især i bilateral nephroptose.

Nefroptose behandling

Når nephroptose I-grad udføres konservativ terapi. Patienten er foreskrevet brugen af ​​individuelle ortopædiske instrumenter (bandager, korsetter, bælter), medicinsk gymnastik til at styrke musklerne i ryggen og underlivet, massage i abdominale muskler, sanatoriumbehandling, begrænsning af fysisk aktivitet med utilstrækkelig vægtforøget ernæring.

Når nephroptosis II-III grad, kompliceret ved krænkelse af hæmodynamik, urodynamik, kronisk smertesyndrom, pyelonefritis, nephrolithiasis, hypertension, hydronephrosis kræver kirurgisk taktik - nephropexy. Essensen af ​​interventionen i nefroptose er at returnere nyren til dens anatomiske seng med fiksering til nabostrukturer. I den postoperative periode er det nødvendigt med en lang sengestue, idet den er i en seng med en hævet foddel for pålidelig styrkelse af nyren i din seng.

Nephropexy er ikke indiceret til splanchnoptosis, alvorlig sammenfaldende baggrund, ældre patient.

Prognose og forebyggelse af nefroptose

Efter rettidig nephropexy normaliserer blodtryksindikatorerne, smerter forsvinder. Men med forsinket behandling af nephroptose kan kroniske tilstande udvikle sig - pyelonefrit, hydronephrosis. Hos personer med nephroptose bør faglig aktivitet ikke være forbundet med langvarig opretstående eller tung fysisk anstrengelse.

Forebyggelse af nefroptose indbefatter dannelsen af ​​korrekt kropsholdning hos børn. styrkelse af abdominale muskler, forebyggelse af skader, eliminering af de konstante virkninger af uønskede faktorer (tung fysisk aktivitet, vibrationer, tvunget opretstående stilling, pludselige vægttab). Gravide kvinder anbefales at bære en prænatal bandage.

Med udseendet af at trække rygsmerter i stående stilling er en øjeblikkelig appel til urologen (nephrologist) nødvendig.

Nyrenephroptose (mobil nyre) til højre

Nyrenephroptose (en mobil eller svimmel nyre) er en patologisk tilstand, hvor der observeres overdreven mobilitet hos en eller begge nyrer. Som regel skiftes de kraftigt til bunden, når bukområdet, mindre ofte - bækkenet. En interessant kendsgerning er, at i 4 af 5 tilfælde er nephroptose af den rigtige nyre observeret, handler det om ham, der vil blive diskuteret i denne artikel.

klassifikation

Den moderne klassifikation af denne patologi, som bruges af læger over hele verden, er baseret på forskellen i nyrens prolaps i et eller andet tilfælde. Med dette i tankerne er der tre stadier af sygdommens udvikling. Imidlertid er det ganske ofte umuligt at fastslå nivånes patologiske mobilitet på grund af patientens grundlov. Det er trods alt normalt, at nyrepalpation kun er mulig i tynde mennesker med moderat udviklet muskelmasse.

Nephroptosis 1 grad til højre

På dette stadium af sygdommens udvikling er nyren kun synlig under indånding, da det udånder huder i den rigtige hypokondriumregion. Ved sygdommens indledende fase er det ekstremt svært at fastslå diagnosen, især hvis det er en voksen uden et underskud på kropsvægten.

2 grader

Oftest diagnostiseres udeladelsen af ​​den rigtige nyre på dette stadium. I dette tilfælde forlader nyren kun hypokondriumet, når personen er i opretstående stilling. Hvis patienten rejser sig, gemmer hun sig tilbage. Nogle gange skal du rette det med din hånd.

3 grader

Svært stadium af sygdommen, når risikoen for udvikling af comorbiditeter og komplikationer øges væsentligt. I 3. trin forlader nyren hypokondrium i næsten enhver position.

Hvad er årsagerne til udviklingen af ​​højre sidet nefroptose?

Hovedårsagerne til nyre prolaps er:

  • Lavt intra-abdominal tryk. Dette sker normalt, når muskeltonen i den forreste abdominalvæg er reduceret. For eksempel efter flere graviditeter;
  • Patologi af nyreledbåndene;
  • Skarp reduktion i tykkelsen af ​​fedt nyrekapslen. Det observeres efter at have lidt en smitsom sygdom eller efter et unormalt og hurtigt vægttab;
  • Skader i lændehvirvelsøjlen og underlivet, som følge af, at nyreledamenterne kan blive beskadiget, samt nyrerne hemangiomer, som vil fortrænge det fra det sædvanlige sted.

    Ovennævnte grunde er betingede, da det ikke er ualmindeligt, at en nyre prolaps forklares videnskabeligt ud fra medicinens synspunkt. I sådanne tilfælde er det almindeligt at tale om en persons genetiske disposition for denne patologi.

    symptomatologi

    Højre sidet nefroptose manifesteres i form af ubehag i højre side. Derudover optrer gnister og smerter, som forsvinder efter en kort periode. Men efter et par år begynder ømheden at manifestere sig i den rigtige hypokondrium, og det bliver mere og mere intens og konstant. Denne smerte bliver ofte værre, så den falder igen, afhængigt af kroppens stilling.

    Svært ofte ledsages smertefulde angreb af forstoppelse eller diarré. Nogle gange vises en koldsweet i en patient, og hans hud får en lyserød farve. Samtidig stiger temperaturen, og appetitten forsvinder helt.

    Blandt de yderligere tegn, der angiver tilstedeværelsen af ​​denne patologi, bør fremhæves:

  • Hjertebanken;
  • Neurotiske lidelser;
  • søvnløshed;
  • apati;
  • Svimmelhed med kvalme af kvalme.

    Skal huske! Alle disse tegn er ikke specifikke, derfor er det i det første par ret vanskeligt at bestemme årsagen til forringelsen korrekt. Derfor er det første, der skal gøres efter at have fundet mindst et par lignende symptomer i sig selv at konsultere en læge.

    Dog kan en læge ikke altid straks foretage en nøjagtig diagnose. For at gøre dette skal patienten gennemgå en række diagnostiske procedurer. I sådanne tilfælde udføres følgende undersøgelser:

  • OAK og OAM;
  • Biokemisk blodprøve;
  • Ultralyd af nyrerne;
  • Radiografi.
  • Nogle gange udføres en yderligere computertomografi eller MR.

    Hvad er farlig nefroptose af den rigtige nyre?

    Nephroptose til højre fører til forstyrrelse af den normale strøm af urin fra nyren, hvilket fører til forstyrrelse af blodtilførslen på grund af øget intrarenaltryk. Imidlertid kan sygdommen i temmelig lang tid være asymptomatisk. Dette skyldes den avancerede kompenserende kapacitet af nyrerne. Men ikke alt er så godt, som det måske forekommer hos en person ved første øjekast.

    I perioden med imaginært velbefindende forekommer irreversible processer i nyret parenchyma, som er forbundet med forekomsten af ​​dens hydronephrotiske transformation.

    En anden ret alvorlig komplikation af nefroptose er pyelonefritis. Det udvikler sig som et resultat af en forstyrrelse i den normale strøm af urin fra strukturerne af nyrerne (urinbelastning). Således bliver der gradvis inden for dette organ ideelle betingelser skabt til udvikling af infektion. Som følge heraf har patienten følgende symptomer:

    Nogle gange er pyelonefrit med nephroptose ledsaget af nyrekolik. I en sådan situation er der et udpræget smertesyndrom, som du ikke på nogen måde kan klare dig selv - nødhjælp er påkrævet.

    Ikke ualmindeligt i nedstigningen af ​​nyrerne - aseptisk inflammation af perirenvæv.

    Denne patologi fører til sidst til adhæsioner mellem fedtvævet, kapslen af ​​nyrerne og de omgivende organer. Over tid bliver dette grunden til at begrænse mobiliteten af ​​nyrerne og fastsætte den i den anatomisk forkerte position - "fast nephroptose".

    Ud over de ovennævnte grunde kan overdreven mobilitet af nyrerne udløse udviklingen af:

  • urolithiasis;
  • Hypertension;
  • Spontane aborter.

    behandling

    Ved behandling af nefroptose anvendes både konservative terapier og kirurgi. Så i de tidlige stadier, når symptomerne på nephroptose hos den rigtige nyre praktisk taget ikke gør sig kendt, anvendes konservative metoder. Og i de senere stadier af sygdommens udvikling, når en typisk klinik observeres og risikoen for at udvikle forskellige komplikationer stiger betydeligt, anvendes kirurgiske metoder til løsning af dette problem.

    Konservativ terapi

    Først og fremmest bør denne type terapi omfatte ortopædisk behandling, eller snarere brugen af ​​en særlig bandage. Når de slipper en nyre, sættes de på om morgenen, før de går ud af sengen.

    Bandage til behandling af nefroptose

    Det er vigtigt! Brug ortopædisk bandage skal være på udånder, fordi ellers vil det være helt ubrugeligt.

    Fjern forbindelsen anbefales kun om aftenen eller endda inden sengetid. I dag er der et stort udvalg af ortopædiske bælter, korsetter og bandager. Men før du køber en af ​​mulighederne, bør du konsultere en specialist for at undgå de tragiske konsekvenser. Der er trods alt en række kontraindikationer til deres anvendelse, for eksempel "fast nephroptose".

    Derudover omfatter konservative behandlingsmetoder:

  • Terapeutisk gymnastik;
  • Maven massage;
  • Spa behandling.

    Fysioterapi er en yderst effektiv metode til bekæmpelse af udviklingen af ​​nefroptose (både højre og venstre). Det sigter mod at:

    1. Begrænsning af nyrernes mobilitet
    2. Genoprettelse af normalt intra-abdominaltryk
    3. Styrkelse af abdominale muskler og ryg.

    Kirurgisk behandling

    I tilfælde, hvor konservative metoder ikke giver den ønskede effekt, er lægerne tvunget til at ty til kirurgi. Formålet med operationen er en langsigtet fiksering af nyrerne (eller nephropexy). Udfører det udelukkende kirurg-urolog. Under operationen er nyren fastgjort i nyrenesengen, som ligger på taljeniveauet (organets normale anatomiske placering).

    I dag, næsten universelt, udføres denne procedure laparoskopisk, dvs. efter flere punkteringer i bukhulen ved hjælp af et specielt kamera og instrumenter. En sådan operation har en række fordele i forhold til det traditionelle:

    • Patientrehabilitering er lettere;
    • Risikoen for komplikationer minimeres;
    • Blodtab er praktisk taget fraværende;
    • Metoden er mindre traumatisk.

    Husk! Må ikke selvmedicinere med nephroptose. Det er trods alt ikke kun yderst ineffektivt, men det kan også føre til ganske triste konsekvenser. Kontakt din læge og følg hans vejledning - den eneste måde at klare denne ubehagelige sygdom på.

    Kronisk pyelonefritis

    Hvad er kronisk pyelonefritis

    Kronisk pyelonefrit er en konsekvens af ubehandlet eller udiagnostiseret akut pyelonefritis. Det anses for muligt at tale om kronisk pyelonefrit allerede i de tilfælde, hvor genopretning ikke forekommer efter akut pyelonefrit inden for 2-3 måneder. Litteraturen diskuterer muligheden for primær kronisk pyelonefritis, dvs. uden en historie med akut pyelonefritis. Dette forklarer især det faktum, at kronisk pyelonefrit forekommer oftere end akut. Denne udtalelse er dog ikke tilstrækkeligt begrundet og anerkendes ikke af alle.

    Patogenese (hvad sker der?) Under kronisk pyelonefritis

    Patologisk undersøgelse af patienter med kronisk pyelonefrit afslører makroskopisk et fald i en eller begge nyrer, hvilket resulterer i, at de i de fleste tilfælde varierer i størrelse og vægt. Deres overflade er ujævn, med områder med depression (på stedet for cicatricial ændringer) og fremspring (på stedet for upåvirket væv), ofte grove. Den fibrøse kapsel er fortykket, det er vanskeligt at adskille fra renalvævet på grund af adskillige adhæsioner. På overfladen af ​​snit i nyren synlige områder af lårvæv grå farve. I det langt fremskredne stadium af pyelonefritis falder nyrens masse til 40-60 g. Kopperne og bækkenet er noget udvidet, deres vægge er fortykkede, og slimhinden er sclerosed.

    Et karakteristisk morfologisk træk ved kronisk pyelonefritis såvel som akut er foki og polymorfisme af nyrevævskader: sammen med områder af sundt væv er der fokus på inflammatorisk infiltration og zoner af cicatricial ændringer. Den inflammatoriske proces påvirker primært det interstitielle væv, så er nyretubuli involveret i den patologiske proces, hvor atrofi og død opstår på grund af infiltrering og hærdning af det interstitielle væv. Og i første omgang er distale og proksimale dele af rørene beskadiget og dør. Glomeruli er kun involveret i den patologiske proces i det sene (terminale) stadium af sygdommen, derfor forekommer reduktionen af ​​glomerulær filtrering langt senere end udviklingen af ​​koncentrationsmangel. Relativt tidlige patologiske forandringer udvikles i sos 'skibene og manifesterer som endarteritis, mellemliggende kuverthyperplasi og arteriole sclerose. Disse ændringer fører til et fald i renal blodgennemstrømning og forekomsten af ​​arteriel hypertension.

    Morfologiske forandringer i nyrerne vokser normalt langsomt, hvilket forårsager den langsigtede varighed af denne sygdom. I forbindelse med den tidligste og fremherskende læsion af tubuli og et fald i koncentrationsevnen hos nyrerne, fortsætter diurese med lavt og derefter med monotonisk relativ urindensitet (hypo- og isohypostenuri) i mange år. Glomerulær filtrering holdes langsomt på et normalt niveau og falder kun i det sene stadium af sygdommen. Sammenlignet med kronisk glomerulonephritis er prognosen hos patienter med kronisk pyelonefrit derfor gunstigere i forhold til levetid.

    Symptomer på kronisk pyelonefritis

    Kurset og det kliniske billede af kronisk pyelonefrit er afhængig af mange faktorer, herunder lokalisering af inflammatorisk proces i en eller begge nyrer (ensidig eller bilateral), forekomsten af ​​den patologiske proces, tilstedeværelsen eller fraværet af obstruktion af urinstrømmen i urinvejen, effektiviteten af ​​tidligere behandling, muligheden for samtidige sygdomme.

    De kliniske og laboratorie tegn på kronisk pyelonefritis er mest udtalte i den akutte fase af sygdommen og er ubetydelige under remission, især hos patienter med latent pyelonefritis. I primær pyelonefrit er symptomerne på sygdommen mindre udtalte end i sekundæret. Forværring af kronisk pyelonefritis kan ligne akut pyelonefritis og ledsages af feber, undertiden op til 38-39 ° C, smerter i lændehvirvelområdet (på den ene eller begge sider), dysuriske fænomener, forværring af den generelle tilstand, nedsat appetit, hovedpine, ofte (ofte hos børn a) mavesmerter, kvalme og opkastning.

    En objektiv undersøgelse af patienten kan ses puffiness i ansigtet, pasty eller puffiness i øjenlågene, ofte under øjnene, især om morgenen efter søvn, hudens hud; et positivt (men ikke altid) symptom på Pasternack på den ene side (venstre eller højre) eller på begge sider med bilateral pyelonefritis. I blodet opdages leukocytose og en stigning i ESR, hvis sværhedsgrad afhænger af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces i nyrerne. Leukocyturi, bakteriuri, proteinuria (normalt ikke over 1 g / l og kun i nogle tilfælde at nå 2,0 g eller mere pr. Dag) forekommer eller øges, i mange tilfælde registreres aktive leukocytter. Der er en moderat eller svær polyuri med hypostenuri og nocturi. De nævnte symptomer, især hvis der er en historie om tegn på akut pyelonefritis, gør det forholdsvis let, rettidig og korrekt at bestemme diagnosen kronisk pyelonefritis.

    Mere signifikante diagnostiske vanskeligheder er pyelonefritis i eftergivelsesperioden, især primær og med latent kurs. I sådanne patienter er smerter i lænderegionen ubetydelig og ustabil, smertefuld eller trækker. I de fleste tilfælde er dysuriske fænomener fraværende eller sjældent observeret og er ringe udtalt. Temperaturen er normalt normal, og kun lejlighedsvis (oftere om aftenen) stiger til subfebrile tal (37-37,1 ° С). Proteinuri og leukocyturi er også ubetydelige og variable. Koncentrationen af ​​protein i urinen spænder fra spor til 0,033-0,099 g / l. Antallet af leukocytter under gentagne analyser af urin overstiger ikke normen eller når 6-8, sjældnere 10-15 i synsfeltet. Aktive leukocytter og bakteriuri er i de fleste tilfælde ikke detekteret. Ofte er der en let eller moderat anæmi, en lille stigning i ESR.

    Med et langt forløb af kronisk pyelonefritis klager patienterne over forøget træthed, nedsat præstation, tab af appetit, vægttab, sløvhed, døsighed og lejlighedsvis hovedpine. Senere dyspeptiske symptomer, tørhed og skrælning af huden. Huden erhverver en ejendommelig grå-gul farve med en jordfarve. Puffy ansigt, med konstant græs øjenlåg; tungen er tør og belagt med en beskidt brun belægning, slimhinden i læber og mund er tør og grov. I 40-70% af patienterne med kronisk pyelonefritis (V. A. Pilipenko, 1973) udvikler symptomatisk arteriel hypertension i nogle tilfælde et højt niveau, især diastolisk tryk (180 / 115-220 / 140 mmHg).. Hos ca. 20-25% af patienterne kommer jo arteriel hypertension allerede i begyndelsestrinnene (i de første år) af sygdommen. Der er ingen tvivl om, at tilsætning af hypertension ikke alene ændrer det kliniske billede af sygdommen, men forværrer også dets forløb. Som følge af hypertension udvikler hypertrofi i hjertekammerets venstre ventrikel, ofte med tegn på overbelastning og iskæmi, klinisk ledsaget af slagtilfælde. Hypertensive kriser med venstre ventrikulær svigt, dynamisk cerebral kredsløbsforstyrrelse og i mere alvorlige tilfælde - med stroke og trombose i cerebrale fartøjer er mulige. Symptomatisk antihypertensiv behandling, medens ineffektiv, om ikke rettidig installeret pyelonefritisk genese af arteriel hypertension og antiinflammatorisk behandling ikke udføres.

    I de sene stadier af pyelonefritis er der smerter i knoglerne, polyneuritis, hæmoragisk syndrom. Edemas er ikke karakteristiske og overholdes praktisk taget ikke.

    For kronisk pyelonefrit i almindelighed og i de senere stadier er polyuria særligt karakteristisk, med udledning af op til 2-3 liter urin i løbet af dagen. Der er tilfælde af polyurea, der når 5-7 liter om dagen, hvilket kan føre til udvikling af hypokalæmi, hyponatremi og hypochloræmi; polyuri er ledsaget af pollakiuria og nocturia, hypostenuri. Som følge af polyuria fremstår tørst og tør mund.

    Symptomer på kronisk primær pyelonefrit er ofte så knappe, at diagnosen er lavet meget sent, når tegn på kronisk nyresvigt allerede er observeret, eller når arteriel hypertension ved et uheld opdages, og forsøg på at fastslå dets oprindelse. I nogle tilfælde gør en særlig hudfarve, tør hud og slimhinder, under hensyntagen til astheniske klager, muligheden for at mistanke om kronisk pyelonefritis.

    Diagnose af kronisk pyelonefritis

    Etablering af en diagnose af kronisk pyelonefrit er baseret på den integrerede anvendelse af data fra det kliniske billede af sygdommen, resultaterne af kliniske, laboratorie-, biokemiske, bakteriologiske, ultralyd-, røntgen- og radioisotopstudier og om nødvendigt muligheden for nyrebiopsi-data. En vigtig rolle hører til den omhyggeligt opsamlede historie. En historie med indikationer af tidligere blærebetændelse, urethrit, pyelitis, renal kolik, udledning af calculi samt unormal udvikling af nyrerne og urinvejen er altid vigtige faktorer til fordel for kronisk pyelonefritis.

    De største vanskeligheder ved diagnosen kronisk pyelonefrit forekommer under latent latent kursus, når sygdommens kliniske tegn hverken er fraværende eller er så mildt udtrykt og ikke karakteristisk, at de ikke tillader en overbevisende diagnose. Derfor er diagnosen kronisk pyelonefrit i sådanne tilfælde hovedsagelig baseret på resultaterne af laboratorie-, instrumentelle og andre forskningsmetoder. I dette tilfælde gives hovedrolle til undersøgelsen af ​​urin og påvisning af leukocyturi, proteinuri og bakteriuri.

    Proteinuri i kronisk pyelonefritis, som i akut, er normalt ubetydelig og overstiger ikke med sjældne undtagelser 1,0 g / l (oftere fra spor til 0,033 g / l), og den daglige udskillelse af protein i urinen er mindre end 1,0 g Leukocyturi kan være af forskellig sværhedsgrad, men oftere er antallet af leukocytter 5-10, 15-20 i synsfeltet, oftere når det 50-100 eller mere. Af og til detekteres enkelthyalin og granulære cylindre i urinen.

    Hos patienter med latent sygdomsforløb, ofte med almindelige urintest, kan enkelte eller flere analyser af proteinuri og leukocyturi være fuldstændig fraværende, så det er absolut nødvendigt, at urinprøver udføres gentagne gange over tid, herunder ifølge Kakovsky-Addis, Nechyporenko, for aktive leukocytter samt såning urinmikroflora og graden af ​​bakteriuri. Hvis den daglige mængde af urinproteinindhold overstiger 70-100 mg, er antallet af leukocytter i Kakovsky-Addis-prøven mere end 4 • 106 / dag, og i Nechiporenko-undersøgelsen - mere end 2,5 • 106 / l, så kan dette være til fordel pyelonefritis.

    Diagnosen af ​​pyelonefrit bliver mere overbevisende, hvis aktive leukocytter eller Sternheimer-Malbin-celler findes i patientens urin. Man må dog ikke overvurdere deres betydning, da det er blevet fastslået, at de er dannet med et lavt osmotisk tryk i urin (200-100 mosm / l) og omdannes til normale hvide blodlegemer med en stigning i urins osmotiske aktivitet. Følgelig kan disse celler være resultatet af ikke kun en aktiv inflammatorisk proces i nyrerne, men også resultatet af en lav relativ tæthed af urin, som ofte observeres i pyelonefritis. Men hvis antallet af aktive leukocytter er mere end 10-25% af alle leukocytter udskilt i urinen, bekræfter dette ikke blot tilstedeværelsen af ​​pyelonefrit, men angiver også dets aktive kursus (M. Ya. Ratner et al., 1977).

    Ikke mindre vigtigt laboratorie tegn på kronisk pyelonefrit er bakteriuri, der overstiger 50-100 tusind i 1 ml urin. Det kan findes i forskellige faser af denne sygdom, men oftere og mere signifikant i eksacerbationsperioden. På nuværende tidspunkt er det bevist, at den såkaldte fysiologiske (eller falske, isolerede, uden inflammatoriske proces) bakteriuri ikke sker. Langsigtet observation af patienter med isoleret bakteriuri uden andre tegn på nyre eller urinveje viste, at nogle af dem med tiden afslørede et detaljeret klinisk billede af pyelonefritis. Derfor bør udtrykkene "bacteriuria" og endnu mere "urinvejsinfektion" behandles med forsigtighed, især hos gravide og børn. Selvom isolerede bakteriuri ikke altid fører til udvikling af pyelonefritis, for at forhindre det, anbefaler nogle forfattere at behandle hver enkelt patient indtil urinen er helt steril (I. A. Borisov, V.V. Sura, 1982).

    Diagnosen af ​​pyelonefritis bør betragtes som den mest overbevisende, hvis undersøgelsen af ​​patienten samtidig afslørede leukocyturi, ægte bakteriuri og aktive hvide blodlegemer.

    For dårligt symptomatiske, latent og atypisk flydende former for kronisk pyelonefritis, når de ovennævnte metoder til urinalyse ikke er tilstrækkeligt overbevisende, anvendes provokerende tests (især prednisolon) til midlertidigt at aktivere den nuværende inflammatoriske proces i nyrerne.

    Ved kronisk pyelonefrit er også primær hæmaturi mulig, primært i form af mikrohematuri, som ifølge V. A. Pilipenko (1973) forekommer i 32,3% af tilfældene. Nogle forfattere (M. Ya. Ratner, 1978) skelner mellem den hematuriske form af pyelonefritis. Brutto hæmaturi ledsager nogle gange beregnede pyelonefritis, eller udvikler sig som et resultat af en destruktiv proces i koppens hvælving (forneden blødning).

    I perifert blod findes ofte anæmi og stigning. COE, mindre ofte - en lille leukocytose med et neutrofilt leukocytskifte til venstre. I blodproteogrammet, især i den akutte fase, observeres patologiske ændringer med hypoalbuminæmi, hyper-a1- og a2-globulinæmi, i de senere stadier med hypogammaglobulinæmi.

    I modsætning til kronisk glomerulonefritis er kronisk pyelonefrit ikke glomerulær filtrering, der først falder, men nyrernes koncentrationsfunktion resulterer i ofte observeret polyuri med hypo- og isosthenuri.

    Forstyrrelser af elektrolythemostase (hypokalæmi, hyponatremi, hypocalcæmi), som nogle gange oplever betydelig sværhedsgrad, skyldes polyuri og et stort tab af disse ioner i urinen.

    I den avancerede fase af kronisk pyelonefritis reduceres glomerulær filtrering signifikant, hvilket resulterer i, at koncentrationen af ​​kvælstofslagre urinstof, kreatinin og restkvælstof øges i blodet. Imidlertid kan forbigående hyperazotæmi observeres i perioden med eksacerbation af sygdommen. I sådanne tilfælde genoprettes kvælstofudskillende nyrefunktionen under påvirkning af en vellykket behandling, og niveauet af kreatinin og urinstof i blodet normaliseres. Prognosen for tegn på kronisk nyresvigt hos patienter med pyelonefrit er derfor gunstigere end hos patienter med kronisk glomerulonefritis.

    En vigtig rolle i diagnosen kronisk pyelonefritis, især sekundær, spilles af ultralyd og radiologiske metoder. Den ujævne størrelse af nyrerne, ujævnhederne i deres konturer, et usædvanligt arrangement kan detekteres selv på en radiograf og en ultralydsscanning. Mere detaljerede oplysninger om overtrædelsen af ​​strukturen og funktionen af ​​nyrerne, bækkenbækkenet og øvre urinveje kan opnås ved hjælp af udskillelsesurografi, især infusion. Sidstnævnte giver klarere resultater selv med signifikant svækkelse af renal udskillelsesfunktion. Excretory urography giver dig mulighed for at identificere ikke kun ændringer i nyrernes størrelse og form, deres placering, tilstedeværelsen af ​​sten i bægerne, bækkenet eller urinerne, men også for at bedømme tilstanden af ​​nyres fuldstændige udskillelsesfunktion. Spasm eller klubformet ekspansion af kopperne, overtrædelse af deres tone, deformation og ekspansion af bækkenet, ændringer i formen og tonen af ​​urinerne, uregelmæssigheder af deres udvikling, stricture, ekspansion, bøjninger, torsion og andre ændringer favoriserer pyelonefritis.

    I de senere stadier af sygdommen, når nyrerne er rynket, detekteres en reduktion i deres størrelse (eller en af ​​dem). I dette stadium når nyredysfunktionen en signifikant grad, og udskillelsen af ​​kontrastmiddelet sænker og falder kraftigt, og er undertiden fuldstændig fraværende. I tilfælde af svær nyreinsufficiens er ekskretorisk urografi derfor upraktisk, da kontrasteringen af ​​nyretvæv og urinveje reduceres kraftigt eller ikke sker overhovedet. I sådanne tilfælde har man med akut behov brug for infusionsurografi eller retrograd pyelografi samt med ensidig obstruktion af urinlægen med nedsat urinstrøm. Hvis nyrernes konturer i undersøgelses- og ekskretorisk urografi ikke påvises tydeligt, og hvis en nyrecumor er mistanke, anvendes pneumoretroperitoneum (pneumoene) og computertomografi.

    Betydelig bistand i den omfattende diagnose af pyelonefritis er tilvejebragt ved radioisotopmetoder - renografi og nyrescanning. Imidlertid er deres differentialdiagnostiske værdi forholdsvis lille sammenlignet med røntgenundersøgelsen, da nedsat funktion og ændring i strukturen af ​​nyrerne, der er påvist med deres hjælp, ikke er specifikke og kan observeres i andre nyresygdomme, og renografi giver desuden også en høj procentdel af diagnostiske fejl. Disse metoder giver dig mulighed for at fastslå en krænkelse af en nyres funktion sammenlignet med den anden og er derfor af stor betydning ved diagnosen sekundær og ensidig pyelonefrit, hvorimod med primær pyelonefrit, som ofte er bilateral, er deres diagnostiske værdi lille. Men i kompleks diagnosticering af kronisk pyelonefritis, især hvis en eller anden grund (allergi mod kontrastmiddel, signifikant svækkelse af nyrefunktion osv.), Ekskretorisk urografi er umulig eller kontraindiceret, kan radioisotopforskningsmetoder være til stor hjælp.

    Til diagnosticering af ensidig pyelonefritis såvel som for at afklare genesis af arteriel hypertension i store diagnostiske centre, anvendes også angiografi af nyrerne.

    Endelig, hvis det ikke er muligt at fastslå diagnosen nøjagtigt, vises en intravital punkteringsbiopsi af nyrerne. Det skal imidlertid tages i betragtning, at denne metode ikke altid tillader at bekræfte eller udelukke diagnosen pyelonefritis. Ifølge I. A. Borisov og V. V. Sura (1982), ved anvendelse af punkteringsbiopsi, kan diagnosen pyelonefrit kun bekræftes i 70% af tilfældene. Dette skyldes det faktum, at læsioner i pyelonephritis er fokal karakter i nyrevæv: nær stedet for den inflammatoriske infiltration er sundt væv, ramte punkteringsnålen hvor resultaterne er negative, og kan ikke bekræfte diagnosen pyelonephritis med sin ubestridelige tilstedeværelse. Derfor er kun positive resultater af punkteringsbiopsi, der bekræfter diagnosen pyelonefritis, af diagnostisk værdi.

    Kronisk pyelonefritis skal differentieres primært med kronisk glomerulonefritis, renal amyloidose, diabetisk glomerulosclerose og hypertension.

    Amyloidose af nyrerne i den indledende fase, der kun manifesteres af ubetydelig proteinuri og meget dårligt urinsediment, kan simulere latent form for kronisk pyelonefritis. Men i modsætning til i amyloidose pyelonephritis offline leukocyturi ikke påvist aktive leukocytter og bakteriuri holdes ved den normale koncentration på nyrefunktionen, er der ingen radiologiske fund af pyelonephritis (nyre samme, normal størrelse eller lidt forøget). Derudover er tilstedeværelsen af ​​langvarige nuværende kroniske sygdomme, ofte purulent-inflammatoriske, karakteristisk for sekundær amyloidose.

    Diabetisk glomerulosklerose udvikler sig hos patienter med diabetes mellitus, især i sygdommens svære forløb og lange varighed. Samtidig er der andre tegn på diabetisk angiopati (forandringer i nethinden, underekstremiteterne, polyneuritis osv.). Der er ingen dysuriske fænomener, leukocyturi, bakteriuri og radiologiske tegn på pyelonefritis.

    Kronisk pyelonefrit med symptomatisk hypertension, især i latent forløb, vurderes ofte fejlagtigt som hypertension. Differentiel diagnose af disse sygdomme giver store vanskeligheder, især i terminalfasen.

    Medmindre der kan etableres den historie eller medicinske journaler, at ændringerne i urinen (leukocyturi, proteinuri) forud (undertiden i årevis), forekomsten af ​​forhøjet blodtryk eller længe før udviklingen opstod blærebetændelse, urethritis, renal kolik, opdage concretions i urinvejene, symptomatisk oprindelse af hypertension som følge af pyelonefritis er der normalt ingen tvivl. I mangel af sådanne indikationer er det nødvendigt at tage højde for, at hypertension hos patienter med kronisk pyelonefrit har et højere diastolisk tryk, stabilitet, ubetydelig og ustabil effekt af antihypertensive stoffer og en signifikant forøgelse af deres effektivitet, hvis de anvendes i kombination med antimikrobielle midler. Nogle gange i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​hypertension er det nok kun antiinflammatorisk behandling, som uden blodtrykssikker medicin resulterer i en formindskelse eller endog vedvarende normalisering af blodtrykket. Ofte nødt til at ty til studiet af urin-Kakovskomu Addis på aktive hvide blodlegemer, urin kultur på floraen og graden af ​​bakteriuri, være opmærksom på muligheden for uberettiget anæmi, øget blodsænkning, nedsat urin relativ massefylde i prøven Zimnitsky som er særlige for pyelonefritis.

    Til fordel for pyelonephritis kan tale og nogle data ultralyd og udskillelsesvej urografi (kopper og bækken deformation, striktur eller atoni urinledere nephroptosis, ulige nyre størrelse, tilstedeværelsen af ​​concrements et al.), Radioisotop renografii (reduktion på en nyrefunktion i en lagret funktion andet) og renal angiografi (indsnævring, deformation og reduktion i antallet af små og mellemstore arterier). Hvis diagnosen er i tvivl, er det nødvendigt (hvis det er muligt og ikke kontraindiceret) at udnytte en punkteringsbiopsi af nyrerne, selv efter at alle de listede forskningsmetoder er blevet udført.

    Behandling af kronisk pyelonefritis

    Det bør være omfattende, individuel og omfatte et diæt, kost, medicin og interventioner med det formål at eliminere årsagerne, der hæmmer den normale passage af urin.

    Patienter med kronisk pyelonefritis i perioden for forværring af sygdommen kræver hospitalsbehandling. Samtidig som hos akut pyelonefrit bør patienter med sekundær pyelonefritis indlægges i urologi og i de primære terapeutiske eller specialiserede nefrologiske afdelinger. De er ordineret sengeluft, hvis varighed afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommens kliniske symptomer og deres dynamik under påvirkning af behandlingen.

    En vigtig komponent i kompleks terapi er en kost, der sørger for eliminering af krydrede retter, rige supper, forskellige smagsoplevelser og stærk kaffe fra kosten. Fødevarer skal være tilstrækkeligt høje i kalorier (2000-2500 kcal), indeholder en fysiologisk nødvendigt mængde af hovedbestanddelene (proteiner, fedtstoffer, kulhydrater), der er godt befæstet. Disse krav er mest i overensstemmelse med mælke-vegetabilsk kost, samt kød, kogt fisk. I den daglige kost er det tilrådeligt at inkludere retter fra grøntsager (kartofler, gulerødder, kål, rødbeder) og frugt (æbler, blommer, abrikoser, rosiner, figner), der er rig på kalium og vitaminer C, P, B, mælk og mejeriprodukter, æg.

    Da der i kronisk pyelonefritis hævelse med sjældne undtagelser er fraværende, kan væsken tages uden begrænsning. Det er ønskeligt at bruge det i form af forskellige berigede drikkevarer, saft, frugtdrikke, compotes, gelé samt mineralvand, tranebærsaft er særlig nyttig (op til 1,5-2 liter om dagen). Væskebegrænsning er nødvendig i tilfælde, hvor sygdommens eksacerbation ledsages af en krænkelse af urinudstrømning eller arteriel hypertension, hvor der kræves en mere alvorlig begrænsning af almindeligt salt (op til 4-6 g pr. Dag), hvorimod i mangel af hypertension i eksacerbationsperioden op til 6-8 g, og med latent kurs - op til 8-10 g. Patienter med anæmi viser fødevarer med rigeligt indhold af jern og kobolt (æbler, granatæbler, jordbær, jordbær osv.). I alle former og i et hvilket som helst stadium af pyelonefrit anbefales det at medtage i vandet vandmeloner, meloner, græskar, som er vanddrivende og hjælper med at rense urinvejen fra bakterier, slim og små sten.

    Af afgørende betydning for behandlingen af ​​kronisk pyelonephritis, samt akut og det hører til antibiotikabehandling, grundprincip, som er et tidligt og langsigtet indgivelse af antimikrobielle stoffer i nøje overensstemmelse med en følsomhed over for dem mikroflora inokuleret fra urin, vekslen af ​​antibakterielle lægemidler eller deres kombinerede anvendelse. Antibakteriel terapi er ineffektiv, hvis den startes sent, udføres ikke aktivt uden hensyntagen til mikrofloraens følsomhed, og hvis hindringer for den normale passage af urin ikke elimineres.

    På grund af udviklingen af ​​sklerotiske ændringer i nyrerne, nedsat renal blodgennemstrømning og glomerulær filtrering er det ikke muligt at opnå den krævede koncentration af antibakterielle lægemidler i renvæv, og effektiviteten af ​​sidstnævnte falder markant selv ved høje doser. På grund af overtrædelsen af ​​nyrernes udskillelsesfunktion er der risiko for kumulation af antibiotika, som injiceres i kroppen, og risikoen for alvorlige bivirkninger øges, især når der foreskrives store doser. Med den sent initierede antibiotikabehandling og utilstrækkelig aktiv behandling opstår muligheden for udvikling af antibiotikaresistente stammer af mikrober og mikrobielle foreninger med forskellig følsomhed overfor det samme antimikrobielle lægemiddel.

    Til behandling af pyelonefritis anvendes antibiotika, sulfonamider, nitrofuraner, nalidixinsyre, b-NOK, bactrim (biseptol, septrin) som antimikrobielle midler. Præference gives til lægemidlet, som mikrofloraen er følsom over, og som tolereres godt af patienterne. Penicillinpræparater, især halvsyntetiske penicilliner (oxacillin, ampicillin, etc.), oleandomycin, erythromycin, chloramphenicol, cephalosporiner (kefzol, ceporin) har mindst nefrotoksicitet. Nitrofuraner, nalidixinsyre (Negrogram, Nevigramon), 5-NOK kendetegnes ved mindre nefrotoksicitet. Aminoglycosider (kanamycin, colimycin, gentamicin) har en høj nefrotoksicitet, som kun bør anvendes i alvorlige tilfælde og i kort tid (5-8 dage), uden at der er andre antibiotika, som mikrofloraen var resistent til

    Ved forskrivning af antibiotika er det nødvendigt at tage hensyn til afhængigheden af ​​deres aktivitet på urin-pH. For eksempel er gentamicin og erythromycin mest effektive, når alkalisk urin (pH 7,5-8,0), så når de foreskrives, en mælk-vegetabilsk kost, tilsætning af alkalier (bagepulver osv.), Anbefales det at anvende alkalisk mineralvand (Borjomi osv.). ).. Ampicillin og 5-NOK er mest aktive ved pH 5,0-5,5. Cephalosporiner, tetracycliner, chloramphenicol er effektive både i alkaliske og sure urinreaktioner (fra 2,0 til 8,5-9,0).

    I eksacerbationsperioden udføres antibakteriel terapi i 4-8 uger - indtil eliminering af kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. I svære tilfælde anvendes forskellige kombinationer af antibakterielle lægemidler (antibiotika med sulfonamider eller furagin, 5-NOK eller en kombination af alle); deres parenterale indgivelse indikeres, ofte intravenøst ​​og i store doser. En effektiv kombination af penicillin og dets halvsyntetiske analoger med nitrofuranderivater (furagin, furadonin) og sulfonamider (urosulfan, sulfadimethoxin). Nalidixinsyre kan kombineres med alle antimikrobielle midler. De mindst resistente mikrobielle stammer observeres. Effektiv er for eksempel kombinationen af ​​carbenicillin eller aminoglycosider med nalidixinsyre, kombinationen af ​​gentamicin med cephalosporiner (fortrinsvis med kefzola), cephalosporiner og nitrofuraner; penicillin og erythromycin samt antibiotika med 5-NOC. Sidstnævnte anses for tiden som et af de mest aktive uroseptika med et bredt spektrum af handlinger. Meget effektivt chloramphenicolsuccinat 0,5 g 3 gange om dagen intramuskulært, især med gram-negativ flora. Gentamicin (garamycin) anvendes i vid udstrækning. Det har en baktericid virkning på E. coli og andre gram-negative bakterier; den er også aktiv til gram-positive mikrober, især til gyldne penicillindannende stafylokokker og b-hemolytiske streptokokker. Den høje antibakterielle virkning af gentamicin skyldes, at 90% af det udskilles uændret af nyrerne, og derfor skabes en høj koncentration af dette lægemiddel i urinen, 5-10 gange højere end den bakteriedræbende. Han udpeges med 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 gange om dagen intramuskulært eller intravenøst ​​i 5-8 dage.

    Antallet af antibakterielle lægemidler, der i øjeblikket anvendes til behandling af pyelonefritis, er stort og stiger hvert år, så der er ingen mulighed for og behov for at dvæle på hver enkelt persons egenskaber og effektivitet. Lægen ordinerer et bestemt lægemiddel individuelt under hensyntagen til ovenstående grundlæggende principper for behandling af kronisk pyelonefritis.

    Kriterierne for behandlingens effektivitet er normalisering af temperatur, forsvinden af ​​dysuriske fænomener, tilbagevenden til normale værdier af perifert blod (leukocyttal, ESR), vedvarende fravær eller i det mindste et mærkbart fald i proteinuri, leukocyturi og bakteriuri.

    Da selv efter en vellykket behandling observeres hyppige (op til 60-80%) tilbagefald af sygdommen, er det almindeligt accepteret at udføre mange måneders anti-tilbagefaldsterapi. Det er nødvendigt at ordinere forskellige antimikrobielle stoffer, skiftevis alternerende dem under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed og under kontrol af dynamikken i leukocyturi, bakteriuri og proteinuri. Enighed om varigheden af ​​en sådan behandling (fra 6 måneder til 1-2 år) eksisterer stadig ikke.

    Forskellige ordninger for intermitterende behandling på ambulant basis foreslås. Den mest anvendte er skemaet ifølge hvilket forskellige antimikrobielle midler skiftevis foreskrives inden for 7-10 dage i hver måned (et antibiotikum, for eksempel chloramphenicol 0,5 g 4 gange dagligt, næste måned et sulfanilamidpræparat, for eksempel urosulfan eller etazol, i de følgende måneder - furagin, nevigramon, 5-noc, vekslende hver måned). Derefter gentages behandlingscyklusen.

    I mellem medicin er det anbefalet at tage afkog eller infusioner af urter, der har diuretika og antiseptiske virkninger (tranebærsaft, dogrose decoction, horsetail græs, enebær frugter, birk blade, bjørnebær, lingonberry blade, blade og stængler af celandine osv.). Med samme formål kan du bruge nikodin (inden for 2-3 uger) med moderat antibakteriel aktivitet, især med samtidig kolecystitis.

    I nogle tilfælde kan behandling af kronisk pyelonefrit med antibakterielle midler ledsages af allergiske og andre bivirkninger, og derfor vises antihistaminer (diphenhydramin, pipolfen, tavegil osv.) For at reducere eller forhindre dem. Nogle gange er du nødt til helt at opgive dem og ty til cylotropin, urotropin, salol. Ved langvarig antibiotikabehandling er det tilrådeligt at ordinere vitaminer.

    Hypotensive midler (reserpin, adelfan, gemiton, clophelin, dopegit osv.) I kombination med saluretika (hypothiazid, furosemid, triampur osv.) Er vist for patienter med arteriel hypertension. I tilstedeværelsen af ​​anæmi er der i tillæg til jerntilskud, vitamin B12, folinsyre, anabolske hormoner, transfusioner med røde blodlegemer og helblod (for signifikant og vedvarende anæmi) indikeret.

    Ifølge indikationerne er hjerte glycosider - korglikon, strophanthin, celanid, digoxin mv inkluderet i den komplekse terapi.

    Hos patienter med sekundær pyelonefritis, sammen med konservativ terapi, anvender de ofte kirurgiske behandlingsmetoder for at eliminere årsagen til urin stasis (især i tilfælde af beregning af pyelonefritis, prostata adenom osv.).

    Et væsentligt sted i den komplekse behandling af kronisk pyelonefrit er optaget ved behandling af sanatorium-udvej, hovedsageligt hos patienter med sekundær (kalkulær) pyelonefrit efter en konkret fjernelse operation. Den mest viste ophold i balneo-drikke sanatorier - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. At drikke rigeligt med mineralvand hjælper med at reducere den inflammatoriske proces i nyrerne og urinvejen, for at "skylle ud" slim, pus, mikrober og små sten fra dem, forbedrer patientens generelle tilstand.

    Patienter med høj arteriel hypertension og alvorlig anæmi med symptomer på nyresvigt anbefales ikke til behandling af sanatorium-udvej. Patienter med kronisk pyelonefritis bør ikke sendes til kursteder, da effekten af ​​dette normalt ikke overholdes.

    Forebyggelse af kronisk pyelonefritis

    Foranstaltninger til forebyggelse af kronisk pyelonefrit består i rettidig og grundig behandling af patienter med akut pyelonefrit, ved opfølgning og undersøgelse af denne kohort af patienter, deres korrekte beskæftigelse samt eliminering af årsagerne til at forhindre den normale strøm af urin til behandling af akutte sygdomme i blære og urinveje i rehabilitering af kroniske infektionsfokus.

    Ved kronisk primær pyelonefrit er anbefalinger til ansættelse af patienter de samme som i kronisk glomerulonefritis, det vil sige patienter kan udføre arbejde, der ikke er relateret til stor fysisk og nervøs spænding, med mulighed for hypotermi, langvarig eksponering på deres fødder, om natten, i varmt butikker.

    Kost, kost er den samme som i akut pyelonefrit. I tilstedeværelsen af ​​symptomatisk hypertension kræves der en strengere begrænsning af bordsalt samt en vis begrænsning af væske, især i tilfælde hvor der er ømme eller tendens til udseende. For at forhindre forværringer af pyelonefritis og dens progression er forskellige ordninger til langsigtet behandling af denne sygdom blevet foreslået.

    I sekundær akut eller kronisk pyelonefrit er afhængigheden af ​​både ambulant og langvarig ambulant behandling i vid udstrækning afhængig af eliminering af årsager, der fører til forstyrrelse af urinudstrømningen (beregninger, ureteriske strengninger, prostata adenom osv.). Patienterne skal være under opsyn af en urolog eller nephrologist (terapeut) og en urolog.

    For at forebygge gentagelse af kronisk pyelonefritis er dets videre udvikling og udvikling af kronisk nyresvigt, rettidig påvisning og omhyggelig behandling af skjulte eller åbenlysinfektioner samt sammenhængende sygdomme vigtige.

    Patienter, der har lidt akut pyelonefritis, efter udskrivning fra hospitalet skal være i dispenseren og overholdes i mindst et år, forudsat at normale urintest og i mangel af bakteriuri. Hvis proteinuri, leukocyturi, bacgeriuri fortsætter eller forekommer periodisk, øges opfølgningsperioderne til tre år efter sygdomsudbruddet, og såfremt patienterne ikke overgår den fulde effekt af behandlingen, overføres patienterne til kronisk pyelonefritis.

    Patienter med kronisk primær pyelonefrit skal have konstant langsigtet opfølgning med periodisk indlæggelsesbehandling i tilfælde af sygdomsforværring eller et stigende fald i nyrefunktionen.

    Ved akut pyelonefrit efter behandling i hospitalet er patienter underlagt regelmæssig kontrol en gang hver anden uge i de første to måneder og derefter en gang hver anden eller to måneder i et år. Urinprøver udføres obligatorisk - ifølge Nechyporenko, for aktive leukocytter, for bakterieriets omfang, for mikrofloraen og dens følsomhed overfor antibakterielle midler, samt for fuldstændig blodtælling. En gang hver 6. måned testes blod for urinstof, kreatinin, elektrolytter, totale protein- og proteinfraktioner, bestemmelse af glomerulær filtrering, urinanalyse ifølge Zimnitsky. Om nødvendigt vises en urologs høring og røntgenundersøgelser.

    Patienter med kronisk pyelonefrit i den inaktive fase, samme mængde forskning som ved akut pyelonefritis, bør udføres en gang hvert halve år.

    Med udseende af tegn på kronisk nyresvigt reduceres timingen af ​​dispensationsundersøgelser og undersøgelser betydeligt, da det skrider frem. Der lægges særlig vægt på kontrol af blodtryk, fundus tilstand, dynamikken i den relative tæthed af urin ifølge Zimnitsky, størrelsen af ​​glomerulær filtrering, koncentrationen af ​​kvælstofslag og elektrolytindholdet i blodet. Disse undersøgelser udføres afhængigt af sværhedsgraden af ​​kronisk nyresvigt månedligt eller hver 2-3 måneder.

    Flere Artikler Om Nyre