Fjernelse af sten fra urineren er en obligatorisk målebehandling, som er nødvendig for at forhindre udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, der kan opstå som følge af blokering af urinkanalen.

Fjernelse af sten kan være presserende, når hele kanalen er blokeret. For at behandlingsproceduren skal være mindre traumatisk for patienten anbefales det derfor at starte behandlingen i de tidlige stadier af sygdommen.

Stendannelsesfjernelsesmetoder

Fjernelse af sten fra urineren er mulig på flere måder. Meget afhænger af størrelsen af ​​beregningen og patientens tilstand. Klassisk kirurgi og behandling af sygdommen ved hjælp af urter - disse er de to ældste måder at fjerne stenformation.

I øjeblikket anvendes klassisk kirurgi ganske sjældent, fordi der under implementeringen er en ret stor risiko for komplikationer, og rehabiliteringsperioden er lang. I de fleste tilfælde udføres ureterolithotomi kun, hvis patienten har problemer med nogle organers normale funktionalitet, stenens størrelse er for stor, eller alvorlig blærebetændelse diagnosticeres.

Den mest optimale metode til løsning af problemet er konservativ behandling. Det terapeutiske kursus består i brugen af ​​særlige lægemidler, som gradvist knuser stenen, så den frit kan forlade kroppen. At fjerne hele sten på en gang på en naturlig måde er vanskelig og usikker.

En sådan behandling kan forårsage blokering af urinkanalen. Derfor anbefales det ikke at forsøge at slippe af med stenene selv. Chancen for at skade dig selv er meget højere end chancerne for succes med behandlingen.

Stenen fra urineren fjernes på den mest optimale måde for patienten. For at gøre dette er patienten før operationen tildelt et antal diagnostiske foranstaltninger, der gør det muligt at kende den præcise placering af stenformationer, deres antal og størrelse.

I dag i medicinsk praksis er meget udbredt sådanne muligheder for fjernelse af sten fra urinlægen:

1. Fjernmetoden kaldes minimalt invasive teknikker. Påvirkningen på stenformation udføres ved hjælp af apparatbølger, som har en ødelæggende effekt på regnen - de knuser den. Denne procedure er tilladt for patienter med en lille stentformation - fra 5 mm til 2 cm. En anden forudsætning for fjern fjernelse er en god visualisering af stenene på røntgen og fraværet af komplikationer. Det vil sige på tidspunktet for proceduren, at patienten ikke bør have inflammatoriske processer, der forekommer i nyrerne eller urineren, og der bør ikke være andre problemer forbundet med tilstedeværelsen af ​​stenformationer (svær smertesyndrom, en krænkelse af den normale strøm af urin osv.). Når chokbølge-terapien er afsluttet, udskilles de knuste partikler af sten uafhængigt af kroppen sammen med urinen.
2. Kontaktmetoden udføres ved hjælp af endoskopisk udstyr. Gennem urinrøret administreres patienten et specielt apparat. Med sin hjælp, en ødelæggende virkning på sten. Pneumatisk knusning af sten ved kontaktmetode sker under virkningen af ​​en stærk luftstråle rettet mod dem. De ødelagte fragmenter af sten fjernes gennem et lille snit. Den pneumatiske metode passer ikke til patienter med meget tætte neoplasmer. Kirurgisk indgreb i menneskekroppen udføres under generel anæstesi.
3. Laserbehandling udføres også ved hjælp af specielt endoskopisk udstyr og under generel anæstesi. Fjernelse med en laser gør det muligt at male selv de tætteste beton til støv.
4. Ultralyd knusning. Metoden til behandling af stendannelse i urinerne ved hjælp af kontakt ultralydknusning er kun egnet, når koncertdensiteten er lav.
5. Den perkutane (eller perkutane) teknik indebærer et lille snit på huden, hvorigennem adgang til problemområdet vil blive tilvejebragt. Som regel anbefales en operation til fjernelse af den på denne måde til patienter, i hvilke stendannelse danner akutte vinkler. Når de fjernes fra kroppen, kan der forekomme traume i urinvejen.

Narkotikabehandling

Under behandling af urolithiasis patienter med små stenformationer, som ved deres sammensætning er godt knust, foreskrevet lægemiddelbehandling. Foruden lægemidler, der er ordineret til patienter med henblik på at opløse sten, foreskrives patienterne andre midler, hvis formål er at lette frigivelsen af ​​stenformationer fra kroppen og forhindre udvikling af komplikationer.

Hvis der i løbet af undersøgelsen opdages udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, er patienten ordineret antibakteriel terapi. Prescribe antibiotika bør kun en læge. Uafhængig brug af stoffer fra denne gruppe er uacceptabel, da det kun kan komplicere behandlingsprocessen og forårsage yderligere skade på kroppen.

Varigheden af ​​behandlingen for hver patient er individuel. Det skal forstås, at medicinsk fjernelse skal udføres med tilladelse fra lægen. Derudover er der en chance for komplikationer, der kan kræve akut operation.

Kirurgisk indgreb

Hvis du af en eller anden grund ikke kan fjerne en kalkulator fra urineren ved en af ​​metoderne ovenfor, anbefales patienten en klassisk operation. Det udføres under generel anæstesi.
Oftest er kirurgi nødvendig på grund af obstruktionen af ​​urinkanalerne, infektionens indtræden, udviklingen af ​​inflammation, hyppige og alvorlige angreb af smerte.

Efter at patienten er nedsænket i anæstesi, laver lægen et lag for lags snit før de når retroperitonealrummet. Så er der en frigivelse af urinlederen, hvor der er sten. Problemområdet er fastspændt fra to sider, uretervævet er dissekeret, og beregningen fjernes.

Dernæst er lægen forpligtet til at kontrollere urinlederens patenter og først efter at lægge sting på den. I nogle situationer skubbes stendannelsen ind i blæren, og først efterfølgende udføres proceduren for fjernelse. I dette tilfælde er blæren skåret, ikke urineren.

Rehabiliteringsperiode

Efter at have fjernet stenene fra urinerne, er patienterne ordineret antibakterielle midler, der forhindrer infektion i at komme ind. Uanset fjernelsesmetoden anbefales patienten at tage diuretika og bruge en tilstrækkelig mængde vand.

Der lægges særlig vægt på kost. Det er en krænkelse af ordentlig ernæring er en af ​​de hyppige årsager til udseendet af sten i urinorganerne. Derfor anbefales diætkorrektionen ikke kun for rehabiliteringsperioden. Patienten skal genoverveje sin stilling til nogle retter og reducere deres forbrug til et minimum.

Når stendannelse fjernes fjernt eller endoskopisk, reduceres genopretningsperioden for kroppen væsentligt. I klassisk operation vil rehabiliteringstidspunktet afhænge af mange faktorer. Under alle omstændigheder, uanset den valgte behandlingsmetode, for at undgå sandsynligheden for komplikationer, er det nødvendigt at følge alle anbefalinger fra lægen.

Fjernelse af ureteralsten

Når en patient diagnosticeres med urolithiasis, er hovedopgaven for læger at fjerne sten fra nyrerne.

Hvis du forsinker med fjernelse af sten, kan du forhindre alvorlige komplikationer. En af disse komplikationer er overlapningen af ​​urinvejen.

Kirurgi for at fjerne sten kan udføres hurtigst muligt, når stenene fuldstændig overlapper urinkanalen. En sådan operation betragtes som traumatisk, og for at forhindre dette er det nødvendigt at starte behandlingen i de tidlige stadier af sygdommen.

Symptomer på urolithiasis begynder med en blokade af udstrømning af urin fra nyrerne. Når urineren er delvist blokeret, oplever patienten en kedelig smerte i costovertebral vinklen. Når urineren overlapper helt, har patienten et akutt smerteangreb i hypokondrium og nedre ryg. Smerten kan gives til kønsorganerne (kvinder gør ondt i labia og hos mænd - skrotummet).

Også dannelsen af ​​sten fører til:

• gastrointestinal oprøret. Manifest i form af regelmæssig forstoppelse, kvalme, opkastning og øget dannelse af gas;
• hyppig vandladning, der ledsages af smerte. Det er ikke ualmindeligt at bemærke blod urenheder i urinen.
• forringelse af patientens generelle tilstand. Patienten oplever svaghed, hovedpine og udtørring af slimhinden i munden;
• forekomsten af ​​en infektiøs inflammatorisk proces: pyelonefritis, urethritis og andre. Kropstemperaturen stiger.

Hvorfor danner nyresten?

I urinstenen falder der fra nyrens bækken. Nogle årsager til urolithiasis er:

• infektiøs og inflammatorisk sygdom;
• nedsat metabolisme;
• ændring af syre-base balance af urin;
• forstyrret kolloid tilstand af urin;
• fald i opløseligheden af ​​urin
• unormal struktur af bækken og nyrekopper.

Diagnose af urolithiasis

Alle patienter, der mistænkes for urolithiasis, ordinerer lægerne:

• ultralydsundersøgelse. Med det kan du bestemme stenens størrelse og placering;
• gennemgå urografi af nyrerne. Denne forskningsmetode til bestemmelse af røntgen-beregningen;
• intravenøs urografi, som mere præcist bestemmer stenens størrelse og placering samt bestemmer om udstrømningen af ​​urinproduktionen er forstyrret;
• biokemi og fuldstændig blodtal;
• urinanalyse;
• Mikroskopi af sediment i urinen for at afklare stenens strukturelle egenskaber;
• bakteriel podning af urin.

Ifølge vidneudsagnet kan lægerne også foreskrive yderligere forskning i form af:

• retrograd eller antegrad pyelografi;
• stsintografii;
• computertomografi;
• biokemisk forskning i urin.

Stenfjerning

Uopsættelig fjernelse af sten fra urinlægen er indiceret til patienter med:

• fortsatte kroniske smerter forårsaget af ukorrekt behandling;
• tilbagevendende renal kolik;
• forstyrret udstrømning af urin, hvilket kan forårsage nyresvigt
• bilateral lokalisering af sten;
• en kombination af urolithiasis med en infektiøs inflammatorisk proces
• risikoen for purulent fusion af renalvæv og urininfektioner.

I medicin er der flere teknikker til fjernelse af sten fra urinlægen. Lægen vælger forskningsmetoden. Som regel valg af størrelse og placering af stenene. Lægen kan ordinere:

• konservativ terapi;
• fjerntliggende lithotripsy;
• kontakt lithotripsy;
• kirurgisk indgreb.

En konservativ teknik foreskrives, hvis stenene er små og er placeret i urinkanalen. Den tilladte størrelse til konservativ behandling er to til tre millimeter i diameter. Ved behandling af foreskrevne lægemidler med anæstetisk og diuretisk virkning, antispasmodik, urolitiki og. Desuden er antibakterielle lægemidler desuden foreskrevet. Ud over at ikke belaste nyrerne, anbefaler lægerne ikke at drikke mere end to liter væske om dagen.

Desuden skal patienten deltage i fysioterapi. Øvelser udvikles af en fysioterapeut og for hver patient individuelt. Det er ønskeligt at udføre diatermi (opvarmning af nyrerne) og diadynamiske strømme.

Efter denne behandling vil stenene komme ud selvstændigt gennem urinkanalen sammen med urin.

Lithotripsy er designet til at isolere sten fra urinlægen hos mænd. I dette tilfælde har stenens størrelse en diameter på fra fem til seks millimeter. Ved hjælp af lithotripsy knuses stenene i små stykker.

• Remote. Stenene knuses uden kirurgi. Udenfor er patienten påvirket af ultralyd, elektromagnetisk stråling og elektrohydraulik;
• Kontakt. Stones gennemgår en fragmenteringsproces ved at udsætte dem for fysiske faktorer. Knusning kan være ultralyd, pneumatisk og laser.

Fjern lithotripsy udføres ved at knuse sten ved hjælp af en stødbølge af specielle generatorer. Inden proceduren startes, gives patienten anæstesi.

Desværre har denne teknik mange sidereaktioner:

• Stødbølger påvirkes også af sunde væv, der omgiver sten. Herunder nyre;
• når kalkuleringen falder, forlader den nyrerne gennem urinkanalen og kan forårsage renal kolik. Derfor anbefaler lægerne ikke at knuse store sten ved hjælp af denne teknik;
• Sten med høj densitet udfordrer lithotripterens stødbølger;

For fuldstændigt at fjerne alle sten og sand fra nyrerne, skal du udføre en fjern lithotripsy flere gange.

Kontakt lithotripsy (endoskopisk fjernelse) udføres under generel anæstesi. Fjernelse af sten fra urineren udføres endoskopisk. For dette endoskop er indført i blæren og fra det ind i urineren. Således overvåger lægerne visuelt processen med knusning. Kun en procedure er nok til helt at fjerne alle stenene fra nyrerne.

Kontakt lithotripsy kan være:

• Ultralyd. Sten fra urineren knuses i små fragmenter (ikke mere end en millimeter i størrelse) og fjernes fra urinkanalen ved hjælp af aspiration. At anvende denne teknik er kun mulig, hvis stenene har en lav densitet. Hvis densiteten overskrider acceptable værdier, vil lægerne ikke kunne opnå et positivt resultat;
• luft. Stenen fra urineren er opdelt i små fragmenter ved hjælp af specielle impulser. Derefter tager læger dem ud med specielle endoskopiske tang og løkker. denne procedure udføres ikke med en høj tæthed af sten og, hvis stenene er i nyrerne;
• laser. På beregningen påvirker en stærk laser. Det kan endda omdanne en tæt sten til støv, som senere kommer ud gennem urinrøret. Ved hjælp af denne teknik er det muligt at fjerne sten ikke kun fra urineren, men også fra nyrerne. En specialist skal følge processen og overvåge visuelt alt. Denne teknik anses for at være den mest populære og effektive.

En hvilken som helst af ovennævnte metoder fører til en hurtig opsving. Patienten sendes hjem efter 48 timer.

Lægemiddelterapi

Når en patient diagnosticeres med urolithiasis og sten med en lille størrelse, kan lægen ordinere medicin. Til behandling af denne sygdom ordinerer lægerne stoffer med forskellige virkningsfragmenter.

1. Antispasmodik er medicin, der lindrer glat muskelspasmer. Urolithiasis ledsages altid af smerte, og modpaspasmer hjælper med at fjerne det. Når glatte muskler er afslappet, er processen med at fjerne stenene smertefri og hurtig. I sådanne tilfælde kan du bruge No-Spa, Halidor, Diproen og Papaverin.
2. Smertestillende medicin. De ordineres i forbindelse med antispasmodiske lægemidler for hurtigt at fjerne smertesyndromet. Analgin, Pentalgin, Baralgin og Tempalgin er egnede til dette.
3. Antibiotika. Tildele til forebyggelse af inflammatoriske processer i urinkanalen. Prescribe et antibiotikum kan kun den behandlende læge. Selvbehandling kan føre til negative konsekvenser.
4. Uratter behandles med allopurinoler. Denne gruppe af stoffer indbefatter: Purinol, Milurit, Allozim, etc.
5. Oxalatstener behandles med litholske urtepræparater. Derudover bidrager de til forbedring af metabolisme.

Rehabiliteringsperiode

Efter at have fjernet stenene fra nyrerne og ureteret, gennemgår patienten antibiotikabehandling for at forhindre infektion i at trænge ind. Hver patient efter operationen ordinerer lægerne diuretika (diuretika) og øger mængden af ​​væske forbruges i løbet af dagen.

Der skal lægges særlig vægt på ernæring, da underernæring er hovedårsagen til stendannelse. Ved urolithiasis er der en særlig kost, der udelukker brugen af ​​visse produkter. Det er værd at overholde ikke kun i rehabiliteringsperioden, men så snart de første tegn på sygdommen dukkede op.

Når en patient fjernes af fjerntliggende eller endoskopiske sten, genvinder kroppen hurtigt nok. Under en klassisk operation afhænger rehabiliteringstidspunktet af mange forskellige faktorer.

På trods af hvilken metode der blev valgt til at fjerne nyrer eller urinveje, bør patienterne nøje overholde alle medicinske anbefalinger. Således vil kroppen genoprette hurtigere, og risikoen for tilbagefald minimeres.

Fjernelse af sten fra urinlederen: indikationer, metoder, adfærd, konsekvenser

Urolithiasis (ICD) er en sygdom, hvoraf hovedårsagen er dannelsen af ​​sten i nyrerne og urinvejen. Denne sygdom har mange årsager, både ydre og indre, sten - det er kun en følge af nedsat metabolisme i hele kroppen. Men det er normalt begyndt at helbrede det først, når stenene allerede har en virkning, og kirurgerne primært er involveret i dette.

Man kan argumentere meget om, hvem der skal beskæftige sig med sådanne patienter, og hvilket sted der bør gives til forebyggelse og især metafylaksi (forebyggelse af gentagelse) af stendannelse. Men ICD er stadig i dag en kirurgisk profil, og behandlingsmetoderne for det er for det meste kirurgiske.

ICD er meget almindelig, det tegner sig for omkring 40% af alle urologiske sygdomme.

Ureterale sten

Stendannelse forekommer hovedsageligt i nyrerne. Stenerne i urineren er sten i nyreskytten, der er kommet ned i det med en urinstrøm. Ekstremt sjælden stendannelse forekommer i urineren selv (normalt er det muligt i tilfælde af medfødte anomalier og strenge af urinerne).

Efter at have set ned fra nyrerne ind i urinapparatet, bliver stenen normalt fast i det (dette kan være et sted i et hvilket som helst segment af urineren). Ureteral sten - dette er den patologi, der giver symptomer på sygdommen - renal kolik. Små sten (med en diameter på op til 5-6 mm) kan falde ned i urineren ind i blæren og gå ud alene eller ved hjælp af nogle konservative foranstaltninger (stenudvindingsterapi).

Jo lavere stenen er placeret i urinlederen, jo større er sandsynligheden for dens uafhængige udgang.

Nogle typer af sten (urat sten) kan opløses under virkningen af ​​stoffer, som reducerer urinsyreheden (litholytisk terapi).

Større sten (med en diameter på mere end 6 mm) går meget sjældent ud, og i disse tilfælde er det nødvendigt at ty til kirurgiske metoder til eliminering. Dette kan opnås ved at knuse stenen i mindre fragmenter (ureterolithotripsy) eller en åben metode til at fjerne sten ved en stor kirurgisk procedure (ureterolithotomi).

Det anbefales at fjerne ureteralsten større end 5 mm, selvom de ikke er meget forstyrrede. Dette gælder især for røntgen-positive sten placeret i urinets øvre og midterste sektioner. Hvorfor?

• Tilstedeværelsen af ​​en sten i urinøret før eller senere vil forårsage en angreb af renal kolik med akut smerte.
• En sten i urineren er en hindring for urinstrømmen. Selv om det forårsager ufuldstændig blokering af urinlægen, kan det føre til en forøgelse i tryk og udvidelse af urinvejen over obstruktionens område samt en nyrebælke (hydronephrose). Hydronephrose kan igen føre til fuldstændig ødelæggelse af nyreparenchyma.
• At sænke urinstrømmen mod baggrunden for en eksisterende forhindring fører til en let tiltrædelse af infektionen og udviklingen af ​​den inflammatoriske proces - pyelonefritis.

Når stenstørrelsen er mindre end 5 mm, anvendes der ikke dynamisk observation i fravær af urodynamik og smertsyndrom.

Undersøgelsesmetoder

For at præcisere størrelsen af ​​beregningen, graden af ​​krænkelse af udskillelsesfunktionen og valget af passende taktik for behandling ved hjælp af følgende undersøgelsesmetoder:

Undersøgelser, der ordineres til næsten alle patienter med mistænkt ICD:

1. Ultralydundersøgelse. Tillader dig at identificere tilstedeværelsen af ​​en sten, dens omtrentlige placering og størrelse.
2. Undersøgelse af røntgenbilleder af nyrerne. Registrerer tilstedeværelsen af ​​røntgenregne calculus.
3. Intravenøs urografi. Viser mest præcist størrelsen, lokaliseringen af ​​calculus og tilstedeværelsen af ​​krænkelser af urindirigering.
4. Generelle og biokemiske blodprøver.
5. Urinanalyse
6. Mikroskopi af urinsediment for at afklare stenens struktur.
7. Bakterier urin.

Særlige undersøgelser foreskrevet for indikationer:

• Retrograd eller antegrad pyelografi.
• Scintigrafi.
• Beregnet tomografi.
• Biokemisk undersøgelse af urin.

Hvem er den første til at fjerne sten

1. Fortsat kronisk smerte med tilstrækkelig behandling.
2. Tilbagevendende nyrekolikum.
3. Krænkelse af udløb af urin med risiko for udvikling af nyresvigt.
4. Bilateral lokalisering af sten.
5. Kombinationen af ​​ICD med infektion og risikoen for udvikling af pyonephrose og urosepsi.

Metoder til fjernelse af ureterale sten

Der er følgende grundlæggende metoder til fjernelse af sten:

• Remote shock wave lithotripsy.
• Ureterolithoe ekstraktion.
• Kontakt ureteroskopisk lithotripsy.
• Perkutan nephroureterolithotomi med eller uden lithotripsy.
• Endoskopisk retroperitoneal ureterolithotomi.
• Åben operation - ureterolithotomi.

Forud for brugen af ​​stenknusningsteknikken (indtil 80'erne af det 20. århundrede) var den primære operation for at fjerne sten fra nyrerne og urineren åben indgriben. Opdagelsen af ​​metoden til knusning af sten uden kirurgi var en reel revolution i behandlingen af ​​ICD.

Valget af kirurgisk behandlingsmetode afhænger af stens størrelse, niveauet af dets lokalisering i urineren, såvel som dets kemiske sammensætning og densitet.

Forberedelse til stenoperation

Ud over ovenstående undersøgelser er det nødvendigt at udføre:

1. Blodprøve for koagulering.
2. Elektrokardiografi.
3. Undersøgelse af terapeut og kardiolog.
4. Undersøgelse af en gynækolog for kvinder.
5. Røntgen-stråler.
6. Screening for antistoffer mod HIV, hepatitis og syfilis.

Hvis bakteriuri registreres forud for operationen, behandles antibakterielle lægemidler, hvortil de isolerede mikrober er følsomme.

Hver metode har sine egne indikationer og kontraindikationer.

Fjernstød-bølget lithotripsy (COIL, DLT)

Essensen af ​​metoden er i sit navn. Fjernbetjening - midler holdt på afstand uden kontakt med selve sten. Stødbølge - det betyder ødelæggelsen af ​​stenen, når den udsættes for mikrobølger af en sådan energi, der kan bryde et fast konglomerat i små fragmenter. Højfrekvente og lavtryksbølger genereres ved høje frekvenser, der ødelægger stenens krystalgitter.

For DLT er der specielle lithotriptere. Denne enhed er et bord til en patient med et fokuseringssystem installeret i det (dette er et objektivsystem, der fokuserer energi på en genstand meget præcist) og en generator af bølgeenergi selv. Moderne lithotriptere bruger elektrohydraulisk energi, elektromagnetisk, piezoelektrisk eller laserstråling.

De vigtigste kontingenter for patienter til fjerntliggende lithotripsy er patienter med røntgenpositive sten på op til 2 cm i størrelse i nyrerne såvel som den øvre og midterste tredjedel af urinlægen. Til denne metode er der kontraindikationer.

• Graviditet.
• Tilstedeværelsen af ​​en kunstig pacemaker.
• Reduceret blodkoagulation.
• Tilstedeværelsen af ​​skeletsystemets anomalier, der ikke tillader tilstrækkelig styling og fokusering.
• Nyretumor.

1. Fedme 4. grad.
2. Højde over 2 m.
3. Sten over 2 cm.
4. Urotiske sten (røntgen negativ).
5. Hjerterytmeforstyrrelser.
6. Inflammatorisk proces i urinvejen.
7. Nyresvigt.
8. Menstruation.
9. Cystinsten (meget høj densitet).

Hvordan er processen med fjernt knusning af sten

Fjern lithotripsy er meget praktisk for både læger og patienter. Det kræver ikke langvarig hospitalsindlæggelse, den kan udføres selv på poliklinisk basis.

Selvom DLT er en ikke-invasiv metode, er anæstesi stadig nødvendig med det, da patienten kan opleve en masse smerte under knusning. Derudover er procedurens varighed ca. 40-60 minutter. Intravenøs anæstesi anvendes normalt. Men spinalbedøvelse er også mulig, eller sedering med beroligende midler er tilstrækkelig.

Patienten placeres på bordet på maven eller ryggen. En forudsætning for succesfuld stenknusning er nøjagtigheden af ​​installationsvejledningen under røntgen-tv eller ultralydinspektion. Mellem installationen og patientens krop er en pose fyldt med vand.

I vandmiljøet udføres bølgerne godt, og at de har ramt en forhindring i form af en tæt sten, desintegrerer den. Stenen bryder op i små fragmenter, som derefter vises uafhængigt inden for en vis periode (nogle gange op til en måned).

I mange tilfælde udføres lithotripsy efter indledende stentning af urinlægen. Det vil sige, at en stent placeres i urineren under cystoureteroskopi, som skal omgå stenen. Således forhindres fuldstændig obstruktion af urineren og overtrædelse af udstrømningen af ​​urin efter knusning. Installering af en stent med ureterale sten øger effektiviteten af ​​ureterolithotripsy med 20%.

Stenten er tilbage i urinlederen til den fulde udledning af hovedparten af ​​stenfragmenterne.

De vigtigste komplikationer af UCLT

• Akut obstruktion af urinvejen som et resultat af den tidlige pludselige udledning af et stort antal fragmenter.
• "Stien sti" - en kæde af mange fragmenter i urineren, hvilket fører til renal kolik.
• Traume af nyre og ureter parenchyma ved chokbølger.
• Mikro- og brutto hæmaturi (blodblanding i urin, normal, hvis den går over et par dage).
• Akut pyelonefritis.
• Skader ved stødbølger af andre indre organer, tarme.

Nogle gange er en enkelt DLT-session ikke tilstrækkelig til at knuse stenen tilstrækkeligt. I sådanne tilfælde kan det gentages om 5-7 dage. Antallet af gentagne sessioner af DLT bør ikke overstige 3-5, alt efter typen af ​​lithotripter. I tilfælde af ineffektivitet anvendes alternative metoder.

Efter en lithotripsy session er moderat smerte mulig, hyppig vandladning, næsten altid er der en blanding af blod i urinen, subfebril kropstemperatur er mulig, frigivelse af sand og små sten, når man urinerer.

Symptomer forsvinder inden for få uger. Efter operationen er der normalt ordineret masser af drikke, antispasmodik og antibakterielle lægemidler.

Patientanmeldelser af fjernkontaktfri lithotripsy er for det meste positive. Patienterne tiltrækkes af metodeens ikke-invasivitet, muligheden for at udføre den på ambulant basis. Metodens effektivitet når 90%. Komplikationer er ret sjældne.

Omkostningerne ved at knuse sten af ​​urineren ved hjælp af ultralyd varierer fra 15 til 45 tusind rubler. Laser lithotripsy er noget dyrere - fra 30 til 50 tusind rubler.

Fjern lithotripsy er også mulig under OMS-politikken gratis.

Video: lithotripsy i behandlingen af ​​urolithiasis

Ureterolithoe ekstraktion

Dette er en metode til at fjerne sten fra den nederste eller mellemste tredjedel af urinlederen. Det udføres, når stenens størrelse gør det muligt at fjerne det uden at knuse (normalt er det sten op til 6 mm).

Et ureteropyeloskop indsættes gennem blæren, gennem et ureteralt kateter med en ekstraktor indsættes i urineren under en visuel og røntgenkontrol. Normalt anvendes sløjfeekstraktionsmidler (en Zeiss-løkke) eller kurve (en Dormia-kurv).

Ureteroskopisk kontakt lithotripsy (kontakt ureterolithotripsy)

Kontakt lithotripsy udføres med en stenstørrelse på mere end 5-6 mm eller med stående sten i urineren.

Denne metode anvendes mest til sten i den nederste tredjedel af urineren.

Metoden er baseret på det faktum, at energigeneratoren ved ureteroscopi gennem blæren leveres direkte til stenen, er stenen ødelagt, og dens fragmenter fjernes ved hjælp af en særlig sløjfe eller kurv.

De bedste resultater i sammenligning med andre er vist ved metoden til knusning af sten ved brug af en holmiumlaser, men det er også den dyreste.

Kontraindikationer til kontakt med ureterolithotripsy:

1. Inflammatoriske processer i urinvejen (pyelonefritis, urethritis, cystitis, prostatitis).
2. Cicatricial deformiteter af urinlægen.
3. Prostata adenom stort.

Kontakt transurethral lithotripsy afsluttes med installation af en ureteral stent, som efterlades i flere dage eller ifølge indikationer i op til 3-4 uger.

Omkostningerne ved kontakt-transuretral lithotripsy er fra 35 til 65 tusind rubler.

Video: ureteroskopisk fjernelse af sten af ​​den nederste tredjedel af urineren

Perkutan perkutan litotripsy

Denne metode er mere anvendelig til fjernelse af sten beliggende i nyrerne. Det bruges dog nogle gange til at fjerne sten fra den øverste tredjedel af urinlægen, hvis der er kontraindikationer eller tekniske vanskeligheder for DLT, samt efter flere ineffektive forsøg på kontaktløs lithotripsy.

Fremgangsmåden - gennem huden i lænden under røntgen kontrol punkteret nyre bækken, indførte pieloskop, som finder sted senere i urinlederen. Ved hjælp af mikroværktøjer udføres stenudvinding eller kontakt lithotripsy efterfulgt af ekstraktion.

Operationen udføres under epiduralbedøvelse.

Åben operation for at fjerne ureterale sten

I forbindelse med den udbredt anvendelse og forbedring af minimalt invasive metoder blev indikationerne for åben stenfjernelse signifikant reduceret. Men i nogle tilfælde - det er den eneste metode til at slippe af med sten. En åben operation for at fjerne en sten fra urineren hedder ureterolithotomi.

Ureterolithotomi a - line indsnit af urinvæggen over stenen; b - fjernelse af stenen in - suturing urineren

Gentagen ineffektiv behandling med minimalt invasive metoder (DLT, ULT, PMT).

Kontraindikationer til lithotripsy.

Det umulige af lithotripsy af tekniske årsager (fedme, deformiteter i det osteoartikulære system).

Sten af ​​blandet type.

Anatomiske defekter i nyrerne og uretret.

Store sten i det øvre segment af urineren, kompliceret af renere betændelse i nyrerne.

Adgang kan være lumbotomi (for den øverste tredjedel af urineren), pararektal intermuskulær med en sten i midten tredje og ileal med lav lokalisering af stenen. Ureteren skiller sig ud, er et langsgående snit over stenens placering. Stenen er fjernet. Snittet sutureres. Uretræet er drænet af stent. Ved purulent pyelonefritis drænes nyrebækkenet af en nephrostomi.

Endoskopisk ureterolithotomi

Dette er en alternativ metode til åben ureterolithotomi. Det udføres gennem en lille punktering i lænderegionen ved hjælp af endoskopisk udstyr. Faserne ligner den åbne operation. Operationen udføres under generel anæstesi. Perioden for indlæggelsesbehandling og rehabilitering er meget kortere end efter den klassiske operation.

Efter at have fjernet stenen

Kirurgisk fjernelse eller knusning af en sten er på ingen måde en behandling af urolithiasis, det er kun fjernelsen af ​​dens konsekvenser.

Efter operationen modtager patienten anbefalinger til forebyggelse af gentagelse af stendannelse (metafylaksi).

Udtræk eller fritliggende sten undersøges nødvendigvis for at bestemme deres kemiske sammensætning.

Afhængigt af den kemiske formel af de salte der udgør sten, er en korrigerende diæt foreskrevet. Patienten anbefales også at drikke rigeligt med mindst 2-2,5 liter om dagen samt anti-tilbagefaldsfytopreparationer.

Det skal undersøges af en endokrinolog, gastroenterolog, reumatolog detektere og behandle sygdomme, der ofte fører til nyresten sygdom (hyperparathyroidisme, gigt, nedsat intestinal absorption, hyperthyreoidisme). Det er også nødvendigt at genoverveje receptet på visse lægemidler, som bidrager til dannelsen af ​​nyresten.

Kontrolprøver skal udføres hver tredje måned i det første år efter operationen og derefter hvert halve år.

Efter fjernelse af sten fra urinlederen

Urolithiasis (ICD) er en sygdom, hvoraf hovedårsagen er dannelsen af ​​sten i nyrerne og urinvejen. Denne sygdom har mange årsager, både ydre og indre, sten - det er kun en følge af nedsat metabolisme i hele kroppen. Men det er normalt begyndt at helbrede det først, når stenene allerede har en virkning, og kirurgerne primært er involveret i dette.

Man kan argumentere meget om, hvem der skal beskæftige sig med sådanne patienter, og hvilket sted der bør gives til forebyggelse og især metafylaksi (forebyggelse af gentagelse) af stendannelse. Men ICD er stadig i dag en kirurgisk profil, og behandlingsmetoderne for det er for det meste kirurgiske.

ICD er meget almindelig, det tegner sig for omkring 40% af alle urologiske sygdomme.

Ureterale sten

Stendannelse forekommer hovedsageligt i nyrerne. Stenerne i urineren er sten i nyreskytten, der er kommet ned i det med en urinstrøm. Ekstremt sjælden stendannelse forekommer i urineren selv (normalt er det muligt i tilfælde af medfødte anomalier og strenge af urinerne).

Efter at have set ned fra nyrerne ind i urinapparatet, bliver stenen normalt fast i det (dette kan være et sted i et hvilket som helst segment af urineren). Ureteral sten - dette er den patologi, der giver symptomer på sygdommen - renal kolik. Små sten (med en diameter på op til 5-6 mm) kan falde ned i urineren ind i blæren og gå ud alene eller ved hjælp af nogle konservative foranstaltninger (stenudvindingsterapi).

Jo lavere stenen er placeret i urinlederen, jo større er sandsynligheden for dens uafhængige udgang.

Nogle typer af sten (urat sten) kan opløses under virkningen af ​​stoffer, som reducerer urinsyreheden (litholytisk terapi).

Større sten (med en diameter på mere end 6 mm) går meget sjældent ud, og i disse tilfælde er det nødvendigt at ty til kirurgiske metoder til eliminering. Dette kan opnås ved at knuse stenen i mindre fragmenter (ureterolithotripsy) eller en åben metode til at fjerne sten ved en stor kirurgisk procedure (ureterolithotomi).

Det anbefales at fjerne ureteralsten større end 5 mm, selvom de ikke er meget forstyrrede. Dette gælder især for røntgen-positive sten placeret i urinets øvre og midterste sektioner. Hvorfor?

Tilstedeværelsen af ​​en sten i urinøret før eller senere vil forårsage en angreb af renal kolik med akut smerte. En sten i urineren er en hindring for urinstrømmen. Selv om det forårsager ufuldstændig blokering af urinlægen, kan det føre til en forøgelse i tryk og udvidelse af urinvejen over obstruktionens område samt en nyrebælke (hydronephrose). Hydronephrose kan igen føre til fuldstændig ødelæggelse af nyreparenchyma. At sænke urinstrømmen mod baggrunden for en eksisterende forhindring fører til en let tiltrædelse af infektionen og udviklingen af ​​den inflammatoriske proces - pyelonefritis.

Når stenstørrelsen er mindre end 5 mm, anvendes der ikke dynamisk observation i fravær af urodynamik og smertsyndrom.

Undersøgelsesmetoder

For at præcisere størrelsen af ​​beregningen, graden af ​​krænkelse af udskillelsesfunktionen og valget af passende taktik for behandling ved hjælp af følgende undersøgelsesmetoder:

Undersøgelser, der ordineres til næsten alle patienter med mistænkt ICD:

Ultralydundersøgelse. Tillader dig at identificere tilstedeværelsen af ​​en sten, dens omtrentlige placering og størrelse. Undersøgelse af røntgenbilleder af nyrerne. Registrerer tilstedeværelsen af ​​røntgenregne calculus. Intravenøs urografi. Viser mest præcist størrelsen, lokaliseringen af ​​calculus og tilstedeværelsen af ​​krænkelser af urindirigering. Generelle og biokemiske blodprøver. Urinanalyse Mikroskopi af urinsediment for at afklare stenens struktur. Bakterier urin.

Særlige undersøgelser foreskrevet for indikationer:

Retrograd eller antegrad pyelografi. Scintigrafi. Beregnet tomografi. Biokemisk undersøgelse af urin.

Hvem er den første til at fjerne sten

Fortsat kronisk smerte med tilstrækkelig behandling. Tilbagevendende nyrekolikum. Krænkelse af udløb af urin med risiko for udvikling af nyresvigt. Bilateral lokalisering af sten. Kombinationen af ​​ICD med infektion og risikoen for udvikling af pyonephrose og urosepsi.

Metoder til fjernelse af ureterale sten

Der er følgende grundlæggende metoder til fjernelse af sten:

Remote shock wave lithotripsy. Ureterolithoe ekstraktion. Kontakt ureteroskopisk lithotripsy. Perkutan nephroureterolithotomi med eller uden lithotripsy. Endoskopisk retroperitoneal ureterolithotomi. Åben operation - ureterolithotomi.

Forud for brugen af ​​stenknusningsteknikken (indtil 80'erne af det 20. århundrede) var den primære operation for at fjerne sten fra nyrerne og urineren åben indgriben. Opdagelsen af ​​metoden til knusning af sten uden kirurgi var en reel revolution i behandlingen af ​​ICD.

Valget af kirurgisk behandlingsmetode afhænger af stens størrelse, niveauet af dets lokalisering i urineren, såvel som dets kemiske sammensætning og densitet.

Forberedelse til stenoperation

Ud over ovenstående undersøgelser er det nødvendigt at udføre:

Blodprøve for koagulering. Elektrokardiografi. Undersøgelse af terapeut og kardiolog. Undersøgelse af en gynækolog for kvinder. Røntgen-stråler. Screening for antistoffer mod HIV, hepatitis og syfilis.

Hvis bakteriuri registreres forud for operationen, behandles antibakterielle lægemidler, hvortil de isolerede mikrober er følsomme.

Hver metode har sine egne indikationer og kontraindikationer.

Fjernstød-bølget lithotripsy (COIL, DLT)

Essensen af ​​metoden er i sit navn. Fjernbetjening - midler holdt på afstand uden kontakt med selve sten. Stødbølge - det betyder ødelæggelsen af ​​stenen, når den udsættes for mikrobølger af en sådan energi, der kan bryde et fast konglomerat i små fragmenter. Højfrekvente og lavtryksbølger genereres ved høje frekvenser, der ødelægger stenens krystalgitter.

For DLT er der specielle lithotriptere. Denne enhed er et bord til en patient med et fokuseringssystem installeret i det (dette er et objektivsystem, der fokuserer energi på en genstand meget præcist) og en generator af bølgeenergi selv. Moderne lithotriptere bruger elektrohydraulisk energi, elektromagnetisk, piezoelektrisk eller laserstråling.

De vigtigste kontingenter for patienter til fjerntliggende lithotripsy er patienter med røntgenpositive sten på op til 2 cm i størrelse i nyrerne såvel som den øvre og midterste tredjedel af urinlægen. Til denne metode er der kontraindikationer.

Graviditet. Tilstedeværelsen af ​​en kunstig pacemaker. Reduceret blodkoagulation. Tilstedeværelsen af ​​skeletsystemets anomalier, der ikke tillader tilstrækkelig styling og fokusering. Nyretumor.

Fedme 4. grad. Højde over 2 m. Sten mere end 2 cm. Urotiske sten (røntgen negativ). Hjerterytmeforstyrrelser. Inflammatorisk proces i urinvejen. Nyresvigt. Menstruation. Cystinsten (meget høj densitet).

Hvordan er processen med fjernt knusning af sten

Fjern lithotripsy er meget praktisk for både læger og patienter. Det kræver ikke langvarig hospitalsindlæggelse, den kan udføres selv på poliklinisk basis.

Selvom DLT er en ikke-invasiv metode, er anæstesi stadig nødvendig med det, da patienten kan opleve en masse smerte under knusning. Derudover er procedurens varighed ca. 40-60 minutter. Intravenøs anæstesi anvendes normalt. Men spinalbedøvelse er også mulig, eller sedering med beroligende midler er tilstrækkelig.

Patienten placeres på bordet på maven eller ryggen. En forudsætning for succesfuld stenknusning er nøjagtigheden af ​​installationsvejledningen under røntgen-tv eller ultralydinspektion. Mellem installationen og patientens krop er en pose fyldt med vand.

I vandmiljøet udføres bølgerne godt, og at de har ramt en forhindring i form af en tæt sten, desintegrerer den. Stenen bryder op i små fragmenter, som derefter vises uafhængigt inden for en vis periode (nogle gange op til en måned).

I mange tilfælde udføres lithotripsy efter indledende stentning af urinlægen. Det vil sige, at en stent placeres i urineren under cystoureteroskopi, som skal omgå stenen. Således forhindres fuldstændig obstruktion af urineren og overtrædelse af udstrømningen af ​​urin efter knusning. Installering af en stent med ureterale sten øger effektiviteten af ​​ureterolithotripsy med 20%.

Stenten er tilbage i urinlederen til den fulde udledning af hovedparten af ​​stenfragmenterne.

De vigtigste komplikationer af UCLT

Akut obstruktion af urinvejen som et resultat af den tidlige pludselige udledning af et stort antal fragmenter. "Stien sti" - en kæde af mange fragmenter i urineren, hvilket fører til renal kolik. Traume af nyre og ureter parenchyma ved chokbølger. Mikro- og brutto hæmaturi (blodblanding i urin, normal, hvis den går over et par dage). Akut pyelonefritis. Skader ved stødbølger af andre indre organer, tarme.

Nogle gange er en enkelt DLT-session ikke tilstrækkelig til at knuse stenen tilstrækkeligt. I sådanne tilfælde kan det gentages om 5-7 dage. Antallet af gentagne sessioner af DLT bør ikke overstige 3-5, alt efter typen af ​​lithotripter. I tilfælde af ineffektivitet anvendes alternative metoder.

Efter en lithotripsy session er moderat smerte mulig, hyppig vandladning, næsten altid er der en blanding af blod i urinen, subfebril kropstemperatur er mulig, frigivelse af sand og små sten, når man urinerer.

Symptomer forsvinder inden for få uger. Efter operationen er der normalt ordineret masser af drikke, antispasmodik og antibakterielle lægemidler.

Patientanmeldelser af fjernkontaktfri lithotripsy er for det meste positive. Patienterne tiltrækkes af metodeens ikke-invasivitet, muligheden for at udføre den på ambulant basis. Metodens effektivitet når 90%. Komplikationer er ret sjældne.

Omkostningerne ved at knuse sten af ​​urineren ved hjælp af ultralyd varierer fra 15 til 45 tusind rubler. Laser lithotripsy er noget dyrere - fra 30 til 50 tusind rubler.

Fjern lithotripsy er også mulig under OMS-politikken gratis.

Video: lithotripsy i behandlingen af ​​urolithiasis

Ureterolithoe ekstraktion

Dette er en metode til at fjerne sten fra den nederste eller mellemste tredjedel af urinlederen. Det udføres, når stenens størrelse gør det muligt at fjerne det uden at knuse (normalt er det sten op til 6 mm).

Et ureteropyeloskop indsættes gennem blæren, gennem et ureteralt kateter med en ekstraktor indsættes i urineren under en visuel og røntgenkontrol. Normalt anvendes sløjfeekstraktionsmidler (en Zeiss-løkke) eller kurve (en Dormia-kurv).

Ureteroskopisk kontakt lithotripsy (kontakt ureterolithotripsy)

Kontakt lithotripsy udføres med en stenstørrelse på mere end 5-6 mm eller med stående sten i urineren.

Denne metode anvendes mest til sten i den nederste tredjedel af urineren.

Metoden er baseret på det faktum, at energigeneratoren ved ureteroscopi gennem blæren leveres direkte til stenen, er stenen ødelagt, og dens fragmenter fjernes ved hjælp af en særlig sløjfe eller kurv.

De bedste resultater i sammenligning med andre er vist ved metoden til knusning af sten ved brug af en holmiumlaser, men det er også den dyreste.

Kontraindikationer til kontakt med ureterolithotripsy:

Inflammatoriske processer i urinvejen (pyelonefritis, urethritis, cystitis, prostatitis). Cicatricial deformiteter af urinlægen. Prostata adenom stort.

Kontakt transurethral lithotripsy afsluttes med installation af en ureteral stent, som efterlades i flere dage eller ifølge indikationer i op til 3-4 uger.

Omkostningerne ved kontakt-transuretral lithotripsy er fra 35 til 65 tusind rubler.

Video: ureteroskopisk fjernelse af sten af ​​den nederste tredjedel af urineren

Perkutan perkutan litotripsy

Denne metode er mere anvendelig til fjernelse af sten beliggende i nyrerne. Det bruges dog nogle gange til at fjerne sten fra den øverste tredjedel af urinlægen, hvis der er kontraindikationer eller tekniske vanskeligheder for DLT, samt efter flere ineffektive forsøg på kontaktløs lithotripsy.

Fremgangsmåden - gennem huden i lænden under røntgen kontrol punkteret nyre bækken, indførte pieloskop, som finder sted senere i urinlederen. Ved hjælp af mikroværktøjer udføres stenudvinding eller kontakt lithotripsy efterfulgt af ekstraktion.

Operationen udføres under epiduralbedøvelse.

Åben operation for at fjerne ureterale sten

I forbindelse med den udbredt anvendelse og forbedring af minimalt invasive metoder blev indikationerne for åben stenfjernelse signifikant reduceret. Men i nogle tilfælde - det er den eneste metode til at slippe af med sten. En åben operation for at fjerne en sten fra urineren hedder ureterolithotomi.

Ureterolithotomi a - line indsnit af urinvæggen over stenen; b - fjernelse af stenen in - suturing urineren

Gentagen ineffektiv behandling med minimalt invasive metoder (DLT, ULT, PMT).

Kontraindikationer til lithotripsy. Det umulige af lithotripsy af tekniske årsager (fedme, deformiteter i det osteoartikulære system). Sten af ​​blandet type. Anatomiske defekter i nyrerne og uretret. Store sten i det øvre segment af urineren, kompliceret af renere betændelse i nyrerne.

Adgang kan være lumbotomi (for den øverste tredjedel af urineren), pararektal intermuskulær med en sten i midten tredje og ileal med lav lokalisering af stenen. Ureteren skiller sig ud, er et langsgående snit over stenens placering. Stenen er fjernet. Snittet sutureres. Uretræet er drænet af stent. Ved purulent pyelonefritis drænes nyrebækkenet af en nephrostomi.

Endoskopisk ureterolithotomi

Dette er en alternativ metode til åben ureterolithotomi. Det udføres gennem en lille punktering i lænderegionen ved hjælp af endoskopisk udstyr. Faserne ligner den åbne operation. Operationen udføres under generel anæstesi. Perioden for indlæggelsesbehandling og rehabilitering er meget kortere end efter den klassiske operation.

Efter at have fjernet stenen

Kirurgisk fjernelse eller knusning af en sten er på ingen måde en behandling af urolithiasis, det er kun fjernelsen af ​​dens konsekvenser.

Efter operationen modtager patienten anbefalinger til forebyggelse af gentagelse af stendannelse (metafylaksi).

Udtræk eller fritliggende sten undersøges nødvendigvis for at bestemme deres kemiske sammensætning.

Afhængigt af den kemiske formel af de salte der udgør sten, er en korrigerende diæt foreskrevet. Patienten anbefales også at drikke rigeligt med mindst 2-2,5 liter om dagen samt anti-tilbagefaldsfytopreparationer.

Det skal undersøges af en endokrinolog, gastroenterolog, reumatolog detektere og behandle sygdomme, der ofte fører til nyresten sygdom (hyperparathyroidisme, gigt, nedsat intestinal absorption, hyperthyreoidisme). Det er også nødvendigt at genoverveje receptet på visse lægemidler, som bidrager til dannelsen af ​​nyresten.

Kontrolprøver skal udføres hver tredje måned i det første år efter operationen og derefter hvert halve år.

Urolithiasis kan udløses af mange faktorer, herunder dårlig kost, stillesiddende livsstil og funktionsfejl i fordøjelsessystemet. Udseendet af sten i urinerne bærer det med skarpe smerter, når de urinerer og fuldstændig forstyrrer denne proces. Bortskaffelse af sten forekommer enten ved at fjerne dem fra urinleddet gennem kirurgisk indgreb eller ved konservativ behandling.

vidnesbyrd

Fjernelse af sten fra urineren ved hjælp af kirurgi har en række indikationer:

kroniske inflammatoriske processer i nogen del af urinsystemet eller i urineren; fjernelse af urinrøret; medfødte patologier i urinsystemet; tumorer af enhver art i urineren; med neoplasma, lukning af fistulous passager, fjernelse af cystiske formationer. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kontraindikationer

Kontraindikation til kirurgi er en sygdom i bækkenleddene.

Operationen til at fjerne stenene indebærer følgende kontraindikationer:

betændelse i urinrøret i den akutte form, betændelse i de sædvæskelige vesikler, sygdomme i bækkenets ledd, hyperplastiske processer i prostata, akut betændelse i urineren. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Forberedelse til operation

Ureteroskopisk og endoskopisk fjernelse af sten fra nyrer og urinledere begynder med, at en specialist foreskriver en patientundersøgelse, herunder laboratorie og røntgen. Dette skyldes det faktum, at lægen ved hjælp af alle tests vil kunne konstatere, hvilken type operation der er nødvendig for patienten. Undersøgelser begynder med en generel analyse af blod og urin, kardiogram og urinkultur. Derefter går patienten til urografi (radiopaque undersøgelse af nyrer og urinveje), som hjælper med at bestemme stenernes placering og deres nøjagtige dimensioner. Nogle gange foreskriver eksperter en række yderligere undersøgelser.

Efter at resultaterne er opnået, sendes patienten til urologen, som foreslår at blive kvitt stenene enten endoskopisk eller ureteroskopisk. En uge før operationen er det vigtigt for patienten at suspendere brugen af ​​lægemidler, der har acetylsalicylsyre i deres sammensætning, for eksempel Aspirin. Umiddelbart på operationens dag er det vigtigt for en person ikke at spise fra aftenen den foregående dag.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Typer af operationer

Ureteroskopisk fjernelse af ureteralsten

En af de mest effektive måder at studere urineren eller fjerne sten er ureteroskopi.

Begyndelsen af ​​fjernelse af sten i urineren på en uteroskopisk måde begynder med det faktum, at patienten sættes en IV, hvorigennem de nødvendige lægemidler gives (antibiotika). Anæstesi administreres derefter, hvilket kan være både lokalt og generelt. Efter at anæstesien begynder at virke, lægger lægen et ureteroskop ind i urinapparatet, i slutningen af ​​hvilket et lille videokamera er placeret. Når en patient har små sten, fjerner lægen dem med tang. Hvis stenene er store, kommer laser litotripsy eller en anden knusningsmetode til undsætning, hvor en enhed, der genererer bølger, indsættes gennem urinrøret. Ved afslutningen af ​​den kirurgiske procedure indsættes et kateter til personen til fjernelse af urin, og den leveres til kammeret.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Endoskopisk kirurgi (laparoskopisk ureterolithotomi)

Fjernelse af sten fra urineren udføres endoskopisk under generel anæstesi. Under kirurgi fremstiller kirurgen 3 små huller, hvis diameter er ca. 1 centimeter, på mavens forvæg. Laparoskopiske instrumenter indsættes i åbningerne: en laparascop udstyret med et videokamera og andre små instrumenter.

Formålet med operation er at fjerne stenen fra urinrummets lumen.

Lægen indsætter gas i peritoneum ved hjælp af en speciel nål for at øge arbejdsområdet. Derefter sættes der hule rør ind i hullerne, i hvilke værktøjer der indsættes. Til at begynde med indsættes et kamera, hvor kirurgen undersøger peritoneumet og derefter andre instrumenter. Derefter udskiller lægen urinlægen og finder store skibe, forsøger at handle omhyggeligt for ikke at skade dem. Så snart urineren er isoleret på det sted, hvor stenen er placeret, skæres væggen og stenen fjernes. Det bestemmes i pakken og fjernes fra abdominalområdet. Orgelvæggen suges og dræning er etableret. Lægen kontrollerer derefter for at se om der er blødninger, og hvis alt gik godt, trækker man værktøjet ud og syer hullerne op.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Åben operation

I øjeblikket er åben kirurgi sjældent foreskrevet. Det anvendes i tilfælde, hvor patienten diagnosticeres med yderligere sygdomme, for eksempel neoplasmer, rottingprocesser og andre. Åben operation omfatter indledende forberedelse af en person, der skal drikke et kursus antibiotika og vitaminkomplekser, så genopretning efter operation er hurtigere og lettere. Åben operation udføres først efter at patienten er undersøgt, og han har ingen kontraindikationer til dens gennemførelse.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Mulige komplikationer

En af komplikationerne ved operation kan bløde.

Komplikationer under og efter operationen omfatter:

blødning, infektiøse processer, skade på tilstødende organer, udvikling af en brok efter operationen, overgang til en åben operationstype. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Postoperativ periode

Efter operationen skal patienten overholde følgende principper for rehabilitering:

kontrollere mængden af ​​væske, der forbruges (dens volumen skal være mindst 2 liter om dagen), brug af lægemidler, som stimulerer diurese, overholdelse af postoperativ kostføde, brug af diuretika, overholdelse af bed resten i de første dage efter operationen, ophør af alkoholbrug. indholdsfortegnelse

Kost efter kirurgi

Te og kaffe er kontraindiceret til uratsten.

Efter operationen ordinerer specialisterne en særlig diæt til patienten, som er baseret på patientens individuelle karakteristika og typen af ​​sten i urinlægen. Kostnæring er rettet mod at løse urinproduktionen og forhindre udseendet af nye sten. Det er vigtigt for en person at fjerne fra sin kost en række produkter, der indeholder stoffer, der medførte dannelse af sten. Overvej den kemiske sammensætning af sten:

Urat. Formet på grund af den øgede koncentration af purinstoffer og urinsyresalte. Disse stoffer findes i leveren, bælgfrugter, kål, te og kaffe. Fosfat. Vises i tilfælde af fejl i fosfat-kaliummetabolisme, på grund af hvilket det sure miljø i urinen bliver alkalisk. Calcium og phosphat i overflod findes i frø, mejeriprodukter, nødder og fisk. Oxalat. Udvikle på grund af den høje ophobning af oxalsyre indeholdt i spinat, sorrel, courgette, tomater, citroner, stikkelsbær og appelsiner. Gå tilbage til indekset

1-2st dag: bordnummer 0a

Kost mad hjælper med at forhindre udseendet af nye sten.

Tabelnummer 0a påføres 1-2 dage efter operationen. Dyrens varighed bør ikke være mere end 3 dage. Patientmenuen skal indeholde 10 gram protein, 30 gram fedt og ca. 200 gram kulhydrater. Måltidet passerer i små portioner mindst 7 gange. Begrænsning af brugen af ​​salt, modtagelsen pr. Dag, som ikke må være mere end 2 gram. En servering af mad må ikke overstige 200 gram. Den samlede energimæssige værdi af menuen skal være ca. 1000 kalorier.

svag, fedtfattig bouillon uden salt tilsat, kogt på magert oksekød eller kylling, risafkalkninger, kompotter og gelé, friske frugter og bærjuice, rosenkageafkok med lidt tilsat sukker.

Enhver anden mad, der ikke er inkluderet i diætmenuen, er forbudt.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

2-3 dag: bord nummer 1

I patientens kost bør domineres af mejeriprodukter.

Hovedformålet med bord nummer 1 er at undgå irritation af mavetarmslimhinden. Kosten forudsætter 100 gram proteiner (60% af dyrene og 40% af planterne), 350 gram kulhydrater og 100 gram fedtstoffer (70% af planterne og 30% af dyrene). Den samlede daglige kalorieindtagelse er 3000 kalorier, kvinder kan reducere til 2800. Kostnæringen indebærer kontrol af saltindtag (højst 12 gram) og væske (mindst 1,5 liter). Måltider bør tages i små portioner mindst 5 gange om dagen.

Grøntsagssupper, hvidt brød (gårsdagens), mejeriprodukter, malkekøer, mager fisk og kød, kyllingebrystsupper, magre ruller, vindkager med æbler eller kød (maks. 2 gange om ugen); søde frugter; kogte grøntsager; kogte æg (ikke mere end 3 pr. dag), salater fra kogte ingredienser, korn med mælk eller vand (mashed eller klæbrige), stærk kaviar, gummy cookies, lidt slik, svag kaffe og te, friskpresset juice. Sødt hjemmebagt wienerbrød refererer til de produkter, der absolut ikke kan anvendes med sygdommen.

sodavand, stærk te og kaffe, usødet frugt, chokolade, nogle grøntsager (kål, sorrel, spinat, løg, hvidløg, agurker); konserves; saltede og syltede fødevarer; bønner; hårdkogte æg og stegte æg; fedtet kød og fisk. Tilbage til indholdsfortegnelsen

5. dag: bord nummer 11

Kosten er baseret på stigende immunitet og genskabelse af kroppen. Menuen indeholder et stort antal proteiner og vitaminer. En patient skal forbruge ca. 120 gram protein pr. Dag, hvoraf 60% er fra dyr og 40% fra vegetabilsk, 400 gram kulhydrater og 110 gram fedt (80% animalsk oprindelse og 20% ​​vegetabilsk). Det samlede kalorieindtag er omkring 3.300 kalorier. Salt må ikke indtages i mængder på mere end 15 gram pr. Dag, og væsker skal drikke mindst 2 liter. Spise opstår i små portioner 5 gange.

Saltindtag skal styres.

enhver suppe, der er kogt i bouillon eller mælk, brødprodukter, pasta, mad indeholdende kød (pølser, pølser); mad indeholdende fisk (dåsevarer, kaviar, brislinger), smør, biprodukter, små mængder slik, grøntsager, frugt, bær, fisk og skaldyr, magre typer af kød og fisk, fuldmælk, æg, korn, forskellige saucer fra kød, mælk, creme fraiche, friskpresset juice, afkog fra hvedeklid.

Forbudte fødevarer med kost nummer 11 er ikke så meget. Fra menuen skal patienten fjerne alle fede kød og fisk, overdrevent fede saucer, animalsk fedt (oksekød og fåre) og konfektureprodukter, der indeholder fed creme. Det anbefales ikke at spise for krydret og salt mad, fordi det virker som irriterende for blære slimhinden.

Når en patient diagnosticeres med urolithiasis, er hovedopgaven for læger at fjerne sten fra nyrerne.

Hvis du forsinker med fjernelse af sten, kan du forhindre alvorlige komplikationer. En af disse komplikationer er overlapningen af ​​urinvejen.

Kirurgi for at fjerne sten kan udføres hurtigst muligt, når stenene fuldstændig overlapper urinkanalen. En sådan operation betragtes som traumatisk, og for at forhindre dette er det nødvendigt at starte behandlingen i de tidlige stadier af sygdommen.

Symptomer på urolithiasis begynder med en blokade af udstrømning af urin fra nyrerne. Når urineren er delvist blokeret, oplever patienten en kedelig smerte i costovertebral vinklen. Når urineren overlapper helt, har patienten et akutt smerteangreb i hypokondrium og nedre ryg. Smerten kan gives til kønsorganerne (kvinder gør ondt i labia og hos mænd - skrotummet).

Også dannelsen af ​​sten fører til:

gastrointestinal oprøret. Manifest i form af regelmæssig forstoppelse, kvalme, opkastning og øget dannelse af gas; hyppig vandladning, der ledsages af smerte. Det er ikke ualmindeligt at bemærke blod urenheder i urinen. forringelse af patientens generelle tilstand. Patienten oplever svaghed, hovedpine og udtørring af slimhinden i munden; forekomsten af ​​en infektiøs inflammatorisk proces: pyelonefritis, urethritis og andre. Kropstemperaturen stiger.

Hvorfor danner nyresten?

I urinstenen falder der fra nyrens bækken. Nogle årsager til urolithiasis er:

infektiøs og inflammatorisk sygdom; nedsat metabolisme; ændring af syre-base balance af urin; forstyrret kolloid tilstand af urin; fald i opløseligheden af ​​urin unormal struktur af bækken og nyrekopper.

Diagnose af urolithiasis

Alle patienter, der mistænkes for urolithiasis, ordinerer lægerne:

ultralydsundersøgelse. Med det kan du bestemme stenens størrelse og placering; gennemgå urografi af nyrerne. Denne forskningsmetode til bestemmelse af røntgen-beregningen; intravenøs urografi, som mere præcist bestemmer stenens størrelse og placering samt bestemmer om udstrømningen af ​​urinproduktionen er forstyrret; biokemi og fuldstændig blodtal; urinanalyse; Mikroskopi af sediment i urinen for at afklare stenens strukturelle egenskaber; bakteriel podning af urin.

Ifølge vidneudsagnet kan lægerne også foreskrive yderligere forskning i form af:

retrograd eller antegrad pyelografi; stsintografii; computertomografi; biokemisk forskning i urin.

Stenfjerning

Uopsættelig fjernelse af sten fra urinlægen er indiceret til patienter med:

fortsatte kroniske smerter forårsaget af ukorrekt behandling; tilbagevendende renal kolik; forstyrret udstrømning af urin, hvilket kan forårsage nyresvigt bilateral lokalisering af sten; en kombination af urolithiasis med en infektiøs inflammatorisk proces risikoen for purulent fusion af renalvæv og urininfektioner.

I medicin er der flere teknikker til fjernelse af sten fra urinlægen. Lægen vælger forskningsmetoden. Som regel valg af størrelse og placering af stenene. Lægen kan ordinere:

konservativ terapi; fjerntliggende lithotripsy; kontakt lithotripsy; kirurgisk indgreb.

En konservativ teknik foreskrives, hvis stenene er små og er placeret i urinkanalen. Den tilladte størrelse til konservativ behandling er to til tre millimeter i diameter. Ved behandling af foreskrevne lægemidler med anæstetisk og diuretisk virkning, antispasmodik, urolitiki og. Desuden er antibakterielle lægemidler desuden foreskrevet. Ud over at ikke belaste nyrerne, anbefaler lægerne ikke at drikke mere end to liter væske om dagen.

Desuden skal patienten deltage i fysioterapi. Øvelser udvikles af en fysioterapeut og for hver patient individuelt. Det er ønskeligt at udføre diatermi (opvarmning af nyrerne) og diadynamiske strømme.

Efter denne behandling vil stenene komme ud selvstændigt gennem urinkanalen sammen med urin.

Lithotripsy er designet til at isolere sten fra urinlægen hos mænd. I dette tilfælde har stenens størrelse en diameter på fra fem til seks millimeter. Ved hjælp af lithotripsy knuses stenene i små stykker.

Remote. Stenene knuses uden kirurgi. Udenfor er patienten påvirket af ultralyd, elektromagnetisk stråling og elektrohydraulik; Kontakt. Stones gennemgår en fragmenteringsproces ved at udsætte dem for fysiske faktorer. Knusning kan være ultralyd, pneumatisk og laser.

Fjern lithotripsy udføres ved at knuse sten ved hjælp af en stødbølge med specielle generatorer. Inden proceduren startes, gives patienten anæstesi.

Desværre har denne teknik mange sidereaktioner:

Stødbølger påvirkes også af sunde væv, der omgiver sten. Herunder nyre; når kalkuleringen falder, forlader den nyrerne gennem urinkanalen og kan forårsage renal kolik. Derfor anbefaler lægerne ikke at knuse store sten ved hjælp af denne teknik; Sten med høj densitet udfordrer lithotripterens stødbølger;

For fuldstændigt at fjerne alle sten og sand fra nyrerne, skal du udføre en fjern lithotripsy flere gange.

Kontakt lithotripsy (endoskopisk fjernelse) udføres under generel anæstesi. Fjernelse af sten fra urineren udføres endoskopisk. For dette endoskop er indført i blæren og fra det ind i urineren. Således overvåger lægerne visuelt processen med knusning. Kun en procedure er nok til helt at fjerne alle stenene fra nyrerne.

Kontakt lithotripsy kan være:

Ultralyd. Sten fra urineren knuses i små fragmenter (ikke mere end en millimeter i størrelse) og fjernes fra urinkanalen ved hjælp af aspiration. At anvende denne teknik er kun mulig, hvis stenene har en lav densitet. Hvis densiteten overskrider acceptable værdier, vil lægerne ikke kunne opnå et positivt resultat; luft. Stenen fra urineren er opdelt i små fragmenter ved hjælp af specielle impulser. Derefter tager læger dem ud med specielle endoskopiske tang og løkker. denne procedure udføres ikke med en høj tæthed af sten og, hvis stenene er i nyrerne; laser. På beregningen påvirker en stærk laser. Det kan endda omdanne en tæt sten til støv, som senere kommer ud gennem urinrøret. Ved hjælp af denne teknik er det muligt at fjerne sten ikke kun fra urineren, men også fra nyrerne. En specialist skal følge processen og overvåge visuelt alt. Denne teknik anses for at være den mest populære og effektive.

En hvilken som helst af ovennævnte metoder fører til en hurtig opsving. Patienten sendes hjem efter 48 timer.

Lægemiddelterapi

Når en patient diagnosticeres med urolithiasis og sten med en lille størrelse, kan lægen ordinere medicin. Til behandling af denne sygdom ordinerer lægerne stoffer med forskellige virkningsfragmenter.

Antispasmodik er medicin, der lindrer glat muskelspasmer. Urolithiasis ledsages altid af smerte, og modpaspasmer hjælper med at fjerne det. Når glatte muskler er afslappet, er processen med at fjerne stenene smertefri og hurtig. I sådanne tilfælde kan du bruge No-Spa, Halidor, Diproen og Papaverin. Smertestillende medicin. De ordineres i forbindelse med antispasmodiske lægemidler for hurtigt at fjerne smertesyndromet. Analgin, Pentalgin, Baralgin og Tempalgin er egnede til dette. Antibiotika. Tildele til forebyggelse af inflammatoriske processer i urinkanalen. Prescribe et antibiotikum kan kun den behandlende læge. Selvbehandling kan føre til negative konsekvenser. Uratter behandles med allopurinoler. Denne gruppe af stoffer indbefatter: Purinol, Milurit, Allozim, etc. Oxaliske sten behandles med litholske urtepræparater. Derudover bidrager de til forbedring af metabolisme.

Rehabiliteringsperiode

Efter at have fjernet stenene fra nyrerne og ureteret, gennemgår patienten antibiotikabehandling for at forhindre infektion i at trænge ind. Hver patient efter operationen ordinerer lægerne diuretika (diuretika) og øger mængden af ​​væske forbruges i løbet af dagen.

Der skal lægges særlig vægt på ernæring, da underernæring er hovedårsagen til stendannelse. Ved urolithiasis er der en særlig kost, der udelukker brugen af ​​visse produkter. Det er værd at overholde ikke kun i rehabiliteringsperioden, men så snart de første tegn på sygdommen dukkede op.

Når en patient fjernes af fjerntliggende eller endoskopiske sten, genvinder kroppen hurtigt nok. Under en klassisk operation afhænger rehabiliteringstidspunktet af mange forskellige faktorer.

På trods af hvilken metode der blev valgt til at fjerne nyrer eller urinveje, bør patienterne nøje overholde alle medicinske anbefalinger. Således vil kroppen genoprette hurtigere, og risikoen for tilbagefald minimeres.