Den menneskelige krop tilpasser sig miljømæssige forhold. Og gennem årene bliver de ikke bedre. I stigende grad får kroppen ikke en miljøvenlig drink og mad, og nyrerne er involveret i at rense alt dette. Vægten af ​​et organ er kun 200 gram, og de lader gennem 1000 liter blod om dagen.

Dårlig vandkvalitet, syntetiske drikkevarer - alt afspejles i arbejdet i disse små "filtre". Sygdomme forbundet med dette organ findes hos børn og voksne. Mest af alt er nyresvigt alarmerende. Behandling med moderne metoder og folkemedicin, såvel som symptomerne og årsagerne til sygdommen vil blive overvejet yderligere.

Hvad er nyresvigt

Nyrerne spiller to meget vigtige roller i kroppen: de fjerner metaboliske produkter og opretholder balancen mellem syre-base og vandbalance. Dette sker ved at blodbanen passerer gennem dem. Nyresvigt er et syndrom, hvor alvorlige abnormiteter i funktionen observeres. Organernes stabilitet er overtrådt, balancen i deres funktion forsvinder. Forurenet blod ophører med at blive filtreret, spredes til alle organer, det forstyrrer deres velkoordinerede arbejde.

Nyresvigt er af to typer:

Den første form går meget hurtigt, men er helbredes. Sværere med kronisk udvikling udvikler det langsomt, men det er ikke muligt at gendanne nedsatte funktioner. Og nu har vi fundet ud af, hvad akut nyresvigt er, vi vil overveje behandlingen af ​​dens former og symptomer nedenfor.

Årsager til akut form

Denne type sygdom kan provokeres i 60% af tilfælde af traumer eller kirurgi, i 40% - medicinbehandling, i 2% - graviditet.

Årsagerne til udvikling kan være følgende tilstande:

• Traumatisk chok.
• Rigelig blodtab.
• Forgiftning med neotrope giftstoffer.
• Intoxikation med stoffer, radioaktive stoffer.
• Smitsomme sygdomme som kolera, sepsis, dysenteri.
• Trombose og emboli er farlige.
• Akut pyelonefritis eller glomerulonefritis.
• Abort.
• Brænder store områder af kroppen.
• Blodtransfusion, hvis uforenelighed opdages.
• Vedvarende opkastning.
• Under graviditeten - en stærk toksicose.
• Myokardieinfarkt.
• Tumor dannelse eller sten i urineren.

Under alle disse forhold er der sandsynlighed for at udvikle nyresygdom, så det er nødvendigt at kende de første symptomer på lidelser.

Symptomer på sygdommen

Som nævnt ovenfor er det muligt fuldt ud at genoprette nyrernes funktioner i denne tilstand, hvis du konsulterer en læge i tide. Denne sygdom kan udvikles på kort tid, fra flere timer til syv dage.

Denne betingelse varer i dage og mere. Det vigtigste - ikke ignorere, hvis det er akut nyresvigt, symptomer. Behandling skal indgives straks.

Udviklingen af ​​sygdommen kan opdeles i 4 faser.

Den første periode - chok - varer et par dage. Disse symptomer manifesterer sig:

• Kuldegysninger.
• Øget kropstemperatur.
• Pallor eller yellowness af huden.
• Takykardi, lavt blodtryk.

I den anden periode ophører urinen med at danne, nitrogen og phenol ophobes i blodet. Varer omkring en til to uger og har flere sådanne manifestationer:

• Mistet din appetit.
• Svaghed, hovedpine, svimmelhed.
• Søvnløshed.
• Kvalme og opkastning.
• Lugten af ​​ammoniak.
• Lungødem er mulig.

Den tredje periode kaldes genoprettende, den kan blive bedre og kan forværres. I nogle tilfælde har personen en appetit, han begynder at føle sig meget bedre.

Den fjerde periode er også genoprettende, den er kendetegnet ved, at:

• Indikatorer springer tilbage.
• Nyrefunktionen genoprettes.

Denne periode kan vare fra flere måneder til flere år.

Det er dog værd at bemærke, at med denne sygdom er leverceller også beskadiget, hvilket forklarer hudens yellowness. Hvis der var en akut tilstand, kan dets tegn endda minde om de forringede værker af de indre organer, såsom leveren eller hjertemusklen, i et år eller to.

Årsager til kronisk sygdom

Udviklingen af ​​kroniske former kan provokere sådanne tilstande:

• Kronisk glomerulonefritis.
• Nyresten.
• Obstruktion af urinerne.
• Renal polycystisk.
• Lang modtagelse af nogle grupper af medicinske præparater.
• Lupus, diabetes.
• Kronisk pyelonefritis.

Det er værd at bemærke, at det kroniske forløb af pyelonefrit og glomerulonephritis forårsager akut nyresvigt.

Symptomer på kronisk akut insufficiens

Det kroniske forløb af sygdommen gør det muligt at udvikle irreversible processer i nyrerne. Der er en krænkelse af udskillelsesfunktionen, og uremi fremkommer som følge af akkumulering af nitrogenholdige metaboliske produkter. I den indledende fase af udviklingen er symptomerne næsten fraværende, afvigelser kan kun etableres ved hjælp af specielle analyser. Uheldigvis begynder kun symptomerne på sygdommen, når kun 90% af nefronerne bliver ødelagt.

• Træthed.
• Mindsket appetit.
• Bleg og tør hud.
• Kvalme og opkastning.
• Blødning.
• Anæmi.
• Hævelse.
• Fordøjelsesforstyrrelser.
• Muskelkramper.
• Udseendet af aphthous stomatitis.
• Hyppige hovedpine.
• Mulig tremor af lemmer.
• Fælles smerte.
• Tilstanden af ​​hår og negle forværres.

Det er meget vigtigt ikke at gå glip af, hvis der er bekymringer for, at nyresvigt og symptomer kan udvikle sig. Behandlingen bør begynde så hurtigt som muligt. Dette er den eneste måde at forhindre irreversible ændringer på.

Diagnose af nyresvigt

Hvis du har mistanke om, at patienten har nyresvigt, skal behandlingen først startes efter bekræftelse af diagnosen. Det er nødvendigt at kontakte en nephrolog og en urolog. Tildel følgende undersøgelse:

1. Biokemisk analyse af blod til elektrolytter, kreatinin, urinstof.
2. Urinanalyse
3. Ultralyd af blære og nyrer.
4. UZGD.
5. Nyrebiopsi for mistænkt glomerulonefritis.

Ved diagnosticering af en kronisk sygdom, plus Reberg og Zimnitsky testen udføres plus.

Akut behandling

I en så alvorlig sygdom som akut nyresvigt er behandlingen primært rettet mod at eliminere de faktorer, der forårsagede eksacerbationen.

Hvis årsagen var patientens chok, er det nødvendigt at normalisere blodtrykket og fylde blodtabet, hvis det er muligt.

I tilfælde af forgiftning er det først nødvendigt at vaske patientens mave og tarme. I tilfælde af forgiftning med giftige stoffer er det muligt at rense kroppen ved hjælp af metoden for ekstrakorporeal hæmokorrektion.

Fjernelse af sten eller tumorer fra urinblæren eller blæren normaliserer også patientens tilstand. Alle disse procedurer udføres i den indledende fase af sygdommen.

Næste er foranstaltninger, der vil bidrage til indsnævring af arterier og blodkar. Fjern områder med vævsnekrose, antibiotikabehandling er ordineret under hensyntagen til skader på nyrevævet. Patienten får en særlig proteinfri diæt. Narkotikabehandling af nyresvigt indeholder sådanne lægemidler:

I det tidlige stadium af udvikling af nyresvigt eller for at forhindre lægen kan ordinere hæmodialyse. Det er angivet, hvis lægen ser, at der er en overtrædelse af nyrerne, en forringelse af stofskiftet. Hemodialyse er gjort for at forhindre komplikationer. Denne procedure giver dig mulighed for at rydde blodet, før det passerer gennem nyrerne.

Terapi af den kroniske form af sygdommen

Behandling af kronisk nyresvigt er designet til at bremse udviklingen i den underliggende sygdom. Lægernes primære opgave er at mærke sygdommen på et tidligt tidspunkt for at forhindre ændringer i nyrernes funktioner.

Til behandling af kronisk form anvendes hæmodialyse og peritonealdialyse. De udføres i en medicinsk institution, men kræver ikke indlæggelse, efter proceduren kan patienten gå hjem.

Patienten kan udføre peritonealdialyse. Det er nok at besøge lægen en gang om måneden. Denne procedure anvendes til behandling, mens patienten afventer nyretransplantation, da sygdommen udløser irreversible processer, og dette er den eneste måde at opretholde patientens tilstand på.

Transplantation - erstatning af den berørte nyre af donorens organ. De kan være både en slægtning og en nylig afdød person. I første omgang udføres mange kompatibilitetstests. Efter operationen overlever nyrerne inden for et år. En sund nyre erstatter arbejdet hos to patienter. Hvis donoren er en slægtning, øger chancerne for et positivt resultat.

Efter en nyretransplantation er blevet udført, ordineres immunosuppressive midler til patienten, de skal tages hele deres liv. Der er et negativt punkt: mod baggrunden for at tage disse lægemidler reduceres en persons immunitet mærkbart, og han kan let blive smittet af enhver smitsom sygdom.

Kost som behandling

Uanset hvilke metoder til behandling af nyresvigt der anvendes, er det nødvendigt at holde sig til en særlig kost. Her er nogle regler for overholdelse:

• Det anbefales at spise flere grøntsager og frugter.
• Animalsk fedt bør udelukkes fra kosten.
• Reducer mængden af ​​salt, krydderier, røget kød, dåsevarer.
• Hvis niveauet af kalium er forhøjet, er det nødvendigt at udelukke produkter, der indeholder det. Blandt dem er bananer, nødder, kakao, grøntsager og kød bouillon, chokolade, tørrede frugter.

• Med uræmia er det nødvendigt at fjerne bælgplanter, fisk, slagteaffald, gås, kalvekød, müsli, alkohol fra kosten.
• Til madlavning er det bedst at bruge madfolie, eliminere stegning og bagning.
• Det anbefales at skifte til kostføde.
• Reducer proteinindtag. Spis sundt protein - æg, mælk.

Hvis kronisk nyresvigt udvikler sig, kan behandling med folkemidlet være et godt supplement til lægemiddelterapi. Det skal bemærkes, at brugen af ​​disse værktøjer vil være mere effektiv i et tidligt stadium af sygdommen.

Folkebehandling af nyresvigt

Meget godt, hvis de foreslåede opskrifter skal bruges, overholder en kosthold. Her er nogle af dem:

1. Det er nødvendigt at tage en del af frøene af dild og hakke, hæld 20 dele vand. Tag en halv kop 4 gange om dagen. Dill perfekt lindrer betændelse, har en vanddrivende effekt.
2. Alger forbedrer stofskiftet. Du kan tilføje til måltider i mængden af ​​100 gram dagligt. Hjælper med at eliminere toksiner fra kroppen.
3. Juniper er udarbejdet i henhold til denne ordning. En sked brygger et glas kogende vand og insisterer i en time. Stamme og tag 1 spiseske 4 gange om dagen.
4. Horsetail har et diuretikum, bakteriedræbende, astringerende. Hjælper med at genoprette vand- og elektrolytbalancen. Du har brug for 3 spiseskefulde hestetail til hældning 0,5 liter vand og kog i 30 minutter, så træk og drik til 3-4 doser om dagen.

Hvis du har kronisk nyresvigt, vil urtebehandling bidrage til at reducere sygdommens fremskridt. For eksempel anbefales det at bruge denne infusion:

1. Det er nødvendigt at tage 30 gram blomster af svedyr, violet tricolor, St. John's wort, ældbærbærfrugter, 50 gram mælkebøtte og 80 gram kamille. Den resulterende blanding, tag en spiseskefuld, hæld 1 kop kogende vand og kog i 3 minutter. Når bouillon er infunderet i 10 minutter, skal du strain og drikke tre gange om dagen før måltiderne. Det er et godt antipyretisk, diuretisk og antiseptisk middel.
2. Burdock rod forbedrer patientens tilstand. Infusionen fremstilles som følger: Hæld det kogte vand over den knuste rod, insisterer natten over. I løbet af dagen er små portioner nødvendige for at drikke infusionen. Drikkebehandling skal overholdes.

Hvis der er nyresvigt, vil behandling med folkemæssige midler hjælpe med at styrke immunforsvaret og give styrke til at bekæmpe sygdommen. For eksempel vil echinacea tinktur øge kroppens modstand mod infektioner.

Du kan blande valnødder med honning i lige store mængder og insistere på et mørkt sted i 30 dage. På dagen skal du spise 3 teskefulde i tre doser. Dette værktøj renser blodet godt og styrker immunforsvaret.

Det er meget vigtigt at holde sig under kontrol, hvis du har nyresvigt, symptomer. Behandling med folkemæssige retsmidler kan reducere deres manifestation, så det skal nødvendigvis koordineres med din læge.

Forebyggelse af nyresygdom

Opgaven af ​​patienten og lægen er som følger: Selv med en diagnose af nyresvigt bør behandlingen primært rettes mod bevarelsen af ​​nyrefunktionen. På alle måder er det nødvendigt at forbedre patientens livskvalitet.

Følgende punkter kan henføres til forebyggelse af nyresvigt:

• Først og fremmest behandle de vigtigste sygdomme.
• Følg en diæt.

• At forebygge og behandle kronisk pyelonefrit og kronisk glomerulonefritis.
• Gennemgå en grundig undersøgelse og rettidig behandling af nyresygdom, undgå komplikationer.
• Behandle arteriel hypertension.
• Infektionssygdomme i nyrerne og urinvejen for at eliminere i de tidlige stadier, er det vigtigt at gennemgå et behandlingsforløb til enden.
• Patienter, der har oplevet akut nyresvigt, overvåges regelmæssigt af en læge og overvåger blod og urinparametre.

Ved diagnosen behandling med nyresvigt bør kun en specialist ordinere lægemidler, ellers kan det føre til patientens død. Dette er ikke tilfældet, når du kan selvmedicinere. Nyrerne er et meget vigtigt organ, deres sundhed skal altid tages hånd om.

Familielæge

Behandling af kronisk nyresvigt - kronisk nyresvigt (detaljeret og forståelig artikel)

Kronisk nyresvigt - et symptomkompleks forårsaget af et kraftigt fald i antallet og funktionen af ​​nefroner, hvilket fører til en krænkelse af udskillelse og endokrine funktioner hos nyrerne, homeostase, nedbrydning af alle typer metabolisme, CSF, aktiviteten af ​​alle organer og systemer.

For korrekt valg af passende behandlingsmetoder er ekstremt vigtigt at overveje klassificeringen af ​​kronisk nyresygdom.

1. Konservativ fase med en dråbe i glomerulær filtrering til 40-15 ml / min med stort potentiale til konservativ behandling.

2. Terminalfasen med glomerulær filtrering er ca. 15 ml / min, når spørgsmålet om extrarenal rensning (hæmodialyse, peritoneal dialyse) eller nyretransplantation bør diskuteres.

1. Behandling af kronisk nyresvigt i det konservative stadium

Behandlingsprogrammet for kronisk nyresygdom i det konservative stadium.
1. Behandling af den underliggende sygdom, der fører til uræmi.
2. Mode.
3. Medicinsk ernæring.
4. Tilstrækkeligt væskeindtag (korrektion af vandbalanceforstyrrelser).
5. Korrektion af elektrolytforstyrrelser.
6. Reduktion af forsinkelsen i de endelige produkter af proteinmetabolisme (bekæmpelse af azotæmi).
7. Korrektion af acidose.
8. Behandling af arteriel hypertension.
9. Behandling af anæmi.
10. Behandling af uremisk osteodystrofi.
11. Behandling af infektiøse komplikationer.

1.1. Behandling af den underliggende sygdom

Behandling af den underliggende sygdom, der førte til udviklingen af ​​CKD i det konservative stadium, kan stadig have en positiv effekt og endda reducere sværhedsgraden af ​​CKD. Dette gælder især for kronisk pyelonefrit med initial eller moderat alvorlig CKD. Afhjælpning af en forværring af den inflammatoriske proces i nyrerne reducerer sværhedsgraden af ​​nyresvigtfænomener.

1.2. regime

Patienten bør undgå hypotermi, stor fysisk og følelsesmæssig stress. Patienten har brug for optimale arbejds- og levevilkår. Han skal være omgivet af opmærksomhed og omsorg, han skal give yderligere hvile under arbejdet, det er også tilrådeligt at tage en længere ferie.

1.3. Sundhedsfødevarer

Kost til kronisk nyresygdom er baseret på følgende principper:

• begrænsning af proteinindtag fra mad til 60-40-20 g pr. dag afhængigt af sværhedsgraden af ​​nyresvigt
• sikre tilstrækkelig kaloriindtag ration svarende til energiens behov i kroppen, på grund af fedtstoffer, kulhydrater, fuld tildeling af kroppen med mikronæringsstoffer og vitaminer;
• begrænsning af fosfatindtagelse fra fødevarer
• kontrol af natriumchlorid, vand og kaliumindtagelse.

Gennemførelsen af ​​disse principper, især begrænsningen i kosten af ​​protein og fosfat, reducerer den ekstra byrde på fungerende nefroner, bidrager til en mere langsigtet bevarelse af tilfredsstillende nyrefunktion, et fald i azotæmi og langsommere progression af CRF. Restriktion af protein i fødevarer reducerer dannelsen og tilbageholdelsen af ​​nitrogenholdige toksiner i kroppen, reducerer indholdet af nitrogenholdige toksiner i blodserum som følge af et fald i dannelsen af ​​urinstof (under dekomponering af 100 g protein dannes 30 g urinstof) og på grund af genanvendelsen.

I de tidlige stadier af CRF med et niveau af kreatinin i blodet på op til 0,35 mmol / l og urinstof op til 16,7 mmol / l (glomerulær filtrering ved ca. 40 ml / min) anbefales en moderat begrænsning af proteinet til 0,8-1 g / kg, dvs. op til 50-60 gram pr. dag. Samtidig skal 40 g være højprotein i form af kød, fjerkræ, æg, mælk. Det anbefales ikke at misbruge mælk og fisk på grund af deres høje fosfatindhold.

Når serumkreatininniveauet er fra 0,35 til 0,53 mmol / l og urinstof er 16,7-20,0 mmol / l (glomerulær filtrering er ca. 20-30 ml / min), bør proteinet begrænses til 40 g pr. Dag (0,5-0,6 g / kg). I dette tilfælde skal 30 g være af høj værdi protein, og andelen af ​​brød, korn, kartofler og andre grøntsager bør kun tegne sig for 10 g protein pr. Dag. 30-40 g højprotein pr. Dag er den mindste mængde protein, der er nødvendigt for at opretholde en positiv nitrogenbalance. Hvis en patient med kronisk nyresygdom har signifikant proteinuri, øger proteinindholdet i fødevarer henholdsvis tabet af protein i urinen ved at tilføje et æg (5-6 g protein) for hver 6 g urinprotein. Generelt er patientens menu sammensat i tabel nr. 7. Følgende fødevarer er inkluderet i patientens daglige ration: kød (100-120 g), ostemasse, kornretter, semolina, ris, boghvede, byggrød. Særlig egnet på grund af lavt proteinindhold og samtidig høj energi værdi af kartoffelretter (pandekager, kødboller, bedstemødre, stegte kartofler, kartoffelmos osv.), Salater med creme fraiche, vinaigrettes med en betydelig mængde (50-100 g) vegetabilsk olie. Te eller kaffe kan syrnes med citron, sæt 2-3 spsk sukker pr. Glas, det anbefales at bruge honning, marmelade, syltetøj. Således er fødevarens vigtigste sammensætning kulhydrater og fedtstoffer, og i måledannede proteiner. Det er obligatorisk at tælle den daglige mængde protein i kosten. Ved opstillingen af ​​menuen skal du bruge tabellerne som afspejler proteinindholdet i produktet og dets energiværdi (tabel 1).

mælk
Sur creme
Ægget
Saltfrit brød
stivelse
Groats og pasta
Hvedegryn
sukker
smør
Vegetabilsk olie
kartofler
grøntsager
frugt
Tørrede frugter
juice
gær
te
kaffe

Det er tilladt at erstatte 1 æg til: cottage cheese - 40 g; kød - 35 g; fisk - 50 g; mælk - 160 g; ost - 20 g; oksekød lever - 40 g

Udbredt kartoffel og kartoffel-æg kost til behandling af patienter med kronisk nyresygdom. Disse kostvaner er højt i kalorier på grund af proteinfri mad - kulhydrater og fedtstoffer. Højkalorimat reducerer katabolisme, reducerer nedbrydningen af ​​sit eget protein. Honning, søde frugter (fattige i protein og kalium), vegetabilsk olie og svinefedt (i mangel af ødem og hypertension) kan også anbefales som kalorieføde. Der er ikke behov for at forbyde alkohol med CRF (med undtagelse af alkoholisk nefritis, når abstinens fra alkohol kan føre til en forbedring af nyrefunktionen).

1.4. Korrektion af vandforstyrrelser

Hvis plasmakreatininniveauet er 0,35-1,3 mmol / l, hvilket svarer til den glomerulære filtreringshastighed på 10-40 ml / min, og der ikke er tegn på hjertesvigt, skal patienten tage tilstrækkelig væske til at opretholde en diurese i intervallet 2-2,5 l i dag. I praksis kan vi antage, at der under de ovennævnte betingelser ikke er behov for at begrænse væskeindtag. Et sådant vand regime gør det muligt at forhindre dehydrering og samtidig tildeles en tilstrækkelig mængde væske på grund af osmotisk diurese i de resterende nefroner. Hertil kommer, at høj diurese reducerer reabsorptionen af ​​slaggen i tubulerne, hvilket bidrager til deres maksimale eliminering. Øget væskestrøm i glomeruli øger glomerulær filtrering. Med en glomerulær filtreringshastighed på mere end 15 ml / min er risikoen for overbelastning af væske ved oral indtagelse minimal.

I nogle tilfælde kan der med kompenseret stadium af kronisk nyresygdom forekomme symptomer på dehydrering på grund af kompenserende polyurier samt opkastning, diarré. Dehydrering kan være cellulær (ubehagelig tørst, svaghed, døsighed, turgor reduceret, ansigt nedsunket, meget tørt tunge, forhøjet blodviskositet og hæmatokrit, kan øge kropstemperaturen) og ekstracellulær (tørst, asteni, tørt flabbet hud, nedsunket ansigt, arteriel hypotension takykardi). Ved udvikling af celledehydrering anbefales intravenøs administration af 3-5 ml 5% glucoseopløsning per dag under kontrol af CVP. Ved ekstracellulær dehydrering administreres isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst.

1.5. Korrektion af elektrolyt ubalance

Modtagelse af bordssalt til patienter med kronisk nyresvigt uden ødemsyndrom og hypertension bør ikke begrænses. En skarp og langvarig begrænsning af salt fører til dehydrering af patienter, hypovolemi og forringelse af nyrefunktion, en stigning i svaghed, appetitløshed. Den anbefalede mængde salt i den konservative fase af kronisk nyresygdom i fravær af ødem og arteriel hypertension er 10-15 g pr. Dag. Med udviklingen af ​​ødemsyndrom og svær hypertension bør forbruget af salt begrænses. Patienter med kronisk glomerulonephritis med CKD tillades 3-5 g salt per dag, med kronisk pyelonefrit med CKD - ​​5-10 g pr. Dag (i nærvær af polyuria og den såkaldte salt-tabende nyre). Det er ønskeligt at bestemme mængden af ​​natrium udskilt i urinen om dagen for at beregne den nødvendige mængde salt i kosten.

I den polyuriske fase af CRF kan der forekomme markant tab af natrium og kalium i urinen, hvilket fører til udvikling af hyponatremi og hypokalæmi.

For nøjagtigt at beregne mængden af ​​natriumchlorid (i g), som patienten kræver per dag, kan du bruge formlen: mængden af ​​natrium udskilles i urinen om dagen (i g) x 2,54. Praktisk set tilsættes 5-6 g bordsalt pr. 1 liter urin til patientens skrivning. Den mængde kaliumchlorid, som patienten behøver per dag for at forhindre udviklingen af ​​hypokalæmi i den polyuriske fase af kronisk nyresygdom, kan beregnes ved hjælp af formlen: mængden af ​​kalium udskilt i urinen om dagen (i g) x 1,91. Med udviklingen af ​​hypokalæmi gives patienten grøntsager og frugter, der er rige på kalium (tabel 43), såvel som kaliumchlorid oralt som en 10% opløsning under forudsætning af at 1 g kaliumchlorid (dvs. 10 ml 10% opløsning af kaliumchlorid) indeholder 13,4 mmol kalium eller 524 mg kalium (1 mmol kalium = 39,1 mg).

Ved moderat hyperkalæmi (6-6,5 mmol / l) bør kaliumrige fødevarer begrænses i kosten, kaliumbesparende diuretika bør undgås, og ionbytterharpikser skal tages (10 g resonium 3 gange dagligt pr. 100 ml vand).

Ved hyperkalæmi 6,5-7 mmol / l anbefales det at tilføje intravenøs glucose med insulin (8 U insulin pr. 500 ml 5% glucoseopløsning).

Når hyperkalæmi er over 7 mmol / l, er der risiko for hjertekomplikationer (ekstrasystol, atrioventrikulær blok, asystol). I dette tilfælde er der ud over intravenøs administration af glucose med insulin indikeret intravenøs administration af 20-30 ml 10% opløsning af calciumgluconat eller 200 ml 5% opløsning af natriumbicarbonat.

På foranstaltninger til normalisering af calciummetabolisme, se "Behandling af uremisk osteodystrofi".

Tabel 3. Kaliumindhold i 100 g af produkter

1.6. Reduktion af forsinkelsen i de endelige produkter af proteinmetabolisme (bekæmpelse af azotæmi)

1.6.1. diæt
Når CRF anvender en diæt med lavt proteinindhold (se ovenfor).

7.6.2. sorptionsmidler
Sorbenterne bruges sammen med kosten adsorbere ammoniak og andre giftige stoffer i tarmene.
Som sorbenter anvendes enterodez eller carbolol 5 g pr. 100 ml vand 3 gange om dagen 2 timer efter et måltid hyppigst. Enterodesis er et lavmolekylært polyvinylpyrrolidonpræparat, har afgiftningsegenskaber, binder toksiner ind i mave-tarmkanalen eller er dannet i kroppen og fjerner dem gennem tarmene. Nogle gange anvendes oxideret stivelse som et sorbent i kombination med kul.
Enterosorbenter - forskellige typer aktiveret kul til oral indgivelse har fået udbredt anvendelse ved kronisk nyresvigt. Det er muligt at anvende enterosorbenter af IGI, SKNP-1, SKNP-2 mærkerne i en dosis på 6 g pr. Dag. Enterosorbent Belosorb-II fremstilles i Republikken Belarus, som vil blive anvendt 1-2 g 3 gange om dagen. Tilsætningen af ​​sorbenter øger udskillelsen af ​​nitrogen i afføringen, hvilket fører til et fald i koncentrationen af ​​urinstof i blodserumet.

1.6.3. Tarmskylning, tarmdialyse
Med uremi udskilles op til 70 g urinstof, 2,9 g kreatinin, 2 g fosfater og 2,5 g urinsyre pr. Dag i tarmene. Når disse stoffer fjernes fra tarmene, kan toksicitet reduceres, derfor er tarmskylning, tarmdialyse og siphon-enemas brugt til behandling af CRF. Tarmdialyse er mest effektiv. Den udføres ved hjælp af en tokanalsonde med en længde på op til 2 m. En sondekanal er designet til at opblæse ballonen, med hvilken sonden er fastgjort i tarmlumen. Sonden er indsat under kontrol af et røntgenundersøgelse ind i jejunum, hvor det er fastgjort ved hjælp af en ballon. Gennem en anden probeens probe injiceres 8-10 liter hypertonisk opløsning af den følgende sammensætning i tyndtarmen i 2 timer i ensartede portioner: saccharose - 90 g / l, glucose - 8 g / l, kaliumchlorid - 0,2 g / l natriumbicarbonat - 1 g / l natriumchlorid - 1 g / l. Tarmdialyse er effektiv ved moderat uremisk forgiftning.

For at udvikle en afføringsvirkning og reducere gennem forgiftning anvendes sorbitol og xylitol. Med indførelsen af ​​deres inderside i en dosis på 50 g udvikles alvorlig diarré med tabet af en betydelig mængde væske (3-5 liter om dagen) og kvælstofslag.

I mangel af mulighed for hæmodialyse anvendes metoden til kontrolleret tvungen diarré ved anvendelse af Yangs hyperosmolær opløsning med følgende sammensætning: mannitol - 32,8 g / l natriumchlorid - 2,4 g / l kaliumchlorid - 0,3 g / l calciumchlorid - 0,11 g / l, natriumbicarbonat - 1,7 g / l. I løbet af 3 timer skal du drikke 7 liter varm opløsning (1 kop hvert 5. minut). Diarré begynder 45 minutter efter start af administration af Yang-opløsningen og slutter 25 minutter efter seponering. Løsningen tages 2-3 gange om ugen. Det er behageligt for smagen. Mannitol kan erstattes af sorbitol. Efter hver procedure reduceres urinstof i blodet med 37,6%. kalium - med 0,7 mmol / l, stigningen af ​​bicarbonater øges, krsatinin - ændres ikke. Varigheden af ​​behandlingen er fra 1,5 til 16 måneder.

1.6.4. Gastrisk lavage (dialyse)
Det vides at ved at reducere nyres kvælstoffrigivende funktion begynder urinstof og andre produkter af kvælstofmetabolisme at udskilles af maveslimen i maven. I denne henseende kan gastrisk skylning reducere azotæmi. Før vask vaske mængden af ​​urinstof i maveindholdet. Hvis urinstofniveauet i maveindholdet er mindre end niveauet i blodet med 10 mmol / l eller mere, er udskillelseskapaciteten i maven ikke opbrugt. Injiceret i maven med 1 liter 2% natriumbicarbonatopløsning og suges derefter af. Vaskning foregår om morgenen og aftenen. I 1 session kan du fjerne 3-4 g urinstof.

1.6.5. Anti-azotemiske midler
Anti-azotemiske midler har evnen til at forøge frigivelsen af ​​urinstof. På trods af at mange forfattere anser deres anti-azothemiske virkning problematisk eller meget svag, er disse stoffer blevet meget populære blandt patienter med kronisk nyresvigt. I mangel af individuel intolerance kan de ordineres i det konservative stadium af kronisk nyresvigt.
Hofitol er et oprenset ekstrakt af cinnar scolimus, der produceres i 5-10 ml ampuller (0,1 g rent stof) til intravenøs og intramuskulær administration. Behandlingsforløbet er 12 injektioner.
Lespenephril - opnået fra stamme og blade af legume af planten Lespedesis capitate, produceret i form af en alkoholisk tinktur eller et lyofiliseret ekstrakt til injektion. Det påføres internt i 1-2 teskefulde om dagen, i mere alvorlige tilfælde - 2-3 til 6 teskefulde om dagen. For vedligeholdelsesbehandling ordineret i lang tid? -1 tsk hver anden dag. Lespenephril er også tilgængelig i ampuller i form af et lyofiliseret pulver. Indført intravenøst ​​eller intramuskulært (i gennemsnit 4 ampuller pr. Dag). Det administreres også intravenøst ​​i en isotonisk opløsning af natriumchlorid.

1.6.6. Anabolske stoffer
Anabolske lægemidler bruges til at reducere azotæmi i de indledende stadier af kronisk nyresvigt. Ved behandling af disse midler anvendes urea nitrogen til proteinsyntese. Anbefalet retabolil 1 ml intramuskulært 1 gang om ugen i 2-3 uger.

1.6.7. Parenteral administration af afgiftningsmidler
Hemodez, 5% glucoseopløsning osv. Påføres.

1.7. Korrektion af acidose

Levende kliniske manifestationer af acidose gør det normalt ikke. Behovet for dets korrektion på grund af det faktum, at under acidose kan udvikle knogleforandringer på grund af den konstante forsinkelse af hydrogenioner; desuden bidrager acidosis til udviklingen af ​​hyperkalæmi.

Ved moderat acidose fører begrænsning af protein i kosten til en stigning i pH. I milde tilfælde kan sodavand (natriumbicarbonat) anvendes oralt i en daglig dosis på 3-9 g eller natriumlactat 3-6 g pr. Dag for at lindre acidose. Natriumlactat er kontraindiceret i lidelser i leverfunktion, hjertesvigt og andre tilstande, der involverer dannelse af mælkesyre. I milde tilfælde af acidose kan natriumcitrat også anvendes oralt i en daglig dosis på 4-8 g. Ved alvorlig acidose administreres natriumbicarbonat intravenøst ​​i form af en 4,2% opløsning. Mængden af ​​den 4,2% opløsning, der kræves til korrektion af acidose, kan beregnes som følger: 0,6 x BE x legemsvægt (kg), hvor BE er manglen på bufferbaser (mmol / l). Hvis det ikke er muligt at bestemme skiftet af bufferbasserne og beregne deres mangel, kan du indtaste 4,2% sodavand i en mængde på ca. 4 ml / kg. I. Ye. Tareeva gør opmærksom på, at intravenøs administration af sodavand i en mængde på mere end 150 ml kræver særlig pleje på grund af faren for inhibering af hjerteaktivitet og udvikling af hjertesvigt.

Når natriumbicarbonat anvendes, reduceres acidose, og som følge heraf nedsættes mængden af ​​ioniseret calcium også, hvilket kan føre til anfald. I denne henseende anbefales intravenøs administration af 10 ml 10% calciumgluconatopløsning.

Ofte anvendes trisamin ved behandling af en tilstand af udtalt acidose. Dens fordel er, at den trænger ind i cellen og korrigerer den intracellulære pH. Imidlertid overvejer mange anvendelsen af ​​trisamin kontraindiceret i lidelser med renal udskillelsesfunktion, i disse tilfælde er alvorlig hyperkalæmi mulig. Derfor har trisamin ikke modtaget udbredt anvendelse som et middel til at lindre acidose ved kronisk nyresvigt.

Relative kontraindikationer til alkalinfusion er: ødem, hjertesvigt, høj arteriel hypertension, hypernatremi. Når hypernatremi anbefales, kombineres brug af sodavand og 5% glucoseopløsning i et forhold på 1: 3 eller 1: 2.

1.8. Behandling af hypertension

Det er nødvendigt at stræbe efter at optimere blodtrykket, da hypertension forværrer prognosen kraftigt, reducerer levetiden hos patienter med kronisk nyresvigt. BP bør holdes i området 130-150 / 80-90 mm Hg. Art. I de fleste patienter med et konservativt stadium af kronisk nyresygdom udtrykkes arteriel hypertension moderat, dvs. systolisk blodtryk varierer fra 140 til 170 mm Hg. Art. Og diastolisk - fra 90 til 100-115 mm Hg. Art. Ondartet arteriel hypertension med CRF er sjælden. Reduktion i blodtrykket skal foretages under kontrol af diurese og glomerulær filtrering. Hvis disse indikatorer reduceres signifikant med et fald i blodtrykket, skal dosis af lægemidler reduceres.

Behandling af patienter med kronisk nyresvigt med arteriel hypertension omfatter:

Begrænsning i saltets kost til 3-5 g pr. Dag med svær hypertension - op til 1-2 g om dagen, og så snart blodtrykket er normalt, bør saltindtag øges.

Udnævnelsen af ​​natriuretika - furosemid i en dosis på 80-140-160 mg dagligt, uregit (ethacrynsyre) op til 100 mg dagligt. Begge lægemidler øger lidt glomerulær filtrering. Disse lægemidler anvendes i tabletter og til lungeødem og andre akutte tilstande - intravenøst. I store doser kan disse lægemidler forårsage høretab og øge cefalosporins toksiske virkning. Med utilstrækkelig effektivitet af de diuretiske hypotensive virkninger kan en af ​​dem kombineres med hypothiazid (25-50 mg oralt om morgenen). Imidlertid bør hypothiazid anvendes til et creatininniveau på op til 0,25 mmol / l med et højere kreatininindhold, hypothiazid er ineffektivt, og risikoen for hyperuricæmi øges.

Udnævnelsen af ​​antihypertensive stoffer hovedsageligt centrale adrenerge virkninger - dopegita og clonidin. Dopegit transformeres til centralnervesystemet i alfa-methylradradrenalin og forårsager et fald i blodtrykket ved at øge depressorvirkningerne af hypothalamus paraventrikulære kerne og stimulere postsynaptiske a-adrenoreceptorer af medulla oblongata, hvilket fører til et fald i tonen i de vasomotoriske centre. Dopegit kan bruges i en dosis på 0,25 g 3-4 gange om dagen. Lægemidlet øger glomerulær filtrering, men dets eliminering ved kronisk nyresvigt sænker signifikant, og dets metabolitter kan akkumuleres i kroppen og forårsager en række bivirkninger, især hæmning af centralnervesystemet og et fald i myokardial kontraktilitet, Derfor bør den daglige dosis ikke overstige 1,5 g. Clofelin stimulerer a-adrenoreceptorerne i centralnervesystemet, hvilket fører til hæmning af sympatiske impulser fra det vasomotoriske center til medulærstof og medulla, hvilket forårsager fald i blodtryk. Lægemidlet reducerer også indholdet af renin i blodplasmaet. Clofelyn ordineres i en dosis på 0,075 g 3 gange dagligt, med utilstrækkelig hypotensiv effekt, dosis øges til 0,15 mg 3 gange om dagen. Det anbefales at kombinere dopegit eller clonidin med saluretika - furosemid, hypothiazid, som gør det muligt at reducere dosen af ​​clonidin eller dopegita og reducere bivirkningerne af disse lægemidler.

Måske kan i nogle tilfælde brugen af ​​beta-blokkere (anaprilina, obzidana, inderal). Disse lægemidler reducerer reninsekretionen, deres farmakokinetik ved kronisk nyresvigt er derfor ikke forstyrret, derfor I. Ye. Tareeva tillader deres anvendelse i store daglige doser - op til 360-480 mg. Imidlertid er sådanne store doser ikke altid påkrævet. Det er bedre at lave mindre doser (120-240 mg om dagen) for at undgå bivirkninger. Den terapeutiske virkning af lægemidler forbedres, når de kombineres med saluretika. Når det kombineres med hypertension med hjertesvigt i behandlingen af ​​beta-blokkere, skal du være forsigtig.

I mangel af den hypotensive virkning af de ovennævnte foranstaltninger er det tilrådeligt at anvende perifere vasodilatorer, da disse lægemidler har en udtalt hypotensiv effekt og øger renal blodstrøm og glomerulær filtrering. Prazozin (minipress) påføres 0,5 mg 2-3 gange om dagen. Især vises ACE-hæmmere - captopril (captopril) ved 0,25-0,5 mg / kg 2 gange dagligt. Fordelen ved capoten og dens analoger er deres normaliserende virkning på intraglomerulær hæmodynamik.

Når ildfast til behandling af arteriel hypertension er ACE-hæmmere ordineret i kombination med saluretika og beta-blokkere. Doser af lægemidler reduceres efterhånden som CRF udvikler sig, den glomerulære filtreringshastighed og azotemieniveau overvåges konstant (med en overvejelse af den renoverende arterielle hypertensionsmekanisme, filtreringstrykket og den glomerulære filtreringshastighed falder).

Furosemid eller verapamil administreres intravenøst ​​for at lindre en hypertensive krise i kronisk nyresygdom, captopril, nifedipin eller clofelin anvendes sublinguelt. I mangel af effekten af ​​lægemiddelterapi anvendes ekstrakorporale metoder til udskillelse af overskydende natrium: isoleret blod ultrafiltrering, hæmodialyse (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Ofte kan en større effekt af antihypertensiv behandling opnås ikke ved at øge dosis af et enkelt lægemiddel, men ved en kombination af to eller tre lægemidler, der virker på forskellige patogenetiske hypertoniske hyperlinks, f.eks. Saluretisk og sympatolytisk, beta-blokker og saluretisk medicin med central virkning og saluretisk mv.

1.9. Behandling af anæmi

Desværre er behandlingen af ​​anæmi hos patienter med CKD ikke altid effektiv. Det skal bemærkes, at flertallet af patienter med CRF tolererer tilfredsstillende anæmi med et fald i hæmoglobinniveauet selv op til 50-60 g / l, da adaptive reaktioner udvikler det, der forbedrer blodets ilttransportfunktion. Hovedvejledningen til behandling af anæmi i kronisk nyresygdom er som følger.

1.9.1. Jern terapi
Jernpræparater tages sædvanligvis af munden og kun med dårlig tolerance og gastrointestinale lidelser indgives de intravenøst ​​eller intramuskulært. Den hyppigst ordinerede ferroplex er 2 tabletter 3 gange dagligt efter måltiderne; Ferroceron 2 tabletter 3 gange om dagen; konference 2 tabletter 3 gange om dagen; ferrogradument, tardiferon (langvarigt virkende jernpræparater) 1-2 tabletter 1-2 gange dagligt (tabel 4).

Hvordan man behandler nyresvigt

Det er blevet fastslået, at menneskelige nefroner har en unik evne til at overleve. Selv i tilfælde af død af en del, kompenserer den anden for deres mistede funktion indtil genoprettelsestidspunktet. Derfor bør behandling af nyresvigt udføres i ethvert trin.

De udviklede behandlingsmetoder omfatter skemaet af nødsituerede nødvendige foranstaltninger i den akutte form af sygdommen og virkningen på de patogenetiske mekanismer for nedsat nyrefunktion. Valget af behandling af nyresvigt er baseret på resultaterne af undersøgelse af patienten, fastlæggelse af graden af ​​funktionstab, reserven af ​​et parret organ med nederlaget på kun en nyre.

Lægen er forpligtet til at tænke på nefrotoksiciteten af ​​hvert foreskrevet lægemiddel, kroppens særlige følsomhed, deltagelse af andre organer i det overordnede billede af sygdommen. Overvej metoderne og metoderne til behandling af akut og kronisk mangel separat.

Stødbehandling

Akut nyresvigt i 90% af tilfældene er resultatet af et kraftigt fald i blodtrykket under chokforhold. Derfor er målrettet defensiv terapi af nyrerne nødvendigvis involveret i ordningen for at fjerne patienten fra chok.

For at fylde mængden af ​​blodtab gælder:

Patienten måler samtidig det centrale venetryk. Det er vigtigt ikke at "hælde" mængden af ​​væske, det er umuligt at overskride graden af ​​+ 10 cm vand. Art. Dette kan forårsage lungeødem.

Under operationer på hjertet og store skibe for at forhindre nyreskader indføres:

• Mannitol-opløsning - i stand til at opretholde blodcirkulationen i nyrerne og forhindre dannelsen af ​​cylindre i tubuli;
• loop diuretika (furosemid) har en lignende effekt.

Selv i nødsituationer bør indførelsen af ​​disse lægemidler stoppes, hvis det ikke er muligt at opnå en forøgelse af urinspredning, og koncentrationen af ​​kreatinin i blodserumet øges.

Hvad er behandlingen af ​​allerede udviklet akut nyresvigt?

I tilfælde af akut nyresvigt skal medicin give modstand mod alle truede virkninger af kroppen:

• vandretention i celler (hyperhydrering);
• hyperkalæmi (øget koncentration af kalium i blodet);
• uremi (ophobning af kvælstofslag, bestemt ved indholdet af urinstof, kreatinin);
• anæmi (fald i røde blodlegemer);
• nedsat elektrolytbalance
• acidose (afvigelse af syre-base balance i den sure side);
• tiltrædelsesinfektion.

Ved moderat alvorlig mangel anvendes konservativ behandling.

Vandtilstand - Den samlede mængde injiceret væske skal fylde tab med urin, opkastning, diarré + have en reserve på 400 ml. Kontrol udføres ved daglig vejning af patienten. Det er bedre, hvis væsken kommer fra drikkevand.

Det bør overholde reglen:

• en stigning i patienttemperatur pr. grad over 37 kræver 500 ml mere væske;
• for åndenød med en respirationshastighed på 10 mere end 20, tilsættes yderligere 400 ml vand pr. minut.

Intravenøse opløsninger hjælper med at tilvejebringe det krævede volumen. Hvis der er en reduceret natriumkoncentration i plasma, vil overhydrering kræve væskebegrænsning.

For at undgå hyperkalæmi hos en patient med en drevet nyre er det nødvendigt med rettidig behandling af såret, fjernelse af nekrotisk væv og dræning af hulrummene. I kosten begrænser fødevarer, der indeholder kalium.

Om næringsmæssige problemer i tilfælde af nyresvigt findes i detaljer i denne artikel.

For at reducere nedbrydning af proteinforbindelser er anabole steroider ordineret, og infektionsprofylakse udføres. Patientens kost bør være proteinfri, men kalorindholdet i mad bør gives i området 1500-2000 kcal / dag. I tilfælde af konstant opkastning udføres parenteral intravenøs fodring med opløsninger af glucose, blandinger af aminosyrer, Intralipid.

Man bør huske på, at antibiotika under betingelserne for afbrydelse af nyrernes funktion, øget vaskulær permeabilitet bliver mere giftig. Det har vist sig, at selv relativt lavt toksiske lægemidler i penicillinserien og cephalosporinerne forårsager hæmoragiske komplikationer (blødninger) hos patienter på grund af den øgede virkning på trombocytadhæsion og protrombinniveau. Udnævnelsen af ​​disse lægemidler til nyresvigt bør derfor doseres strengt i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​nyrepatologien.

Hvordan afhænger terapien på niveauet af nyreskade?

Den behandlende læge bør tydeligt repræsentere årsagen til nyresvigt. Som du ved, er der 3 typer akutte lidelser:

Prerenal insufficiens betragtes som et sekundært fænomen forbundet med nedsat blodcirkulation. Behandling kræver genopretning af renal blodgennemstrømning. Med et betydeligt tab af væske vil kræve kompensation, behandling af tilstanden af ​​hypovolemi.

Udnævnelsen af ​​standardmedicin uden at tage hensyn til grundårsagen kan medføre forværring af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand:

• diuretisk saluretisk type med hypovolemi fører til en ond ond cirkel under fiasko;
• i tilfælde af lav udstødningssyndrom i tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt er rigelig indgivelse af opløsninger kontraindiceret.

I tilfælde af postyral oliguri, intensiv terapi udføres på baggrund af instrumentale eller kirurgiske indgreb i kirurgiske hospitaler af urologisk profil. Ved kateterisering, brystpunktets punktering, er det nødvendigt at sikre strømmen af ​​urin gennem urinvejen.

Uremia skaber en høj risiko for at udvikle en infektiøs proces i nyrevæv. En fælles infektion er den direkte årsag til dødelighed hos 1/3 af patienterne med post-nyresvigt i postoperativ periode. Ofte udvikler den infektiøse proces i luftrøret og bronchi, påvirker urinvejen.

Til antibiotikabehandling er det tilrådeligt at anvende:

• kombinationer af metronidazol og tredje generation cephalosporiner antibiotika (Claforan, Ceftriaxone, Fortum, Longacef);
• Ved alvorlig sepsis med chok er Tienam (Meronem) terapi indikeret.

Aminoglycosider er stærkt kontraindiceret på grund af deres høje nefrotoksicitet.

Hvornår udføres hæmodialyse?

Spørgsmålet om behovet for dialysebehandling er løst i mangel af en effekt fra den konservative behandling af akut nyresvigt, en stigning i blodindholdet i nitrogenholdige forbindelser.

Hæmodialyse er indiceret til:

• overskridelse af koncentrationen af ​​kaliumtærsklen på 7 mmol / l;
• en tilstand af oligoanuri i fem dage eller mere;
• udvikling af lunge- eller cerebralt ødem
• udtalt uremi og acidose.

Procedurer udføres dagligt eller en gang om 2 dage, samtidig med at mængden af ​​protein forbruges fra fødevarer øges og mængden af ​​væske forbruges. Ved udøvelse af behandling ved anvendelse af metoder til langsom men konstant blodrensning under anvendelse af hæmofiltrering, hæmodilfiltrering.

Brugen af ​​"kunstig nyre" er kontraindiceret, hvis der er:

• dekompensering af hypovolemi
• tilstedeværelsen af ​​intern blødning
• cerebral blødning.

Brug afgiftningsmetoder

Hemofiltrering er en metode til at fjerne forgiftning, som fjerner mere end 20 liter vand samtidig med at den erstattes med polyioniske opløsninger indeholdende det nødvendige sæt elektrolytter. Det antages, at denne metode er mere fysiologisk, fordi de bruger filtreringsmembraner og tryk tæt på nyrerne. Fjerner effektivt stoffer fra kroppen med den gennemsnitlige størrelse af molekyler, bedre forbedrer gasudvekslingen i lungerne.

Plasmaferese anvendes som en af ​​dialysens komponenter. Ved behandling af akut nyresvigt manifesteres:

• direkte fjernelse af toksiske stoffer fra plasmaet
• tilbagetrækning af overskydende væske fra vaskulærlaget.

Det anses for særligt effektivt i fase med standsning af oligoururi (før hæmodialyse) til en yderligere mulighed for at øge mængden af ​​injiceret væske for at fjerne nefrotoksiske og hæmolytiske giftstoffer. Især vist plasmaferese:

• patienter med myelom, trombocytopenisk purpura, kompliceret ved akut nyresvigt;
• med DIC;
• patienter med hurtigt progressiv glomerulonefritis.

Metoden til enterosorption - indebærer brug af tabletter, pulver, som, når de frigives i tarmene, samler toksiske stoffer, metaboliske produkter, nitrogenholdige slagger. Et eksempel på et lægemiddel fra gruppen af ​​sorbenter er Enterosgel. Der er praktisk taget ingen kontraindikationer. Anvendes af kurset til at forbedre andre teknikker i perioden med oligoururi.

Hvad er behandling af nyreinsufficiens?

Nyre (intrarenal) læsion antyder i metoder til modvirkning anvendelsen af ​​en hvilken som helst metode til reduktion af graden af ​​ødelæggelse af nyrepitelet. Ved behandlingens begyndelse er det nødvendigt:

• genoprette blodcirkulationen i arterierne og mikrocirkulationen i vævet; derfor anbefales kombinationen af ​​Rheopoliglukina med Pentoxifyllin;
• stop med at administrere nefrotoksiske lægemidler til patienten
• at etablere kontrol over indholdet af nitrogenholdige slag og elektrolytter i blodet, tyngdekraften og surheden af ​​urin.

For at kunne bruge nyrernes reservefunktioner er det nødvendigt at stimulere funktionen af ​​nefroner ved hjælp af:

• antispasmodika (eufillin, papaverin administreres 6-12 gange om dagen, kan kombineres med en lille dosis dopamin);
• alkaliserende midler (natriumhydrogencarbonatopløsning intravenøst);
• loop diuretika (diuretika) - Lasix, Furosemide.

For at bekæmpe hyperkalæmi gælder:

• en blanding af Amburge intravenøst ​​(sammensat af 40% glucoseopløsning, insulin, calciumchlorid);
• gentagen administration af calciumgluconat 2-3 gange med en pause på 5 minutter med EKG-kontrol;
• indførelsen af ​​natriumbicarbonat;
• modtagelse af ionbytterharpikser;
• diuresis stimulering.

Terapi udføres inden for seks timer i beregningen af ​​overgangen af ​​kalium til celleområdet.

Grundlæggende principper for behandling af kronisk nyresvigt

Overvej behandlingen af ​​kronisk nyresvigt, afhængigt af involveringen af ​​forskellige faktorer af skade.

Egenskaber ved behandling af den underliggende sygdom

I patogenesen af ​​den kroniske form spilles hovedrollen af ​​langvarige sygdomme, hvilket resulterer i nyresvigt. Behandling skal derfor opnå forbedring eller vedvarende remission af sygdomme som:

Et træk ved deres terapi er ønsket om at undgå de toksiske virkninger af lægemidler på den allerede nedsatte nyrefunktion. Dette bør overvejes ved valg af:

• cytotoksiske lægemidler til glomerulonefritis;
• antibiotika til urininfektion;
• diuretika i hypertension.

Sikring af beskyttelse af nyrereserven

For at forhindre irreversible progressive ændringer i nyrerne er det nødvendigt at være opmærksom på at modvirke:

• intraglobulær hypertension;
• hyperfiltrering;
• udvikling af systemisk arteriel hypertension.

For at gøre dette gælder:

• angiotensin-2-receptorblokkere;
• ACE-hæmmere;
• lavprotein kost
• antihypertensiva.

ACE-hæmmernes rolle er at:

• tilvejebringer en hypotensiv virkning ved inhibering af syntesen af ​​angiotensin-2 som et kraftigt vasokonstriktor middel;
• reduktion af hypertension inde i glomeruli, ødelæggelse af hyperfiltrering gennem udvidelse af arterioler;
• inhibering af parenkymisk sklerose ved at påvirke processerne af celleproliferation, kollagensyntese;
• reducere protein tab med urin.

Virkningen af ​​lægemidler øges i tilfælde af restriktioner i kosten af ​​salt og fælles virkning med diuretika. Lignende egenskaber har angiotensin-2-receptorblokkere.

Dosis af lægemidler vælges individuelt i overensstemmelse med resultaterne af systematisk overvågning af niveauet af kreatinin og kalium i blodet. ACE-hæmmere er ikke vist:

• i den terminale fase af sygdommen;
• med hyperkalæmi
• i tilfælde af bilateral indsnævring af nyrearterierne
• gravid.

Lavprotein kost hæmmer graden af ​​udvikling af nyresvigt ved nedsat dannelse af interne toksiske stoffer fra nedbrydningsprodukter og genoprettelse af intraglomerulær hæmodynamik.

Behandling af højt nyretryk

Brug af lægemidler til nedsat nyrefunktion reduceres til væsentlige lægemidler. Det er vigtigt at behandle hypertension. Øget tryk bidrager til udviklingen af ​​nefrosclerose.

Det skal huskes, at patienter med nyrebeskadigelse er kontraindiceret:

• thiaziddiuretika (hypothiazid);
• gruppe kaliumbesparende diuretika (Veroshpiron, Triampur).

Mindre rådgivet til at anvende Clofelin, dopegit.

Den mest acceptable kombination:

• ACE-hæmmer + furosemid + blocker;
• calciumantagonist + p-blokker + sympatholytisk med den obligatoriske begrænsning af salt i fødevarer.

Blandt nefrologer og kardiologer er tvister over det nødvendige niveau for reduktion i blodtrykstallene ikke fuldstændige:

• nogle beviser behovet for at bringe til et normalt niveau;
• andre angiver kendte tilfælde af manglende kompensationsmekanismer hos nyrerne med et signifikant fald i trykket.

Symptomatisk behandling

Symptomer manifesterer sig forskelligt, så korrigeringsmidlerne har et individuelt valg.

1. For at eliminere anæmi foreskrives lægemidler indeholdende erytropoietiner.
2. Med henblik på afgiftning er kurser af enterosorbenter (Enterosgel, Polyphepan) vist.
3. Med en stigning i acidose injiceres en sodavand intravenøst.
4. Hvis patienten er bekymret for smertefulde kramper i underbenets muskler, indikerer dette et fald i calcium i blodet. Calcium Forte, Calciumcarbonat bruges til at kompensere.
5. Kroniske patienter udvikler ofte hyperthyroidisme af parathyroidkirtlerne og kræver derfor brug af D-vitamin eller fjernelse af kirtlerne kirurgisk.

Hvilke lægemidler anbefales ikke til behandling?

Ved behandling af nyresvigt er stoffer med nefrotoksiske virkninger og skærpende metaboliske sygdomme kontraindiceret. Disse omfatter:

• antibiotika - aminoglycosider, tetracycliner;
• røntgenkontrastmidler;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• kaliumpræparater;
• diuretisk thiazid og kaliumbesparende;
• ACE-hæmmere i utilstrækkeligt store doser;
• proteinlægemidler (undtagen specielle nefrologiske og akutte indikationer).

Hvilke planter kan bruges til behandling af folkemusikmidler?

Behandling af nyresvigt med folkemæssige retsmidler har ikke et evidensgrundlag for effektivitet. Praktisk information findes på niveau med reklame. Vi kan trygt sige, at der ikke er nogen urt med helbredende egenskaber, som genopretter det døde nyrevæv.

Urologer anbefaler urteafkalkninger og forberedelser til genoprettelsesstadiet ved akut nyresvigt. De er egnede og krøniker til at forhindre infektion af nyrerne. Læger tilbyder planter med antiinflammatoriske og desinfektive virkninger på urinvejen. Disse er naturlægemidler gebyrer fra:

• arv
• cowberry blade;
• mælkebøtte og calendula;
• citronmelisse;
• mor og stedmor;
• kamille blomster og violer;
• dillfrø;
• mint;
• Perikon;
• laurbærblad;
• melbærris;
• rose hofter og hagtorn;
• persille rod.

Det er nødvendigt at acceptere i form af bouillon. Overvej den fulde væske i det samlede volumen. Patienten kan have sygdomme, der har kontraindikationer til plantelægemidler. Derfor bør du konsultere din læge.

Hvert år er der nye lægemidler og metoder til behandling af nyresvigt. Effektivitet afhænger af forsømmelsen af ​​den underliggende sygdom. Enhver nyrepatologi kræver omhyggelig opmærksomhed på terapi, overholdelse af forebyggende foranstaltninger.