Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) eller musfeber bør være kendt for alle bosiddende i Rusland.

Denne sygdom er en farlig mulighed for alvorlige komplikationer. Antallet af dødsfald blandt patienter i Rusland når op på 8%.

Hvad er årsagen til hæmoragisk feber med nyresygdom

HFRS er en virussygdom, der primært påvirker blodkarrene og nyrerne. Sygdomsfremkaldende middel af sygdommen er Hantaan-virus, der tilhører familien af ​​bunyavirus.

Mellem dyr er denne virus spredt af loppebid eller flåter. Samtidig er gnavere latente bærere af viruset og udskilles i miljøet med afføring, urin og spyt.

Denne virus er karakteriseret ved modstandsdygtighed overfor negative temperaturer og dør inden for en halv time ved en temperatur på 50 grader. Virusets egenart er, at det påvirker blodkarets indre foder (endothel).

Forskere identificerer to typer af virus:

1. Øst type. Denne type hersker i Fjernøsten, manchuriske feltmus bærer infektionen.
2. Den vestlige type er almindelig i den europæiske del af Rusland. Peddler er en rød og rød vole.

Det bemærkes, at den første type er mere farlig og forårsager 10-20% af tilfældene af dødelige udfald, mens den anden type forårsager op til 2%. Der er flere måder at inficere denne sygdom på.

Infektion opstår, når en person kommer i kontakt med sekret fra inficerede gnavere ved indånding, spise eller når de rammer den beskadigede hud. Sygdommen er efterår-vinter sæsonbestemt.

Se videoer om dette emne.

Symptomer på denne sygdom

HFRS kurs er opdelt i flere perioder.

Afhængigt af sygdomsstadiet manifesterer patienten et eller andet symptom på sygdommen.

1. Inkubationsperiode. Denne fase varer ca. 20 dage. På dette stadium manifesterer sygdommen sig ikke. Patienten kan være uvidende om infektion.
2. Den første (febrile) periode varer 3 dage.
3. Oligoanuric varer cirka en uge.
4. Polyuria (tidlig konvalescens) - fra 2 til 3 uger.
5. Sen rekonvalescens begynder ca. fra den anden måned af sygdomsforløbet og kan vare op til 3 år.

Den første fase af sygdommen er kendetegnet ved et betydeligt spring i kropstemperatur om morgenen og eftermiddagen. Patienten ledsages af søvnløshed, kropssmerter, træthed, mangel på appetit.

Der er også hovedpine, en smertefuld reaktion på lysstimuli, conjunctivitis. Tungen danner en hvid blomst. Overkroppens rødhed observeres.

Typisk for denne periode er smerter i nedre ryg, som i alvorlig form af sygdommen kan ledsages af kvalme, opkast og smerter i maven.

Reduceret urinudgang. På grund af dette øges blodniveauet af kalium og urinstof, mens niveauet af calcium og chlorid falder.

Et lille udslæt (hæmoragisk syndrom) optræder på patientens hud. Brystets, underarms og skuldre er oftest påvirket. Alt dette kan ledsages af nasal og gastrointestinal blødning.

Patientens kardiovaskulære system fejler: Pulsen bliver mindre hyppig, arterielt tryk på kort tid udvikler sig fra lav til høj og tilbage.

I den tidlige genoprettelsesfase føles patienten lettet. Indledningsvis er der en rigelig strøm af urin (op til 10 liter om dagen), så vender diuresen gradvist tilbage til normal.

Sen rekonvalescens karakteriseres af resterende symptomer. Patienten føler sig generel utilpashed - svimmelhed, svaghed, øget følsomhed i benene, tørst, øget sved.

Funktioner af HFRS

Udviklingen af ​​HFRS begynder hos en patient med en inkubationsperiode i de første 2-3 uger fra infektionsdagen. Infektionen kommer ind i kroppen gennem slimhinden i luftvejene eller fordøjelsessystemet, mindre ofte gennem åbne sår på huden.

Så kommer smitten ind i blodbanen, og det infektiøse toksiske syndrom begynder at manifestere sig i patienten. En gang i blodet afvikles virussen på endotelet.

I højere grad påvirker nyreskibene. Dette skyldes det faktum, at patienten forlader smittens krop med urinen.

På nuværende tidspunkt kan patienten opleve akut nyresvigt. Næste kommer regression, og kropsfunktioner genoprettes. Gendannelsesprocessen er ret kompliceret og går meget langsomt, denne periode kan vare op til 3 år.

Diagnose af denne patologi

De første symptomer på sygdommen ligner meget ARVI, så patienten tøver ofte med at søge hjælp fra en medicinsk institution. Det er nødvendigt at tage hensyn til nogle funktioner i symptomerne på HFRS i de tidlige stadier af sygdommen.

For det første stiger patientens temperatur om aftenen med ARVI, mens det med HFRS forekommer hovedsageligt om morgenen. Et andet særpræg ved hæmoragisk feber er rødmen af ​​huden på den øverste del af menneskekroppen samt øjenkugler.

Mere avancerede symptomer vises i de senere stadier af sygdommen. Dette er et hæmoragisk udslæt, nedsat urinproduktion, smerte i lænderegionen.

Ved den første mistanke om udvikling af hæmoragisk feber bør konsultere en læge. Diagnosen tager højde for sæsonfaktoren, sandsynligheden for, at patienten opholder sig i endemiske foci og andre epidemiologiske egenskaber.

For at foretage en nøjagtig diagnose anvendes differential- og laboratoriediagnostik. Under forskellens forskningsmetoder udelukker specialister andre sygdomme, såsom SARS, influenza, ondt i halsen, pyelonefrit og så videre.

Laboratorie diagnostiske metoder omfatter urinalyse, generel og biokemisk analyse af patientens blod. I HFRS detekteres friske røde blodlegemer i patientens urin, proteinniveauet reduceres signifikant.

I blodet øges indholdet af urinstof og kreatin, og niveauet af hæmoglobin og røde blodlegemer falder. I serum øger koncentrationen af ​​fedt og nedsætter niveauet af albumin.

Diagnosen af ​​HFRS bekræftes ved påvisning af IgM- og G-antistoffer i kroppen. En enzymbundet immunosorbentanalyse anvendes til dette.

Et vigtigt træk ved diagnosen af ​​denne sygdom er ikke selve forskningen og deres hyppighed.

Patienten skal være under konstant observation, og diagnosen er lavet på basis af ændringer, der observeres i undersøgelsens resultater i løbet af sygdommens forløb.

Instrumentdiagnostiske metoder (røntgen, computertomografi og andre) udføres for at identificere omfanget af skade på indre organer.

Nyttig video om emnet

Effektiv behandling af sygdommen

Ved påvisning af sygdommen bliver patienten straks vist indlæggelse så hurtigt som muligt. På grund af det faktum, at sygdommen ikke overføres fra person til person, udføres behandling af hæmoragisk feber med nyresyndrom ikke kun på infektiøse hospitaler, men også i kirurgisk og terapeutisk tilstand.

Patienten anbefales at overholde sengeleje, en særlig kost. Under patientens ophold på hospitalet træffes forebyggende foranstaltninger for at forhindre komplikationer.

Narkotikabehandling af sygdommen indbefatter antibakterielle lægemidler. For at spare energi ordinerer glucoseopløsninger med insulin.

Curantil og aminophyllin normaliserer mikrocirkulationen. For at lindre sygdommens symptomer anvendes antipyretiske og analgetiske lægemidler.

Funktioner af terapeutisk kost

En vigtig komponent i nyttiggørelse er en streng diæt. For patienter med HFRS, en diæt nr. 4 ud af 15 terapeutiske fodringssystemer udviklet af den sovjetiske læge M.I. Pevzner.

Overholdelse af denne diæt anbefales til patienter med forskellige tarmpatologier. Kost er rettet mod at reducere belastningen på mave-tarmkanalen.

Det er nødvendigt at spise ofte og i små portioner. Fødevarer bør være af medium temperatur. Fra kosten bør udelukkes udelukkende fermenteringsprodukter (kål, blomme, creme fraiche, ost).

Kost nummer 4 sigter mod at begrænse mængden af ​​fedt og kulhydrater. Derfor er det svært at fordøje fødevarer, som øger udskillelsen af ​​maven, og det er også udelukket.

• fed fisk og kød;
• røget kød;
• pickles;
• pølser;
• saucer;
• dåse mad;
• kager;
• tørrede frugter;
• kulsyreholdige drikkevarer;
• slik.

Retter bør ikke være krydret eller krydret.

Fedtfattigt kogt kød og fisk, fedtfattig hytteost, hvedekager er acceptabel. Havre, ris, boghvede og semolina anbefales fra kornet;

Frugter og grøntsager i deres rå form er ikke tilladt. Kompotter er fremstillet af frugt, gelé, gelé og grøntsager anvendes i form af kartoffelmos.

Hjælp folkeslag

Det er vigtigt at forstå, at effektiv behandling af sygdommen er umulig uden hjælp fra kvalificerede specialister.

Som regel anbefaler læger at tage forskellige afkogninger med det formål at normalisere nyrernes arbejde. I urtemedicin er der mange lægeplanter, hvis anvendelse har en diuretisk og antiinflammatorisk virkning.

De mest almindelige decoktioner anvendt til HFRS sygdom:

1. 1 tsk hørfrø og 200 ml vand skal koges. Det er nødvendigt at drikke bouillon på 100 ml hver 2 timer.
2. 50 g unge birkeblader skal insistere i 5 timer i 200 ml varmt vand. Tag 100 ml 2 gange om dagen.
3. 2 spsk lingonberry blade tilsættes til 200 ml varmt vand. Insistere på afkogningen i et vandbad i en halv time, skal du tage 100 ml 2 gange om dagen.
4. 3 g tørre blade af ortosifon (nyrethe) tilsættes kogende vand til et glas og koges i yderligere 5 minutter. Broth insisterer 4 timer og drikker 100 ml før måltider.

Overvejet de mest effektive afgifter af medicinske urter, som regel, er de allerede i færdige proportioner tilgængelige på apoteker.

I de fleste af disse samlinger anvendes bærbærblade, de kan også brygges separat som te.

Formuleringer af bjørnebær er præsenteret nedenfor:

• bjørnebærblad, lakridsrod, blomsterblomstrende blomster i proportioner 3: 1: 1;
• bjørnebærblad, lakridsrod, enebærfrugter i proportioner 2: 1: 2;
• bjørnebærblade, orthophophony blade, lingonberry blade i proportioner 5: 3: 2.

En spisesked af samlingen brygges i et glas vand. Tag bouillon til et halvt glas 3 gange om dagen. For at normalisere arbejdet i det kardiovaskulære system under sygdom skal der anvendes frugtsaft og afkog af rødderne af duftende geranium.

Currant juice er taget 100 ml 3 gange om dagen. Geraniumrødder (ca. 4 stk.) Hæld 1 liter vand og kog i 20 minutter. Du skal drikke denne bouillon i form af varme hvert 20. minut.

Brugen af ​​folkemidlet er muligt at lindre symptomerne på sygdommen. For at sænke kroppstemperaturen, tag bad med køligt vand (ca. 30 grader) og drik afkog med hindbær, kaprifol og jordbær.

Mulige komplikationer af sygdommen

Det er bevist, at den farligste med hensyn til forekomsten af ​​komplikationer er den oligoanuriske fase af sygdommen. Denne periode løber som regel fra 6 til 14 dages sygdom.

Specifikke komplikationer omfatter:

• infektiøst toksisk chok;
• DIC-syndrom (dissemineret vaskulær koagulering);
• hævelse i hjernen og lungerne;
• akut hjerte-kar-svigt
• forskellige blødninger (i hjernen, binyrerne og andre) og blødning;
• nyrebrud.

Infektiøse toksiske chok kendetegnes ved akut cirkulationssvigt. Patientens blodtryk falder, hvilket resulterer i mangel på indre organer.

Denne komplikation af sygdommen er den mest almindelige dødsårsag i HFRS.

I DIC-syndrom er der en krænkelse af den normale blodcirkulation i hele patientens krop. Dette fører til udvikling af alvorlige dystrofiske ændringer.

Hypokoagulering udvikler sig - patientens evne til at størkne blodet falder, trombocytopeni nedsætter blodpladens niveau i blodet. Patienten har blødning.

Patienter, der har haft denne sygdom, udvikler stærk immunitet mod viruset. Denne erklæring er underbygget af, at der ikke var tilfælde af geninfektion hos patienter, der gennemgår HFRS.

Derfor er det meget vigtigt at rettidig diagnosticere sygdommen, hvilket vil give en effektiv og kvalificeret behandling.

Forebyggelse af et problem

For at forhindre hæmoragisk feber med nyresyndrom anbefales det at følge reglerne for personlig hygiejne.

For at beskytte luftvejene mod støv, der kan bære en infektion, skal du bruge en gasbinding.

De vigtigste foranstaltninger for generel forebyggelse af sygdommen er ødelæggelsen af ​​den muslignende gnaverpopulation i HFRS-foci.

Du skal også sikre forbedring af de områder, der støder op til beboelsesejendomme, overfyldte steder, købmandsforretninger og lignende. Bør ikke tillade spredning af ukrudt og tykkelse.

Hemorragisk feber med nyresygdom

Hemorragisk feber med nyresyndrom er en zoonotisk hantavirusinfektion præget af trombohemorragisk syndrom og primær nyreskade. Kliniske manifestationer omfatter akut feber, hæmoragisk udslæt, blødning, interstitial nefritis og i alvorlige tilfælde akut nyresvigt. Specifikke laboratoriemetoder til diagnosticering af hæmoragisk feber med nyresyndrom tilhører FTA, ELISA, RIA, PCR. Behandlingen består i indførelsen af ​​specifikke immunoglobulin, interferonpræparater, afgiftning og symptomatisk behandling, hæmodialyse.

Hemorragisk feber med nyresygdom

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er en naturlig fokal virussygdom præget af feber, forgiftning, øget blødning og nyreskade (nephrosonephritis). På det område af vores endemiske områder af landet er Fjernøsten, østlige Sibirien, Transbaikalia, Kasakhstan, europæisk territorium, så HFRS er kendt under forskellige navne :. Koreansk, Fjernøsten, Ural, Yaroslavl, Tula, Transcarpathian hæmoragisk feber og andre er registreret årligt i Rusland fra 5 til 20 tusind tilfælde af hæmoragisk feber med nyresygdom. Toppen i forekomsten af ​​HFRS forekommer i juni-oktober; Den største betingelse for syge (70-90%) er mænd i alderen 16-50 år.

Årsager til HFRS

Sygdomsfremkaldende midler af sygdommen er RNA-indeholdende virale midler af slægten Hantavirus (Hantavirus), der tilhører familien Bunyaviridae. Til humane patogener 4 serotyper af hantavirus: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. I det eksterne miljø forbliver vira relativt stabile ved negative temperaturer i relativt lang tid og er ustabile ved 37 ° C. Virus har en sfærisk eller spiral form, diameter 80-120 nm; indeholder enkeltstrenget RNA. Hantaviruser har en tropisme for monocytter, celler i nyrerne, lungerne, leveren, spytkirtlerne og formere sig i cytoplasmaet af inficerede celler.

Bærerne af hæmoragiske feberpatogener med nyresyndrom er gnavere: mark- og skovmus, voles, husrotter, som er inficeret fra hinanden gennem tævebid og lopper. Gnavere bærer infektionen i form af latent virusinfektion, der udskiller patogener i det ydre miljø med spyt, afføring og urin. Kontakt med materiale smittet med sekretioner af gnavere i menneskekroppen kan forekomme ved aspiration (ved indånding), ved kontakt (ved hudkontakt) eller ved hjælp af næringsstoffer (ved at spise mad). Gruppen af ​​øget risiko for forekomsten af ​​hæmoragisk feber med nyresygdom omfatter landbrugs- og industriarbejdere, traktorchauffører, chauffører, der er aktivt i kontakt med genstande af det ydre miljø. Menneskelig forekomst afhænger direkte af antallet af smittede gnavere i et givet område. HFRS registreres primært i form af sporadiske tilfælde; mindre ofte - i form af lokale epidemiske udbrud. Efter infektion forbliver vedholdende livslang immunitet; tilfælde af tilbagevendende forekomst er sjældne.

Den patogenetiske essens ved hæmoragisk feber med nyresygdom er nekrotiserende panvasculitis, DIC og akut nyresvigt. Efter infektion forekommer den primære replikation af viruset i de indre organers vaskulære endotel og epitelceller. Efter ophobning af vira forekommer viremi og generalisering af infektionen, som klinisk manifesteres af generelle toksiske symptomer. I patogenesen af ​​hæmoragisk feber med renal syndrom spiller en vigtig rolle dannede autoantistoffer autoantigener CEC tilvejebringer kapillyarotoksicheskoe handling forårsage skade på karvæggene, hæmmet blodstørkning udvikle trombohæmoragisk syndrom med nyreskade og andre parenkyme organer (lever, bugspytkirtel, binyrer, myocardium), CNS. Nyresyndromet er karakteriseret ved massiv proteinuri, oligoanuri, azotæmi og nedsat CRP.

Symptomer på HFRS

Hemorragisk feber med nyresyndrom karakteriseres af et cyklisk forløb med en successiv ændring af flere perioder:

• inkubation (fra 2-5 dage til 50 dage - i gennemsnit 2-3 uger)
• prodromal (2-3 dage)
• feberisk (3-6 dage)
• oligouric (fra 3-6 til 8-14 dag HFRS)
• polyurinsyre (fra 9-13 dage HFRS)
• konvalescent (tidligt - fra 3 uger til 2 måneder, sent op til 2-3 år).

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer er sværhedsgraden af ​​infektiøse toksiske, hæmoragiske og nyresygdomme typiske, slettede og subkliniske varianter; lette, moderate og svære former for hæmoragisk feber med nyresygdom.

Efter inkubationstiden opstår der en kort prodromalperiode, under hvilken træthed, utilpashed, hovedpine, myalgi og lavkvalitetsfeber er noteret. Febrilperioden udvikler sig akut med feber op til 39-41 ° C, kuldegysninger og generelle toksiske symptomer (svaghed, hovedpine, kvalme, opkastning, søvnforstyrrelser, artralgi, kropsmerter). Karakteriseret af smerte i øjnene, sløret syn, flimrende "fluer", visionen af ​​objekter i rødt. Midt i en feberperiode vises hæmoragiske udslæt på mundhulen i mundhulen, brystets hud, akselområder og nakke. En objektiv undersøgelse afslørede hyperæmi og puffiness i ansigtet, vaskulær injektion af conjunctiva og sclera, bradykardi og arteriel hypotension indtil sammenbrud.

I den oligoriske periode med hæmoragisk feber med nyresyndrom falder kroppstemperaturen til normale eller subfebrile tal, men dette fører ikke til en forbedring af patientens tilstand. På dette stadium er symptomerne på forgiftning yderligere forbedret, og tegn på nyreskade opstår: Rygsmerter stiger, diurese reduceres kraftigt, og arteriel hypertension udvikler sig. I urin hæmaturi, proteinuria detekteres cylindruri. Med stigende azotæmi udvikler en arrester; i alvorlige tilfælde uremisk koma. Hos de fleste patienter er ukuelig opkastning og diarré. Hæmoragisk syndrom kan udtrykkes i varierende grader og omfatte brutto hæmaturi, blødning fra injektionssteder, nasal, uterin, gastrointestinal blødning. I oligouricperioden kan der udvikles alvorlige komplikationer (blødninger i hjernen, hypofysen, binyrerne), der forårsager et dødeligt udfald.

Dagslys hæmoragisk feber med renal syndrom poliuricheskuyu skridt markeret subjektive og objektive forbedringer:.. Normalisering af søvn og appetit, opkastning opsigelse, bolus forsvinden i taljen, etc. De karakteristiske træk ved denne tid er stigende daglige diurese til 3-5 liter og izogipostenuriya. I løbet af perioden med polyuri forbliver tør mund og tørst.

Perioden med konvalescens i hæmoragisk feber med nyresygdom kan forsinkes i flere måneder og endda år. Patienter med langvarig postinfektiøs asteni vedvarer, karakteriseret ved generel svaghed, nedsat præstation, hurtig træthed og følelsesmæssig labilitet. Syndrom af vegetativ dystoni er udtrykt ved hypotension, søvnløshed, åndenød med minimal anstrengelse, øget svedtendens.

Specifikke komplikationer ved alvorlige kliniske varianter HFRS kan være toksisk shock, blødning ind parenkymorganer, lungeødem og hjerneblødning, myocarditis, meningoencephalitis, uræmi, etc. Ved tilslutning af bakteriel infektion kan udvikle lungebetændelse, pyelonephritis, purulent otitis, bylder, flegmone, sepsis.

Diagnose af HFRS

Den kliniske diagnose af HFRS er baseret på infektionens cykliske karakter og den karakteristiske ændring i perioder. Ved indsamling af en epidemiologisk historie tages der hensyn til patientens ophold i et endemisk område, mulig direkte eller indirekte kontakt med gnavere. Ved udførelse af undersøgelsen anses ikke-specifikke indikatorer generelle dynamik ændringer og biokemisk analyse af urin, elektrolytter, blodbiokemiske prøver, CBS osv koagulering. For at vurdere sværhedsgraden og prognose af renal ultrasonografi udføres EGD, røntgen af ​​thorax, EKG etc.

Specifik laboratoriediagnose af hæmoragisk feber med nyresyndrom udføres under anvendelse af serologiske metoder (ELISA, INIF, RIA) over tid. Serumantistoffer forekommer i slutningen af ​​sygdommens 1. uge, ved udgangen af ​​2. uge når de maksimal koncentration og forbliver i blodet i 5-7 år. RNA-virus kan isoleres ved anvendelse af PCR-undersøgelser. HFRS er differentieret med leptospirose, akut glomerulonefritis, pyelonefritis og enterovirusinfektion, andre hæmoragiske feber.

Behandling af HFRS

Patienter med hæmoragisk feber med nyresygdom indlægges på et infektiøst hospital. De får tildelt en streng sengestue og kost nummer 4; kontrol af vandbalance, hæmodynamik, indikatorer for funktionen af ​​det kardiovaskulære system og nyrer. Kausal behandling af hæmoragisk feber med renal syndrom er mest effektive i de første 3-5 dage fra begyndelsen af ​​sygdommen og indbefatter indgivelse af donorimmunoglobulin specifik mod HFRS, udnævnelse interferonpræparater antiviral kemoterapi (ribavirin).

I febrilperioden udføres infusionsafgiftningsterapi (intravenøs infusion af glucose og saltopløsninger); forebyggelse af DIC-syndrom (administration af disaggregeringsmidler og angioprotektorer); i alvorlige tilfælde anvendes glukokortikosteroider. I den oliguriske periode stimuleres diuresis (administration af chokdoser af furosemid), korrektion af acidose og hyperkalæmi og forebyggelse af blødning. Med stigende akut nyresvigt overføres patienten til ekstrakorporeal hæmodialyse. I tilstedeværelsen af ​​bakterielle komplikationer er antibiotikabehandling ordineret. I polyuretrinnet er hovedopgaven oral og parenteral rehydrering. I genoprettelsesperioden udføres genoprettende og metabolisk terapi; Ernæring, fysioterapi (diatermi, elektroforese), massage og motionsterapi anbefales.

Prognose og forebyggelse af HFRS

Mild og moderat form for hæmoragisk feber med nyresygdom slutter i de fleste tilfælde ved genopretning. Restvirkninger (postinfektiøs asteni, rygsmerter, kardiomyopati, mono- og polyneuritis) ses længe hos halvdelen af ​​dem, der har været syge. Reconvalescents har brug for kvartalsvis dispensar observation af en smitsomme sygeplejerske, nephrolog og oculist hele året. Alvorlig strøm er forbundet med en høj risiko for komplikationer; dødeligheden fra HFRS varierer fra 7-10%.

Forebyggelse af hæmoragisk feber med renal syndrom er at dræbe gnavere i naturlig foci af infektion, forebyggelse af forurening af boliger, vandkilder og fødevarer sekreter af gnavere, gnaver bolig- og industribygninger. Specifik vaccination mod HFRS er ikke udviklet.

Hemorragisk feber med nyresvigt (HFRS)

Hæmoragisk feber med renal syndrom (HFRS) - en viral zoonotisk (smittekilde - dyr) sygdom almindelig i visse områder med akut, vaskulær sygdom, udvikling af hæmorragisk syndrom, cerebral blodstrøm, og alvorlig nyresygdom med den mulige forekomst af akut nyresvigt.

HFRS kommer ud på toppen blandt andre naturlige brændselssygdomme. Forekomsten er anderledes - i gennemsnit i Rusland varierer forekomsten af ​​HFRS kraftigt i årenes løb - fra 1,9 til 14,1 pr. 100 tusind. befolkning. I Rusland er de naturlige foci af HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara Region og Ulyanovsk Region. I verden er HFRS også ret udbredt - det drejer sig om skandinaviske lande (f.eks. Sverige), Bulgarien, Tjekkiet, Frankrig, Kina, Korea, Nord og Syd.

Dette problem bør gives særlig opmærksomhed, primært på grund af det alvorlige kursus med muligheden for udvikling af smitsom toksisk shock, akut nyresvigt med dødelig udgang. Dødelighed hos patienter med HFRS i gennemsnit i landet er fra 1 til 8%.

Karakteristika for det forårsagende middel til hæmoragisk feber med nyresygdom

HFRS forårsagende middel er en virus, der blev isoleret af en sydkoreansk videnskabsmand H.W.Lee fra gnaver lunger. Virusen hedde Hantaan (efter navnet på Hantaan-floden, som strømmer på den koreanske halvø). Senere blev der konstateret sådanne vira i mange lande - i Finland, USA, Rusland, Kina og andre. HFRS-patogenet tilhører familien af ​​Bunyaviruses (Bunyaviridae) og er opdelt i en separat slægt, der omfatter flere serovarer: Puumala-virus, der cirkulerer i Europa (epidemisk nefropati), Dubrava-virus (på Balkan) og Seul-virus (spredt på alle kontinenter). Disse er RNA-indeholdende vira op til 110 nm i størrelse, dør ved en temperatur på 50 ° C i 30 minutter og ved 0-4 ° C (temperaturen af ​​et huskøleskab) opbevares i 12 timer.

Hantaan virus - HFRS patogen

Hantanavirus særegenhed: tendensen til at inficere endotelet (indre foring) af blodkar.

Der er to typer HFRS-virus:
Type 1 - Øst (fordelt i Fjernøsten), reservoiret er en feltmus. Virusen er meget variabel, der kan forårsage alvorlige former for infektion med dødelighed på op til 10-20%.
Type 2 - vestlig (cirkulerer i den europæiske del af Rusland), reservoir - rød vole. Det forårsager mildere former af sygdommen med en dødelighed på højst 2%.

Årsager til spredning af HFRS

Kilden til infektion (Europa) er skovmuslignende gnavere (rød og rød vole), og i Fjernøsten - den manchuriske feltmus.

Rødhåret vole-carrier af HFRS

Det naturlige fokus er området for spredning af gnavere (i tempererede klimatformationer, bjerglandskaber, lavlandskov-steppe zoner, fodfald, dale).

Infektionsmåder: luftbåret støv (inhalation af virussen med tørret gnavere afføring); fecal-oral (spise fødevarer forurenet med gnavereudslæt); kontakt (kontakt af beskadiget hud med genstande af det ydre miljø forurenet med sekretioner af gnavere, såsom hø, børste, halm, foder).

Hos mennesker er den absolutte modtagelighed for patogenet. I de fleste tilfælde er kendetegnet ved efterår-vintersæsonen.

Typer af sygelighed:
1) skovtype - de bliver syge med et kort besøg i skoven (plukning af bær, svampe osv.) - den mest almindelige mulighed;
2) husstandstype - hjemme i skoven, ved siden af ​​skoven, større skader på børn og ældre;
3) produktionssti (boring, olierørledninger, arbejde i skoven);
4) have type
5) lejretype (hvile i pionerlejre, hvilehuse);
6) landbrugstype - præget af efterår-vinter sæsonbestemt.

Distributionsfunktioner:
• Ofte påvirker unge (ca. 80%), 18-50 år,
• Oftere er patienter med HFRS mænd (op til 90% af tilfældene),
• HFRS giver sporadisk morbiditet, men udbrud kan forekomme: små 10-20 mennesker, mindre ofte 30-100 mennesker,

Efter infektionen dannes en stærk immunitet. Gentagne sygdomme hos en person forekommer ikke.

Hvordan udvikler HFRS?

Indgangen til infektionen er slimhinde i luftveje og fordøjelsessystem, hvor enten virusen dør (med god lokal immunitet) eller viruset begynder at formere sig (hvilket svarer til inkubationsperioden). Derefter kommer virussen ind i blodbanen (viremia), som manifesterer sig i et infektiøst toksisk syndrom hos en patient (oftere svarer denne periode til 4-5 dages sygdom). Derefter aflejres det på blodkarets indre væg (endothel), der forstyrrer dets funktion, som manifesteres hos en patient med hæmoragisk syndrom. Virusen udskilles i urinen, så også nyrebeholdere påvirkes (inflammation og hævelse af nyrevæv), den efterfølgende udvikling af nyresvigt (vanskeligheder med vandladning). Det er så, at et ugunstigt resultat kan opstå. Denne periode varer op til 9 dages sygdom. Så er der en omvendt dynamik - resorptionen af ​​blødninger, reduktion af nyresødem, opløsning af vandladning (op til 30 dages sygdom). Fuld restaurering af sundhed varer op til 1-3 år.

Symptomer på HFRS

Karakteriseret af sygdommens cykliske karakter!

1) inkubationsperioden er 7-46 dage (i gennemsnit 12-18 dage)
2) den indledende (feberperiode) - 2-3 dage,
3) oligoanuric periode - fra 3 dage sygdom til 9-11 dage sygdom,
4) perioden for tidlig genopretning (polyuretisk periode - efter den 11. - op til 30 dages sygdom)
5) Sen rekonvalescens - efter 30 dages sygdom - op til 1-3 år.

Sommetider er den første periode forud for en prodromal periode: sløvhed, øget træthed, nedsat præstation, smerter i lemmerne, ondt i halsen. Varighed ikke mere end 2-3 dage.

Den indledende periode er karakteriseret ved udseende af hovedpine, chilling, kropssmerter og lemmer, led, svaghed.

Hovedfrekvensen for HFRS indtræden er en kraftig stigning i kropstemperaturen, som i de første 1-2 dage når høje tal - 39,5-40,5 ° C. Feberen kan vare fra 2 til 12 dage, men oftest er det 6 dage. Funktion - maksimumsniveauet er ikke om aftenen (som sædvanlig med SARS), men på dagtid og endog morgentid. Hos patienter øges andre symptomer på forgiftning straks - manglende appetit, tørst fremstår, patienter hæmmes, de sover ikke godt. Hovedpine diffus, intens, øget følsomhed over for lysstimuli, smerte under bevægelse af øjenkuglerne. I 20% af synsforstyrrelsen - "tåge før øjnene". Ved undersøgelse af patienter fremkommer "hood syndrom": hyperemi i ansigt, nakke, øvre bryst, blødhed i ansigt og nakke, vaskulær injektion af sclera og conjunctiva (øjnens rødme kan ses). Huden er tør, varm til berøring, tungen er belagt med hvid blomst. Allerede i denne periode kan der forekomme sværhedsgrad eller kedelige rygsmerter. Ved høj feber er udviklingen af ​​infektiøs toksisk encephalopati (opkastning, svær hovedpine, stive nakke muskler, Kernig, Brudzinskiy symptomer, bevidsthedsbevidsthed) og smitsom toksisk chok (hurtigt fald i blodtryk, første øget frekvens og derefter pulsfrekvens) mulige. ).

Oligurisk periode. Det er kendetegnet ved et praktisk fald i feber i 4-7 dage, men patienten bliver ikke nemmere. Der er vedvarende rygsmerter af forskellig sværhedsgrad - fra smerter til skarpe og svækkende. Hvis den alvorlige form for HFRS udvikler sig, er der efter 2 dage fra det øjeblik, hvor smertefuldt nyresmertsyndrom opstår, opkastning og smerter i maven i maven og tarmene i smertende natur. Det andet ubehagelige symptom på denne periode er et fald i mængden af ​​frigivet urin (oliguri). Laboratorium - reducerer mængden af ​​urin, protein, røde blodlegemer, cylindre i urinen. Blodet øger indholdet af urinstof, kreatinin, kalium, nedsætter mængden af ​​natrium, calcium, chlorider.

Samtidig vises hæmoragisk syndrom også. Et punkteret hæmoragisk udslæt optræder på brystets hud, i armhulenes område, på skulders indre overflade. Udslipsstrimler kan være placeret i bestemte linjer, som fra "lash". Blødninger i sclera og konjunktiv i det ene eller begge øjne vises - det såkaldte røde kirsebærsymptom. 10% af patienterne udvikler alvorlige manifestationer af hæmoragisk syndrom, fra nasal blødning til gastrointestinal.

Hæmoragisk udslæt med HFRS

Scleral blødning

Den særlige egenskab af denne periode af HFRS er en ejendommelig ændring i kardiovaskulærsystemets funktion: et fald i pulsfrekvensen, en tendens til hypotension, en muffling af hjertetoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi er det muligt udseende af ekstrasystoler. Blodtryk i oligouria-perioden med initial hypotension går ind i hypertension. Selv inden for en sygdomsdag kan højt blodtryk erstattes af lavt tryk og omvendt, hvilket kræver konstant overvågning af sådanne patienter.

Hos 50-60% af patienterne i denne periode registreres kvalme og opkast, selv efter en lille slankevand. Ofte bekymret over smerten i maven smertefulde natur. 10% af patienterne har løs afføring, ofte med blod.

I denne periode er et væsentligt sted optaget af symptomer på nervesystemet: patienter har svær hovedpine, dumhed, vrangforestillinger, ofte besvimelse, hallucinationer. Årsagen til sådanne ændringer er blødning i hjernens substans.

Det er i den oliguriske periode, at en af ​​de fatale komplikationer skal frygtes - strukturen af ​​nyresvigt og akut binyrebarkvigt.

Polyurian periode. Det er karakteriseret ved en gradvis genopretning af diurese. Det bliver lettere for patienterne, symptomerne på sygdommen nedsætter og regress. Patienter udskiller en stor mængde urin (op til 10 liter om dagen), med lav specifik vægt (1001-1006). 1-2 dage efter begyndelsen af ​​polyuria genoprettes laboratorieindikatorerne for nedsat nyrefunktion.
Ved den fjerde uges sygdom er mængden af ​​udskåret urin normal. Et par måneder forbliver en svag svaghed, en lille polyuri, et fald i andelen af ​​urin.

Sen rekonvalescens. Det kan vare fra 1 til 3 år. Resterende symptomer og deres kombinationer kombineres i 3 grupper:

• Astheni - svaghed, nedsat præstation, svimmelhed, appetitløshed.
• Nedsat funktion af de nervøse og endokrine systemer - svedtendens, tørst, kløe, impotens, rygsmerter, øget følsomhed i underekstremiteterne.
• Nyrestoffer i ryggen, øget diurese op til 2,5-5,0 l, forekomsten af ​​natlig diurese over dagtimerne, tør mund, tørst. Varighed ca. 3-6 måneder.

HFRS hos børn

Børn i alle aldre kan skade, herunder spædbørn. Karakteriseret af fraværet af sygdomsprekursorer, den mest akutte begyndelse. Varigheden af ​​temperaturen er 6-7 dage, børn klager over konstant hovedpine, døsighed, svaghed, de er mere i seng. Smerter i lænderegionen vises i den indledende periode.

Hvornår skal jeg se læge?

Høj temperatur og svære symptomer på forgiftning (hovedpine og muskelsmerter), svær svaghed, udseendet af "hudsyndrom", hæmoragisk udslæt på huden samt udseendet af smerter i nedre ryg. Hvis patienten stadig er hjemme, og han har et fald i mængden af ​​frigivet urin, blødning i sclera, sløvhed - et nødsituationsopkald og indlæggelse på hospitalet!

Komplikationer af HFRS

1) Azotæmisk uremi. Udvikler med alvorlige HFRS. Årsagen er organismens "slagger" på grund af en alvorlig nedsat nyrefunktion (et af udskillelsesorganerne). Patienten fremstår konstant kvalme, gentages opkastning, ikke bringe lindring, hikke. Patienten plejer ikke at urinere (anuria), bliver hæmmet, og koma udvikler sig gradvis (bevidstløshed). Det er svært at fjerne en patient fra en azotemisk koma, og resultatet er ofte dødelig.

2) Akut kardiovaskulær svigt. Enten symptomerne på infektiøse toksiske chok i den indledende periode af sygdommen på baggrund af høj feber eller i 5-7 dage af sygdommen på baggrund af normal temperatur på grund af blødning i binyrerne. Huden bliver blege med en blålig tinge, kold til berøring, patienten bliver rastløs. Pulsstigninger (op til 160 slag i minuttet), blodtrykket falder hurtigt (op til 80/50 mm Hg, nogle gange ikke detekteret).

3) Hæmoragiske komplikationer: 1) Rivet nyrekapsel med dannelse af blødning i nyrevæv (i tilfælde af ukorrekt transport af patienten med svær rygsmerter). Smerterne bliver intense og vedholdende. 2) Nyrekapslens ruptur, som kan resultere i alvorlige blødninger i retroperitonealrummet. Smerter opstår pludselig på siden af ​​bruddet, ledsaget af kvalme, svaghed, klæbrig sved. 3) Blødning i adenohypofysen (hypofyse). Det manifesteres af døsighed og tab af bevidsthed.

4) Bakterielle komplikationer (lungebetændelse, pyelonefritis).

Diagnose af HFRS:

1) I tilfælde af mistænkt HFRS tages der hensyn til forekomsten af ​​befolkningen, efterårets vintersæson og de karakteristiske symptomer på sygdommen, når der tages hensyn til sygdomme i infektions naturlige fokus.
2) Instrumentlig undersøgelse af nyrerne (ultralyd) - diffuse forandringer i parenchymen, udtalt hævelse af parenchymen, cortical og medulla venøs trængsel.
3) Den endelige diagnose er lavet efter laboratoriedetektion af IgM- og G-klasseantistoffer ved hjælp af enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) (med en stigning i antistoftiter 4 gange eller mere) - parret serum ved sygdommens begyndelse og efter 10-14 dage.

Behandling af HFRS

1) Organisatoriske og regimeaktiviteter
• Hospitalisering af alle patienter på hospitalet, patienter er ikke smitsomme for andre, så du kan behandles på infektiøse, terapeutiske, kirurgiske hospitaler.
• Transport uden skakning.
• Oprettelse af en mild beskyttelsesfunktion:
1) sengelamme - lysform - 1,5-2 uger, medium tung - 2-3 uger, tung - 3-4 uger.
2) Diætbord nr. 4 uden restriktion af protein og salt, ikke varmt, ikke groft mad, måltider i små portioner ofte. Væsker i tilstrækkelige mængder - mineralvand, Borjomi, Essentuki nummer 4, mousses. Frugtdrik, frugtsaft med vand.
3) daglig oral hygiejne - med Furacillin-opløsning (forebyggelse af komplikationer), daglig tarmtømning, daglig måling af daglig diurese (hver 3. time mængden af ​​væske forbruges og udskilles).
2) Forebyggelse af komplikationer: antibakterielle lægemidler i sædvanlige doser (normalt penicillin)
3) Infusionsterapi: Målet er at afgifte kroppen og forhindre komplikationer. De vigtigste løsninger og lægemidler: koncentrerede glucoseopløsninger (20-40%) med insulin med henblik på energiforsyning og eliminering af overskydende ekstracellulær K, prednisolon, ascorbinsyre, calciumgluconat, lasix ifølge indikationer. I mangel af virkningen af ​​"gennemblødning" (det vil sige en stigning i diurese) ordineres dopamin i en specifik dosis såvel som til normaliseringen af ​​mikrocirkulationen - curantil, trental, aminophyllin.
4) Hemodialyse i svær sygdom af visse grunde.
5) Symptomatisk terapi:
- ved temperatur - antipyretisk (paracetamol, nurofen, etc.);
- med smertsyndrom er antispasmodika ordineret (spazgan, tage, baralgin og andre)
- i tilfælde af kvalme og opkastning, indtast cerucal, ceruglan;
7) Specifik terapi (antivirale og immunomodulerende virkninger): virazol, specifik immunoglobulin, amixin, jodantipirin - alle lægemidler ordineres i de første 3-5 dage af sygdommen.
Ekstrakten er lavet med fuld klinisk forbedring, men ikke tidligere end 3-4 ugers sygdom.

Prognose for HFRS

1) genopretning
2) dødelig (i gennemsnit 1-8%)
3) interstitiel nephrosclerose (i steder med blødningsproliferation af bindevæv)
4) arteriel hypertension (30% af patienterne)
5) kronisk pelonefritis (15-20%).

Dispensary observation of the ill:

• Ved udskrivning udstedes en sygeorlov i 10 dage.
• Observation for 1 år - 1 gang om 3 måneder - Høring af en nephrolog, kontrol af blodtryk, undersøgelse af fundus, OAM, ifølge Zemnitsky.
• I 6 måneder frigives fra fysiske aktiviteter, sport.
• Børn i et år - medicinsk tilbagetrækning fra vaccinationer.

Forebyggelse af HFRS

1. Specifik profylakse (vaccine) er ikke udviklet. For at forhindre den ordinerede yodantipirin-ordning.
2. Ikke-specifik profylakse omfatter afmatning (gnaverkontrol) samt beskyttelse af miljøgenstande, kornbutikker, hø fra invasion af gnavere og deres kontaminering med sekretioner.

Hemorragisk feber med nyresygdom (glps)

Akut viral zoonotisk sygdom, viral ætiologi.

Karakteristika for det forårsagende middel til hæmoragisk feber med nyresygdom

HFRS-patogenet klassificeres som en familie af Bunyaviruses (Bunyaviridae) og isoleres i et særskilt genus Hantavirus, som omfatter flere serovarer: Puumala, Dobrava, Seul, Hantaan. This RNA-holdige vira til 110 nm i størrelse, bliver dræbt ved en temperatur på 50 ° C i 30 minutter, ved 0-4 ° C (temperaturen af ​​et husholdningskøleskab) gemmes i 12 timer. Stien til endotelceller, makrofager, blodplader, nyre tubulært epitel. Binder til celler, der har specifikke receptorer på membranerne (integriner).

Infektionsmåder: luftbåret støv (inhalation af virussen med tørret gnavere afføring); fecal-oral (spise fødevarer forurenet med gnavereudslæt); kontakt (kontakt af beskadiget hud med genstande af det ydre miljø forurenet med sekretioner af gnavere, såsom hø, børste, halm, foder).

Hos mennesker er den absolutte modtagelighed for patogenet. I de fleste tilfælde er kendetegnet ved efterår-vintersæsonen.

Efter infektionen dannes en stærk immunitet. Gentagne sygdomme hos en person forekommer ikke.

Symptomer på GlFs Tilbagefald af sygdommen er karakteristisk!

1) inkubationsperioden er 7-46 dage (gennemsnitlig 12-18 dage), 2) den første (feberperioden) er 2-3 dage, 3) den oligoanuriske periode - fra 3 dage med sygdom til 9-11 dage med sygdom 4) periode tidlig rekonvalescens (polyurisk periode - efter den 11. til 30 dages sygdom), 5) sen genopretning af sygdommene - efter 30 dage af sygdommen - op til 1-3 år.

Sommetider er den første periode forud for en prodromal periode: sløvhed, øget træthed, nedsat præstation, smerter i lemmerne, katarrale fænomener. Varighed ikke mere end 2-3 dage.

Den indledende periode er karakteriseret ved udseendet af hovedpine, kuldegysninger, myalgi, artralgi, svaghed.

Hovedfrekvensen for HFRS indtræden er en kraftig stigning i kropstemperaturen, som i de første 1-2 dage når høje tal - 39,5-40,5 ° C. Feberen kan vare fra 2 til 12 dage, men oftest er det 6 dage. Funktion - maksimumsniveauet er ikke om aftenen, men om eftermiddagen og selv om morgenen. Hos patienter øges andre symptomer på forgiftning straks - manglende appetit, tørst fremstår, patienter hæmmes, de sover ikke godt. Hovedpine diffus, intens, øget følsomhed over for lysstimuli, smerte under bevægelse af øjenkuglerne. I 20% af synsforstyrrelsen - "tåge før øjnene" blinker fluer, nedsat synsstyrke (ødem i blodet, blodstagnation i karrene). Ved undersøgelse, patienter synes (kranio-cervikal syndrom) "hood syndrom": rødmen i ansigtet, halsen, øvre bryst, hævelser i ansigtet og på halsen, sclera vaskulær injektion (der er blødninger i sclera, undertiden påvirke hele sclera - et symptom på røde kirsebær) og konyuktiv. Huden er tør, varm til berøring, tungen er belagt med hvid blomst. Allerede i denne periode kan der forekomme sværhedsgrad eller kedelige rygsmerter. Med høj feber kan udviklingen af ​​infektiøs toksisk encephalopati (opkastning, svær hovedpine, stive nakke muskler, Kernig, Brudzinsky symptomer, bevidsthedsbevidsthed) og infektiøst toksisk shock udvikle sig. Oligurisk periode. Det er kendetegnet ved et praktisk fald i feber i 4-7 dage, der er ingen forbedring i tilstanden. Konstante smerter i den nederste del af sværhedsgraden fremstår - fra smerter til skarpe og svækkende. I svær HFRS, efter 2 dages smertefuldt nyresvigt, opstår opkastning og mavesmerter i mave- og tarmsektoren, oligurier, sammen med dem. Laboratorium - reducerer mængden af ​​urin, protein, røde blodlegemer, cylindre i urinen. Blodet øger indholdet af urinstof, kreatinin, kalium, nedsætter mængden af ​​natrium, calcium, chlorider.

Samtidig vises hæmoragisk syndrom også. Et punkteret hæmoragisk udslæt optræder på brystets hud, i armhulenes område, på skulders indre overflade. Udslipsstrimler kan være placeret i bestemte linjer, som fra "lash". Blødninger i sclera og konjunktiv i det ene eller begge øjne vises - det såkaldte røde kirsebærsymptom. 10% af patienterne udvikler alvorlige manifestationer af hæmoragisk syndrom, fra nasal blødning til gastrointestinal.

Den særlige egenskab af denne periode af HFRS er en ejendommelig ændring i kardiovaskulærsystemets funktion: et fald i pulsfrekvensen, en tendens til hypotension, en muffling af hjertetoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi er det muligt udseende af ekstrasystoler. Blodtryk i oligouria-perioden med initial hypotension kan blive hypertension (på grund af natriumretention). Selv inden for en sygdomsdag kan højt blodtryk erstattes af lavt tryk og omvendt, hvilket kræver konstant overvågning af sådanne patienter.

Hos 50-60% af patienterne i denne periode registreres kvalme og opkast, selv efter en lille slankevand. Ofte bekymret over smerten i maven smertefulde natur. 10% af patienterne har løs afføring, ofte med blod.

I denne periode er et væsentligt sted optaget af symptomer på nervesystemet: patienter har svær hovedpine, dumhed, vrangforestillinger, ofte besvimelse, hallucinationer. Årsagen til sådanne ændringer er blødning i hjernens substans.

Det er i den oliguriske periode, at en af ​​de fatale komplikationer skal frygtes - akut nyresvigt og akut binyrebarksufficiens.

Polyuria (eller tidlig konvalescens). Det er karakteriseret ved en gradvis genopretning af diurese. Det bliver lettere for patienter, symptomerne på sygdomsregressionen. Patienter udskiller en stor mængde urin (op til 10 liter om dagen), med lav specifik vægt (1001-1006). 1-2 dage efter begyndelsen af ​​polyuria genoprettes laboratorieindikatorerne for nedsat nyrefunktion. Ved den fjerde uges sygdom er mængden af ​​udskåret urin normal. Et par måneder forbliver en svag svaghed, en lille polyuri, et fald i andelen af ​​urin.

Sen rekonvalescens. Det kan vare fra 1 til 3 år. Resterende symptomer og deres kombinationer kombineres i 3 grupper:

• Astheni - svaghed, nedsat præstation, svimmelhed, appetitløshed. • Nedsat funktion af de nervøse og endokrine systemer - svedtendens, tørst, kløe, impotens, øget følsomhed i underekstremiteterne. • Nyrestoffer i ryggen, øget diurese op til 2,5-5,0 l, forekomsten af ​​natlig diurese over dagtimerne, tør mund, tørst. Varighed ca. 3-6 måneder.

Hemorragisk feber med nyresygdom - en akut virussygdom, der tolereres af små gnavere

Hemorragisk feber er en sygdom, hvis historie begyndte i 1935 i Fjernøsten. Senere og til dags begyndte udbrud af sygdommen i Rusland at blive noteret i regionerne i det centrale område af landet og uralerne.

Hemorragisk feber med nyresygdom

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er en akut virussygdom, der tolereres af små gnavere, som er karakteriseret ved vaskulære læsioner og negativ påvirkning af nyrefunktionen.

Enhver person er modtagelig for Hantavirus, det vil sige at komme ind i Puumalas blod bliver en katalysator for den patologiske proces hos alle mennesker, der ikke har haft en tidlig hæmoragisk feber. Men ifølge statistikker er det overvældende flertal af mennesker, der har oplevet HFRS, mænd i alderen 18 til 50 år.

Der er to typer HFRS, opdelt efter smittekildens princip:

• Type I (orientalsk) er spredt af en markmus, det kliniske billede er svært, dødeligheden som følge af terapi er 20%;
• Type II (vestlig) er spredt af den røde vole, sygdommens symptomer er lettere end med type I, dødeligheden under behandlingen er mindre end 2%.

Grundlæggende oplysninger om hæmoragisk nyrefeber med nyresygdom

ætiologi

Der er seks måder at inficere på, men alle er forenet af menneskelig kontakt med en virus, der kommer ind i miljøet fra spyt og gnaver excreta:

1. Skovtypen er mest almindelig, med en person bliver smittet under vandreture i skoven, søger efter svampe og plukker bær.
2. Husstandstype betyder, at kilden til Hantavirus er placeret inde i en persons hus - dette findes i private huse tæt på skoven.
3. Produktionstype - sker ved boring, olierørledning og andre værker i skoven.
4. Have type - relevant blandt sommer beboere.
5. Lejren type infektion er fastsat blandt børn og unge, hviler i sommer forstæder lejre.
6. Landbrugsstien er præget af aktivitet om efteråret og vinteren.

I det overvældende antal tilfælde kommer virussen ind i kroppen ved kontakt med slimhinden i det øvre luftveje, sjældnere gennem beskadigelse af huden.
I videoen er etiologien af ​​hæmoragisk feber:

patogenese

Efter indtræden i kroppen begynder viruset at skade væggene i blodkar indefra, ødelægge det indre lag - endotelet. Skibene bliver permeable, plasmaet går gennem perforationerne i vaskulærsystemet, og blodet fortykker.

Vaskulær skade påvirker virkningen af ​​absolut alle systemer negativt, men nyrerne lider mest af HFRS: da stadierne af denne sygdom fortsætter, falder den glomerulære filtreringshastighed (GFR), og risikoen for kronisk nyresvigt øges, hvilket i terminalfasen kræver hæmodialyse.

Klinisk billede

Inkubationsperiode

Inkubationstiden for HFRS varer fra 1 til 7 uger, oftere - 3 uger. På dette stadium føler patienten ikke symptomerne på sygdommen, men patologien i kroppen foregår allerede: Væggene på karrene påvirkes, blodets sammensætning ændres, og forstyrrelser i funktionen af ​​alle systemer begynder.

Prodromale manifestationer

Prodromalperioden forekommer ikke altid og varer ikke mere end 3 dage.

Det forekommer efter inkubationstiden for HFRS og har følgende symptomer:

• svaghed;
• hovedpine;
• kulderystelser;
• smerter i knoglerne
• subfebril tilstand.

feber

hæmoragisk feber med nyresygdom er karakteriseret ved en kraftig feberfeber, med feber op til 39-40 grader. Det varer fra 2 til 8 dage, termometerets top er ikke om aftenen og natten, som med influenza eller ARVI, men om morgenen.

Hemorragisk periode

Den hæmoragiske periode begynder fra øjeblikket på hudens udseende af spor af udslæt og blødninger i øjenskleraen. Dette trin fortsætter samtidigt med oligurisk.

Når hæmoragisk syndrom forekommer følgende fænomener:

• rødt kirsebærsyndrom - blødninger på øjnets hvide
• infektiøs-toksisk chok - reaktionen af ​​kroppen i nærværelse af et virus i det, manifesteret i et fald i blodtrykket og det patologiske arbejde i flere systemer på én gang;
• indre blødning.

På billedet er de vigtigste manifestationer af hæmoragisk feber

oliguri

Oliguria udvikler sig fra den tredje dag efter starten af ​​HFRS symptomer, og statistisk kan den vare op til 1 måned, men går normalt efter 9-12 dage.

Oliguria - et fald i mængden af ​​urin udskilles under normalt drikke regime. I løbet af denne periode sker ændringer i blodet aktivt: de stoffer, der tidligere udskilles af urinsystemet, forbliver i blodet og forgifter kroppen.

Samtidig registrerede patologiske processer i systemerne:

• kardiovaskulær (hypotension, bradykardi, ekstrasystol);
• fordøjelsesproblemer (kvalme, opkastning, undertiden med blod);
• nervøs (delirium, hallucinationer, synkope).

polyuri

Polyuria begynder efter oligurisk periode, det vil sige efter 9-12 dage fra starten af ​​HFRS, og varer op til 4 uger.

I løbet af denne periode øges mængden af ​​urin dramatisk, og diurese kan nå 10 liter. På grund af den store mængde urin falder indikatorerne for dens densitet, såvel som protein og cylindre detekteres i det.

Gendannelsesperiode

Efter færdiggørelsen af ​​polyuria begynder personens genopretning. Men afvigelser i laboratorietester kan vare i op til tre år.

Under genoprettelsesperioden kan en person opleve træthed, forstyrre funktionsforstyrrelser i de nervøse og endokrine systemer, i nyrernes aktivitet.

I videoen er symptomerne og patogenesen af ​​hæmoragisk feber:

diagnostik

Differentiel diagnose i hæmoragisk feber med nefrologisk syndrom er nødvendig for at udelukke patologier:

• influenza;
• tyfusfeber;
• leptospirose;
• glomerulonephritis;
• tick-båret rickettsiosis;
• encephalitis;
• pyelonefritis.

Diagnosen af ​​hovedværktøjet kan kaldes patientovervågning, undersøgelse og undersøgelse, som de retter sig på:

• streng ændring af de beskrevne trin i denne rækkefølge
• faktumet at reducere mængden af ​​urin frigivet efter temperaturstabilisering;
• spor af blødninger på huden.

Den anden faktor, der bekræfter HFRS, er epidemiologiske data om muligheden for HFRS infektion i et givet område.

Laboratorieundersøgelser udføres for at bekræfte diagnosen:

• urinalyse til påvisning af proteinuri (tilstedeværelsen af ​​spor af protein i urinen), cylindruri;
• fuldføre blodtal for at detektere øgede leukocytter, erythrocytsedimenteringshastighed, plasmaceller
• biokemisk blodprøve til påvisning af en stigning i kreatinin og urinstof, et fald i albumin;
• Reberg test, definerer SCF;
• påvisning af IgM antistoffer.

På scenen af ​​nephrological symptomer, er nyren ultralyd og radiografi med kontrast foreskrevet.

behandling

Terapi HFRS udføres under stationære forhold, underlagt strenge sengestole og terapeutisk ernæring, hvilket reducerer byrden på nyrerne. Mængden af ​​drukket og udskilt urin pr. Dag overvåges.

Lægemiddelbehandling bruges primært til at lindre symptomer:

• til fjernelse af forgiftning administreres intravenøs glucose (20-40%) og saltvand infusioner;
• For at genetablere nyrefunktionen og forbedre glomeruliets mikrolirkulering, anvendes stofferne "Curantil", "Trental", "Eufillin". Ved alvorlig sygdom kan hormonforberedelser (glukokortikosteroider) - Prednisolon "," Metipred "ordineres
• med stærke indre blødninger udføres blod og albumintransfusioner
• i perioden med oliguri anvendes en hæmodialysemaskine til normalisering af blodets sammensætning og fjernelse af overskydende væske fra kroppen;
• antipyretiske midler bruges til at reducere kropstemperaturen: Paracetomol, Nise.

Komplikationer og eftervirkninger

1. Infektiøs toksisk chok og azotemisk uremi - forgiftning af kroppen ved nedbrydningsprodukter under reduktionen af ​​nyre-GFR eller ophør af urin, hvilket resulterer i multipel organsvigt og derefter uremisk koma.
2. Nyrekapselbrud, som forekommer på baggrund af vaskulær læsion og høj belastning på det kardiovaskulære system på grund af akkumulerende væske under oliguri.
3. Ødem i lungerne og hjernen - det samme sker med oliguri, når en stor mængde væske forbliver i kroppen, som ikke udskilles af inaktive nyrer.
4. Fatal udfald er i gennemsnit fastgjort i 8 procent af tilfældene og afhænger af tilstedeværelsen af ​​samtidige somatiske patologier, alder og begyndelsen af ​​en passende behandling.
5. Infektiøse processer (pyelonefritis, sepsis) tilhører den ikke-specifikke kategori af komplikationer, da deres udvikling kræver indtrængning i kroppen af ​​bakterier, der er katalysatorer for de patologier, der er beskrevet under HFRS.

I videoen om forebyggelse af hæmoragisk nyrefeber: