Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) eller musfeber bør være kendt for alle bosiddende i Rusland.

Denne sygdom er en farlig mulighed for alvorlige komplikationer. Antallet af dødsfald blandt patienter i Rusland når op på 8%.

Hvad er årsagen til hæmoragisk feber med nyresygdom

HFRS er en virussygdom, der primært påvirker blodkarrene og nyrerne. Sygdomsfremkaldende middel af sygdommen er Hantaan-virus, der tilhører familien af ​​bunyavirus.

Mellem dyr er denne virus spredt af loppebid eller flåter. Samtidig er gnavere latente bærere af viruset og udskilles i miljøet med afføring, urin og spyt.

Denne virus er karakteriseret ved modstandsdygtighed overfor negative temperaturer og dør inden for en halv time ved en temperatur på 50 grader. Virusets egenart er, at det påvirker blodkarets indre foder (endothel).

Forskere identificerer to typer af virus:

1. Øst type. Denne type hersker i Fjernøsten, manchuriske feltmus bærer infektionen.
2. Den vestlige type er almindelig i den europæiske del af Rusland. Peddler er en rød og rød vole.

Det bemærkes, at den første type er mere farlig og forårsager 10-20% af tilfældene af dødelige udfald, mens den anden type forårsager op til 2%. Der er flere måder at inficere denne sygdom på.

Infektion opstår, når en person kommer i kontakt med sekret fra inficerede gnavere ved indånding, spise eller når de rammer den beskadigede hud. Sygdommen er efterår-vinter sæsonbestemt.

Se videoer om dette emne.

Symptomer på denne sygdom

HFRS kurs er opdelt i flere perioder.

Afhængigt af sygdomsstadiet manifesterer patienten et eller andet symptom på sygdommen.

1. Inkubationsperiode. Denne fase varer ca. 20 dage. På dette stadium manifesterer sygdommen sig ikke. Patienten kan være uvidende om infektion.
2. Den første (febrile) periode varer 3 dage.
3. Oligoanuric varer cirka en uge.
4. Polyuria (tidlig konvalescens) - fra 2 til 3 uger.
5. Sen rekonvalescens begynder ca. fra den anden måned af sygdomsforløbet og kan vare op til 3 år.

Den første fase af sygdommen er kendetegnet ved et betydeligt spring i kropstemperatur om morgenen og eftermiddagen. Patienten ledsages af søvnløshed, kropssmerter, træthed, mangel på appetit.

Der er også hovedpine, en smertefuld reaktion på lysstimuli, conjunctivitis. Tungen danner en hvid blomst. Overkroppens rødhed observeres.

Typisk for denne periode er smerter i nedre ryg, som i alvorlig form af sygdommen kan ledsages af kvalme, opkast og smerter i maven.

Reduceret urinudgang. På grund af dette øges blodniveauet af kalium og urinstof, mens niveauet af calcium og chlorid falder.

Et lille udslæt (hæmoragisk syndrom) optræder på patientens hud. Brystets, underarms og skuldre er oftest påvirket. Alt dette kan ledsages af nasal og gastrointestinal blødning.

Patientens kardiovaskulære system fejler: Pulsen bliver mindre hyppig, arterielt tryk på kort tid udvikler sig fra lav til høj og tilbage.

I den tidlige genoprettelsesfase føles patienten lettet. Indledningsvis er der en rigelig strøm af urin (op til 10 liter om dagen), så vender diuresen gradvist tilbage til normal.

Sen rekonvalescens karakteriseres af resterende symptomer. Patienten føler sig generel utilpashed - svimmelhed, svaghed, øget følsomhed i benene, tørst, øget sved.

Funktioner af HFRS

Udviklingen af ​​HFRS begynder hos en patient med en inkubationsperiode i de første 2-3 uger fra infektionsdagen. Infektionen kommer ind i kroppen gennem slimhinden i luftvejene eller fordøjelsessystemet, mindre ofte gennem åbne sår på huden.

Så kommer smitten ind i blodbanen, og det infektiøse toksiske syndrom begynder at manifestere sig i patienten. En gang i blodet afvikles virussen på endotelet.

I højere grad påvirker nyreskibene. Dette skyldes det faktum, at patienten forlader smittens krop med urinen.

På nuværende tidspunkt kan patienten opleve akut nyresvigt. Næste kommer regression, og kropsfunktioner genoprettes. Gendannelsesprocessen er ret kompliceret og går meget langsomt, denne periode kan vare op til 3 år.

Diagnose af denne patologi

De første symptomer på sygdommen ligner meget ARVI, så patienten tøver ofte med at søge hjælp fra en medicinsk institution. Det er nødvendigt at tage hensyn til nogle funktioner i symptomerne på HFRS i de tidlige stadier af sygdommen.

For det første stiger patientens temperatur om aftenen med ARVI, mens det med HFRS forekommer hovedsageligt om morgenen. Et andet særpræg ved hæmoragisk feber er rødmen af ​​huden på den øverste del af menneskekroppen samt øjenkugler.

Mere avancerede symptomer vises i de senere stadier af sygdommen. Dette er et hæmoragisk udslæt, nedsat urinproduktion, smerte i lænderegionen.

Ved den første mistanke om udvikling af hæmoragisk feber bør konsultere en læge. Diagnosen tager højde for sæsonfaktoren, sandsynligheden for, at patienten opholder sig i endemiske foci og andre epidemiologiske egenskaber.

For at foretage en nøjagtig diagnose anvendes differential- og laboratoriediagnostik. Under forskellens forskningsmetoder udelukker specialister andre sygdomme, såsom SARS, influenza, ondt i halsen, pyelonefrit og så videre.

Laboratorie diagnostiske metoder omfatter urinalyse, generel og biokemisk analyse af patientens blod. I HFRS detekteres friske røde blodlegemer i patientens urin, proteinniveauet reduceres signifikant.

I blodet øges indholdet af urinstof og kreatin, og niveauet af hæmoglobin og røde blodlegemer falder. I serum øger koncentrationen af ​​fedt og nedsætter niveauet af albumin.

Diagnosen af ​​HFRS bekræftes ved påvisning af IgM- og G-antistoffer i kroppen. En enzymbundet immunosorbentanalyse anvendes til dette.

Et vigtigt træk ved diagnosen af ​​denne sygdom er ikke selve forskningen og deres hyppighed.

Patienten skal være under konstant observation, og diagnosen er lavet på basis af ændringer, der observeres i undersøgelsens resultater i løbet af sygdommens forløb.

Instrumentdiagnostiske metoder (røntgen, computertomografi og andre) udføres for at identificere omfanget af skade på indre organer.

Nyttig video om emnet

Effektiv behandling af sygdommen

Ved påvisning af sygdommen bliver patienten straks vist indlæggelse så hurtigt som muligt. På grund af det faktum, at sygdommen ikke overføres fra person til person, udføres behandling af hæmoragisk feber med nyresyndrom ikke kun på infektiøse hospitaler, men også i kirurgisk og terapeutisk tilstand.

Patienten anbefales at overholde sengeleje, en særlig kost. Under patientens ophold på hospitalet træffes forebyggende foranstaltninger for at forhindre komplikationer.

Narkotikabehandling af sygdommen indbefatter antibakterielle lægemidler. For at spare energi ordinerer glucoseopløsninger med insulin.

Curantil og aminophyllin normaliserer mikrocirkulationen. For at lindre sygdommens symptomer anvendes antipyretiske og analgetiske lægemidler.

Funktioner af terapeutisk kost

En vigtig komponent i nyttiggørelse er en streng diæt. For patienter med HFRS, en diæt nr. 4 ud af 15 terapeutiske fodringssystemer udviklet af den sovjetiske læge M.I. Pevzner.

Overholdelse af denne diæt anbefales til patienter med forskellige tarmpatologier. Kost er rettet mod at reducere belastningen på mave-tarmkanalen.

Det er nødvendigt at spise ofte og i små portioner. Fødevarer bør være af medium temperatur. Fra kosten bør udelukkes udelukkende fermenteringsprodukter (kål, blomme, creme fraiche, ost).

Kost nummer 4 sigter mod at begrænse mængden af ​​fedt og kulhydrater. Derfor er det svært at fordøje fødevarer, som øger udskillelsen af ​​maven, og det er også udelukket.

• fed fisk og kød;
• røget kød;
• pickles;
• pølser;
• saucer;
• dåse mad;
• kager;
• tørrede frugter;
• kulsyreholdige drikkevarer;
• slik.

Retter bør ikke være krydret eller krydret.

Fedtfattigt kogt kød og fisk, fedtfattig hytteost, hvedekager er acceptabel. Havre, ris, boghvede og semolina anbefales fra kornet;

Frugter og grøntsager i deres rå form er ikke tilladt. Kompotter er fremstillet af frugt, gelé, gelé og grøntsager anvendes i form af kartoffelmos.

Hjælp folkeslag

Det er vigtigt at forstå, at effektiv behandling af sygdommen er umulig uden hjælp fra kvalificerede specialister.

Som regel anbefaler læger at tage forskellige afkogninger med det formål at normalisere nyrernes arbejde. I urtemedicin er der mange lægeplanter, hvis anvendelse har en diuretisk og antiinflammatorisk virkning.

De mest almindelige decoktioner anvendt til HFRS sygdom:

1. 1 tsk hørfrø og 200 ml vand skal koges. Det er nødvendigt at drikke bouillon på 100 ml hver 2 timer.
2. 50 g unge birkeblader skal insistere i 5 timer i 200 ml varmt vand. Tag 100 ml 2 gange om dagen.
3. 2 spsk lingonberry blade tilsættes til 200 ml varmt vand. Insistere på afkogningen i et vandbad i en halv time, skal du tage 100 ml 2 gange om dagen.
4. 3 g tørre blade af ortosifon (nyrethe) tilsættes kogende vand til et glas og koges i yderligere 5 minutter. Broth insisterer 4 timer og drikker 100 ml før måltider.

Overvejet de mest effektive afgifter af medicinske urter, som regel, er de allerede i færdige proportioner tilgængelige på apoteker.

I de fleste af disse samlinger anvendes bærbærblade, de kan også brygges separat som te.

Formuleringer af bjørnebær er præsenteret nedenfor:

• bjørnebærblad, lakridsrod, blomsterblomstrende blomster i proportioner 3: 1: 1;
• bjørnebærblad, lakridsrod, enebærfrugter i proportioner 2: 1: 2;
• bjørnebærblade, orthophophony blade, lingonberry blade i proportioner 5: 3: 2.

En spisesked af samlingen brygges i et glas vand. Tag bouillon til et halvt glas 3 gange om dagen. For at normalisere arbejdet i det kardiovaskulære system under sygdom skal der anvendes frugtsaft og afkog af rødderne af duftende geranium.

Currant juice er taget 100 ml 3 gange om dagen. Geraniumrødder (ca. 4 stk.) Hæld 1 liter vand og kog i 20 minutter. Du skal drikke denne bouillon i form af varme hvert 20. minut.

Brugen af ​​folkemidlet er muligt at lindre symptomerne på sygdommen. For at sænke kroppstemperaturen, tag bad med køligt vand (ca. 30 grader) og drik afkog med hindbær, kaprifol og jordbær.

Mulige komplikationer af sygdommen

Det er bevist, at den farligste med hensyn til forekomsten af ​​komplikationer er den oligoanuriske fase af sygdommen. Denne periode løber som regel fra 6 til 14 dages sygdom.

Specifikke komplikationer omfatter:

• infektiøst toksisk chok;
• DIC-syndrom (dissemineret vaskulær koagulering);
• hævelse i hjernen og lungerne;
• akut hjerte-kar-svigt
• forskellige blødninger (i hjernen, binyrerne og andre) og blødning;
• nyrebrud.

Infektiøse toksiske chok kendetegnes ved akut cirkulationssvigt. Patientens blodtryk falder, hvilket resulterer i mangel på indre organer.

Denne komplikation af sygdommen er den mest almindelige dødsårsag i HFRS.

I DIC-syndrom er der en krænkelse af den normale blodcirkulation i hele patientens krop. Dette fører til udvikling af alvorlige dystrofiske ændringer.

Hypokoagulering udvikler sig - patientens evne til at størkne blodet falder, trombocytopeni nedsætter blodpladens niveau i blodet. Patienten har blødning.

Patienter, der har haft denne sygdom, udvikler stærk immunitet mod viruset. Denne erklæring er underbygget af, at der ikke var tilfælde af geninfektion hos patienter, der gennemgår HFRS.

Derfor er det meget vigtigt at rettidig diagnosticere sygdommen, hvilket vil give en effektiv og kvalificeret behandling.

Forebyggelse af et problem

For at forhindre hæmoragisk feber med nyresyndrom anbefales det at følge reglerne for personlig hygiejne.

For at beskytte luftvejene mod støv, der kan bære en infektion, skal du bruge en gasbinding.

De vigtigste foranstaltninger for generel forebyggelse af sygdommen er ødelæggelsen af ​​den muslignende gnaverpopulation i HFRS-foci.

Du skal også sikre forbedring af de områder, der støder op til beboelsesejendomme, overfyldte steder, købmandsforretninger og lignende. Bør ikke tillade spredning af ukrudt og tykkelse.

Hemorragisk feber med nyresvigt (HFRS)

Hæmoragisk feber med renal syndrom (HFRS) - en viral zoonotisk (smittekilde - dyr) sygdom almindelig i visse områder med akut, vaskulær sygdom, udvikling af hæmorragisk syndrom, cerebral blodstrøm, og alvorlig nyresygdom med den mulige forekomst af akut nyresvigt.

HFRS kommer ud på toppen blandt andre naturlige brændselssygdomme. Forekomsten er anderledes - i gennemsnit i Rusland varierer forekomsten af ​​HFRS kraftigt i årenes løb - fra 1,9 til 14,1 pr. 100 tusind. befolkning. I Rusland er de naturlige foci af HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara Region og Ulyanovsk Region. I verden er HFRS også ret udbredt - det drejer sig om skandinaviske lande (f.eks. Sverige), Bulgarien, Tjekkiet, Frankrig, Kina, Korea, Nord og Syd.

Dette problem bør gives særlig opmærksomhed, primært på grund af det alvorlige kursus med muligheden for udvikling af smitsom toksisk shock, akut nyresvigt med dødelig udgang. Dødelighed hos patienter med HFRS i gennemsnit i landet er fra 1 til 8%.

Karakteristika for det forårsagende middel til hæmoragisk feber med nyresygdom

HFRS forårsagende middel er en virus, der blev isoleret af en sydkoreansk videnskabsmand H.W.Lee fra gnaver lunger. Virusen hedde Hantaan (efter navnet på Hantaan-floden, som strømmer på den koreanske halvø). Senere blev der konstateret sådanne vira i mange lande - i Finland, USA, Rusland, Kina og andre. HFRS-patogenet tilhører familien af ​​Bunyaviruses (Bunyaviridae) og er opdelt i en separat slægt, der omfatter flere serovarer: Puumala-virus, der cirkulerer i Europa (epidemisk nefropati), Dubrava-virus (på Balkan) og Seul-virus (spredt på alle kontinenter). Disse er RNA-indeholdende vira op til 110 nm i størrelse, dør ved en temperatur på 50 ° C i 30 minutter og ved 0-4 ° C (temperaturen af ​​et huskøleskab) opbevares i 12 timer.

Hantaan virus - HFRS patogen

Hantanavirus særegenhed: tendensen til at inficere endotelet (indre foring) af blodkar.

Der er to typer HFRS-virus:
Type 1 - Øst (fordelt i Fjernøsten), reservoiret er en feltmus. Virusen er meget variabel, der kan forårsage alvorlige former for infektion med dødelighed på op til 10-20%.
Type 2 - vestlig (cirkulerer i den europæiske del af Rusland), reservoir - rød vole. Det forårsager mildere former af sygdommen med en dødelighed på højst 2%.

Årsager til spredning af HFRS

Kilden til infektion (Europa) er skovmuslignende gnavere (rød og rød vole), og i Fjernøsten - den manchuriske feltmus.

Rødhåret vole-carrier af HFRS

Det naturlige fokus er området for spredning af gnavere (i tempererede klimatformationer, bjerglandskaber, lavlandskov-steppe zoner, fodfald, dale).

Infektionsmåder: luftbåret støv (inhalation af virussen med tørret gnavere afføring); fecal-oral (spise fødevarer forurenet med gnavereudslæt); kontakt (kontakt af beskadiget hud med genstande af det ydre miljø forurenet med sekretioner af gnavere, såsom hø, børste, halm, foder).

Hos mennesker er den absolutte modtagelighed for patogenet. I de fleste tilfælde er kendetegnet ved efterår-vintersæsonen.

Typer af sygelighed:
1) skovtype - de bliver syge med et kort besøg i skoven (plukning af bær, svampe osv.) - den mest almindelige mulighed;
2) husstandstype - hjemme i skoven, ved siden af ​​skoven, større skader på børn og ældre;
3) produktionssti (boring, olierørledninger, arbejde i skoven);
4) have type
5) lejretype (hvile i pionerlejre, hvilehuse);
6) landbrugstype - præget af efterår-vinter sæsonbestemt.

Distributionsfunktioner:
• Ofte påvirker unge (ca. 80%), 18-50 år,
• Oftere er patienter med HFRS mænd (op til 90% af tilfældene),
• HFRS giver sporadisk morbiditet, men udbrud kan forekomme: små 10-20 mennesker, mindre ofte 30-100 mennesker,

Efter infektionen dannes en stærk immunitet. Gentagne sygdomme hos en person forekommer ikke.

Hvordan udvikler HFRS?

Indgangen til infektionen er slimhinde i luftveje og fordøjelsessystem, hvor enten virusen dør (med god lokal immunitet) eller viruset begynder at formere sig (hvilket svarer til inkubationsperioden). Derefter kommer virussen ind i blodbanen (viremia), som manifesterer sig i et infektiøst toksisk syndrom hos en patient (oftere svarer denne periode til 4-5 dages sygdom). Derefter aflejres det på blodkarets indre væg (endothel), der forstyrrer dets funktion, som manifesteres hos en patient med hæmoragisk syndrom. Virusen udskilles i urinen, så også nyrebeholdere påvirkes (inflammation og hævelse af nyrevæv), den efterfølgende udvikling af nyresvigt (vanskeligheder med vandladning). Det er så, at et ugunstigt resultat kan opstå. Denne periode varer op til 9 dages sygdom. Så er der en omvendt dynamik - resorptionen af ​​blødninger, reduktion af nyresødem, opløsning af vandladning (op til 30 dages sygdom). Fuld restaurering af sundhed varer op til 1-3 år.

Symptomer på HFRS

Karakteriseret af sygdommens cykliske karakter!

1) inkubationsperioden er 7-46 dage (i gennemsnit 12-18 dage)
2) den indledende (feberperiode) - 2-3 dage,
3) oligoanuric periode - fra 3 dage sygdom til 9-11 dage sygdom,
4) perioden for tidlig genopretning (polyuretisk periode - efter den 11. - op til 30 dages sygdom)
5) Sen rekonvalescens - efter 30 dages sygdom - op til 1-3 år.

Sommetider er den første periode forud for en prodromal periode: sløvhed, øget træthed, nedsat præstation, smerter i lemmerne, ondt i halsen. Varighed ikke mere end 2-3 dage.

Den indledende periode er karakteriseret ved udseende af hovedpine, chilling, kropssmerter og lemmer, led, svaghed.

Hovedfrekvensen for HFRS indtræden er en kraftig stigning i kropstemperaturen, som i de første 1-2 dage når høje tal - 39,5-40,5 ° C. Feberen kan vare fra 2 til 12 dage, men oftest er det 6 dage. Funktion - maksimumsniveauet er ikke om aftenen (som sædvanlig med SARS), men på dagtid og endog morgentid. Hos patienter øges andre symptomer på forgiftning straks - manglende appetit, tørst fremstår, patienter hæmmes, de sover ikke godt. Hovedpine diffus, intens, øget følsomhed over for lysstimuli, smerte under bevægelse af øjenkuglerne. I 20% af synsforstyrrelsen - "tåge før øjnene". Ved undersøgelse af patienter fremkommer "hood syndrom": hyperemi i ansigt, nakke, øvre bryst, blødhed i ansigt og nakke, vaskulær injektion af sclera og conjunctiva (øjnens rødme kan ses). Huden er tør, varm til berøring, tungen er belagt med hvid blomst. Allerede i denne periode kan der forekomme sværhedsgrad eller kedelige rygsmerter. Ved høj feber er udviklingen af ​​infektiøs toksisk encephalopati (opkastning, svær hovedpine, stive nakke muskler, Kernig, Brudzinskiy symptomer, bevidsthedsbevidsthed) og smitsom toksisk chok (hurtigt fald i blodtryk, første øget frekvens og derefter pulsfrekvens) mulige. ).

Oligurisk periode. Det er kendetegnet ved et praktisk fald i feber i 4-7 dage, men patienten bliver ikke nemmere. Der er vedvarende rygsmerter af forskellig sværhedsgrad - fra smerter til skarpe og svækkende. Hvis den alvorlige form for HFRS udvikler sig, er der efter 2 dage fra det øjeblik, hvor smertefuldt nyresmertsyndrom opstår, opkastning og smerter i maven i maven og tarmene i smertende natur. Det andet ubehagelige symptom på denne periode er et fald i mængden af ​​frigivet urin (oliguri). Laboratorium - reducerer mængden af ​​urin, protein, røde blodlegemer, cylindre i urinen. Blodet øger indholdet af urinstof, kreatinin, kalium, nedsætter mængden af ​​natrium, calcium, chlorider.

Samtidig vises hæmoragisk syndrom også. Et punkteret hæmoragisk udslæt optræder på brystets hud, i armhulenes område, på skulders indre overflade. Udslipsstrimler kan være placeret i bestemte linjer, som fra "lash". Blødninger i sclera og konjunktiv i det ene eller begge øjne vises - det såkaldte røde kirsebærsymptom. 10% af patienterne udvikler alvorlige manifestationer af hæmoragisk syndrom, fra nasal blødning til gastrointestinal.

Hæmoragisk udslæt med HFRS

Scleral blødning

Den særlige egenskab af denne periode af HFRS er en ejendommelig ændring i kardiovaskulærsystemets funktion: et fald i pulsfrekvensen, en tendens til hypotension, en muffling af hjertetoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi er det muligt udseende af ekstrasystoler. Blodtryk i oligouria-perioden med initial hypotension går ind i hypertension. Selv inden for en sygdomsdag kan højt blodtryk erstattes af lavt tryk og omvendt, hvilket kræver konstant overvågning af sådanne patienter.

Hos 50-60% af patienterne i denne periode registreres kvalme og opkast, selv efter en lille slankevand. Ofte bekymret over smerten i maven smertefulde natur. 10% af patienterne har løs afføring, ofte med blod.

I denne periode er et væsentligt sted optaget af symptomer på nervesystemet: patienter har svær hovedpine, dumhed, vrangforestillinger, ofte besvimelse, hallucinationer. Årsagen til sådanne ændringer er blødning i hjernens substans.

Det er i den oliguriske periode, at en af ​​de fatale komplikationer skal frygtes - strukturen af ​​nyresvigt og akut binyrebarkvigt.

Polyurian periode. Det er karakteriseret ved en gradvis genopretning af diurese. Det bliver lettere for patienterne, symptomerne på sygdommen nedsætter og regress. Patienter udskiller en stor mængde urin (op til 10 liter om dagen), med lav specifik vægt (1001-1006). 1-2 dage efter begyndelsen af ​​polyuria genoprettes laboratorieindikatorerne for nedsat nyrefunktion.
Ved den fjerde uges sygdom er mængden af ​​udskåret urin normal. Et par måneder forbliver en svag svaghed, en lille polyuri, et fald i andelen af ​​urin.

Sen rekonvalescens. Det kan vare fra 1 til 3 år. Resterende symptomer og deres kombinationer kombineres i 3 grupper:

• Astheni - svaghed, nedsat præstation, svimmelhed, appetitløshed.
• Nedsat funktion af de nervøse og endokrine systemer - svedtendens, tørst, kløe, impotens, rygsmerter, øget følsomhed i underekstremiteterne.
• Nyrestoffer i ryggen, øget diurese op til 2,5-5,0 l, forekomsten af ​​natlig diurese over dagtimerne, tør mund, tørst. Varighed ca. 3-6 måneder.

HFRS hos børn

Børn i alle aldre kan skade, herunder spædbørn. Karakteriseret af fraværet af sygdomsprekursorer, den mest akutte begyndelse. Varigheden af ​​temperaturen er 6-7 dage, børn klager over konstant hovedpine, døsighed, svaghed, de er mere i seng. Smerter i lænderegionen vises i den indledende periode.

Hvornår skal jeg se læge?

Høj temperatur og svære symptomer på forgiftning (hovedpine og muskelsmerter), svær svaghed, udseendet af "hudsyndrom", hæmoragisk udslæt på huden samt udseendet af smerter i nedre ryg. Hvis patienten stadig er hjemme, og han har et fald i mængden af ​​frigivet urin, blødning i sclera, sløvhed - et nødsituationsopkald og indlæggelse på hospitalet!

Komplikationer af HFRS

1) Azotæmisk uremi. Udvikler med alvorlige HFRS. Årsagen er organismens "slagger" på grund af en alvorlig nedsat nyrefunktion (et af udskillelsesorganerne). Patienten fremstår konstant kvalme, gentages opkastning, ikke bringe lindring, hikke. Patienten plejer ikke at urinere (anuria), bliver hæmmet, og koma udvikler sig gradvis (bevidstløshed). Det er svært at fjerne en patient fra en azotemisk koma, og resultatet er ofte dødelig.

2) Akut kardiovaskulær svigt. Enten symptomerne på infektiøse toksiske chok i den indledende periode af sygdommen på baggrund af høj feber eller i 5-7 dage af sygdommen på baggrund af normal temperatur på grund af blødning i binyrerne. Huden bliver blege med en blålig tinge, kold til berøring, patienten bliver rastløs. Pulsstigninger (op til 160 slag i minuttet), blodtrykket falder hurtigt (op til 80/50 mm Hg, nogle gange ikke detekteret).

3) Hæmoragiske komplikationer: 1) Rivet nyrekapsel med dannelse af blødning i nyrevæv (i tilfælde af ukorrekt transport af patienten med svær rygsmerter). Smerterne bliver intense og vedholdende. 2) Nyrekapslens ruptur, som kan resultere i alvorlige blødninger i retroperitonealrummet. Smerter opstår pludselig på siden af ​​bruddet, ledsaget af kvalme, svaghed, klæbrig sved. 3) Blødning i adenohypofysen (hypofyse). Det manifesteres af døsighed og tab af bevidsthed.

4) Bakterielle komplikationer (lungebetændelse, pyelonefritis).

Diagnose af HFRS:

1) I tilfælde af mistænkt HFRS tages der hensyn til forekomsten af ​​befolkningen, efterårets vintersæson og de karakteristiske symptomer på sygdommen, når der tages hensyn til sygdomme i infektions naturlige fokus.
2) Instrumentlig undersøgelse af nyrerne (ultralyd) - diffuse forandringer i parenchymen, udtalt hævelse af parenchymen, cortical og medulla venøs trængsel.
3) Den endelige diagnose er lavet efter laboratoriedetektion af IgM- og G-klasseantistoffer ved hjælp af enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) (med en stigning i antistoftiter 4 gange eller mere) - parret serum ved sygdommens begyndelse og efter 10-14 dage.

Behandling af HFRS

1) Organisatoriske og regimeaktiviteter
• Hospitalisering af alle patienter på hospitalet, patienter er ikke smitsomme for andre, så du kan behandles på infektiøse, terapeutiske, kirurgiske hospitaler.
• Transport uden skakning.
• Oprettelse af en mild beskyttelsesfunktion:
1) sengelamme - lysform - 1,5-2 uger, medium tung - 2-3 uger, tung - 3-4 uger.
2) Diætbord nr. 4 uden restriktion af protein og salt, ikke varmt, ikke groft mad, måltider i små portioner ofte. Væsker i tilstrækkelige mængder - mineralvand, Borjomi, Essentuki nummer 4, mousses. Frugtdrik, frugtsaft med vand.
3) daglig oral hygiejne - med Furacillin-opløsning (forebyggelse af komplikationer), daglig tarmtømning, daglig måling af daglig diurese (hver 3. time mængden af ​​væske forbruges og udskilles).
2) Forebyggelse af komplikationer: antibakterielle lægemidler i sædvanlige doser (normalt penicillin)
3) Infusionsterapi: Målet er at afgifte kroppen og forhindre komplikationer. De vigtigste løsninger og lægemidler: koncentrerede glucoseopløsninger (20-40%) med insulin med henblik på energiforsyning og eliminering af overskydende ekstracellulær K, prednisolon, ascorbinsyre, calciumgluconat, lasix ifølge indikationer. I mangel af virkningen af ​​"gennemblødning" (det vil sige en stigning i diurese) ordineres dopamin i en specifik dosis såvel som til normaliseringen af ​​mikrocirkulationen - curantil, trental, aminophyllin.
4) Hemodialyse i svær sygdom af visse grunde.
5) Symptomatisk terapi:
- ved temperatur - antipyretisk (paracetamol, nurofen, etc.);
- med smertsyndrom er antispasmodika ordineret (spazgan, tage, baralgin og andre)
- i tilfælde af kvalme og opkastning, indtast cerucal, ceruglan;
7) Specifik terapi (antivirale og immunomodulerende virkninger): virazol, specifik immunoglobulin, amixin, jodantipirin - alle lægemidler ordineres i de første 3-5 dage af sygdommen.
Ekstrakten er lavet med fuld klinisk forbedring, men ikke tidligere end 3-4 ugers sygdom.

Prognose for HFRS

1) genopretning
2) dødelig (i gennemsnit 1-8%)
3) interstitiel nephrosclerose (i steder med blødningsproliferation af bindevæv)
4) arteriel hypertension (30% af patienterne)
5) kronisk pelonefritis (15-20%).

Dispensary observation of the ill:

• Ved udskrivning udstedes en sygeorlov i 10 dage.
• Observation for 1 år - 1 gang om 3 måneder - Høring af en nephrolog, kontrol af blodtryk, undersøgelse af fundus, OAM, ifølge Zemnitsky.
• I 6 måneder frigives fra fysiske aktiviteter, sport.
• Børn i et år - medicinsk tilbagetrækning fra vaccinationer.

Forebyggelse af HFRS

1. Specifik profylakse (vaccine) er ikke udviklet. For at forhindre den ordinerede yodantipirin-ordning.
2. Ikke-specifik profylakse omfatter afmatning (gnaverkontrol) samt beskyttelse af miljøgenstande, kornbutikker, hø fra invasion af gnavere og deres kontaminering med sekretioner.

Etiologi og patogenese af hæmoragisk feber med nyresygdom

En alvorlig sygdom med naturlig oprindelse påvirker ikke kun nyrerne, men også de tilstødende skibe.

Han har flere navne, hvoraf den vigtigste er HFRS, som har en "hæmoragisk feber med renalsyndrom" transkript. Viruset spredes i den europæiske del af Rusland og i Fjernøsten, såvel som i Sibirien og Transbaikalia. Sygdommen er udbredt i hele verden.

Hvad er det - sygdommens klinik

Manchurian gastritis, fjernøstlig hæmoragisk feber, hæmoragisk nephrosonephritis, Songo feber er synonymt med samme virussygdom - hæmoragisk feber med nyresygdom (HFRS). Kilden til infektion er syge små gnavere, for eksempel en musemør. I byer kan rotter tjene som luftfartsselskaber.

I ICD-10 er hæmoragisk nephrosonephritis kode A98.5. Her har patologi en klassificering:

• Krim hæmoragisk feber A98.0;
• Omsk hæmoragisk feber A98.1;
• Kyasanur skovsygdom A98.2;
• Marburg A98.3 sygdom;
• Ebola A98.4 sygdom;
• Hemorragisk feber med nyresyndrom A 98.5.

Til gengæld er hæmoroidal feber med nyresyndrom opdelt i flere typer: koreansk, russisk, tula, skandinavisk epidemi.

Årsager til infektion og overførsel af virus

Det er kendt, at den hæmoragiske nephrosonephritis-virus har en diameter på ca. 90-100 nm. Sygdommens historie begyndte i 1976, da den først blev fundet i lungerne af mus. Derefter blev det officielle navn givet: slægten Hantanaan af familien Bunyaviridae. Og nu har HFRS ikke mistet sin relevans.

Virusen er tilstrækkeligt fast og aktiv: den ophører kun at fungere ved en temperatur på +50 ° C, men selv i et sådant tilfælde forbliver det rentable i næsten en time. Og omgivelsestemperaturen på +20 ° C er generelt den mest komfortable. Det er derfor toppen af ​​sager opstår om sommeren. Ved nul grader er vira aktive i 13 timer.

Hvad du behøver at vide om hæmoragisk feber med nyresygdom:

1. Metode til overførsel af virus til mennesker: gnavere eller rettere deres afføring. Folk kan få sygdommen gennem luftbårne dråber, det vil sige at trække vejret i den støvede luft, som viruset indeholder.

Overførselsrisikoen er til stede ved direkte kontakt med luftfartsselskaberne samt brugen af ​​forurenet mad eller vand såvel som ved husholdningsartikler (f.eks. Samtidig med at man bruger tid i naturen);

Hvem er udsat for infektion: landbrugsarbejdere, landbrugere, landmænd, skovbrugere, jægere, enkle campister, der bruger tid i naturen. Mænd 17 til 40 år gamle er mere tilbøjelige til denne sygdom;

Der er en tendens til sygdommens sæsonmæssige karakter: I vintermånederne er virussen ikke aktiv, og risikoen for infektion har tendens til at være nul. Fra begyndelsen af ​​sommeren til slutningen af ​​oktober øges sandsynligheden flere gange;

De vigtigste årsager til virusaktivitet i de seneste år er blevet observeret i Samara, Saratov, Ulyanovsk-regionerne samt i Udmurtia, Basjkirien og Tatarstan.

Fra person til person bliver sygdommen ikke overført. Patienten er helt sikker for andre.

Det er værd at bemærke, at sygdommen altid er akut. Kronisk strømning sker ikke. Efter sygdommens lidelse erhverves livslang immunitet.

Symptomer og tegn

HFRS har en ret lang inkubationsperiode. Det kan vare mere end en måned - op til 50 dage. Men oftest begynder patogen at vise sin aktivitet efter to uger. Virussen har tilstrækkelig tid til at bryde igennem kroppens forsvar og komme ind i blodbanen, snarere skade blodkarrene.

I begyndelsen udvikler symptomer hurtigt og hurtigt:

• Temperaturen stiger kraftigt til høje forhøjelser - 39,5-40 С;
• Personen er feber og lider af en alvorlig hovedpine;
• Vision er nedsat: smerte i øjnene, følelse af besvimelse, sløret syn. Falsk følelse af at se miljøet i rødt;
• Med 3 dages sygdom er udseendet af et udslæt af en rødlig nuance i munden, i kravebenet, på nakke og armhuler;
• Kvalme, og derefter opkast op til 9 gange om dagen;
• Smerter i lænderegionen under Pasternatsky-testen, hvilket tyder på en mulig nyreskade
• Udvikling af conjunctivitis;
• Fornemmelse af tørhed, både i munden og i kroppen
• oliguri;
• Blodtrykket sænkes, hvilket fører til mulig svimmelhed.

Ca. 9-10 dage med sygdom falder kroppstemperaturen, men patienten føler sig ikke bedre.

Nyresygdomme indgår: hypertension kommer til at erstatte arteriel hypotension, patienten kan ikke finde sig selv på grund af rygsmerter, og mængden af ​​urin øges, blod fremkommer i urinen, og næseblødninger er hyppige. Det er kendetegnet ved løst afføring, hævelse i ansigtet, øget blodkoagulering.

Fra 15-16 dage af sygdom begynder patientens tilstand gradvist at vende tilbage til normal: opkastning og diarré stopper, smerter sænker, og den generelle tilstand forbedres. Blodkoagulationsrater bliver også bedre.

Generelt kan forløbet af hæmoragisk feber med nyresyndrom opdeles i flere grader: mild, moderat og alvorlig.

Den farligste er en alvorlig grad, i dette tilfælde er udviklingen af ​​en koma mulig, hvilket er fyldt med døden.

Patienter med en vis grad af sværhedsgrad i genopretningsperioden holder i lang tid astheni, øget angst, åndenød. Dette kan føre til udvikling af hypokondrier og neurose.

Differential diagnostik

Med udbrud af akut HFRS er der et presserende behov for at konsultere en læge, fordi symptomerne på denne sygdom ligner meget andre lige farlige sygdomme: tyfusfeber, influenza, pyelonefritis, leptospirose.

Hvad er symptomerne på pyelonefritis her.

Lægen indsamler patientens historie, og finder ud af hans opholdssted for nylig. Dette er en obligatorisk genstand for mistænkt HFRS, fordi det viser sig at det er muligt at kontakte smittede dyr.

Svære at diagnosticere er slettet og atypiske former for HFRS.

Først en ekstern undersøgelse. Lægen gør opmærksom på den vedvarende gentagelse af sygdommen, karakteristiske symptomer på hæmoragisk feber, såsom muskelsmerter, synsproblemer, udslæt, oliguri og meget mere.

Så kommer tiden til laboratorieforskning:

Generel og biokemisk blodprøve (avanceret);

RNIF med undersøgelse af serum (serologisk metode);

urinalyse;

Komplet blodtal i den tidlige periode af sygdommen vil vise leukopeni, og kun fra 3-4 dage kan du se en markant stigning i ESR og leukocytter;

PCR-metoden vil gøre det muligt for lægen at opdage RNA-viruset, der stormmer i kroppen.

Særlige metoder - enzymbundet immunosorbentassay - ELISA, immunofluorescensreaktion - RNIF, RIA - radioimmunoassay bør udføres i dynamik. Virkningen af ​​antistoffer i HFRS er faktisk ikke konstant, og deres maksimale koncentration nås kun ved sygdommens 13. dag.

RNIF-metoden bør anvendes så tidligt som muligt og gentages efter 6 dages sygdomsaktivitet. Helt præcist vil en sådan undersøgelse bekræfte diagnosen, hvis antistoftitre øges mindst 3 gange.

I svære tilfælde og i tilfælde af komplikationer ordinerer lægen yderligere forskning til patienten: EGD, ultralyd, røntgenstråler eller MR.

Standarder og retningslinjer for klinisk behandling

Efter diagnosen har fået sin formulering, udføres behandlingen af ​​hæmoragisk nephrosonephritis kun i en hospitalsindstilling. Som regel er det et infektionssygdom hospital.

Desuden kan et sent besøg hos en læge eller selvbehandling ende i tårer.

På hospitalet udfører læger en omfattende behandling, som omfatter:

• Påkrævet sengeluft
• Genopfyldning af væsketab og eliminering af mulig dehydrering samt forgiftning: intravenøs glucose, natriumchlorid, saltvand;
• Bekæmpelse af virus: Udnævnelsen af ​​antivirale lægemidler: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" og andre;
• Antiinflammatoriske lægemidler: "Nurofen";
• Blodkoaguleringskontrol: Aspirin, Tromboass;
• I tilfælde af renalsyndrom er diuretika ordineret: "Furosemid", "Tolvaptan";
• Vitaminpræparater: enhver;
• Måske udpegning af antibakterielle midler: "Ceftriaxone", "Flemoksin", "Ampicillin";
• Spasmodics: Ketorol, No-shpa;
• Anti-chok terapi med giftigt chok.

Det skal huskes, at med chok kan man ikke bruge smertestillende midler samt hemodez.

Når der er markeret nyreskade, udføres hæmodialyse. Ekstrakorporeal dialyse anvendes i en meget alvorlig tilstand hos patienten, når andre midler ikke hjælper.

Hvis HFRS-viruset opdages hos børn, er der som regel speciel kontrol etableret for sådanne patienter, fordi sygdommens forløb er særlig alvorlig. Behandlingsprincipperne adskiller sig ikke fra voksne, den eneste forskel er i tilpasningen af ​​doser af lægemidler.

Patienter tildelt et obligatorisk kost nummer 4. Salt kan tages, og kød i perioden med polyuria er endda nødvendigt. Du skal drikke nok væsker, især nyttigt mineralvand (Essentuki osv.). Hvis oliguri er til stede, er det nødvendigt at udelukke fødevarer med højt proteinindhold.

I svære sygdomsformer er tabel nr. 1 ordineret til patienten. I løbet af genopretningsperioden skal du også følge en diæt. Prøv at spise fuldt ud, begrænse stegte, saltede og røget produkter.

Med ordentligt organiseret behandling genopretholdes patienten, selv om sygdommen "ekko" kan fortsætte i nogen tid.

Komplikationer efter sygdommen

Hemorragisk feber med nyresygdom er en alvorlig sygdom, der truer udviklingen af ​​sådanne komplikationer som:

• forskellige lungebetændelser,
• akut vaskulær insufficiens
• problemer med lungerne,
• nyrebrud
• blødning,
• akut nyresvigt og andre.

til indhold ↑

Infektion forebyggelse

I begyndelsen af ​​sommersæsonen introducerer SanPin i løbet af aktivitetsperioden for HFRS-viruset (maj-oktober) kontrol over aktiviteterne hos de enkelte iværksættere, landbrugsarbejdere, landbrugsvirksomheder og andre organisationer, der arbejder på landbrugsområdet på en eller anden måde. De skal overholde alle sanitære og epidemiologiske regler.

På området for distribution er der truffet foranstaltninger for at ødelægge farlige gnavere.

Sommerbeboere og feriegæster anbefales at rengøre huset grundigt (altid med beskyttelseshandsker). Vær forsigtig, når du er udendørs: vask hænderne grundigt og skjul mad, rør ikke markdyr med dine hænder!

Hvis du har mistanke om en udvikling af feber, skal du straks ringe til en ambulance!

Hemorragisk feber med nyresygdom er en almindelig sygdom, men risikoen for at indgå det er ikke så stor. Det er vigtigt, hvis det er muligt, ikke at gå til områder, hvor virussen er aktiv, og for at forsøge at opretholde personlig hygiejne.

Sådan beskytter du dig selv mod denne virus, lær fra videoen:

Hemorragisk feber med nyresygdom (glps)

Akut viral zoonotisk sygdom, viral ætiologi.

Karakteristika for det forårsagende middel til hæmoragisk feber med nyresygdom

HFRS-patogenet klassificeres som en familie af Bunyaviruses (Bunyaviridae) og isoleres i et særskilt genus Hantavirus, som omfatter flere serovarer: Puumala, Dobrava, Seul, Hantaan. This RNA-holdige vira til 110 nm i størrelse, bliver dræbt ved en temperatur på 50 ° C i 30 minutter, ved 0-4 ° C (temperaturen af ​​et husholdningskøleskab) gemmes i 12 timer. Stien til endotelceller, makrofager, blodplader, nyre tubulært epitel. Binder til celler, der har specifikke receptorer på membranerne (integriner).

Infektionsmåder: luftbåret støv (inhalation af virussen med tørret gnavere afføring); fecal-oral (spise fødevarer forurenet med gnavereudslæt); kontakt (kontakt af beskadiget hud med genstande af det ydre miljø forurenet med sekretioner af gnavere, såsom hø, børste, halm, foder).

Hos mennesker er den absolutte modtagelighed for patogenet. I de fleste tilfælde er kendetegnet ved efterår-vintersæsonen.

Efter infektionen dannes en stærk immunitet. Gentagne sygdomme hos en person forekommer ikke.

Symptomer på GlFs Tilbagefald af sygdommen er karakteristisk!

1) inkubationsperioden er 7-46 dage (gennemsnitlig 12-18 dage), 2) den første (feberperioden) er 2-3 dage, 3) den oligoanuriske periode - fra 3 dage med sygdom til 9-11 dage med sygdom 4) periode tidlig rekonvalescens (polyurisk periode - efter den 11. til 30 dages sygdom), 5) sen genopretning af sygdommene - efter 30 dage af sygdommen - op til 1-3 år.

Sommetider er den første periode forud for en prodromal periode: sløvhed, øget træthed, nedsat præstation, smerter i lemmerne, katarrale fænomener. Varighed ikke mere end 2-3 dage.

Den indledende periode er karakteriseret ved udseendet af hovedpine, kuldegysninger, myalgi, artralgi, svaghed.

Hovedfrekvensen for HFRS indtræden er en kraftig stigning i kropstemperaturen, som i de første 1-2 dage når høje tal - 39,5-40,5 ° C. Feberen kan vare fra 2 til 12 dage, men oftest er det 6 dage. Funktion - maksimumsniveauet er ikke om aftenen, men om eftermiddagen og selv om morgenen. Hos patienter øges andre symptomer på forgiftning straks - manglende appetit, tørst fremstår, patienter hæmmes, de sover ikke godt. Hovedpine diffus, intens, øget følsomhed over for lysstimuli, smerte under bevægelse af øjenkuglerne. I 20% af synsforstyrrelsen - "tåge før øjnene" blinker fluer, nedsat synsstyrke (ødem i blodet, blodstagnation i karrene). Ved undersøgelse, patienter synes (kranio-cervikal syndrom) "hood syndrom": rødmen i ansigtet, halsen, øvre bryst, hævelser i ansigtet og på halsen, sclera vaskulær injektion (der er blødninger i sclera, undertiden påvirke hele sclera - et symptom på røde kirsebær) og konyuktiv. Huden er tør, varm til berøring, tungen er belagt med hvid blomst. Allerede i denne periode kan der forekomme sværhedsgrad eller kedelige rygsmerter. Med høj feber kan udviklingen af ​​infektiøs toksisk encephalopati (opkastning, svær hovedpine, stive nakke muskler, Kernig, Brudzinsky symptomer, bevidsthedsbevidsthed) og infektiøst toksisk shock udvikle sig. Oligurisk periode. Det er kendetegnet ved et praktisk fald i feber i 4-7 dage, der er ingen forbedring i tilstanden. Konstante smerter i den nederste del af sværhedsgraden fremstår - fra smerter til skarpe og svækkende. I svær HFRS, efter 2 dages smertefuldt nyresvigt, opstår opkastning og mavesmerter i mave- og tarmsektoren, oligurier, sammen med dem. Laboratorium - reducerer mængden af ​​urin, protein, røde blodlegemer, cylindre i urinen. Blodet øger indholdet af urinstof, kreatinin, kalium, nedsætter mængden af ​​natrium, calcium, chlorider.

Samtidig vises hæmoragisk syndrom også. Et punkteret hæmoragisk udslæt optræder på brystets hud, i armhulenes område, på skulders indre overflade. Udslipsstrimler kan være placeret i bestemte linjer, som fra "lash". Blødninger i sclera og konjunktiv i det ene eller begge øjne vises - det såkaldte røde kirsebærsymptom. 10% af patienterne udvikler alvorlige manifestationer af hæmoragisk syndrom, fra nasal blødning til gastrointestinal.

Den særlige egenskab af denne periode af HFRS er en ejendommelig ændring i kardiovaskulærsystemets funktion: et fald i pulsfrekvensen, en tendens til hypotension, en muffling af hjertetoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi er det muligt udseende af ekstrasystoler. Blodtryk i oligouria-perioden med initial hypotension kan blive hypertension (på grund af natriumretention). Selv inden for en sygdomsdag kan højt blodtryk erstattes af lavt tryk og omvendt, hvilket kræver konstant overvågning af sådanne patienter.

Hos 50-60% af patienterne i denne periode registreres kvalme og opkast, selv efter en lille slankevand. Ofte bekymret over smerten i maven smertefulde natur. 10% af patienterne har løs afføring, ofte med blod.

I denne periode er et væsentligt sted optaget af symptomer på nervesystemet: patienter har svær hovedpine, dumhed, vrangforestillinger, ofte besvimelse, hallucinationer. Årsagen til sådanne ændringer er blødning i hjernens substans.

Det er i den oliguriske periode, at en af ​​de fatale komplikationer skal frygtes - akut nyresvigt og akut binyrebarksufficiens.

Polyuria (eller tidlig konvalescens). Det er karakteriseret ved en gradvis genopretning af diurese. Det bliver lettere for patienter, symptomerne på sygdomsregressionen. Patienter udskiller en stor mængde urin (op til 10 liter om dagen), med lav specifik vægt (1001-1006). 1-2 dage efter begyndelsen af ​​polyuria genoprettes laboratorieindikatorerne for nedsat nyrefunktion. Ved den fjerde uges sygdom er mængden af ​​udskåret urin normal. Et par måneder forbliver en svag svaghed, en lille polyuri, et fald i andelen af ​​urin.

Sen rekonvalescens. Det kan vare fra 1 til 3 år. Resterende symptomer og deres kombinationer kombineres i 3 grupper:

• Astheni - svaghed, nedsat præstation, svimmelhed, appetitløshed. • Nedsat funktion af de nervøse og endokrine systemer - svedtendens, tørst, kløe, impotens, øget følsomhed i underekstremiteterne. • Nyrestoffer i ryggen, øget diurese op til 2,5-5,0 l, forekomsten af ​​natlig diurese over dagtimerne, tør mund, tørst. Varighed ca. 3-6 måneder.

Hemorragisk feber med nyresygdom

Hemorragisk feber med nyresyndrom er en zoonotisk hantavirusinfektion præget af trombohemorragisk syndrom og primær nyreskade. Kliniske manifestationer omfatter akut feber, hæmoragisk udslæt, blødning, interstitial nefritis og i alvorlige tilfælde akut nyresvigt. Specifikke laboratoriemetoder til diagnosticering af hæmoragisk feber med nyresyndrom tilhører FTA, ELISA, RIA, PCR. Behandlingen består i indførelsen af ​​specifikke immunoglobulin, interferonpræparater, afgiftning og symptomatisk behandling, hæmodialyse.

Hemorragisk feber med nyresygdom

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er en naturlig fokal virussygdom præget af feber, forgiftning, øget blødning og nyreskade (nephrosonephritis). På det område af vores endemiske områder af landet er Fjernøsten, østlige Sibirien, Transbaikalia, Kasakhstan, europæisk territorium, så HFRS er kendt under forskellige navne :. Koreansk, Fjernøsten, Ural, Yaroslavl, Tula, Transcarpathian hæmoragisk feber og andre er registreret årligt i Rusland fra 5 til 20 tusind tilfælde af hæmoragisk feber med nyresygdom. Toppen i forekomsten af ​​HFRS forekommer i juni-oktober; Den største betingelse for syge (70-90%) er mænd i alderen 16-50 år.

Årsager til HFRS

Sygdomsfremkaldende midler af sygdommen er RNA-indeholdende virale midler af slægten Hantavirus (Hantavirus), der tilhører familien Bunyaviridae. Til humane patogener 4 serotyper af hantavirus: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. I det eksterne miljø forbliver vira relativt stabile ved negative temperaturer i relativt lang tid og er ustabile ved 37 ° C. Virus har en sfærisk eller spiral form, diameter 80-120 nm; indeholder enkeltstrenget RNA. Hantaviruser har en tropisme for monocytter, celler i nyrerne, lungerne, leveren, spytkirtlerne og formere sig i cytoplasmaet af inficerede celler.

Bærerne af hæmoragiske feberpatogener med nyresyndrom er gnavere: mark- og skovmus, voles, husrotter, som er inficeret fra hinanden gennem tævebid og lopper. Gnavere bærer infektionen i form af latent virusinfektion, der udskiller patogener i det ydre miljø med spyt, afføring og urin. Kontakt med materiale smittet med sekretioner af gnavere i menneskekroppen kan forekomme ved aspiration (ved indånding), ved kontakt (ved hudkontakt) eller ved hjælp af næringsstoffer (ved at spise mad). Gruppen af ​​øget risiko for forekomsten af ​​hæmoragisk feber med nyresygdom omfatter landbrugs- og industriarbejdere, traktorchauffører, chauffører, der er aktivt i kontakt med genstande af det ydre miljø. Menneskelig forekomst afhænger direkte af antallet af smittede gnavere i et givet område. HFRS registreres primært i form af sporadiske tilfælde; mindre ofte - i form af lokale epidemiske udbrud. Efter infektion forbliver vedholdende livslang immunitet; tilfælde af tilbagevendende forekomst er sjældne.

Den patogenetiske essens ved hæmoragisk feber med nyresygdom er nekrotiserende panvasculitis, DIC og akut nyresvigt. Efter infektion forekommer den primære replikation af viruset i de indre organers vaskulære endotel og epitelceller. Efter ophobning af vira forekommer viremi og generalisering af infektionen, som klinisk manifesteres af generelle toksiske symptomer. I patogenesen af ​​hæmoragisk feber med renal syndrom spiller en vigtig rolle dannede autoantistoffer autoantigener CEC tilvejebringer kapillyarotoksicheskoe handling forårsage skade på karvæggene, hæmmet blodstørkning udvikle trombohæmoragisk syndrom med nyreskade og andre parenkyme organer (lever, bugspytkirtel, binyrer, myocardium), CNS. Nyresyndromet er karakteriseret ved massiv proteinuri, oligoanuri, azotæmi og nedsat CRP.

Symptomer på HFRS

Hemorragisk feber med nyresyndrom karakteriseres af et cyklisk forløb med en successiv ændring af flere perioder:

• inkubation (fra 2-5 dage til 50 dage - i gennemsnit 2-3 uger)
• prodromal (2-3 dage)
• feberisk (3-6 dage)
• oligouric (fra 3-6 til 8-14 dag HFRS)
• polyurinsyre (fra 9-13 dage HFRS)
• konvalescent (tidligt - fra 3 uger til 2 måneder, sent op til 2-3 år).

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer er sværhedsgraden af ​​infektiøse toksiske, hæmoragiske og nyresygdomme typiske, slettede og subkliniske varianter; lette, moderate og svære former for hæmoragisk feber med nyresygdom.

Efter inkubationstiden opstår der en kort prodromalperiode, under hvilken træthed, utilpashed, hovedpine, myalgi og lavkvalitetsfeber er noteret. Febrilperioden udvikler sig akut med feber op til 39-41 ° C, kuldegysninger og generelle toksiske symptomer (svaghed, hovedpine, kvalme, opkastning, søvnforstyrrelser, artralgi, kropsmerter). Karakteriseret af smerte i øjnene, sløret syn, flimrende "fluer", visionen af ​​objekter i rødt. Midt i en feberperiode vises hæmoragiske udslæt på mundhulen i mundhulen, brystets hud, akselområder og nakke. En objektiv undersøgelse afslørede hyperæmi og puffiness i ansigtet, vaskulær injektion af conjunctiva og sclera, bradykardi og arteriel hypotension indtil sammenbrud.

I den oligoriske periode med hæmoragisk feber med nyresyndrom falder kroppstemperaturen til normale eller subfebrile tal, men dette fører ikke til en forbedring af patientens tilstand. På dette stadium er symptomerne på forgiftning yderligere forbedret, og tegn på nyreskade opstår: Rygsmerter stiger, diurese reduceres kraftigt, og arteriel hypertension udvikler sig. I urin hæmaturi, proteinuria detekteres cylindruri. Med stigende azotæmi udvikler en arrester; i alvorlige tilfælde uremisk koma. Hos de fleste patienter er ukuelig opkastning og diarré. Hæmoragisk syndrom kan udtrykkes i varierende grader og omfatte brutto hæmaturi, blødning fra injektionssteder, nasal, uterin, gastrointestinal blødning. I oligouricperioden kan der udvikles alvorlige komplikationer (blødninger i hjernen, hypofysen, binyrerne), der forårsager et dødeligt udfald.

Dagslys hæmoragisk feber med renal syndrom poliuricheskuyu skridt markeret subjektive og objektive forbedringer:.. Normalisering af søvn og appetit, opkastning opsigelse, bolus forsvinden i taljen, etc. De karakteristiske træk ved denne tid er stigende daglige diurese til 3-5 liter og izogipostenuriya. I løbet af perioden med polyuri forbliver tør mund og tørst.

Perioden med konvalescens i hæmoragisk feber med nyresygdom kan forsinkes i flere måneder og endda år. Patienter med langvarig postinfektiøs asteni vedvarer, karakteriseret ved generel svaghed, nedsat præstation, hurtig træthed og følelsesmæssig labilitet. Syndrom af vegetativ dystoni er udtrykt ved hypotension, søvnløshed, åndenød med minimal anstrengelse, øget svedtendens.

Specifikke komplikationer ved alvorlige kliniske varianter HFRS kan være toksisk shock, blødning ind parenkymorganer, lungeødem og hjerneblødning, myocarditis, meningoencephalitis, uræmi, etc. Ved tilslutning af bakteriel infektion kan udvikle lungebetændelse, pyelonephritis, purulent otitis, bylder, flegmone, sepsis.

Diagnose af HFRS

Den kliniske diagnose af HFRS er baseret på infektionens cykliske karakter og den karakteristiske ændring i perioder. Ved indsamling af en epidemiologisk historie tages der hensyn til patientens ophold i et endemisk område, mulig direkte eller indirekte kontakt med gnavere. Ved udførelse af undersøgelsen anses ikke-specifikke indikatorer generelle dynamik ændringer og biokemisk analyse af urin, elektrolytter, blodbiokemiske prøver, CBS osv koagulering. For at vurdere sværhedsgraden og prognose af renal ultrasonografi udføres EGD, røntgen af ​​thorax, EKG etc.

Specifik laboratoriediagnose af hæmoragisk feber med nyresyndrom udføres under anvendelse af serologiske metoder (ELISA, INIF, RIA) over tid. Serumantistoffer forekommer i slutningen af ​​sygdommens 1. uge, ved udgangen af ​​2. uge når de maksimal koncentration og forbliver i blodet i 5-7 år. RNA-virus kan isoleres ved anvendelse af PCR-undersøgelser. HFRS er differentieret med leptospirose, akut glomerulonefritis, pyelonefritis og enterovirusinfektion, andre hæmoragiske feber.

Behandling af HFRS

Patienter med hæmoragisk feber med nyresygdom indlægges på et infektiøst hospital. De får tildelt en streng sengestue og kost nummer 4; kontrol af vandbalance, hæmodynamik, indikatorer for funktionen af ​​det kardiovaskulære system og nyrer. Kausal behandling af hæmoragisk feber med renal syndrom er mest effektive i de første 3-5 dage fra begyndelsen af ​​sygdommen og indbefatter indgivelse af donorimmunoglobulin specifik mod HFRS, udnævnelse interferonpræparater antiviral kemoterapi (ribavirin).

I febrilperioden udføres infusionsafgiftningsterapi (intravenøs infusion af glucose og saltopløsninger); forebyggelse af DIC-syndrom (administration af disaggregeringsmidler og angioprotektorer); i alvorlige tilfælde anvendes glukokortikosteroider. I den oliguriske periode stimuleres diuresis (administration af chokdoser af furosemid), korrektion af acidose og hyperkalæmi og forebyggelse af blødning. Med stigende akut nyresvigt overføres patienten til ekstrakorporeal hæmodialyse. I tilstedeværelsen af ​​bakterielle komplikationer er antibiotikabehandling ordineret. I polyuretrinnet er hovedopgaven oral og parenteral rehydrering. I genoprettelsesperioden udføres genoprettende og metabolisk terapi; Ernæring, fysioterapi (diatermi, elektroforese), massage og motionsterapi anbefales.

Prognose og forebyggelse af HFRS

Mild og moderat form for hæmoragisk feber med nyresygdom slutter i de fleste tilfælde ved genopretning. Restvirkninger (postinfektiøs asteni, rygsmerter, kardiomyopati, mono- og polyneuritis) ses længe hos halvdelen af ​​dem, der har været syge. Reconvalescents har brug for kvartalsvis dispensar observation af en smitsomme sygeplejerske, nephrolog og oculist hele året. Alvorlig strøm er forbundet med en høj risiko for komplikationer; dødeligheden fra HFRS varierer fra 7-10%.

Forebyggelse af hæmoragisk feber med renal syndrom er at dræbe gnavere i naturlig foci af infektion, forebyggelse af forurening af boliger, vandkilder og fødevarer sekreter af gnavere, gnaver bolig- og industribygninger. Specifik vaccination mod HFRS er ikke udviklet.