Vigtigste Pyelonefritis

Moderne klassifikation af kronisk nyresygdom

Der er risikofaktorer for udviklingen af ​​CKD, som er opdelt i predisponering, udløser nyrebeskadigelse og påvirker progressionshastigheden.

Nøglefaktorer for CKD (K / DOQI, 2002, 2006)

Predisposing: Ældre. Familiehistorie.

Initiatorer: Diabetes. Arteriel hypertension. Immunsygdomme. Systemiske infektioner. Urinvejsinfektioner. Urinsten. Obstruktion af nedre urinveje. Giftige stoffer.

Progression: Arteriel hypertension. Hyperglykæmi. Dislipidæmi. Rygning. Alvorlig proteinuri.

CKD-sygdomme

· Sygdomme i glomeruli (kronisk glomerulonefritis), tubuli og interstitium (kronisk tublointerstitial nefritis, herunder pyelonefritis).

· Diffuse bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, polyarteritis nodosa, Wegeners granulomatose, hæmoragisk vaskulitis).

· Metaboliske sygdomme (diabetes, amyloidose, gigt, hyperoxalaturia).

· Medfødt nyresygdom (polycystisk nyresygdom, nyrehypoplasi, Fanconi-syndrom).

· Primære vaskulære læsioner: hypertension, nyrearterie stenose.

· Obstruktiv nefropati: urolithiasis, tumorer i det urogenitale system.

· Lægemidler i nyrerne (ikke-narkotiske analgetika, ikke-steroide antiinflammatoriske og andre lægemidler).

· Giftig nefropati (bly, cadmium, silicium, alkohol).

De fleste kroniske nyresygdomme har en fælles progressionsmekanisme. Som følge af døden af ​​en del af nefronerne forårsaget af den største sygdom (glomerulonefritis, diabetes mellitus, vaskulær glomerulosclerose osv.) Udvikles kompenserende strukturelle og funktionelle forandringer i de resterende upåvirkede nefroner. Disse ændringer er repræsenteret ved intrakraniel hypertension, hyperfiltrering og nefronhypertrofi som følge af aktiveringen af ​​intrarenal (væv) renin-angiotensinsystemet.

I de tidlige stadier af dannelsen af ​​nyresvigt er der et fald i nyres funktionelle reserve, især et fald i GFR's evne til at vokse som reaktion på proteinbelastningen. På dette stadium er renal dysfunktionens forløb asymptomatisk. Yderligere tab af fungerende nefroner (op til 30% af normen) fører til mere udtalt nyresvigt - en stigning i koncentrationen af ​​nitrogenholdige metabolitter (urinstof, kreatinin), elektrolytforstyrrelse, anæmi osv.

Kronisk nyresygdom er opdelt i 5 faser af størrelsen af ​​GFR.

GFR ved 90 ml / min tages som den nedre grænse for normal.

Kronisk nyresygdom

Kronisk nyresygdom (CKD) er en kollektiv diagnose, der omfatter enhver patologi af nyrerne med et fald i effektiviteten af ​​deres arbejde. Diagnose af nyretilstanden omfatter analysen af ​​to hovedindikatorer:

  • Glomerulær filtreringshastighed (GFR). Dette er en indikator på nefronernes arbejde (strukturelle komponenter i kroppen), som vurderes på nyrernes sundhed. Patologi er en indikator under 60 ml / min. Graden af ​​filtrering af blod fra nyrerne fra 80 til 120 ml pr. Minut.
  • Kreatininclearance er en indikator for den hastighed, hvormed nyrerne renser blod fra det endelige produkt af kroppens proteinmetabolisme. I dag er creatininhastigheden hos en sund person fra 1 til 2 g.

GFR og kreatininclearance er co-afhængige indikatorer. Niveauet i blodet afhænger imidlertid ikke kun af nyrernes aktivitet. Overskridelse af den etablerede norm kan variere afhængigt af mad, sygdomme i en skjoldbruskkirtel, modtagelse af nogle lægemidler, niveau af træningsbelastning. Det sker, at kreatinin er inden for normale grænser, og nyreaktiviteten reduceres. Derfor foretrækkes konklusioner om urinsystemets sundhed at gøre på KFs hastighed, beregnet ved andre metoder og formler.

Kriterier for det internationale CB 10

Den internationale klassificering af sygdomme indeholder kriterier for diagnosticering af kronisk nyresygdom under nr. 18. Ifølge dette dokument er CKD en nyresygdom, som er præget af en markant funktionssvigt i deres arbejde i mindst tre måneder. I dette tilfælde har patienten en af ​​to tilstande:

  • Værdien af ​​GFR uden afvigelser fra normen. Imidlertid viste instrumentelle typer af undersøgelser patologiske ændringer i organernes struktur eller i laboratorietest af blod og urin markerede patologiske markører for nyresvigt.
  • GFR-værdi er mindre end 60 ml pr. Minut.

De opdaterede kriterier for CKD, i sammenligning med det tidligere benyttede udtryk "Kronisk nyresvigt", dækker et bredere udvalg af nyresygdomme, da de ikke begrænser diagnosen til tilstedeværelsen af ​​en obligatorisk reduktion i niveauet af urinsystemet. For at illustrere ændringernes kardinalitet bemærkes, at nedgangen i GFR ikke er direkte proportional med de patologiske ændringer i nyrerne. Så døden på 75% af nefron giver en reduktion i filtreringshastigheden på 50%.

De nuværende kriterier for diagnosticering af CKD afskaffer den obligatoriske afhængighed af en kronisk sygdom på manglende nyrefunktion. Dette giver dig mulighed for at starte behandlingen i de tidlige stadier af sygdommen. For en mere præcis diagnose introducerede begrebet udviklingsstadiet af kronisk nyresygdom.

Udviklingsstadier i henhold til international klassificering

Udviklingen af ​​kronisk bronkitis fra de første faste patologiske ændringer til organets fuldstændige svigt (homeostase) er opdelt i 5 trin afhængigt af værdien af ​​GFR-indekset (i ml / min):

  1. GFR er mere end 90. Dette er den indledende fase, når filtreringshastigheden er normal eller lidt forøget. Det kliniske billede er sløret. Symptomer på urinfunktion er fraværende. Trykket kan stige lidt, i separate kortvarige episoder.
  2. Fra 89 til 60. Anden fase er præget af et mærkbart fald i blodets filtreringsniveau, hvilket fremgår af de første mærkbare symptomer. Dette er træthed, døsighed, nedsat diurese i løbet af dagen, tørst.
  3. Fra 59 til 30. Patienten føler sig konstant tørst. Hævelse resistent, højt tryk, hjerteproblemer, søvnløshed, irritabilitet, overeksponering. På den del af slimhinderne inflammatoriske, erosive skader, kløe.
  4. Fra 30 til 15. Tydelige tegn på selvforgiftning af kroppen. Forstyrrelse af hjertet. Vedvarende hævelse af lemmerne. Reduktion af urinproduktionen indtil fuldstændig ophør af diurese. Svaghed, kvalme, tørst.
  5. Mindre end 15, ifølge vitale tegn, har patienten regelmæssig blodrensning ved hjælp af et specielt apparat (dialyse).

Ifølge statistikker har hver 10 indbygger på planeten patologiske forandringer i nyrerne, som er kroniske og fremskridt med tiden. Mere end halvdelen af ​​patienterne er uvidende om sygdommen i første fase og har tendens til at ignorere symptomerne på anden fase af CKD.

patogenese

Den humane nyre har fra 1 til 1,5 millioner nefroner i sin struktur. En sådan stor mængde gør det muligt for kroppen at fungere funktionelt til negative virkninger og patologiske ændringer. Som sygdommen skrider, dør en del af det funktionelle væv dog og erstattes af fiber eller bindemiddel. Dette fører til det uigenkaldelige tab af nyrefunktion - nyresvigt er dannet.

Der er en direkte forbindelse mellem udviklingen af ​​CKD, kardiovaskulære patologier, det endokrine system og blodtrykket. Patologisk forskydning i et af disse systemer påvirker direkte andres arbejde. Nyresygdom forårsager overbelastning af kroppen med væske og natriumsalte. Overskydende natrium øger arterielle indikatorer. Højt blodtryk reducerer nefronernes effektivitet ved at fremskynde blodgennemstrømningen i dem. Hjerte og blodkar bærer øget belastning, er sclerosed.

Mineral ubalance udvikler sig gradvist: Kalium udskillelse øges, hyperphosphatemia med samtidig hypokalcæmi forekommer. Metabolske sygdomme påvirker hormonal status. Sekundær hyperparathyroidisme er en typisk komplikation af nyrepatologi. Her begynder ændringer i knoglevæv (osteomalaci, osteodystrofi, osteopeni, fibrøse processer). På baggrund af udviklingen af ​​metaboliske sygdomme noteres anæmi og acidose.

grunde

Diagnosen af ​​kronisk nyresygdom påvirker mennesker med metabolisk syndrom. Hypertension, fedme, type 2 diabetes mellitus - dette er den triade, der "dræber" nyrefjerner, er lige så effektive rundt om i verden, uanset land, klima eller økonomisk situation.

Det andet sted er optaget af kroniske inflammatoriske sygdomme i nyrerne - pyelo eller glomerulonefritis. Ifølge statistikker lider op til 20% af befolkningen af ​​akutte inflammatoriske patologier. Kvinder pyelonefritis påvirker 5 gange oftere end mænd.

  • sten nyresygdom;
  • udvikling af neoplasma
  • autoimmune metaboliske lidelser (arthritis, gigt);
  • posttraumatiske komplikationer;
  • konsekvens af forgiftning
  • antisocial livsstil, lidenskab for alkohol, narkotika.

En signifikant procentdel af patienter med kronisk patologi (over 15%) har ikke en etableret ætiologi af sygdommen.

symptomer

Symptomer på kronisk nyresygdom er forbundet med forringet dannelses- og udskillelsesproces, med internt forgiftning. Dette er:

  • uregelmæssig vandladning af varierende intensitet: nocturia, polyuri, øget trang, skarp, uimodståelig trang til at urinere;
  • ændring i fysiske parametre af urin (farve, lugt, gennemsigtighed);
  • fald i urinvolumen;
  • sløvhed, kvalme, opkastning;
  • tørre slimhinder, suppuration;
  • kløe;
  • modvilje mod mad, især kød, fedt, stegt;
  • vedvarende tørst.

Da kardiovaskulærsystemet i kronisk nyresygdom er mulig:

  • hypertension;
  • hjerteslag, brystsmerter, takykardi;
  • tremor, følelsesløshed i lemmer.

Ovennævnte symptomer bør tages variabelt, da hver patient er kendetegnet ved sygdommens historie og anamnese.

Mulige komplikationer

Hvis du ignorerer symptomerne på et tidligt stadium, bliver ændringerne irreversible. Kronisk nyresygdom "trækker" for en patologisk ændring i arbejdet og tilstanden af ​​alle organer og systemer.

  • Fra hjerteets side er iskæmisk sygdom og hjerteanfald sandsynligt.
  • Fartøjer - ondartet hypertension.
  • Endokrine system - skjoldbruskkirtel, infertilitet, diabetes.
  • Knoglevæv - udviklingen af ​​osteoporose, nedsat immunstatus.

I første omgang beholdes hypertension (dets komplikationer) og hjertesygdom. Det er kardiovaskulære patologier, der forårsager døden hos patienter med CKD. Op til fase 5 overlever ikke mere end 0,1% af alle patienter.

Nyrepatologi hos børn

I barndommen er udviklingen af ​​kronisk nyrepatologi usandsynlig. Faste tilfælde af sygdom hos børn er relaterede:

  • med medfødte anomalier af sundhed, der er arvelige
  • med nedsat fosterudvikling
  • tidlig fødsel
  • udvikling af renal venetrombose
  • med lav fødselsvægt, som skyldes morens kroniske sygdom, hendes dårlige vaner eller infektioner.

Nyrepatologi hos børn kan fortsætte skjult. Det manifesterer sig i skolealder med stigende belastninger. Ofte er det et skarpt nefrotisk syndrom. Barnet viser pludselig symptomer på akut forgiftning i kroppen og har brug for akut medicinsk behandling på hospitalet.

diagnostik

Patienter med stadium 1-2 sygdom behandles sjældent med klager af nyresygdom. Patologi påvises under behandling til behandling af inflammatoriske sygdomme i det urogenitale område eller ved dårlige blodprøver, urin, som blev doneret af en anden grund. Hvis det viser sig, at der er ændringer i urinsystemet, omstiller terapeuten patienten til urologen.

Diagnostiske foranstaltninger omfatter:

  • laboratorieanalyse af blod til kreatinin, nitrogen, kalium, kolesterol, calcium, + generel analyse;
  • laboratorieanalyse af urin generelt og yderligere, baseret på mistanken af ​​lægen og patientens historie;
  • Ultralyd af nyrerne (viser tilstanden i urinsystemet, tilstedeværelsen, placeringen af ​​sten);
  • MR - specificerer nyrernes struktur, viser tilstedeværelsen af ​​ændrede væv.

Baseret på blodprøverne beregnes alder, køn, hastigheden af ​​nyrernes KF for denne patient.

Derudover kan der arrangeres konsultationer:

  • øjenlæge;
  • hjertespecialist;
  • en neurolog
  • nephrologist;
  • endokrinolog.

Afhængigt af det diagnosticerede stadium af CKD-udvikling er behandling ordineret.

behandling

Ved diagnosen kronisk nyresygdom afhænger behandlingen af ​​udviklingen af ​​patologiske processer. Uanset hvor langt sygdommen er gået, vises diætbegrænsninger til patienten.

Strømjustering

Undtagen: kød, tung mad (fedtfri), produkter fremstillet af industrielle midler, alkohol, stærk te, kaffe, chokolade. Patienten anbefales at begrænse kalorieindtaget, for at holde sig til en vegetarisk menu. Mejeriprodukter med højt fedtindhold er begrænsede. Forbudt smør, fed syrlig fløde og cottage cheese. Vist diætbord nummer 7.

Faste dage har en god effekt på at fjerne overskydende vand, lette hjertefunktionen og kontrollere blodtrykket. De kan laves grøntsager, frugt, men ikke cottage cheese eller kød (som praktiseres for vægttab). Det er muligt at foretage losning på en grødmonodiet på vand uden salt.

1. fase terapi

Terapeutiske foranstaltninger er rettet mod terapi af den underliggende sygdom. Det er vigtigt medikamentretention af blodtryk ved ca. 130 mm Hg. Art. I tilfælde af diabetisk nefropati korrigeres medicinsk kontrol af insulinniveauet, ernæring og fysisk aktivitet hos patienten.

For at holde CKD fra åbenlyse fremskridt så længe som muligt forklares betydningen af ​​livsstilsændringer for patienten. De giver begrebet metabolisk syndrom, forklarer de mulige konsekvenser af manglende overholdelse af lægens krav. Psykoterapeutisk arbejde med patienten i de indledende stadier af nyresygdom er afgørende for varigheden og kvaliteten af ​​hans liv. Det er ikke lovende at behandle en patient uden hans deltagelse, da mange patienter, uden svære symptomer, behandler sygdommen let.

Trin 2 terapi

På dette stadium er det vigtigt at evaluere udviklingen af ​​CKD. Tilpasning af lægemiddelterapi af den underliggende sygdom i lyset af den åbnede (eller udviklende) patologi. Begrænsning af salt til 2 g. En betydelig begrænsning af væske er uhensigtsmæssig.

3-4 stadium terapi

Evaluering og behandling af komplikationer, forberedelse til dialyse (i 4 faser). Her er relevant stof- og fødevarekontrol vand-salt metabolisme. Begrænset til:

  • phosphater op til 1 g;
  • natriumchlorid til 2 g.

Calciumpræparater til phosphatbinding kan ordineres. Kræver dynamisk kaliumkontrol.

Ved acidose er alkalisering mulig med natriumbicarbonat. Sådan behandling kræver kontrol af blodtryk og graden af ​​vandretention. Symptomer på hjertesvigt lindres af diuretika. Niveauet af hæmoglobin i blodet holdes i niveauet 11-12 g dl.

Trin 5 Terapi

Dette er den sidste fase af sygdommen, når nyrerne ikke udfører deres funktion. Patienten er vist erstatningsbehandling - hardware blodrensning (dialyse). Indikationer for hæmodialyse er:

  • Symptomer på uremi (urin blodforgiftning). Dette er kvalme, opkastning, vægttab.
  • Hyperkalæmi med EKG-ændringer.
  • Hjertesvigt, der ikke reagerer på medicin terapi.
  • Vedvarende hævelse.
  • Metabolisk acidose.

Håbet om en hæmodialyse patient er en transplantation af et donororgan. Venter på operationen, bliver patienterne tvunget til at gennemgå en blodrensningsanordning 1-2 gange. Uden denne procedure dør patienten inden for 1-1,5 måneder.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse af udvikling af patologiske forandringer i urinsystemet bør startes inden 40 år. Forebyggelse omfatter:

  • afvisning af cigaretter og alkohol
  • normalisering af vægt, justering af menuen i retning af en mælkeagtig vegetabilsk kost;
  • Afvisning af overdreven forbrug af salt, dåsevarer, produkter af industriel produktion;
  • brugen af ​​en tilstrækkelig mængde (2-3 liter) væske, bedre end rent vand;
  • ikke at tage diuretika, anæstetiske lægemidler, kosttilskud, vitaminer;
  • minimere kontakt med giftige stoffer.

Skader nyrerne kan være hårde kostvaner, faste, hypotermi.

Forebyggelse af kronisk patologi omfatter rutinemæssig opfølgning. Regelmæssig overvågning af blodtryk, blodsukkerniveauer, kardiovaskulærsystemet og organernes tilstand gør det muligt at opdage abnormaliteter i helbredet, før de bliver kroniske.

Hvis diagnosen CKD er etableret, skal laboratorieundersøgelser tages en gang om kvartalet og følg instruktioner fra den behandlende læge.

Flere Artikler Om Nyre