Opfindelsen af ​​indretningen "kunstig nyre" reddede livet for hundredtusinder af mennesker, som har fået diagnosticeret akut eller kronisk nyresvigt. Anordningen til hæmodialyse fjerner giftige forbindelser fra blodbanen, urinsyre salte, normaliserer vand-saltmetabolismen, forhindrer forekomsten af ​​arteriel hypertension. Uden at ændre mængden af ​​blod renser den "kunstige nyre" menneskekroppen fra giftige stoffer under alkoholisk forgiftning og overdosering af lægemidler.

Hvad er en kunstig nyre?

Akut nyresvigt, omfattende forgiftning, lungeødem fører til et fald i nyrernes funktionelle aktivitet - de behøver ikke klare blodfiltrering og udskillelse af metaboliske produkter fra kroppen. Koncentrationen af ​​giftige stoffer vokser hurtigt, hvilket forårsager hjernecellernes død på grund af utilstrækkelig tilførsel af molekylært oxygen.

Ved hjælp af "kunstig nyre" fra blodet er afledt:

• Produkterne af proteinmetabolisme - urinstof og dets forbindelser.
• Kreatinin, det endelige produkt af kemiske reaktioner i muskelvæv.
• Giftige forbindelser af kviksølv, chlor, arsen, biologiske toksiner af højere svampe og planter.
• Farmakologiske og narkotiske lægemidler: barbiturater, opioider, phenobarbital, antipsykotika, beroligende midler.
• Methyl og (eller) ethylalkohol.
• Overskydende væske.

Afhængigt af sygdommens stadium og grad af udvikling gennemgår patienten flere gange om ugen. Denne blodrensning tager ca. 5-6 timer, mens koncentrationen af ​​urinstof reduceres med mere end 70%.

"Kunstig nyre" er arrangeret som følger:

1. Syntetisk eller cellulosemembran.
2. System til rensning af blodet.
3. Dialysatforberedelsessystem.

I stigende grad bruger proceduren cellofanmembraner. De gør det muligt ikke at filtrere ud lavmolekylære næringsstoffer - sporstoffer og mineraler. Og patogene bakterier og giftige forbindelser udskilles.

hæmodialyse

Rensning af blodet med en kunstig nyre kræver forberedelse af patienten til proceduren. Deres blodkar er ikke altid i god stand, og mange timer med ekstraktion og indføring af væske kan ødelægge dem helt.

Problemet kan løses på følgende måder:

• En fistel er dannet fra arterien og venen, normalt på underarmen. De vaskulære vægge efter operationen tykkere og tykkere, så selv hyppig hæmodialyse kan ikke ødelægge deres integritet.
• Under lokalbedøvelse suges et kateter ind i en vene, der er placeret i inguinsonen. Fordelen ved denne metode er muligheden for at bruge enheden umiddelbart efter operationen.

En patient med et implanterbart kateter eller en dannet fistel er kontraindiceret til fysisk anstrengelse, vægtløftning.

Før hæmodialyse måler lægerne patientens pulsfrekvens og blodtryk. De mest moderne udstyr til blodrensning er udstyret med indretninger til indledende læsning af disse indikationer. Også en person skal veje ind for at vurdere den mulige hævelse af væv og beregne volumen af ​​væske, der skal fjernes fra kroppen.

Giftige stoffer og slagger fjernes fra blodbanen ved at skabe for stort hydrostatisk tryk på væsken, som adskilles fra opløsningsmidlet med en membran. På samme tid er der ingen diffusion af opløsningsmidlet, da trykket niveauer opløser indholdet på begge sider af den halvimpermeable membran.

"Kunstig nyre" er udstyret med en speciel kompakt pumpe, gennem hvilken blod går ind i dialysatoren med en membran. Efter et par timer er patientens blod fuldstændigt rengjort, og injektionsstedet behandles med desinfektionsopløsninger efterfulgt af en steril dressing.

Principper for arbejde "kunstig nyre"

Alle stoffer, der passerer gennem dialyse gennem et semipermeabelt membranformdialysat. Osmotisk tryk skabes med en modstrøm af blod, der skal renses og dialysopløsning. Sammensætningen af ​​sidstnævnte er valgt i overensstemmelse med individuelle indikatorer for patientens helbred, nogle gange udfører selve apparatet denne funktion.

Funktionsprincippet for apparatet er som følger:

• Akut og kronisk nyresvigt øger koncentrationen i blodet af giftige nitrogenforbindelser og produkter af proteinmetabolisme. Osmotisk tryk fremmer deres indtrængning gennem porerne i membranen til en mindre mættet dialyseringsopløsning.
• Dialysatet indeholder kationer af magnesium-, natrium-, kalium- og chloranioner. Deres koncentration svarer til det, der skal være i en sund person. Passagen af ​​væsker gennem membranen giver dig mulighed for at fylde mængden af ​​elektrolytter i patientens blod. Bruges i nyrenes ventilation.
• Med et fald i nyrernes funktionelle aktivitet øges surhedsgraden af ​​biologiske væsker. Dialysevæske indeholder natriumbicarbonat, som binder til blodceller. Blodens pH skiftes til den alkaliske side og normaliseres.
• Overtrædelse af filtreringsprocesser i nyrernes strukturelle elementer fremkalder vævssvulst. Når blod passerer gennem en semipermeabel membran, fjernes overskydende væske fra det og akkumuleres i dialysevæsken. Denne proces giver dig mulighed for at stabilisere tilstanden hos patienter med cerebralt ødem.
• Tromboflebitis og venøs insufficiens er farlige ved mulig blokering af lumen af ​​blodkar ved en stor trombose. Hæmodialyse ved hjælp af antikoagulantia forhindrer aggregering af konglomerater.

Til forebyggelse af vaskulær okklusion med luftbobler (emboli) er apparatet "kunstig nyre" udstyret med en enhed, der ødelægger dem eller forhindrer dannelse. Efter hæmodialyse måles urinstof og dets forbindelser i biologiske væsker.

De vigtigste typer af enheder "kunstig nyre"

Patienter med nyresygdom har en tendens til at føre et normalt liv, gå på arbejde, tilbringe tid sammen med deres familier. Producenter af "kunstig nyre" gav mulighed for at rense blodet hjemme. En person kan selvstændigt udføre proceduren på et tidspunkt, der passer til ham og det krævede antal gange. Desværre er en sådan enhed dyr, og patienten skal gennemgå særlig træning, før han køber.

Hemodialyse udføres også:

• I dispenseren. Proceduren udføres i prioriteret rækkefølge under tilsyn af medicinsk personale. Patienter transporteres af ambulance.
• På et hospital eller genoplivning. Blodrensning udføres hos alvorlige patienter med akut nyresvigt. Også her kommer patienter med forgiftning med giftige stoffer, alkoholforgiftning, overdosering af lægemidler.

Med udviklingen af ​​den kemiske industri og udvidelsen af ​​produktionen af ​​farmakologiske lægemidler er antallet af forgiftninger stigende. Udviklere af apparater til blodrensning forbedrer konstant enhederne "kunstig nyre" og supplerer praktiske enheder. Du kan spore udviklingen af ​​medicinsk udstyr:

• Normal hæmodialyse. Relativ lille strøm af blod, dialyseringsopløsning. Området af cellulosemembranen er ca. 1 kvadrat. m.
• Meget effektiv hæmodialyse. Tiden af ​​proceduren tager ikke mere end fire timer. Det samlede overfladeareal af den semipermeable membran er 2 kvadratmeter. målerens bevægelseshastighed når 250 ml / min.
• Høj flow hæmodialyse. Forbedrede membraner: meget store konglomerater kan passere gennem dem. Fremgangsmåden giver dig mulighed for at holde nyttige stoffer og sporstoffer i blodet, forhindrer forekomsten af ​​komplikationer.

Indretningerne til hæmodialyse og filterets udformning til blodrensning er forskellige:

• Dialyzers disk. Parallelle plader med en halvimpermeabel membran muliggør kontinuerlig overvågning af filtreringskvaliteten. Reduceret risiko for blodpropper, lavt blodvolumen rengøres.
• Kapillære dialysatorer. Under blodrensningsproceduren minimeres risikoen for komplikationer som følge af den hurtige strøm af væsker.

Valg af apparat er lavet af medicinsk personale på baggrund af patientens tilstand og medicinsk institutioners kapacitet.

Bærbar "kunstig nyre"

For ti år siden blev en bærbar "kunstig nyre" udviklet af amerikanske forskere. Den bærbare enhed vejer ikke mere end 3,8 kg og drives af almindelige batterier. Til blodrensning udføres dannelsen af ​​en fistel eller installationen af ​​et integreret intravenøst ​​kateter også.

En bærbar "kunstig nyre" -anordning kræver ikke meget tid til installation - inden for få minutter forbinder lægen medicinsk udstyr. Om nødvendigt kan enheden betjene døgnet rundt. Dette skyldes ikke kun forbedringer i design, men også på grund af den relativt langsomme væskestrøm.

Implanterbar "kunstig nyre"

Implanteret "kunstig nyre" vil snart blive en dagligdags virkelighed. For få år siden blev udviklingen af ​​amerikanske forskere præsenteret for alle at se. Hemodialysenheden er designet til patienter med kronisk nyresvigt. Udviklingen er særlig relevant i tilfælde af den nuværende mangel på donororganer, eller når de afvises af deres egne celler i menneskekroppen.

På dette stadium testes den implanterbare kunstige nyre i laboratoriet. Essensen af ​​teknikken er at udføre en nyretilfiltreringsfunktion med en kompakt enhed. Enheden er udstyret med biologiske filtre med celler i nyretubuli, og den energi, der er nødvendig for arbejdet, produceres ved hjælp af blodgennemstrømning.

Nyretransplantation

Nyretransplantation er en kirurgisk operation, hvor et organ, der er opnået fra en anden person, transplanteres. Renal erstatningsterapi anvendes til behandling af patienter med kronisk nyresvigt i forskellige ætiologier. Normalt forekommer behovet for en donor nyre i sidste fase af kurset:

• Diabetisk nefropati.
• Kronisk pyelonefritis.
• Polycystisk nyresygdom.
• Kronisk glomerulonefritis.

Kontraindikationer til hæmodialyse

Metoden til at rense blodet ved hjælp af "kunstig nyre" er kontraindiceret i følgende tilfælde:

• Arteriel hypertension alvorlig.
• Akutte virale og bakterielle infektioner.
• En åben form for tuberkulose.
• Hjerteanfald og slagtilfælde.
• Blodkoagulationsforstyrrelse.

Disse kontraindikationer tages ikke i betragtning, når der er en trussel mod patientens liv, og der skabes en forbindelse til "nyren". Der er jo skabt hæmodialyse for at forlænge patientens liv, derfor tages der hensyn til alle risici, og der gøres forsøg på at fjerne dem.

metode til behandling af akut og kronisk nyresvigt ved brug af en kunstig nyre maskine, 10 bogstaver, 7 bogstaver "A", scanord

Ordet med 10 bogstaver, det første bogstav er "G", det andet bogstav er "E", det tredje bogstav er "M", det fjerde bogstav er "O", det femte bogstav er "D", det sjette bogstav er "I", det syvende brev er "A", den ottende bogstav - "L", det niende brev - "I", det tiende brev - "З", ordet med bogstavet "G", den sidste "Z". Hvis du ikke kender et ord fra et krydsord eller et krydsord, så hjælper vores websted dig med at finde de mest komplekse og ukendte ord.

Gæt gåden:

Hvad er fælles mellem brændt brød, en druknet mand og en gravid kvinde? Vis svar >>

Hvad er fælles mellem en tornado og en sportsvogn? Vis svar >>

Hvad er fælles for en tyv og et træ? Vis svar >>

Andre betydninger af ordet:

Tilfældig gåde:

Der er to brødre, kofanger af fløjl, røde tøj, de lever side om side, de vil komme sammen, de vil dele, varm omfavnelse - de vil kæmpe hårdt.

Tilfældig joke:

Rider en ny russer i en jeep. Han ser: en bum sidder ved stolpen. Resting. Pludselig slog han sine fingre og foran sig så en stak vodka op. Han drak og sidder på. Ny russisk interesseret. Stoppede og så på. Efter et stykke tid skete det hele igen: et klik på fingrene og en stoparik dannet igen. Og så flere gange.
Ny russer kunne ikke modstå at løbe til de hjemløse.
- Hør hvordan har du det her?
- Og jeg har en geni. Han opfylder mine ønsker.
- Denne geni. Hør her, sælg det til mig.
- Åh godt Jeg har selv brug for det.
- Ja, sælg det. Her er din jeep, nøglerne til mit hus. Her har du lommerne fulde. Er du enig?
Bommen kiggede, trak en lampe ud af hans bryst, gav den til en ny russer og gik i en jeep. Ny russisk gned lampen. Derfra fløj en geni ud med en fløjte:
- Jeg lytter og adlyder.
- Så i første omgang har jeg mange penge, for det andet boliger, og i tredje er der kontrollerende pakker af Sibneft og Gazprom.
- Ja, ikke haste dig så - sagde genien. - Jeg har en smal specialisering: halvtreds, et hundrede og halvtreds.

Skanvordy, crosswords, sudoku, nøgleord online

Kunstig nyre - hjælpemiddel til nyresvigt

En kunstig nyre er et apparat, der giver dig mulighed for at erstatte nyrernes arbejde i et stykke tid. Uden hans hjælp ville mange patienter, der lider af nyresvigt (både akut og kronisk) ikke længere være i live.

Faktum er, at med en sådan patologi er urinorganerne ikke i stand til at arbejde med fuld kapacitet, derfor forbliver giftige produkter, der skyldes metaboliske processer, i blodet og forgifter kroppen.

Indikationer for brug

Ved genoplivning anvendes enheden i følgende situationer:

1. Cirkulationsforstyrrelser som følge af traumatisk shock, akut hjertesvigt, massiv blødning.
2. Hurtig progressiv autoimmun skade på nyrerne hos nyrerne.
3. Forgiftning med svampe, giftige forbindelser, barbiturater.
4. Ekstrem allergisk reaktion på medicin.
5. Akut obstruktion af urinerne.

Med disse patologier forekommer akut nyresvigt, som stoppes af et kunstigt nyreapparat.

Behovet for dialyse forekommer under de processer, der ledsager kronisk nyresvigt:

1. Nederlaget for parankymen af ​​organer med glomerulonefritis og pyelonefritis.
2. Diabetes mellitus.
3. Nyrekræft eller medfødte sygdomme i struktur og funktion.
4. Urinary stasis som følge af urolithiasis, hydronephrosis, tumorer.
5. Systemiske sygdomme med nephrons læsioner.

Det er især vigtigt at bruge processen med blodrensning i tilfælde af bilaterale læsioner, da det i nærværelse af en sund nyre kan overtage funktionen af ​​et sygt organ.

Der er visse kontraindikationer for brugen af ​​enheden:

1. Alder over 80 år.
2. Alvorlige hæmodynamiske lidelser i kombination med koronar hjertesygdom.
3. Sygdomme i cerebral kredsløb.
4. Nogle sygdomme forbundet med blodsystemet.
5. Psykiske og nervøse lidelser.
6. Kræft i terminalfasen.
7. Virussygdomme med skade på leveren.
8. Alder over 70 år i kombination med diabetes.

Proceduren udføres med stor forsigtighed hos personer, der lider af tuberkulose og obstruktiv lungesygdom. I det mest ekstreme tilfælde er hæmodialyse ordineret hos patienter med mulig udvikling af spontan blødning.

Hvad giver brugen af ​​enheden?

Enheden giver dig mulighed for fuldt ud at kompensere for krænkelser forbundet med nyresvigt. Det antager funktionskarakteristikken for en sund nyre, nemlig:

• renser blodbanen fra metaboliske produkter og stoffer, der skal fjernes (herunder stoffer);
• opretholder en normal balance mellem sporstoffer (kalium, chlor, natrium og andre);
• regulerer mængden af ​​væske og derved opretholder et bestemt blodtryksniveau
• sikrer glat funktion af organer og systemer på grund af normalisering af vand-saltbalancen.

Hvordan virker en kunstig nyre?

Der er hvor meget udseendet af sådanne enheder, men princippet om deres arrangement er det samme. Den gennemsnitlige vægt af enheden er ca. 80 kg. Patientens blod passerer gennem et specielt filter i det og går allerede i en renset form tilbage i kroppen.

For at gøre dette danner alle patienter, der har behov for hæmodialyse, en fistel, som forbinder venen og arterien. Det er fra det, at blod trækkes ind i apparatet og vender tilbage til blodbanen.

Der er en anden måde at forbedre forbindelsen med den kunstige nyre. Dette er installationen af ​​en permanent (i en periode på to år) eller et midlertidigt kateter, for hvilket der anvendes store vener i lysken eller i nakken.

Valget mellem to forbindelsesmetoder vælges kun af lægen. Hvis det er nødvendigt at danne en fistel fra to fartøjer, er dette den vaskulære kirurgs prærogativ.

Det fysiske driftsprincip for anordningen er at anvende forskellen i osmotisk tryk og diffusionsindtrængning af stoffer med lav molekylvægt gennem membranen. På denne måde elimineres stoffer, der ikke kan fjernes af syge nyrer, fra blodet.

For at adskille slagge fra de nødvendige elementer af blod, anvendes en membran eller et rør af cellofan. Med henblik på hurtig blodgennemstrømning gennem en fistel eller kateter anvendes en pumpe.

Han pumper det ind i dialysekammeret, hvor membranen og opløsningen er placeret. Efter at have passeret dem, vender blodet tilbage til det normale. Et par timer med denne procedure giver dig mulighed for at opnå en betydelig forbedring.

Teknologi gennemførelsesprocedure

Proceduren selv tager ganske lang tid - det varer cirka 5 timer og endnu mere, og for at opretholde en normal balance i kroppen udføres med en frekvens på op til 3 gange om ugen.

Mængden af ​​tid til dialyse kan variere afhængigt af de indikationer, som den udføres for. Der er membraner til en hurtig procedure, der tager cirka to timer.

I nærvær af akut insufficiens udføres rensningsprocessen næsten daglig, indtil en relativ stabilisering af patientens tilstand forekommer.

Det kunstige nyreapparat betjenes af kvalificeret personale, der får de nødvendige parametre på enheden, inden den udføres. Processen kontrolleres kun af en specialist med en videregående uddannelse - en resuscitator eller nephrologist.

Til forebyggelse af sygdomme og behandling af nyrerne og urinsystemet anbefaler vores læsere Cirrofit Drops, som består af et sæt helbredende urter, der forstærker hinandens handlinger. Dråber kan bruges til at rense nyrerne, behandle urolithiasis, cystitis og pyelonefritis.
Udtalelse læger.

Lokalet for sådan blodrensning er specifikke afdelinger eller specialiserede medicinske centre for nefrologi og hæmodialyse.

Før det måles patientens puls og blodtryk. For at forstå mængden af ​​overskydende væske, som kræver fjernelse fra kroppen, udføres en indledende vejning.

WAK - en prototype af en bærbar kunstig nyre

Da dialyse tager noget tid, får patienten mulighed for at se tv eller deltage i læsning.

For nylig er en bærbar kunstig nyre blevet populær, hvilket er praktisk, fordi patienten har evnen til at bære den på et bælte.

Kunstig nyre

For nogle år siden brød en tragedie ud på universitetet i Wiens institut for kemi. Eleven klagede til sin ven om en stærk hovedpine.

"Så tag en kur mod hovedpine," sagde hans kammerat, "jeg har en pille, sluge den."

Eleven fulgte rådene, tog pillen og blev hurtigt alvorligt syg. En ven gav ikke et middel til hovedpine, men en pod af sublime, der var tilfældigt tilgængelig for ham. Kviksølvforbindelse, kviksølv sublimat, er kendt for at være en ekstremt stærk gift. Det påvirker nyrerne, og hvis en person tager en betydelig mængde af dette stof med alvorlig kviksølvforgiftning, dør han hurtigt af nyresvigt, da de mister evnen til at fjerne stoffer fra blodet, der er skadelige for kroppen. Men nu i tilfælde af alvorlig kviksølvforgiftning kan en person blive reddet, hvis den kunstige nyre er tændt i tide. Medicin har i flere år allerede haft udstyr, der ganske rigtigt kaldes en kunstig nyre, fordi den kan erstatte en nyre i en vis tid og gøre en naturlig nyre: Fjern slagg fra blodet - giftige stoffer, der opstår i livsaktivitetsprocessen. Hvert skolebørste ved, at semipermeable biologiske membraner har evnen til at passere stoffer opløst i flydende salte, hvis der er en anden væske adskilt i nærheden af ​​en membran, hvor der er mindre salte end i den første, indtil ligevægt er etableret i koncentrationen af ​​begge opløsninger. I legemet er netværket af de mindste blodkar og netværket af de mindste urinrør på samme tid beholdere til væsker og membraner. På den ene side er blodet i de små blodkar (kapillærer) på den anden side - den tyndeste urinveje. Fra et netværk til et andet overføres kun stoffer, der er skadelige for kroppen, det vil sige først og fremmest urinstof og urinsyre, og nyttige stoffer, såsom blodsukker, forsinkes under normale forhold. Dette er nyrens biofysik, og hvis dette filtreringssystem holder op med at fungere på grund af en sygdom, er det i dag muligt at medtage en anden kunstig nyre, som allerede har fået et vigtigt sted i medicin.

Kunstig nyre er bygget på modellen givet af naturen. At skabe en passende model var selvfølgelig ikke let. Hovedopgaven var at kunne frigøre blodet fra skadelige stoffer uden at skade sig selv. Det var nødvendigt at fjerne blod fra sin seng, frigøre det fra urinstof og andre skadelige stoffer og derefter omdirigere langs kanalen. Blodet skal alligevel fortsætte med at cirkulere i kroppen og levere til organerne, primært hjernen og hjertet, de stoffer, der er nødvendige for livet, ikke koagulerer i denne kunstige nyre og ikke danner blodpropper.

Baseret på disse grundlæggende krav er forskere begyndt at skabe en kunstig nyre. Dette skete for nogle årtier siden. Tilbage i 1913 gennemførte Abel, Raundri og Turner forsøg på dyr og afprøvede de enheder, der blev bygget af dem. Kort tid derefter, i 1928, ansøgte Haas en lignende model på en mand. Tilfredsstillende resultater blev opnået, da de franske forskere tog op med dette problem.

I det berømte parisiske hospital "Hotel Dieu" brugte de et tromleudstyr, som hollandskeren V. Kolff byggede under Anden Verdenskrig. [19] Den består af en emaljeret metalbeholder med en kapacitet på 100 liter. Det drejer en træcylinder, indpakket med rør, hvis samlede længde er 40 meter. Rørene er lavet af cellofan, og jeg må sige, at løsningen på problemet med en kunstig nyre kun kunne nærmer sig, efter at cellofan optrådte. Dette materiale er egnet til fremstilling af membraner: det er uigennemtrængeligt for væsker og gennemtrængelige for salte, næsten lige så meget som naturlige membraner, såsom kapillære blodkar og nyretubuli, som peritoneum fra dyr og mennesker, som på et tidspunkt forsøgte at bruge til at skabe en kunstig nyre.

I alle nyere modeller af kunstig nyre anvendes cellofan. I modellen, der er opført af amerikanerne Schatz og Bergman, læger fra St. Louis, er der et tyndt cellofanrør med en længde på mere end 20 meter og en kapacitet på ca. 0,75 liter. Dette rør er viklet rundt om en fint hængslet trådcylinder. Cylinderen er nedsænket i et plastikskib fyldt med en opløsning af salte og sukkerarter, der skal erstatte giftige stoffer indeholdt i blodet. Blod fjernes sædvanligvis fra lårens store blodårer og pumpes med en pumpe ind i et plastrør og genindføres derefter i venen af ​​patientens hånd. Hele blodrensningsproceduren varer cirka ti minutter.

For at forhindre koagulering tilsættes heparin, et stof ekstraheret fra leveren, til blodet.

En smule sukker tilsættes også til diffusionsopløsningen, så den passerer ind i blodet, når de giftige stoffer forlader blodet gennem de mindste porer i cellofan. Denne udveksling finder sted indtil den samme koncentration af salte og sukker er etableret på begge sider af membranen, det vil sige i blodet og i diffusionsvæsken.

Det er kun sjældent muligt at styre en udvekslingsprocedure; I de fleste tilfælde er der brug for flere procedurer for at frigøre blodet fra giftstoffer.

Endvidere er det vigtigt, at de røde blodperler ikke er meget følsomme overfor de cellulære elementer i blodet, limmes let sammen eller blot ødelægges. Praksis har vist, at cellofanrør ikke ødelægger røde blodlegemer. Foruden sukker skal vaskevæsken også indeholde salte af natrium, kalium, calcium og andre. Hvis denne tilstand ikke overholdes, vil blodet blive udtømt i salte, da dialysens essens er, at den samme koncentration af salte nås på begge sider af membranen.

På nuværende tidspunkt er en kunstig nyre blevet en hjælpeanordning i klinikken. Det er nødvendigt i tilfælde af akut nyresvigt, når lægernes opgave kun er at redde patientens liv i flere dage, indtil hans nyrer forhåbentlig genopretter og igen kan overtage deres funktion. Dette sker primært i nogle tilfælde af forgiftning, men nyresvigt, der truer patientens liv, forekommer hos nogle andre sygdomme.

Vi giver et tilfælde af nyresvigt på grund af forgiftning. Den unge læge lavede forsøg på sig selv og udforskede saltmetabolismen. Engang lavede han en fejl og tog i stedet for bordssalt (natriumchlorid) et stærkt giftigt natriumchlorat. Efter et par timer blev hans tilstand dramatisk forværret, og i et blodsprøjt blev det konstateret, at de røde blodkugler holdt sammen og opløst. Den næste dag blev en kunstig nyre brugt til at redde patienten, og dialyse blev udført (ovennævnte udveksling har dette navn).

Denne procedure blev gentaget to gange mere, da patientens nyrer begyndte at fungere kun efter ti dage. Han begyndte at komme sig hurtigt og fuldt ud efter en måned på hospitalet.

I Wien for flere år siden var der en anden meget lærerig sag. Pludselig stoppede nyrerne i en mand, der blev bidt af en rotte. Han var i stand til at redde ved hjælp af en kunstig nyre.

Behandling med en kunstig nyre blev først udført i Wien i foråret 1953. Så var denne metode lige begyndt at blive brugt, og det tog lidt tid for denne metode at slå rod. Men dens værdi for et stort hospital er tydeligt af, at en kunstig nyre blev brugt i 16 tilfælde i Wien-klinikken i ti måneder (1962-1963). Otte patienter blev reddet, otte døde, trods en gentagelse af denne procedure, men sikkert det ville være alle 16 mennesker er døde uden brug af en kunstig nyre.

I Vesteuropa optrådte en af ​​de første kunstige nyrer i Freiburg. Det blev bygget af ingeniør Halstrup i samarbejde med læger. I begyndelsen af ​​1954 blev den første gang brugt i professor Sarahs lægeklinik på en tyve år gammel patient. Han blev indlagt til klinikken for forgiftning; nyrerne begyndte snart at fungere, og de formåede at redde ham. Rapportering af denne sag understregede professor Sarah, at den kunstige nyre kun skal anvendes i tilfælde af akut nyresvigt; Ved kronisk rynkning af nyrerne kan det ikke hjælpe, processen fortsætter, og udveksling og fjernelse af giftige stoffer fra blodet hjælper ikke patienten. På nuværende tidspunkt er dette kendt for alle, men en sådan begrænsning mindsker på ingen måde betydningen og værdien af ​​den kunstige nyre. Det er nok at huske de mange uheldige mennesker, hvis nyrer har lidt så meget af gift, at de pludselig ophørte med at arbejde, men stadig kunne genoprette, takket være deres liv reddet. [20]

vigtigste

Afdeling for Anæstesiologi og Genoplivning № 7

Afdelingshistorie:

• I marts 1983 blev en opdeling til brug af et kunstigt nyreapparat dannet som en del af KKB (omdøbt til dialysenheden i 1985).
• 1991 dialyse afdeling blev reorganiseret i det regionale center for nefrologi og kunstige organer, samtidig gjort den første i det sydlige Rusland nyre allotransplantat.
• 1992 En specialintensive afdeling blev arrangeret i nephrocenteret for at hjælpe patienter med svær primær og sekundær patologi af nyrer og lever.
• 2006, adskillelsen af ​​det ambulante regionale nephrologi center (LLC "KSC") fra genoplivning (SAR №7) KKB №1, som fortsat hjælper patienter med akut og kronisk nyresvigt, akut nyresvigt, polygranøs insufficiens, patienter med forgiftning, akut leversvigt, autoimmune sygdomme.
• Siden 1983 startede behandling med dialyse.
• I 1999 blev der indført nye dialysebehandlingsmetoder (on line GDF / GF)
• Siden 2001 er albumin dialyse blevet udført (for første gang i den sydlige del af Rusland) til behandling af leversvigt.
• Siden oktober 2009 Transplantation af en donorernyre hos patienter med nyresvigt i slutstadiet blev genoptaget i KKB nr. 1, og for første gang i den sydlige del af Rusland blev en nyretransplantation udført fra en beslægtet donor.
• I begyndelsen af ​​2011 blev der udført over 50 nyretransplantater. Alle nyretransplantationer samt behandling i KKB nr. 1 for indbyggere i Krasnodar-territoriet er gratis.

Årsager til optagelse til ARC nummer 7:

• Akut forgiftning (med svampe, alkohol, medicin, tekniske væsker osv.)
• Den første afslørede uremi, leverforgiftning.
• Behovet for sorption, filtreringsmetoder til behandling mod baggrund af forværring af reumatologiske, allergiske sygdomme mv.
• Nyretransplantation
• uræmisk gastroenteropati (mave-tarmblødning, pancreatitis, colitis osv.)
• konvulsivt syndrom
• hypertensive krise;
• slagtilfælde;
• lungeødem (hyperhydrering, reduktion af global myokardial kontraktilitet);
• elektrolytforstyrrelser;
• kateter-associeret sepsis;
• dekompensering af diabetes;
• dialyse peritonitis;
• indgåelse af et peritoneal behandlingsprogram
• uremisk forgiftning
• enhver patologi, der kræver indlæggelsesbehandling og fortsættelse af nyreudskiftningsterapi
• nyretransplantation;

Siden oktober 2009 I KKB nr. 1 blev donor-nyretransplantation genoptaget hos patienter i Krasnodar Territory med terminal nyresvigt. Over 3 år blev 156 nyretransplantationer udført.

Egnede metoder udført i afdelingen:

• hæmodialyse;
• hemodiafiltrering / hæmofiltrering;
• separat ultrafiltrering (RUF)
• plasma-filtrering (PF)
• hemosorption (HS)
• albumin dialyse (MARS-terapi, kunstig lever)
• peritoneal dialyse.

Hvert år modtager mere end tusind patienter behandling i afdelingen, rådgivning udleveres via sanaviatsii (afdelinger for planlægning og rådgivning) sammen med intensiv behandling modtager patienter mere end 3.000 hardwarebehandlingsmetoder.

Søg efter ord med maske og definition

Den virkelige har dimensioner på 10x6x4 cm, og den kunstige indtager hele rummet.

Kunstig uld opnået ved behandling af uldskrot og affald, gammel kjole, slidte filtprodukter.

Imiteret læder på basis af sko velveton imprægneret med gummi og lakker.

Kunstigt stof af polyamidfibre.

Stofbaseret kunstlæder med PVC-belægning.

Kunstlæder til bogbind.

Kunstig læder stofbaseret imprægneret med harpiks, lak.

En kunstig kvasi-partikel, som er en samling af elektroner og huller inde i en halvleder.

Verdens første kunstige plastik.

Metoden til behandling af akut og kronisk nyresvigt ved hjælp af "kunstig nyre" apparatet.

Kunstig støtte til en tandkrone.

En enhed, kunstigt miljø eller himmellegeme, der anvendes som mellemliggende punkt på et radiolink.

Kunstig koagulation af patologisk ændrede væv ved udsættelse for en kraftig strøm af lysstråling.

Antal fundne definitioner: 55

Afdeling "Kunstig nyre"

Afdelingen "Kunstig Nyre" Klinik for Rheumatologi, Nefrologi og Arbejdsmæssig Patologi dem. EM Tareeva har været i drift i mere end 40 år (siden 1968) og er en af ​​de første afdelinger hvor dannelsen af ​​indenlandske hæmodialyse fandt sted.
Afdelingen gennemførte kliniske forsøg:
husholdningsapparater - perfusionsenhed, kunstige nyreapparater - Diachron 80, AIP A-01, SGD-1, SGD UB, Renart 1000;
udenlandsk udstyr: Althin 480 (Sverige), Monitral af firmaet "Hospal" (Frankrig), Toray 320, Toray 8000 "YUGA" (Japan), Dialog + BBraun (Tyskland).
Kliniske forsøg med indenlandske lægemidler - D3-vitamin (oksidevit), Erythrostim, Epokrin, Polyprot;
fremmede præparater - Eprex (Jansen-Cilag, Schweiz), Recormon (Boehringer Manheim, Tyskland), Epomax (Lek, Jugoslavien).
Afdelingens hovedopgave er behandling af patienter med nyresygdom i sluttrinnet ved hæmodialyse, deres rehabilitering og forberedelse til nyretransplantation.
Siden 1995 har afdelingen arbejdet på bicarbonatkoncentrat.
Udstyr - "Artificial Kidney" -anordninger Althin 1000, Tina, Gambr® 200 Ultra, Frezenius 4008 B, Frezenius 5008 med evnen til at udføre hæmodilfiltrering, vandbehandling "Wattentechnik", en anordning til fremstilling af et koncentrat fra Frezenius, en plasmaudvekslingsmaskine Spectra Optia fra Terumo BCT.
Afdelingen har en operenhed, et 10-sengs hospital, et laboratorium og hjælpesteder. Enhedens op-enhed omfatter: 3 dialyseværelser til 15 dialysesteder, et operationsrum, et omklædningsrum og et plasmaudvekslingsrum. I operationsstuen udføres operationer til dannelse af arterio-venøse fistler, punktering af nyrer og levers biopsier, sternale punkteringer og kirurgiske manipulationer udføres.
Patienter med akut og kronisk glomerulonephritis, herunder hurtigt progressiv kronisk pyelonefritis; nyreskade i systemiske sygdomme (SLE, antiphospholipidsyndrom, Wegeners granulomatose, cryoglobulinæmi); amyloidose; diabetisk nefropati.
Konventionelt kan alle patienter opdeles i tre strømme: Inpatienter og ambulante patienter, der modtager behandling med programmeret hæmodialyse, samt inpatienter, der gennemgår konservativ behandling.
Den store erfaring med læger, mellem- og juniorpersonale og brugen af ​​de mest moderne metoder til diagnose og behandling giver os mulighed for at opnå maksimale behandlingsresultater.

Nefrologi (sygdomme med tegn på nyresvigt, herunder dem, der kræver behandling med hæmodialyse)

Kunstig nyre

En kunstig nyre er et apparat til fjernelse af giftige stoffer af stofskifte fra en patients blod, som akkumuleres ved alvorlig nyreskade (akut og kronisk nyresvigt). Dialysprincippet er baseret på princippet om fjernelse af lavmolekylære stoffer fra kolloide opløsninger på grund af diffusion og forskellen i osmotisk tryk på begge sider af den semipermeable cellofanmembran. Ioner af kalium, natrium, calcium, chlor, urinstofmolekyler, kreatinin, ammoniak osv. Trænger frit gennem cellofanens porer. Samtidig kan større proteinmolekyler, blodceller og bakterier ikke overvinde cellofanbarrieren. Der er to hovedtyper af kunstige nyreapparater: enheder med et cellofanrør med en diameter på 25-35 mm og anordninger med en lamellarcellofanmembran. Den indenlandske kunstige nyre tilhører dialysatorer med en lamellær cellofanmembran. Dens ordning er vist i figuren. Blod fra patienten kommer ind i kateteret ved hjælp af en pumpe i dialysatoren, som er monteret på tanken, som indeholder 110 liter dialyseopløsning. Passerer mellem dialysatorens cellofanplader, patientens blod gennem cellofanmembranen er i kontakt med dialysevæsken, som strømmer mod den. Efter dialysatoren går blodet i præstationsmåleren og derefter gennem filteret og luftfangeren gennem kateteret vender tilbage til patientens venøsystem. Den flydende dialysevæske er standard og indeholder alle de store blodioner (K ​​·, Na ·, etc.), glucosekoncentration svarende til koncentrationen af ​​dem i blodet hos en sund person. Opløsningen opvarmes automatisk til en temperatur på 38 ° C og mættes med carbogen til pH = 7,4. Opklaringen (rensningsforholdet) af urinstofmaskine er 140 ml / min.

En plade af plexiglas er anbragt på dialysatorens metalbase i en vandret position. Der er lagt to cellofanplader på den, som er dækket ovenfra med den næste plade. Således lægges 12 plader, som er fastgjort med metalbolte. Cellofanmembranerne perforeres gennem specielle åbninger, hvilket resulterer i, at intercellulophane rum er sammenkoblet. Manometeret kontrollerer tætheden af ​​enhedens enhed. Derefter samles en dialysatorpumpe, hvortil et blodstrømskateter er forbundet, og på den anden side et rør forbundet til dialysatorindgangen. Tilslut dialysatorens udgang med en præstationsmåler, i den øverste ende af hvilken der er tilsluttet en blodreturslange til patienten. Derefter steriliseres anordningen med diacid, vaskes med steril saltopløsning og fyldes med blod eller polyglucin. Enheden er forbundet til patienten ved enten arteriovenøs eller veno-venøs metode. I det første tilfælde, efter at den radiale arterie er blevet eksponeret, trækkes blod ind i anordningen ved hjælp af et vaskulært kateter indsat i dets lumen. Returstrømmen af ​​blod fra enheden følger et kateter indsat i underarmens overfladiske vene. Ved den anden metode opnås en stor vene på låret ved at sondere den ringere vena cava fra blodets lumen, hvor blodet trækkes. Tilbage blod går ind i ulnar venen. For hurtigt at forbinde enheden og udføre multipel dialyse indsættes en shunt (karprotese) mellem den kateteriserede radiale arterie og den tilstødende ven. Efter tilslutning af enheden injiceres heparin i blodstrømmen for at reducere blodkoagulation og forebygge dannelse af thrombus. Hæmodialyse udføres inden for 4-12 timer afhængigt af sygdommen og patientens tilstand.

Kunstig nyre kan ikke helt erstatte funktionen af ​​nyrerne, især i lang tid. Imidlertid er det i mange måneder muligt at opretholde organismenes levedygtighed på et tilstrækkeligt niveau. Kunstig nyre er i nogle tilfælde et indledende stadium af en nyretransplantation.

Kunstig nyre. Princippet om dialyse på grund af diffusion og forskellen i osmotiske tryk på begge sider af en cellofanplade med egenskaberne af en semipermeabel membran er grundlaget for driften af ​​det kunstige nyreapparat. Små molekyler ioner Mg ··, K ·, Na ·, Sa ·, Cl ·, НСО₃ og sådanne enkle organiske forbindelser som urinstof, kreatinin, phenolderivater, trænger frit igennem porerne af cellofan. Samtidig kan proteinmolekyler, blodceller med den ene side og mulige bakterier med den anden ikke overvinde cellofanbarrieren.

Blandt de mange modeller af kunstige nyreindretninger kan der skelnes mellem to hovedtyper: anordninger med en cellofanmembran, der har form af et rør med en diameter på 25-35 mm og anordninger med en lamellarcellofanmembran. Den mest udbredte i udlandet er Kolff-Wachinger 'tofløjs kunstige nyre (figur 1). En vigtig fordel ved denne model af en kunstig nyre er, at spolerne med sårcellofanslanger kommer fra fabrikken i en steril tilstand og kan anvendes omgående, hvis det er nødvendigt. Den nemme installation og håndtering, den betydelige dialyseringsflade (19.000 cm1) har gjort denne model meget populær. Ulempen ved anordningen er høj blodkapacitet og betydelig modstand mod blodgennemstrømning på grund af den tætte vikling af to dialyseslanger.

Derfor installeres en pumpe ved indgangen til dialysatoren.

Den sovjetiske model af en kunstig nyre, designet af Videnskabelig Forskningsinstitut for Kirurgisk Instrumentation og Instrument (NIIKHAI), er en type dialysatorer med en lamellær cellofanmembran.

Den omfattende kliniske erfaring fra sovjetiske og udenlandske klinikere viser den høje effektivitet af hæmodialyse ved behandling af patienter med nedsat nyrefunktion.

Imidlertid erstatter en kunstig nyre ikke andre terapeutiske foranstaltninger. Det er en af ​​de vigtigste forbindelser i kompleks terapi. Kunstig nyre kan ikke helt erstatte den mangefacede funktion af syge nyrer i længere tid.

I Sovjetunionen begyndte en kunstig nyre at blive brugt fra 1958 i den urologiske klinik af 2. MMI på basis af 1. City Hospital. På nuværende tidspunkt er mere end 50 afdelinger af kliniske hospitaler udstyret med en kunstig nyre.

Forbindelsen af ​​enheden med patienten udføres sædvanligvis ved to metoder: arteriel venøs eller veno-venøs. I det første tilfælde, efter at arterien er udsat (oftest den radiale), trækkes blod ind i enheden ved hjælp af et vaskulært kateter indsat i dets lumen. Returstrømmen af ​​blod fra enheden til patienten sker via en probe indsat i en overfladisk ven (normalt ulnar venen). Når veno-venøs forbindelsesmetode ved punktering eller eksponering af en stor ven i låret opnås ved at registrere og tegne blod fra den ringere vena cava. Omvendt blodgennemstrømning sker gennem en ven i underarmen.

I øjeblikket er punkteringsmetoden for kateterisering af fartøjer blevet udbredt. Punktering af lårbenarterien og venen under pupartligamentet udføres, og de passende katetre indsættes i karrene gennem en leder, som er forbundet til enheden ved hjælp af pendlingslinjer. Hvis der forventes gentagen brug af hæmodialyse under behandling af en patient, så er en permanent arteriovenøs shunt ifølge Scribner (V.N. Scribner) installeret på underarmen. Essensen af ​​metoden består i sondering på underarmen af ​​den radiale arterie og den tilstødende ven. Disse prober er forbundet med specielle enheder, og blod strømmer fra arterien direkte ind i venen. Til hæmodialyse tillader en kontaktforbindelse om få minutter at forbinde patientens kredsløbssystem med et kunstigt nyreapparat. Efter hemodialyse rekonstrueres shuntet med en halvcirkelformet konnektor.

Kunstig hæmofili udført ved periodisk administration af heparin (2 mg / kg). Efter hæmodialyse neutraliseres effekten af ​​heparin i patientens blod ved administration af en opløsning af protaminsulfat. Alle dele af apparatet i kontakt med patientens blod skal siliconiseres og steriliseres.

Ordningen for den sovjetiske model af en kunstig nyre er vist i fig. 2. Blod fra patienten kommer ind i kateteret (1) ved hjælp af en pumpe (2) ind i dialysatoren (3). Passerer mellem sidstnævntes cellofanplader (i hver af dens 11 sektioner), patientens blod gennem cellofanpladen i kontakt med dialysevæsken, der strømmer mod dig. Dens sammensætning er normalt standard og indeholder alle de store blodioner (K ​​·, Na ·, Ca ··, Mg ·, Cl ·, НСО₃) og glucose i koncentrationer, der kræves til korrektion af patientens elektrolytblod. Efter dialysatoren går blod ind i præstationsmåleren (4), hvor blodpropper og luft er fanget. Derefter returneres blodet gennem kateteret til patientens venøsystem. Dialyseringsopløsningen indstilles til t ° 38 ° under anvendelse af en automatisk varmelegeme (8) og mættet med carbogen, så pH-værdien er 7,4. Ved hjælp af pumpen (9) føres dialysevæsken ind i dialysatoren. Hastigheden af ​​blodgennemstrømning i dialysatoren er sædvanligvis 250-300 ml / min. Apparatets clearance i urinstof er 140 ml / min.

På nuværende tidspunkt er der opbygget en ny model af en kunstig nyre (figur 3). Grundprincippet for dets arbejde forbliver det samme. Enheden har to uafhængige sektioner med et område på dialyseringsfladen på 8000 cm 2 hver med to uafhængige pumper; Den er udstyret med en speciel enhed til regional heparinisering og er mere bekvemt til behandling af patienter med kronisk nyresvigt på grund af muligheden for at reducere dialyseringsoverfladen.

Den mest effektive og bekvemme for klinisk brug er de modeller af en kunstig nyre, der opfylder følgende grundlæggende krav: Høj intensitet af bloddialyse, enkelhed og sikkerhed ved håndtering af enheden og en lille mængde blod. Disse er NIIKHAI (USSR), Kolff-Wachinger (USA) og Dolotti (Italien) enheder. De er især gode til behandling af patienter med akut nyresvigt. Ved kronisk nyresvigt betragtes det mest hensigtsmæssige apparat den moderniserede Kolff-model og den to-lamellære kunstige nyre af Carina-systemet. Caden (W. Kaden, GDR) foreslog en original model af et kunstigt nyreapparat til behandling af kronisk nyresvigt. Den vigtige fordel er dens bærbarhed og lave omkostninger.

Brugen af ​​kronisk hæmodialyse i moderne forhold er en vigtig opgave. Ifølge III International Congress of Nefrology kræves der i nogle lande (USA) pr. 100 millioner mennesker årligt brug af kronisk hæmodialyse til 50.000 patienter med kronisk nyresvigt i forskellige ætiologier. Ved brug af en kunstig nyre hos en patient med kronisk nyresvigt to gange om ugen er det muligt at opretholde niveauet af azotæmi, den normale vandelektrolytbalance og patientens tilfredsstillende generelle tilstand på subnormale tal. Således kan patienters liv i det terminale stadium af kronisk nyresvigt forlænges i mange måneder og endda år. Kunstige nyrer begynder at blive brugt hjemme, selvom det sjældent er tilfældet. Gentagen hæmodialyse hos patienter med kronisk nyreinsufficiens er fyldt med en række betydelige vanskeligheder og forskellige komplikationer. Disse omfatter primært trombose af arteriovenøse shunts. Anvendelsen af ​​Teflon-silastisk materiale gjorde det muligt at forlænge shuntens levetid til 6-9 måneder. Nogle patienter lider ofte af alvorlig perifer nefropati. Calciummetabolisme er svækket, hvilket manifesteres ved metastatisk forkalkning og osteoporose. Anæmi kræver konstant blodtransfusion. Hyppige komplikationer er intermitterende infektion og hypertension. Testikulær atrofi (hos mænd) og amenoré (hos kvinder) er ret almindelige. Endelig kan hypercalcæmi, alvorlig anæmi, septikæmi og pyrogenreaktioner udvikles under gentagen hæmodialyse.

Det er mere hensigtsmæssigt at anvende kronisk hæmodialyse hos patienter i de virkelig terminale stadier af kronisk nyresvigt under hensyntagen til den mulige homo- og heterotransplantation af nyrerne under behandlingen.

Hos patienter med akut nyresvigt giver hæmodialyse i flere timer mulighed for at opnå en signifikant klinisk virkning på grund af kroppens frigivelse fra nitrogenholdige toksiner, normalisering af vand og elektrolytbalance, eliminering af acidose. Dette kan nogle gange være en midlertidig effekt, der gør det muligt for kroppen at forbedre de regenerative processer i nyrerne og leveren, hvilket bidrager til genoprettelsen af ​​deres funktion. Derfor er anvendelsen af ​​en kunstig nyre med størstedelen af ​​etiologiske former for akut nyresvigt. Disse omfatter de tilstande, hvor nyrerfunktionen ofte er stærkt forstyrret: Kollaps i perifer cirkulation på grund af tunge operationer, skader, blødninger, infarktinfektion, inkompatible blodtransfusioner, forgiftning med nefrotoksiske giftstoffer, akut anurisk glomerulonefritis, okklusion i urinvejen. Ved kronisk nyresvigt i det akutte stadium kan hæmodialyse, der gentagne gange påføres, betydeligt forbedre nyrefunktionen.

Ved bestemmelse af indikationerne for hæmodialyse er det vigtigt at tage hensyn til tilstanden i nervesystemet, åndedrætssystemet, det kardiovaskulære system og den funktionelle tilstand af leveren.

Brugen af ​​kunstig nyre hos patienter med uremisk koma skal betragtes som en sen hændelse, og naturligvis er succesen med behandling ikke altid positiv.

Blandt biokemiske lidelser er den førende indikation for hæmodialyse
hyperazotæmi, når det resterende nitrogen i blodserumet er 150-200 mg% (ureaindhold 350-400 mg%), kreatininindhold 12-15 mg%. En stigning i serumkalium til 7 meq / l og derover er et fald i alkalisk reserve op til 10 meq / l i kombination med andre vand- og elektrolytforstyrrelser indicier for nødhemodialyse.

Blandt patienter med akut nyresvigt i 35-45% af sygdommen er ikke for hårdt. På trods af forekomsten af ​​anuria, azotæmi og andre lidelser kan behandlingen af ​​disse patienter udføres uden brug af hæmodialyse.

Blandt kontraindikationer bør betragtes som dekompensation af det kardiovaskulære system, leversvigt, aktiv septisk proces i kroppen i fase af intermitterende bakterisk chok. Et nyt blødningsfokus betragtes ikke som en absolut kontraindikation for hæmodialyse. Anvendelse ved hjælp af specielt regionalt udstyr (kun i det kunstige nyreapparat) af heparinisering gør det muligt at undgå øget blødning.

Brugen af ​​kunstig nyre for strenge indikationer med gennemførelsen af ​​alle forholdsregler og omhyggelig overvågning af patienten under og efter dialyse er næsten sikker og truer ikke nogen komplikationer.

hæmodialyse

Hemodialyse er en metode til oprensning af blod ved selektivt at fjerne toksiner gennem en kunstig semipermeabel membran. Det anvendes til patienter med akut og kronisk nyresvigt.

Den skotske kemiker Graham, der i 1856 beskrev diffusionsprocessen, som han kaldte "dialyse" betragtes som "far" for hæmodialyse. Ved diffusionsprocessen forstod han bevægelsen af ​​vandopløselige stoffer med en lille molekylvægt gennem en semipermeabel membran fra en mere koncentreret opløsning (urin) til et mindre koncentreret (destilleret vand). For første gang hos mennesker blev en hemodialysesession udført af Georg Haas i 1911 i Strasbourg. Kolloide membraner i form af tynde rør blev anvendt som filtre til blodrensning. Som et middel til udtynding af blodet anvendte man oprindeligt hiruidin (et lægemiddel afledt af udskillelsen af ​​spytkirtlerne i den medicinske leech) og derefter heparin (ekstrakt fra kvæglever). Haas dialysemaskinen var imponerende i størrelse. Den bestod af otte cylindriske beholdere fyldt med dialysevæske, inden for hvilke der var rør, gennem hvilke blodet flydede.

Haas hæmodialyse maskine.

Mellem 1926 og 1928 gennemførte han omkring 20 sessioner af hæmodialyse til patienter med akut nyresvigt. Hver hæmodialysesession varede omkring 60 minutter. Desværre døde alle patienter på kort tid fra forgiftning og blodforgiftning.

I 1943 anvendte W. Kolff først cellofanmembraner som filtre. Femten patienter med akut nyreskade døde efter hæmodialysesessioner. Og kun den sekstende patient overlevede efter to sessioner af dialyse, nyresvigt blev helbredt. Denne behandlingsmetode er stærkt kritiseret af medlemmer af det videnskabelige samfund. Og kun opfindelsen af ​​J. Merril flammefotometri - en metode til vurdering af den kemiske sammensætning af blod har signifikant reduceret dødeligheden hos patienter fra krænkelser af vand og elektrolytbalance.

I øjeblikket har den brede spredning af hæmodialyse i medicin bidraget til at redde millioner af patienter med akut og kronisk nyresvigt.

Indikationer for hæmodialyse

Gennemførelsen af ​​en hæmodialysesession vises under følgende betingelser.

• tegn på uræmisk (som følge af akkumulering i blodet af skadelige stoffer, der ikke udskilles i nyresygdom). Forgiftning: kvalme, gentagen opkastning, svaghed, svag feber, ustabilt tryk.

• overskydende væske, der manifesterer sig i form af et ødem, der er resistent over for behandling, samt en forøgelse eller nedsættelse af blodkoncentrationen af ​​kalium, natrium og chlor.

• alvorlig nedsat nyrefunktion: glomerulær filtreringshastighed under 10 ml / min (hos børn og hos patienter med diabetes under 15 ml / min).

• dekompenseret acidose - en tilstand forbundet med en forøgelse af blodsyreindholdet (pH) mindre end 7,35.

• Livstruende hævelse af hjernen og lungerne forbundet med forgiftning af kroppen.

Kontraindikationer til hæmodialyse

For kronisk hæmodialyse er følgende kontraindikationer kendetegnet:

• et markant fald i blodtrykket forbundet med signifikant blodtab eller frigivelse af store mængder urin, fx i den indledende periode med nefrotisk syndrom.

• krænkelse af blodkoagulation med høj sandsynlighed for udvikling af kraftig blødning

• kardiovaskulære sygdomme i dekompensationsfasen, hvor en hæmodialysesession kan dramatisk komplicere patientens tilstand.

• aktiv inflammatorisk proces, for eksempel tuberkulose af indre organer, sepsis.

• kræft med metastase

• patientens psykiske lidelse.

I en nødsituation for en session med akut hæmodialyse er der ingen kontraindikationer.

Hæmodialyseprocedure

En akut hæmodialysesession er indiceret hos kritisk syge patienter med akut nyresvigt. Som regel udføres det i intensivafdelingen. Antallet og hyppigheden af ​​procedurer bestemmes af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Som regel er disse daglige lange sessioner. Under gunstige betingelser er det muligt at genoprette nyrernes funktion med en defekt eller fuldstændig eller i alvorlige tilfælde udviklingen af ​​kronisk nyresvigt.

Kronisk hæmodialyse udføres hos patienter med kronisk nyresvigt i sluttrinnet. Til gennemførelse er der ikke behov for indlæggelse. Patienter rejser fra hjemmet til ambulante centre eller dialyser på hospitalets base. Efter proceduren vender de hjem igen, det vil sige, deres livskvalitet er næsten ikke reduceret.

For at gennemføre en hæmodialysesession er det nødvendigt at forbinde patienten til "kunstig nyre" -enhed. Tidligere danner en patient permanent eller midlertidig vaskulær adgang. Midlertidige vaskulære adganger, såsom kateterisering af store åre (subklaver, jugular, lårbener) under moderne forhold, er kun gældende for en nødprocedure.

Centralkateter i subklavevenen.

Deres langvarige brug er forbudt på grund af deres mulige suppuration med langvarig og udvikling af kateter-associeret sepsis.

I øjeblikket er guldstandarden for tilstrækkelig vaskulær adgang dannelsen af ​​arteriovenøs fistel. Som regel opstår der en syning af den radiale arterie (underarmsfistel) eller brysthinden (skulderfistel) med saphenøsven under operationen. Som følge heraf udleder venen blod fra en arterie under højt tryk. Vævens væg tykes, dens lumen bliver bredere, venen falder ikke sammen ved blodprøveudtagning med høj hastighed.

Denne proces kaldes arteriel veinisering. Dette gør det muligt at punktere en vene med tykke nåle til hæmodialyse.

En permanent vaskulær tilgang omfatter placeringen af ​​et permanent (permanent) kateter og shunting. Faste katetre behandles specielt for at forhindre infektion, og hvis de anvendes korrekt, tjener i flere år. Ved omgåelse af arterien og venen forbindes en syntetisk protese. Faste katetre og arteriovenøse shunts foretrækkes, når det er umuligt at danne en naturlig arteriovenøs fistel, for eksempel med en løs type vaskulær struktur eller en meget tynd modtagende arterie.

Enheden "kunstig nyre" er et produkt i form af en lille blok, mættet med elektriske og hydrauliske systemer, som garanterer en sikker og effektiv proces til rensning af blodet fra toksiner.

Moderne apparat "kunstig nyre".

Moderne mobile enheder er kendetegnet ved nem betjening og vedligeholdelse. Hvert "kunstig nyre" apparat består af flere blokke. Cirkulationsenheden indeholder pumper, der tillader blod til at strømme til dialysatoren. En standard hæmodialysesession finder sted ved en blodgennemstrømningshastighed på 250-350 ml / min. I dialysatenheden blandes ultrapure vand og saltkoncentrat i en vis andel for at fremstille det færdige dialysat. Den korrekte sammensætning af dialysatet spiller en afgørende rolle for at sikre patientens sikkerhed under dialyse. Den ekstrakorporeale enhed omfatter en dialysator og blodforsyningsledninger. En dialysator er det filter, hvor processen med at rense blodet fra toksiner og mætning det med nyttige stoffer finder sted.

Udseende af en kapillær dialysator.

Dialysatorens hovedegenskaber er det aktive overfladeareal, rengøringsevnen og metoden til sterilisering af dialyseren er direkte afhængige af størrelsen af ​​disse. Foretrukne foretrukne er dialysatorer steriliseret med gammastråling eller varm damp. Ifølge gældende retningslinjer anbefales det ikke at genbruge dialysatorer. Kapillære dialysatorer med syntetisk polysulfon, helixon, polyamix og andre membraner betragtes for øjeblikket som den sikreste og mest effektive.

Kontrol- og overvågningssystemet til blodrensning består af en række sensorer, hvis hovedopgave er at sikre en effektiv blodrensningsproces og patientsikkerhed.

I øjeblikket anbefales det at gennemføre behandlinger med kronisk hæmodialyse 3 gange om ugen i mindst 4 timer. Dialysetid, blodgennemstrømningshastighed og dialysertype beregnes ud fra patientens vægt-, alder- og resterende nyrefunktion.

Med ambulanceholdet kommer speciel transport eller uafhængigt patienten til stedet for hæmodialyse. I omklædningsrummet efterlader ydre tøj, skiftes i rene udskiftelige tøj og sko, stiger op i dialyseværelset. Før hver procedure vejer patienten patienten (for at vurdere væskevinsten i interdialyseperioden), måler blodtryk, puls, vurderer nogle andre fysiske egenskaber. Når patienten er i en stabil tilstand, træffer lægen en beslutning om starten af ​​hæmodialysesessionen.

Udfør hæmodialysesession i dialyseværelset.

For at forbinde til "kunstig nyre" apparatet udføres en vene punktering i området af fistel, protese eller i nærværelse af et kateter, en forbindelse af blodforsyningsledninger til kateterets porte. Ved påfyldning af motorveje med blod injiceres heparin for at forhindre dannelse af blodpropper. Under hæmodialysesessionen vurderer lægerne patientens tilstand (blodtryk, puls, kropstemperatur) og afhjælper om nødvendigt behandlingsprogrammet.

Efter afslutningen af ​​sessionen vejes patienten (for at estimere mængden af ​​væskeindtag og bestemme den "tørre" vægt, det vil sige vægten uden overskydende væske), modtager en læge anbefaling for en interdialyseperiode og går hjem.

En gang om måneden tager patienten blod til analyse, hvilket gør det muligt at vurdere graden af ​​blodrensning og om nødvendigt justere hæmodialyseprogrammet. Ved undersøgelse af blod bestemmes også koncentrationen af ​​hæmoglobin, erythrocytter, hæmatokrit, jernmetabolisme i kroppen for at bestemme yderligere taktik for behandling af anæmi, samt niveauet af calcium-, fosfor-, parathyroidhormon- og vitamin D-metabolitter til korrektion af fosfor-calciummetabolisme. Hepatitis B, C, HIV og bleg treponema i blodet af patienter bestemmes hver 6. måned. Alle patienter, der modtager behandling med hæmodialyse, skal vaccineres mod hepatitis B- og C-vira. Om nødvendigt er det muligt at foretage andre laboratorie- og instrumentanalyser samt ekspertkonsultationer.

Mulige komplikationer af hæmodialyse

På trods af sin tilsyneladende enkelhed er hver hæmodialysesession en seriøs procedure, der let kan føre til alvorlige komplikationer.

• Faldende blodtryk er en af ​​de mest almindelige komplikationer ved en hæmodialysesession. Predisponerende faktorer er alderdom og samtidige sygdomme i det kardiovaskulære system. Som regel er sænkning af blodtrykket forbundet med et stort volumen eller en mængde væskeindtag under dialyse. Behandlingen udføres ved at reducere indtagsparametre og genoprette væskemangel.

• Øget blodtryk er også en alvorlig komplikation, som uden behandling kan føre til hjerteanfald eller slagtilfælde. Ved behandling af hypertension er prioriteringen tilstrækkelig væskeindtagelse og brugen af ​​hypertensive stoffer.

• Muskelkramper er normalt forbundet med overdreven væskeindtagelse. Behandlingen består i at stoppe opsamlingen af ​​væske- og injektionsløsninger hypertonisk med hensyn til blodplasma.

• Kvalme og opkast i forbindelse med nedsat blodtryk samt dysfunktion i organerne i mavetarmkanalen. Behandling bør sigte mod at øge blodtrykket, indførelsen af ​​antiemetika, behandling af associerede sygdomme i mave-tarmkanalen.

• Ofte er hovedpine i dialyse forbundet med højt eller lavt tryk. Behandlingen består i at korrigere blodtrykket og administrere smertestillende midler.

Feber er normalt forbundet med infektion eller biokompatibilitetsreaktion. Hvis en smitsom sygdom mistænkes, er antibakterielle lægemidler angivet.

• Biokompatibilitetsreaktionen er menneskets reaktion på blodkontakt med komponenterne i den kunstige nyre maskine. Manifest i form af en allergisk reaktion ved den type anafylaktisk shock eller pyrogenreaktion, der ledsages af en stigning i temperaturen, et fald i antallet af blodleukocytter, rygsmerter. Anafylaktisk shock er præget af en markant trykfald, åndedrætsbesvær og kræver øjeblikkelig ophør af dialyse og akut behandling. I tilfælde af en pyrogen reaktion indikeres fortsættelse af dialyse med anvendelse af symptomatisk behandling. Derefter anbefales det at identificere det materiale, som patienten har en reaktion på, og erstatte den med en mere sikker modstykke.

• Patienter med så alvorlige komplikationer som uligevægtssyndrom, arytmier, hævelse i hjernen og lungerne bør være i intensivvagtsenheden under tilsyn af specialister.

Patienternes forventede levetid under hæmodialysesessioner er i gennemsnit 10-15 år, underlagt drikkevandsregimet, tilstrækkelig vaskulær adgang og den korrekte behandlingstaktik.