Vigtigste Tumor

Kronisk nyresygdom (CKD)

CKD er en sygdom, der er kendetegnet ved langsigtede (ikke mindre end tre måneder) strukturelle og funktionelle nyresvingninger i henhold til kliniske, laboratorie-, instrumentelle, morfologiske undersøgelser, som samtidig medfører udelukkelse af den akutte natur i den patologiske proces i nyrerne.

Langt størstedelen af ​​kronisk nyresygdom (CKD) bestemmes af det konstant progressive forløb med det gradvise tab af nefroner og dannelsen af ​​kronisk nyresvigt (CRF). I hele verden er der en stigning i antallet af patienter med kronisk nyresygdom, der primært er forbundet med en stigning i forekomsten af ​​diabetes mellitus (DM), hypertension (AH) og generel aldring af befolkningen. Ifølge epidemiologiske undersøgelser baseret på data fra Fresenius Medical Care, der dækkede 122 lande i verden med en befolkning på 5.900.000.000 (92% af den globale befolkning), var der 1 million 783.000 patienter med endestadskræft i verden, 1 million 371.000 (77%) af der modtog dialysebehandling, og 412 tusind (23%) gennemgik nyretransplantation.

CKD er et polyetiologisk klinisk og laboratoriekompleks af symptomer forårsaget af vedvarende svækkelse af nyrernes endokrine og ekskretoriske funktioner på grund af den kritiske reduktion i massen af ​​fungerende nefroner i de sidste stadier af kronisk bilateral nyresygdom. Hastigheden af ​​problemet med kronisk nyresygdom skyldes primært kursets sværhedsgrad, utilstrækkelig effektivitet af konservativ behandling, betydelig tidlig invaliditet og dødelighed hos mennesker, for det meste unge. I løbet af de sidste årtier vokser antallet af patienter med kronisk nyresygdom konstant, hvilket øges to gange hvert 7-10 år. I de sidste stadier af udvikling af kronisk nyresygdom kræves anvendelse af erstatningsmetoder til behandling - hemo- og peritonealdialyse sammen med nyretransplantation, hvilket signifikant øger den forventede levetid for denne kohort af patienter, men samtidig kræver betydelige økonomiske omkostninger og løser ikke fuldstændigt problemerne med at genoprette nedsat homeostase.

Kronisk nyresygdom (CKD) er nyreskade med en nedgang i deres funktion i mindst tre måneder. CKD fører yderligere til nyresvigt og kardiovaskulære komplikationer. Årsagerne er diabetes, rygning, fedme, infektioner, alder, nefropati og mange andre fælles risikofaktorer.

I landene i Vesteuropa og Nordamerika, siden 2002, er et nyt koncept inden for nefrologi blevet udbredt - kronisk nyresygdom (CKD). Definitionen af ​​kronisk nyresygdom optrådte først i USA, hvor der er en verdensberømt organisation kaldet NKF, nyrenes nationale fundament. Hun er involveret i udvikling og implementering af nye strategier i diagnosticering og behandling af nephrologiske patienter. Et af strategierne i arbejdet er dannelsen af ​​ekspertgrupper af førende specialister fra hele verden for at udarbejde praktiske kliniske opgaver inden for forskellige områder af nefrologi.

I 2002 lagde et hold forskere fra NKF konceptet CKD (CKD, kronisk nyresygdom), klassificering, definitionskriterier og diagnostiske metoder. Formålet med introduktionen af ​​det nye koncept var at kombinere forskellige nosologiske former under det generelle navn CKD og af objektive grunde. Der er en øget sandsynlighed for en systematisk forringelse af den kroniske patologiske proces i nyrerne med den efterfølgende dannelse af kronisk nyresvigt (CRF), når det bliver nødvendigt at anvende extrarenale metoder til blodrensning: peritonealdialyse, hæmodialyse eller nyretransplantation.

Ofte er der tilfælde, hvor nyresygdommen manifesterer CKD. Selv i de udviklede lande i verden er 25% af patienterne, der inden for et år går på hospitalet for dialysemetoder til behandling, etableret for første gang diagnosen nyresygdom. I de sidste faser af CRF er det næsten umuligt at afgøre, hvad der forårsagede denne tilstand. Derudover er det ligegyldigt. En patient kan kun reddes ved nyreudskiftningsterapi. Et andet tilfælde er, når en person har kliniske eller laboratorie tegn på nyresygdom i ca. seks måneder, men af ​​forskellige grunde er det ikke muligt at bestemme den korrekte diagnose. I dette tilfælde kan f.eks. Familielægen diagnosticere CKD uden at specificere den nosologiske form med den efterfølgende henvisning fra patienten til nephrologisten til en mere detaljeret undersøgelse.

Der er en anden vigtig årsag til udviklingen af ​​begrebet CKD. Til udvælgelse af de nødvendige diagnosemetoder og behandling af nyresygdomme hos læger fra hele verden skaber ekspertgrupper de bedste praktiske kliniske formål - retningslinjer for bedste praksis. Anvendelsen af ​​disse anbefalinger eroderer forskellene i niveauet og kvaliteten af ​​lægebehandling, giver en betydelig økonomisk effekt (udviklingen af ​​sådanne anbefalinger kræver op til 2-5 millioner dollars). Den samlede klassifikation tillader alle læger at tale "det samme sprog". Lægen, både i Tyskland og i USA og i Rusland, forstår derefter, at stadium V CKD betyder: Patienten behøver behandling med metoder til peritonealdialyse eller hæmodialyse eller er allerede under behandling. Dette gælder også for hvert trin, ifølge hvilke der er udviklet anbefalinger vedrørende undersøgelsens omfang, metoder til at hæmme forringelse af nyresygdom, symptomatisk behandling og lignende.

Klassificering af kronisk nyresygdom

Kriterierne for bestemmelse af CKD er:

1) patologiske forandringer i nyrerne med en varighed på mere end tre måneder, hvis tegn er strukturel eller funktionel destruktion af organet med eller uden reduktion af glomerulær filtreringshastighed (GFR). Ødelæggelse manifesterer patologiske forandringer i nyrevævet eller i blodet, urin;

2) lille GFR med en varighed på ca. 3 måneder og længere i mangel af andre tegn på nyreskade. Under CKD er der fem trin:

  • CKD I: Nyreskader med tilstrækkelig eller forøget GFR
  • CKD II: destruktion af nyrerne med nyre kronisk insufficiens (CRF) og en lille reduktion i GFR;
  • CKD III: Nyreskader med kronisk nyresygdom med en gennemsnitlig grad af fald i GFR;
  • CKD IV: destruktion af nyrerne med CKD med en høj grad af nedsættelse af GFR;
  • CKD V: Nyrenødelæggelse med terminal CKD.

Hvert trin forudbestemmer gennemførelsen af ​​præcise handlinger:

I - diagnose og behandling af rodsygdom

II - diagnosticering og behandling af rodsygdom samt en vurdering af progressionsgraden af ​​kronisk nyresygdom og brugen af ​​lægemidler til at sænke satsen

III - diagnose og behandling af komplikationer, brug af lægemidler til at hæmme graden af ​​CKD-forringelse

IV - diagnosticering og behandling af komplikationer, beredskab til nyreudskiftningsterapi (RRT);

V - RRT og behandling af komplikationer.

For at etablere stadiet af CKD anvendes GFR indikatorer, da niveauet af kreatinin afhænger af mange faktorer: køn, alder, muskelmasse og lignende. De objektive metoder, der karakteriserer nyrernes funktionelle tilstand, indbefatter radioisotopmetoder ved anvendelse af EDTA eller Cr51. Forskere har imidlertid konkluderet, at beregningsmetoder også er egnede til at etablere nyrernes funktionelle tilstand, hvoraf de mest kendte er MDRD og Cockroft-Gault.

Problemet med nyresygdomme, herunder kroniske, er meget aktuelt for alle udviklede lande, og hvert civiliseret land har et nationalt register for nephrologiske patienter. Ifølge generelle materialer for 2010 er den nefrologiske morbiditetsrate i Rusland stadigt stigende. Dette gælder især for infektioner i urinsystemet. Antallet af patienter med CKD stiger konstant. Og samtidig er der en ekstremt utilfredsstillende udlevering af patienter med stadium CKD med metoder til peritonealdialyse eller hæmodialyse. Hidtil har få patienter mulighed for at blive behandlet med peritonealdialyse. Mange patienter behandles ved hæmodialyse. I mellemtiden er der hvert år mindst 100 nye patienter pr. 1 million af befolkningen, der har brug for disse behandlingsmetoder.

Behandling af kronisk nyresygdom

I de fleste lande i verden har en stigning i antallet af patienter, der er tvunget til at modtage dyre nyrefunktionsudskiftningsterapi, medført alvorlige økonomiske og organisatoriske problemer. Dette har ført til udvikling af nephroprotection strategier for at bevare nyrefunktionen så længe som muligt. Renoprotection har til formål at eliminere de skadelige virkninger på nefroner og muligvis længerevarende bevarelse af deres funktioner. Blandt de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​kronisk nyresygdom, fremhæves acceleration af udgangs nyresygdom, hypertension, proteinuri, hyperphosphatemia, anæmi, hyperlipidæmi og rygning.

Det er bevist, at ACE-hæmmere og ARBE II har nefrobeskyttende egenskaber på grund af deres evne til at påvirke graden af ​​proteinuri og hypertension. Farlige komplikationer af CKD omfatter homeopati af fosfor-calcium (PK) på baggrund af anæmi og forværring af vaskulærsystemet, som er tæt forbundet med en stigning i risikoen for død hos sådanne patienter. I en række store prospektive undersøgelser er der fundet et nært forhold mellem forstyrrelser i PK-stofskiftet og en øget risiko for død i patienter med kronisk nyresygdom. Hyperfosfatæmi hos patienter med CRF behandlet med hæmodialyse resulterer i en 27% stigning i dødeligheden sammenlignet med patienter, hvis serumfosforkoncentration ikke overstiger 2,1 mmol / l. Desuden forårsager skade på FC homeostase udviklingen af ​​renal osteodystrofi. Nylige epidemiologiske undersøgelser har vist, at forekomsten af ​​brud hos patienter med nyresygdom i slutstadiet er 3-6 gange højere end populationsindikatorer og er en yderligere årsag til invaliditet. Dannelsen af ​​kliniske tegn på osteodystrofi og dets komplikationer hos patienter med kronisk nyresygdom påvirker sygdomsforløbet signifikant, fører til dannelse af et syndrom med gensidig komplikation, kompliceret behandling og nedsættelse af effektiviteten.

Over hele verden sker behandling af patienter ifølge visse canons: 1) regime; 2) diæt 3) lægemidler. Det største antal publikationer i den medicinske litteratur er afsat til lægemiddelbehandling, mens regimet og kosten får meget mindre opmærksomhed. I nephrologi indtager de to første punkter imidlertid et førende sted for at øge levetiden og bevare nyrernes funktion, som kaldes renoprotektion.

Hvad angår regimet, taler alle nefrologer om en sund livsstil, moderat fysisk aktivitet i fysioterapi, afvisning af dårlige vaner. Kost kræver mere opmærksomhed, fordi det er en daglig livslang faktor, som lægger nyrerne op og nedbryder dem.

Human ernæring består af makronæringsstoffer (proteiner, fedtstoffer, kulhydrater) og mikronæringsstoffer (vitaminer, mikroelementer), hvis mængde og kvalitet skal være fuldstændig og afbalanceret for optimal udvikling og funktion af både organer og systemer og hele organismen. I dag er nyreudskiftningsterapi (PTT) hos nephrologists over hele verden anerkendt som ekstremt dyre og problematisk.

Problemet med PZT er særligt akut i Rusland, da der udover det økonomiske spørgsmål også er hæmodialysecentre, der ikke opfylder alle patienters behov. Derfor kræver livet i sig selv, at der lægges særlig vægt på genoprotektion, såvel som dens hovedkomponent - en lavprotein diæt i kombination med ketoanaloger af essentielle aminosyrer.

Nephrologists over hele verden i næsten 100 år studerer effekten af ​​proteiner på tilstanden og funktionen af ​​nyrerne. Dataene var modstridende, ændret afhængigt af de nye metoder til farmakoterapi og PZT. Men stadig har forskere konkluderet, at en lavprotein kost (mængden af ​​protein er 0,8-0,4 g / kg, afhængigt af CKD-stadiet) har en positiv effekt på nyrernes levetid.

Det vides at proteiner kun indtræder i menneskekroppen med mad, de kan ikke akkumulere på forhånd, men kan oxideres med frigivelse af energi, blive til fedtstoffer og kulhydrater. Derfor er de positive resultater af en lavprotein diæt i kombination med ketoanaloger af essentielle aminosyrer, såsom:

- Reduktion af nitrogenholdige produkter i blodet;
- Forbedret lipidprofil;
- Normalisering af blodtryk;
- Normalisering af den glycemiske profil (som er yderst vigtig i diabetes mellitus);
- Forbedring af calcium-fosformetabolisme og reduktion af hyperparathyroidisme.

Ud over en positiv effekt på metaboliske processer i patientens krop, hvilket væsentligt forbedrer livskvaliteten, påvirker lavproteindiet i kombination med keto-analoger positivt nyreparenchymen. Overskydende protein fører til hyperfiltrering i resterende nefroner, proteinuri, som igen forårsager nefronfibrose og har en apoptotisk virkning, forårsager dannelsen af ​​mellemvægtige molekyler og malondialdehyd, som fører til oxidativ stress.

Beviser tyder på, at lavt proteinindhold (proteinniveau - 0,55 g / kg) reducerer niveauet af bicarbonat, parathyroidhormon hos nephrologiske patienter og forlænger deres liv med 59 måneder. (mod 23 måneder med en proteinkvote på 0,8 g / kg), og niveauet af protein-energi mangel er 1%.

Desuden kan ovennævnte virkninger signifikant reducere brugen af ​​sådanne farmakologiske stimulanser såsom And-ACE eller ARB, phosphatbindemidler, statiner, erythropoietin, parathyroidhormon og andre, hvilket igen reducerer omkostningerne ved behandling betydeligt.

Ved kronisk nyresygdom bør proteinindtagelse kontrolleres hos børn og ældre. Alder kræver visse standarder for plastisk næringsstoffer til vækst og udvikling, og de ældre, gennem samtidige sygdomme, har kontraindikationer til dialyse. Fordøjelse af proteiner producerer aminosyrer (ca. 25), som absorberes i blodet. Der er essentielle og ikke-essentielle aminosyrer. De danner deres egne proteiner, der er specifikke for hver organisme. Derfor er tilsætningen af ​​aminosyrekomplekser til kosten, der fuldt ud opfylder patienternes behov og medfører normalisering af kvælstofbalancen, samtidig med at mængden af ​​animalsk og vegetabilsk protein begrænses i kosten af ​​nefrologiske patienter, blevet standard. At spise 80-90 gram protein fra traditionelle fødevarer svarer til 40 gram komplet protein, eller 13 gram af en blanding af aminosyrer.

I dag anvendes generelt accepterede aminosyre komplekser, der dækker hele listen over essentielle keto-aminosyrer. Sådan er for eksempel lægemiddelketosteril. Der er veletablerede generelt accepterede ordninger med lægemiddelvolumen afhængigt af tilstanden af ​​nyrerne. Det Internationale Rådgivende Råd om brug af Keto Acids har udviklet anbefalinger til rationel kostbehandling. Samtidig defineres reglerne for patienter i præialysestadiet af kronisk nyresygdom og for dem, der modtager dialyse, separat.

Hovedpunkterne er:

- I præialyseperioden er daglig proteinindtagelse med en lavproteindie 0,65 g / kg (0,45 g / kg) i kombination med keto syrer 0,11 g / kg, kostens energiværdi er 36 kcal / kg / dag. Proteinkalorier bør erstattes af kulhydrater;

- Hos patienter med diabetisk nefropati kan korrekt anvendt terapi af ketoacider hæmme udviklingen af ​​nyresvigt og forlænge predialyseperioden;

- Ved brug af hæmodialyse, som har en stærk katabolisk virkning, giver brugen af ​​keto syrer dig mulighed for at rette op på spiseforstyrrelser, øger niveauet af serumalbumin, reducerer niveauet af parathyroidhormon og hjælper med at reducere dosis erythropoietin. Det anbefales, at patienter med hæmodialyse modtager protein 1,13 g / kg / dag med en energiværdi på 34 kcal / kg / dag. Den absolutte indikation for brugen af ​​ketoacider hos patienter, der får hæmodialyse, er tegn på minutriti. Dette skyldes det faktum, at dødeligheden hos mennesker med hypoalbuminæmi observeres næsten dobbelt så ofte som med normoalbuminæmi.

Ældre patienter, der bruger en lavprotein kost kombineret med keto-aminosyrer sammenlignet med patienter, der modtager hæmodialyse, har de samme indikatorer for forventet levetid og også signifikant lavere hospitalsindlæggelser og lav risiko for krænkelse af ernæringsstatus. Det er også værd at bemærke, at der er mange børn med CKD, som har nedsat nyrefunktion og kræver konstant beskyttelsesbehandling og en afbalanceret kost.

Kronisk nyresygdom

Kronisk nyresygdom (CKD) er en kollektiv diagnose, der omfatter enhver patologi af nyrerne med et fald i effektiviteten af ​​deres arbejde. Diagnose af nyretilstanden omfatter analysen af ​​to hovedindikatorer:

  • Glomerulær filtreringshastighed (GFR). Dette er en indikator på nefronernes arbejde (strukturelle komponenter i kroppen), som vurderes på nyrernes sundhed. Patologi er en indikator under 60 ml / min. Graden af ​​filtrering af blod fra nyrerne fra 80 til 120 ml pr. Minut.
  • Kreatininclearance er en indikator for den hastighed, hvormed nyrerne renser blod fra det endelige produkt af kroppens proteinmetabolisme. I dag er creatininhastigheden hos en sund person fra 1 til 2 g.

GFR og kreatininclearance er co-afhængige indikatorer. Niveauet i blodet afhænger imidlertid ikke kun af nyrernes aktivitet. Overskridelse af den etablerede norm kan variere afhængigt af mad, sygdomme i en skjoldbruskkirtel, modtagelse af nogle lægemidler, niveau af træningsbelastning. Det sker, at kreatinin er inden for normale grænser, og nyreaktiviteten reduceres. Derfor foretrækkes konklusioner om urinsystemets sundhed at gøre på KFs hastighed, beregnet ved andre metoder og formler.

Kriterier for det internationale CB 10

Den internationale klassificering af sygdomme indeholder kriterier for diagnosticering af kronisk nyresygdom under nr. 18. Ifølge dette dokument er CKD en nyresygdom, som er præget af en markant funktionssvigt i deres arbejde i mindst tre måneder. I dette tilfælde har patienten en af ​​to tilstande:

  • Værdien af ​​GFR uden afvigelser fra normen. Imidlertid viste instrumentelle typer af undersøgelser patologiske ændringer i organernes struktur eller i laboratorietest af blod og urin markerede patologiske markører for nyresvigt.
  • GFR-værdi er mindre end 60 ml pr. Minut.

De opdaterede kriterier for CKD, i sammenligning med det tidligere benyttede udtryk "Kronisk nyresvigt", dækker et bredere udvalg af nyresygdomme, da de ikke begrænser diagnosen til tilstedeværelsen af ​​en obligatorisk reduktion i niveauet af urinsystemet. For at illustrere ændringernes kardinalitet bemærkes, at nedgangen i GFR ikke er direkte proportional med de patologiske ændringer i nyrerne. Så døden på 75% af nefron giver en reduktion i filtreringshastigheden på 50%.

De nuværende kriterier for diagnosticering af CKD afskaffer den obligatoriske afhængighed af en kronisk sygdom på manglende nyrefunktion. Dette giver dig mulighed for at starte behandlingen i de tidlige stadier af sygdommen. For en mere præcis diagnose introducerede begrebet udviklingsstadiet af kronisk nyresygdom.

Udviklingsstadier i henhold til international klassificering

Udviklingen af ​​kronisk bronkitis fra de første faste patologiske ændringer til organets fuldstændige svigt (homeostase) er opdelt i 5 trin afhængigt af værdien af ​​GFR-indekset (i ml / min):

  1. GFR er mere end 90. Dette er den indledende fase, når filtreringshastigheden er normal eller lidt forøget. Det kliniske billede er sløret. Symptomer på urinfunktion er fraværende. Trykket kan stige lidt, i separate kortvarige episoder.
  2. Fra 89 til 60. Anden fase er præget af et mærkbart fald i blodets filtreringsniveau, hvilket fremgår af de første mærkbare symptomer. Dette er træthed, døsighed, nedsat diurese i løbet af dagen, tørst.
  3. Fra 59 til 30. Patienten føler sig konstant tørst. Hævelse resistent, højt tryk, hjerteproblemer, søvnløshed, irritabilitet, overeksponering. På den del af slimhinderne inflammatoriske, erosive skader, kløe.
  4. Fra 30 til 15. Tydelige tegn på selvforgiftning af kroppen. Forstyrrelse af hjertet. Vedvarende hævelse af lemmerne. Reduktion af urinproduktionen indtil fuldstændig ophør af diurese. Svaghed, kvalme, tørst.
  5. Mindre end 15, ifølge vitale tegn, har patienten regelmæssig blodrensning ved hjælp af et specielt apparat (dialyse).

Ifølge statistikker har hver 10 indbygger på planeten patologiske forandringer i nyrerne, som er kroniske og fremskridt med tiden. Mere end halvdelen af ​​patienterne er uvidende om sygdommen i første fase og har tendens til at ignorere symptomerne på anden fase af CKD.

patogenese

Den humane nyre har fra 1 til 1,5 millioner nefroner i sin struktur. En sådan stor mængde gør det muligt for kroppen at fungere funktionelt til negative virkninger og patologiske ændringer. Som sygdommen skrider, dør en del af det funktionelle væv dog og erstattes af fiber eller bindemiddel. Dette fører til det uigenkaldelige tab af nyrefunktion - nyresvigt er dannet.

Der er en direkte forbindelse mellem udviklingen af ​​CKD, kardiovaskulære patologier, det endokrine system og blodtrykket. Patologisk forskydning i et af disse systemer påvirker direkte andres arbejde. Nyresygdom forårsager overbelastning af kroppen med væske og natriumsalte. Overskydende natrium øger arterielle indikatorer. Højt blodtryk reducerer nefronernes effektivitet ved at fremskynde blodgennemstrømningen i dem. Hjerte og blodkar bærer øget belastning, er sclerosed.

Mineral ubalance udvikler sig gradvist: Kalium udskillelse øges, hyperphosphatemia med samtidig hypokalcæmi forekommer. Metabolske sygdomme påvirker hormonal status. Sekundær hyperparathyroidisme er en typisk komplikation af nyrepatologi. Her begynder ændringer i knoglevæv (osteomalaci, osteodystrofi, osteopeni, fibrøse processer). På baggrund af udviklingen af ​​metaboliske sygdomme noteres anæmi og acidose.

grunde

Diagnosen af ​​kronisk nyresygdom påvirker mennesker med metabolisk syndrom. Hypertension, fedme, type 2 diabetes mellitus - dette er den triade, der "dræber" nyrefjerner, er lige så effektive rundt om i verden, uanset land, klima eller økonomisk situation.

Det andet sted er optaget af kroniske inflammatoriske sygdomme i nyrerne - pyelo eller glomerulonefritis. Ifølge statistikker lider op til 20% af befolkningen af ​​akutte inflammatoriske patologier. Kvinder pyelonefritis påvirker 5 gange oftere end mænd.

  • sten nyresygdom;
  • udvikling af neoplasma
  • autoimmune metaboliske lidelser (arthritis, gigt);
  • posttraumatiske komplikationer;
  • konsekvens af forgiftning
  • antisocial livsstil, lidenskab for alkohol, narkotika.

En signifikant procentdel af patienter med kronisk patologi (over 15%) har ikke en etableret ætiologi af sygdommen.

symptomer

Symptomer på kronisk nyresygdom er forbundet med forringet dannelses- og udskillelsesproces, med internt forgiftning. Dette er:

  • uregelmæssig vandladning af varierende intensitet: nocturia, polyuri, øget trang, skarp, uimodståelig trang til at urinere;
  • ændring i fysiske parametre af urin (farve, lugt, gennemsigtighed);
  • fald i urinvolumen;
  • sløvhed, kvalme, opkastning;
  • tørre slimhinder, suppuration;
  • kløe;
  • modvilje mod mad, især kød, fedt, stegt;
  • vedvarende tørst.

Da kardiovaskulærsystemet i kronisk nyresygdom er mulig:

  • hypertension;
  • hjerteslag, brystsmerter, takykardi;
  • tremor, følelsesløshed i lemmer.

Ovennævnte symptomer bør tages variabelt, da hver patient er kendetegnet ved sygdommens historie og anamnese.

Mulige komplikationer

Hvis du ignorerer symptomerne på et tidligt stadium, bliver ændringerne irreversible. Kronisk nyresygdom "trækker" for en patologisk ændring i arbejdet og tilstanden af ​​alle organer og systemer.

  • Fra hjerteets side er iskæmisk sygdom og hjerteanfald sandsynligt.
  • Fartøjer - ondartet hypertension.
  • Endokrine system - skjoldbruskkirtel, infertilitet, diabetes.
  • Knoglevæv - udviklingen af ​​osteoporose, nedsat immunstatus.

I første omgang beholdes hypertension (dets komplikationer) og hjertesygdom. Det er kardiovaskulære patologier, der forårsager døden hos patienter med CKD. Op til fase 5 overlever ikke mere end 0,1% af alle patienter.

Nyrepatologi hos børn

I barndommen er udviklingen af ​​kronisk nyrepatologi usandsynlig. Faste tilfælde af sygdom hos børn er relaterede:

  • med medfødte anomalier af sundhed, der er arvelige
  • med nedsat fosterudvikling
  • tidlig fødsel
  • udvikling af renal venetrombose
  • med lav fødselsvægt, som skyldes morens kroniske sygdom, hendes dårlige vaner eller infektioner.

Nyrepatologi hos børn kan fortsætte skjult. Det manifesterer sig i skolealder med stigende belastninger. Ofte er det et skarpt nefrotisk syndrom. Barnet viser pludselig symptomer på akut forgiftning i kroppen og har brug for akut medicinsk behandling på hospitalet.

diagnostik

Patienter med stadium 1-2 sygdom behandles sjældent med klager af nyresygdom. Patologi påvises under behandling til behandling af inflammatoriske sygdomme i det urogenitale område eller ved dårlige blodprøver, urin, som blev doneret af en anden grund. Hvis det viser sig, at der er ændringer i urinsystemet, omstiller terapeuten patienten til urologen.

Diagnostiske foranstaltninger omfatter:

  • laboratorieanalyse af blod til kreatinin, nitrogen, kalium, kolesterol, calcium, + generel analyse;
  • laboratorieanalyse af urin generelt og yderligere, baseret på mistanken af ​​lægen og patientens historie;
  • Ultralyd af nyrerne (viser tilstanden i urinsystemet, tilstedeværelsen, placeringen af ​​sten);
  • MR - specificerer nyrernes struktur, viser tilstedeværelsen af ​​ændrede væv.

Baseret på blodprøverne beregnes alder, køn, hastigheden af ​​nyrernes KF for denne patient.

Derudover kan der arrangeres konsultationer:

  • øjenlæge;
  • hjertespecialist;
  • en neurolog
  • nephrologist;
  • endokrinolog.

Afhængigt af det diagnosticerede stadium af CKD-udvikling er behandling ordineret.

behandling

Ved diagnosen kronisk nyresygdom afhænger behandlingen af ​​udviklingen af ​​patologiske processer. Uanset hvor langt sygdommen er gået, vises diætbegrænsninger til patienten.

Strømjustering

Undtagen: kød, tung mad (fedtfri), produkter fremstillet af industrielle midler, alkohol, stærk te, kaffe, chokolade. Patienten anbefales at begrænse kalorieindtaget, for at holde sig til en vegetarisk menu. Mejeriprodukter med højt fedtindhold er begrænsede. Forbudt smør, fed syrlig fløde og cottage cheese. Vist diætbord nummer 7.

Faste dage har en god effekt på at fjerne overskydende vand, lette hjertefunktionen og kontrollere blodtrykket. De kan laves grøntsager, frugt, men ikke cottage cheese eller kød (som praktiseres for vægttab). Det er muligt at foretage losning på en grødmonodiet på vand uden salt.

1. fase terapi

Terapeutiske foranstaltninger er rettet mod terapi af den underliggende sygdom. Det er vigtigt medikamentretention af blodtryk ved ca. 130 mm Hg. Art. I tilfælde af diabetisk nefropati korrigeres medicinsk kontrol af insulinniveauet, ernæring og fysisk aktivitet hos patienten.

For at holde CKD fra åbenlyse fremskridt så længe som muligt forklares betydningen af ​​livsstilsændringer for patienten. De giver begrebet metabolisk syndrom, forklarer de mulige konsekvenser af manglende overholdelse af lægens krav. Psykoterapeutisk arbejde med patienten i de indledende stadier af nyresygdom er afgørende for varigheden og kvaliteten af ​​hans liv. Det er ikke lovende at behandle en patient uden hans deltagelse, da mange patienter, uden svære symptomer, behandler sygdommen let.

Trin 2 terapi

På dette stadium er det vigtigt at evaluere udviklingen af ​​CKD. Tilpasning af lægemiddelterapi af den underliggende sygdom i lyset af den åbnede (eller udviklende) patologi. Begrænsning af salt til 2 g. En betydelig begrænsning af væske er uhensigtsmæssig.

3-4 stadium terapi

Evaluering og behandling af komplikationer, forberedelse til dialyse (i 4 faser). Her er relevant stof- og fødevarekontrol vand-salt metabolisme. Begrænset til:

  • phosphater op til 1 g;
  • natriumchlorid til 2 g.

Calciumpræparater til phosphatbinding kan ordineres. Kræver dynamisk kaliumkontrol.

Ved acidose er alkalisering mulig med natriumbicarbonat. Sådan behandling kræver kontrol af blodtryk og graden af ​​vandretention. Symptomer på hjertesvigt lindres af diuretika. Niveauet af hæmoglobin i blodet holdes i niveauet 11-12 g dl.

Trin 5 Terapi

Dette er den sidste fase af sygdommen, når nyrerne ikke udfører deres funktion. Patienten er vist erstatningsbehandling - hardware blodrensning (dialyse). Indikationer for hæmodialyse er:

  • Symptomer på uremi (urin blodforgiftning). Dette er kvalme, opkastning, vægttab.
  • Hyperkalæmi med EKG-ændringer.
  • Hjertesvigt, der ikke reagerer på medicin terapi.
  • Vedvarende hævelse.
  • Metabolisk acidose.

Håbet om en hæmodialyse patient er en transplantation af et donororgan. Venter på operationen, bliver patienterne tvunget til at gennemgå en blodrensningsanordning 1-2 gange. Uden denne procedure dør patienten inden for 1-1,5 måneder.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse af udvikling af patologiske forandringer i urinsystemet bør startes inden 40 år. Forebyggelse omfatter:

  • afvisning af cigaretter og alkohol
  • normalisering af vægt, justering af menuen i retning af en mælkeagtig vegetabilsk kost;
  • Afvisning af overdreven forbrug af salt, dåsevarer, produkter af industriel produktion;
  • brugen af ​​en tilstrækkelig mængde (2-3 liter) væske, bedre end rent vand;
  • ikke at tage diuretika, anæstetiske lægemidler, kosttilskud, vitaminer;
  • minimere kontakt med giftige stoffer.

Skader nyrerne kan være hårde kostvaner, faste, hypotermi.

Forebyggelse af kronisk patologi omfatter rutinemæssig opfølgning. Regelmæssig overvågning af blodtryk, blodsukkerniveauer, kardiovaskulærsystemet og organernes tilstand gør det muligt at opdage abnormaliteter i helbredet, før de bliver kroniske.

Hvis diagnosen CKD er etableret, skal laboratorieundersøgelser tages en gang om kvartalet og følg instruktioner fra den behandlende læge.

Kronisk nyresygdom: stadier, klassificering, årsager, symptomer, diagnose, behandling, tegn

Kronisk nyresygdom (CKD) er et langsigtet progressivt fald i nyrefunktionen.

Langsomt udvikler symptomer på anoreksi, kvalme, opkastning, stomatitis, disgeziya, nykturi, apati, kronisk træthed, kløe, nedsat mental klarhed, muskelkramper og kramper, væskeretention, mangel på ernæring, mavesår og blødning, perifer neuropati, krampeanfald. Diagnosen er baseret på laboratorieundersøgelser af nyrefunktionen, som undertiden supplerer nyrebiopsien. Behandling er rettet mod den underliggende sygdom, men omfatter også normalisering af vand- og elektrolytbalancen, genoprettelsen af ​​erythropoietinniveauer i anæmi, ofte dialyse og transplantation.

Årsager til kronisk nyresygdom

Kronisk nyresygdom kan skyldes en eller anden grund til en signifikant nedsat nyrefunktion. Den mest almindelige årsag til kronisk nyresygdom i USA er diabetisk nefropati. Det metaboliske syndrom karakteriseret ved hypertension og type 2 diabetes mellitus er en almindelig årsag til nyreskade med en stadigt stigende forekomst.

Idiopatisk sigte glomerulonefritis IgA nefropati

Arvelig nefritis (Alport syndrom)

Medullær cystisk nyresygdom

Polycystisk nyresygdom

Godartet prostatahyperplasi

Ure ureterventiler

Obstruktion af urinlederen (medfødt, sten, kræft)

Nerves makrovaskulær patologi (vasculopati af nyretarier og blodårer)

Renalarterostenose forårsaget af aterosklerose eller fibromuskulær dysplasi

Patofysiologi af kronisk nyresygdom

Indledningsvis har tabet af renalvævsfunktionen næsten ingen patologiske manifestationer, fordi det resterende væv virker hårdt (funktionel tilpasning af nyrerne); tabet af 75% af nyrevævet medfører et fald i GFR på kun 50% sammenlignet med normen.

Nedsat nyrefunktion korrelerer med nyrernes evne til at opretholde vand og elektrolythomeostase. Ændringer øges naturligt, men de kan forekomme parallelt, og der er betydelig individuel variabilitet.

Plasmakreatinin og urinstofkoncentrationer (som i høj grad er afhængige af glomerulær filtrering) begynder at øge ikke-lineært, idet GFR reduceres. I første omgang er disse ændringer minimal. Urea og kreatininniveauer er ikke de vigtigste symptomer på uremi de er markører for mange andre stoffer (hvoraf nogle endnu ikke er identificeret), der fører til forekomsten af ​​symptomer.

Hjertesvigt udvikler sig på grund af natrium og vand overbelastning, især hos patienter med nedsat hjerte reserve.

Tilpasning tillader normalt at holde niveauerne af stoffer, hvis frigivelse hovedsageligt kontrolleres ved sekretion i distale nefroner (fx kalium) inden for det normale område, indtil nyresvigt udvikler sig. K-besparende diuretika, ACE-hæmmere, beta-blokkere, β-NSAID'er, cyclosporin, takrolimus kan bidrage til øgede K-niveauer hos patienter med mindre alvorlig nyresvigt.

Metaboliske lidelser af calcium, fosfat, D-vitamin, parathyroidhormon og renal osteodystrofi findes. Nedsat nyreproduktion af calcitriol fører til hypokalcæmi. Nedsat udskillelse af fosfat fører til hyperphosphatemia. Sekundær hyperparathyroidisme er udbredt og kan udvikle sig ved nyresvigt til krænkelse af koncentrationen af ​​calcium eller fosfat. Derfor anbefales PTH-kontrol hos patienter med moderat kronisk nyresygdom, selv før hyperphosphatemia indtræder.

Renal osteodystrofi (nedsat knoglemineralisering grund hyperparathyroidisme, mangel på calcitriol, forøget serum fosfat eller lav eller normalt serum calcium) fører som regel til fremskyndelse af knoglemetabolisme som følge af knogle form hyperparathyroidisme (osteitis fibrosa), men kan også føre til undertrykkelse af knoglemetabolisme som følge Paralytiske knogle sygdomme (med forhøjet undertrykkelse af parathyroidfunktion) eller osteomalacia. Calcitriolmangel kan forårsage osteopeni eller osteomalaci.

Mild acidose og anæmi er typiske. Anæmi i kronisk nyresygdom normokrom-normocytisk, hæmatokrit 20-30% (35-50% hos patienter med polycystisk nyresygdom). Det skyldes sædvanligvis mangel på produktion af erythropoietin på grund af et fald i fungerende renal masse. Andre årsager: mangel på jern, folat og vitamin B.12.

Symptomer og tegn på kronisk nyresygdom

Med et moderat fald i renalreserven er strømningen sædvanligvis asymptomatisk. Selv hos patienter med mild eller moderat sværhedsgrad af nyresvigt kan der ikke være symptomer på forhøjet indhold af BUN og kreatinin. Nocturia observeres ofte, især på grund af manglende evne til at koncentrere urin. Apati, træthed, mangel på appetit og nedsat klarhed i tænkning er ofte de tidligste manifestationer af uremi.

Ved mere alvorlig nyresvigt kan neuromuskulære symptomer forekomme, herunder markeret muskelspænding, perifer sensorisk og motorisk neuropati, muskelkramper, hyperrefleksi og epileptiske anfald. Anoreksi, kvalme, opkastning, vægttab, stomatitis og ubehagelig smag i munden er meget almindelige. Hudtonen kan blive gulbrun. Nogle gange står urinstofkrystaller med sved ud på overfladen af ​​huden og danner uremisk frost. Særligt ubehag kan forårsage kløe. En ernæringsmæssige mangel, der fører til generaliseret vævstab, er et kendetegn ved kronisk uremi.

I alvorlig kronisk nyresygdom observeres ofte perikarditis, mavesår og blødninger i mave-tarmkanalen. Arteriel hypertension er til stede hos mere end 80% af patienter med kronisk nyresygdom, som normalt er forbundet med hypervolemi. Hjertesvigt forårsaget af arteriel hypertension eller natrium- og vandretention kan føre til sekundært ødem.

Diagnose af kronisk nyresygdom

  • Bestemmelse af niveauer af elektrolytter, BUN, kreatininphosphat, calcium i blodet, urinalyse (inklusiv mikroskopi af urinsediment).
  • USA.
  • Nogle gange - en biopsi af nyrerne.

Som regel forventer den for første gang forekomsten af ​​kronisk nyresygdom med forhøjede niveauer af serumkreatinin. Det første skridt er at afgøre, om nyresvigt er akut, kronisk eller akut, som er blevet kronisk (for eksempel en akut sygdom, der nedsætter nyrefunktionen hos en patient med kronisk nyresygdom). Årsagen til nyresvigt er også bestemt. Nogle gange bestemmer varigheden af ​​nyresvigt hjælper med at bestemme årsagen; nogle gange er det lettere at bestemme årsagen end varigheden, og at finde årsagen hjælper med at bestemme varigheden.

Undersøgelse: urinalyse med mikroskopi af urinsediment, vurdering af elektrolytniveauer, urea nitrogen, kreatinin, fosfater, calcium og SHS.

Klassificering af kronisk nyresygdom

  • Trin 1: Normal GFR i kombination med vedvarende albuminuri eller en kendt patologi af strukturen af ​​nyren eller arvelig patologi.
  • Trin 2: GFR 60-89 ml / min / 1,73 m 2.
  • Trin 3: GFR 30-59 ml / min / 1,73 m 2.
  • Trin 4: GFR 15-29 ml / min / 1,73 m 2.
  • Trin 5: SCF 2.

Behandling af kronisk nyresygdom

  • Behandling af en årsagssygdom.
  • Når det er muligt, begrænser fødevarerne af protein, fosfater og To.
  • Vitamin D kosttilskud.
  • Behandling af anæmi og hjertesvigt.
  • Korrektionsdoser af alle lægemidler efter behov.
  • Hæmodialyse med signifikant fald i GFR, symptomer på uremi og undertiden hyperkalæmi eller hjertesvigt.

Vand- og elektrolytmetabolismen. Væskeindtag er kun begrænset, når natriumkoncentrationen er mindre end 135 mmol / l.

Begrænsning af natriumindtag til 2 g / dag har en positiv effekt.

Kaliumindtag er forbundet med forbruget af kød, grøntsager og frugter og behøver ofte ikke at blive rettet. Imidlertid må fødevarer (især saltstatning), der er rige på kalium, undgås.

Phosphat restriktion forbrug til 1 g / dag er ofte tilstrækkelig til at opretholde phosphatniveauer i målniveauet for kronisk nyresygdom trin 3 og 4. Men i de senere faser kræver ofte lægemidler binder phosphat, såsom calciumsalt (acetat eller -carbonat, men ikke citrat) og ikke indeholdende calcium (Sevelamer). Som bindemiddel kan der ikke gives mere end 1500 mg calcium per dag (totalt 2000 mg Ca: binding + fødevarekvalitet).

Moderat acidose (pH 7,3-7,35) kræver ikke behandling. I de fleste patienter med kronisk metabolisk acidose og pH mindre end 7,3 er indholdet af HCO2 plasma er mindre end 15 mmol / l, og der er symptomer på anoreksi, apati, dyspnø og øget proteinkatabolisme og renal osteodystrofi. Tildele NaHCO2 1-2 g 2 p / dag med en gradvis stigning indtil koncentrationen af ​​HCO3 vil ikke nå op til 20 mEq / l eller indtil natrium overbelastning forhindrer muligheden for yderligere terapi.

Anæmi og koagulationsforstyrrelser. Målet med behandling af anæmi er at opretholde hæmoglobinniveauer mellem 11 og 12 g / dL. Anæmi reagerer langsomt på indførelsen af ​​rekombinant humant erythropoietin.

Hjertesvigt. Symptomatisk hjertesvigt behandles ved at begrænse natriumindtag og tage diuretika.

Hæmodialyse. Patienter med uræmiske symptomer (fx anoreksi, kvalme, vægttab, pericarditis, lungehindebetændelse) uden væskeophobning eller anden årsag begynder dialyse, selv hvis ovenstående GFR-værdier. Andre indikationer for hæmodialyse ved kronisk nyresygdom: hyperkalæmi, der fører til EKG-ændringer eller vedvarende på trods af kostbegrænsninger, hjertesvigt, dårligt kontrolleret med medicin og vanskeligt at kontrollere metabolisk acidose.

Kronisk nyresygdom

Nyrerne er en slags laboratorium af menneskekroppen. I løbet af dagen pumper de meget blod, rengør det fra toksiner og andre skadelige affaldsprodukter. Forstyrrelser i dette legemes arbejde fører ofte til udvikling af komplekse og til tider irreversible processer, som ikke kun reducerer livskvaliteten, men kan også forårsage patientens død. Kliniske tegn på sygdomme, som påvirker nyrerne, kan have udtalt eller skjulte symptomer, men hvis deres funktionalitet er nedsat i mere end 3 måneder, kan nephrologisten diagnosticere - "kronisk nyresygdom", som kan manifestere sig mod andre dårlige patologier i urinsystemet.

I urologi betegnes kronisk nyresygdom ofte som kronisk nyresvigt, hvilket er en alvorlig sygdom, som forårsager forringelse af næsten alle organer og systemer. Hvad er CKD, hvordan udvikler det, hvad er symptomerne, sygdommens former, hvordan man behandler det, og hvilken prognose er der for patienten? Du kan få svar på disse spørgsmål ved at læse denne artikel.

Hvad er CKD?

Kronisk nyresygdom (CKD) er en patologi, der kombinerer flere tilstande, hvor der er skade eller nedsat funktionen af ​​glomerulær filtreringshastighed (GFR) i nyrene. I løbet af udviklingen af ​​denne sygdom opstår død eller udskiftning af nyrerne med bindevæv. Sådanne patologiske processer fører til irreversible forstyrrelser i nyrerne, som ikke er i stand til at udføre deres funktioner til at rense blodet og fjerne overskydende vand og absorptionen af ​​elektrolytter.

Kronisk nyresygdom udvikler sig ofte på baggrund af en forstyrrelse af vand-, elektrolyt-, kvælstof- eller syrebasebalancen, som finder sted over flere måneder. Diagnosen af ​​CKD fremstilles oftest af en læge efter resultaterne af differentiel diagnose, hvis resultater gør det muligt at bestemme den underliggende sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​urinveje i urinsystemet.

Personer med en historie om hjerte-kar-sygdomme, diabetes, neurologiske sygdomme eller pancreasygdomme har risiko for at udvikle sygdommen. Ifølge statistikker er sygdommen diagnosticeret hos 10% af befolkningen i forskellige aldersgrupper, herunder børn.

Ved afgørelsen af ​​diagnosen CKD er GFR en vigtig indikator, som giver dig mulighed for at bestemme antallet af døde nefroner. Når indekserne er mindre end 60 ml pr. Minut, mens der er betydelige forstyrrelser i urinsystemets arbejde, kan man tale om halvdelen af ​​nefronernes død i nyrene, hvilket allerede anses for at være en ret alvorlig patologi med uoprettelige konsekvenser.

grunde

Kronisk nyresygdom udvikler sig oftest i nærværelse af systemiske eller nefrologiske sygdomme, der kan have svage symptomer eller manifestere alvorlige symptomer:

  1. kronisk glomerulonefritis;
  2. kronisk pyelonefritis;
  3. urolithiasis med nedsat udstrømning af urin fra nyrens bækken
  4. hydronefrose;
  5. den anatomiske struktur af urinsystemet;
  6. malign nyreskader
  7. systemiske bindevævssygdomme;
  8. arteriel hypertension;
  9. akut nyresvigt
  10. diabetes mellitus
  11. hepatitis;
  12. gigt;
  13. arvelighed;
  14. svær forgiftning af kroppen
  15. kronisk alkoholisme;
  16. polycystiske æggestokke;
  17. langvarig brug af potente stoffer

Ud over de vigtigste grunde kan udløsningsmekanismen for udviklingen af ​​denne tilstand være prædisponerende faktorer, herunder rygning, alderdom, regelmæssig nerveoverstyring, autoimmune lidelser. Kronisk nyresygdom hos børn manifesteres oftest som følge af en forværret familiehistorie, når en af ​​forældrene lider af alvorlige patologier eller som følge af medfødte misdannelser.

Klassifikationer og stadier af sygdommen

Den nuværende klassifikation af CKD skelner mellem 5 stadier af sygdommen, som hver især har sine egne karakteristika, typer i henhold til sværhedsgrader, indikatorer for niveauet af glomerulær filtreringshastighed (GFR). Indtil for nylig bestod CKD-faser kun af GFR-indikatorer, men i øjeblikket ved diagnosticering tages der særligt hensyn til andre indikatorer.

Hvis vi overvejer stadierne af GFR, kan de opdeles i følgende indikatorer for normen og afvigelser, men i første omgang skal det bemærkes, at i en sund person anses 80-120 ml min for normen.

Filtreringshastigheder på forskellige stadier:

  1. CKD fase 1. Ledsaget af lidt forhøjet GFR fra normen, et gennemsnit på 90 ml / min.
  2. CKD fase 2. Indikatorerne reduceres lidt, ca. 80-60 ml / min.
  3. 3. fase. GFR i CKD c3a reduceres moderat og udgør 60-30 ml / min.
  4. 4. fase. GFR niveau er op til 30-15 ml / min.
  5. CKD Trin 5 Den mest alvorlige er den terminale, hvor GFR er mindre end ml / min.

Ud over GFR indikatorer består klassificeringen af ​​kronisk nyresygdom af de samme stadier af sygdommen, som hver især har karakteristiske symptomer.

Fase 1 sygdom

Den glomerulære filtreringshastighed er lidt forhøjet, men symptomerne kan være fraværende eller kan resultere i mindre ubehag. På dette stadium kan tubulointerstitial syndrom, urinvejsforstyrrelser, nefrogen hypertension og andre mindre symptomer være tilstede. Ved rettidig diagnose kan det helbredes eller holdes under kontrol, men hvis terapi er fraværende, vil klinikken blive mere udtalt, og sygdommen selv vil aktivt udvikle sig.

Trin 2 CKD

Kliniske tegn på 2 grader, mere udtalte end i 1. fase af sygdommen. Dette syndrom rammer oftest de ældre. Ledsaget af CKD fase 2 med symptomer som:

  1. fald i daglig diurese;
  2. øget tørst;
  3. kronisk svaghed;
  4. bleg hud;
  5. hævelse af øvre og nedre ekstremiteter;
  6. hjerterytmeforstyrrelse;
  7. trykforøgelse
  8. ændring i urinværdier i analysen.

Trin 3 CKD

Kompenseret eller CKD 3 Art. ledsaget af slimhinder og lidelser i andre organer og systemer. Daglig diurese kan nå et volumen på 2,5 liter, der er problemer med arbejdet i det kardiovaskulære system, nyreblodstrømmen forstyrres, hvilket kan fremkalde acidose eller anæmi i CKD. Ud over de vigtigste symptomer, klinikken for CKD stadium 3, stiger konstant, viser patienten:

  1. hjerterytmeforstyrrelse;
  2. springer blodtryk
  3. tør mund
  4. søvnløshed;
  5. tør mund.

Trin 4

På dette stadium er sygdommen alvorlig, kan føre til døden. Patienten har alle symptomer på kronisk nyresvigt, også azotæmi, oliguri eller anuria. Med CKD stadium 4 øger blodet i mængden urinstof og kreatinin betydeligt, som normalt udskilles i urinen. De karakteristiske symptomer på dette stadium er:

  1. øget svaghed
  2. kvalme;
  3. mangel på appetit
  4. tør mund
  5. fald i diuresis eller dets fuldstændige fravær
  6. hævelse af kroppen
  7. skade på hjertemusklen;
  8. kløende hud.

Trin 5

Det sidste og mest alvorlige stadium af sygdommen, hvor et stort antal proteinmetaboliseringsprodukter og toksiner akkumuleres i patientens blod, hvilket signifikant påvirker funktionen af ​​alle organer og systemer. CKD 5 Art. Også kaldet terminal, der er karakteriseret ved vedvarende symptomer på nyre- og kardiovaskulær insufficiens, er det bronchopulmonale system svækket. Patienten føler:

  1. konstant træthed
  2. kvalme, trang til at kaste op;
  3. fuldstændig mangel på appetit
  4. fald i daglig diurese;
  5. udtalt hævelse;
  6. svær hud kløe;
  7. ammoniak lugt fra munden;
  8. kramper, herunder lammelse
  9. alvorlig anæmi
  10. åndenød;
  11. uræmi.

På dette stadium er der stor risiko for intern blødning, patienten kræver konstant overvågning af lægen.

Uanset stadier af kronisk nyresygdom bør behandlingen begynde så tidligt som muligt. Tidlig diagnose af den underliggende sygdom, som førte til nedsat nyrefunktion, vil medvirke til at reducere risikoen for komplikationer, som kan være livstruende.

komplikationer

Hvis du ikke behandler kronisk nyresygdom i tide, kan konsekvenserne være irreversible og meget beklagelige. Med konstante forstyrrelser i organerne lider hele kroppen, så komplikationer kan få alvorlige og irreversible konsekvenser.

  1. væskeretention i kroppen.
  2. anæmi;
  3. sygdomme i det kardiovaskulære system
  4. beskadigelse af knoglesystemet
  5. svær forgiftning af kroppen
  6. fatalt udfald.

Kronisk nyreskade kan kombinere en hel gruppe sygdomme, der påvirker urinstofets organer, så inden du begynder behandling er det vigtigt at identificere og eliminere den vigtigste etiologiske faktor. Afhængigt af det stadium, hvor kronisk nyresygdom er placeret, kan stadierne fremkalde visse abnormiteter i de indre organers arbejde, så jo hurtigere sygdommen diagnosticeres, desto bedre er chancerne for en vellykket genopretning.

diagnostik

For at foretage en korrekt diagnose i tilfælde af en nyresvigt skal du gennemgå en række laboratorie- og instrumentstudier, som vil blive foreskrevet af en nephrolog eller urolog efter at have taget anamnese og undersøge patientens medicinske historie.

  1. Urin og blodprøve.
  2. Ultralyd af nyrerne og maveorganerne.
  3. CT-scanning af nyrerne.
  4. Kontrast urografi.
  5. Analyse af GFR (kreatininclearance).

Forskningsresultaterne vil hjælpe lægen med at lave et komplet billede af sygdommen, foretage den korrekte diagnose, ordinere den passende behandling. Hvis det er nødvendigt, kan lægen ordinere andre forskningsmetoder, herunder anvendelse af MDRD-formlen, som gør det muligt at bestemme den nøjagtige årsag til sygdommen, for at bestemme CKD-indeks for GFR. Den korrekte formulering af diagnosen, det første skridt på vejen til genopretning. Det vigtigste i tide at genkende sygdommen og udføre alle nødvendige foranstaltninger til behandling.

Behandlingsmetoder

Behandlingen af ​​CKD består altid af et kompleks af terapeutiske foranstaltninger, der tillader at påvirke årsagen, symptomerne, nedsættelsen af ​​risikoen for komplikationer. Terapi afhænger af sygdomsfasen, årsagen, patientens alder og kropsegenskaberne. Omfattende behandling kan omfatte medicin, kost. Hvis sygdommen diagnosticeres i de sidste faser, behøver patienten konstant hæmodialyse, som gør det muligt at rengøre toksinernes blod, forlænge patientens levetid. Det er svært og næsten umuligt at helbrede CKD i de senere stadier, og den eneste måde at forbedre en persons liv på er organtransplantation.

Konservativ terapi giver kun gode resultater i de indledende stadier af sygdommen. Patienterne ordineres med en række stoffer, kost, overholdelse af arbejde og hvile. Med den rette behandling kan du bremse sygdommens progression, forbedre nyrernes og andre organers og systemers funktion.

Lægemiddelterapi

Lægemiddelbehandling vil reducere symptomerne på uremi, reducere blodniveauet af nitrogenstofomsætningsprodukter, fremskynde deres eliminering og eliminere grundårsagen. Terapi kan omfatte følgende grupper af stoffer:

  1. Angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer.
  2. Angiotensin-receptorblokkere.
  3. D-vitaminpræparater.
  4. Statiner.
  5. Anabolske steroider.

Foruden de vigtigste lægemidler ordinerer lægen andre lægemidler, hvis virkningsmekanisme sigter mod at eliminere symptomerne på sygdommen. Valget af lægemiddel, terapeutisk kursus, bør altid forblive hos den behandlende læge.

Erstatningsterapi

Hvis kronisk nyresygdom har nået trin 5, vil den eneste behandling være erstatningsterapi, som består i at rense blodet med en kunstig nyre.

  1. Hæmodialyse.
  2. Peritoneal dialyse.
  3. Nyretransplantation.

En nyretransplantationsoperation har høje risici og høje omkostninger, og er ofte kompliceret ved søgning efter en donor. Personer med avanceret CKD undergår i nogle tilfælde hemodialyse i årtier, som udføres en eller flere gange om ugen. Uden hæmodialyse dør en person inden for få måneder eller uger.

Ernæring for CKD

En integreret del af behandling og forebyggelse betragtes som en kost til kronisk nyresvigt, som skal følges på alle stadier af sygdommen. Patienter med nedsat nyre udnævner tabelnummer 7a, b, p, som indeholder en begrænsning af proteinfødevarer. Patienterne rådes til at skifte til vegetabilsk protein, for at følge en vegetarisk kost. En kost består af en begrænsning af følgende fødevarer:

  1. hytteost;
  2. fede kød;
  3. fisk;
  4. bønner;
  5. enhver alkohol
  6. smør.

Det er vigtigt at reducere saltindtaget. Patienten anbefales ikke mere end en tredjedel af en teskefuld dag. Det er strengt forbudt at spise krydret, stegt, fedtholdig mad samt stærk kaffe, alkohol. Forbruger forbudte fødevarer er der en betydelig byrde for nyrerne. Patienterne anbefales at gøre "faste dage" eller 2 gange om ugen for at observere monodiet, som vil bestå i brugen af ​​et produkt i løbet af dagen.

Når patienten er i dialyse, skal diætet omvendt bestå af brugen af ​​proteinfødevarer. En dag anbefales at bruge mindst 1 g protein pr. 1 kg kropsvægt, også medtaget i aminosyrens kost. Energiværdien af ​​mad bør være 30-35 kcal pr. 1 kg vægt pr. Dag. En prøvemenu udpeger den behandlende læge individuelt for hver patient.

Kronisk nyresygdom, behandling bør altid ordineres af en læge. Således vil chancerne for en vellykket prognose stige.

outlook

Med en ordentlig og rettidig behandling af nyresygdom har patienten alle chancer for fuld genopretning, men når CKD erhverver fase 4 eller 5, kan fuld tilbagesendelse kun opnås ved en nyretransplantation.

forebyggelse

For at reducere risikoen for udvikling af kronisk bronkitis skal alle tilknyttede sygdomme i urinsystemet og indre organer behandles hurtigt og korrekt. Følgende forebyggende foranstaltninger vil medvirke til at reducere risikoen for udvikling af patologier, der påvirker nyrerne:

  1. afbryde rygning og alkohol
  2. rigtig og sund mad;
  3. vægtkontrol
  4. korrekt behandling af alle tilknyttede sygdomme
  5. manglende stress og nervøse overspændinger;
  6. regelmæssig forbedring af immuniteten.

Nyresygdomme er ret vanskelige at behandle, men det er meget lettere at reducere risikoen for deres komplikationer, men med en rettidig diagnose og ordentlig behandling. Det er vigtigt at forstå, at det er meget lettere at forebygge en sygdom end at helbrede det. Derfor bør du ved første tegn ikke tøve med at besøge lægen, og i intet tilfælde bør du selvmedicinere.

Flere Artikler Om Nyre