Vigtigste Anatomi

Kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt - Den gradvise udryddelse af nyrefunktionen på grund af nefroners død på grund af kronisk nyresygdom. En gradvis forringelse af nyrefunktionen medfører forstyrrelse af kroppens vitale aktivitet, forekomsten af ​​komplikationer fra forskellige organer og systemer. Allokere latente, kompenserede, intermitterende og terminale stadier af kronisk nyresvigt. Diagnostik af patienter med kronisk nyresvigt omfatter kliniske og biokemiske analyser, Reberg og Zimnitsky test, ultralyd af nyrerne, USDG af nyreskibene. Behandling af kronisk nyresvigt er baseret på behandling af den underliggende sygdom, symptomatisk behandling og gentagne kurser af ekstrakorporeal hæmokorrektion.

Kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt (CRF) er en irreversibel krænkelse af nyrernes filtrerings- og udskillelsesfunktioner, indtil deres fuldstændige ophør på grund af nyrestoffets død. CKD har et progressivt kursus, i de tidlige stadier det manifesteres af generel ulempe. Med en stigning i kronisk nyresygdom - udtalte symptomer på forgiftning af kroppen: svaghed, appetitløshed, kvalme, opkastning, ødem, hud - tørt, lysegul. Diuresis falder kraftigt, nogle gange til nul. I de senere stadier udvikler hjertesvigt, blødende tendens, lungeødem, encefalopati, uremisk koma. Hæmodialyse og nyretransplantation er vist.

Etiologi, patogenese

Kronisk nyresvigt kan blive resultatet kronisk glomerulonephritis, nefritis i systemiske sygdomme, arvelig nefritis, kronisk pyelonephritis, diabetisk glomerulosklerose, renal amyloidose, polycystisk nyresygdom, nefroangioskleroz og andre sygdomme, der påvirker begge nyrer eller tunge nyre.

Grundlaget for patogenesen er den progressive død af nefroner. I første omgang bliver nyreprocesser mindre effektive, og nedsat nyrefunktion. Det morfologiske billede bestemmes af den underliggende sygdom. Histologisk undersøgelse indikerer døden af ​​parenchymen, som erstattes af bindevæv.

Udviklingen af ​​kronisk nyresvigt hos en patient går forud for en periode med kronisk nyresygdom, der varer fra 2 til 10 år eller mere. Forløbet af nyresygdom inden udbruddet af kronisk nyresvigt kan opdeles i flere faser. Definitionen af ​​disse faser er af praktisk interesse, da det påvirker valget af behandlingstaktik.

CKD-klassificering

Følgende stadier af kronisk nyresvigt er kendetegnet:

  1. Latent. Det fortsætter uden symptomer. Normalt registreres kun resultaterne af dybtgående kliniske undersøgelser. Glomerulær filtrering reduceres til 50-60 ml / min, periodisk proteinuri noteres.
  2. Kompenseret. Patienten er bekymret for træthed, følelse af tør mund. Forøget urinvolumen samtidig med at dets relative densitet reduceres. Fald i glomerulær filtrering til 49-30 ml / min. Kreatinin og urinstofniveauet steg.
  3. Intermitterende. Graden af ​​kliniske symptomer øges. Der er komplikationer på grund af stigende CRF. Patientens tilstand ændres i bølger. Reduktion af glomerulær filtrering til 29-15 ml / min, acidose, vedvarende stigning i kreatininniveau.
  4. Terminal. Det er opdelt i fire perioder:
  • I. Diurese mere end en liter om dagen. Glomerulær filtrering 14-10 ml / min;
  • IIa. Volumenet af urin reduceres til 500 ml, der er hypernatremi og hypercalcæmi, en stigning i tegn på væskeretention, dekompenseret acidose;
  • IIb. Symptomer bliver mere udtalte, præget af fænomener hjertesvigt, trængsel i leveren og lungerne;
  • III. Alvorlig uremisk forgiftning, hyperkalæmi, hypermagnæmi, hypokloræmi, hyponatremi, progressivt hjertesvigt, polyserositis og leverdystrofi udvikles.

Skader på organer og systemer i kronisk nyresygdom

  • Ændringer i blodet: anæmi ved kronisk nyresvigt skyldes både undertryk af bloddannelse og reduktion i røde blodlegemer. Markerede forstyrrelser i koagulabilitet: forlængelse af blødningstid, trombocytopeni, reduktion af mængden af ​​protrombin.
  • Komplikationer af hjerte og lunger: arteriel hypertension (mere end halvdelen af ​​patienterne), kongestiv hjertesvigt, perikarditis, myocarditis. I de senere stadier udvikler uremisk pneumonitis.
  • Neurologiske forandringer: På den centrale del af nervesystemet i de tidlige stadier - Fravær og søvnforstyrrelser i sene lethargi, forvirring, i nogle tilfælde vrangforestillinger og hallucinationer. Fra det perifere nervesystem - perifer polyneuropati.
  • Krænkelser i mave-tarmkanalen: i de tidlige stadier - tab af appetit, mundtørhed. Senere vises hævelse, kvalme, opkastning og stomatitis. Som følge af irritation af slimhinden under udskillelsen af ​​metaboliske produkter udvikles enterocolitis og atrofisk gastritis. Overfladiske sår i maven og tarmene dannes, der ofte bliver kilder til blødning.
  • Disorders i muskuloskeletalsystemet: Forskellige former for osteodystrofi (osteoporose, osteosklerose, osteomalacia, fibrøs osteitis) er karakteristiske for kronisk nyresvigt. Kliniske manifestationer af osteodystrofi er spontane frakturer, skeletdeformiteter, komprimering af hvirvlerne, arthritis, smerter i knogler og muskler.
  • Immunsystemet: lymfocytopeni udvikler sig ved kronisk nyresvigt. Reduceret immunitet forårsager en høj forekomst af purulent-septiske komplikationer.

Symptomer på kronisk nyresvigt

I perioden forud for udviklingen af ​​kronisk nyresvigt forbliver nyreprocesserne. Niveauet af glomerulær filtrering og tubulær reabsorption er ikke brudt. Efterfølgende falder glomerulær filtrering gradvist, nyrerne mister deres evne til at koncentrere urin, og nyreprocesser begynder at lide. På dette stadium er homeostase endnu ikke brudt. I fremtiden fortsætter antallet af fungerende nefroner, og når den glomerulære filtrering falder til 50-60 ml / min, viser patienten de første tegn på CRF.

Patienter med latent stadium af kronisk nyresygdom viser normalt ikke klager. I nogle tilfælde bemærker de mild svaghed og nedsat præstation. Patienter med kronisk nyresvigt i kompenseret stadium er bekymret for nedsat ydelse, øget træthed og en periodisk følelse af mundtørhed. I det intermitterende stadium af kronisk nyresygdom bliver symptomerne mere udtalt. Svaghed stiger, patienter klager over konstant tørst og tør mund. Appetit reduceret. Huden er lys, tør.

Patienter med kronisk nyresygdom i slutstadiet tabe sig, deres hud bliver grågul, blabby. Kløende hud, nedsat muskeltonus, tremor i hænder og fingre, mindre muskelspring. Tørre og tør mund intensiverer. Patienter er apatiske, døsige, ude af stand til at koncentrere sig.

Med en forøgelse af forgiftning fremkommer en karakteristisk lugt af ammoniak fra munden, kvalme og opkastning. Apatiperioderne erstattes af spænding, patienten hæmmes, utilstrækkelig. Karakteristisk dystrofi, hypotermi, hæshed, mangel på appetit, aphthous stomatitis. Hævet mave, hyppig opkastning, diarré. Stolen er mørk, fetid. Patienter klager over smertefuld hud kløe og hyppig muskelspring. Anæmi er stigende, hæmoragisk syndrom og udvikling af renal osteodystrofi. Typiske manifestationer af kronisk nyresvigt i terminalfasen er myokarditis, perikarditis, encefalopati, lungeødem, ascites, gastrointestinal blødning, uremisk koma.

Diagnose af kronisk nyresvigt

Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​kronisk nyresvigt, bør patienten konsultere en nefrolog og udføre laboratorietest: en biokemisk analyse af blod og urin, Reberg test. Grundlaget for diagnosen er et fald i niveauet af glomerulær filtrering, en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof.

Under testen afslørede Zimnitsky isohypostenuri. Ultralyd af nyrerne indikerer et fald i tykkelsen af ​​parenchymen og et fald i størrelsen af ​​nyrerne. Reduktion af intraorganisk og hovednærblodstrøm er detekteret på USDG af nyrekarrene. Radiopaque urografi bør anvendes med forsigtighed på grund af mange kontrastmidler nefrotoksicitet.

Behandling af kronisk nyresvigt

Moderne urologi har omfattende evner til behandling af kronisk nyresvigt. Tidlig behandling med henblik på at opnå stabil remission giver dig ofte mulighed for at bremse udviklingen af ​​CRF betydeligt og forsinke udseendet af markante kliniske symptomer. Ved behandling af en patient med et tidligt stadium af kronisk nyresygdom lægges der særlig vægt på foranstaltninger til forebyggelse af udviklingen af ​​den underliggende sygdom.

Behandlingen af ​​den underliggende sygdom fortsætter med nedsatte nyreprocesser, men i denne periode øges vigtigheden af ​​symptomatisk behandling. Patienten har brug for en særlig kost. Om nødvendigt foreskrive antibakterielle og antihypertensive stoffer. Spa behandling er vist. Kontrol af det glomerulære filtreringsniveau, nyrernes koncentrationsfunktion, nyreblodstrøm, urea og kreatinin er påkrævet.

I tilfælde af forstyrrelser af homeostase korrigeres syre-basiskompositionen, azotæmi og vand-saltbalancen af ​​blodet. Symptomatisk behandling er behandling af anemiske, hæmoragiske og hypertensive syndromer, der opretholder normal hjerteaktivitet.

diæt

Patienter med kronisk nyresvigt får en lav-protein kost med høj kalorieindhold (ca. 3000 kalorier), herunder essentielle aminosyrer. Det er nødvendigt at reducere mængden af ​​salt (op til 2-3 g / dag) og med udviklingen af ​​svær hypertension - at overføre patienten til en saltfri diæt.

Proteinindholdet i kosten afhængigt af graden af ​​nedsat nyrefunktion:

  1. glomerulær filtrering under 50 ml / min. Mængden af ​​protein reduceres til 30-40 g / dag;
  2. glomerulær filtrering under 20 ml / min. Mængden af ​​protein reduceres til 20-24 g / dag.

Symptomatisk behandling

Med udviklingen af ​​renal osteodystrofi er vitamin D og calciumgluconat ordineret. Det skal huskes om faren for forkalkning af indre organer forårsaget af store doser af vitamin D med hyperphosphatemia. For at eliminere hyperphosphatemia foreskrive sorbitol + aluminiumhydroxid. Under behandlingen overvåges fosfor- og calciumniveauet i blodet.

Korrektion af syre-basissammensætningen udføres med en 5% opløsning af natriumbicarbonat intravenøst. For oliguri, for at øge mængden af ​​givet urin, foreskrives furosemid i en dosis, der tilvejebringer polyuria. At normalisere blodtrykket ved hjælp af standard antihypertensive lægemidler i kombination med furosemid.

Når anæmi er foreskrevet, udfører jernpræparater, androgener og folinsyre, med et fald i hæmatokrit til 25%, fraktionerede transfusioner af erytrocytmasse. Doseringen af ​​kemoterapeutiske lægemidler og antibiotika bestemmes afhængigt af eliminationsmetoden. Doser af sulfonamider, cephaloridin, methicillin, ampicillin og penicillin reduceres med en faktor 2-3. Når der tages polymyxin, neomycin, monomycin og streptomycin, selv i små doser, kan komplikationer udvikle sig (neuritis af den auditive nerve osv.). Patienter med kronisk nyresygdom er kontraindicerede derivater af nitrofuraner.

Brug glycosider til behandling af hjertesvigt bør være forsigtig. Doseringen reduceres, især med udviklingen af ​​hypokalæmi. Patienter med intermitterende stadie af kronisk nyresygdom i perioden med eksacerbation foreskrev hæmodialyse. Efter at have forbedret patientens tilstand, overføres de igen til konservativ behandling. Effektivt ordinerer gentagne kurser af plasmaferese.

Ved begyndelsen af ​​terminalfasen og fraværet af effekten af ​​symptomatisk behandling ordineres patienten regelmæssig hæmodialyse (2-3 gange om ugen). Oversættelse til hæmodialyse anbefales, når kreatininclearance falder under 10 ml / min, og dets plasmaniveau stiger til 0,1 g / l. Når man vælger terapiens taktik, skal man huske på, at udviklingen af ​​komplikationer ved kronisk nyresvigt reducerer virkningen af ​​hæmodialyse og eliminerer muligheden for nyretransplantation.

Vedvarende rehabilitering og en betydelig forlængelse af forventet levetid er mulig med rettidig hæmodialyse eller nyretransplantation. Beslutningen om muligheden for denne behandling er lavet af transplantologer og læger af hæmodialysecentre.

CKD - ​​hvad det er: sygdommens ætiologi

Kronisk nyresvigt (CRF) er en lidelse, der forekommer under forskellige forhold, ofte med alvorlige konsekvenser for menneskers sundhed og endda livet.

På grund af dette ophører nyresygdommene faktisk med at udføre deres grundlæggende funktioner, der understøtter organismen som helhed. CKD - ​​hvad er det til diagnosen i medicin, hvor mange lever med det, finder vi ud af det.

Kernen i patologi

Nyresvigt er ikke nødvendigvis en sygdom i nyrerne eller urinsystemet. På grund af forskellige sygdomme i kroppen, såsom diabetes, dør de strukturelle komponenter af nyrerne. Og nyrerne er ansvarlige for at fjerne og filtrere urin.

I den akutte form af sygdommen udvikler nyresvigtfejlen hurtigt, med det kroniske forløb langsomt, gradvist, nogle gange i flere måneder, men det har en stabil tendens til progression. Dette er en irreversibel lidelse.

Kronisk nyresvigt forekommer ikke pludselig. Det er resultatet af sygdomme, som angriber nefronerne (et element i urinsystemet, som er en del af nyrernes "sammensætning"):

Som følge af denne eller den inflammatoriske proces dør nefronerne gradvist. I første omgang er disse sklerotiske ændringer, måneder, nogle gange passerer de, de vokser. I sidste ende ophører nyren med at udføre sine vitale funktioner.

Skader på selv 50 procent af nefroner kan gå ubemærket af mennesker. Og kun når sådanne indikatorer som kreatinin og urinstof begynder at ændre sig, hviler på kroppen, udvikler CRF.

Det er nødvendigt at tage test en gang om året og besøge en læge for at undgå sygdom i CRF.

I ICD er kronisk nyresvigt i klassen "Sygdomme i det genitourinære system" under kode N18.9. Behandlingen er involveret i en nefrolog.

Årsager til kronisk nyresvigt hos voksne og børn

I hjertet af sygdommen er mange sygdomme i forskellige perioder af livet, der påvirker menneskekroppen: medfødte patologier af nyrerne, gigt, diabetes, problemer med metabolisme, nyresten, lupus erythematosus og andre. En provokerende faktor kan være kronisk forgiftning med stoffer.

Kronisk nyresvigt syndrom - en farlig tilstand under graviditeten. Derfor er det også vigtigt at konsultere en læge og undersøges, selv i barnets planlægningstrin. Hvis en kvinde allerede lider af den kroniske form af denne sygdom, skal specialisten evaluere alle risici og muligheder for svangerskabet.

Der er situationer, hvor en kvinde, der har for alvorlig en CRF, måtte få en kvinde til at afslutte en graviditet, da det truede hendes liv.

Provokative faktorer, der fører til nyresvigt hos gravide kvinder:

  • pyelonefritis;
  • urolithiasis;
  • Cystitis og andre sygdomme i urinsystemet.

Hvordan cystitis påvirker graviditeten, læs vores artikel.

Især snedig flydende hos kvinder i stillingen af ​​pyelonefritis, da det kan ligne manifestationer af toksikose. I nogle tilfælde er det umuligt at afgøre, hvorfor gravide kvinder udviklede pyelonefritis.

Hvis risikoen for patienten og fosteret er minimal, og hun må bære, ordinerer lægen en fuldstændig begrænsning af fysisk anstrengelse og bedrest med den mindste forværring. En særlig kost, medicin, hospitalsophold hjælper med at reducere ESRD's manifestationer og give fødsel til en baby.

Det er værd at bemærke, at der er klare indikationer for abort hos kvinder med ESRD - en stigning i niveauet af kreatinin i blodet til 200 μmol / l og derover.

Planlægning af graviditet er forbudt, hvis kreatininindekset 190 μmol / l detekteres i blodet.

Faktum er, jo højere denne indikator er, desto mere sandsynligt er udviklingen af ​​præeklampsi. Og dette er en reel trussel mod kvindens liv: et slagtilfælde er muligt, akut nyresvigt.

Ved CRF er der fosterskader: For tidlig fødsel, intensiv pleje af spædbørn.

Hvert år sætter kronisk nyresvigt 5-10 børn ud af en million. Årsagerne til sygdommen er medfødte sygdomme, såsom pyelonefritis og forskellige nefropatier, hydronephrose, polycystisk nyresygdom eller erhvervede sygdomme, for eksempel udvikling af diabetes.

Barnet har anæmi, træthed, hovedpine, udviklingsforsinkelse, tørst og så videre.

I skolealderen op til 14 år er der en øget vækst og udvikling af barnet, hvilket er ugunstigt for udvikling af kronisk nyresvigt. Nyrerne vokser ikke med kroppen, stofskiftet forstyrres, tilstanden i urinsystemet forværres. I dette tilfælde er risikoen for dødelighed høj.

I dag med tilstrækkelig udvalgt terapi kan børn med ESRD være i stand til at leve op til 25 år, især hvis behandlingen blev påbegyndt før 14 år.

Symptomer og tegn på sygdommen

I begyndelsen af ​​dets udseende kan kronisk nyresvigt ikke manifestere sig. Som allerede nævnt kan tegnene ikke forekomme op til 50 procent skade på nyrefunktionen. Med udviklingen af ​​patologi begynder patienten at føle svaghed, træthed, døsighed. Følgende symptomer kan være til stede:

  1. Hyppig vandladning, især om natten. På grund af en krænkelse af urinspredning kan dehydrering udvikle sig;
  2. Kvalme med opkastning af opkastning;
  3. Tørst og følelse af tør mund;
  4. Mavesmerter, smerter i smerter;
  5. diarré;
  6. Blod fra næsen
  7. Hyppig sygdom af forkølelse og forkølelse;
  8. Anæmi.

I den sene fase af sygdommen lider patienten af ​​astma, og kan endda miste bevidstheden. Alle symptomer stiger langsomt.

klassifikation

Sygdommen er udbredt blandt befolkningen i hele kloden. Ifølge statistikker påvirker den fra 60 til 300 mennesker pr. Million indbyggere om året. Med intensiv pleje er overlevelsen mere end 50 procent. Eksperter klassificerer CRF forskelligt. For eksempel:

  • Klassificering ifølge S.I. Ryabov.

  • I overensstemmelse med niveauet af kreatinin i blodet og graden af ​​GFR.

  • Af sværhedsgrad.

    0 grad - der er ingen sygdom, der er risikofaktorer i form af andre sygdomme.

    1 grad - den oprindelige. Der er nogen nyresygdom, GFR kan være lidt mere end normalt eller normalt.

    2 grader - udtalt. Symptomer på forgiftning vises.

    Grade 3 - tung. Fosfor-calciummetabolisme er forstyrret, anæmi, kreatinæmi etc. øges.

    4 grader - terminal. Konservativ terapi er ikke effektiv. Hæmodialyse.

    Hvert af stadier og klassifikationer har sine egne klare manifestationer, som kun en læge kan vurdere.

    Komplikationer af CKD

    Kronisk nyresvigt er i mange tilfælde i sig selv en konsekvens af en langvarig sygdom hos mennesker. Komplikationer direkte fra CRF forekommer som regel allerede under de alvorlige stadier af sygdommen. De mest almindelige komplikationer er hjertesvigt, hjerteanfald, alvorlig hypertension.

    Det påvirker CRF og aktiviteten i centralnervesystemet. Derefter er patienten truet af kramper, udviklingen af ​​nervesygdomme op til demens.

    Trombose er ikke ualmindeligt under behandlingen i form af dialyse. Men den farligste komplikation er nekrose hos nyrerne.

    Patienten kan falde i koma, som følge heraf er det ofte dødeligt.

    End-stage klinik

    Terminalfasen er ultimativ i udviklingen af ​​CRF. Det er det sværeste, og desværre uhelbredeligt. Dette betyder en fuldstændig svigt i den normale funktion af en eller begge nyrer.

    Glomerulær filtreringshastighed (GFR) reduceres til minimumsværdierne trods igangværende behandling. Der er en stærk uremi, dvs. kroppen forkaster sig selv med sit eget "affald".

    Denne tilstand fører til udvikling af skade på det kardiovaskulære system. Forstærket behandling med dialyse, som de siger, helbreder og krøbler. Det understøtter livets funktioner, men kan føre til alvorlig hypertension, alvorlig anæmi og trombose.

    Gastrointestinal funktion er alvorligt påvirket. Ofte dør patienten på grund af hjertepatologier, der har udviklet sig.

    Handicap med CRF

    For handicap ved kronisk nyresvigt skal du bestå en medicinsk provision.

    Patienten anerkendes dog som værende i stand til at arbejde, hvis han har et latent eller indledende stadium af sygdommen, kan han behandle sig selv, have mindre læsioner af de indre organer og uudpressede symptomer. Sådanne patienter overføres til let arbejde og giver 3 handicapgrupper.

    Den anden gruppe af handicap er defineret i sygdommens terminale fase og betydelige krænkelser af de indre organer. Men evnen til at arbejde og opretholde sig i hjemmet er bevaret.

    Og den første gruppe gives til en person med en alvorlig terminal fase af sygdommen, alvorlige læsioner af kroppen, under en nyretransplantation. I hverdagen har disse patienter brug for hjælp fra en anden person.

    For at registrere et handicap skal en patient konsultere en læge for alle resultaterne af undersøgelser og undersøgelser, herunder blodbiokemiske parametre, røntgenstråler i skeletsystemet, ultralyd af nyrerne, slutningen af ​​den behandlende læge. Med disse dokumenter sendes personen til kommissionsoversigten.

    Efter at have fastslået handicapgruppen er patienten fast besluttet på at arbejde let, omskoling i et af de tilladte erhverv. Eller i den terminale fase fastlægges korrekt hjemmebaseret pleje, og der udarbejdes et vedligeholdelsesbehandling eller rehabiliteringsprogram.

    Husk, at nyresvigt oftest udvikles hos diabetespatienter af forskellige typer, der lider af hypertension eller urolithiasis.

    Sådanne kategorier af patienter skal undersøges oftere af en læge og tage foreskrevne lægemidler for at forhindre sådanne komplikationer som CRF.

    Hvad er nyresvigt - se overførsel af "Health TV":

    Kronisk nyresvigt: symptomer og behandling

    Kronisk nyresvigt - de vigtigste symptomer:

    • kvalme
    • Vægttab
    • Tab af appetit
    • Ubehagelig smag i munden
    • diarré
    • træthed
    • Tør mund
    • Hårtab
    • Puffiness af ansigt
    • Tør hud
    • Hudskrælning
    • Gagging opfordrer indtrængende
    • Muskelsmerter
    • Intense tørst
    • træthed
    • Brændende hud
    • Knoglesmerter
    • Øget urinudgang
    • Hud gulende
    • Lugt af urin fra munden

    Kronisk nyresvigt er en patologisk proces, hvor nyrerne ophører med at fungere fuldt ud. Forstyrrelsen skyldes en række sygdomme, hvor årsagerne og lokaliseringen ikke altid er forbundet med nyrerne. Sygdommen er karakteriseret ved døden af ​​nyrens strukturvæv, som består af nefroner og er ansvarlig for produktion og filtrering af urin.

    Afhængig af sygdommens form forekommer nyresvigt efter tre eller flere måneder. Uden ordentlig behandling kan spildes over i kronisk binyreinsufficiens. Diagnose af sygdommen består af et sæt foranstaltninger, og omfatter mange laboratorietest og instrumentelle undersøgelser af patienten. Behandlingen er baseret på eliminering af hovedforstyrrelsen, der førte til denne lidelse, men derudover er det nødvendigt at gennemgå gentagne kurser af hæmorektion. For fuldstændig opsving fra kronisk nyresvigt hos børn og voksne er det nødvendigt at udføre organtransplantation.

    Forstyrrelsen er en irreversibel krænkelse af nogle af nyrernes funktioner, herunder isolering og filtrering af urin. I begyndelsen kan sygdommen gå ubemærket af en person, men jo mere det skrider frem, jo ​​lysere bliver tegnene - mangel på appetit, stærk svaghed i kroppen, ændring i hudtonen. Men det vigtigste er en stigning i mængden af ​​urin frigivet pr. Dag. Uden ordentlig og rettidig behandling vil det føre til fremskridt af komplikationer, der kan være dødelige.

    ætiologi

    Nyresvigt fremkommer som følge af andre sygdomme i kroppen, herunder pyelonefritis, amyloidose eller polycystisk nyresygdom. Også årsagerne til udseendet af en sådan lidelse i nyrernes funktion kan være:

    • medfødte patologier af strukturer eller funktion af nyrerne, tilstedeværelsen af ​​kun en nyre eller irreversible forstyrrelser i en af ​​dem;
    • diabetes mellitus
    • deponering af nyresten
    • kropsvægten er meget højere end normalt;
    • skrumpelever;
    • polycystisk nyresygdom;
    • gigt;
    • sen diagnostik af andre nyresygdomme;
    • lupus erythematosus;
    • en bred vifte af urinvejsforstyrrelser;
    • manglende overholdelse af instruktioner eller misbrug af visse lægemidler
    • onkologiske neoplasmer;
    • forgiftning af kroppen
    • akut forgiftning med kemikalier.

    arter

    Der er en klassificering af kronisk nyresvigt ifølge symptomens stadium:

    • latent - tegn vises næsten ikke. En person kan føle sig lidt træt. Det bestemmes ofte ved diagnosen af ​​et helt andet problem, til diagnosticering af hvilke blod- eller urintest blev udført;
    • kompenseres - mængden af ​​udskilt urin stiger (mere end to liter om dagen), der er en lille hævelse om morgenen;
    • intermitterende - alvorlig træthed bekymrer en person, såvel som tør mund. Muskel svaghed vises;
    • terminal - en skarp ændring i stemningen hos patienten, nedsat immunitet. Der er en overtrædelse af arbejdet og andre indre organer, herunder hjerte og lunger. Men klart er den terminale fase af kronisk nyresvigt præget af et sådant symptom som udseendet af lugten af ​​urin fra offerets mund.

    symptomer

    Hvert trin fra ovenstående klassifikation har sine egne symptomer på kronisk nyresvigt. Som nævnt ovenfor kan en person i løbet af sygdommens indledende fase ikke føle nogen manifestationer, eller han kan føle træthed meget, hvilket manifesterer sig mod aftenen.

    For den kompenserede form er karakteristisk:

    • stærk følelse af træthed
    • per dag udsender en person mere end to liter urin;
    • tør mund fremstår;
    • efter søvn, hævelse af ansigtet.

    Den periodiske type af sygdommen ledsages af tegn som:

    • en person bliver hurtigt træt på trods af inaktive fysiske handlinger;
    • et skarpt fald i appetitten
    • konstant tør mund, uanset hvor meget tørst
    • der er en ubehagelig smag i munden;
    • kvalme og opkastning;
    • integumentet ændres i farve og bliver en lysegul skygge;
    • tør og flad hud;
    • lille ufrivillig træk af fingre og tæer;
    • smerter i muskler og knogler.

    Med manifestationen af ​​sådanne symptomer på kronisk nyresvigt er der sandsynlighed for komplikationen af ​​visse sygdomme, såsom angina, faryngitis og andre inflammatoriske processer i åndedrætssystemet. Hvis medicinen udføres, er det muligt at forbedre patientens tilstand, men enhver skadelig virkning i form af tunge belastninger, psykiske lidelser, manglende følelse af kost, infektion eller kirurgi vil udløse en kraftig forringelse af nyrerne, akutte symptomer.

    Den terminale fase er udtrykt ved følgende symptomer:

    • følelsesmæssig ustabilitet
    • overtrædelse af søvn - i løbet af dagen sover personen og om natten vågen
    • Ændring af ansigtets skygge bliver gulgrå;
    • brændende fornemmelse på huden;
    • alvorligt hårtab og skørhed
    • et fald i kropsvægten på grund af manglende appetit
    • timbre ændring;
    • diarré, med afføring ubehagelig lugt og mørk farve;
    • hyppig gagging
    • udseendet af hjertesvigt;
    • hukommelsestab
    • en ubehagelig lugt ledsager en person - duften af ​​urin kommer fra munden.

    Kronisk nyresvigt hos børn manifesteres:

    • øget urin output;
    • hævelse af anklerne og ansigtet;
    • vækst retardation;
    • lemme deformitet
    • Hænder og fødder mister deres normale følsomhed;
    • brændende fornemmelse på fingrene i de øverste og nederste ekstremiteter
    • muskel svaghed;
    • tørhed og bitterhed i munden;
    • svær mavesmerter
    • kramper;
    • højt blodtryk
    • et fald i immuniteten, som følge heraf barnet er modtageligt for forskellige infektioner;
    • lavere hæmoglobin.

    komplikationer

    Ved en sen diagnose eller ukorrekt behandling kan følgende komplikationer fra nyresvigt udtrykkes:

    • kronisk binyreinsufficiens
    • blodkoagulationsforstyrrelser, der forårsager blødning og blå mærker på huden
    • hjertesvigt
    • myokardieinfarkt;
    • utilstrækkelig blodforsyning til hjertet
    • hjerterytmeforstyrrelser;
    • betændelse i hjerteposen;
    • kronisk gastritis;
    • nedsætter nyrernes rengørings- og filtreringsfunktioner
    • tab af følsomhed i lemmerne;
    • vedvarende stigning i blodtrykket
    • krænkelse af absorptionen af ​​calcium på grund af, hvad en person vil være tilbøjelig til at øge knoglesvaghed;
    • ulceration i maven eller tolvfingertarmen
    • fald i seksuel lyst;
    • krænkelse af menstruationscyklussen eller en abnormitet, som f.eks. ikke modning af ægget;
    • fødslen af ​​et dødt foster, hvis kronisk nyresvigt blev diagnosticeret under graviditeten;
    • uremisk koma, som kan føre til død af en syg person.

    diagnostik

    Diagnose af kronisk nyresvigt udføres i flere faser, herunder:

    • finde ud af sygdommens fulde historie - når de første tegn blev afsløret, hvor stærke de er, hvor meget urin udledes om dagen, hvor meget en person er træt. Undersøgelse af patientens medicinske historie om, hvad der kunne have forårsaget sygdommen, bestemmelse af scenen i henhold til ovenstående klassificering, om denne sygdom generede nogen af ​​de nærmeste pårørende;
    • undersøgelse af patienten for hævelse, ændringer i følsomheden af ​​lemmerne og hudens farve. Desuden kan lægen simpelthen ikke savne den ubehagelige lugt af urin fra patientens mund;
    • udfører en urintest. Med denne sygdom sænkes væskens massefylde, en lille mængde protein vil blive observeret i analyserne. Med infektioner vil tumorer, skader, urin indeholde røde blodlegemer, og autoimmune lidelser vil indeholde hvide blodlegemer. Hvis årsagen til sygdommen var en bakterie, vil den blive identificeret under analysen. Derudover er det muligt at bestemme det smitsomme middel, som blev sygdomsfremkaldende middel, og at angive graden af ​​dens følsomhed overfor lægemidler. Gennemført urinprøve Zimnitsky. Dette gøres for at bestemme densiteten og volumenet af det frigivne væske;
    • generel og biokemisk analyse af blod. Med denne sygdom vil koncentrationen af ​​leukocytter øges, hæmoglobin, røde blodlegemer og blodplader sænkes. En biokemisk blodprøve afslører et højt indhold af urinsyre, en stigning i niveauet af kalium, kolesterol og fosfor, et fald i calcium og protein;
    • hardware diagnostiske metoder, herunder ultralyd, CT og MR, som giver mulighed for at finde årsagerne til indsnævring af urin output pathways. Ved hjælp af dopplerografi evalueres blodgennemstrømning gennem fartøjer. Røntgenbilleder afslører mulige forstyrrelser i åndedrætssystemet, som i nogle lidelser kan forårsage nyresvigt. Biopsi bruges til at bekræfte diagnosen. Under denne proces samles et lille stykke nyrevæv, som derefter undersøges under et mikroskop. EKG hjælper med at identificere krænkelser af hjertet.

    Efter at have modtaget alle resultaterne af tests, der blev udført under diagnosen, ordinerer lægen behandlingen.

    behandling

    Behandling af kronisk nyresvigt er baseret på den korrekte diagnose og bestemmelse af dets stadium. I første fase udføres medicinsk terapi, der tager sigte på:

    • fjernelse af højt blodtryk
    • stimulering af urinproduktion
    • forebyggelse af en autoimmun proces, hvor kroppen selv angriber sine indre organer. Dette gøres ved hjælp af hormonelle stoffer;
    • eliminering af anæmi ved erythropoietiner
    • fald i surhed i maven;
    • medicin indeholdende calcium, vitamin D, som vil styrke knoglerne og forhindre deres brud.

    På mere alvorlige stadier af sygdommen anvendes andre terapier:

    • hæmodialyse, under hvilken blodet er renset og filtreret. Dette udføres uden for kroppen, gennem et specielt apparat. Blod kommer ind i en vene på den ene side, passerer gennem de nødvendige processer og vender tilbage til menneskekroppen gennem et rør, der er fastgjort til den anden side. Sådan behandling udføres for livet flere gange om ugen eller indtil orglet er transplanteret;
    • peritonealdialyse, hvor der er en lignende udrensning af blodet, kun med en yderligere korrektion af vand-saltbalancen. Dette udføres gennem patientens bukhulrum, i hvilken opløsningen injiceres og suges derefter ud;
    • i virkeligheden en nyretransplantation - et passende organ udvælges efter alle kriterier fra donoren. Men vi bør ikke udelukke det faktum, at nyren ikke må slå sig ned, så patienten skal gennemgå alle terapimetoderne igen. For at forhindre dette sker de under behandling med lægemidler, der sænker deres immunitet, så han ikke begynder at afvise det nye organ.

    Kost til kronisk nyresvigt er et vigtigt led i behandlingen. Det giver:

    • forbrug af højt kalorieindhold fødevarer, men ikke fede, ikke oversaltet og ikke skarp, men beriget med kulhydrater. I alle mængder kan du spise slik, ris, grøntsager og kartofler. Det er bedst, hvis skålen er dampet eller i ovnen. Tag mad i små portioner fem gange om dagen;
    • reduceret proteinindtag;
    • mængden af ​​væske bør ikke overstige to liter pr. dag
    • afvisning af absorption af bælgfrugter, svampe, nødder, der er rige på protein;
    • modtagelse i begrænsede mængder druer, tørrede abrikoser, kaffe og chokolade.

    forebyggelse

    Profylaktiske foranstaltninger til kronisk nyresvigt omfatter:

    • eliminering af årsagerne, der kan blive sygdomspatogener;
    • opretholde en sund livsstil og undgå at drikke alkoholholdige drikkevarer, tobak og stoffer;
    • rationalisering af ernæring, som skal afbalanceres og beriges med calcium og vitaminer
    • afstå fra at bruge stoffer uden nogen åbenbar grund
    • regelmæssig undersøgelse af læger med henblik på at diagnosticere sygdommen i de tidlige stadier, for at øge chancerne for fuldstændig opsving og for at forhindre udbrud af komplikationer.

    Hvis du mener, at du har kronisk nyresvigt og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, kan du blive hjulpet af læger: nefrolog, urolog.

    Vi foreslår også at bruge vores online diagnosticeringstjeneste, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

    Nephritis i medicin kaldes hele gruppen af ​​forskellige inflammatoriske sygdomme i nyrerne. Alle har en anden ætiologi, samt en udviklingsmekanisme, symptomatiske og patologiske egenskaber. I denne gruppe indbefatter klinikere lokale eller fælles processer, hvorved renalvæv vokser, delvist eller fuldstændigt ødelagt.

    Nefrotisk syndrom er en lidelse i nyrernes funktion, der er kendetegnet ved et kraftigt tab af protein, som elimineres fra kroppen sammen med urin, et fald i albumin i blodet og nedsat metabolisme af proteiner og fedtstoffer. Ledsaget af ødem sygdom med lokalisering i hele kroppen og en øget evne af blodet til at koagulere. Diagnosen er baseret på data om ændringer i blod- og urintest. Behandlingen er kompleks og består af kost- og medicinbehandling.

    Hyperparathyroidisme er en kronisk patologi af parathyroidkirtlerne, der udvikler sig som et resultat af forekomsten af ​​tumorer eller forøget proliferation af deres væv. Patologi er præget af øget produktion af parathyroidhormon, der påvirker calciummetabolisme. Dens overdrevne indhold i blodet forårsager, at calcium vaskes ud af knoglerne, hvilket igen fører til alvorlige komplikationer.

    Nyreamyloidose er en kompleks og farlig patologi, hvor protein-carbohydratmetabolisme forstyrres i nyrernes væv. Som følge heraf forekommer syntese og akkumulering af et specifikt stof, amyloid. Det er en protein-polysaccharidforbindelse, som i sine grundlæggende egenskaber ligner stivelse. Normalt produceres dette protein ikke i kroppen, så dets dannelse er unormalt for mennesker og indebærer en krænkelse af nyrernes funktioner.

    Ketoacidose er en farlig komplikation af diabetes mellitus, som uden tilstrækkelig og rettidig behandling kan føre til diabetisk koma eller endog død. Tilstanden begynder at udvikle sig, hvis den menneskelige krop ikke fuldt ud kan udnytte glukose som energikilde, fordi den mangler hormoninsulin. I dette tilfælde aktiveres kompensationsmekanismen, og kroppen begynder at bruge indgående fedt som en energikilde.

    Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

    Familielæge

    Behandling af kronisk nyresvigt - kronisk nyresvigt (detaljeret og forståelig artikel)

    Kronisk nyresvigt - et symptomkompleks forårsaget af et kraftigt fald i antallet og funktionen af ​​nefroner, hvilket fører til en krænkelse af udskillelse og endokrine funktioner hos nyrerne, homeostase, nedbrydning af alle typer metabolisme, CSF, aktiviteten af ​​alle organer og systemer.

    For korrekt valg af passende behandlingsmetoder er ekstremt vigtigt at overveje klassificeringen af ​​kronisk nyresygdom.

    1. Konservativ fase med en dråbe i glomerulær filtrering til 40-15 ml / min med stort potentiale til konservativ behandling.

    2. Terminalfasen med glomerulær filtrering er ca. 15 ml / min, når spørgsmålet om extrarenal rensning (hæmodialyse, peritoneal dialyse) eller nyretransplantation bør diskuteres.

    1. Behandling af kronisk nyresvigt i det konservative stadium

    Behandlingsprogrammet for kronisk nyresygdom i det konservative stadium.
    1. Behandling af den underliggende sygdom, der fører til uræmi.
    2. Mode.
    3. Medicinsk ernæring.
    4. Tilstrækkeligt væskeindtag (korrektion af vandbalanceforstyrrelser).
    5. Korrektion af elektrolytforstyrrelser.
    6. Reduktion af forsinkelsen i de endelige produkter af proteinmetabolisme (bekæmpelse af azotæmi).
    7. Korrektion af acidose.
    8. Behandling af arteriel hypertension.
    9. Behandling af anæmi.
    10. Behandling af uremisk osteodystrofi.
    11. Behandling af infektiøse komplikationer.

    1.1. Behandling af den underliggende sygdom

    Behandling af den underliggende sygdom, der førte til udviklingen af ​​CKD i det konservative stadium, kan stadig have en positiv effekt og endda reducere sværhedsgraden af ​​CKD. Dette gælder især for kronisk pyelonefrit med initial eller moderat alvorlig CKD. Afhjælpning af en forværring af den inflammatoriske proces i nyrerne reducerer sværhedsgraden af ​​nyresvigtfænomener.

    1.2. regime

    Patienten bør undgå hypotermi, stor fysisk og følelsesmæssig stress. Patienten har brug for optimale arbejds- og levevilkår. Han skal være omgivet af opmærksomhed og omsorg, han skal give yderligere hvile under arbejdet, det er også tilrådeligt at tage en længere ferie.

    1.3. Sundhedsfødevarer

    Kost til kronisk nyresygdom er baseret på følgende principper:

    • begrænsning af proteinindtag fra mad til 60-40-20 g pr. dag afhængigt af sværhedsgraden af ​​nyresvigt
    • sikre tilstrækkelig kaloriindtag ration svarende til energiens behov i kroppen, på grund af fedtstoffer, kulhydrater, fuld tildeling af kroppen med mikronæringsstoffer og vitaminer;
    • begrænsning af fosfatindtagelse fra fødevarer
    • kontrol af natriumchlorid, vand og kaliumindtagelse.

    Gennemførelsen af ​​disse principper, især begrænsningen i kosten af ​​protein og fosfat, reducerer den ekstra byrde på fungerende nefroner, bidrager til en mere langsigtet bevarelse af tilfredsstillende nyrefunktion, et fald i azotæmi og langsommere progression af CRF. Restriktion af protein i fødevarer reducerer dannelsen og tilbageholdelsen af ​​nitrogenholdige toksiner i kroppen, reducerer indholdet af nitrogenholdige toksiner i blodserum som følge af et fald i dannelsen af ​​urinstof (under dekomponering af 100 g protein dannes 30 g urinstof) og på grund af genanvendelsen.

    I de tidlige stadier af CRF med et niveau af kreatinin i blodet på op til 0,35 mmol / l og urinstof op til 16,7 mmol / l (glomerulær filtrering ved ca. 40 ml / min) anbefales en moderat begrænsning af proteinet til 0,8-1 g / kg, dvs. op til 50-60 gram pr. dag. Samtidig skal 40 g være højprotein i form af kød, fjerkræ, æg, mælk. Det anbefales ikke at misbruge mælk og fisk på grund af deres høje fosfatindhold.

    Når serumkreatininniveauet er fra 0,35 til 0,53 mmol / l og urinstof er 16,7-20,0 mmol / l (glomerulær filtrering er ca. 20-30 ml / min), bør proteinet begrænses til 40 g pr. Dag (0,5-0,6 g / kg). I dette tilfælde skal 30 g være af høj værdi protein, og andelen af ​​brød, korn, kartofler og andre grøntsager bør kun tegne sig for 10 g protein pr. Dag. 30-40 g højprotein pr. Dag er den mindste mængde protein, der er nødvendigt for at opretholde en positiv nitrogenbalance. Hvis en patient med kronisk nyresygdom har signifikant proteinuri, øger proteinindholdet i fødevarer henholdsvis tabet af protein i urinen ved at tilføje et æg (5-6 g protein) for hver 6 g urinprotein. Generelt er patientens menu sammensat i tabel nr. 7. Følgende fødevarer er inkluderet i patientens daglige ration: kød (100-120 g), ostemasse, kornretter, semolina, ris, boghvede, byggrød. Særlig egnet på grund af lavt proteinindhold og samtidig høj energi værdi af kartoffelretter (pandekager, kødboller, bedstemødre, stegte kartofler, kartoffelmos osv.), Salater med creme fraiche, vinaigrettes med en betydelig mængde (50-100 g) vegetabilsk olie. Te eller kaffe kan syrnes med citron, sæt 2-3 spsk sukker pr. Glas, det anbefales at bruge honning, marmelade, syltetøj. Således er fødevarens vigtigste sammensætning kulhydrater og fedtstoffer, og i måledannede proteiner. Det er obligatorisk at tælle den daglige mængde protein i kosten. Ved opstillingen af ​​menuen skal du bruge tabellerne som afspejler proteinindholdet i produktet og dets energiværdi (tabel 1).

    mælk
    Sur creme
    Ægget
    Saltfrit brød
    stivelse
    Groats og pasta
    Hvedegryn
    sukker
    smør
    Vegetabilsk olie
    kartofler
    grøntsager
    frugt
    Tørrede frugter
    juice
    gær
    te
    kaffe

    Det er tilladt at erstatte 1 æg til: cottage cheese - 40 g; kød - 35 g; fisk - 50 g; mælk - 160 g; ost - 20 g; oksekød lever - 40 g

    Udbredt kartoffel og kartoffel-æg kost til behandling af patienter med kronisk nyresygdom. Disse kostvaner er højt i kalorier på grund af proteinfri mad - kulhydrater og fedtstoffer. Højkalorimat reducerer katabolisme, reducerer nedbrydningen af ​​sit eget protein. Honning, søde frugter (fattige i protein og kalium), vegetabilsk olie og svinefedt (i mangel af ødem og hypertension) kan også anbefales som kalorieføde. Der er ikke behov for at forbyde alkohol med CRF (med undtagelse af alkoholisk nefritis, når abstinens fra alkohol kan føre til en forbedring af nyrefunktionen).

    1.4. Korrektion af vandforstyrrelser

    Hvis plasmakreatininniveauet er 0,35-1,3 mmol / l, hvilket svarer til den glomerulære filtreringshastighed på 10-40 ml / min, og der ikke er tegn på hjertesvigt, skal patienten tage tilstrækkelig væske til at opretholde en diurese i intervallet 2-2,5 l i dag. I praksis kan vi antage, at der under de ovennævnte betingelser ikke er behov for at begrænse væskeindtag. Et sådant vand regime gør det muligt at forhindre dehydrering og samtidig tildeles en tilstrækkelig mængde væske på grund af osmotisk diurese i de resterende nefroner. Hertil kommer, at høj diurese reducerer reabsorptionen af ​​slaggen i tubulerne, hvilket bidrager til deres maksimale eliminering. Øget væskestrøm i glomeruli øger glomerulær filtrering. Med en glomerulær filtreringshastighed på mere end 15 ml / min er risikoen for overbelastning af væske ved oral indtagelse minimal.

    I nogle tilfælde kan der med kompenseret stadium af kronisk nyresygdom forekomme symptomer på dehydrering på grund af kompenserende polyurier samt opkastning, diarré. Dehydrering kan være cellulær (ubehagelig tørst, svaghed, døsighed, turgor reduceret, ansigt nedsunket, meget tørt tunge, forhøjet blodviskositet og hæmatokrit, kan øge kropstemperaturen) og ekstracellulær (tørst, asteni, tørt flabbet hud, nedsunket ansigt, arteriel hypotension takykardi). Ved udvikling af celledehydrering anbefales intravenøs administration af 3-5 ml 5% glucoseopløsning per dag under kontrol af CVP. Ved ekstracellulær dehydrering administreres isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst.

    1.5. Korrektion af elektrolyt ubalance

    Modtagelse af bordssalt til patienter med kronisk nyresvigt uden ødemsyndrom og hypertension bør ikke begrænses. En skarp og langvarig begrænsning af salt fører til dehydrering af patienter, hypovolemi og forringelse af nyrefunktion, en stigning i svaghed, appetitløshed. Den anbefalede mængde salt i den konservative fase af kronisk nyresygdom i fravær af ødem og arteriel hypertension er 10-15 g pr. Dag. Med udviklingen af ​​ødemsyndrom og svær hypertension bør forbruget af salt begrænses. Patienter med kronisk glomerulonephritis med CKD tillades 3-5 g salt per dag, med kronisk pyelonefrit med CKD - ​​5-10 g pr. Dag (i nærvær af polyuria og den såkaldte salt-tabende nyre). Det er ønskeligt at bestemme mængden af ​​natrium udskilt i urinen om dagen for at beregne den nødvendige mængde salt i kosten.

    I den polyuriske fase af CRF kan der forekomme markant tab af natrium og kalium i urinen, hvilket fører til udvikling af hyponatremi og hypokalæmi.

    For nøjagtigt at beregne mængden af ​​natriumchlorid (i g), som patienten kræver per dag, kan du bruge formlen: mængden af ​​natrium udskilles i urinen om dagen (i g) x 2,54. Praktisk set tilsættes 5-6 g bordsalt pr. 1 liter urin til patientens skrivning. Den mængde kaliumchlorid, som patienten behøver per dag for at forhindre udviklingen af ​​hypokalæmi i den polyuriske fase af kronisk nyresygdom, kan beregnes ved hjælp af formlen: mængden af ​​kalium udskilt i urinen om dagen (i g) x 1,91. Med udviklingen af ​​hypokalæmi gives patienten grøntsager og frugter, der er rige på kalium (tabel 43), såvel som kaliumchlorid oralt som en 10% opløsning under forudsætning af at 1 g kaliumchlorid (dvs. 10 ml 10% opløsning af kaliumchlorid) indeholder 13,4 mmol kalium eller 524 mg kalium (1 mmol kalium = 39,1 mg).

    Ved moderat hyperkalæmi (6-6,5 mmol / l) bør kaliumrige fødevarer begrænses i kosten, kaliumbesparende diuretika bør undgås, og ionbytterharpikser skal tages (10 g resonium 3 gange dagligt pr. 100 ml vand).

    Ved hyperkalæmi 6,5-7 mmol / l anbefales det at tilføje intravenøs glucose med insulin (8 U insulin pr. 500 ml 5% glucoseopløsning).

    Når hyperkalæmi er over 7 mmol / l, er der risiko for hjertekomplikationer (ekstrasystol, atrioventrikulær blok, asystol). I dette tilfælde er der ud over intravenøs administration af glucose med insulin indikeret intravenøs administration af 20-30 ml 10% opløsning af calciumgluconat eller 200 ml 5% opløsning af natriumbicarbonat.

    På foranstaltninger til normalisering af calciummetabolisme, se "Behandling af uremisk osteodystrofi".

    Tabel 3. Kaliumindhold i 100 g af produkter


    1.6. Reduktion af forsinkelsen i de endelige produkter af proteinmetabolisme (bekæmpelse af azotæmi)

    1.6.1. diæt
    Når CRF anvender en diæt med lavt proteinindhold (se ovenfor).

    7.6.2. sorptionsmidler
    Sorbenterne bruges sammen med kosten adsorbere ammoniak og andre giftige stoffer i tarmene.
    Som sorbenter anvendes enterodez eller carbolol 5 g pr. 100 ml vand 3 gange om dagen 2 timer efter et måltid hyppigst. Enterodesis er et lavmolekylært polyvinylpyrrolidonpræparat, har afgiftningsegenskaber, binder toksiner ind i mave-tarmkanalen eller er dannet i kroppen og fjerner dem gennem tarmene. Nogle gange anvendes oxideret stivelse som et sorbent i kombination med kul.
    Enterosorbenter - forskellige typer aktiveret kul til oral indgivelse har fået udbredt anvendelse ved kronisk nyresvigt. Det er muligt at anvende enterosorbenter af IGI, SKNP-1, SKNP-2 mærkerne i en dosis på 6 g pr. Dag. Enterosorbent Belosorb-II fremstilles i Republikken Belarus, som vil blive anvendt 1-2 g 3 gange om dagen. Tilsætningen af ​​sorbenter øger udskillelsen af ​​nitrogen i afføringen, hvilket fører til et fald i koncentrationen af ​​urinstof i blodserumet.

    1.6.3. Tarmskylning, tarmdialyse
    Med uremi udskilles op til 70 g urinstof, 2,9 g kreatinin, 2 g fosfater og 2,5 g urinsyre pr. Dag i tarmene. Når disse stoffer fjernes fra tarmene, kan toksicitet reduceres, derfor er tarmskylning, tarmdialyse og siphon-enemas brugt til behandling af CRF. Tarmdialyse er mest effektiv. Den udføres ved hjælp af en tokanalsonde med en længde på op til 2 m. En sondekanal er designet til at opblæse ballonen, med hvilken sonden er fastgjort i tarmlumen. Sonden er indsat under kontrol af et røntgenundersøgelse ind i jejunum, hvor det er fastgjort ved hjælp af en ballon. Gennem en anden probeens probe injiceres 8-10 liter hypertonisk opløsning af den følgende sammensætning i tyndtarmen i 2 timer i ensartede portioner: saccharose - 90 g / l, glucose - 8 g / l, kaliumchlorid - 0,2 g / l natriumbicarbonat - 1 g / l natriumchlorid - 1 g / l. Tarmdialyse er effektiv ved moderat uremisk forgiftning.

    For at udvikle en afføringsvirkning og reducere gennem forgiftning anvendes sorbitol og xylitol. Med indførelsen af ​​deres inderside i en dosis på 50 g udvikles alvorlig diarré med tabet af en betydelig mængde væske (3-5 liter om dagen) og kvælstofslag.

    I mangel af mulighed for hæmodialyse anvendes metoden til kontrolleret tvungen diarré ved anvendelse af Yangs hyperosmolær opløsning med følgende sammensætning: mannitol - 32,8 g / l natriumchlorid - 2,4 g / l kaliumchlorid - 0,3 g / l calciumchlorid - 0,11 g / l, natriumbicarbonat - 1,7 g / l. I løbet af 3 timer skal du drikke 7 liter varm opløsning (1 kop hvert 5. minut). Diarré begynder 45 minutter efter start af administration af Yang-opløsningen og slutter 25 minutter efter seponering. Løsningen tages 2-3 gange om ugen. Det er behageligt for smagen. Mannitol kan erstattes af sorbitol. Efter hver procedure reduceres urinstof i blodet med 37,6%. kalium - med 0,7 mmol / l, stigningen af ​​bicarbonater øges, krsatinin - ændres ikke. Varigheden af ​​behandlingen er fra 1,5 til 16 måneder.

    1.6.4. Gastrisk lavage (dialyse)
    Det vides at ved at reducere nyres kvælstoffrigivende funktion begynder urinstof og andre produkter af kvælstofmetabolisme at udskilles af maveslimen i maven. I denne henseende kan gastrisk skylning reducere azotæmi. Før vask vaske mængden af ​​urinstof i maveindholdet. Hvis urinstofniveauet i maveindholdet er mindre end niveauet i blodet med 10 mmol / l eller mere, er udskillelseskapaciteten i maven ikke opbrugt. Injiceret i maven med 1 liter 2% natriumbicarbonatopløsning og suges derefter af. Vaskning foregår om morgenen og aftenen. I 1 session kan du fjerne 3-4 g urinstof.

    1.6.5. Anti-azotemiske midler
    Anti-azotemiske midler har evnen til at forøge frigivelsen af ​​urinstof. På trods af at mange forfattere anser deres anti-azothemiske virkning problematisk eller meget svag, er disse stoffer blevet meget populære blandt patienter med kronisk nyresvigt. I mangel af individuel intolerance kan de ordineres i det konservative stadium af kronisk nyresvigt.
    Hofitol er et oprenset ekstrakt af cinnar scolimus, der produceres i 5-10 ml ampuller (0,1 g rent stof) til intravenøs og intramuskulær administration. Behandlingsforløbet er 12 injektioner.
    Lespenephril - opnået fra stamme og blade af legume af planten Lespedesis capitate, produceret i form af en alkoholisk tinktur eller et lyofiliseret ekstrakt til injektion. Det påføres internt i 1-2 teskefulde om dagen, i mere alvorlige tilfælde - 2-3 til 6 teskefulde om dagen. For vedligeholdelsesbehandling ordineret i lang tid? -1 tsk hver anden dag. Lespenephril er også tilgængelig i ampuller i form af et lyofiliseret pulver. Indført intravenøst ​​eller intramuskulært (i gennemsnit 4 ampuller pr. Dag). Det administreres også intravenøst ​​i en isotonisk opløsning af natriumchlorid.

    1.6.6. Anabolske stoffer
    Anabolske lægemidler bruges til at reducere azotæmi i de indledende stadier af kronisk nyresvigt. Ved behandling af disse midler anvendes urea nitrogen til proteinsyntese. Anbefalet retabolil 1 ml intramuskulært 1 gang om ugen i 2-3 uger.

    1.6.7. Parenteral administration af afgiftningsmidler
    Hemodez, 5% glucoseopløsning osv. Påføres.


    1.7. Korrektion af acidose

    Levende kliniske manifestationer af acidose gør det normalt ikke. Behovet for dets korrektion på grund af det faktum, at under acidose kan udvikle knogleforandringer på grund af den konstante forsinkelse af hydrogenioner; desuden bidrager acidosis til udviklingen af ​​hyperkalæmi.

    Ved moderat acidose fører begrænsning af protein i kosten til en stigning i pH. I milde tilfælde kan sodavand (natriumbicarbonat) anvendes oralt i en daglig dosis på 3-9 g eller natriumlactat 3-6 g pr. Dag for at lindre acidose. Natriumlactat er kontraindiceret i lidelser i leverfunktion, hjertesvigt og andre tilstande, der involverer dannelse af mælkesyre. I milde tilfælde af acidose kan natriumcitrat også anvendes oralt i en daglig dosis på 4-8 g. Ved alvorlig acidose administreres natriumbicarbonat intravenøst ​​i form af en 4,2% opløsning. Mængden af ​​den 4,2% opløsning, der kræves til korrektion af acidose, kan beregnes som følger: 0,6 x BE x legemsvægt (kg), hvor BE er manglen på bufferbaser (mmol / l). Hvis det ikke er muligt at bestemme skiftet af bufferbasserne og beregne deres mangel, kan du indtaste 4,2% sodavand i en mængde på ca. 4 ml / kg. I. Ye. Tareeva gør opmærksom på, at intravenøs administration af sodavand i en mængde på mere end 150 ml kræver særlig pleje på grund af faren for inhibering af hjerteaktivitet og udvikling af hjertesvigt.

    Når natriumbicarbonat anvendes, reduceres acidose, og som følge heraf nedsættes mængden af ​​ioniseret calcium også, hvilket kan føre til anfald. I denne henseende anbefales intravenøs administration af 10 ml 10% calciumgluconatopløsning.

    Ofte anvendes trisamin ved behandling af en tilstand af udtalt acidose. Dens fordel er, at den trænger ind i cellen og korrigerer den intracellulære pH. Imidlertid overvejer mange anvendelsen af ​​trisamin kontraindiceret i lidelser med renal udskillelsesfunktion, i disse tilfælde er alvorlig hyperkalæmi mulig. Derfor har trisamin ikke modtaget udbredt anvendelse som et middel til at lindre acidose ved kronisk nyresvigt.

    Relative kontraindikationer til alkalinfusion er: ødem, hjertesvigt, høj arteriel hypertension, hypernatremi. Når hypernatremi anbefales, kombineres brug af sodavand og 5% glucoseopløsning i et forhold på 1: 3 eller 1: 2.


    1.8. Behandling af hypertension

    Det er nødvendigt at stræbe efter at optimere blodtrykket, da hypertension forværrer prognosen kraftigt, reducerer levetiden hos patienter med kronisk nyresvigt. BP bør holdes i området 130-150 / 80-90 mm Hg. Art. I de fleste patienter med et konservativt stadium af kronisk nyresygdom udtrykkes arteriel hypertension moderat, dvs. systolisk blodtryk varierer fra 140 til 170 mm Hg. Art. Og diastolisk - fra 90 til 100-115 mm Hg. Art. Ondartet arteriel hypertension med CRF er sjælden. Reduktion i blodtrykket skal foretages under kontrol af diurese og glomerulær filtrering. Hvis disse indikatorer reduceres signifikant med et fald i blodtrykket, skal dosis af lægemidler reduceres.

    Behandling af patienter med kronisk nyresvigt med arteriel hypertension omfatter:

    Begrænsning i saltets kost til 3-5 g pr. Dag med svær hypertension - op til 1-2 g om dagen, og så snart blodtrykket er normalt, bør saltindtag øges.

    Udnævnelsen af ​​natriuretika - furosemid i en dosis på 80-140-160 mg dagligt, uregit (ethacrynsyre) op til 100 mg dagligt. Begge lægemidler øger lidt glomerulær filtrering. Disse lægemidler anvendes i tabletter og til lungeødem og andre akutte tilstande - intravenøst. I store doser kan disse lægemidler forårsage høretab og øge cefalosporins toksiske virkning. Med utilstrækkelig effektivitet af de diuretiske hypotensive virkninger kan en af ​​dem kombineres med hypothiazid (25-50 mg oralt om morgenen). Imidlertid bør hypothiazid anvendes til et creatininniveau på op til 0,25 mmol / l med et højere kreatininindhold, hypothiazid er ineffektivt, og risikoen for hyperuricæmi øges.

    Udnævnelsen af ​​antihypertensive stoffer hovedsageligt centrale adrenerge virkninger - dopegita og clonidin. Dopegit transformeres til centralnervesystemet i alfa-methylradradrenalin og forårsager et fald i blodtrykket ved at øge depressorvirkningerne af hypothalamus paraventrikulære kerne og stimulere postsynaptiske a-adrenoreceptorer af medulla oblongata, hvilket fører til et fald i tonen i de vasomotoriske centre. Dopegit kan bruges i en dosis på 0,25 g 3-4 gange om dagen. Lægemidlet øger glomerulær filtrering, men dets eliminering ved kronisk nyresvigt sænker signifikant, og dets metabolitter kan akkumuleres i kroppen og forårsager en række bivirkninger, især hæmning af centralnervesystemet og et fald i myokardial kontraktilitet, Derfor bør den daglige dosis ikke overstige 1,5 g. Clofelin stimulerer a-adrenoreceptorerne i centralnervesystemet, hvilket fører til hæmning af sympatiske impulser fra det vasomotoriske center til medulærstof og medulla, hvilket forårsager fald i blodtryk. Lægemidlet reducerer også indholdet af renin i blodplasmaet. Clofelyn ordineres i en dosis på 0,075 g 3 gange dagligt, med utilstrækkelig hypotensiv effekt, dosis øges til 0,15 mg 3 gange om dagen. Det anbefales at kombinere dopegit eller clonidin med saluretika - furosemid, hypothiazid, som gør det muligt at reducere dosen af ​​clonidin eller dopegita og reducere bivirkningerne af disse lægemidler.

    Måske kan i nogle tilfælde brugen af ​​beta-blokkere (anaprilina, obzidana, inderal). Disse lægemidler reducerer reninsekretionen, deres farmakokinetik ved kronisk nyresvigt er derfor ikke forstyrret, derfor I. Ye. Tareeva tillader deres anvendelse i store daglige doser - op til 360-480 mg. Imidlertid er sådanne store doser ikke altid påkrævet. Det er bedre at lave mindre doser (120-240 mg om dagen) for at undgå bivirkninger. Den terapeutiske virkning af lægemidler forbedres, når de kombineres med saluretika. Når det kombineres med hypertension med hjertesvigt i behandlingen af ​​beta-blokkere, skal du være forsigtig.

    I mangel af den hypotensive virkning af de ovennævnte foranstaltninger er det tilrådeligt at anvende perifere vasodilatorer, da disse lægemidler har en udtalt hypotensiv effekt og øger renal blodstrøm og glomerulær filtrering. Prazozin (minipress) påføres 0,5 mg 2-3 gange om dagen. Især vises ACE-hæmmere - captopril (captopril) ved 0,25-0,5 mg / kg 2 gange dagligt. Fordelen ved capoten og dens analoger er deres normaliserende virkning på intraglomerulær hæmodynamik.

    Når ildfast til behandling af arteriel hypertension er ACE-hæmmere ordineret i kombination med saluretika og beta-blokkere. Doser af lægemidler reduceres efterhånden som CRF udvikler sig, den glomerulære filtreringshastighed og azotemieniveau overvåges konstant (med en overvejelse af den renoverende arterielle hypertensionsmekanisme, filtreringstrykket og den glomerulære filtreringshastighed falder).

    Furosemid eller verapamil administreres intravenøst ​​for at lindre en hypertensive krise i kronisk nyresygdom, captopril, nifedipin eller clofelin anvendes sublinguelt. I mangel af effekten af ​​lægemiddelterapi anvendes ekstrakorporale metoder til udskillelse af overskydende natrium: isoleret blod ultrafiltrering, hæmodialyse (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

    Ofte kan en større effekt af antihypertensiv behandling opnås ikke ved at øge dosis af et enkelt lægemiddel, men ved en kombination af to eller tre lægemidler, der virker på forskellige patogenetiske hypertoniske hyperlinks, f.eks. Saluretisk og sympatolytisk, beta-blokker og saluretisk medicin med central virkning og saluretisk mv.


    1.9. Behandling af anæmi

    Desværre er behandlingen af ​​anæmi hos patienter med CKD ikke altid effektiv. Det skal bemærkes, at flertallet af patienter med CRF tolererer tilfredsstillende anæmi med et fald i hæmoglobinniveauet selv op til 50-60 g / l, da adaptive reaktioner udvikler det, der forbedrer blodets ilttransportfunktion. Hovedvejledningen til behandling af anæmi i kronisk nyresygdom er som følger.

    1.9.1. Jern terapi
    Jernpræparater tages sædvanligvis af munden og kun med dårlig tolerance og gastrointestinale lidelser indgives de intravenøst ​​eller intramuskulært. Den hyppigst ordinerede ferroplex er 2 tabletter 3 gange dagligt efter måltiderne; Ferroceron 2 tabletter 3 gange om dagen; konference 2 tabletter 3 gange om dagen; ferrogradument, tardiferon (langvarigt virkende jernpræparater) 1-2 tabletter 1-2 gange dagligt (tabel 4).

    Flere Artikler Om Nyre