Vigtigste Anatomi

Kirurgi for urolithiasis

Kirurgi for urolithiasis udføres i tilfælde af manglende lægemiddelbehandling. Kirurgisk indgreb kan udføres med sten, der ligger i alle dele af urinsystemet. Samtidig udføres nødoperationer oftest med sten "fast" i urinlægen. Den første fase som et nødhjælp til ureteralsten, giver lægen ofte en normal strøm af urin. Dette gøres ved installation af en intern stent eller nephrostomi. De fleste nyresten, blæren og nogle ureterale sten gennemgår kirurgi på en planlagt måde.

Installation af en intern stent i urinlederen

Den ureterale stent er et plastrør, som vist. En stent indsættes i urineren for at tillade urin at akkumulere over okklusionstedet.

Den ene ende af stenten er installeret i nyreområdet, den anden åbner ind i blæren lumen. Stenten er installeret under kontrol af et cystoskop (et rør med linser) indsat gennem urinrøret. Cystoskopet har et lumen, gennem hvilket lederen først indsættes. Derefter placeres en stent langs guiden til nyrerne. Ved hjælp af fluoroskopi overvåges stentens position. En røntgenenhed i form af en røntgenbue med reduceret strålingsbelastning på kroppen anvendes.

Således er ureteral stenting en midlertidig foranstaltning for at sikre strømmen af ​​urin indtil fjernelse af sten. Stenten fjernes efter fjernelse af blokering.

Perkutan nefrostomi

Perkutan nefrostomi er en operation for urolithiasis, som sikrer strømmen af ​​urin fra nyren, når urinblokken er blokeret med en sten.

Til perkutan nefrostomi anvendes der også en lille plasthule tubul, som indsættes i nyrens nyrebjælke gennem et indsnit på huden (ca. 4 mm) i lændehvirvelområdet.

Perkutan nefrostomi udføres under kontrol af ultralyd eller fluoroskopi. Procesens hovedpunkt ligger i, at der gennem huden til nyrekalyksen fodres en kanyle med mandrin (intern fast base). Efter punktering af nyren under kontrol af ultralyd fjernes den indre base og en leder indføres i nyren gennem nålens lumen. Nålen fjernes, og et kateter ledes gennem styret. Kateteret fastgøres til en pose designet til at samle urin.

Perkutan nefrostomi kræver omhu for at forhindre infektion, din læge vil fortælle dig det. Udskiftning af kateteret kræves hver 4-6 uger.

Nephrostoma kan fjernes efter fjernelse af blokering.

Hver person er individuel, såvel som den anatomiske egenskaber i hans krop. Samtidig har sten, der dannes i urinorganerne, en anden struktur, størrelse, tæthed, form osv. Til gengæld er der et stort antal forskellige teknologiske løsninger og værktøjer til udvinding af sten. Vi giver en analogi med udviklingen af ​​mobilkommunikation, eller rettere telefonerne selv. I starten var de store, ubehagelige og havde en lille mængde funktion. I dag er de højteknologiske smartphones med millioner af muligheder. Det er det samme i medicin: Parallelt med patienternes behov øges kvaliteten af ​​de ydelser, der ydes. Og de virksomheder, der producerer udstyr og læger, forsøger at gøre operationerne mindre invasive, hvilket gør det muligt at undgå komplikationer, udløse patienten hurtigere, så han hurtigt kan vende tilbage til det normale liv og arbejde. Alt dette sammen fører til udseendet på markedet af en stor mængde udstyr, hvis erhvervelse af en bestemt klinik kun er begrænset af finansielle ressourcer. Der er dog grundlæggende typer, eller det er lettere at sige principperne om at få patienten ud af sten. Disse omfatter:

Ureteroskopi (undersøgelse af urineren)

Ureteroskopi er endoskopisk minimalt invasiv manipulation, hvis formål er at fjerne calculus. Kernen i proceduren er, at gennem urinrøret indlægger kirurgen endoskopet til stenens placering og fjerner det.

Figur. Figuren viser urinrummets lumen, hvor stenen er placeret.

Ureteroscopy kan bruges til at fjerne sten 1-2 cm i størrelse, placeret i nyren, samt med ureterale sten og blære sten. Hvis det er umuligt at udvinde sten helt, bliver den foreløbigt knust i mindre fragmenter (proceduren for transurethral kontakt lithotripsy er beskrevet nedenfor).

Stenknusning (lithotripsy)

Lithotripsy er en moderne metode til behandling af urolithiasis, som består i at knuse sten i mindre fragmenter, som derefter forlader urinsystemet på egen hånd.

Der er to typer lithotripsy:

  • fjerntliggende eller ekstrakorporeal lithotripsy;
  • kontakt lithotripsy.

Lithotriptor er et værktøj til brud på sten. Stødbølger kan genereres ved elektrohydrauliske, elektromagnetiske eller piezoelektriske kilder. Stødbølgerne er fokuseret på stenen, den genererede energi ødelægger stenene i mindre fragmenter.

Laser holmium lithotriptorer anvendes for tiden mest.

Kontakt lithotripsy

Kontakt lithotripsy kan udføres ved hjælp af endoskopiske teknikker med adgang til sten gennem urinrøret (transurethral) eller gennem en punktering af huden (perkutan).

Perkutan lithotripsy - destruktion af nyresten eller ureter efter perkutan punktering af nyreskavelsystemet. Der er teknikker nefrostomnoy og nefrostomnoy perkutan litotripsy.

Perkutan lithotripsy er den mest effektive og sikre metode til behandling af store nyresten. Perkutan lithotripsy er at fjerne sten fra nyren ved at knuse den gennem et nefroskop. En endoskopisk port, der hedder et nefroskop, indsættes i bægerbjælken. Det giver visuel kontrol over proceduren. Gennem nephroskopets lumen leveres en lipotriptor til stenen, stenen er fragmenteret, og om muligt fjernes fragmenter. Ved afslutningen af ​​proceduren er om nødvendigt en stent af urineren eller nephrostomi installeret (nyre dræning).

Kontakt transurethral lithotripsy er ødelæggelsen af ​​urinsten ved hjælp af endoskopisk udstyr (ureteronfroskop) indført gennem urinrøret. Huden er ikke ødelagt.

Afhængig af stens position er de følgende typer af transurethral lithotripsy kendetegnet:

  • Kontakt transurethral ureterolithotripsy - destruktion af ureteralsten.
  • Kontakt transurethral nefrolithotripsy - ødelæggelsen af ​​nyresten.
  • Kontakt transurethral cystolithotripsy - ødelæggelsen af ​​blære sten.

Fjern lithotripsy

Fjern lithotripsy er en moderne metode til behandling af urolithiasis, som består i ødelæggelse af sten ved hjælp af en akustisk stødbølge. Denne behandlingsmetode udføres uden indsnit på huden, da der ikke er nogen krænkelse af hudens integritet.

Ekstrakorporeal lithotripsy er mest effektiv til urinsten, der er mindre end 2 cm i diameter, placeret i den øverste eller den midterste nyrekop.

Kontraindikationer til fjernt lithotripsy er graviditet, koagulationsforstyrrelser, stramme sten osv. Desuden er anvendelsen af ​​lithotripsy begrænset i nærvær af meget tætte sten, cystinsten og hos overvægtige patienter.

Fjernstødsbølge-lithotripsy er mindre effektiv, hvis patienten har en sten større end 1,5 cm i diameter eller placeret i den nedre nyre.

lithotomi

Lithotomi er en operation for urolithiasis, hvis formål er at fjerne en urinsten ved at dissekere organet, hvori den er placeret.

Nephrolithotomi - fjernelse af nyresten.

Ureterolithotomi - fjernelse af ureteralsten.

Cystolithotomi - fjernelse af blære sten.

Lithotomi kan udføres på følgende måder:

  • Perkutan lithotomi.
  • Laparoskopisk lithotomi.
  • Åben lithotomi.

Perkutan lithotomi

Perkutan lithotomi bruges til at lokalisere sten i nyrerne (nephrolithotomi) eller ureter (ureterolithotomi). Fremgangsmåden ligner perkutan litotripsy, kun når denne sten fjernes uden forudgående knusning. Dette er kun muligt i nærværelse af små sten. Som udgangspunkt er udvindingen af ​​en stor sten forfulgt af dens knusning.

Laparoskopisk lithotomi

For første gang blev en laparoskopisk lithotomi udført af Wickham i 1979, under operationen blev ureteralsten fjernet fra retroperitonealadgangen. I 1992 foreslog Raboy en laparoskopisk lithotomi-teknik fra transperitoneal adgang.

Således kan kirurgi for urolithiasis udføres fra to tilgange, der hver især har sine egne fordele og ulemper. I tilfælde af retroperitoneal adgang udføres operationen uden at kompromittere peritoneumets integritet, dvs. uden for bughulen. Transperitoneal adgang kræver krænkelse af peritoneumets integritet, dvs. "Indgang" i bukhulen.

Valget af metoden til laparoskopisk kirurgi for urolithiasis afhænger af mange faktorer: Stens position, kirurgens færdigheder, patientens generelle tilstand, operationens historie på mavemusklerne osv.

Kernen i laparoskopisk kirurgi for urolithiasis er fjernelse af sten ved hjælp af endoskopisk udstyr gennem små (fra 0,5 til 1,5 cm) hudindsnit. Et specielt instrument introduceres gennem et af hudindsnittene - et laparoskop udstyret med et videokamera og giver visuel kontrol i løbet af operationen. Gennem de resterende indsnit i huden, bliver arbejdsværktøjer bragt til det operative felt, hvorved kirurgiske manipulationer udføres.

Laparoskopisk kirurgi for urolithiasis er mere invasiv sammenlignet med de ovenfor beskrevne metoder til fjernelse af urinsten. Den laparoskopiske teknik har uden tvivl mange fordele sammenlignet med åben lithotomi.

Fordelene ved laparoskopisk kirurgi for urolithiasis sammenlignet med åben lithotomi:

  • kortere hospitalsindlæggelse og postoperativ genopretning
  • tilfredsstillende kosmetisk effekt
  • færre intra- og postoperative komplikationer;
  • mindre udpræget smerte i postoperativ periode mv.

Åben lithotomi

I øjeblikket er åben lithotomi næsten erstattet af ikke-invasive eller minimalt invasive behandlingsmetoder og anvendes i mindre end 1% af urolithiasis tilfælde.

Nyresten kirurgi

Så blandt de operationer for nyre sten gælder:

  • ureteronefroskopiya;
  • perkutan kontakt nephrolithotripsy;
  • transurethral kontakt nephrolithotripsy;
  • ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy;
  • perkutan nephrolithotomi
  • laparoskopisk nephrolithotomi
  • åben nefrolithotomi.

Flere oplysninger findes i artiklen "Operationer med nyre."

Ureteral sten kirurgi

I øjeblikket kan kirurger udføre følgende operationer med ureteral sten:

  • ureteroscopy;
  • perkutan kontakt ureterolithotripsy;
  • transurethral kontakt ureterolithotripsy;
  • ekstrakorporeal stødbølge ureterolithotripsy;
  • perkutan ureterolithotomi
  • laparoskopisk ureterolithotomi
  • åben ureterolithotomi.

Mere information om den kirurgiske behandling af ureterolithiasis findes i artiklen "Ureteral stone surgery."

Blære sten operationer

  • transurethral cystolitolapaxy - knusning og fjernelse af sten ved hjælp af et cystoskop.
  • perkutan suprapubisk litolapaxi - knusning og fjernelse af blære sten gennem punktering i suprapubisk område
  • laparoskopisk cystolithotomi
  • åben cystolithotomi.

Flere oplysninger findes i artiklen "Operation for blæresten".

Urolithiasis: behandling, kirurgi

Urolithiasis (urolithiasis) er en sygdom, hvor sten (sten) dannes i urinstofets organer.

Nyrerne udfører funktionen af ​​at opretholde vand, mineral og saltbalance i kroppen. I en sund person er urin en kompleks afbalanceret mættet saltopløsning bestående af mange organiske og uorganiske forbindelser, der er i en vis ligevægt. Under visse betingelser og betingelser, såsom udtørring (utilstrækkelig væskeindtagelse) forstyrres balancen, og der dannes krystaller i urinen, som danner grundlag for dannelsen af ​​sten, når de samles senere. De mest almindelige sten er calciumoxalat, mindre almindeligt calciumphosphat, urinsyre, struvit (magnesium-ammoniumphosphat) og cystin. Den mest sandsynlige årsag til stendannelse kan kun konstateres efter en fuldstændig specialiseret laboratorieundersøgelse (analyse af stensammensætning, blodbiokemi, biokemi af daglig urin). Ofte er det muligt at identificere enhver metabolisk lidelse og ordinere behandling.

Stenarter dannet i nyrerne med en urinstrøm kan bevæge sig lavere langs urinvejen. Ofte kædes stenen i sin fremdrift i urinens lumen og forårsager en overtrædelse af udstrømningen af ​​urin fra nyrerne, der er et angreb af nyrekolik - alvorlig rygsmerter, ofte ledsaget af kvalme og opkastning, blod i urinen. Ved tilslutning til en infektion i nyrerne (pyelonefritis) opstår kulderystelser, og temperaturen stiger over 38 grader. Uden behandling (i første omgang genoprettelse af den normale strøm af urin) kan infektionen spredes gennem hele kroppen og tage en generaliseret form, og der opstår urosepsi, hvilket er en dødelig tilstand. Størrelsen af ​​ureteralstenen har ingen effekt på graden af ​​smerte. Når du flytter stenen langs urinlederen, kan lokalisering af smerte ændre sig. Når en sten kommer ind i blæren, forsvinder smerten. Calculus forlader blæren smertefrit under vandladning, som diameteren af ​​urinrøret hos både mænd og kvinder er større end ureterens diameter.

Diagnose af urolithiasis

De vigtigste metoder til diagnosticering og bestemmelse af behandlingsmetoder er radiografiske undersøgelser - Urinvejens normale radiografi (undersøgelsesurografi), computertomografi, urinstof (intravenøs) urografi. Beregnet tomografi har mest information, så du kan se alle typer sten og præcist bestemme deres placering og størrelse.

Ultralydsundersøgelse af nyrer og blære er en simpel, billig og sikker diagnostisk metode. Giver dig mulighed for at bestemme forekomsten af ​​sten i nyrerne, tilstedeværelsen af ​​hydronephrosis, for at bestemme stenene i de øvre sektioner og i urinbundens mund (det sted, hvor urinret falder ind i blæren). Ultralyd er ikke den endelige metode og kræver altid yderligere radiologisk undersøgelse.

Metoder til behandling af urolithiasis

1. Konservativ behandling af urolithiasis (observation).

I nogle tilfælde er det muligt at adskille konkretionerne fra urinerne uden indgreb. Sandsynligheden for selvudladning afhænger af størrelsen og placeringen af ​​beregningen:

  • høj sandsynlighed: ureterale sten mindre end 4 mm i diameter i urets distale del (tættere på blæren)
  • lav sandsynlighed: ureterale sten mere end 6 mm i den nærmeste del af urineren (tættere på nyrerne)
  • med konservativ behandling ordinerer lægen sædvanligvis stoffer, som fremmer selvudladningen af ​​stenen og reducerer forekomsten af ​​smertefulde angreb. Du skal også drikke mere væske (mere end 2 liter om dagen), og sørg for at urinere i en beholder for at løse den mulige udledning af stenen.

I de følgende tilfælde er konservativ behandling kontraindiceret:

  • enkelt nyrepatienter
  • med tegn på urinvejsinfektion (normalt manifesteret af feber)
  • med kvalme og opkastning,
  • alvorlig smerte, der ikke er acceptabel til medicinsk behandling,
  • med nyresvigt.

Konservativ behandling kan udføres inden for 3-4 uger. Hvis i løbet af denne tid ikke stenen kom ud alene, så skal du bruge en af ​​måderne til at fjerne den.

2. Fjern lithotripsy (DLT, ESWT, "knusende sten").

Fjern lithotripsy henviser til de mindst traumatiske metoder til behandling af urolithiasis. Det er muligt at udføre lithotripsy i en ambulant tilstand, der vender tilbage til det normale liv den næste dag. Princippet om metoden for fjern lithotripsy er dannelsen af ​​stødbølger ved et specielt apparat (lithotripter) og fokuseringen af ​​disse bølger på regningen i menneskekroppen, som følge heraf er stenen fragmenteret i små fragmenter (størrelsen afhænger af sammensætningen af ​​stenen og lithotripsy-tilstanden), som adskiller sig med urinstrømmen. Når lithotripsy til dannelse af stødbølger ved hjælp af forskellige typer generatorer (elektromagnetiske, elektrohydrauliske, piezoelektriske) generelt er effektiviteten af ​​forskellige typer generatorer omtrent det samme. Homing på en calculus (fokusering) kan udføres enten ved hjælp af røntgenstråler (med kontrasterende sten) eller ved hjælp af ultralyd. Proceduren for fjernt lithotripsy er lidt smertefri, derfor er det generelt ikke nødvendigt at udføre generel anæstesi (anæstesi). I tilfælde af lithotripsy af store nyresten (mere end 1,5-2 cm) kan der kræves en ureteral stent før proceduren for at forhindre massiv adskillelse af fragmenter og dannelse af en stenvej.

Effektiviteten af ​​lithotripsy afhænger af stens størrelse, sammensætning og lokalisering (50-85%). knusende sten i nyrerne og i den øverste tredjedel af urineren er mest effektive. Proceduren varer cirka en time efter proceduren, det er nødvendigt at observere inden for 2 timer. Processen med udledning af calculusfragmenter kan tage op til 3 måneder.

Mulige komplikationer: dannelse af et hæmatom i nyren, obstruktion af urinfragmenter ("stien bane"), udseende af blødninger i stedet for knusende sten.

3. Kontakt ureterolithotripsy (KLT).

Kontakt lithotripsy er ødelæggelsen (knusende sten med trykluft, ultralyd eller laser) og udvinding af sten fra urinvejen ved hjælp af et specielt endoskopisk instrument (ureteroskop) gennem urinrøret (urinrøret) uden nedskæringer. I de fleste tilfælde, efter proceduren for kontakt lithotripsy, er en intern ureteralstent installeret i nyren, som skal fjernes efter 3-7 dage. Kontakt lithotripsy procedure udføres under spinal eller generel anæstesi. Fordelene ved metoden til kontakt lithotripsy omfatter høj effektivitet (75-100%), evnen til at slippe af med flere sten i en procedure, lav invasivitet (du kan vende tilbage til det normale liv den næste dag). Ulemper - behovet for bedøvelse, muligheden for udvikling af komplikationer: Skader på urinerne, blødning, dannelse af ureterale strengninger, infektiøse komplikationer. Kontakt lithotripsy er mest effektiv ved knusning af sten i midten og nederste tredjedel af urinlægen.

4. Perkutan (perkutan) nephrolithotripsy.

Den bruges til store (mere end 2 cm) nyresten. Ødelæggelse og fjernelse af sten fra nyren gennem et lille snit i lænderegionen. En tunnel skabes i retning af stenen, hvorved sten ved hjælp af et specielt endoskopisk instrument (nephroscope) ødelægges (ved ultralyd, laser eller pneumatisk) og fjernes. Efter lithotripsy i nyrens bugsystem (bækken) etableres ekstern dræning (nephrostomi), undertiden intern dræning (ureteral stent), som fjernes efter at lægen sørger for, at alle calculusfragmenter fjernes. Hvis fragmenter forbliver i nyrerne, kræves der en gentagen procedure for at ekstrahere dem, hvilket normalt er kortere i tide.

Effektiviteten af ​​behandlingen er 80-99% og afhænger af stens størrelse og placering. Mulige komplikationer: blødning, pyelonefritis, skel på bækkenet og uretret, skade på naboorganerne. Behandlingstiden tager cirka en uge og vender tilbage til normal aktivitet inden for 2-4 uger.

5. Laparoskopisk kirurgi.

Laparoskopisk fjernelse af bækkensten og urinledere er en moderne og lavt traumatisk metode. Denne tilgang giver i mange tilfælde fremragende resultater med minimal risiko for komplikationer og hurtig genopretning efter operation. Fordelene ved laparoskopi er, at det giver dig mulighed for at gøre det samme arbejde efter flere hud punkteringer som med en stor "kavit" -operation med en lændehalsindsnit på 15-20 cm. Sådanne taktikker er særligt gode i situationer, hvor samtidig fjernelse af sten er nødvendig og for eksempel plastikkirurgi til indsnævring af bækken-ureter-segmentet.

6. Åben operation.

Under hensyntagen til udviklingen af ​​moderne udstyr og teknologier forekommer behovet for åbne operationer sjældent, ikke mere end 5% af alle operationer til urolithiasis. Operationen skal som regel anvendes i særligt vanskelige tilfælde og utilgængeligheden eller ineffektiviteten af ​​andre, mindre invasive behandlingsmetoder.

Det vigtigste for patienten:

  • I øjeblikket tillader medicinen stadig ikke at etablere præcis mekanismen for stendannelse. Som et resultat er der ingen generelt anerkendte og yderst effektive metoder til forebyggelse og behandling af de fleste former for denne sygdom.
  • Kirurgisk behandling af urolithiasis i de seneste årtier har gjort et stort spring fremad og ændret sig uden for anerkendelse. I dag er der praktisk taget ikke plads til åben kirurgi ("abdominal").
  • De vigtigste moderne metoder til behandling af urolithiasis: fjern lithotripsy (knusende sten med chokbølge), kontakt og perkutan lithotripsy (ved hjælp af moderne, herunder fleksible endoskoper og forskellige metoder til at bryde sten: laser, ultralyd, pneumatisk), laparoskopi.
  • Desværre er der ingen universel måde at bryde sten på. Fjern lithotripsy er faktisk den mest minimalt invasive (minimalt traumatiske) metode. Det har dog ganske få begrænsninger. I nogle tilfælde er denne tilgang generelt ikke effektiv. Og det sker ofte, at efter fjernt lithotripsy (selv i de mest dygtige hænder) kræver den endelige opfyldelse af målet (eller kampen med komplikationer) yderligere inddragelse af andre metoder til knusning af sten.
  • Optimale betingelser for effektiv og sikker behandling af urolithiasis kan kun oprettes på et hospital med ALLE moderne metoder til destruktion af sten og passende kvalificerede specialister.
  • Det begrænsede valg af metoden til kirurgisk behandling af urolithiasis fører ofte til en betydelig "komplikation af livet" og patienten og lægen.

Du kan få råd og bestemme den individuelle taktik til behandling af sygdommen fra lægerne i vores urologi afdeling i Clinic of High Medical Technologies opkaldt efter N.I. Pirogov.

Lav en aftale med en urolog: +7 (812) 676-25-25 eller online.

urolithiasis

Urolithiasis er en almindelig urologisk sygdom, der manifesteres ved dannelse af sten i forskellige dele af urinsystemet, oftest i nyrerne og blæren. Ofte er der en tendens til alvorlig tilbagevendende urolithiasis. Urolithiasis diagnosticeres i overensstemmelse med de kliniske symptomer, resultaterne af røntgenundersøgelse, ultralyd af nyrer og blære. De grundlæggende principper for behandling af urolithiasis er: konservativ cumopløsende terapi med citratblandinger, og hvis det ikke er effektivt, fjern lithotripsy eller kirurgisk fjernelse af sten.

urolithiasis

Urolithiasis er en almindelig urologisk sygdom, der manifesteres ved dannelse af sten i forskellige dele af urinsystemet, oftest i nyrerne og blæren. Ofte er der en tendens til alvorlig tilbagevendende urolithiasis. Urolithiasis kan forekomme i enhver alder, men rammer ofte mennesker 25-50 år. Hos børn og ældre patienter med urolithiasis er blærestener mere almindelige, mens middelaldrende og unge for det meste lider af nyresten og urinledere.

Sygdommen er udbredt. Der er en stigning i hyppigheden af ​​urolithiasis, som antages at være forbundet med en stigning i påvirkning af negative miljømæssige faktorer. For øjeblikket er årsagerne og mekanismen til udvikling af urolithiasis endnu ikke blevet fuldt undersøgt. Moderne urologi har mange teorier, der forklarer de enkelte stadier af stendannelse, men det er endnu ikke muligt at kombinere disse teorier og udfylde de manglende huller i et enkelt billede af udviklingen af ​​urolithiasis.

Predisponerende faktorer

Der er tre grupper af prædisponerende faktorer, der øger risikoen for udvikling af urolithiasis.

Sandsynligheden for at udvikle urolithiasis stiger, hvis en person fører en stillesiddende livsstil, hvilket medfører forringet calcium-fosformetabolisme. Forekomsten af ​​urolithiasis kan fremkaldes ved at spise vaner (overskydende protein, sure og krydrede fødevarer, der øger urinets surhed), vandegenskaber (vand med et højt indhold af calciumsalte), mangel på B-vitaminer og vitamin A, skadelige arbejdsforhold, indtagelse af en række stoffer (store mængder ascorbinsyre, sulfonamider).

Urolithiasis opstår ofte, når der er abnormiteter i udviklingen af ​​urinsystemet (enkelt nyren, indsnævring af urinvejen, hesteskoernyre), inflammatoriske sygdomme i urinvejen.

Risikoen for urolithiasis stiger med kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen, langvarig immobilitet på grund af sygdom eller skade, dehydrering fra forgiftning og infektionssygdomme, stofskifteforstyrrelser på grund af manglen på visse enzymer.

Mænd er mere tilbøjelige til at lide af urolithiasis, men kvinder udvikler ofte alvorlige former for ICD med dannelsen af ​​koralsten, som kan optage hele hulrummet i nyrerne.

Klassificering af sten til urolithiasis

Sten af ​​samme type er dannet i omkring halvdelen af ​​patienterne med urolithiasis. I 70-80% af tilfælde dannes sten, der består af uorganiske calciumforbindelser (carbonater, phosphater, oxalater). 5-10% af sten indeholder magnesiumsalte. Ca. 15% sten i urolithiasis dannes af urinsyrederivater. Proteinsten er dannet i 0,4-0,6% af tilfældene (i strid med udvekslingen af ​​visse aminosyrer i kroppen). De resterende patienter med urolithiasis danner polymineral sten.

Etiologi og patogenese af urolithiasis

Hidtil studerer forskere kun forskellige grupper af faktorer, deres interaktion og rolle i forekomsten af ​​urolithiasis. Det antages, at der er en række permanente prædisponerende faktorer. På et bestemt tidspunkt går yderligere faktorer sammen med de konstante faktorer, der bliver en drivkraft for dannelsen af ​​sten og udviklingen af ​​urolithiasis. At have en indvirkning på patientens krop, kan denne faktor efterfølgende forsvinde.

Urininfektion forværrer urolithiasisforløbet og er en af ​​de vigtigste yderligere faktorer, der stimulerer udvikling og tilbagevenden af ​​ICD, da en række smitsomme stoffer i løbet af livet påvirker urinsammensætningen, fremmer dets alkalitet, dannelsen af ​​krystaller og dannelsen af ​​sten.

Symptomer på urolithiasis

Sygdommen er anderledes. I nogle patienter forbliver urolithiasis en enkelt ubehagelig episode, i andre tager den en tilbagevendende karakter og består af en række exacerbationer, i den tredje er der en tendens til et langvarigt kronisk forløb af urolithiasis.

Konklusioner i urolithiasis kan lokaliseres i både højre og venstre nyre. Dobbeltsidede sten observeres hos 15-30% af patienterne. Klinikken for urolithiasis bestemmes af tilstedeværelsen eller fraværet af urodynamiske lidelser, ændrede nyrefunktioner og den sammenføjende infektiøse proces i urinvejsområdet.

Når urolithiasis opstår, som kan være akut eller kedelig, intermitterende eller permanent. Lokalisering af smerte afhænger af placeringen og størrelsen af ​​stenen. Udvikler hæmaturi, pyuria (med tilsætning af infektion), anuria (med obstruktion). Hvis der ikke er nogen obstruktion i urinvejen, er urolithiasis undertiden asymptomatisk (13% af patienterne). Den første manifestation af urolithiasis er renal kolik.

Når urinblæren er blokeret med sten, stiger trykket i nyren bækkenet kraftigt. At strække bækkenet, i væggen, hvor der er et stort antal smertestillende receptorer, forårsager alvorlig smerte. Sten mindre end 0,6 cm i størrelse, som regel, afgår på egen hånd. Ved indsnævring af urinvejen og store sten forsvinder obstruktionen ikke spontant og kan forårsage skader og død af nyrerne.

En patient med urolithiasis har pludselig svær smerte i lænderegionen, uafhængig af kropsposition. Hvis stenen er lokaliseret i de nedre dele af urinerne, forekommer der smerter i underlivet, der udstråler til lyskeområdet. Patienterne er rastløse og forsøger at finde en stilling, hvor smerten bliver mindre intens. Måske hyppig vandladning, kvalme, opkastning, tarmparese, refleksanuria.

Fysisk undersøgelse afslørede et positivt symptom på Pasternacki, smerter i lænderegionen og langs urineren. Laboratorium bestemt mikrohematuri, leukocyturi, mild proteinuri, øget ESR, leukocytose med skift til venstre.

Hvis der opstår samtidig blokering af to urinledere, udvikler en patient med urolithiasis akut nyresvigt.

I 92% af patienterne med urolithiasis efter renal kolik observeres mikrohematuri, som opstår som følge af beskadigelse af venerne i de fornylte plexus og detekteres under laboratorieundersøgelser.

  • Urolithiasis og samtidig smitsom proces

Urolithiasis er kompliceret af infektionssygdomme i urinsystemet hos 60-70% af patienterne. Ofte er der en historie med kronisk pyelonefritis, der opstod før urolithiasis begyndte.

Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli, Vulgar Proteus virker som et smitsom middel i udviklingen af ​​komplikationer af urolithiasis. Pyuria er karakteristisk. Pyelonefritis, en samtidig urolithiasis, er akut eller kronisk.

Akut pyelonephritis i renal kolik kan udvikle sig med lynhastighed. Der er betydelig hypertermi, forgiftning. Hvis der ikke er tilstrækkelig behandling, kan bakteriel chok være muligt.

Hos nogle patienter med urolithiasis dannes der store sten, der næsten helt besætter bægerbjælken. Denne form for urolithiasis kaldes koral nephrolithiasis (CN). CN er tilbøjelig til vedvarende tilbagefaldskursus, forårsager groft forringelse af nyrefunktioner og bliver ofte årsagen til udvikling af nyresvigt.

Renal kolik for koral nephrolithiasis er ikke typisk. I starten er sygdommen næsten asymptomatisk. Patienterne kan frembyde uspecifikke klager (træthed, svaghed). Uklare smerter i lænderegionen er mulige. I fremtiden udvikler alle patienter pyelonefrit. Gradvis nedsættes nyrefunktionen, nyresvigt udvikler sig.

Diagnose af urolithiasis

Diagnosen af ​​ICD er baseret på anamnestiske data (renal kolik), vandladningsforstyrrelser, karakteristisk smerte, ændringer i urin (pyuria, hæmaturi), urinsten, ultralyd, røntgen og instrumentelle undersøgelser.

I processen med at diagnosticere urolithiasis anvendes røntgendiagnostiske metoder i vid udstrækning. De fleste af stenene opdages under review urografi. Det skal huske på, at bløde proteiner og urinsyre sten er røntgen negative og giver ikke skygge i undersøgelsen billeder.

Hvis der er mistanke om urolithiasis, uanset om der findes beregningsskygger på undersøgelsesbillederne, udføres der en udskillelsesurografi, som bruges til at bestemme lokalisering af sten, den funktionelle evne af nyrerne og urinvejen vurderes. Røntgenkontrastundersøgelse for urolithiasis gør det muligt at identificere røntgen negative sten, der fremstår som en fyldningsdefekt.

Hvis ekskretorisk urografi ikke giver mulighed for at vurdere de anatomiske ændringer af nyrerne og deres funktionelle tilstand (med pyonephrose, kalkuleret hydronephrose), udføres isotop renografi eller retrograd pyelografi (strengt ifølge indikationer). Før kirurgi bruges nyretangiografi til at vurdere nyrens funktionelle tilstand og angioarkitektur i koralformet neritiasis.

Brug af ultralyd udvider diagnosen urolithiasis. Ved hjælp af denne metode til undersøgelse opdages eventuelle røntgen-positive og røntgen-negative sten uanset deres størrelse og placering. Ultralyd af nyrerne giver dig mulighed for at vurdere effekten af ​​urolithiasis på status af nyreskytten. At identificere stenene i de nedre dele af urinsystemet tillader ultralyd af blæren. Ultralyd anvendes efter fjern lithotripsy til dynamisk overvågning af litolytisk behandling af urolithiasis med røntgen negative sten.

Differentiel diagnose af urolithiasis

Moderne teknikker gør det muligt at identificere alle typer sten, så det er normalt ikke nødvendigt at differentiere urolithiasis fra andre sygdomme. Behovet for at foretage en differentieret diagnose kan forekomme under akutte forhold - nyrekolikum.

Normalt er diagnosen af ​​renal kolik ikke vanskelig. I tilfælde af atypisk kurs og retsidet lokalisering af stenen, som forårsager obstruktion af urinvejen, er det undertiden nødvendigt at udføre en differentiel diagnose af renal kolik i urolithiasis med akut cholecystit eller akut appendicitis. Diagnosen er baseret på den karakteristiske lokalisering af smerte, tilstedeværelsen af ​​dysuriske fænomener og ændringer i urinen, fraværet af symptomer på peritoneal irritation.

Der kan være alvorlige vanskeligheder ved at differentiere nyrekolisk og nyreinfarkt. I dette og i andre tilfælde noteres hæmaturi og de udtrykte smerter i lændehvirvelområdet. Vi må ikke glemme, at nyrerinfarkt normalt er resultatet af hjerte-kar-sygdomme præget af rytmeforstyrrelser (reumatiske hjertefejl, aterosklerose). Dysuriske fænomener i nyretilfælde er yderst sjældne, smerter mindre udtalte og når næsten aldrig den intensitet, der er karakteristisk for renal kolik i urolithiasis.

Behandling af urolithiasis

Generelle principper for behandling af urolithiasis

Både operative behandlingsmetoder og konservativ terapi anvendes. Behandlingsmetoder bestemmes af urologen afhængigt af patientens alder og generelle tilstand, lokalisering og stens størrelse, klinisk forløb af urolithiasis, tilstedeværelse af anatomiske eller fysiologiske ændringer og stadium af nyresvigt.

Som regel er kirurgisk behandling nødvendig for at fjerne sten til urolithiasis. Undtagelserne er sten dannet af urinsyre derivater. Sådanne sten kan ofte opløses ved at udføre en konservativ behandling af urolithiasis med citratblandinger i 2-3 måneder. Sten af ​​en anden sammensætning kan ikke opløses.

Udledning af sten fra urinvejen eller kirurgisk fjernelse af sten fra blære eller nyre udelukker ikke muligheden for tilbagevenden af ​​urolithiasis, derfor er det nødvendigt at udføre forebyggende foranstaltninger med det formål at forebygge tilbagefald. Patienter med urolithiasis er blevet vist en kompleks regulering af metaboliske sygdomme, herunder omsorg for at opretholde vandbalance, kostbehandling, urtemedicin, lægemiddelbehandling, fysioterapi, balneologiske og fysioterapeutiske procedurer, sanatorium og spa-behandling.

Valg af taktik for behandling af koral nephrolithiasis, fokus på krænkelse af nyrefunktioner. Hvis nyrerne er gemt med 80% eller mere, udføres konservativ terapi, hvis funktionen reduceres med 20-50%, er fjern lithotripsy nødvendig. Med yderligere tab af nyrefunktionen anbefales nyrekirurgi til kirurgisk fjernelse af nyresten.

Konservativ terapi af urolithiasis

Kostbehandling til urolithiasis

Valget af kost afhænger af sammensætningen af ​​de påvist og fjernede sten. Generelle principper for diæteterapi til urolithiasis:

  1. varieret kost med begrænset total fødeindtagelse
  2. begrænsning i kosten af ​​produkter, der indeholder store mængder stendannende stoffer
  3. Indtagelse af en tilstrækkelig mængde væske (daglig diurese skal gives i volumen på 1,5-2,5 l.).

I tilfælde af urolithiasis med calciumoxalatsten er det nødvendigt at reducere forbruget af stærk te, kaffe, mælk, chokolade, hytteost, ost, citrusfrugter, bælgfrugter, nødder, jordbær, solbær, salat, spinat og sorrel.

Ved urolithiasis med uratsten er det nødvendigt at begrænse indtagelsen af ​​proteinfødevarer, alkohol, kaffe, chokolade, krydret og fedtholdig mad og udelukke kødfoder og biprodukter (leverpølser, tærter) om aftenen.

Når urolithiasis med calciumfosforsten udelukker mælk, krydret mad, krydderier, alkalisk mineralvand, begrænser brugen af ​​ost, ost, hytteost, grønne grøntsager, bær, græskar, bønner og kartofler. Rød creme, kefir, rødbær lingonberries, surkål, vegetabilske fedtstoffer, melprodukter, svinepærer, pærer, grønne æbler, druer, kødprodukter anbefales.

Stendannelse i urolithiasis afhænger i høj grad af urinens pH (normalt - 5,8-6,2). Accept af bestemte typer fødevarer ændrer koncentrationen af ​​hydrogenioner i urinen, hvilket gør det muligt for dig selv at justere pH-værdien af ​​urinen. Vegetabilske og mejeriprodukter alkaliserer urin og syrnede produkter af animalsk oprindelse. For at kontrollere urinsyreindholdet kan du bruge specielle papirindikatorstrimler, der sælges frit på apoteker.

Hvis der ikke er nogen sten på ultralydet (forekomsten af ​​små krystaller - mikroliter er tilladt), kan vandangreb bruges til at vaske nyrenhulen. Patienten tager en tom mave på 0,5-1 liter væske (lavmineraliseret mineralvand, te med mælk, afkogning af tørret frugt, frisk øl). I fravær af kontraindikationer gentages proceduren hver 7-10 dage. I tilfælde af kontraindikationer kan "vandangreb" erstattes af at tage et kaliumbesparende diuretisk stof eller afkogning af diuretiske urter.

Urte medicin til urolithiasis

Under behandling af urolithiasis anvendes en række plantelægemidler. Medicinske urter bruges til at fremskynde udledningen af ​​sand- og stenfragmenter efter fjernt lithotripsy samt et profylaktisk middel til at forbedre tilstanden af ​​urinsystemet og normalisere metaboliske processer. Nogle urtepræparater øger koncentrationen af ​​beskyttende kolloider i urinen, som forstyrrer krystalliseringen af ​​salte og forhindrer gentagelse af urolithiasis.

Behandling af infektiøse komplikationer af urolithiasis

Når samtidig pyelonefritis foreskrives antibakterielle lægemidler. Det skal huskes, at fuldstændig eliminering af urininfektion i urolithiasis kun er mulig efter at årsagen til denne infektion er elimineret - en sten i nyren eller urinvejen. Der er en god effekt ved udnævnelsen af ​​norfloxacin. Når der ordineres lægemidler til en patient med urolithiasis, er det nødvendigt at tage hensyn til nyres funktionelle tilstand og sværhedsgraden af ​​nyresvigt.

Normalisering af metaboliske processer i urolithiasis

Udvekslingsforstyrrelser er den vigtigste faktor, der forårsager tilbagevenden af ​​urolithiasis. Benzbromaron og allopurinol bruges til at reducere niveauet af urinsyre. Hvis urinsyrenheden ikke kan normaliseres med en diæt, anvendes de listede præparater i kombination med citratblandinger. Til forebyggelse af oxalatsten bruges vitaminer B1 og B6 til at normalisere oxalatmetabolisme, og magnesiumoxid anvendes til at forhindre krystallisering af calciumoxalat.

Antioxidanter, der stabiliserer funktionen af ​​cellemembraner, anvendes i vid udstrækning - vitaminer A og E. Når urinkalciumniveauet øges, ordineres hypothiazid i kombination med præparater, der indeholder kalium (kaliumorotat). Med nedsat metabolisme af fosfor og calcium er en langvarig indgift af diphosphonater indikeret. Dosis og varighed af indgivelsen af ​​alle lægemidler bestemmes individuelt.

Terapi af urolithiasis i nærvær af nyresten

Hvis der er tendens til selvudladning af sten, er patienter med urolithiasis ordineret medicin fra gruppen terpener (ekstrakt af ammoniakandens frugter osv.), Som har en bakteriostatisk, beroligende og antispasmodisk virkning.

Relief af renal kolik udføres af antispasmodik (drotaverin, metamizolnatrium) i kombination med termiske procedurer (varmtvandsflaske, bad). Med ineffektiviteten af ​​antispasmodika ordineret i kombination med smertestillende midler.

Kirurgisk behandling af urolithiasis

Hvis calculus i urolithiasis ikke spontant eller som følge af konservativ terapi, er kirurgi påkrævet. Indikationerne for kirurgi for urolithiasis er udtalt smertesyndrom, hæmaturi, pyelonephritis angreb, hydronephrotisk transformation. Valg af metoden til kirurgisk behandling af urolithiasis, man bør foretrække den mindst traumatiske metode.

Åben operation for urolithiasis

Tidligere var åben kirurgi den eneste måde at fjerne sten fra urinvejen. Ofte under sådanne operationer var det nødvendigt at fjerne nyrerne. I dag er listen over indikationer for åben kirurgi for urolithiasis blevet reduceret betydeligt, og forbedrede kirurgiske teknikker og nye kirurgiske teknikker tillader næsten altid at redde nyrerne.

Indikationer for åben kirurgi for urolithiasis:

  1. store sten;
  2. udvikling af nyresvigt i tilfælde, hvor andre metoder til kirurgisk urolithiasis er kontraindiceret eller utilgængelig;
  3. sten lokalisering i nyren og tilhørende purulent pyelonefritis.

Den type åben kirurgi for urolithiasis bestemmes af lokaliseringen af ​​stenen.

  1. pyelolithotomy. Det udføres, hvis calculus er i bækkenet. Der er flere metoder til drift. Som regel udføres posterior pyelolithotomi. Nogle gange bliver anterior eller inferior pyelolithotomi den bedste mulighed på grund af de anatomiske egenskaber hos en patient med urolithiasis.
  2. nephrolithotomy. Operationen er vist med specielt store sten, der ikke kan fjernes gennem et snit i bækkenet. Incision er lavet gennem renal parenchyma;
  3. ureterolithotomy. Det udføres, hvis stenen er lokaliseret i urinlederen. I dag er det sjældent brugt.
X-ray endoskopisk kirurgi for urolithiasis

Operationen udføres ved hjælp af et cystoskop. Små sten fjernes helt. I nærværelse af store sten udføres operationen i to trin: stenknusning (transurethral urethrolithotripsy) og dets ekstraktion (lithoextraktion). Stenen ødelægges ved hjælp af pneumatisk, elektrohydraulisk, ultralyd eller laser metode.

Kontraindikationer til denne operation kan være prostataadenom (på grund af manglende evne til at gå ind i endoskopet), urinvejsinfektioner og et antal sygdomme i muskuloskeletalsystemet, hvor en patient med urolithiasis ikke kan lægges korrekt på operatørbordet.

I nogle tilfælde (lokalisering af calculus i pancock bækkersystemet og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til andre behandlingsmetoder) anvendes perkutan lithoextraktion til behandling af urolithiasis.

Stødbølge fjernbetjent lithotripsy i urolithiasis

Knusning udføres ved anvendelse af en reflektoremitterende elektrohydrauliske bølger. Fjern lithotripsy kan reducere procentdelen af ​​postoperative komplikationer og reducere traumer hos en patient, der lider af urolithiasis. Denne intervention er kontraindiceret under graviditet, blodkoagulationsforstyrrelser, hjertemæssige abnormiteter (kardiopulmonal svigt, kunstig pacemaker, atrieflimren), aktiv pyelonefritis, overvægtig patient (over 120kg), manglende evne til at bringe calculus til fokus for chokbølgen.

Efter knusning kasseres sand og stenfragmenter med urin. I nogle tilfælde ledsages processen af ​​let intraktabel nyrekolik.

Ingen type kirurgisk behandling udelukker tilbagevenden af ​​urolithiasis. For at forhindre gentagelse er det nødvendigt at udføre en lang, kompleks terapi. Efter fjernelse af sten skal patienter med urolithiasis overholdes af en urolog i flere år.

Når kirurgi for urolithiasis er nødvendig

Behandling af urolithiasis i dag afhænger af mange forskellige faktorer: karakteristika, antal og lokalisering af de dannede sten, det kliniske billede af sygdommen, comorbiditeter og så videre. De mest almindeligt anvendte er konservative metoder til behandling af urolithiasis og chokbølge-lithotripsy, hvilket indebærer ikke-invasiv knusning af sten. Imidlertid er der ganske ofte situationer, hvor sådanne teknikker ikke er nok, og det er simpelthen umuligt at gøre uden kirurgi for urolithiasis. Estet-portal.com fortæller, hvornår og hvilke typer operationer der anvendes til urolithiasis.

I hvilke tilfælde udføres operationen med urolithiasis

Kirurgisk behandling af nyresten og urinledere i dag anvendes i vid udstrækning, årsagen til dette er ofte et kompliceret forløb af sygdommen og den store størrelse af sten, mens ikke-kirurgiske behandlingsmetoder ikke er tilstrækkeligt effektive. Formålet med operation er ikke kun at fjerne sten fra urinvejen, men også at skabe betingelser for genoptagelse af urinudstrømning. I de fleste tilfælde udføres organbeskyttelsesoperationer, såsom stenfjernelse og nyreresektion. I nogle tilfælde er det umuligt at undlade nephrectomi - fuldstændig fjernelse af den beskadigede nyre, som kun udføres under betingelse af en normalt fungerende anden nyre.

Kirurgi for urolithiasis:

  • indikationer for operationen af ​​urolithiasis;
  • typer af kirurgiske indgreb til urolithiasis;
  • ureterolithotomi - hurtig fjernelse af sten fra urinerne.

Indikationer for driften af ​​urolithiasis

Enhver kirurgisk indgreb, herunder med urolithiasis, bør kun udføres, hvis der er strenge indikationer for det. Ofte udføres kirurgisk fjernelse af nyresten i sådanne tilfælde:

  • hyppige anfald af renal kolik eller klager over konstant, ubehagelig smerte;
  • forstyrrelser i urinudstrømning med efterfølgende hydronephrotisk transformation af nyrerne;
  • obstruktiv anuria
  • hyppig akut pyelonefrit eller progressiv kronisk pyelonefrit med stor risiko for udvikling af nyresvigt
  • total hæmaturi
  • kalkløs pyonephrose, apostematisk pyelonefrit eller carbuncle nyre;
  • nyre sten, overtræder urinstrømmen;
  • ureteral sten, der ikke kan gå ud på egen hånd.

Typer af kirurgiske indgreb til urolithiasis

Valget af kirurgi for urolithiasis afhænger af kalkulatorens egenskaber i hvert enkelt tilfælde. Sten kan fjernes på flere grundlæggende måder:

  • pyelolithotomi - fjernelse af sten gennem snit i nyrens bækkenvæg, valget af teknik (subkortisk, anterior, posterior, øvre eller nedre pyelolithotomi) afhænger af lokaliseringen af ​​kalkulatoren;
  • calicolithotomi - bruges til at fjerne en sten fra nyreskålen gennem et snit i væggen;
  • nephrolithotomi - fjernelse af sten gennem nyrens parenchyma udføres, når stenene ligger dybt i bækkenet, og det er umuligt at fjerne dem ved hjælp af pyelolithotomi
  • nyre resektion - fjernelse af en del af nyren udføres med store sten, der forårsager hydrocalicosis med udtømning af renal parenchyma.

Ureterolithotomi - hurtig fjernelse af ureteralsten

Ureterolithotomi er en operation til at dissekere urinlægen og fjerne calculus fra dens lumen. Valget af operativ adgang til urinlederen afhænger af placeringen af ​​kalkulatoren. Alle adgang til ureterolithotomi er opdelt i tre grupper: retroperitoneal, intraperitoneal og kombineret. Kirurgisk indgreb udføres i faser: dissekere retroperitonealrummet og udsætte urinlægen på stedet for lokalisering af stenen, læg to suturer over det, skære uretvæggen imellem dem og fjerne stenen, sutur snitet med installationen af ​​et drænrør og efterfølgende sårlukning.

Flere Artikler Om Nyre