Vigtigste Behandling

Smertestillende midler til renal colic

De fleste sygdomme overrasker en mand. Når man konfronteres med et bestemt symptom, virker folk ofte intuitivt. Ofte derved komplicerer sygdomsforløbet. Øget opmærksomhed kræver urolithiasis. Især under angrebet kaldes renal kolik. Nødpleje er den eneste fornuftige løsning. Tross alt falder smerten på patienten med en sådan kraft, at det er absolut umuligt at modstå det. Det er afgørende, at en omsorgsfuld person er hos patienten, hvem ved hvordan man lindrer hans lidelser, hvilket provokerede narkolik, hvordan man lider smerter. Det skal huskes og hvilke handlinger i denne sag er uacceptable.

årsager til

En af de stærkeste menneskelige fornemmelser er renal kolik. Nødpleje skal straks indkaldes. Skarpe, skærepine forekommer i lænderegionen. Hovedårsagen til ubehagelige symptomer er en overtrædelse af udstrømningen af ​​urin fra nyrerne. For at provokere en funktionsfejl kan sten, blokerende kanaler eller en tumor klemme ovenstående stier udefra.

Følgende lidelser kan forårsage et angreb af nyrekolikum:

  • urolithiasis;
  • nyretumorer;
  • pyelonefritis;
  • nyre tuberkulose;
  • sygdomme i retroperitoneal hulrum (paranephritis);
  • nyreskade
  • gynækologiske sygdomme (oophoritis, salpingitis, adnexitis).

Symptomer på et angreb

Hovedsymptomet på nyreskolikken bliver smerte i lænderegionen. Det kan forekomme, når du løber, går, løfter vægte, cykler eller kører på motorcykel. Ofte manifesterer angrebet sig uden nogen åbenbar grund. Smerter opstår hurtigt og hurtigt voksende. De strækker sig ind i overlivet og dækker blæren og uretret. Mænd når ofte kønsorganerne. Symptomer på renal kolik hos kvinder er undertiden følt i perineum, giver til låret.

Hver enkelt sag kan karakteriseres af et af følgende tegn:

  • hyppig vandladning, der slutter med skærepine
  • tilstedeværelsen af ​​urinblodpropper
  • forhøjet tryk (arteriel);
  • svimmelhed, kvalme, opkastning;
  • trangen til at affebe
  • temperaturstigning, hvis angrebet fremkaldes af pyelonefritis, op til 39 grader.

Varigheden af ​​angrebet kan variere meget. I de fleste tilfælde tager det 10-12 timer. Nogle gange er dens manifestationer forsinket i flere dage, hvilket giver patienten små pauser.

Fælles årsag til et angreb hos kvinder

Ikke kun de ovennævnte kilder kan føre til ubehageligt ubehag. Symptomer på renal kolik hos kvinder er nogle gange fremkaldt af en række fysiologiske træk. I fare risikerer piger at søge harmoni.

Nyrerne er i retroperitonealt lag af fedt, som fastholder deres rette position. Hvis der er lidt eller intet fedt, bliver orgelet "vandrende". I dette tilfælde kan nyren falde tilstrækkeligt lavt, samtidig med at den får en bøjning af urinlægen. Som følge heraf vil nyresmerter manifestere sig. Ofte er der et "fald" af højre organ, fordi leveren lægger pres på det.

Sygdomme med lignende symptomer

Nogle gange kan der forekomme et angreb uden for boksen. Hvis du er i tvivl om den korrekte diagnose, skal du konsultere en specialist. Ofte kan symptomer karakterisere andre sygdomme og manifestere sig som renal kolik. Nødhjælp diagnosticerer sygdommen korrekt og meget hurtigere giver den lidende den nødvendige nødhjælp.

Vær meget forsigtig, fordi symptomerne på de nedenfor anførte sygdomme ofte forveksles med et angreb af nyrekolikum:

  • intestinal obstruktion;
  • akut blindtarmbetændelse
  • ektopisk graviditet
  • salpingo-oophoritis i det akutte stadium
  • nederlag i lændehvirvlen og sakrale rødder (ischias);
  • hepatisk kolik (biliær);
  • akut pancreasbetændelse
  • rygsmerter - lumbago;
  • perforeret mavesår.

Hvis diagnosticering af symptomerne medfører problemer for lægerne, vil patienten blive taget til urologisk afdeling. Ikke engagere dig i selvdiagnose, fordi menneskers sundhed står på spil.

Funktioner af et angreb hos børn

Renal kolik kan observeres ikke kun hos voksne. Sommetider forekommer dette fænomen hos børn. Ledsaget af et angreb af smerte, lokaliseret i navlen. Opkastning opstår. Børnene er meget rastløse og græder hele tiden. Varigheden af ​​angrebet varer ca. 20 minutter. En stigning i temperaturen kan i almindelighed observeres i området 37,2-37,3 C.

Attack hos gravide kvinder

Den vigtigste kilde til sygdomstilstanden er kronisk pyelonefritis i det akutte stadium eller urolithiasis. Ubehagelige fornemmelser er som regel placeret i højre side. Ofte spredes smerten til kønsorganer og lår.

Det er afgørende at have kvalificeret hjælp med renal kolik. Det kan trods alt ofte forårsage for tidlig arbejdskraft. I dette tilfælde skal du ikke træffe uafhængige foranstaltninger. Det er presserende at ringe til en ambulance.

Førstehjælp

Kun pålideligt at sikre, at symptomerne skyldes urolithiasis, træffe foranstaltninger. Hvis sådanne manifestationer er virkelig renal kolik, hvordan man lindre smerten? Efter at have ringet til ambulancepersonalet, er det nødvendigt at træffe passende foranstaltninger for at lindre patientens tilstand.

Anbring patienten i et varmt bad (38-40 grader). Vand skal være sådan, at den lidende patient kan udholde den. Referencebogen om urologi informerer om, at 10-20 minutter er nok. Et varmt bad kan lindre muskelspasmer i urinerne. Således letter det udledningen af ​​stenen.

Det skal forstås, at på grund af forskellige sygdomme (kardiovaskulær, hud) kan et varmt bad være kontraindiceret hos en patient. Hvad nu hvis en sådan person har en renal kolik? Hvordan fjerner smerten i dette tilfælde? Den sædvanlige varmtvandsflaske kommer til undsætning. Sæt den på den skadede nyres område. Termiske procedurer - den bedste måde at håndtere angreb på urolithiasis. De anlægges på hospitalet.

Det er meget vigtigt at huske, at ovenstående procedure kun anvendes til renal kolik. Hvis smerten er fremkaldt ved akut betændelse i peritonealorganet, er termisk manipulation strengt forbudt. Enhver opvarmning vil medføre hurtig fremgang af sygdommen.

analgetika

Førstehjælp omfatter at tage medicin. Anbefalede lægemidler til renal kolik:

De vil utvivlsomt hjælpe med at klare smerten, og det bør bemærkes, ikke værre end smertestillende midler. Sidstnævnte i tilfælde af sygdom skal tages med stor forsigtighed.

Smertepiller til renal kolik:

Men husk at tage smertestillende medicin kan spille en meget dårlig vittighed. Hvis smerten ikke skyldes urolithiasis, bliver det meget svært at diagnosticere den sande årsag. Klinisk sygdom på grund af virkningerne af smertestillende midler smøres.

Nogle gange kan en patient diagnosticeres med en ret alvorlig sygdom, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Hvis patienten har fået en voldsom dosis smertestillende medicin, kan ambulanceteamet være i en vanskelig situation og vil ikke være i stand til at diagnosticere årsagen til hans lidelse.

Hvem er indlagt på sygehus?

I de fleste tilfælde, når der er nyrekolikum, kan nødhjælp stoppe angrebet. Stenen bevæger sig ind i blæren, hvorfra den udskilles naturligt. Patienten er lettet af smerte. Hans tilstand vender hurtigt tilbage til normal.

Hvis stenen er stor (mere end 8-10 mm), kan den ikke forlade sig gennem urineren. I dette tilfælde har patienten nye angreb, den ene efter den anden. Relevant bliver patientens ophold på hospitalet under tilsyn af læger.

Patienter, der har brug for indlæggelse, hvor der er:

  1. Ikke at passere smerter efter at have taget farmakologiske lægemidler. Dette indikerer et alvorligt angreb. Eller om en helt anden lidelse.
  2. Ophør af vandladning I dette tilfælde kan det være en fuldstændig blokering af stierne. Dette fænomen er fyldt med nyrenes død.
  3. Fremkomsten af ​​bilateral smerte.
  4. En nyre. Eventuelle smertestillende midler er strengt kontraindiceret til sådanne patienter. Når alt kommer til alt, kan et fald i nyrernes funktionalitet, selv en lille, være årsagen til udviklingen af ​​en alvorlig sygdom. Frist ikke skæbne, fordi konsekvensen kan være nyresvigt.

Patienter, der ikke har brug for indlæggelse, bor hjemme og modtager alle nødvendige anbefalinger til yderligere lindring af sygdommen. Patienterne rådes til at afslutte hvile. Termiske procedurer er tildelt. Anbefalet passende diæt til renal kolik. Stram kontrol over vandladning bliver nødvendig. Patienten skal overholde personlig hygiejne. Læger anbefaler at samle urin i en bestemt beholder. Dette vil gøre det muligt at overvåge sedimentet samt at styre udgangen af ​​sten.

Kosttilskud

Patienter, der har undergået et angreb, har brug for en sparsom kost. Lægen vil helt klart anbefale patienten, hvilke produkter der skal kasseres.

Så er kosten for renal kolik baseret på følgende punkter:

  • Komplet afvisning af produkter, der kan forårsage et nyt angreb. Dette er stegt, salt mad, chokolade, enhver form for kakao, te.
  • Kosten skal beriges med forskellige former for korn, grøntsagssalater og frugtsalater, vegetariske supper.
  • Kød bouillon, forskellige pølser, forskellige røget kød er udelukket fra menuen. Forbudt lever og andre retter, hvis ingredienser er indersiden af ​​dyr.
  • Det anbefales at spise grøntsager, grød, dampet.
  • Bør ikke glemme vand. Patienterne rådes til at drikke ca. 3 liter væske om dagen. Valget bør foretages til fordel for blødt vand. Fra stiv er det nødvendigt at afvise direkte.

Særlige egenskaber af nyrestenen kost

En fuldstændig undersøgelse af patienten kan gøre væsentlige tilpasninger af kosten. Resultaterne af analyser giver dig mulighed for at diagnosticere den kemiske sammensætning af sten eller sand. I overensstemmelse med resultaterne vil lægen anbefale at tage hensyn til nogle af nuancerne i kosten.

  • Tilstedeværelsen af ​​oxalat i urinen tvinger patienten til at opgive produkter, der indeholder store mængder calcium og oxalsyre. Denne kategori omfatter: salat, tomater, bælgfrugter, Rabarber. Skal udelukkes fra mad: sorrel, gulerødder, rødbeder, mejeriprodukter. For at fjerne sten anbefales det at bruge pærer, ferskner, agurker, druer, quinces, abrikoser.
  • Opdagelsen af ​​uratstener sætter et forbud mod brug af oste, spinat, stærk te og radise. Nyttige produkter, der bidrager til fjernelsen, er: vandmelon, jordbær, græskar, tranebær, selleri.
  • Påvisningen af ​​fosfatsten kræver udelukkelse af mejeriprodukter og cottage cheese fra kosten. Samtidig anbefales det at tilføje surkål, bær og birkesap til kosten.

konklusion

Selvdiagnose er en meget risikabel besættelse! Symptomer, der er karakteristiske for renal kolik, kan indikere mange andre lidelser. Derfor bør du ikke eksperimentere med en person, der har brug for hjælp. Det er bedst at ringe til en ambulance, hvis du ikke er sikker på, at disse manifestationer er nyrekolikum. Nødpleje vil give patienten en kompetent diagnose og passende behandling.

Behandling af nyrekolikum hjemme og på hospital

Renal kolik skyldes hovedsagelig urolithiasis, oftere hos mænd i erhvervsalderen. Kun 13% af nyrekolikum forekommer af andre årsager, men hver enkelt tilfælde kræver medicinsk indgriben på grund af faren for appendicitis, ektopisk graviditet, torsion af spermatiske ledninger, der forekommer med lignende symptomer.

Nyrekolisk behandling

En tilstand, hvor den frie passage af urin er forstyrret, ledsaget af intens smerte i nyrene, kaldes renalkolisk. Hovedsymptomet på nyrebeskyttelse er at lægge ubærelig rygsmerter, hvorfor dette fænomen fik sit navn.

Nyresmerter opstår af mange grunde. Hvis angrebet har dukket op for første gang, er det nødvendigt at ringe til lægen, som vil bestemme, hvordan man skal behandle. Det drejer sig især om anfald i et barn, en gravid kvinde.

Førstehjælp

Hvis kolik optrådte for første gang, er det mere korrekt at kontakte lægen straks. Smerter med renal kolik er undertiden sammenlignet med arbejdssmerter. Det er så stærkt, at det ikke er muligt at fjerne det med de sædvanlige midler, der er tilgængelige i førstehjælpskassen. Analgin, baralgintabletter forlænger kun smerten hos patienten.

Hvis der ikke er mulighed for at ringe til en læge, kan du forsøge at håndtere smerten selv ved at injicere intramuskulært:

  • shpy;
  • analgin med diphenhydramin;
  • papaverin;
  • baralgina;
  • spazmalgona.

Tilstedeværelsen af ​​en sten i urineren forårsager betændelse. Hvis det alligevel lykkedes os at standse smerten alene ved at tage antispasmodik, ville patienten helt sikkert have brug for lægehjælp.

Selvom stenen er lille, og der er en chance for, at den vil komme ud alene, er patienten ordineret:

  • antibiotika, uroseptika til behandling af inflammation i urineren - nitroxolin, ceftriaxon, levofloxacin, fosfomycin;
  • lægemidler der forbedrer blodcirkulationen i nyrerne - trental, pentoxifyllin;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - drotaverin, diclofenac, ketorolac, lornoxicam.

Patienten skal ordineres sengeluft og kan efterlades hjemme, hvis anæstetika virker. Hvis angrebet ikke er muligt at fjerne, er patienten indlagt på sygehuset, hvor han er forsynet med akutpleje.

Skal indlægges med nyrekolikum:

  • patienter med en nyre
  • med bilaterale kolik;
  • gravide kvinder;
  • de ældre;
  • børn.

Hospitalisering er også nødvendig i tilfælde af mistænkt appendicitis, intestinal obstruktion, ektopisk graviditet hos kvinder. Det er også nødvendigt at udelukke nyrehydronephrose, en prostatatumor hos mænd.

Undersøgelse er nødvendig i alle tilfælde af renal kolik for at udelukke bækken tumorer og intestinal obstruktion, som også kan forårsage symptomer hos en patient, der ligner kolik manifestationer.

Algoritme til lindring af renal kolik

Hjemmebehandling

At blive behandlet hjemme for renal kolik kan kun diagnosticeres med en lille sten med en tilstrækkelig høj sandsynlighed for selvudgang. For at reducere smerte, kan du sætte en rektal suppositorie med papaverin, diclofenac.

Hvis kolik ikke ledsages af pyelonefritis, kan den fjernes ved at anvende tør varme. Ved høje temperaturer er opvarmningsprocedurer farlige. De vil øge blodgennemstrømningen, og med blodstrømmen vil fremskynde spredning af infektion i kroppen.

Du bør ikke behandles uden urologens anbefalinger i alderdommen, skal du sørge for at vise lægen for et syge barns nyrekolik.

I mangel af kontraindikationer kan patienten tage et varmt bad under renal kolik under angrebets tilbageslagsfase. I den akutte periode kan patienten ikke sidde stille, tage et bad i en tilstand tæt på chokket, det er farligt.

Den bedste måde at lindre nyrekolik på er at injicere anæstesi intramuskulært. Efter at have ramt et angreb, kan du bruge midlerne til traditionel medicin.

Når uratnyh sten er det nyttigt at tage en infusion, som indeholder samme mængde:

  • birkeknopper;
  • persille blad;
  • hørfrø;
  • jordbær blade;
  • vild rose (frugt).

Til madlavning 1 borde. l. opsamling hæld 0,25 liter kogende vand i en termos, insistere 6 timer. Drikke hele dagen til 3 doser.

Fosfat- og oxalatstener behandles med en samling, der indeholder i samme proportioner:

At lave en infusion, 2 tabeller. l. blandingen hæld 0,5 liter kogende vand, insistere 12 timer. Drikke hele dagen i 5 receptioner.

Årsag til at konsultere en læge

Kontakt omgående en læge for renal kolik, ledsaget af:

  • akut rygsmerter, som ikke kan stoppes af smertestillende midler
  • temperaturstigning;
  • kvalme, opkastning, ikke bringe lindring.

Patienter med en nyre, personer over 60 år og med et bilateralt angreb af nyrekolik hos mænd, kvinder og børn bør ringe til ambulance og ikke nægte indlæggelse.

Inpatient behandling

Ifølge resultaterne af den diagnostiske undersøgelse fastlægger stenen størrelse. Hvis selvudskillelse af sten fra urinvejen er mulig, er patienten ordineret medicin, der reducerer smerte og eliminerer hævelse.

Til dette formål anvendes diclofenac, ibuprofen og indomethacin mest til dette formål i tilfælde af renal kolik forårsaget af urolithiasis.

Sandsynligheden for spontan udledning af calculus er:

  • 85%, hvis dimensionerne ikke overstiger 4 mm;
  • 50% med en diameter på 5 mm;
  • 10% hvis stenen er større end 6 mm i diameter.

En beregning med en størrelse på mere end 6 mm fjernes straks. Når du vælger en sletningsmetode, er dens placering vigtig.

Chancerne for selvudladning, hvis stenen er placeret:

  • i urinets overdel - 35%;
  • i midterdelen - 49%;
  • i den nederste del - 78%.

Urologens endelige beslutning påvirkes af selve stenens form, dens form, fraværet af skarpe skærende overflader og også:

  • forgæves behandling;
  • infektionssygdomme hos nyrerne forbundet med kolik;
  • fare for sepsis;
  • risiko for bilateral obstruktion.

Konservativ behandling

Narkotika er foreskrevet med en høj sandsynlighed for selvudgang i beregningen. Foruden antiinflammatoriske og analgetiske lægemidler ordineres patienten antibiotika, hvis obstruktionen af ​​urineren er kompliceret af en bakteriel infektion.

Et akut angreb stoppes af anæstetiske lægemidler. Hos mænd udføres en yderligere bedøvelse med novokain af spermatiske ledninger, og hos kvinder udføres en novokainisk blokade af det runde ledbånd (intrapelvic blokade udføres).

Til udvisning af sten foreskrevet medicinering:

Efter at have stoppet angrebet, er patienten ordineret antispasmodic drugs avisan, madder farve, urolukan, antispasmodic, pinabin.

Som yderligere behandlingsmetoder anvendes:

  • Sessile bade med afkogning af hestetail;
  • mængden af ​​væske forbruges - 2,5 l / dag;
  • nyre te;
  • tranebærsaft.

Når uratnyh sten:

  • ordinere kaliumbicarbonat, natriumcitrat til alkalisering af urin
  • ordinere allopurinol - et middel til at regulere udvekslingen af ​​urinsyre.

Til urinvandring er der undertiden behov for nefrostomi, for hvilken der er dannet et udløb for urinstrømmen, ved hjælp af udskillelse gennem nyreskytten eller fra blæren.

Operationel indgriben

Kirurgisk indgreb i renal kolik, der tager sigte på ødelæggelsen af ​​sten og udvindingen af ​​sine fragmenter, kaldet lithotripsy, udføres:

  • kontakt metode;
  • kontaktløse.

Den mest almindelige ikke-kontaktmetode til fjernelse af sten med lille diameter er ultralydskrossning. Stødbølgens kraft i denne metode bruges til at knuse sten op til 2,5 mm i størrelse.

Stenen er sonikeret i 40 minutter, og en kontrol nyretest udføres 14 dage senere. I løbet af denne tidsperiode skal stenaffald helt forlade urinerne.

Til knusning kan der påføres laser ødelæggelse af stenen. Gennemfør en laserbehandling af stenen under anæstesi. Stenen efter en sådan procedure bliver til støv.

Denne kontaktvisning af eksponering udføres ved hjælp af en probe udstyret med en laserstrålingskilde. Sonden er indsat i uretret, fodret direkte til stenen.

Til behandling af sten anvendes en speciel holmiumlaser, som ikke har nogen skadelig effekt på det omgivende væv. Indfør sonden efter indførelsen af ​​antibiotika, som er ordineret på grund af den store risiko for infektion.

diæt

Til forebyggelse af kolik henvender de sig til kost nr. 7, bortset fra tilfældet med oxalske sten, når kost nr. 6 er ordineret, som anvendes til at behandle gigt.

Nyretæt nummer 7 begrænser forbruget af salt, omfatter hovedsageligt plantefødevarer og en øget mængde af daglig væskeindtag.

oxalater

Oxalatstener ligner en mørkfarget spike. Når du skrider frem i urinrøret, skårer skarpe kanter indersiden af ​​urinvejen, hvilket fører til udseendet af blod i urinen.

Der opstår oxalatsten med normal surhedsgrad i urinen. Årsagen til udseende af oxalatsten er mangel på væske i kroppen.

Menuen udelukker sorrel, spinat, bønner, tomat, grænse rødder, gulerødder, te, sort og grøn. Det er nyttigt, når du bruger oxalatsten til at bruge retter med agurker, pærer, abrikoser, druer, mineralvand Essentuki nr. 20 er nyttige.

fosfater

Afrundede gråholdige fosfatstener forekommer i alkalisk urin, der let opløses, når de knuses af laser.

Når fosfatsten begrænser ostemasse, mælk, lever, nyrer. Du kan ikke spise varme krydderier, røget kød, kakao, alkohol, kaffe. Svampe, kyllingæg i kosten, cremefløde er begrænsede.

Det er nyttigt at drikke birkesap, mineralvand Arzni. Anbefalede æbler med en sur smag, tranebær, ribs, tranebær, karotenoider og D-vitamin er nødvendige.

Urata

Faste, gullige uratstener dannes i et surt miljø med et overskud af urinsyre. Med uratesten er det nyttigt at drikke det alkaliske mineralvand i Essentuki nr. 4, nr. 17, slavyanovskaya, smirnovskaya.

Det anbefales at begrænse kødprodukter, der indeholder puriner, for at øge mængden af ​​vegetabilske fødevarer, bortset fra belgfrugter. Når uratnyh sten er nyttige til at komme ind i menuprinet med persille, selleri, drik en afkogning af græskar frø.

Efter renal kolik forårsaget af urolithiasis er en patient på 5 år i dispenseren. For at forebygge nyrekolik bør patienter følge en diæt, drikkebehandling, eliminere overdreven fysisk anstrengelse og undgå hypotermi.
På videoen om, hvordan man fjerner renal kolik og hvordan man behandler det:

Sted for diclofenac til behandling af akut smerte

Om artiklen

Forfatter: Danilov AB (FGAOU VO Første Moskva Medical Medical University na IM Sechenov, Ruslands Ministerium for Sundhed (Sechenov Universitet), Moskva)

Til citering: Danilov AB Sted for diclofenac til behandling af akut smerte // BC. 2011. №10. P. 646

For at lindre akut smerte efter operationer og skader anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) til algomenorré, adnexitis, proktitis, nyre- og gallærkolik og i andre situationer. Hver af de NSAID'er, sammen med egenskaberne karakteristiske for klassen som helhed, har individuelle karakteristika. Ved behandling af akut smerte er virkningen af ​​lægemidlet, farmakokinetiske parametre (hastighed og virkningsvarighed), dets sikkerhed og behandlingsomkostninger vigtigst. For de bedste resultater er det nødvendigt at foretage et individuelt udvalg af NSAID'er baseret på lægemidlets farmakologiske "portræt". Denne artikel giver et sådant "portræt" til en klassisk NSAID-diclofenac - den diskuterer de funktioner, der giver dig mulighed for at anvende det med akut smerte.

Farmakodynamiske egenskaber
Den analgetiske virkning af diclofenac skyldes primært undertrykkelsen af ​​cyclooxygenase (COX), et enzym der regulerer omdannelsen af ​​arachidonsyre til prostaglandiner, som er mediatorer af inflammation, smerte og feber [1].
Diclofenac hæmmer begge COX isoenzym, i større grad COX - 2 (figur 1). Sammenlignet med ibuprofen og naproxen har den mindre effekt på COX-1 og forårsager derfor mindre hyppig skader på mave-tarmkanalen (GIT). Samtidig kan hæmning af COX-1 (selvom mindre udtalt end i ikke-selektive NSAID'er) forklare den højere effekt af diclofenac sammenlignet med selektive COX-2 hæmmere (meloxicam, celecoxib) i en situation, hvor COX-1 er involveret i sygdoms patogenese. Virkningen på cox-2 i diclofenac er mindre end for etoricoxib og rofecoxib, hvilket reducerer risikoen for kardiovaskulære komplikationer [2]. Diclofenac har således en afbalanceret effekt på COX-1 og COX-2.
Tilsyneladende skyldes tilsyneladende ud over at påvirke syntesen af ​​COX også den analgetiske virkning af diclofenac også af andre mekanismer - aktivering af flere typer kaliumkanaler, som forekommer med deltagelse af NO og cyclo-GMP i perifer niveau [3,4] og virkninger på opioidreceptorer gennem effekten på tryptofanmetabolisme på centralt niveau [5,6].
Farmakokinetiske egenskaber
og doseringsformer
Af stor interesse for behandling af akut smerte er injicerbare former for diclofenac. Ved intramuskulær indgivelse sker den analgetiske virkning af diclofenac i 15-30 minutter. Af denne grund er diclofenac-injicerbare former velegnet til behandling af akut smerte. Som regel er 1 injektion ordineret om dagen, men i svære tilfælde kan 75 mg diclofencac administreres to gange med et interval på flere timer, hvilket ændrer administrationsretningen. Varigheden af ​​parenteral indgivelse bør ikke overstige 2 dage, om nødvendigt fortsætte behandlingen med tabletter eller rektal suppositorier.
I praksis er et væsentligt problem, der begrænser den intramuskulære brug af diclofenac, smerten ved selve injektionen. I en nylig undersøgelse blev der vist en simpel måde at gøre intramuskulær administration af diclofenac mindre smertefuldt - som det viste sig var det nok at skifte nålen til en ny lige før injektionen. Smerten under injektionen synes stort set at skyldes, at mens sygeplejersken opfanger diclofenac fra ampullen, er nålen sløvet og dækket af partikler af lægemidlet [7].
Af de orale former for diclofenac er kapsler med accelereret absorption fra mave-tarmkanalen af ​​interesse for behandling af akut smerte. Imidlertid skelnes de sammen med den hurtige virkning, at den er kortvarig. Denne mangel på dobbelt kapsler - hurtig og langvarig - handling. Disse omfatter det generiske lægemiddel Naklofen® Duo (KRKA). En kapsel af Naklofen® Duo indeholder to slags pellets (figur 2):
• • enteriske piller (25 mg diclofenac);
• • pellets med modificeret frigivelse (50 mg diclofenac).
Den maksimale koncentration af diclofenac i plasma nås på 30-60 minutter. efter at have taget kapslen Naklofen Duo. Den terapeutiske koncentration opretholdes dobbelt så lang som med enterisk overtrukne tabletter.
I tilfælde, hvor oral indgift af stoffet er muligt, kan Naklofen Duo være et godt alternativ til parenterale analgetika. Hvis enteral indgivelse af lægemidler er kontraindiceret (efter operation i mavetarmkanalen med opkastning), er rektal indgivelse af diclofenac muligt. Den maksimale koncentration i styringen af ​​diclofenac ved den rektale rute opnås efter 1 time.
Det er vigtigt, at de farmakokinetiske parametre ændrer sig lidt i nærværelse af nyre- eller leverinsufficiens. I tilfælde af mild nedsat nyrefunktion forbliver halveringstiden uændret. Ved at reducere kreatininclearance mindre end 10 ml / min. øger udskillelsestidspunktet for metabolitter, men der observeres ikke en signifikant stigning i blodniveauet. Hos patienter med kronisk hepatitis eller kompenseret levercirrhose ændres farmakokinetiske parametre ikke. Ændringer i farmakokinetikken af ​​diclofenac på baggrund af gentagen administration observeres ikke. Diclofenac er således karakteriseret ved stabile farmakokinetiske parametre, hvilket gør virkningen af ​​lægemidlet forudsigelig.
sikkerhed
Den afbalancerede virkning af diclofenac på COX-1 og COX-2 fører til en vellykket sikkerhedsprofil: en relativt lav risiko for både ulcerogen virkning og kardiovaskulære hændelser. Farmakokinetiske egenskaber gør det muligt at anvende diclofenac til mild nyre- og leverfejl. Det blev vist, at diclofenac ikke har bivirkninger, der ikke er typiske for NSAID'er (såsom erythema multiforme i piroxicam) [8].
Som følge heraf kan diclofenac anvendes i de fleste kliniske situationer. Der er følgende kontraindikationer for brugen af ​​lægemidlet:
• Overfølsomhed over for diclofenac
• fuldstændig eller ufuldstændig kombination af bronchial astma, tilbagevendende nasal polypose og paranasale bihuleforandringer og intolerance over for acetylsalicylsyre og andre NSAID'er (herunder en historie)
• periode efter aorto-koronar bypass-operation
• erosive og ulcerative ændringer i slimhinden i maven eller tolvfingertarmen, aktiv gastrointestinal blødning;
• inflammatorisk tarmsygdom i den akutte fase
• cerebrovaskulær blødning eller anden blødning og nedsat hæmostase
• alvorlig leversvigt eller aktiv leversygdom
• alvorlig nyresvigt (Cl af kreatinin mindre end 30 ml / min.), Incl. bekræftet hyperkalæmi, progressiv nyresygdom;
• dekompenseret hjertesvigt
• hæmning af knoglemarvs hæmatopoiesis
• III trimester af graviditet, amning [9].
Farmakoøkonomiske aspekter
På grund af tilstedeværelsen af ​​generiske stoffer er diclofenac et overkommeligt smertebehandling stof. I apoteker i Moskva koster 5 ampuller af Naklofen (75 mg) ca. 50 rubler, 20 kapsler af Naklofen® Duo (75 mg) - 130 rubler, Naklofen-rektal suppositorier (50 mg) - 60 rubler. [10]. Som følge heraf er diclofenacbehandling tilgængelig for patienter uanset deres indkomst.
Forskningsresultater
Anvendelse af diclofenac
med postoperativ smerte
Diclofenac anvendes med succes til behandling af postoperativ smerte i forskellige operationsområder: efter laparoskopiske operationer [11], kejsersnit [12,14], plastikoperationer [15], ortopædiske indgreb [16], i maksillofacial kirurgi og tandpleje [17,18 ], i urologi [19]. Resultaterne af disse undersøgelser [11-19] indikerer, at diclofenac kan reducere intensiteten af ​​postoperativ smerte og reducere behovet for narkotiske analgetika.
Af særlig interesse er anvendelsen af ​​en kombination af analgetisk og udtalt anti-inflammatorisk virkning af diclofenac. Så M.C. Buyukkurt [17] sammenlignede effekten af ​​en enkelt injektion af prednison i kombination med eller uden diclofenac på sværhedsgraden af ​​smerte, hævelse og trisisme efter fjernelse af tredje molarer. Forskerne randomiserede 45 patienter til 3 grupper: I den første umiddelbart efter indgivelsen blev 25 mg prednisolon administreret intramuskulært, i 2., 25 mg prednisolon og 75 diclofenac, i 3. placebo (0,9% natriumchloridopløsning). I gruppen prednison og kombinationen af ​​prednison-diclofenac faldt intensiteten af ​​smerte og hævelse 6 timer efter indgrebet sammenlignet med placebo. Samtidig var begrænsningen af ​​mandibelbevægelser i gruppen, hvor diclofenac blev anvendt, den 2. og 7. dag efter operationen mindre udtalt end i placebogruppen og i gruppen af ​​en prednisolon.
Diclofenac er blevet anvendt succesfuldt i behandlingen af ​​postoperativ smerte hos børn. En nylig meta-analyse opsummerede farmakokinetikken af ​​diclofenac i denne aldersgruppe [20]. Forfatterne anbefaler brug af enkeltdoser på 0,3 mg / kg til parenteral 0,5 mg / kg for rektal og 1 mg / kg til oral administration af lægemidlet hos børn i alderen 1-12 år. Denne dosering for den farmakokinetiske profil (området under kurven for lægemiddelkoncentration i blodet) svarer til 50 mg diclofenac hos en voksen.
Anvendelse af diclofenac
med renal og hepatisk kolik
Diclofenac er den mest anvendte til narkolekale NSAID'er. Dette stof er blevet standarden til at sammenligne effektiviteten af ​​andre lægemidler. Den intramuskulære form af lægemidlet anvendes, en enkeltdosis på 50 mg eller 75 mg [21]. Eksperimentelle data tyder på, at diclofenac ikke alene sparer smerte ved renal kolik, men bidrager også til afslapning af urinerne. Det har vist sig, at diclofenac fremmer afslapning af de glatte muskler i urinerne. Sammenlignet med papaverin var diclofenac dobbelt så effektiv med hensyn til muskelafslapning [22].
Med hepatisk kolik reducerer diclofenac i en dosis på 75 mg intramuskulært intensiteten af ​​smerte og risikoen for udvikling af akut cholecystit [23].
Anvendelse af diclofenac i akut
gynækologisk smerte
Anvendelsen af ​​diclofenac til akut smerte i forbindelse med gynækologiske årsager er begrundet i forbindelse med lægemidlets kombinerede analgetiske og antiinflammatoriske virkninger. S. J. Downing et al. har vist, at diclofenac reducerer følsomheden af ​​æggeledercellerne til virkningerne af den histamin-inflammatoriske mediator: intensiteten af ​​det elektrofysiologiske respons og intensiteten af ​​muskelkontraktion falder. Det er bemærkelsesværdigt, at andre NSAID'er, der blev studeret i dette arbejde (acetylsalicylsyre, ibuprofen, indomethacin og naproxen) ikke havde en så signifikant virkning på æggelørens reaktivitet [24].
Diclofenac anvendes meget i aldodismenorrhea. Forskningsresultaterne viser, at dette lægemiddel ikke kun kan reducere smertens intensitet, men også forbedre træningstolerancen [25] og genoprette den subjektive og objektive søvnkvalitet [26] i den mentale periode.
konklusion
Diclofenac er populært i behandlingen af ​​akut smerte. Lægemidlets positive egenskaber omfatter en afbalanceret farmakodynamisk profil, der sammen med den analgetiske aktivitet omfatter antiinflammatorisk evne til at opnå optimale farmakokinetiske egenskaber på grund af tilstedeværelsen af ​​forskellige doseringsformer, høj sikkerhed og overkommelig pris. Derudover er en stor fordel ved dette lægemiddel en lang erfaring med brugen - siden 1974. Både terapeutiske og mulige bivirkninger af diclofenac er blevet undersøgt. I dag kan vi med tillid sige, at det i modsætning til nyere stoffer ikke skjuler ubehagelige "overraskelser". Over 37 års klinisk praksis blev diclofenac testet efter tid, og ikke kun forældet, men blev også en klassiker. Denne kendsgerning er meget værd.

I øjeblikket af alle sygdomme i muskuloskeletale systemet, slidgigt (OA).

Diclofenac til renal kolik

Renal kolik skyldes hovedsagelig urolithiasis, oftere hos mænd i erhvervsalderen. Kun 13% af nyrekolikum forekommer af andre årsager, men hver enkelt tilfælde kræver medicinsk indgriben på grund af faren for appendicitis, ektopisk graviditet, torsion af spermatiske ledninger, der forekommer med lignende symptomer.

Nyrekolisk behandling

En tilstand, hvor den frie passage af urin er forstyrret, ledsaget af intens smerte i nyrene, kaldes renalkolisk. Hovedsymptomet på nyrebeskyttelse er at lægge ubærelig rygsmerter, hvorfor dette fænomen fik sit navn.

Nyresmerter opstår af mange grunde. Hvis angrebet har dukket op for første gang, er det nødvendigt at ringe til lægen, som vil bestemme, hvordan man skal behandle. Det drejer sig især om anfald i et barn, en gravid kvinde.

Førstehjælp

Hvis kolik optrådte for første gang, er det mere korrekt at kontakte lægen straks. Smerter med renal kolik er undertiden sammenlignet med arbejdssmerter. Det er så stærkt, at det ikke er muligt at fjerne det med de sædvanlige midler, der er tilgængelige i førstehjælpskassen. Analgin, baralgintabletter forlænger kun smerten hos patienten.

Hvis der ikke er mulighed for at ringe til en læge, kan du forsøge at håndtere smerten selv ved at injicere intramuskulært:

  • shpy;
  • analgin med diphenhydramin;
  • papaverin;
  • baralgina;
  • spazmalgona.

Tilstedeværelsen af ​​en sten i urineren forårsager betændelse. Hvis det alligevel lykkedes os at standse smerten alene ved at tage antispasmodik, ville patienten helt sikkert have brug for lægehjælp.

Selvom stenen er lille, og der er en chance for, at den vil komme ud alene, er patienten ordineret:

  • antibiotika, uroseptika til behandling af inflammation i urineren - nitroxolin, ceftriaxon, levofloxacin, fosfomycin;
  • lægemidler der forbedrer blodcirkulationen i nyrerne - trental, pentoxifyllin;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - drotaverin, diclofenac, ketorolac, lornoxicam.

Patienten skal ordineres sengeluft og kan efterlades hjemme, hvis anæstetika virker. Hvis angrebet ikke er muligt at fjerne, er patienten indlagt på sygehuset, hvor han er forsynet med akutpleje.

Skal indlægges med nyrekolikum:

  • patienter med en nyre
  • med bilaterale kolik;
  • gravide kvinder;
  • de ældre;
  • børn.

Hospitalisering er også nødvendig i tilfælde af mistænkt appendicitis, intestinal obstruktion, ektopisk graviditet hos kvinder. Det er også nødvendigt at udelukke nyrehydronephrose, en prostatatumor hos mænd.

Undersøgelse er nødvendig i alle tilfælde af renal kolik for at udelukke bækken tumorer og intestinal obstruktion, som også kan forårsage symptomer hos en patient, der ligner kolik manifestationer.

Algoritme til lindring af renal kolik

Hjemmebehandling

At blive behandlet hjemme for renal kolik kan kun diagnosticeres med en lille sten med en tilstrækkelig høj sandsynlighed for selvudgang. For at reducere smerte, kan du sætte en rektal suppositorie med papaverin, diclofenac.

Hvis kolik ikke ledsages af pyelonefritis, kan den fjernes ved at anvende tør varme. Ved høje temperaturer er opvarmningsprocedurer farlige. De vil øge blodgennemstrømningen, og med blodstrømmen vil fremskynde spredning af infektion i kroppen.

Du bør ikke behandles uden urologens anbefalinger i alderdommen, skal du sørge for at vise lægen for et syge barns nyrekolik.

I mangel af kontraindikationer kan patienten tage et varmt bad under renal kolik under angrebets tilbageslagsfase. I den akutte periode kan patienten ikke sidde stille, tage et bad i en tilstand tæt på chokket, det er farligt.

Den bedste måde at lindre nyrekolik på er at injicere anæstesi intramuskulært. Efter at have ramt et angreb, kan du bruge midlerne til traditionel medicin.

Når uratnyh sten er det nyttigt at tage en infusion, som indeholder samme mængde:

  • birkeknopper;
  • persille blad;
  • hørfrø;
  • jordbær blade;
  • vild rose (frugt).

Til madlavning 1 borde. l. opsamling hæld 0,25 liter kogende vand i en termos, insistere 6 timer. Drikke hele dagen til 3 doser.

Fosfat- og oxalatstener behandles med en samling, der indeholder i samme proportioner:

At lave en infusion, 2 tabeller. l. blandingen hæld 0,5 liter kogende vand, insistere 12 timer. Drikke hele dagen i 5 receptioner.

Årsag til at konsultere en læge

Kontakt omgående en læge for renal kolik, ledsaget af:

  • akut rygsmerter, som ikke kan stoppes af smertestillende midler
  • temperaturstigning;
  • kvalme, opkastning, ikke bringe lindring.

Patienter med en nyre, personer over 60 år og med et bilateralt angreb af nyrekolik hos mænd, kvinder og børn bør ringe til ambulance og ikke nægte indlæggelse.

Inpatient behandling

Ifølge resultaterne af den diagnostiske undersøgelse fastlægger stenen størrelse. Hvis selvudskillelse af sten fra urinvejen er mulig, er patienten ordineret medicin, der reducerer smerte og eliminerer hævelse.

Til dette formål anvendes diclofenac, ibuprofen og indomethacin mest til dette formål i tilfælde af renal kolik forårsaget af urolithiasis.

Sandsynligheden for spontan udledning af calculus er:

  • 85%, hvis dimensionerne ikke overstiger 4 mm;
  • 50% med en diameter på 5 mm;
  • 10% hvis stenen er større end 6 mm i diameter.

En beregning med en størrelse på mere end 6 mm fjernes straks. Når du vælger en sletningsmetode, er dens placering vigtig.

Chancerne for selvudladning, hvis stenen er placeret:

  • i urinets overdel - 35%;
  • i midterdelen - 49%;
  • i den nederste del - 78%.

Urologens endelige beslutning påvirkes af selve stenens form, dens form, fraværet af skarpe skærende overflader og også:

  • forgæves behandling;
  • infektionssygdomme hos nyrerne forbundet med kolik;
  • fare for sepsis;
  • risiko for bilateral obstruktion.

Konservativ behandling

Narkotika er foreskrevet med en høj sandsynlighed for selvudgang i beregningen. Foruden antiinflammatoriske og analgetiske lægemidler ordineres patienten antibiotika, hvis obstruktionen af ​​urineren er kompliceret af en bakteriel infektion.

Et akut angreb stoppes af anæstetiske lægemidler. Hos mænd udføres en yderligere bedøvelse med novokain af spermatiske ledninger, og hos kvinder udføres en novokainisk blokade af det runde ledbånd (intrapelvic blokade udføres).

Til udvisning af sten foreskrevet medicinering:

Efter at have stoppet angrebet, er patienten ordineret antispasmodic drugs avisan, madder farve, urolukan, antispasmodic, pinabin.

Som yderligere behandlingsmetoder anvendes:

  • Sessile bade med afkogning af hestetail;
  • mængden af ​​væske forbruges - 2,5 l / dag;
  • nyre te;
  • tranebærsaft.

Når uratnyh sten:

  • ordinere kaliumbicarbonat, natriumcitrat til alkalisering af urin
  • ordinere allopurinol - et middel til at regulere udvekslingen af ​​urinsyre.

Til urinvandring er der undertiden behov for nefrostomi, for hvilken der er dannet et udløb for urinstrømmen, ved hjælp af udskillelse gennem nyreskytten eller fra blæren.

Operationel indgriben

Kirurgisk indgreb i renal kolik, der tager sigte på ødelæggelsen af ​​sten og udvindingen af ​​sine fragmenter, kaldet lithotripsy, udføres:

  • kontakt metode;
  • kontaktløse.

Den mest almindelige ikke-kontaktmetode til fjernelse af sten med lille diameter er ultralydskrossning. Stødbølgens kraft i denne metode bruges til at knuse sten op til 2,5 mm i størrelse.

Stenen er sonikeret i 40 minutter, og en kontrol nyretest udføres 14 dage senere. I løbet af denne tidsperiode skal stenaffald helt forlade urinerne.

Til knusning kan der påføres laser ødelæggelse af stenen. Gennemfør en laserbehandling af stenen under anæstesi. Stenen efter en sådan procedure bliver til støv.

Denne kontaktvisning af eksponering udføres ved hjælp af en probe udstyret med en laserstrålingskilde. Sonden er indsat i uretret, fodret direkte til stenen.

Til behandling af sten anvendes en speciel holmiumlaser, som ikke har nogen skadelig effekt på det omgivende væv. Indfør sonden efter indførelsen af ​​antibiotika, som er ordineret på grund af den store risiko for infektion.

diæt

Til forebyggelse af kolik henvender de sig til kost nr. 7, bortset fra tilfældet med oxalske sten, når kost nr. 6 er ordineret, som anvendes til at behandle gigt.

Nyretæt nummer 7 begrænser forbruget af salt, omfatter hovedsageligt plantefødevarer og en øget mængde af daglig væskeindtag.

oxalater

Oxalatstener ligner en mørkfarget spike. Når du skrider frem i urinrøret, skårer skarpe kanter indersiden af ​​urinvejen, hvilket fører til udseendet af blod i urinen.

Der opstår oxalatsten med normal surhedsgrad i urinen. Årsagen til udseende af oxalatsten er mangel på væske i kroppen.

Menuen udelukker sorrel, spinat, bønner, tomat, grænse rødder, gulerødder, te, sort og grøn. Det er nyttigt, når du bruger oxalatsten til at bruge retter med agurker, pærer, abrikoser, druer, mineralvand Essentuki nr. 20 er nyttige.

fosfater

Afrundede gråholdige fosfatstener forekommer i alkalisk urin, der let opløses, når de knuses af laser.

Når fosfatsten begrænser ostemasse, mælk, lever, nyrer. Du kan ikke spise varme krydderier, røget kød, kakao, alkohol, kaffe. Svampe, kyllingæg i kosten, cremefløde er begrænsede.

Det er nyttigt at drikke birkesap, mineralvand Arzni. Anbefalede æbler med en sur smag, tranebær, ribs, tranebær, karotenoider og D-vitamin er nødvendige.

Urata

Faste, gullige uratstener dannes i et surt miljø med et overskud af urinsyre. Med uratesten er det nyttigt at drikke det alkaliske mineralvand i Essentuki nr. 4, nr. 17, slavyanovskaya, smirnovskaya.

Det anbefales at begrænse kødprodukter, der indeholder puriner, for at øge mængden af ​​vegetabilske fødevarer, bortset fra belgfrugter. Når uratnyh sten er nyttige til at komme ind i menuprinet med persille, selleri, drik en afkogning af græskar frø.

Efter renal kolik forårsaget af urolithiasis er en patient på 5 år i dispenseren. For at forebygge nyrekolik bør patienter følge en diæt, drikkebehandling, eliminere overdreven fysisk anstrengelse og undgå hypotermi.
På videoen om, hvordan man fjerner renal kolik og hvordan man behandler det:

Alvorlige smerter i nyrerne: årsager og natur

Det parrede organ ligger lige over lænderegionen, tættere på ribbenene. Derfor, i tilfælde af nyresygdom, oplever patienten smertefuldt ubehag bag på bagsiden, hvilket giver ryg og side, nogle gange endda i ljummen. Men det er vigtigt at huske, at de smertefulde symptomer i nedre ryg er ikke altid syge nyrer. Følgende lidelser kan forårsage smerte:

  • pyelonefritis;
  • glomerulonephritis;
  • nyresvigt
  • hydronefrose;
  • polycystisk;
  • urolithiasis.

Førstehjælp til renal kolik er at tage smertestillende midler (Nurofen, Diclofenac) eller et varmt bad.

Nyrepasmer er konstante, sjældnere periodiske. Sådanne smerter er milde, smertefulde og nagende. Inflammatoriske sygdomme i nyrerne, udover spasmer, ledsager hyperæmi, svaghed og kuldegysninger. Renal kolik er skarp, denne smerte mindsker ikke med en ændring af position. Den passerer med opkastning og patientens generelle alvorlige tilstand.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Listen over stoffer, der kan fjerne smerter i nyrerne

For at lindre smerter i nyrerne, skal du bruge en bred vifte af lægemidler, som inkluderer NSAIDs, analgetika, modpaspasmer. Hvis sygdommen er flyttet til et akut udviklingsstadium, foreskrives injektioner og fortsætter behandlingen med piller for at stabilisere tilstanden. For eksempel forårsager renal kolik en sten i urinlægen. I dette tilfælde skal du drikke en tablet "Nurofen" eller gøre injektion af "Diclofenac." At drikke "Aspirin" er ikke det værd, fordi det er farligt. Lægemidlet kan forårsage blødning, og "Naproxen" er forbudt hos patienter med nyrer.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

antispasmolytika

Virkningsmekanismen for gruppen er baseret på eliminering af muskelspasmer i organer eller kar. De fremmer afslapning af urets glatte muskler. Som følge heraf udvides lumen i urinkanalerne, hvilket hurtigt beroliger et ubehageligt symptom. Antispasmodik anvendes til behandling af akut og kronisk nyresygdom, fx pyelonefritis eller ICD.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Myotrope antispasmodik

Antispasmodiske lægemidler er opdelt i grupper, hvoraf den ene er myotropisk. De fører til en ændring i ionbalancen på mobilniveau. Som følge heraf passerer nyresmerter hurtigere. Og de har også en vasodilerende effekt. Levende repræsentanter for myotrope tabletter er "Drotaverin" og "No-shpa", som betragtes som analoger af hinanden.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

"Drotaverinum" som pålidelig anæstesi

Førstehjælp til smerter i nyrerne. Navnet på pillen blev afledt af hovedbehandlingskomponenten, som ikke kun lindrer muskelspasmer, men nærer også vævene med ilt. Forskellen er, at bivirkningerne sjældent udvikles, og derfor er tabletterne sikre for børn fra 2 år og gravide. Den anbefalede dosering er 2 tab. op til 3 gange om dagen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

"No-shpa" på basis af drotaverine

Den mest populære og effektive medicin til smerter i nyrerne, som har en afslappende effekt på kroppens glatte muskler. Normalt ordinerer lægerne "No-shpu" som led i kompleks terapi for pyelonefritis, pyelitis, blærebetændelse og nephrolithiasis. Form frigivelse - tabletter og injektion. Stik lægemidlet i det mest ekstreme tilfælde: sygdommens akutte forløb, fødsel.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kombinerede lægemidler

Udtrykket "kombinationslægemiddel" forstås som et middel, som har en dobbelt virkning på kroppen. For eksempel hjælper det også med at reducere smerter i nyrerne, betændelse og normalisere kropstemperaturen. Disse kvaliteter har lavet en gruppe værktøjer, der i vid udstrækning anvendes i praksis, på trods af det store antal kontraindikationer og bivirkninger. Gode ​​nyrepiller af kombinerede egenskaber:

Tilbage til indholdsfortegnelsen

"Spazmalgon" kommer til undsætning

Karakteristiske træk ved lægemidlet er dets antiinflammatoriske og antiseptiske egenskaber, det har evnen til at lindre et stærkt smertesyndrom. Dette gør Spasmalon effektiv ikke kun i forhold til sygdomme i urinsystemet, men også i kønsorganets og organernes gastrointestinale organer. Doseringen adskiller sig ikke fra de manglende forskrifter, og hvis det er nødvendigt, kan de være fulde eller prikke selv for børn.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

"Baralgin" syge nyrer

Kombineret analgetisk og antiinflammatorisk middel, som også viser positive resultater i behandlingen af ​​nyresygdomme. Desuden kan "Baralgin" bringe temperaturen ned. Du kan ikke tildele under en graviditet, laktation og allergi over for en af ​​komponenterne. Det er uønsket at behandle børn med dette middel.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

"Spazmonet", hvorfor ikke?

Læger ordinerer disse piller med vedvarende smerte, fordi "Spazmonet" har en langvarig virkning. Modtagelse under graviditet og HB udføres kun under lægens vejledning. Børn kan også drikke medicin, dosen og hyppigheden af ​​indgift reguleres af børnelæger. Grænsen er op til 6 tabletter om dagen. "Spazmonet" bruges også til forebyggelse.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Analgetika og antipyretika

Analgetika er midler med stærk antispasmodisk virkning, hvis virkningsmekanisme er baseret på effekten på centralnervesystemet. Derfor er de så effektive til hjerteanfald, postoperativ tilstand og behandling af urinveje. Dette omfatter medicin med naturlig, syntetisk og semisyntetisk oprindelse. Udnævnt med skarpe smerter. Antipyretika - er stoffer med vegetabilsk oprindelse, hvis handling er baseret på termoregulering. Dette medfører et fald i temperaturen, og antipyretika virker, indtil kropstemperaturen bliver normal.

Ulempen ved smertestillende midler er afhængigheden af ​​kroppen til det behandlende stof under langvarig brug.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

"Analgin", "Nurofen" og andre effektive analgetika

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Nonsteroid smertestillende midler

I tilfælde af nyresygdomme, bekæmper denne gruppe mod inflammation, smerte og varme, hvilket sikrer deres effektivitet. En meget udbredt repræsentant for NSAID er Diclofenac, som er tilgængelig i form af tabletter og salver. Tabletterne har en antispasmodisk og antiinflammatorisk effekt, smertens salven lindrer også hævelse og rødme i det syge organs område. NSAID'erne omfatter Ibuprofen, Ketoprofen og Nimesulid.

Symptomer på renal kolik

Renalkoliske symptomer hos mænd og kvinder har lignende manifestationer, behandling bør være hurtig. Hvad er renal kolik? En ubærelig smertefuld spasme kommer pludselig og er det vigtigste symptom på sygdommen.

Der er en skarp smerte i nedre ryg, som mærkes gennem hele den nederste del af kroppen. På tidspunktet for nyreskolik forstår en person ikke, hvor han har en smerte, sprakken går til underlivet, giver kønsorganerne, suprapubic zone og hofter.

Det er umuligt at urinere, urinudstrømningen er ekstremt vanskelig, og trangen til at stige. Opkastning, gas og afføring opstår ofte fra smertestød.

En sygdom kan forekomme i bevægelse, overhaler ofte når man går, løber, cykler osv. Mindre almindeligt kan smerte også forekomme i ro. Krampen er foruroligende og impetuøs, vokser og bliver uudholdelig.

En person finder ikke et sted og en behagelig position for at lette tilstanden. Nogle patienter peger ikke på underkroppen, men til underlivet, lyskeområdet og kønsorganerne.

Dette kan betyde ensidig patologi, med bilateral nyrekolik, lænen er meget øm. Akut syndrom er ret langvarig, svækker kun et stykke tid. Ved urinering efter et angreb kan hæmaturi, sand og små sten forekomme.

Nyreskolisk angreb, tegn

  1. Akut ubærelig smerte;
  2. Spasm mærkes i nedre ryg (dobbeltsidet);
  3. Smerter lokaliseret i perineum og kønsorganer (ensidede);
  4. Koldsved, blanchering af huden;
  5. Kropstemperaturen stiger (37,1-37,3 ° C);
  6. Kvalme, ofte opkastning af smerte;
  7. Hjertebanken, højt blodtryk
  8. Pestens varighed er 2-3 timer;
  9. Øget gasdannelse (flatulens);
  10. Ønsker at drikke masser af væsker;
  11. Vanskeligheder med udstrømningen af ​​urin.

Efter afslutningen af ​​angrebet kan patienten normalt gå på toilettet for at urinere. I urinen er der et sediment fra sand og små stenpartikler, blod kan forekomme i urinen (hæmaturi) på grund af skader på urinkanalen.

Opkald en læge med det samme, kun han kan korrekt diagnosticere, da kolik har ligheder med symptomerne på andre patologiske processer.

Lignende symptomer med andre sygdomme:

  • Akut angreb af appendicitis;
  • Akut angreb af pancreatitis
  • Akut inflammation i galdeblæren (cholecystitis);
  • Perforeret mavesår
  • Aneurysm (ekspansion) af aorta;
  • Herniated disc;
  • Akut tarmkolik.

Hvorfor opstår der et angreb? En foruroligende spontan spasme stammer fra udgivelsen af ​​en sten. Han udvider (klemmer) urineren, hans muskler kontrakt, modsat den normale udgang fra urin.

Følgelig øger ophobningen af ​​urin i nyren tryk, blodstrømmen forstyrres, parenchymen svulmer, en for stor udstrækning af organet opstår.

Denne tilstand kræver akut nødhjælp, stærke smertestillende midler (smerte sammenbrud kan ske) og ofte operation.

Årsager til et angreb

Konkretioner i nyrerne - hovedårsagen til sygdommen. I 60-70% af alle tilfælde af angreb er smertefuld udledning af calculus og sand. Tilstedeværelsen af ​​inflammation i prostata, pyelonefrit og nyre-tuberkulose, ledsager også forekomsten af ​​sygdommen.

Sygdomme forbundet med udviklingen af ​​kolik:

  1. Kink (torsion) af urineren;
  2. Tumorformationer, hjerteanfald og nyretrombose;
  3. Nefrose, hydronephrosis, nephroptosis;
  4. Kronisk blærebetændelse;
  5. Patologi af livmoderhalsen, cyster i æggestokkene;
  6. pyelonefritis;
  7. Ektopisk graviditet
  8. Patologiske processer i prostatakirtlen (prostatitis, adenom);
  9. Medfødte anatomiske anomalier af nyrerne.

behandling

Først og fremmest bør der ydes nødhjælp til patienten. Førstehjælp - et opkald til lægen derhjemme, kun han vil kunne genkende de vigtigste symptomer på sygdommen.

Sådan lindres et angreb:

  1. Giv patienten fuld fred;
  2. Hvis der ikke er nogen stigning i temperaturen, skal du fylde et varmt bad og sætte patienten eller fylde beholdere (varmepude, plastflasker) og placere under det område, hvor der opstår smerte.
  3. For at standse spasmen for at genoprette den normale udstrømning af urin, er det nødvendigt at give et spasmolytisk middel: "No-shpa" skud / tabletter, "Papaverine" skud / tabletter, "Spasmalgon", "Drotaverin". Hvis der er anæstetiske opløsninger til intramuskulære injektioner i huset, er det bedre at foretrække dem;
  4. I svære tilfælde kan smertestillende medicin, der har en narkotisk virkning, ordineres af en læge;
  5. I grund og grund er patienten indlagt på hospitalet, der ofte gennemgår akut operation, kateterisering, perkutan punktering nephrostomi (CPS).

Terapi af renal kolik i komplicerede tilfælde udføres under tilsyn af en læge i indlæggelsesenheden.

Hovedårsagerne til indlæggelse er:

  • Det er umuligt at fjerne den akutte smerte;
  • Patienten har kun 1 nyre;
  • Varme, der varer lang tid.

Hvad omfatter terapi:

  1. Antispasmodik og smertestillende midler: Ketorolac, Diclofenac, Baralgin, Lidokin, Atropin. Narkotisk virkning - "Tramadol", "Morphine";
  2. Forberedelser, der reducerer produktionen af ​​urin: "Minirin", "Vasopressin";
  3. Antiemetisk: "Tsirukal", "Metoclopramid";
  4. Kirurgisk behandling ordineres i svære tilfælde med medicinsk svigt.

Indikationer for kirurgi

  1. Alvorlig urolithiasis;
  2. Dropsy af nyrerne (hydronephrosis);
  3. Krympet nyre (nephrosclerose);
  4. Manglen på resultater af lægemiddelterapi;
  5. Krænkelse af urin på grund af obstruktionen af ​​en stor sten.

Den vigtigste årsag til sygdommen er urolithiasis, derfor er patienten i de fleste tilfælde presserende forberedt til operation.

Typer af kirurgi:

  • Shock bølge lithotripsy;
  • Anodoskopisk kirurgi (kontakt lithotripsy);
  • Perkutan nephrolithotripsy;
  • Stenting af urinvejen
  • Band operation.

Sådan hjælper en patient med et angreb

Inden lægen ankommer, skal patienten med et angreb have de nødvendige betingelser for at lindre smertsyndromet. Hvis du er sikker på, at angrebet provokerer kolik, så sæt patienten i et varmt badeværelse. Giv medicin, der hurtigt lindrer tilstanden, før ambulancen ankommer.

Sådan bestemmer du sygdommen

For at diagnosticere og korrekt opdage kolik og starte den korrekte konservative behandling, skal lægen først indsamle patientens historie.

  1. Palpation diagnose;
  2. Generel analyse af urin og blod;
  3. Røntgen og ultralyd af nyrerne og mavemusklerne;
  4. Intravenøs urografi
  5. MR, hromotsistoskopiya.

effekter

Pyelonefritis, hydronephrosis, pyonephrosis.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Den optimale løsning er brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) til behandling af renal kolik. Effektiviteten af ​​antiinflammatoriske lægemidler er forbundet med inhibering af prostaglandin E2-syntese i nyrerne, reduktion af renal blodgennemstrømning og et fald i dannelsen af ​​urin. Alt dette reducerer trykket i nyreskytten og uretret, hvilket giver en langsigtet analgetisk effekt. Fordelen ved NSAID'er over narkotiske analgetika er, at de ikke hæmmer vejrtrækningen, ikke forårsager afhængighed af stof og ikke har en spasmogen virkning. Således lider urologen, når han lindrer kolik, et dilemma: Hvilket NSAID skal ordineres? Nedsat nyrekolik er mere forbundet med hæmning af COX-1, hvilket er forbundet med den mulige udvikling af bivirkninger af NSAID'er.

De mest almindelige NSAID'er er diclofenacnatrium, ibuprofen, indomethacin, piroxicam, nimesulid, ketorolac.

Diclofenacnatrium (synonymer: voltaren, ortofen, revodin, diclomax)

Diclofenacnatrium anvendes intramuskulært, oralt, sublingualt og rektalt til behandling af nyrekolikum. For at lindre et angreb er det muligt at administrere diclofenac 75 mg en eller to gange dagligt intramuskulært. Gå derefter videre til stoffet med munden.

Et kombinationslægemiddel indeholdende diclofenac er artrotec bestående af diclofenac og misoprostol (en analog af prostaglandin E, hvis inklusion reducerer hyppigheden og sværhedsgraden af ​​uønskede reaktioner, som er karakteristiske for diclofenac).

Ibuprofen (Brufen) - den maksimale koncentration udvikler sig inden for 1 til 5 timer efter indtagelse. Ved virkningsfaktor, der er dårligere end diclofenacnatrium, indomethacin, men tolereres bedre. Det er et af de mindst toksiske blandt NSAID'er. Fås i tabletter på 200, 400, 600 og 800 mg.

Indomethacin er et af de mest aktive antiinflammatoriske lægemidler til behandling af renal kolik. Det har udtalt analgetisk aktivitet.

Oplys data om muligheden for at anvende indomethacin til renal kolik, fordi dette lægemiddel i 15 minutter efter administration reducerer diurese med 50%.

I 22% af tilfældene var indgivelse af narkotisk analgetika efter administration af indomethacin påkrævet, mens kun 11% af patienterne efter indgift af diclofenac krævede yderligere smertestillende behandling.

Tildele voksne 25 mg 3 gange dagligt, maksimalt 150 mg / dag.

Ketorolac (synonymer: toradol, ketrodol, ketorol) - har etableret sig som et yderst effektivt lægemiddel til lindring af smerte og behandling af renal kolik. Ketorolac hæmmer syntesen af ​​prostaglandiner, interagerer ikke med opiatreceptorer og henviser derfor til perifert virkende analgetika. Ketorolac absorberes hurtigt og fuldstændigt efter intramuskulær og oral administration, og efter 50 min er plasmakoncentrationen maksimal 3,0 μg / ml fra en enkelt intramuskulær dosis på 30 mg og efter 35 min - 0,87 μg / ml efter indtagelse af en enkeltdosis på 10 mg. Den analgetiske virkning begynder at forekomme 10 minutter efter indgivelsen.

Ketorolac analgetisk effekt er sammenlignelig med diclofenac og kan anvendes til lindring af renal kolik.

Tildel inden for 10 mg hver 6. time; daglig dosis - 40 mg; Varigheden af ​​brugen er ikke mere end en uge.

Metamizol (synonymer: analgin, baralgin M, devalgin, dipyron, novalgin, ronalgin, toralgin) - traditionel indenlandsk medicinsk praksis er brugen af ​​metamizol til behandling af renal kolik. Lægemidlet har en udtalt analgetisk virkning kombineret med antispasmodisk aktivitet.

Kombinationslægemidlet er baralgin (synonymer: maxigan, spasmalgon, spazgan, trigan), der består af metamizol og to antispasmodika, en-pitofenon - har myotropisk, den anden - phenylpiverinium-atropinlignende virkning. Ansøg for at lindre smerter forårsaget af krampe af glatte muskler (kolik).

Hos patienter med sygdomme i mave-tarmkanalen kommer andre lægemidler, såsom antispasmodik, M-cholinolytics, antidiuretika, frem i forgrunden, når man lider nyrekolik.

antispasmodic

De mest almindelige antispasmodiske midler, der anvendes til at lindre kolik, er papaverinhydrochlorid, no-spa, halidor.

Papaverinhydrochlorid - myotropisk antispasmodisk. Reducerer tonen og reducerer kontraktiliteten af ​​glatte muskler, har en vasodilator og antispasmodisk virkning.

Papaverin er ordineret til behandling af renal kolik indeni, subkutant, intramuskulært, intravenøst ​​og rektalt. Til lindring af et angreb er parenterale administrationsveje tilrådeligt. Under huden og injiceret intramuskulært 1-2 ml 2% opløsning. 2 ml 2% papaverin pr. 20 ml saltvand administreres intravenøst ​​(meget langsomt).

No-shpa (drotaverin) har en stærk og langvarig antispasmodisk effekt. I modsætning til narkotiske analgetika maskerer but-shpa ikke symptomerne på akut mave, som kan anvendes i tilfælde af tvivl ved diagnosen af ​​renal kolik. Intravenøst ​​indgivet 2-4 ml 2% opløsning.

Drotaverinum viste sig at være effektiv hos 79% af patienterne, hvilket var signifikant forskelligt i effekt fra placebo.

Halidor (synonym benziklan) har myotropisk spasmolytisk og vasokonstrictor effekt. Til behandling af renal kolik administreres 50 mg halidor intramuskulært eller intravenøst ​​(langsomt).

antikolinergika

Atropin er en antagonist af cholinerge receptorer. Dette skyldes brugen af ​​atropin til renal kolik. Ved at blokere de kolinerge receptorer gør det dem ufølsomme, hvilket hjælper med at lette spasmen af ​​glatte muskler i den øvre urinvej. Til lindring af renal kolik injiceres 1 ml 0,1% atropinopløsning subkutant.

Platifillin har også en anticholinerg virkning ved behandling af renal kolik. Virkningen på cholinerge receptorer ligger tæt på atropin, men er mindre aktiv, men tolereres bedre. Det har også en antispasmodisk (papaverin-lignende) effekt. Til lindring af renal kolik injiceres platifillin subkutant med 1-2 ml 0,2% opløsning.

Ved lindring af smerteangreb anbefales det at kombinere M-cholinolytic med analgetika.

antidiuretisk

En lovende og praktisk uudnyttet metode i russisk urologi er brugen af ​​antidiuretika til behandling af renal kolik.

Det er kendt, at vasopressin produceres i hypofysenes bageste lobe, hvis hovedvirkning er reguleringen af ​​vandreabsorption af nyretubuli. Vasopressin fremmer reabsorption af vand fra nyretubuli og reduktion af diurese.

Adiuretin (desmopressin) er en syntetisk analog af vasopressin. Ændringer i strukturen af ​​det naturlige hormon gjorde det muligt at øge desmopressins antidiuretiske aktivitet og reducere vasopressins aktivitet. Sammenlignet med det naturlige hormon frigives det 12 gange langsommere, hvilket giver en lang terapeutisk effekt. Desmopressin administreres intranasalt på grund af dets proteolytiske ødelæggelse i fordøjelseskanalen. De vigtigste indikationer for at ordinere lægemidlet var diabetes insipidus og bedvædning.

T. Lopes et al. (2001) gennemførte en sammenlignende undersøgelse, hvis formål også var at undersøge muligheden for at anvende desmopressin til lindring af renalkolik. Desmopressin blev administreret som monoterapi og i kombination med intramuskulær administration af diclofenac. Baseret på undersøgelsen rapporterer forfatterne en høj effektivitet af desmopressin, brugervenlighed og muligheden for ambulant brug af lægemidlet.

Healing blokade

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi til behandling af renal kolik anvendte novokainisk blokade. Tidligere blev det antaget, at en af ​​de mest effektive metoder til lindring af smerte var Novocain perirenal blokaden ifølge Vishnevsky. Men de seneste år har holdninger til denne blokade ændret sig. Da der i tilfælde af renal kolik er et udtalt ødem af perirenfibre, øger administrationen af ​​opløsning af novokain yderligere dette ødem, hvilket i højere grad forringer iltforsyningen til vævene. Ved vurderingen af ​​effekten af ​​perokrenal novokainblokade mener de, at resultatet tilsyneladende ikke skyldes blokaden selv og ikke virkningen af ​​novokain på renal plexus, men resorptionen af ​​novocain fra perirenalt fedtvæv til blodstrømmen med efterfølgende analgetisk virkning.

Flere Artikler Om Nyre