Kronisk nyresvigt - Den gradvise udryddelse af nyrefunktionen på grund af nefroners død på grund af kronisk nyresygdom. En gradvis forringelse af nyrefunktionen medfører forstyrrelse af kroppens vitale aktivitet, forekomsten af komplikationer fra forskellige organer og systemer. Allokere latente, kompenserede, intermitterende og terminale stadier af kronisk nyresvigt. Diagnostik af patienter med kronisk nyresvigt omfatter kliniske og biokemiske analyser, Reberg og Zimnitsky test, ultralyd af nyrerne, USDG af nyreskibene. Behandling af kronisk nyresvigt er baseret på behandling af den underliggende sygdom, symptomatisk behandling og gentagne kurser af ekstrakorporeal hæmokorrektion.
Kronisk nyresvigt
Kronisk nyresvigt (CRF) er en irreversibel krænkelse af nyrernes filtrerings- og udskillelsesfunktioner, indtil deres fuldstændige ophør på grund af nyrestoffets død. CKD har et progressivt kursus, i de tidlige stadier det manifesteres af generel ulempe. Med en stigning i kronisk nyresygdom - udtalte symptomer på forgiftning af kroppen: svaghed, appetitløshed, kvalme, opkastning, ødem, hud - tørt, lysegul. Diuresis falder kraftigt, nogle gange til nul. I de senere stadier udvikler hjertesvigt, blødende tendens, lungeødem, encefalopati, uremisk koma. Hæmodialyse og nyretransplantation er vist.
Etiologi, patogenese
Kronisk nyresvigt kan blive resultatet kronisk glomerulonephritis, nefritis i systemiske sygdomme, arvelig nefritis, kronisk pyelonephritis, diabetisk glomerulosklerose, renal amyloidose, polycystisk nyresygdom, nefroangioskleroz og andre sygdomme, der påvirker begge nyrer eller tunge nyre.
Grundlaget for patogenesen er den progressive død af nefroner. I første omgang bliver nyreprocesser mindre effektive, og nedsat nyrefunktion. Det morfologiske billede bestemmes af den underliggende sygdom. Histologisk undersøgelse indikerer døden af parenchymen, som erstattes af bindevæv.
Udviklingen af kronisk nyresvigt hos en patient går forud for en periode med kronisk nyresygdom, der varer fra 2 til 10 år eller mere. Forløbet af nyresygdom inden udbruddet af kronisk nyresvigt kan opdeles i flere faser. Definitionen af disse faser er af praktisk interesse, da det påvirker valget af behandlingstaktik.
CKD-klassificering
Følgende stadier af kronisk nyresvigt er kendetegnet:
- Latent. Det fortsætter uden symptomer. Normalt registreres kun resultaterne af dybtgående kliniske undersøgelser. Glomerulær filtrering reduceres til 50-60 ml / min, periodisk proteinuri noteres.
- Kompenseret. Patienten er bekymret for træthed, følelse af tør mund. Forøget urinvolumen samtidig med at dets relative densitet reduceres. Fald i glomerulær filtrering til 49-30 ml / min. Kreatinin og urinstofniveauet steg.
- Intermitterende. Graden af kliniske symptomer øges. Der er komplikationer på grund af stigende CRF. Patientens tilstand ændres i bølger. Reduktion af glomerulær filtrering til 29-15 ml / min, acidose, vedvarende stigning i kreatininniveau.
- Terminal. Det er opdelt i fire perioder:
- I. Diurese mere end en liter om dagen. Glomerulær filtrering 14-10 ml / min;
- IIa. Volumenet af urin reduceres til 500 ml, der er hypernatremi og hypercalcæmi, en stigning i tegn på væskeretention, dekompenseret acidose;
- IIb. Symptomer bliver mere udtalte, præget af fænomener hjertesvigt, trængsel i leveren og lungerne;
- III. Alvorlig uremisk forgiftning, hyperkalæmi, hypermagnæmi, hypokloræmi, hyponatremi, progressivt hjertesvigt, polyserositis og leverdystrofi udvikles.
Skader på organer og systemer i kronisk nyresygdom
- Ændringer i blodet: anæmi ved kronisk nyresvigt skyldes både undertryk af bloddannelse og reduktion i røde blodlegemer. Markerede forstyrrelser i koagulabilitet: forlængelse af blødningstid, trombocytopeni, reduktion af mængden af protrombin.
- Komplikationer af hjerte og lunger: arteriel hypertension (mere end halvdelen af patienterne), kongestiv hjertesvigt, perikarditis, myocarditis. I de senere stadier udvikler uremisk pneumonitis.
- Neurologiske forandringer: På den centrale del af nervesystemet i de tidlige stadier - Fravær og søvnforstyrrelser i sene lethargi, forvirring, i nogle tilfælde vrangforestillinger og hallucinationer. Fra det perifere nervesystem - perifer polyneuropati.
- Krænkelser i mave-tarmkanalen: i de tidlige stadier - tab af appetit, mundtørhed. Senere vises hævelse, kvalme, opkastning og stomatitis. Som følge af irritation af slimhinden under udskillelsen af metaboliske produkter udvikles enterocolitis og atrofisk gastritis. Overfladiske sår i maven og tarmene dannes, der ofte bliver kilder til blødning.
- Disorders i muskuloskeletalsystemet: Forskellige former for osteodystrofi (osteoporose, osteosklerose, osteomalacia, fibrøs osteitis) er karakteristiske for kronisk nyresvigt. Kliniske manifestationer af osteodystrofi er spontane frakturer, skeletdeformiteter, komprimering af hvirvlerne, arthritis, smerter i knogler og muskler.
- Immunsystemet: lymfocytopeni udvikler sig ved kronisk nyresvigt. Reduceret immunitet forårsager en høj forekomst af purulent-septiske komplikationer.
Symptomer på kronisk nyresvigt
I perioden forud for udviklingen af kronisk nyresvigt forbliver nyreprocesserne. Niveauet af glomerulær filtrering og tubulær reabsorption er ikke brudt. Efterfølgende falder glomerulær filtrering gradvist, nyrerne mister deres evne til at koncentrere urin, og nyreprocesser begynder at lide. På dette stadium er homeostase endnu ikke brudt. I fremtiden fortsætter antallet af fungerende nefroner, og når den glomerulære filtrering falder til 50-60 ml / min, viser patienten de første tegn på CRF.
Patienter med latent stadium af kronisk nyresygdom viser normalt ikke klager. I nogle tilfælde bemærker de mild svaghed og nedsat præstation. Patienter med kronisk nyresvigt i kompenseret stadium er bekymret for nedsat ydelse, øget træthed og en periodisk følelse af mundtørhed. I det intermitterende stadium af kronisk nyresygdom bliver symptomerne mere udtalt. Svaghed stiger, patienter klager over konstant tørst og tør mund. Appetit reduceret. Huden er lys, tør.
Patienter med kronisk nyresygdom i slutstadiet tabe sig, deres hud bliver grågul, blabby. Kløende hud, nedsat muskeltonus, tremor i hænder og fingre, mindre muskelspring. Tørre og tør mund intensiverer. Patienter er apatiske, døsige, ude af stand til at koncentrere sig.
Med en forøgelse af forgiftning fremkommer en karakteristisk lugt af ammoniak fra munden, kvalme og opkastning. Apatiperioderne erstattes af spænding, patienten hæmmes, utilstrækkelig. Karakteristisk dystrofi, hypotermi, hæshed, mangel på appetit, aphthous stomatitis. Hævet mave, hyppig opkastning, diarré. Stolen er mørk, fetid. Patienter klager over smertefuld hud kløe og hyppig muskelspring. Anæmi er stigende, hæmoragisk syndrom og udvikling af renal osteodystrofi. Typiske manifestationer af kronisk nyresvigt i terminalfasen er myokarditis, perikarditis, encefalopati, lungeødem, ascites, gastrointestinal blødning, uremisk koma.
Diagnose af kronisk nyresvigt
Hvis du har mistanke om udviklingen af kronisk nyresvigt, bør patienten konsultere en nefrolog og udføre laboratorietest: en biokemisk analyse af blod og urin, Reberg test. Grundlaget for diagnosen er et fald i niveauet af glomerulær filtrering, en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof.
Under testen afslørede Zimnitsky isohypostenuri. Ultralyd af nyrerne indikerer et fald i tykkelsen af parenchymen og et fald i størrelsen af nyrerne. Reduktion af intraorganisk og hovednærblodstrøm er detekteret på USDG af nyrekarrene. Radiopaque urografi bør anvendes med forsigtighed på grund af mange kontrastmidler nefrotoksicitet.
Behandling af kronisk nyresvigt
Moderne urologi har omfattende evner til behandling af kronisk nyresvigt. Tidlig behandling med henblik på at opnå stabil remission giver dig ofte mulighed for at bremse udviklingen af CRF betydeligt og forsinke udseendet af markante kliniske symptomer. Ved behandling af en patient med et tidligt stadium af kronisk nyresygdom lægges der særlig vægt på foranstaltninger til forebyggelse af udviklingen af den underliggende sygdom.
Behandlingen af den underliggende sygdom fortsætter med nedsatte nyreprocesser, men i denne periode øges vigtigheden af symptomatisk behandling. Patienten har brug for en særlig kost. Om nødvendigt foreskrive antibakterielle og antihypertensive stoffer. Spa behandling er vist. Kontrol af det glomerulære filtreringsniveau, nyrernes koncentrationsfunktion, nyreblodstrøm, urea og kreatinin er påkrævet.
I tilfælde af forstyrrelser af homeostase korrigeres syre-basiskompositionen, azotæmi og vand-saltbalancen af blodet. Symptomatisk behandling er behandling af anemiske, hæmoragiske og hypertensive syndromer, der opretholder normal hjerteaktivitet.
diæt
Patienter med kronisk nyresvigt får en lav-protein kost med høj kalorieindhold (ca. 3000 kalorier), herunder essentielle aminosyrer. Det er nødvendigt at reducere mængden af salt (op til 2-3 g / dag) og med udviklingen af svær hypertension - at overføre patienten til en saltfri diæt.
Proteinindholdet i kosten afhængigt af graden af nedsat nyrefunktion:
- glomerulær filtrering under 50 ml / min. Mængden af protein reduceres til 30-40 g / dag;
- glomerulær filtrering under 20 ml / min. Mængden af protein reduceres til 20-24 g / dag.
Symptomatisk behandling
Med udviklingen af renal osteodystrofi er vitamin D og calciumgluconat ordineret. Det skal huskes om faren for forkalkning af indre organer forårsaget af store doser af vitamin D med hyperphosphatemia. For at eliminere hyperphosphatemia foreskrive sorbitol + aluminiumhydroxid. Under behandlingen overvåges fosfor- og calciumniveauet i blodet.
Korrektion af syre-basissammensætningen udføres med en 5% opløsning af natriumbicarbonat intravenøst. For oliguri, for at øge mængden af givet urin, foreskrives furosemid i en dosis, der tilvejebringer polyuria. At normalisere blodtrykket ved hjælp af standard antihypertensive lægemidler i kombination med furosemid.
Når anæmi er foreskrevet, udfører jernpræparater, androgener og folinsyre, med et fald i hæmatokrit til 25%, fraktionerede transfusioner af erytrocytmasse. Doseringen af kemoterapeutiske lægemidler og antibiotika bestemmes afhængigt af eliminationsmetoden. Doser af sulfonamider, cephaloridin, methicillin, ampicillin og penicillin reduceres med en faktor 2-3. Når der tages polymyxin, neomycin, monomycin og streptomycin, selv i små doser, kan komplikationer udvikle sig (neuritis af den auditive nerve osv.). Patienter med kronisk nyresygdom er kontraindicerede derivater af nitrofuraner.
Brug glycosider til behandling af hjertesvigt bør være forsigtig. Doseringen reduceres, især med udviklingen af hypokalæmi. Patienter med intermitterende stadie af kronisk nyresygdom i perioden med eksacerbation foreskrev hæmodialyse. Efter at have forbedret patientens tilstand, overføres de igen til konservativ behandling. Effektivt ordinerer gentagne kurser af plasmaferese.
Ved begyndelsen af terminalfasen og fraværet af effekten af symptomatisk behandling ordineres patienten regelmæssig hæmodialyse (2-3 gange om ugen). Oversættelse til hæmodialyse anbefales, når kreatininclearance falder under 10 ml / min, og dets plasmaniveau stiger til 0,1 g / l. Når man vælger terapiens taktik, skal man huske på, at udviklingen af komplikationer ved kronisk nyresvigt reducerer virkningen af hæmodialyse og eliminerer muligheden for nyretransplantation.
Vedvarende rehabilitering og en betydelig forlængelse af forventet levetid er mulig med rettidig hæmodialyse eller nyretransplantation. Beslutningen om muligheden for denne behandling er lavet af transplantologer og læger af hæmodialysecentre.
CKD - hvad det er: sygdommens ætiologi
Kronisk nyresvigt (CRF) er en lidelse, der forekommer under forskellige forhold, ofte med alvorlige konsekvenser for menneskers sundhed og endda livet.
På grund af dette ophører nyresygdommene faktisk med at udføre deres grundlæggende funktioner, der understøtter organismen som helhed. CKD - hvad er det til diagnosen i medicin, hvor mange lever med det, finder vi ud af det.
Kernen i patologi
Nyresvigt er ikke nødvendigvis en sygdom i nyrerne eller urinsystemet. På grund af forskellige sygdomme i kroppen, såsom diabetes, dør de strukturelle komponenter af nyrerne. Og nyrerne er ansvarlige for at fjerne og filtrere urin.
I den akutte form af sygdommen udvikler nyresvigtfejlen hurtigt, med det kroniske forløb langsomt, gradvist, nogle gange i flere måneder, men det har en stabil tendens til progression. Dette er en irreversibel lidelse.
Kronisk nyresvigt forekommer ikke pludselig. Det er resultatet af sygdomme, som angriber nefronerne (et element i urinsystemet, som er en del af nyrernes "sammensætning"):
Som følge af denne eller den inflammatoriske proces dør nefronerne gradvist. I første omgang er disse sklerotiske ændringer, måneder, nogle gange passerer de, de vokser. I sidste ende ophører nyren med at udføre sine vitale funktioner.
Skader på selv 50 procent af nefroner kan gå ubemærket af mennesker. Og kun når sådanne indikatorer som kreatinin og urinstof begynder at ændre sig, hviler på kroppen, udvikler CRF.
Det er nødvendigt at tage test en gang om året og besøge en læge for at undgå sygdom i CRF.
I ICD er kronisk nyresvigt i klassen "Sygdomme i det genitourinære system" under kode N18.9. Behandlingen er involveret i en nefrolog.
Årsager til kronisk nyresvigt hos voksne og børn
I hjertet af sygdommen er mange sygdomme i forskellige perioder af livet, der påvirker menneskekroppen: medfødte patologier af nyrerne, gigt, diabetes, problemer med metabolisme, nyresten, lupus erythematosus og andre. En provokerende faktor kan være kronisk forgiftning med stoffer.
Kronisk nyresvigt syndrom - en farlig tilstand under graviditeten. Derfor er det også vigtigt at konsultere en læge og undersøges, selv i barnets planlægningstrin. Hvis en kvinde allerede lider af den kroniske form af denne sygdom, skal specialisten evaluere alle risici og muligheder for svangerskabet.
Der er situationer, hvor en kvinde, der har for alvorlig en CRF, måtte få en kvinde til at afslutte en graviditet, da det truede hendes liv.
Provokative faktorer, der fører til nyresvigt hos gravide kvinder:
- pyelonefritis;
- urolithiasis;
- Cystitis og andre sygdomme i urinsystemet.
Hvordan cystitis påvirker graviditeten, læs vores artikel.
Især snedig flydende hos kvinder i stillingen af pyelonefritis, da det kan ligne manifestationer af toksikose. I nogle tilfælde er det umuligt at afgøre, hvorfor gravide kvinder udviklede pyelonefritis.
Hvis risikoen for patienten og fosteret er minimal, og hun må bære, ordinerer lægen en fuldstændig begrænsning af fysisk anstrengelse og bedrest med den mindste forværring. En særlig kost, medicin, hospitalsophold hjælper med at reducere ESRD's manifestationer og give fødsel til en baby.
Det er værd at bemærke, at der er klare indikationer for abort hos kvinder med ESRD - en stigning i niveauet af kreatinin i blodet til 200 μmol / l og derover.
Planlægning af graviditet er forbudt, hvis kreatininindekset 190 μmol / l detekteres i blodet.
Faktum er, jo højere denne indikator er, desto mere sandsynligt er udviklingen af præeklampsi. Og dette er en reel trussel mod kvindens liv: et slagtilfælde er muligt, akut nyresvigt.
Ved CRF er der fosterskader: For tidlig fødsel, intensiv pleje af spædbørn.
Hvert år sætter kronisk nyresvigt 5-10 børn ud af en million. Årsagerne til sygdommen er medfødte sygdomme, såsom pyelonefritis og forskellige nefropatier, hydronephrose, polycystisk nyresygdom eller erhvervede sygdomme, for eksempel udvikling af diabetes.
Barnet har anæmi, træthed, hovedpine, udviklingsforsinkelse, tørst og så videre.
I skolealderen op til 14 år er der en øget vækst og udvikling af barnet, hvilket er ugunstigt for udvikling af kronisk nyresvigt. Nyrerne vokser ikke med kroppen, stofskiftet forstyrres, tilstanden i urinsystemet forværres. I dette tilfælde er risikoen for dødelighed høj.
I dag med tilstrækkelig udvalgt terapi kan børn med ESRD være i stand til at leve op til 25 år, især hvis behandlingen blev påbegyndt før 14 år.
Symptomer og tegn på sygdommen
I begyndelsen af dets udseende kan kronisk nyresvigt ikke manifestere sig. Som allerede nævnt kan tegnene ikke forekomme op til 50 procent skade på nyrefunktionen. Med udviklingen af patologi begynder patienten at føle svaghed, træthed, døsighed. Følgende symptomer kan være til stede:
- Hyppig vandladning, især om natten. På grund af en krænkelse af urinspredning kan dehydrering udvikle sig;
- Kvalme med opkastning af opkastning;
- Tørst og følelse af tør mund;
- Mavesmerter, smerter i smerter;
- diarré;
- Blod fra næsen
- Hyppig sygdom af forkølelse og forkølelse;
- Anæmi.
I den sene fase af sygdommen lider patienten af astma, og kan endda miste bevidstheden. Alle symptomer stiger langsomt.
klassifikation
Sygdommen er udbredt blandt befolkningen i hele kloden. Ifølge statistikker påvirker den fra 60 til 300 mennesker pr. Million indbyggere om året. Med intensiv pleje er overlevelsen mere end 50 procent. Eksperter klassificerer CRF forskelligt. For eksempel:
- Klassificering ifølge S.I. Ryabov.
0 grad - der er ingen sygdom, der er risikofaktorer i form af andre sygdomme.
1 grad - den oprindelige. Der er nogen nyresygdom, GFR kan være lidt mere end normalt eller normalt.
2 grader - udtalt. Symptomer på forgiftning vises.
Grade 3 - tung. Fosfor-calciummetabolisme er forstyrret, anæmi, kreatinæmi etc. øges.
4 grader - terminal. Konservativ terapi er ikke effektiv. Hæmodialyse.
Hvert af stadier og klassifikationer har sine egne klare manifestationer, som kun en læge kan vurdere.
Komplikationer af CKD
Kronisk nyresvigt er i mange tilfælde i sig selv en konsekvens af en langvarig sygdom hos mennesker. Komplikationer direkte fra CRF forekommer som regel allerede under de alvorlige stadier af sygdommen. De mest almindelige komplikationer er hjertesvigt, hjerteanfald, alvorlig hypertension.
Det påvirker CRF og aktiviteten i centralnervesystemet. Derefter er patienten truet af kramper, udviklingen af nervesygdomme op til demens.
Trombose er ikke ualmindeligt under behandlingen i form af dialyse. Men den farligste komplikation er nekrose hos nyrerne.
Patienten kan falde i koma, som følge heraf er det ofte dødeligt.
End-stage klinik
Terminalfasen er ultimativ i udviklingen af CRF. Det er det sværeste, og desværre uhelbredeligt. Dette betyder en fuldstændig svigt i den normale funktion af en eller begge nyrer.
Glomerulær filtreringshastighed (GFR) reduceres til minimumsværdierne trods igangværende behandling. Der er en stærk uremi, dvs. kroppen forkaster sig selv med sit eget "affald".
Denne tilstand fører til udvikling af skade på det kardiovaskulære system. Forstærket behandling med dialyse, som de siger, helbreder og krøbler. Det understøtter livets funktioner, men kan føre til alvorlig hypertension, alvorlig anæmi og trombose.
Gastrointestinal funktion er alvorligt påvirket. Ofte dør patienten på grund af hjertepatologier, der har udviklet sig.
Handicap med CRF
For handicap ved kronisk nyresvigt skal du bestå en medicinsk provision.
Patienten anerkendes dog som værende i stand til at arbejde, hvis han har et latent eller indledende stadium af sygdommen, kan han behandle sig selv, have mindre læsioner af de indre organer og uudpressede symptomer. Sådanne patienter overføres til let arbejde og giver 3 handicapgrupper.
Den anden gruppe af handicap er defineret i sygdommens terminale fase og betydelige krænkelser af de indre organer. Men evnen til at arbejde og opretholde sig i hjemmet er bevaret.
Og den første gruppe gives til en person med en alvorlig terminal fase af sygdommen, alvorlige læsioner af kroppen, under en nyretransplantation. I hverdagen har disse patienter brug for hjælp fra en anden person.
For at registrere et handicap skal en patient konsultere en læge for alle resultaterne af undersøgelser og undersøgelser, herunder blodbiokemiske parametre, røntgenstråler i skeletsystemet, ultralyd af nyrerne, slutningen af den behandlende læge. Med disse dokumenter sendes personen til kommissionsoversigten.
Efter at have fastslået handicapgruppen er patienten fast besluttet på at arbejde let, omskoling i et af de tilladte erhverv. Eller i den terminale fase fastlægges korrekt hjemmebaseret pleje, og der udarbejdes et vedligeholdelsesbehandling eller rehabiliteringsprogram.
Husk, at nyresvigt oftest udvikles hos diabetespatienter af forskellige typer, der lider af hypertension eller urolithiasis.
Sådanne kategorier af patienter skal undersøges oftere af en læge og tage foreskrevne lægemidler for at forhindre sådanne komplikationer som CRF.
Hvad er nyresvigt - se overførsel af "Health TV":
Stadier af kronisk nyresvigt og deres symptomer
Den sygdom, hvor nyrernes funktion er svækket kaldes nyresvigt i medicin. Samtidig skelnes akutte og kroniske former for det angivne syndrom. For CRF kendetegnet ved dets årsager og stadier af forekomsten. For et bestemt stadium af sygdommen har sine egne specifikke symptomer, og der gives specielle behandlingsmetoder.
Hvad er kronisk nyresvigt?
Under kronisk nyresvigt (CRF) forstås som et syndrom, hvor en person har en langvarig nedsat nyrefunktion. Hvis patienten har en funktionsfejl i udskillelsessystemet i 3 måneder eller mere, kan vi tale om udviklingen af hans kroniske nyresvigt.
Sygdommen adskiller sig fra akut nyresvigt (ARF) i manifestationsperioden. For akut nyresvigt er karakteriseret ved kramper af krænkelsen af kroppen, og med kronisk nyresygdom er syndromet langvarigt. Den akutte form af sygdommen betragtes som reversibel, kronisk - er irreversibel og tvinger en person til at undergå støttebehandling indtil livets afslutning.
Årsagerne til dens forekomst
Årsagerne til sygdommen er omfattende. Fælles er:
- tidligere manifesteret akut nyresvigt
- glomerulonefritis i kronisk form, hvor det glomerulære organapparat er påvirket;
- kronisk pyelonefritis;
- nyresten, blære og ureter;
- medfødte abnormiteter af ekskretionssystemet;
- polycystisk nyresygdom (genetisk sygdom);
- urinvejsinfektioner;
- arvelig faktor (tilstedeværelsen af CRF i slægtninge).
Ofte er udviklingen af CRF forudgået af forskellige sygdomme, som påvirker de kardiovaskulære og endokrine systemer. Disse omfatter:
- hypertension;
- diabetes mellitus
- gigt;
- hyperlipidæmi (høj koncentration af fedt i blodet);
- vaskulær inflammation (vaskulitis).
Forskellige faktorer kan provokere udviklingen af CKD. Dette kan være stofforgiftning, forkert livsstil (rygning, alkoholmisbrug, overvægt). Sygdomme er særligt modtagelige for ældre på grund af den aldersrelaterede udryddelse af deres indre organer.
Blandt de mest almindelige årsager til CKD i hele verden er tre sygdomme:
- hypertension;
- glomerulonephritis;
- diabetes mellitus.
Hvad er faser og deres symptomer
Der er mange klassificeringer af fordelingen af kronisk nyresvigt i stadier. Aktivt anvendt moderne klassificering, som er baseret på en indikator for glomerulær filtreringshastighed (GFR).
Denne klassifikation identificerer 5 stadier af sygdommen:
- 1 - med normale indikatorer for GFR (mere end 90 ml / min);
- 2 - med et fald i GFR (fra 60 til 89);
- 3A - med et fald i GFR i moderat tilstand (45-59);
- 3B - med markant fald i præstation (30-44);
- 4 - med et stærkt fald i præstation (fra 15 til 29);
- 5 - terminal fase (figur under 15).
Grundlaget for den traditionelle klassifikation er symptomer på, at sygdommen manifesterer sig. Der er 4 stadier af sygdommen:
- Latent.
- Kompenseret.
- Fase af dekompensation.
- Terminal.
Hvert stadium har et specifikt sæt symptomer. Ved hvert efterfølgende stadium af sygdommen øges sværhedsgraden af symptomer. Derudover tages indikatoren for kreatinin i blodet i forskellige stadier af udviklingen af CRF i betragtning.
Den latente fase af sygdommen er ofte ikke manifesteret af alvorlige symptomer. Patienten kan ikke altid gætte om udviklingen af hans sygdom. På dette stadium kan en person have hyppig vandladning i løbet af dagen og især om natten. Han har ofte perioder med træthed og træthed.
I den anden fase af sygdommen begynder følgende symptomer:
- dårlig appetit
- hovedpine;
- søvnløshed;
- kløe;
- ledsmerter
- følelse af smerter i knoglerne
- hyppig vandladning
- arytmi;
- manifestation af takykardi
- sløvhed;
- udseende af synsproblemer;
- tør mund
- hævelse af huden om morgenen;
- hyppig diarré
- tilbagevendende kvalme og opkastning.
På stadiet af dekompensation bliver symptomerne endnu mere udtalt. Derudover er der nye tegn på forgiftning i form:
- mærkbart vægttab
- intens tørst;
- smug i munden;
- anæmi;
- højt blodtryk
- køb hud gullig farvetone
- muskel aches;
- forhøjede blodniveauer af nitrogenholdige stoffer;
- knoglesmerter;
- svage kramper i tæerne og hænderne;
- tør hud
- øget kvalme og opkastning;
- udseendet af hvide sår i munden (stomatitis);
- betændelse i hjertevæv (perikarditis);
- gingivitis i form af gingivitis;
- udvikling af lungeødem.
Den terminale fase af sygdommen fører i de fleste tilfælde til en persons død. Med hende har han følgende alvorlige symptomer:
- hårtab;
- gul hud;
- højt blodtryk
- alvorlig hævelse af ansigtet;
- alvorlig anæmi
- hukommelsessvigt
- svær diarré
- stærkt vægttab, udtømning af kroppen
- smag af urin i munden;
- hyppig opkastning
- udvikling af hjertesvigt
- forringelse af huden
- fuldføre søvnforstyrrelser
- skift stemme timbre.
Ved terminalstadiet af kronisk nyresygdom hos patienter forekommer forgiftning af kroppen med kvælstof og andre giftige stoffer.
Hvad kunne konsekvenserne være
Sygdommen bliver ofte årsagen til udviklingen hos en person med tilhørende komplikationer i form af:
- hjertesvigt
- konstant højt blodtryk
- udvikling af mavesår
- tab af følsomhed af lemmerne;
- myokardieinfarkt;
- alvorlig arytmi
- kronisk gastritis;
- hyppig blødning på grund af dårlig blodkoagulation
- Menstruationscyklus svigt hos kvinder;
- lav seksuel attraktion
- fødsel af et dødt foster i tilfælde af sygdomsudvikling under graviditeten
- udvikling af adrenal insufficiens
- uremisk koma.
De fleste af komplikationerne af kronisk nyresygdom er forbundet med den hurtige udvikling af hjertesvigt hos mennesker, hvor baggrunden for risikoen for at udvikle et hjerteanfald øges. Den terminale fase af sygdommen fører ofte til uremisk koma af patienten, som bliver en af årsagerne til hans død.
Behandling i stadier af kronisk nyresygdom
Intensiteten af behandling af en sygdom afhænger af det stadium, hvor den er placeret. Brugte værktøjer til behandling af en bestemt sygdom, som optrådte på baggrund af ESRD.
I det latente stadium af sygdommen tages lægemidler, der undertrykker betændelse i nyrerne. På nuværende tidspunkt accepteres patienter:
- enterosorbenter, der reducerer uremi ("Activated carbon", "Polyphepan", "Polysorb");
- hormonelle midler mod udvikling af anæmi ("erytropoietin");
- vitamin D.
I anden fase suppleres behandlingen med symptomatiske lægemidler:
- i nærværelse af jade og høje niveauer af nitrogen i blodet - "Lespenfril";
- chelatorer;
- "Erythropoietin";
- medicin indeholdende vitamin D og calcium til styrkelse af knogler;
- diuretika;
- betyder at reducere surheden i maven.
På dekompensationsstadiet er behandlingen den mest intensive og involverer patienter, der får en omfattende liste over medicin:
- Erythropoietin suppleret med jerntilskud (Maltofer);
- "Aspirin" og "Tiklopedin" i nærværelse af problemer med blodkoagulation;
- antihypertensionmidler (Enalapril, Valsartan, Furosemid);
- calciumcarbonat i forstyrrelser af calciummetabolisme
- dehydreringsmidler (injektioner af natriumbicarbonat og glucose);
- antibiotika, antifungale midler og antivirale midler, når der opstår komplikationer.
Under terminaltrin reduceres effektiviteten af behandlingen med de fleste lægemidler markant. På dette stadium af sygdommen får han hæmodialyse for at opretholde patientens liv, hvor hele blodet i kroppen renses med et specielt apparat. Hemodialyse renser blodet uden for nyrerne. En del af den tages ud af patientens krop og rengøres i enheden.
Hæmodialyse i de senere stadier af kronisk nyresygdom udføres flere gange om ugen. Proceduren varer ca. 4 timer. Med et fuldstændigt nederlag af nyren fjernes det og transplanteres til et sundt organ. Transplantation kan gentages. Det er forbundet med risikoen for, at det nye organ ikke vil danne rod i den menneskelige krop.
På alle stadier af sygdommen skal patienter følges af en diæt, der er kendetegnet ved et begrænset indtag af proteiner og fødevarer med et overskud af fosfor. Det anbefales at forbruge en betydelig mængde kulhydrater og observer drikkeordningen ikke mere end 2 liter vand om dagen.
Kronisk nyresvigt: symptomer og behandling
Kronisk nyresvigt - de vigtigste symptomer:
- kvalme
- Vægttab
- Tab af appetit
- Ubehagelig smag i munden
- diarré
- træthed
- Tør mund
- Hårtab
- Puffiness af ansigt
- Tør hud
- Hudskrælning
- Gagging opfordrer indtrængende
- Muskelsmerter
- Intense tørst
- træthed
- Brændende hud
- Knoglesmerter
- Øget urinudgang
- Hud gulende
- Lugt af urin fra munden
Kronisk nyresvigt er en patologisk proces, hvor nyrerne ophører med at fungere fuldt ud. Forstyrrelsen skyldes en række sygdomme, hvor årsagerne og lokaliseringen ikke altid er forbundet med nyrerne. Sygdommen er karakteriseret ved døden af nyrens strukturvæv, som består af nefroner og er ansvarlig for produktion og filtrering af urin.
Afhængig af sygdommens form forekommer nyresvigt efter tre eller flere måneder. Uden ordentlig behandling kan spildes over i kronisk binyreinsufficiens. Diagnose af sygdommen består af et sæt foranstaltninger, og omfatter mange laboratorietest og instrumentelle undersøgelser af patienten. Behandlingen er baseret på eliminering af hovedforstyrrelsen, der førte til denne lidelse, men derudover er det nødvendigt at gennemgå gentagne kurser af hæmorektion. For fuldstændig opsving fra kronisk nyresvigt hos børn og voksne er det nødvendigt at udføre organtransplantation.
Forstyrrelsen er en irreversibel krænkelse af nogle af nyrernes funktioner, herunder isolering og filtrering af urin. I begyndelsen kan sygdommen gå ubemærket af en person, men jo mere det skrider frem, jo lysere bliver tegnene - mangel på appetit, stærk svaghed i kroppen, ændring i hudtonen. Men det vigtigste er en stigning i mængden af urin frigivet pr. Dag. Uden ordentlig og rettidig behandling vil det føre til fremskridt af komplikationer, der kan være dødelige.
ætiologi
Nyresvigt fremkommer som følge af andre sygdomme i kroppen, herunder pyelonefritis, amyloidose eller polycystisk nyresygdom. Også årsagerne til udseendet af en sådan lidelse i nyrernes funktion kan være:
- medfødte patologier af strukturer eller funktion af nyrerne, tilstedeværelsen af kun en nyre eller irreversible forstyrrelser i en af dem;
- diabetes mellitus
- deponering af nyresten
- kropsvægten er meget højere end normalt;
- skrumpelever;
- polycystisk nyresygdom;
- gigt;
- sen diagnostik af andre nyresygdomme;
- lupus erythematosus;
- en bred vifte af urinvejsforstyrrelser;
- manglende overholdelse af instruktioner eller misbrug af visse lægemidler
- onkologiske neoplasmer;
- forgiftning af kroppen
- akut forgiftning med kemikalier.
arter
Der er en klassificering af kronisk nyresvigt ifølge symptomens stadium:
- latent - tegn vises næsten ikke. En person kan føle sig lidt træt. Det bestemmes ofte ved diagnosen af et helt andet problem, til diagnosticering af hvilke blod- eller urintest blev udført;
- kompenseres - mængden af udskilt urin stiger (mere end to liter om dagen), der er en lille hævelse om morgenen;
- intermitterende - alvorlig træthed bekymrer en person, såvel som tør mund. Muskel svaghed vises;
- terminal - en skarp ændring i stemningen hos patienten, nedsat immunitet. Der er en overtrædelse af arbejdet og andre indre organer, herunder hjerte og lunger. Men klart er den terminale fase af kronisk nyresvigt præget af et sådant symptom som udseendet af lugten af urin fra offerets mund.
symptomer
Hvert trin fra ovenstående klassifikation har sine egne symptomer på kronisk nyresvigt. Som nævnt ovenfor kan en person i løbet af sygdommens indledende fase ikke føle nogen manifestationer, eller han kan føle træthed meget, hvilket manifesterer sig mod aftenen.
For den kompenserede form er karakteristisk:
- stærk følelse af træthed
- per dag udsender en person mere end to liter urin;
- tør mund fremstår;
- efter søvn, hævelse af ansigtet.
Den periodiske type af sygdommen ledsages af tegn som:
- en person bliver hurtigt træt på trods af inaktive fysiske handlinger;
- et skarpt fald i appetitten
- konstant tør mund, uanset hvor meget tørst
- der er en ubehagelig smag i munden;
- kvalme og opkastning;
- integumentet ændres i farve og bliver en lysegul skygge;
- tør og flad hud;
- lille ufrivillig træk af fingre og tæer;
- smerter i muskler og knogler.
Med manifestationen af sådanne symptomer på kronisk nyresvigt er der sandsynlighed for komplikationen af visse sygdomme, såsom angina, faryngitis og andre inflammatoriske processer i åndedrætssystemet. Hvis medicinen udføres, er det muligt at forbedre patientens tilstand, men enhver skadelig virkning i form af tunge belastninger, psykiske lidelser, manglende følelse af kost, infektion eller kirurgi vil udløse en kraftig forringelse af nyrerne, akutte symptomer.
Den terminale fase er udtrykt ved følgende symptomer:
- følelsesmæssig ustabilitet
- overtrædelse af søvn - i løbet af dagen sover personen og om natten vågen
- Ændring af ansigtets skygge bliver gulgrå;
- brændende fornemmelse på huden;
- alvorligt hårtab og skørhed
- et fald i kropsvægten på grund af manglende appetit
- timbre ændring;
- diarré, med afføring ubehagelig lugt og mørk farve;
- hyppig gagging
- udseendet af hjertesvigt;
- hukommelsestab
- en ubehagelig lugt ledsager en person - duften af urin kommer fra munden.
Kronisk nyresvigt hos børn manifesteres:
- øget urin output;
- hævelse af anklerne og ansigtet;
- vækst retardation;
- lemme deformitet
- Hænder og fødder mister deres normale følsomhed;
- brændende fornemmelse på fingrene i de øverste og nederste ekstremiteter
- muskel svaghed;
- tørhed og bitterhed i munden;
- svær mavesmerter
- kramper;
- højt blodtryk
- et fald i immuniteten, som følge heraf barnet er modtageligt for forskellige infektioner;
- lavere hæmoglobin.
komplikationer
Ved en sen diagnose eller ukorrekt behandling kan følgende komplikationer fra nyresvigt udtrykkes:
- kronisk binyreinsufficiens
- blodkoagulationsforstyrrelser, der forårsager blødning og blå mærker på huden
- hjertesvigt
- myokardieinfarkt;
- utilstrækkelig blodforsyning til hjertet
- hjerterytmeforstyrrelser;
- betændelse i hjerteposen;
- kronisk gastritis;
- nedsætter nyrernes rengørings- og filtreringsfunktioner
- tab af følsomhed i lemmerne;
- vedvarende stigning i blodtrykket
- krænkelse af absorptionen af calcium på grund af, hvad en person vil være tilbøjelig til at øge knoglesvaghed;
- ulceration i maven eller tolvfingertarmen
- fald i seksuel lyst;
- krænkelse af menstruationscyklussen eller en abnormitet, som f.eks. ikke modning af ægget;
- fødslen af et dødt foster, hvis kronisk nyresvigt blev diagnosticeret under graviditeten;
- uremisk koma, som kan føre til død af en syg person.
diagnostik
Diagnose af kronisk nyresvigt udføres i flere faser, herunder:
- finde ud af sygdommens fulde historie - når de første tegn blev afsløret, hvor stærke de er, hvor meget urin udledes om dagen, hvor meget en person er træt. Undersøgelse af patientens medicinske historie om, hvad der kunne have forårsaget sygdommen, bestemmelse af scenen i henhold til ovenstående klassificering, om denne sygdom generede nogen af de nærmeste pårørende;
- undersøgelse af patienten for hævelse, ændringer i følsomheden af lemmerne og hudens farve. Desuden kan lægen simpelthen ikke savne den ubehagelige lugt af urin fra patientens mund;
- udfører en urintest. Med denne sygdom sænkes væskens massefylde, en lille mængde protein vil blive observeret i analyserne. Med infektioner vil tumorer, skader, urin indeholde røde blodlegemer, og autoimmune lidelser vil indeholde hvide blodlegemer. Hvis årsagen til sygdommen var en bakterie, vil den blive identificeret under analysen. Derudover er det muligt at bestemme det smitsomme middel, som blev sygdomsfremkaldende middel, og at angive graden af dens følsomhed overfor lægemidler. Gennemført urinprøve Zimnitsky. Dette gøres for at bestemme densiteten og volumenet af det frigivne væske;
- generel og biokemisk analyse af blod. Med denne sygdom vil koncentrationen af leukocytter øges, hæmoglobin, røde blodlegemer og blodplader sænkes. En biokemisk blodprøve afslører et højt indhold af urinsyre, en stigning i niveauet af kalium, kolesterol og fosfor, et fald i calcium og protein;
- hardware diagnostiske metoder, herunder ultralyd, CT og MR, som giver mulighed for at finde årsagerne til indsnævring af urin output pathways. Ved hjælp af dopplerografi evalueres blodgennemstrømning gennem fartøjer. Røntgenbilleder afslører mulige forstyrrelser i åndedrætssystemet, som i nogle lidelser kan forårsage nyresvigt. Biopsi bruges til at bekræfte diagnosen. Under denne proces samles et lille stykke nyrevæv, som derefter undersøges under et mikroskop. EKG hjælper med at identificere krænkelser af hjertet.
Efter at have modtaget alle resultaterne af tests, der blev udført under diagnosen, ordinerer lægen behandlingen.
behandling
Behandling af kronisk nyresvigt er baseret på den korrekte diagnose og bestemmelse af dets stadium. I første fase udføres medicinsk terapi, der tager sigte på:
- fjernelse af højt blodtryk
- stimulering af urinproduktion
- forebyggelse af en autoimmun proces, hvor kroppen selv angriber sine indre organer. Dette gøres ved hjælp af hormonelle stoffer;
- eliminering af anæmi ved erythropoietiner
- fald i surhed i maven;
- medicin indeholdende calcium, vitamin D, som vil styrke knoglerne og forhindre deres brud.
På mere alvorlige stadier af sygdommen anvendes andre terapier:
- hæmodialyse, under hvilken blodet er renset og filtreret. Dette udføres uden for kroppen, gennem et specielt apparat. Blod kommer ind i en vene på den ene side, passerer gennem de nødvendige processer og vender tilbage til menneskekroppen gennem et rør, der er fastgjort til den anden side. Sådan behandling udføres for livet flere gange om ugen eller indtil orglet er transplanteret;
- peritonealdialyse, hvor der er en lignende udrensning af blodet, kun med en yderligere korrektion af vand-saltbalancen. Dette udføres gennem patientens bukhulrum, i hvilken opløsningen injiceres og suges derefter ud;
- i virkeligheden en nyretransplantation - et passende organ udvælges efter alle kriterier fra donoren. Men vi bør ikke udelukke det faktum, at nyren ikke må slå sig ned, så patienten skal gennemgå alle terapimetoderne igen. For at forhindre dette sker de under behandling med lægemidler, der sænker deres immunitet, så han ikke begynder at afvise det nye organ.
Kost til kronisk nyresvigt er et vigtigt led i behandlingen. Det giver:
- forbrug af højt kalorieindhold fødevarer, men ikke fede, ikke oversaltet og ikke skarp, men beriget med kulhydrater. I alle mængder kan du spise slik, ris, grøntsager og kartofler. Det er bedst, hvis skålen er dampet eller i ovnen. Tag mad i små portioner fem gange om dagen;
- reduceret proteinindtag;
- mængden af væske bør ikke overstige to liter pr. dag
- afvisning af absorption af bælgfrugter, svampe, nødder, der er rige på protein;
- modtagelse i begrænsede mængder druer, tørrede abrikoser, kaffe og chokolade.
forebyggelse
Profylaktiske foranstaltninger til kronisk nyresvigt omfatter:
- eliminering af årsagerne, der kan blive sygdomspatogener;
- opretholde en sund livsstil og undgå at drikke alkoholholdige drikkevarer, tobak og stoffer;
- rationalisering af ernæring, som skal afbalanceres og beriges med calcium og vitaminer
- afstå fra at bruge stoffer uden nogen åbenbar grund
- regelmæssig undersøgelse af læger med henblik på at diagnosticere sygdommen i de tidlige stadier, for at øge chancerne for fuldstændig opsving og for at forhindre udbrud af komplikationer.
Hvis du mener, at du har kronisk nyresvigt og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, kan du blive hjulpet af læger: nefrolog, urolog.
Vi foreslår også at bruge vores online diagnosticeringstjeneste, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.
Nephritis i medicin kaldes hele gruppen af forskellige inflammatoriske sygdomme i nyrerne. Alle har en anden ætiologi, samt en udviklingsmekanisme, symptomatiske og patologiske egenskaber. I denne gruppe indbefatter klinikere lokale eller fælles processer, hvorved renalvæv vokser, delvist eller fuldstændigt ødelagt.
Nefrotisk syndrom er en lidelse i nyrernes funktion, der er kendetegnet ved et kraftigt tab af protein, som elimineres fra kroppen sammen med urin, et fald i albumin i blodet og nedsat metabolisme af proteiner og fedtstoffer. Ledsaget af ødem sygdom med lokalisering i hele kroppen og en øget evne af blodet til at koagulere. Diagnosen er baseret på data om ændringer i blod- og urintest. Behandlingen er kompleks og består af kost- og medicinbehandling.
Hyperparathyroidisme er en kronisk patologi af parathyroidkirtlerne, der udvikler sig som et resultat af forekomsten af tumorer eller forøget proliferation af deres væv. Patologi er præget af øget produktion af parathyroidhormon, der påvirker calciummetabolisme. Dens overdrevne indhold i blodet forårsager, at calcium vaskes ud af knoglerne, hvilket igen fører til alvorlige komplikationer.
Nyreamyloidose er en kompleks og farlig patologi, hvor protein-carbohydratmetabolisme forstyrres i nyrernes væv. Som følge heraf forekommer syntese og akkumulering af et specifikt stof, amyloid. Det er en protein-polysaccharidforbindelse, som i sine grundlæggende egenskaber ligner stivelse. Normalt produceres dette protein ikke i kroppen, så dets dannelse er unormalt for mennesker og indebærer en krænkelse af nyrernes funktioner.
Ketoacidose er en farlig komplikation af diabetes mellitus, som uden tilstrækkelig og rettidig behandling kan føre til diabetisk koma eller endog død. Tilstanden begynder at udvikle sig, hvis den menneskelige krop ikke fuldt ud kan udnytte glukose som energikilde, fordi den mangler hormoninsulin. I dette tilfælde aktiveres kompensationsmekanismen, og kroppen begynder at bruge indgående fedt som en energikilde.
Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.
Funktioner i løbet af kronisk nyresvigt
Kronisk nyresvigt (CRF) er en tilstand, hvor der er en gradvis udryddelse af nyrefunktionen forårsaget af nefronernes død.
Årsagerne til denne patologiske proces er direkte relateret til kronisk nyresygdom. CKD er karakteriseret ved gradvis og irreversibel krænkelse af nyres hovedfunktioner - udskillelse og filtrering.
Dens resultat er fuldstændig ophør af nyrernes arbejde på grund af død af sundt nyrevæv. Den sidste fase af sygdommen er fyldt med udviklingen af følgende komplikationer:
Funktioner af sygdommen
Forløbet af kronisk nyresvigt forekommer gradvist, og sygdommen går igennem flere trin.
CKD er karakteriseret ved udskiftning af patologisk ændrede glomeruli i nyrerne ved bindevæv og dysfunktion. Hertil kommer, at blodfiltraten (GFR) i glomerulus reduceres.
Normalt bør dette tal falde i området 100-120 ml pr. Minut. I overensstemmelse med denne indikator skelnes flere stadier af kronisk nyresygdom:
- Indledende - filtreringshastigheden reduceres til 90 ml, hvilket betragtes som en af mulighederne for normen. Nyreskade er diagnosticeret. Dette stadium kaldes latent, fordi det ikke har nogen udtalt symptomer. Som sådan er kronisk nyresvigt fraværende.
- Andet trin er karakteriseret ved et moderat fald i filtreringshastigheden til 60-80 ml. Identifikation af disse indikatorer betyder, at en sygdom som CRF begynder at manifestere sig.
- Det tredje trin (kompenseret) er kendetegnet ved et moderat fald i filtreringshastigheden til 30-60 ml. Klare kliniske symptomer er stadig fraværende, men hos mennesker er der en svag morgenpuls og en entusiasme for mængden af frigivet urin. Derudover kan der være sløvhed og svaghed, ledsaget af et fald i ydelsen. Sådanne manifestationer som skrøbelighed af negle og hårtab, hudens hud og tab af appetit bør advares. Dette skyldes et moderat fald i niveauet af hæmoglobin i blodet. De fleste patienter lider af højt blodtryk.
- Det fjerde eller intermittent stadium - filtreringshastigheden falder til 15-30 ml pr. Minut. Øget alvorlighed af kliniske symptomer. Acidose udvikler sig, og der er en signifikant og vedvarende stigning i niveauet af kreatinin i blodet. En person er bekymret for træthed og en konstant følelse af tør mund. På dette stadium er det stadig muligt at forsinke udviklingen af sygdommen med stoffer, og behovet for hæmodialyse er endnu ikke tilgængeligt.
- Det femte eller terminale stadium karakteriseres af et fald i GFR til 15 ml. Denne sidste fase af CRF er karakteriseret ved et signifikant fald i mængden af udskilt urin eller dets fuldstændige fravær. På baggrund af vand og elektrolyt ubalance bliver kroppen forgiftet af slagger. Som en konsekvens er der en krænkelse af vitale organers og kroppens systemer. Hæmodialyse eller nyretransplantation er nødvendig for at redde patientens liv.
Hvad forårsagede sygdommen?
I de fleste tilfælde er kronisk nyresvigt resultatet af forskellige sygdomme forbundet med nyrernes funktion, især med pyelonefritis, amyloidose, polycystisk nyresygdom.
Derudover udløses en lignende patologi af nyrerne ofte af følgende forhold:
- kronisk glomerulonefritis;
- aterosklerose og arteriel hypertension;
- diabetes mellitus
- tilstedeværelsen af overskydende vægt
- abnormiteter i urinsystemet;
- gigt;
- skrumpelever;
- systemisk lupus erythematosus;
- forskellige lidelser i urinsystemet
- akut kræft;
- kemisk forgiftning;
- forgiftning af kroppen
- nyresten.
Årsagerne til CKD skyldes ofte forekomsten af sygdomme, hvor en eller begge nyrer påvirkes. Blandt dem adskiller eksperter kronisk pyelonefrit og glomerulonefritis, diabetisk glomerulosclerose og polycystisk nyresygdom.
Grundlaget for udvikling af nyresvigt er den progressive død af nefroner. Graden af nyrefunktion er nedsat indtil dens fuldstændige ophør.
Nyrens parenchyma erstattes af bindevæv. CKD forekommer ikke med det samme. Det går forud for en langvarig kronisk nyresygdom fra 2 til 10 år.
Stadier af udvikling af kronisk nyresygdom
Kronisk nyresvigt påvirker arbejdet i andre organer og kropssystemer. Så CKD forårsager følgende ændringer:
- anæmi, som skyldes krænkelser af erythrocytterne og bloddannelsesprocessen. Blodkoagulation er også svækket, hvilket er manifesteret i et fald i niveauet af protrombin, forlængelse af blødningstiden og nedsat blodpladehemostase;
- hjertesygdomme. Mange patienter med CRF lider af kongestivt hjertesvigt og arteriel hypertension. Hyppige tilfælde af myocarditis og perikarditis;
- lungesygdomme manifesteret af uremisk pneumonitis. Det udvikler sig i de sene stadier af CRF;
- krænkelse af fordøjelseskanalen. Nedsat nyrefunktionsfunktion, som er karakteriseret ved kronisk nyresvigt, forårsager atrofisk gastrit og enterocolitis. Derudover kan patienter opleve overfladiske sår i maven og tarmene forårsager blødning;
- neurologiske patologier - i begyndelsen af kronisk nyresygdom forårsager søvnforstyrrelser og fravær, og i senere stadier indgår hæmning.
- Muskuloskeletale lidelser. Kronisk nyresvigt som følge af nedsat vand og elektrolytbalance kan forårsage sådanne patologier som osteosklerose, osteoporose, osteomalacia. De manifesteres i deformation af skelettet knogler og utilsigtede brud, arthritis og komprimering af hvirvlerne.
symptomatologi
Ved kronisk nyresvigt forekommer symptomerne på den indledende fase ikke, derfor har patienten ingen specifikke klager.
De første symptomer og tegn ses på sygdomsfase 2, når GFR når 90 ml pr. Minut. Hvis patienten på dette stadium af sygdomsforløbet udfører en undersøgelse, kan læger pålideligt foretage en diagnose.
De første symptomer vises:
- svaghed;
- sløvhed;
- utilpashed;
- træthed uden tilsyneladende grund.
Med sygdomsforløbet er der en krænkelse af urinspredning, dets volumen stiger betydeligt. Dette er årsagen til udviklingen af dehydrering. Derudover er der natlig hyppig vandladning.
Senere stadier af kronisk nyresvigt karakteriseres af et fald i mængden af urin. Sådanne tegn i en patient er meget ugunstige.
Diagnostiske metoder
Påvisning af kronisk nyresvigt udføres ved forskellige metoder. Først og fremmest undersøger lægen sygdommens historie. For at gøre dette er det nødvendigt at finde ud af, hvornår de første tegn på sygdommen begyndte at dukke op, og hvor udtrykte de var.
Patienten taler om de sygdomme, han havde, og på grundlag af disse indikatorer afgør lægen først årsagerne til udviklingen af kronisk neoplasi.
I moderne medicin er der mange laboratoriemetoder til diagnosticering af nyresvigt. Disse omfatter:
- urinalyse - ændringen i urentæthed, indholdet af protein og røde blodlegemer og leukocytter i det indikerer nyrernes patologi;
- fuldstændig blodtælling - tegn på kronisk nyresvigt, identificeret ved denne undersøgelse: forøgede hvide blodlegemer og ESR i lyset af reduceret hæmoglobin og røde blodlegemer. Derudover vil der være et lille fald i blodplader;
- Bakteriologisk analyse af urin - denne undersøgelse vil identificere de forårsagende midler til infektion, der førte til CRF;
- biokemisk blodprøve - en stigning i niveauet af kalium, fosfor, urinstof og kreatinin, kolesterol er karakteristisk for nyrernes kronisk nyresvigt. Analysen vil vise et fald i niveauet af protein og calcium.
Diagnose af kronisk nyresygdom udføres også ved hjælp af hardwarebaserede undersøgelsesmetoder, som omfatter ultralyd, beregning og magnetisk resonansbilleddannelse.
Doppler ultralyd og bryst røntgenstråler udføres ofte som yderligere præciserende undersøgelsesmetoder. Ifølge vidneudsagnet udføres der også en nyrebiopsi, oftest anvendes denne metode, når der er tvivl om diagnosen.
De vigtigste retninger for behandling
For effektiv behandling af kronisk nyresvigt er nøjagtig diagnose med definitionen af sygdomsfasen nødvendig. Indtil et bestemt tidspunkt sælges patologien til dåse medicinsk behandling. Dette er normalt de indledende stadier af sygdommen.
I dette tilfælde er behandlingen beregnet til:
- fjerne symptomer på højt blodtryk
- fremme urinproduktion
- forhindre udvikling af en autoimmun proces i kroppen
- eliminere anæmi
- normalisere niveauet af surhed i maven;
- styrke knogler for at forhindre deres brud.
I denne patologi er symptomerne og behandlingen direkte relaterede. Når sygdommen går til det afsluttende stadium og kroppen har en signifikant mangel på nyrerne, er metoderne til lægemiddelterapi ikke længere i stand til at tilvejebringe den nødvendige terapeutiske virkning.
I dette tilfælde er der behov for hæmodialyse. Under denne procedure rengøres patientens blod og filtreres ved hjælp af et specielt apparat. Denne manipulation erstatter funktionen af nyrerne. Den består af følgende:
- venet blod fra den ene hånd går ind i enheden;
- undergår rengøring der
- vender tilbage til den menneskelige krop gennem den anden arm, som røret fra apparatet er fastgjort til.
Hemodialyse udføres med svær nitrogentoksicitet, der ledsages af kvalme og opkastning, enterocolitis og ustabilitet af blodtrykket. En lignende procedure er indiceret for patienter med vedvarende ødem som følge af elektrolytforstyrrelser.
I de sidste stadier af kronisk nyresygdom opstår en signifikant forsuring af blodet, og dette er også grundlaget for at gennemføre et blodrensningsapparat.
Blodrensning sker på grund af det faktum, at toksinmolekylerne deponeres på filteret
Kontraindikationer til hæmodialyse
Hæmodialyse er ikke ordineret til CRF, hvis patienten har følgende patologier:
- blødningsforstyrrelser
- konsekvent lavt blodtryk
- kræft diagnosticeret med metastaser;
- Tilstedeværelse af infektiøse processer i kroppen.
Hemodialyse udføres gennem livet flere gange om ugen. En nyretransplantation vil lindre patienten fra denne procedure. Peritonealdialyse anvendes også til behandling. Denne procedure ligner hæmodialyse med den eneste forskel, at der ud over blodrensning foretages korrektion af vand-saltbalance.
Værdien af kost i behandlingen af patologi
Sammen med konservativ medicinsk behandling skal patienter med kronisk nyresvigt understøttes af en terapeutisk kost.
Dens indhold afhænger af sygdomsstadiet. Patienten skal under ledelse af en læge holde en dagbog, hvor han registrerer mængden og sammensætningen af den spisesøde.
Grundlaget for kosten er begrænsningen af proteinindtag af animalsk oprindelse samt natrium og fosfor. Denne tilgang til ernæring vil medvirke til at bremse udviklingen af kronisk nyresvigt.
Minimering af proteindosis afhænger af sygdomsfasen, desto tungere er det, desto mindre protein får lov til at bruge. Det anbefales at erstatte animalsk protein med grøntsag. Vegetabilsk protein har et lavere fosforindhold.
Grundlaget for en patients diæt med kronisk nyreinsufficiens skal være kulhydrater og fedtstoffer. Sidstnævnte skal være af vegetabilsk oprindelse og med en tilstrækkelig grad af kalorieindhold.
Som kulhydrater i kosten skal være til stede produkter af vegetabilsk oprindelse, bortset fra svampe, belgfrugter og nødder.
Hvis indholdet af kalium i blodet er højere end normalt, er det nødvendigt at opgive sådanne produkter som tørrede abrikoser og rosiner, bananer og druer, kaffe og chokolade, kartofler.