Vigtigste Pyelonefritis

Nyrebiopsi til glomerulonefritis

Nyrebiopsi til glomerulonefritis udføres for at bekræfte eller afvise udvikling af autoimmun nyre sygdom. Biopsi er den mest informative diagnostiske metode blandt strålingstests, såsom ultralyddiagnostik, angiografi, magnetisk resonansafbildning og computerdiagnostik. Teknikken gør det muligt ikke blot at udelukke andre sygdomme i urinsystemets parrede organer, men også at bestemme stadiet og formen af ​​GN, samt at forudsige udviklingen af ​​sygdommen.

Indikationer og kontraindikationer

Glomerulonephritis immunoallergisk er en lidelse, der manifesterer sig ved generel svaghed, tab af appetit, feber, hovedpine, kvalme, krampe i lænden, ansigtsødem, hypertension. Udseendet af blod i urinen indikerer nefrologiske sygdom natur tildeles klinisk urin og blod, hvis resultater tyder på øget proteinniveauer, et stort antal cylindre, erythrocytter. Disse ultralyd diagnostisk hjælp eliminere pyelonephritis, karakteriseret ved de samme tegn.

Nyresvigt diagnosticeres ved at måle volumenet af beruset flydende og urinproduktion per dag, serumkemiindekser med prøve kreatinin og urea Reberga-Tareeva funktionsevne nyrerne. Imidlertid er en biopsi næsten altid nødvendig for at bestemme den nøjagtige diagnose.

Obligatorisk metode til identifikation af form af glomerulær nefritis, da behandlingens art og varighed afhænger af det. De kliniske og morfologiske former har således identiske symptomer, og kun en morfologisk undersøgelse kan etablere en nøjagtig diagnose.

Det er strengt forbudt nålebiopsi i nærvær af en nyre, hæmoragisk diatese, paranephritis, pioner og hydronefrose, polycystisk nyre og tuberkulose, blødningsforstyrrelser.

Behandlingsproces

Den diagnostiske procedure foregår ved at tage urin og blodprøver for at detektere infektion, tage blodfortyndende lægemidler i to uger før testen og spise mad i otte timer. Diagnose indebærer indsamling af renalvæv ved hjælp af en punkteringsnål gennem et lille hul, som udføres på et hospital under lokalbedøvelse og overvåges af ultralyd, røntgenstråler, MR eller CT. Derefter farves prøven med en særlig opløsning og undersøges under et fluorescerende lys eller elektronmikroskop.

Seks timer efter bruger patienten meget væske, hviler under tilsyn af en sundhedspleje, som skal overvåge patientens tilstand, måle tryk og puls. I to dage kan du ikke tillade fysisk anstrengelse. Smerter i ryggen er lettet af smertestillende midler. Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen på den første dag er normalt, men hvis det fortsætter, skal du straks kontakte læge. Du bør også konsultere din læge, hvis du har rygsmerter, generel svaghed, feber, svimmelhed og manglende evne til at urinere.

Særlige egenskaber

Anmeldelser af nyrebiopsi til glomerulonephritis indikerer, at undersøgelsen udføres ikke blot for at bestemme den nøjagtige diagnose, men også for at overvåge behandlingen. Ved kronisk diffuse læsioner erhverver en biopsi af renvæv prognostisk betydning - naturen og stadiet af ændringer i de parrede organer i urinsystemet bestemmer progressionshastigheden for nyresvigt.

Fraværet af tilfælde af skade på naboorganer, implantationsmetastase, lav pris i sammenligning med computer og magnetisk resonansbilleddannelse er fordelene ved teknikken. Der er dog risiko for blødning og hæmatom.

Biopsi til kronisk glomerulonefritis

Biopsiens rolle i diagnosen kronisk nefrit er ekstremt stor. Kun biopsi tillod os at skelne mellem de mange morfologiske varianter af jade, som nu er almindeligt kendt. Det skal dog bemærkes, at der i dette spørgsmål endnu ikke er et enkelt synspunkt og en fastlagt klassificering; mange forfattere, der studerer biopsier, skelner forskellige former og giver dem navne (Brewer, 1964, V. V. Serov et al., 1966, V. V. Serov, 1969). Allerede kan vi skelne mellem sådanne former, der anerkendes af flertallet. I praktisk arbejde skelner vi mellem følgende former: 1) små ændringer; 2) membranøs nefritis; 3) proliferativ glomerulonefritis: a) diffus, b) brændvidde; 4) proliferativ fibroplastisk og 5) progressiv kronisk glomerulonephritis.

Minimale ændringer. Allokering af denne form er blevet mulig med indførelsen af ​​elektronmikroskopi i praksis. Under lysmikroskopi i en række tilfælde af patologiske ændringer i glomeruli mangler, andre patienter er meget moderate proliferative manifestationer af glomerulære loops og små områder af fortykkelse af basalmembranen (fig. 14a, b). Studiet af sådanne tilfælde med et elektronmikroskop viste, at den vigtigste skader (fusion og forsvinden) angår fremgangsmåder epiteliale kapillære celler - podocytter eller epitsitov (Farquhar et al, 1957; Vernier, 1961, Habib et al, 1961; Movat et al,... 1961), derfor modtog denne form også navnet podocyt sygdom. Med hensyn til epitel i de proksimale tubuli komplicerede i tilfælde af minimal ændring glomerulær degeneration af tubulært epitel kan udtrykkes i forskellige grader - fra almindelige til udtalt. Stroma i nyrerne og blodkar i denne form for jade forbliver fuldstændig intakt. Det skal bemærkes, at skader på podocytter i glomerulonephritis flyder med nefrotisk syndrom, karakteriseret ved nogen af ​​dens former, dvs.. E. For membranøs og proliferativ nefritis (Farquhar, Vernier, Good, 1957).

Fig. 14. Mindste ændringer.
a - fraværet af patologiske ændringer af glomerulus med lysmikroskopi af hæmatoxylin-eosin (HC 40X 5) b - fokal fortykning af kællemembranerne i glomerulære kapillærer. Meget små forekomster af PAS-positivt stof i mesangium (farve PAS, HC. 40x5).

Membranøs nefritis er den mest kontureret og har et ensartet mønster med elektronmikroskopi og lysmikroskopi: en betydelig diffus fortykkelse af den kapillære basalmembran, udtrykt i varierende grader i hele eller næsten hele glomeruli (Figur 15.). Nederlag basalmembranerne i denne type læsion findes ikke kun i elektronmikroskopi men også på konventionel lysmikroskopi med PAS-farvning og selv almindelig farvning (Allen, 1962; Brewer 1964; egne data). Elektron mikroskopisk Undersøgelsen viser, foruden fortykkelse af basalmembranen, øget membranporestørrelse radius fra 29 ± 10 til 36 ± 16 Å (Gelke, Megkeg, 1966). Proliferative virkninger i glomerulus med denne type skade kan være ubetydelig eller helt fraværende. Membranøs nefritis kombineret med dystrofi epiteliale tubuli, ofte udtalt (se. Fig. 15a).

Fig. 15. Membranøs glomerulonefritis.
a - proliferative ændringer i glomerulus er fraværende. Klar fortykkelse af kællemembranerne i glomerulus kapillarer, klart synlig, når de er farvet med hæmatoxylin-eosin (HC 40x5); b - dystrofi af epitelet af det proximale indviklede tubulat (farve PAS, HC. 40x5)

Glomerulonephritis er den mest almindelige form for nyreskade. Det er allerede blevet påpeget, at manifestationen af ​​akut diffus glomerulonephritis er udbredelsen af ​​endotel glomerulære kapillærer. Ved kronisk glomerulonephritis observeres nogen grad intrakapillære endotelproliferation i alle tilfælde, men graden af ​​dens sværhedsgrad er sædvanligvis lavere end i akut. Sammen med denne detekteret proliferation af mesangialceller, hvilket i nogle tilfælde, koncentration af massen af ​​kernerne lobules akse. Sværhedsgraden afhænger af sværhedsgraden af ​​proliferation eller aktivitet af processen og er maksimum i tilfælde af eksacerbationer af kronisk nephritis eller kontinuerligt tilbagevendende forløb. Proliferation i nogle tilfælde kombineret med ødem glomerulære kerner (normalt den vedrører epiteliale kerner, mindst - den endotel); kernerne ser hævede, lysfarvede. Observeret epithelial afskalning af kapillærerne og kapslen i dets lumen. Sådan normalt ser forstørret glomeruli ofte fyldt lumen af ​​kapslen, glomerulus sløret billede, den er homogen, med en smal, og undertiden skelnes kapillarvolumenet (fig. 16a). Sammen med dette, er der tilfælde, hvor en tynd glomerulære sløjfer indsat og ingen andre patologiske ændringer, bortset fra en lille proliferation af endotelceller. Sådanne tegn på kronisk glomerulonephritis som søm sløjfer glomerulær kapsel, søm sløjfer kapillærer sammen for at danne en gribende, pletvis fortykkende kapsler Bowman - Shymlanskaya, tilstedeværelsen af ​​helt eller delvis hyalinized glomeruli portioner atrofi af tubuli efterfulgt ponefronnym zapustevaniem sklerose stroma medulla kan være udtrykt i varierende grader og afhænger af sygdomsstadiet, men ikke i dets varighed. Tilstedeværelsen af ​​tætte protein ekssudat, til tider kornet natur, hullerne i den glomerulære kapsel er en almindelig, men ikke obligatorisk opdagelse. Hos nogle patienter, alle de ovennævnte ændringer, der er karakteristiske for proliferativ glomerulonephritis, kan udtrykkes som den minimale, hvilket giver grund til at fremhæve en form for fokal proliferativ glomerulonephritis. Alopecia i dette tilfælde er ikke kun i det faktum, at ikke alle glomeruli påvirkes på samme tid eller endda de fleste af dem, men også, at spredning i det berørte glomeruli, som regel moderat udtrykt, koncentreret i enkelte lobules, ofte, men deres akser; en fokal karakter er overvundet og kapillære basalmembran (fig. 16, b, c).

Imidlertid bør det bemærkes, at i tilfælde af diffus proliferativ glomerulonephritis proces påvirker ikke alle glomeruli samtidig. Dette fremgår af den ekstreme polymorfi forekommende ændringer, når, sammen med en helt eller delvist hyalinized glomeruli ses ofte glomeruli med svær proliferative og exudative manifestationer og glomeruli helt raske eller minimalt påvirket.

Fig. 16. Ændringer i forskellige former for proliferativ intracapillær glomerulonefritis.
a - hulrummet af hulrummet i kapslen tørres Glomerulus er forstørret, homogen. Den glomerulære kapsel er fibrøs fortykket (hematoxylin-eosin-plet, HC 50x5); moderat brændviddeproliferation i glomeruli-delen (hematoxylin - eosin HC, 20x5);
Fig. 16. (Fortsat).
h - proliferativ intrakapillær fokal glomerulonephritis. Fokal fortykning af kælderen membraner (farve PAS, HC. 40x5).

I nogle tilfælde observeres ekstrakapillær proliferation ved dannelse af hæmimån (Kark et al., 1954, Blainey et al., 1960, Brever, 1964, Drummond et al., 1966), når der forekommer proliferativ glomerulonephritis. nefrotisk syndrom proliferation og Hyalinosis, kan imidlertid slid og specialtegn, det muligt at skelne den form for "fokal skleroserende nephritis» (McGovern, 1964), fokal nephritis (Heptinstall et al., 1961) eller luftrør nephritis (Brewer, 1964). Det skal bemærkes, at Brewer anser lobular nefritis udfaldet af akut poststreptokok og forbinder det ikke med nefrotisk syndrom. Med fokal scleroserende nefritis dækker proliferation og derefter hyalinisering og sklerose ikke hele glomerulus, men dets individuelle løkker eller lobulaer og de resterende lobuler og sløjfer ser upåvirket (figur 17).

Fig. 17. Fokal scleroserende nefritis. I højre glomerulus, hyalinose af en sløjfe, lille spredning i en anden; resten af ​​glomerulus med tynde kældermembraner med et lille antal cellulære elementer. Hyalinose af den anden glomerulus (hæmatoxylin - eosin, HC. 40x5).

Progressiv eller proliferativ fibroplastisk kronisk glomerulonephritis. I de fleste tilfælde kan det betragtes som det sidste trin i enhver form for glomerulonephritis, men i nogle tilfælde, kronisk glomerulonephritis fra de tidligste stadier af sygdommen flyder med særskilte Fibroplastic reaktioner, der påvises i nærvær af store adhæsioner sløjfer glomerulær kapsel, fusion af løkker af glomerulus indbyrdes udtrykte sklerose interstitium. Tilstedeværelsen af ​​sådanne ændringer sammen med et stort antal hyaliniserede, skleroserede glomeruli gør det muligt at isolere den proliferative fibroplastiske form af sygdommen (figur 18). Yderligere fremskridt af sådanne ændringer fører til udvikling af en sekundær krøllet nyre. Dystrofiske forandringer i tubulets epitel i disse former for nefritis, som strømmer uden nefrotisk syndrom, er lidt udtrykt og nogle gange fraværende. Vaskulære ændringer i tilstedeværelsen af ​​hypertension består i elastofibrose af arterier og hyalinose af arterioler. Alvorligheden af ​​disse ændringer afhænger af hypertensionens varighed og højde. Sclerotiske ændringer i nyrerne ledsages altid af runde celleinfiltration. Infiltrater, der består af lymfocytter, histiocytter, plasmaceller, fibroblaster, er koncentreret omkring hyaliniserede glomeruli.

Fig. 18. Proliferativ-fibroplastisk glomerulonephritis. To glomeruli "klumpet" med proliferation af endotel- og mesangiumceller. En hyaliniseret glomerulus. Sklerose af det kortikale lags stroma (hæmatoxylin - eosin, HC 20 x 5),

Det ser ud til, at alle ovenstående angiver tilstedeværelsen af ​​veldefinerede kriterier til diagnosticering af forskellige former for glomerulonefritis. Men dette er ikke helt sandt; Faktum er, at nyrernes evne til at reagere på forskellige skadelige faktorer er som nævnt begrænset. Derfor er det i visse stadier af morfologiske manifestationer svært at skelne glomerulonefritis fra den beskadigede nyre i systemisk lupus erythematosus, pyelonefritis; membranøs glomerulonephritis - fra trombose af nyrene, etc. Elektronmikroskopi har en stor differentieringsevne, især i de tidlige faser af sygdommen (Farquhar et al., 1957).

Disse er de vigtigste morfologiske manifestationer af forskellige typer glomerulonefritis. Hvad er korrespondancen mellem de morfologiske typer og kliniske former for kronisk nefritis?

Som allerede nævnt er et af de første steder med hensyn til hyppigheden af ​​indikationer for biopsi isoleret urinsyndrom. Helt få histologiske undersøgelser er afsat til at præcisere dets ætiologi, da ingen andre forskningsmetoder ofte kan svare på dette spørgsmål. Den mest almindelige årsag til det isolerede urinsyndrom er forskellige typer glomerulonefritis. Et mere sjældent fund i biopsi er kronisk pyelonefritis. Så, Phillipi et al. (1961) fandt pyelonefritis hos 3 af 11 tilfælde af asymptomatisk vedvarende proteinuri Hutt og de Wardener (1961) - i 3 af 11 tilfælde af asymptomatisk proteinuri og hypertension. På vores materiale blev pyelonephritis ikke påvist i noget tilfælde af isoleret urinssyndrom. Ifølge vores data og Hardwicke et al. (1966) er den hyppigst forekommende fund i isoleret urinsyndrom diffus proliferativ intracapillær glomerulonephritis; vi observerede det ved 60%; i 30% af tilfældene blev brændvidde-proliferativ intracapillær glomerulonephritis detekteret. I modsætning hertil proliferativ glomerulonephritis, nefrotisk syndrom flyder i isoleret urin tubulus epitel dystrofisyndrom er lidt udtrykt eller fraværende, samt vaskulær læsion i modsætning til idiopatiske former for glomerulonephritis. Det er interessant at bemærke, at vi i 10% med isoleret urinssyndrom opdagede proliferativ-fibroplastisk nefritis med alvorlig sklerose uden kliniske manifestationer af nyreinsufficiens eller extrarenale manifestationer af sygdommen.

Morel-Maroger et al. (1967) undersøgte 33 sager isoleret proteinuri, 12 syntes vaskulære ændringer: 4 patienter - elastofibroz interlobulære arterier, de resterende 8 - fibrinaflejringer og hyalin i yuksta- og preglomerular arterier, kombineret med hyalinisering sløjfer; disse ændringer skete ikke fra dem med nefrangiosclerose. Forfatterne konkluderer, at en række tilfælde af isoleret proteinuri kan skyldes vaskulær nefropati.

Bestemmelse af form af histologisk nyreskader i primær nefrotisk syndrom er blevet af største betydning i de senere år på grund af den differentierede tilgang til anvendelsen af ​​steroidbehandling til forskellige typer af nyrehistologiske skader i den. De kliniske manifestationer af sygdommen foreslår ikke tilstedeværelsen af ​​en eller anden histologisk form. Af største interesse er udvælgelsen af ​​patienter med de såkaldte minimale ændringer, hvor steroidbehandling giver den bedste virkning. Hyppigheden af ​​sådanne ændringer hos patienter med nefrotisk syndrom varierer fra 18 til 27% (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; McGovern, 1964; Hardwicke et al., 1966). Blandt de 16 patienter med nefrotisk syndrom undersøgt af os, blev der fundet minimal ændringer i 3.

Frekvensen af ​​membranøs jade ifølge litterære data (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; Hardwicke et al., 1966) er lidt højere end hyppigheden af ​​minimale ændringer og er 23-49%. Vi har kunnet observere ren membranøs nefritis hos kun 1 ud af 16 patienter med nefrotisk syndrom. I de resterende patienter med nefrotisk syndrom (20-60%) blev proliferativ, proliferativ membranøs og proliferativ fibroplastisk glomerulonephritis detekteret. Blandt vores patienter udgør sidstnævnte flertallet (12 af 16), og i 6 af dem blev formen af ​​"fokalskleroserende glomerulonephritis" isoleret. I en patient uden nefrotisk syndrom blev denne form for læsion ikke påvist. Proliferative og proliferativ glomerulonefritis-Fibroplastic hos patienter med nefrotisk syndrom karakteriseret ved alvorlige degenerative ændringer i tubulus epitel, stroma body minimale vaskulære ændringer, tilstedeværelsen af ​​rigelige celle runde infiltrater ikke kun i de områder udtrykt sklerose og omkring hyalinized glomeruli, men også uden for dem.

Den hyppigste type histologisk skade på nyrerne i hypertensive og blandede former for kronisk glomerulonefritis er diffus proliferativ intracapillær glomerulonephritis, mindre ofte proliferativ fibroplastisk. Spørgsmålet om muligheden for en membranøs læsion i hypertensive form af glomerulonefritis forbliver åben. De fleste forfattere anser membranøse nefritis for at være pathognomonic for nefrotisk syndrom eller udskille det i andre former ekstremt sjældent. Så, Hardwicke et al. (1966) observerede membranøs nefritis hos kun 2 patienter ud af 169 uden nefrotisk syndrom. Imidlertid V. V. Serov et al. (1966), A. M. Wiechert og E. G. Legkonogova (1967), N. A. Ratner et al. (1969) og E. D. Lobanova (1969) udskiller membranøs og proliferativ membranøs glomerulonephritis i hypertensive former. Blandt patienter med hypertensive former for kronisk glomerulonephritis observeret af os var der ikke en enkelt med membranøs nefritis. Det skal bemærkes, at der opstod en eller anden grad af membranskade i næsten alle tilfælde, men alligevel blev proliferative forandringer kommet frem i forgrunden.

Med henvisning til de kliniske og morfologiske sammenligninger skal det først bemærkes, at der ikke altid er en direkte sammenhæng mellem den kliniske form, sygdommens forløb og sværhedsgraden af ​​histologiske manifestationer. Der er ingen sammenhæng mellem graden af ​​morfologisk skade på nyrerne og sygdommens varighed, enten i den gennemsnitlige varighed eller i løbet af de enkelte patients forløb, enten i isoleret urinssyndrom eller i den hypertensive form. Det skal understreges, at det ikke er muligt at bedømme sygdommens varighed ved arten af ​​ændringer i nyrerne. Så for eksempel med et isoleret urinssyndrom med en præcis historie af sygdomsvarigheden over 5 og 10 år, blev der ofte fundet ændringer, der ligner de karakteristiske for en akut proces uden nogen manifestationer af dets kroniske forløb (vores data) (fig.. 19).

Fig. 19. Proliferativ intrakapillær glomerulonephritis.
a - isoleret urinsyndrom med en sygdomsvarighed på mere end 10 år (hæmatoxylin-eosin, HC 20x5); b - isoleret urinsyndrom med en sygdomsvarighed på ca. 5 år (hæmatoxylin-eosin, 15x5).

V. V. Serov og M. Ya. Ratner et al. (1966) bemærker, at morfologiske varianter af glomerulonefritis i forskellige kliniske former ikke afhænger af sygdommens varighed; Således var sygdomsbetingelserne hos patienter med moderat urinssyndrom eller hæmaturi signifikant længere end hos patienter med nefrotisk syndrom i kombination med hypertension. Lignende data blev opnået af A. M. Wiechert og E. G. Legkonogova (1967), V. P. Bialik et al. (1969).

Parrish, Howe (1956) bemærker, at patienternes kliniske tilstand altid har været bedre end man kunne forvente af en biopsi. Urinsediment og nyrefunktion var mere korreleret med histologiske ændringer end med patientens kliniske tilstand.

Der ses et klarere forhold mellem nyrernes funktionstilstand og den histologiske form for nyreskade. En god sammenhæng mellem nyrefunktion og strukturelle ændringer er bemærket af Kark et al. (1955), Bjrneboe et al. (1952), Lamperi et al. (1965). Vores observationer bekræfter disse data; så med minimal og lobular ændringer i nedsat nyrefunktion observerede vi ikke; i 26% af tilfældene med proliferative ændringer blev hypoisostenuri opdaget. Hyppigheden af ​​hypoisostenuri har mere end fordoblet i tilfælde af tegn på nefrosclerose, men det skal bemærkes, at i procent af tilfælde hvor nyrefunktionen ikke er nedsat, er det ret høj, hvilket er mere almindeligt i nefrotisk syndrom og i tilfælde af isoleret urinssyndrom (figur 20).

Fig. 20. Forholdet mellem funktionelle lidelser og sværhedsgraden af ​​nyrens histologiske læsioner.

Lysstænger - funktionen er ikke brudt; den skraverede del er hypoisostenuri; den mørke del er azotæmi.

Forholdet mellem graden af ​​skade på nyreskibene og fundusfartøjerne er også blevet etableret (Castleman, Smithwick, 1943). Ifølge vores data observeredes arteriolehyalinose i de undersøgte biopsiprøver i uændrede fartøjer af øjets fundus i 2 ud af 5 tilfælde, i små tilfælde af retinal angiopati blev ændringer i nyreskibene observeret i halv og i alvorlige tilfælde af retinal angiopati hos alle patienter.

Nyrebiopsi - alt hvad du behøver at vide om undersøgelsen

Informationsindholdet i mange diagnostiske metoder er stadig langt fra perfekt, så i nogle tilfælde skal lægen tage punktering. En biopsi er en samling af et lille område af nyren ved hjælp af kirurgiske instrumenter. Den resulterende prøve sendes straks til grundig mikroskopisk og histologisk undersøgelse.

Nyrebiopsi - indikationer og kontraindikationer

Den beskrevne teknologi hjælper lægen med at klarlægge den påtænkte diagnose, finde ud af sværhedsgraden og årsagerne til den påviste patologi og udvikle en effektiv behandlingsplan. Derudover er det vant til at differentiere sygdomme. En biopsi af nyrerne til glomerulonefritis giver sin sondring med andre organlæsioner:

Hvilken nyresygdom er en biopsi ordineret til?

Internt vævsprøvetagning udføres ikke på patientens anmodning. Det kan kun anbefales af en specialist, hvis der er gyldige grunde til proceduren. Nyrernes biopsi - indikationer:

  • organisk glomerulær eller rørformet proteinuri;
  • bilateral hæmaturi
  • nefrotisk syndrom;
  • nyresvigt, glomerulonephritis med hurtig progression;
  • tubulopati af uforklarlig oprindelse;
  • mistanke om tilstedeværelsen af ​​en neoplasma
  • Forkert funktion af det transplanterede organ.

Terapeutisk biopsi af nyren udføres til følgende formål:

  • udvælgelse af passende behandling
  • overvåge effektiviteten af ​​det valgte kursus
  • graft overvågning.

Nerves biopsi - kontraindikationer

Der er sygdomme og patologiske tilstande, hvor denne manipulation ikke kan udføres:

  • intolerance indeholdende novokainlægemidler;
  • kun en nyre virker;
  • blødningsforstyrrelser
  • hydronefrose;
  • nyrearterieaneurisme;
  • højre ventrikulær svigt
  • cavernous tuberculosis;
  • renal venetrombose;
  • purulent perinefritis;
  • hævelse;
  • psykose;
  • demens;
  • ophold i koma.

I nogle tilfælde er punktering af nyrerne biopsi acceptabel, men skal udføres med stor forsigtighed:

  • alvorlig nyresvigt
  • periarteritis nodosa;
  • diastolisk hypertension med hastigheder over 110 mm Hg;
  • myelomatose;
  • alvorlig aterosklerose
  • atypisk organ mobilitet;
  • nephroptosis.

Nyrebiopsi - Fordele og ulemper

Den omhandlede procedure er fyldt med farlige komplikationer, og derfor er spørgsmålet om dets hensigtsmæssighed besluttet af en kvalificeret læge. Punktet kan give den maksimale mængde information om årsagerne, arten af ​​kurset og sværhedsgraden af ​​sygdommen, hjælper med at etablere en nøjagtig og fejlfri diagnose. På samme tid kan det provokere negative konsekvenser, især hvis det gøres i nærvær af kontraindikationer.

Separat diskuterer nephrologists nyretumorbiopsi. Tilstedeværelsen af ​​tumorer i det specificerede organ diagnosticeres på andre måder uden behov for punktering. Næsten alle de fundne vækster er underkastet fjernelse, hvilket giver maksimal adgang til nyrevævene og selve tumoren. I denne forbindelse foreskriver specialister meget sjældent den beskrevne invasive manipulation for undersøgelsen af ​​neoplasmer.

Gør det en nyrebiopsi?

Den præsenterede proces udføres under anvendelse af lokalbedøvelse (mindre almindeligt - sedation eller generel anæstesi). Selv ved at vide om anæstesi, fortsætter nogle patienter med at finde ud af, hvor ubehagelig nyrebiopsien er - om det er smertefuldt eller ikke direkte under og efter sessionen. Hvis proceduren udføres af en erfaren specialist, forårsager det kun mildt ubehag. Korrekt brug af bedøvelse giver minimalt traume.

Hvad er farlig nyrebiopsi?

En fælles komplikation (hos 20-30% af patienterne) af manipulation er svag blødning, som stopper alene inden for 2 dage. Nogle gange er en nyrebiopsi vanskeligere - konsekvenserne kan være:

  • pneumothorax;
  • infektion i muskelvæv;
  • skade på tilstødende indre organer
  • intens blødning
  • renal kolik;
  • feber;
  • myokardieinfarkt;
  • svær smerte;
  • ruptur af nyrens nedre pol
  • forekomsten af ​​perirenal hæmatom;
  • sænke blodtrykket
  • purulent paranephritis;
  • dannelse af en indre arteriovenøs fistel.

Det er ekstremt sjældent (mindre end 0,2% af tilfældene) en nyrebiopsi slutter i svigt. De farligste komplikationer af proceduren:

  • opsigelse af kroppens funktion
  • behovet for nefrektomi
  • fatalt udfald.

Hvad kan erstatte en nyrebiopsi?

Fuld, men mindre invasiv og traumatisk analoger af den beskrevne teknologi er endnu ikke blevet opfundet. Nyrebiopsi som diagnosticeringsmetode er præget af maksimal informativt indhold og nøjagtighed. Andre måder at påvise abnormiteter i urinsystemet er ikke så pålidelige og kan give falske resultater. Som et alternativ til den præsenterede manipulation anvendes ultralyd ofte, men i avancerede klinikker erstattes en nyrebiopsi af mere moderne teknologier:

  • computertomografi;
  • intravenøs urografi;
  • radioisotop renografi;
  • Veno og arteriografi;
  • angiografi;
  • radiografi med kontrast.

Hvordan gøres en nyrebiopsi?

Den klassiske version af punkteringen udføres på en lukket måde. Ved hjælp af et ultralyd- eller røntgenapparat vises nyrens placering. I overensstemmelse hermed lægger lægen en særlig nål direkte over det undersøgte organ, trænger ind i det tidligere bedøvede hud- og muskelvæv. Når målet nås, producerer punkteringsenheden en automatisk prøveudtagning. Nogle gange er der brug for mange biologiske materialer til korrekt forskning, og du skal indsætte nålen flere gange (gennem et hul).

Der er andre metoder til at lave en nyrebiopsi:

  1. Outdoor. Vævsprøver og deres efterfølgende analyse udføres under operation under generel anæstesi.
  2. Med adgang gennem jugular venen. Denne teknik er foretrukket til patienter med nedsat blodkoagulation, respirationssvigt eller medfødte abnormiteter i nyrernes struktur.
  3. Uretroskopi med en punktering. Metoden er ordineret i nærværelse af sten i bækkenet og uretret, transplanterede organer, anbefales til gravide og børn.

Hvad forårsager feber efter en nyrebiopsi?

Feber eller mindre ændringer i termoregulering observeres ofte efter et par timer eller dage fra punktering. Varme fra en nyrebiopsi kan forekomme af følgende årsager:

  • inflammatoriske processer i væv i organet eller musklerne;
  • infektion i huden ved punkteringsstedet;
  • purulente patologier;
  • skader på nærliggende strukturer.

Et typisk problem forbundet med en biopsi af nyrerne er intens og rigelig intern blødning i perirenfibre og under organets kapsel (perirenal hæmatom). Når virkningerne af denne patologi forsvinder, og akkumuleringen af ​​koaguleret biologisk væske absorberes, kan feber forekomme. Du bør ikke forsøge at finde ud af dens årsager selv, det er bedre at straks komme på en intern modtagelse med en nephrologist.

Hæmatom efter nyrebiopsi

Den beskrevne komplikation af proceduren er sjælden, det tegner sig for mindre end 1,5% af sagerne. Sandsynligheden for intern massiv blødning og dannelsen af ​​et stort hæmatom afhænger af, hvor godt nyrebiopsien blev udført - hvordan denne manipulation udføres (valg af metode), hvorvidt den indledende anæstesi og antiseptisk behandling udføres godt.

Perirenal hæmatom tilhører ikke de farlige bivirkninger ved diagnosen og kræver ikke kirurgisk indgreb, men ledsages altid af feber og yderligere ubehagelige symptomer:

  • sænke blodtrykket
  • skæring, alvorlig smerte i lumbal regionen;
  • udseendet af blod i urinen eller ændre sin farve til lyserøde, rødlige
  • fald i hæmoglobinkoncentration i blodprøver;
  • svaghed, døsighed
  • mangel på appetit
  • vandladningsforstyrrelser.

Nyrebiopsi: indikationer, forberedelse, procedureprocedure, konsekvenser

En nyrebiopsi tilhører kategorien af ​​invasive diagnostiske procedurer, som gør det muligt at afklare funktionerne i organets morfologiske struktur og arten af ​​de ændringer, der forekommer i den. Det giver mulighed for at udforske området af renal parenchyma, der indeholder elementer af både kortikale og medulla.

Morfologisk undersøgelse af humane væv er blevet en integreret del af den daglige praksis af læger fra forskellige specialiteter. Nogle typer af biopsi kan betragtes som sikre, og derfor udføres de på ambulant basis, og mange patienter, mens andre har en alvorlig risiko med utilstrækkelig vurdering af indikationer, er fyldt med komplikationer og kræver driftsrumsbetingelser. Disse omfatter biopsi af nyrerne - en metode, der er ret informativ, men kræver omhyggelig brug.

En nyrebiopsiteknik blev udviklet i midten af ​​forrige århundrede. I de senere år er materialet og teknisk udstyr i nefrologiske hospitaler blevet forbedret, ultralyd er blevet indført for at kontrollere nålslaget, hvilket gjorde proceduren sikrere og udvidet rækkevidden af ​​indikationer. Det høje niveau af udvikling af nefrologitjenesten blev muliggjort stort set på grund af mulighederne for målrettet biopsi.

Betydningen af ​​biopsi data er svært at overvurdere, kun fordi de fleste moderne klassifikationer af nyretil patologi og behandlingsmetoder er baseret på morfologisk forskning, fordi analyser og ikke-invasive diagnostiske metoder kan give ret modstridende data.

Indikationerne for biopsi vokser gradvist, da metoden selv er forbedret, men den gælder stadig ikke for en bred vifte af patienter, da det medfører visse risici. Det er især tilrådeligt at gennemføre det, når den efterfølgende konklusion af patologen kan påvirke behandlingstaktikken, og data fra laboratorie- og instrumentstudier foreslår flere sygdomme på én gang. Nøjagtig patologisk diagnose vil give en chance for at vælge den mest korrekte og effektive behandling.

I nogle tilfælde tillader en biopsi differentieret diagnose af forskellige nefropatier, for at afklare typen af ​​glomerulonefritis, for at vurdere aktivitetsniveauet for immune inflammation og sklerose, arten af ​​forandringer i organets og blodkarens stroma. Renal biopsi er uundværlig og yderst informativ i systemisk vaskulitis, amyloidose, arvelige læsioner af nyretanken.

Den information, der er opnået under biopsi, gør det ikke kun muligt at vælge terapiens taktik, men også at bestemme patologiprognosen. Baseret på resultatet af den morfologiske analyse bliver immunosuppressiv terapi anvendt eller annulleret, hvilket i tilfælde af urimelig eller ukorrekt recept kan både betydeligt forbedre patologiens forløb og forårsage alvorlige bivirkninger og komplikationer.

En nyrebiopsi udføres udelukkende i urologiske eller nefrologiske afdelinger. Indikationerne for den bestemmes af en specialist nefrolog, som efterfølgende vil fortolke resultatet og foreskrive behandling.

I øjeblikket er den mest almindelige biopsi metode den perkutane punktering af organet, der udføres under kontrol af ultralyd, hvilket øger diagnosticeringsværdien og reducerer risikoen for komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer for nyrebiopsi

Muligheden for en nyrebiopsi kommer ned til:

  • Etablering af den korrekte diagnose, som enten udelukkende afspejler nyrepatologi eller systemisk sygdom
  • Forudsigelse af patologien i fremtiden og bestemmelse af behovet for organtransplantation;
  • Udvælgelse af den korrekte terapi;
  • Forskningsmuligheder for en detaljeret analyse af nyrepatologi.

De vigtigste indikationer for morfologisk analyse af renal parenchyma er:

  1. Akut nyresvigt - uden grundig grund, med systemiske manifestationer, tegn på glomerulær skade, mangel på urin i mere end 3 uger;
  2. Nefrotisk syndrom;
  3. Uklar karakter af ændringer i urinen - tilstedeværelsen af ​​protein uden andre afvigelser (mere end 1 g pr. Dag) eller hæmaturi;
  4. Sekundær arteriel hypertension af renal oprindelse;
  5. Nederlaget af tubuli af ukendt oprindelse;
  6. Inddragelse af nyrerne i den systemiske inflammatoriske eller autoimmune proces.

Disse indikationer er beregnet til at etablere den korrekte diagnose. I andre tilfælde kan årsagen til nefrobiopsi være valg af terapi, samt overvågning og overvågning af effektiviteten af ​​den behandling, der allerede er i gang.

Ved akut nyresvigt (ARF) forårsager den kliniske diagnose af en sådan alvorlig tilstand normalt ikke vanskeligheder, mens årsagen kan forblive ukendt, selv efter en grundig undersøgelse. En biopsi giver sådanne patienter en chance for at afklare etiologien for organskader og foreskrive den korrekte etiotropiske behandling.

Det er klart, at under udvikling af akut nyresvigt i forbindelse med forgiftning med svampe eller andre kendte gifter, er der ikke noget særligt behov for at ordinere en biopsi for chok og andre alvorlige tilstande, fordi kausionsfaktoren allerede er kendt. Under sådanne forhold som subakut glomerulonefritis, vaskulitis, amyloidose, hæmolytisk uremisk syndrom, myelom, tubulær nekrose, kompliceret af ARF, er det imidlertid vanskeligt at klare sig uden biopsi.

Særligt vigtigt er biopsi i tilfælde, hvor igangværende patogenetisk behandling, herunder hæmodialyse, ikke fører til en forbedring af patientens tilstand i flere uger. Morfologisk analyse vil afhjælpe diagnosen og justere behandlingen.

En anden indikation for en nyrebiopsi kan være nefrotisk syndrom, som opstår, når nyrens glomerulære apparat er betændt, herunder sekundært mod baggrunden af ​​infektiøse, oncopatologiske, systemiske sygdomme i bindevævet. En biopsi udføres med ineffektiviteten af ​​hormonbehandling eller mistænkt amyloidose.

Når glomerulonefritisbiopsi viser graden af ​​sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces og dens type, hvilket signifikant påvirker arten af ​​behandling og prognose. I tilfælde af subakutte hurtigt progressive former kan spørgsmålet om efterfølgende organtransplantation diskuteres som et resultat af undersøgelsen.

Biopsi til systemiske reumatiske sygdomme er meget vigtig. Det gør det således muligt at bestemme typen og dybden af ​​involvering af renvæv under systemisk vaskulær inflammation, men i praksis anvendes en sådan diagnose ganske sjældent på grund af risikoen for komplikationer.

Med systemisk lupus erythematosus indikeres ofte en gentagen biopsi, da patologien skrider frem, kan det morfologiske billede i nyrerne ændre sig, hvilket vil påvirke yderligere behandling.

Kontraindikationer til undersøgelsen kan være absolutte og relative. Blandt de absolutte:

  • Tilstedeværelsen af ​​en enkelt nyre;
  • Patologi af blodkoagulation;
  • Renalarterieaneurisme;
  • Blodpropper i nyrerne
  • Manglende hjertets højre ventrikel;
  • Hydronephrotisk transformation af nyren, polycystisk;
  • Akut purulent betændelse i organet og omgivende væv;
  • Maligne tumor;
  • Akut infektiøs generel patologi (midlertidigt);
  • Tuberkuløs nyreskade
  • Pustulære læsioner, eksem i området med den foreslåede punktering;
  • Manglen på produktiv kontakt med patienten, psykisk sygdom, koma;
  • Afvisning af patienten fra proceduren.

Relative forhindringer kan være alvorlig hypertension, alvorlig nyresvigt, multiple myelom, visse typer vaskulitis, arteriosklerose af arterierne, unormal nyre mobilitet, polycystisk sygdom, neoplasma, mindre end et år gammel og mere end 70 år gammel.

Hos børn udføres nephrobiopsi af nyrerne efter de samme indikationer som hos voksne, men der kræves stor omhu ikke kun under selve proceduren, men også ved anæstesi. Børn op til 1 år gammel nyrebiotik er kontraindiceret.

Typer af nyrebiopsi

Afhængigt af måden, hvorpå vævet vil blive opnået til undersøgelsen, er der flere typer nefrobiopsi:

  1. Percutan biopsi af nyren, under hvilken en nål indsættes i organet under ultralydskontrol; mulig kontrast af karrene under undersøgelsen;
  2. Åbent - at tage et fragment af organets parenchyma opstår under operationen, med mulighed for at udføre en akut intraoperativ biopsi; vist hyppigere med tumorer;
  3. Laparoskopisk nefrobiopsi - Instrumentering indsættes i perirenalområdet gennem små hud punkteringer, kontrollen udføres af et videokamera;
  4. Endoskopisk biopsi, når gennem urinvejen, blære, urinledere endoskopisk instrumentering indsættes i nyrerne; muligt hos børn, gravide kvinder, ældre, efter en organtransplantation;
  5. Transportabel nefrobiopsi - indikeret for svær fedme, hæmostasis patologi, umulighed af tilstrækkelig generel anæstesi, svær patologi i åndedrætssystemet og består i indførelse af specielle instrumenter gennem jugularvenen i nyrerne.

De vigtigste ulemper ved åbne nefrobiopsi metoder anses for at være høj invasivitet, behovet for et operativt og uddannet personale, umuligheden af ​​at udføre uden generel anæstesi, hvilket er kontraindiceret i en række nyresygdomme.

Indførelsen af ​​ultralyd, CT-scanning, som gjorde det muligt at udvikle teknikken til punkteringsbiopsi, som bruges oftest i dag, hjalp med at reducere risici og gøre proceduren mere sikker.

Forberedelse til undersøgelsen

Som forberedelse til nefrobiopsi taler lægen med patienten og forklarer procedurens kerne, indikationerne for den, de forventede fordele og de sandsynlige risici. Patienten skal stille alle spørgsmål af interesse, selv før samtykke til interventionen er underskrevet.

Den behandlende læge bør være opmærksom på alle kroniske sygdomme hos patienten, tilstedeværelsen af ​​allergier, negative reaktioner på tidligere registrerede lægemidler samt alle de lægemidler, som patienten i øjeblikket tager. Hvis patienten er en gravid kvinde, er det også uacceptabelt at skjule sin "interessante" stilling, fordi undersøgelsen og de anvendte lægemidler kan påvirke embryoets udvikling negativt.

10-14 dage før proceduren er det nødvendigt at annullere blodfortynderingsmidler såvel som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som også påvirker blodkoagulation og øger sandsynligheden for blødning. Lige før en nyrebiopsi vil lægen forbyde drikkevand, det sidste måltid - senest 8 timer før undersøgelsen. Emotionelt labile emner, det er tilrådeligt at tildele lys beroligende midler.

For at udelukke kontraindikationer er det vigtigt at foretage en detaljeret undersøgelse, herunder generelle og biokemiske blodprøver, urinanalyse, nyrernes ultralyd, koagulogram, radiopaque urografi, EKG, fluorografi osv. Om nødvendigt udpeges konsultationer af smalle specialister - endokrinolog, øjenlæge, kardiolog.

Punkteringsbiopsi udføres med patientens normale blodkoagulering og i fravær af malign hypertension, hvilket reducerer risikoen for blødning og dannelse af hæmatomer i retroperitonealt rum og nyre.

Nefrobiopi teknik

En nyrebiopsi udføres normalt på et hospital, i et særligt udstyret behandlingsrum eller operationsrum. Hvis fluoroscopy er nødvendig under undersøgelsen, så i radiologi afdeling.

Procedurens varighed er ca. en halv time. Anæstesi er sædvanligvis lokal infiltrationsbedøvelse, men med stærk angst, let opsigtsvækkende patienter kan lys sedation udføres, hvilket ikke forårsager søvn, men dræber patienten til en døsighedstilstand, hvor han er i stand til at besvare spørgsmål og opfylde ekspertforespørgsler. I sjældne tilfælde udføres generel anæstesi.

Under vævsopsamling ligger patienten på maven, med forsiden nedad, en pude eller en rulle er placeret under mavemuren eller brystet og hæver torso og dermed bringer nyrerne tættere på bagsiden. Hvis det er nødvendigt at få væv fra den transplanterede nyre, lægges emnet på ryggen. Under proceduren kontrolleres puls og blodtryk strengt.

nyrebiopsi

I lændehvirvelområdet, under det 12. ribben, bestemmes nyrens stilling af den bakre aksillær linje, oftere den højre nyre, ved hjælp af en ultralydssensor med en særlig mekanisme til indsættelse af en nål. Lægen bestemmer groft nålens bevægelsesvej og afstanden fra huden til nyrekapslen.

Det påtænkte punkteringssted behandles med en antiseptisk opløsning, hvorefter specialisten indsætter en lokalbedøvelse (Novocain, lidocain) med en tynd nål i huden, subkutant lag langs den fremtidige bane af punkteringsnålen og ind i det periofysiale fedtvæv. 8-10 ml lidokain er normalt tilstrækkeligt til tilstrækkelig smertelindring.

Efter anæstesien begynder at virke, laves der et lille snit af huden omkring 2-3 mm bredt, der tages en særlig nål, som er sat under kontrol af ultralyd eller røntgenstråler, CT eller MR langs den tidligere planlagte bane.

Når nålen trænger ind i huden, bliver patienten bedt om at trække dybt indånding og holde vejret i 30-45 sekunder. Denne enkle handling vil medvirke til at undgå unødvendig organmobilitet, der påvirker biopsienålen. Efter at have trængt ind i nyrens indre, forløber nålen med 10-20 mm, idet vævskolonnen tages op til undersøgelse. For at lette proceduren anvendes særlige automatiske nåle.

Nephrobiopsy anæstesi gør den næsten smertefri, men når nålen sættes ind, er der stadig noget ubehag muligt. Sårhed efter operationen afhænger af de individuelle egenskaber ved patientens anatomi, hans psykologiske reaktion på undersøgelsen og smertens tærskel. I de fleste tilfælde opstår der ingen angst, og mindre smerte går alene væk.

Efter at lægen får en tilstrækkelig mængde væv, fjernes nålen udenfor, og punkteringsstedet behandles igen med et antiseptisk middel og dækkes med en steril dressing.

Hvad skal man lave efter en biopsi, og hvad er de mulige komplikationer?

Efter afslutningen af ​​studiet tilbydes patienten at hvile sig, ligge i sengen og ligge på ryggen i mindst 10-12 timer. I løbet af denne periode må klinikpersonalet måle tryk og hjertefrekvens, urin bør undersøges for blod. Det anbefales at drikke flere væsker, der er ingen begrænsninger på ernæring på grund af proceduren, men de er mulige i tilfælde af nyresvigt og andre sygdomme, der kræver kost.

En lille ømhed i ryggen opstår, da bedøvelsen går væk. Det forsvinder alene eller patienten er ordineret analgetika.

Med et gunstigt sæt omstændigheder kan fraværet af hæmaturi, feber, et stabilt tryk på individet frigives hjem samme dag. I andre tilfælde er mere langvarig observation eller endog behandling nødvendig. En åben biopsi under en operation kræver et indlæggelsesophold som efter en normal kirurgisk procedure.

I løbet af de næste par dage efter en punkterings biopsi af nyren skal fysisk aktivitet opgives, og vægtløftning og hårdt arbejde er udelukket i mindst 2 uger.

Generelt, ifølge mennesker, der har gennemgået nefrobiopi, giver proceduren ikke væsentlig ubehag, det tolereres nemt og praktisk smertefrit. Efter undersøgelsen under generel anæstesi husker patienter slet ikke hvad der skete, og hvordan.

Grunden til bekymring og at gå til en læge bør være:

  • Det umulige at tømme blæren;
  • Forhøjet kropstemperatur;
  • Ømhed i lænderegionen
  • Stor svaghed, svimmelhed, besvimelse
  • Udskillelse af blod i urinen efter den første dag efter undersøgelsen.

Mulige konsekvenser af en nyrebiopsi er:

  1. Udskillelse af blod i urinen på grund af blødning i nyrens calyx og bækken
  2. Obstruktion af blodkolberende urinvej, farlig ved kolik, hydronephrotisk transformation af organet;
  3. Subkapsulært hæmatom;
  4. Hematom perirenal fiber;
  5. Infektions-inflammatoriske processer, purulent paranephritis;
  6. Organbrydning
  7. Skader på andre organer og skibe.

Nyrevæv i form af søjler umiddelbart efter hegnet sendes til laboratoriet til forskning. Resultaterne af den patologiske analyse vil være klar i 7-10 dage eller mere, hvis komplekse yderligere farvningsteknikker er påkrævet. Ud over den rutinemæssige histologiske metode udføres en immunhistokemisk undersøgelse for at vurdere tilstanden af ​​glomeruli, og immunfluorescensanalyse udføres for immunopatologiske processer.

Patomorfolog bestemmer de mikroskopiske tegn på patologi - inflammation i glomeruli, kar, stroma, nekrose af tubulets epitel, aflejring af proteinkomplekser osv. Spektret af mulige ændringer er ekstremt bredt, og deres korrekte fortolkning giver os mulighed for at fastlægge typen, stadiet af en bestemt sygdom og dens prognose.

En nyrebiopsi kan udføres som gratis på et offentligt hospital, hvor det er ordineret af en urolog eller nefrolog, hvis der er indikationer eller mod gebyr - både i private og i budgetklinikker. Prisen på undersøgelsen spænder fra 2000 til 25-30 tusind rubler.

Således er en nyrebiopsi et af de vigtigste diagnostiske trin for en nephrologist. Kendskab til det nøjagtige billede og lokalisering af patologien på mikroskopisk niveau gør det muligt at eliminere fejlen i diagnosen, foreskrive den korrekte behandlingsprotokol og forudsige progressionshastigheden for patologien.

Biopsi - den mest nøjagtige metode til diagnosticering af patologiske processer i nyrerne

I mange tilfælde for at etablere diagnosen og valget af behandlingstaktik er det nok at gennemføre simple laboratorietest.

Nogle gange suppleres de af moderne studier, der giver mulighed for at studere organets anatomi uden at gå på kompromis med dets integritet (ultralyd, MR).

Men der er også situationer, hvor sådanne undersøgelser ikke er nok, og direkte undersøgelse af de berørte væv under et mikroskop er nødvendigt.

Samtidig skal det vitale organ være maksimalt bevaret, så det kan fungere yderligere. En af disse tests er en nyrebiopsi.

vidnesbyrd

En nyrebiopsi er normalt ordineret i sådanne tilfælde:

  • ude af stand til at fastslå årsagen til akut eller kronisk sygdom
  • i urinproteinstoffer og blod påvises;
  • nyrebiopsi for glomerulonefritis;
  • patientens blod forøger indholdet af urinsyre, kreatinin eller urinstof;
  • under CT eller ultralyd blev patologiske ændringer i nyrerne fundet;
  • onkologi eller nefrotisk syndrom er mistænkt;
  • der er fejl i arbejdet i den transplanterede nyre;
  • der er behov for at bestemme hastigheden af ​​patologi;
  • Det er nødvendigt at bestemme effektiviteten af ​​terapien.

Dette er en kompleks procedure, der ikke udelukker forekomsten af ​​komplikationer. Men det skal løses, når det er umuligt klart at definere en behandlingsplan ved hjælp af andre metoder, hvilket kan være afgørende for patienten, f.eks. Ved ordination af immunosuppressiv terapi. Tildeler en biopsi til nefrologen.

Afhængigt af den påtænkte diagnose, patientens individuelle karakteristika og tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter er der flere muligheder for biopsi:

  • perkutan (med indføring af nålen gennem huden);
  • åben (under operationer på nyre, med funktion af en enkelt nyre, kræft eller risiko for blødning);
  • biopsi samtidig med biopsi (bruges til børn og gravide eller til urolithiasis);
  • tranyuremic (via et specielt kateter, der anvendes i medfødte nervepatologier, hos patienter med respiratorisk svigt, fedme eller dårlig blodkoagulation).
Hvis lægen anser biopsi for at være hensigtsmæssigt, kan den ikke opgives.

Forberedelse af proceduren

Først og fremmest bør biopsiets behov og gennemførlighed bestemmes. Dette er en vanskelig undersøgelse, og det vil ikke blive foreskrevet, medmindre det er absolut nødvendigt.

Derefter følger et lige så vigtigt stadium - identifikation og evaluering af kontraindikationer.

Dette kræver undersøgelse af patienten, laboratorietest for infektioner, kontrol af diagnoser, der udelukker biopsi.

Hvis behovet for proceduren er bekræftet, og der ikke er kontraindikationer, giver lægen patienten mulighed for at underskrive en aftale om dens gennemførelse. Tidligere hilser han patienten med al den tilgængelige information, begrunder behovet for denne begivenhed, forklarer metoden, mulige risici og forberedelsesregler.

For at undgå negative konsekvenser af en biopsi bør patienten på ingen måde skjule nogen nyancer af hans tilstand, der kan være kontraindikationer for undersøgelsen.

Hvis patienten tager analgetika eller koaguleringsmidler, skal de stoppes mindst en uge før diagnosen.

Varigheden af ​​suspensionen af ​​en sådan behandling bestemmes af lægen. Hvis du fortsætter med at tage disse lægemidler, kan blødning forekomme.

Otte timer før proceduren er det forbudt at tage mad, og umiddelbart før biopsi - drik væsker.

Eventuelle nuancer om forberedelsen af ​​proceduren bør diskuteres med en læge.

teknik

Denne procedure udføres i afdelingerne nefrologi eller urologi, i operationsrum eller specielt designet til dette formål. Biopsi kan kræve forskellige typer anæstesi. Oftest - lokalbedøvelse, men undertiden kræver let beroligelse eller fuldgod generel anæstesi.

Proceduren tager mindre end en time, nogle gange mere. Patienten skal ligge med forsiden ned og lægge en pude på maven. Dette er den mest komfortable stilling, hvor de organer, der undersøges, er placeret så tæt som muligt på bagsiden. Hvis nyrerne transplanteres, skal du ligge på ryggen. Læger sørger for konstant overvågning af tryk og puls under hele undersøgelsen.

Nålindføringsstedet skal behandles med et antiseptisk middel for at forhindre infektiøse infektioner. Et bedøvelsesmiddel indgives. Med en perkutan biopsi laver lægen et lille snit, hvori han indsætter en nål.

Processen med dens introduktion og alle efterfølgende manipulationer overvåges af ultralyd, MR, røntgen eller CT.

Ved indføring af en nål er der tryk på vævet, og den direkte prøveudtagning af biomaterialet ledsages af en særlig lyd - et klik, der skyldes instrumentets funktion.

Under manipulationen skal patienten holde vejret i 45 sekunder. Det valgte materiale sendes til laboratoriet.

I nogle tilfælde behøver du muligvis ikke en, men to eller tre punkteringer. Nogle gange injiceres et kontrastmiddel for en klarere orientering i stilling af nyreskibene.

Efter at have udført alle de nødvendige foranstaltninger, foretages der en steril dressing på stedet for hudskade. Patienten hviler i seng i mindst 6 timer. Vedvarende overvågning af tryk og puls, tilstedeværelsen af ​​hæmaturi. Kræver rigeligt med at drikke. Øvelsen bør begrænses, især i løbet af de første to dage, og i løbet af to uger skal vægtløftning derfor udelukkes. En patient kan få lov at gå hjem på dagen for biopsi eller den følgende dag.

Patienten skal informere lægen, hvis hans hæmaturi varer mere end 1 dag, temperaturen stiger, smerten stiger eller stopper ikke, hovedet spinder eller urinen ikke aflæses.

Jo mindre patienten er bekymret før manipulationen, jo lettere vil det være for ham at overføre dem.

Kontraindikationer

Alle kontraindikationer er opdelt i absolutte, hvor der ikke udføres nogen biopsi overhovedet, og relativ, hvor proceduren kan løses i nogle tilfælde.

Absolut er følgende kontraindikationer:

  • tilstedeværelsen af ​​en fungerende nyre
  • allergi over for novokain;
  • tilstedeværelsen af ​​en diagnosticeret nyretumor
  • tilstedeværelsen af ​​kavernøs tuberkulose af nyrerne, hydronephrosis, nyrearterie-aneurisme eller nyre-venetrombose;
  • lav blodpropper i en patient.

En biopsi kan laves både negativt og positivt, hvis patienten har:

  • øget tryk
  • udtrykt nyreinsufficiens
  • myelom, nefroptose, nyremotilitet eller periarteritis nodosa blev diagnosticeret;
  • bestemt det sidste stadium af aterosklerose.
Det er nødvendigt at udføre alle foreskrevne tests, så lægen kan vurdere muligheden for biopsi.

Mulige komplikationer

Den største risikofaktor er sandsynligheden for skade på patientens vitale organer (nyre eller andre nærliggende levende væv).

Som et resultat af proceduren kan revner af nyrestangen, purulente betændelser i det beskyttende fedtvæv omkring orgelet, udviklingen af ​​pneumothorax, når luft kommer ind i såret, og infektion kan forekomme.

En anden mulig alvorlig konsekvens er blødning. I ca. 10% af tilfældene går det væk alene, det kan sjældnere kræve kirurgi eller blodtransfusion.

Alvorlige nyresygdomme er yderst sjældne, og derfor gør lægen en radikal beslutning om behovet for at fjerne det, eller det er dødeligt. Mindre farlige konsekvenser, der hurtigt passerer uden meget skade for patienten, er en kortvarig og ubetydelig stigning i temperatur og smerte.

Du skal kontakte erfarne fagfolk for at reducere sandsynligheden for fejl under eksamen.

anmeldelser

En biopsi af nyren som en diagnostisk metode er trods alt en vanskelig, men den mest informative måde at opdage og evaluere sygdomme på.

Enhver anden teknik er ikke i stand til at give et så udtømmende svar som denne undersøgelse. Hendes adfærd kræver en meget høj kvalifikation af lægen og manifestationen af ​​maksimal opmærksomhed.

Patienter er ofte bange for mulige komplikationer efter proceduren, dens smerte. Også for en biopsi af nyren er prisen ret høj. Men evnen til at bestemme den nøjagtige diagnose og ordination af en effektiv behandling hjælper med at overvinde frygt.

Hvis biopsien virket meget smertefuldt, garanterer det ikke, at proceduren for en anden patient vil være lige så vanskelig.

Beslægtede videoer

Hvor farligt og hvordan biopsi er farligt:

Således kan en biopsi betydeligt lette diagnosen og hjælpe orientering i behandlingsretningen. Korrekt forberedelse og brug af gode specialister er nøglen til en vellykket procedure.

Flere Artikler Om Nyre