Vigtigste Tumor

Hvad er en nyrebiopsi: forberedelse og gennemførelse af proceduren

En nyrebiopsi er en nøjagtig diagnostisk procedure baseret på mikroskopisk undersøgelse af nyrevæv. En nyrebiopsi udføres ved at indsætte en speciel fin nål i nyren, som bruges til at samle et lille stykke væv. En sådan undersøgelse betragtes som invasiv, det vil sige forbundet med indtrængen af ​​et kirurgisk instrument i et organ.

Patienter er normalt forsigtige med udnævnelsen af ​​en biopsi - frygt for smerte og komplikationer efter proceduren. Oplysninger om manipulationsteknik har ofte fragmentariske og ikke altid plausible. Den store overbevisende magt af mund til mund er stærk i det moderne samfund. Ofte elsker også følelsesmæssige patienter at pynte deres udholdenhed og tålmodighed, hvilket generelt ikke var nødvendigt under proceduren.

Vi foreslår at du bliver fortrolig med narkotikaens biopsi teknik, og find ud af, hvornår den bruges til voksne og børn.

Kontraindikationer

Der er absolutte og relative kontraindikationer for nyrebiopsi. Absolut er dem, der ikke tillader, at metoden anvendes på grund af risikoen for forringelse af helbredet. Disse omfatter:

  1. Den eneste fungerende nyre.
  2. Allergiske reaktioner i historien om brug af novokain.
  3. Tumorer af nyrerne.
  4. Hydronefrose.
  5. Nyre tuberkulose.
  6. Aneurysme eller trombose i nyreskibene.
  7. Blodkoagulationsforstyrrelser.

Relative kontraindikationer er de betingelser, hvor diagnosticeringsmetoden er tilladt i tilfælde af nødsituation:

  1. Myelom.
  2. Diastolisk hypertension alvorlig.
  3. Aterosklerose af skibene i sidste fase.
  4. Nyresvigt.
  5. Flytende nyre.
  6. Nephroptosis.
  7. Nodular periarteritis.

Indikationer for undersøgelse

Lad os nu tale om sygdomme, hvor børn eller voksne mistænkes, biopsi er den foretrukne diagnosemetode. Det må ikke antages, at i tilfælde af nyrepatologier vil lægen straks ordinere en biopsihenvisning. Punkteringsdiagnostik er nødvendig i følgende tilfælde:

  1. Ved akutte eller kroniske nyresygdomme med uforklarlige årsager.
  2. Med aggressiv og hurtig forløb af glomerulonefritis.
  3. I infektionssygdomme i urinsystemet.
  4. Med ændringer i urinanalyse er tilstedeværelsen af ​​protein og blod.
  5. Når man overskrider normen for kreatin, er urinsyre i biokemi.
  6. Hvis du har mistanke om en ondartet proces.
  7. Med dårlig funktion af de transplanterede nyrer.

Ibland udføres punkteringsbiopsi for at analysere resultaterne af behandlingen.

Varianter af metode

I hvert tilfælde vælger lægen en bestemt metode til forskning. Der er flere:

  • Transkutan (perkutan) biopsi. Dette er en manipulation, der udføres under røntgenkontrol ved hjælp af en punktering med en tynd speciel nål. Sommetider bruges der for kontrastfarvning af organet for at lette en medicinsk opgave. Forudsat lokalbedøvelse.
  • Biopsi kombineret med urethroskopi. Fremgangsmåden udføres under generel anæstesi i operationsstuen. Metoden bruges til at undersøge børn og gravide såvel som patienter med urolithiasis og unormal udvikling af urinorganerne.
  • Åben og laparoskopisk biopsi. Denne manipulation udføres under nyrekirurgi.

En række nyrekirurgi er en retroperitoneoskopisk taktik. I modsætning til omfattende abdominale operationer udføres retroperitoneoskopisk nyrekirurgi gennem små punkteringer. Forskel fra den allerede kendte laparoskopi, udført gennem overfladen af ​​underlivet, retroperitoneoskopisk kirurgi sker gennem lændehvirvelområdet, hvilket eliminerer de mulige risici for beskadigelse af abdominale organer. En biopsi er også udført i disse tilfælde.

  • En transplantationsbiopsi, der indebærer at holde et kateter i renalvenen. Denne metode for biopsi er oftest et alternativ, når det er umuligt at anvende andre teknikker.

Sådan forbereder du dig

Biopsi er en kompliceret procedure. Derfor er det nødvendigt med en bestemt forberedelse. Efter at lægen har besluttet sig for behovet for en diagnose, skal han forklare dig alle subtiliteterne af manipulation og foreslå også, at du underskriver det relevante dokument - informeret samtykke. Ofte lægger patienterne sig af dette krav, underskriver, uden at læse og meget forgæves.

Vores råd: Før du underskriver et informeret samtykke, læs det omhyggeligt.

Dokumentet beskriver i detaljer alle risici og mulige komplikationer, så det vil være nyttigt at læse det. Mest sandsynligt, efter at have læst vil du have spørgsmål til lægen, du modtager de nødvendige svar straks i receptionen. Og ikke hos mere erfarne patienter.

Inden biopsi skal du stoppe med at tage blodfortyndende lægemidler og smertestillende midler.

Før en biopsi anbefales det ikke at spise 8 timer og ikke at drikke væsken umiddelbart før proceduren.

Ingen anden patient forberedelse er påkrævet. Hvis det er nødvendigt at gennemføre en undersøgelse hos børn, anvendes almindelig anæstesi normalt.

Teknik i aktion

Afhængigt af den type diagnose, der er valgt for en bestemt patient, udføres manipulationen i operationsrummet under generel anæstesi eller på kontoret under lokalbedøvelse. En person bliver bedt om at lægge sig på maven, hvorunder en speciel rulle er plantet. Hvis en transplanteret nyre undersøges, lægger patienten sig på ryggen.

Gennem et lille snit på overfladen af ​​huden indsætter lægen en speciel nål. For at tage en prøve af væv til patienten, foreslår de at holde vejret. Mange patienter er meget bekymrede over, at de under biopsien vil være meget smertefulde, men der er kun et lille pres, når nålen trænger ind i nyrerne. Hvis patienten er agiteret, bange, brug lette beroligende midler, så personen slapper af så meget som muligt og samtidig kan svare på lægenes spørgsmål.

Proceduren for punkteringsbiopsi tager ikke mere end en time, i gennemsnit tager det cirka 30 minutter.

Hvad resultatet vil vise

Afkodningsanalyse tager ikke meget tid. Efter at have sendt nyretætsprøverne til laboratoriet, vil du få en konklusion om to til fire dage. Hvis du planlægger at gennemføre en undersøgelse om emnet for skjulte smitsomme stoffer i nyrerne, skal de have tid til at vokse. Resultatet af tilstedeværelsen eller fraværet af infektion får du ikke tidligere end to uger.

Et normalt resultat indikerer, at der ikke findes nogen inklusioner, ingen atypiske celler, ingen cicatricial ændringer eller inflammatoriske sygdomme i nyretævn. Hvis nogle elementer er til stede, ordineres patienten tilstrækkelig behandling.

Risiko for at være opmærksom på

Er biopsi farligt eller ej? Ja, der er en vis risiko for skade på indre organer, udvikling af blødning og endda pneumothorax. Risikoen er dog minimal, da manipulationen altid udføres under ultralydskontrol, og lægen ser perfekt fremspringet af nålen på skærmen.

Efter at patienten har brug for et mildt regime, skal man straks efter studiet lægge sig i mindst 6 timer. Inden for 2 uger kan du ikke tillade dig selv at løfte tunge genstande, fysisk belastning. I de første to dage skal du drikke nok.

Hvis temperaturen steg en dag efter manipulationen, viste hæmaturi og mavesmerter eller lændesmerter - tøv ikke med at besøge en læge. Disse tegn kan indikere udviklingen af ​​komplikationer.

Punktering af nyren til histologisk undersøgelse

En nyrebiopsi er en metode til in vivo vævstransportering (biopsi) fra et organ, der anvendes til diagnosticering og undersøgelse af en sygdom. Brugen af ​​denne metode er obligatorisk i onkologiske processer for at bekræfte diagnosen.

Biopsi Typer

Kan udføres på en af ​​følgende måder:

  • En åben metode - involverer intervention under generel anæstesi, hvor patienten er adskilt del af kroppen til videre undersøgelse. Denne metode anvendes ganske sjældent. I dag er det ofte nødvendigt at få laparoskopi, hvis det er nødvendigt at få en ret voluminøs del af orgelet - det er mindre traumatisk.
  • Perkutan - udføres ved hjælp af en speciel hul nål indsat i det berørte organ gennem huden. Sådan manipulation udføres under visuel kontrol af ultralyd eller radiografi. Det er mindre farligt og traumatisk end åben biopsi.
  • Transjugal - udført ved hjælp af et kateter indsat i renalvenen. Denne metode anvendes, hvis der er mistanke om kræft hos en patient med overvægt, lungesvigt eller sygdomme, der er kendetegnet ved forstyrrelser i blodsystemet, utilstrækkelig koagulation.
  • Uretroskopisk - udføres ved hjælp af en speciel sonde indført gennem urinvejen. Brug, hvis patienten er diagnosticeret med urolithiasis.

Behovet for proceduren

Formålet med en nyrebiopsi er at indhente data om organets tilstand.

Dette er den mest informative metode, der tillader at udføre histologiske og cytologiske undersøgelser af det opnåede materiale. Med denne metode kan du:

  • indhente oplysninger om differentiering af cellulære strukturer (antallet af unormale og sunde celler);
  • identificere inflammation, tumorer, ar, sclerotiske ændringer i det studerede væv, som gør det muligt at drage konklusioner om de patologiske processer, der forekommer i nyrerne;
  • bestemme kvaliteten af ​​blodforsyningen, levering af næringsstoffer
  • evaluere det transplanterede organs funktion.

På trods af at biopsi er en ret kompliceret metode til forskning, da det er nødvendigt at fremmedgøre væv in vivo, er der intet alternativ til mængden og kvaliteten af ​​de modtagne oplysninger.

Proceduren er obligatorisk og er inkluderet i det nødvendige minimum for mistænkt cancer. Dette skyldes, at der i kræft anvendes traumatiske og farlige behandlingsmetoder, og det er umuligt at ordinere dem uden fuld tillid til diagnosen. Bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​en malign tumor i nyren med en hundrede procent sikkerhed kan kun undersøgelsen af ​​biologisk materiale taget fra organet.

Indikationer og kontraindikationer til undersøgelsen

Ved udnævnelse af diagnostisk manipulation tager lægen hensyn til indikationer og kontraindikationer for en bestemt patient. Biopsi anvendes til, når det ikke er muligt at foretage en nøjagtig diagnose ved hjælp af andre metoder. Indikationer for proceduren er:

  • mistanke om udviklingen af ​​en malign tumor i nyrens væv;
  • langvarige patologier, hvis årsag ikke kan bestemmes ved hjælp af andre diagnostiske metoder
  • hurtigt udviklende inflammatorisk proces i glomeruli (glomerulonefritis) udføres en undersøgelse for at vurdere forekomsten af ​​den patologiske proces;
  • udvikling af nefrotisk syndrom
  • sekundær hypertension med nyresygdom
  • vurdering af effektiviteten af ​​det transplanterede donororgan.

Kontraindikationer til adfærd opdelt i absolutte og relative. I det første tilfælde kan denne metode ikke bruges. Hvis en patient har relative kontraindikationer, er det nødvendigt at træffe foranstaltninger for at fjerne dem. Derefter kan du lave en biopsi.

For absolutte kontraindikationer indbefatter:

  • lav blodkoagulationsrate
  • fravær af en af ​​nyrerne i patienten
  • nyrearterieaneurisme;
  • hjertesvigt
  • renal venetrombose;
  • tuberkulose;
  • purulent nefrose, hydronephrosis;
  • polycystisk.

Blandt de relative kontraindikationer er:

  • højt blodtryk
  • udeladelse eller forstyrrelse af et organ
  • Nyresvigt i dekompensationstrinnet
  • aterosklerose i svær form
  • tilstedeværelsen af ​​onkologiske sygdomme i blodsystemet
  • patologi, ledsaget af betændelse og ødelæggelse af væggene i blodkar.

En nyrebiopsi udføres ikke, hvis personen selv nægter undersøgelsen.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Med det nuværende niveau af udvikling af medicin anses biopsi ret sikkert. I nogle tilfælde udvikler patienten imidlertid komplikationer:

  • hæmaturi af varierende grad af intensitet, forekomsten af ​​blod urenheder i urinen efter proceduren er et almindeligt fænomen, men stopper efter en dag eller to, nogle gange for at stoppe blødningen kan kræve kirurgi eller blodtransfusion;
  • smerte under eller efter manipulationen, som regel forstyrre patienten i en kort tid, om nødvendigt læger ordinerer smertestillende midler;
  • hæmatomdannelse ved punkteringsstedet med risiko for infektion, i alvorlige tilfælde fjernes blodakkumulering kirurgisk, hvis det sker, udføres antibiotisk behandling;
  • dannelsen af ​​en arteriovenøs anastomose kræver som regel ikke særlig behandling, efter en tid går blodstrømmen tilbage til sine tidligere grænser.

Forberedelse og gennemførelse af proceduren

Nyrebiopsi er en invasiv indblanding.

Hvis lægen foreslår at gennemføre en sådan undersøgelse, forklarer han i detaljer alle nuancer, så personen er opmærksom på alle mulige konsekvenser og farer ved manipulationen. Det er nødvendigt at informere lægen om de medicin, patienten tager, herunder kosttilskud og harmløse, ved første øjekast, ikke-receptpligtige lægemidler.

To uger før punkteringen er det nødvendigt at nægte at tage alle medikamenter, især dem, der tynder blodet (Aspirin, Diclofenac, Ibuprofen, Kosttilskud indeholdende fiskeolie, Hvidløg, Gekko Biloba). Du kan holde op med at tage medicin, der er ordineret af en læge, først efter at have konsulteret ham. Self-cancellation kan forværre tilstanden.

Før udnævnelsen af ​​en biopsi af nyren udføres generelle kliniske undersøgelser af blod og urin, og der kan kræves en ultralydscanning eller CT-scanning. Den type anæstesi, der vil blive brugt under punkteringen, bestemmes også.

Spise- og drikkevand stopper 8 timer før procedurens start.

Hvis patienten er nervøs for det kommende indgreb, kan lægen foreslå beroligende midler eller lette beroligende midler til at forberede sig.

Gennemført prøveudtagningsmateriale til forskning på et hospital. Varigheden af ​​biopsien er normalt mindre end en halv time. Ofte udføres den under lokalbedøvelse. Sommetider kræves spinalanæstesi eller generel anæstesi.

Patienten er placeret på en sofa på maven, en pude er placeret under brystet. I denne stilling er nyrerne tættest på overfladen af ​​huden. Det påtænkte punkteringssted behandles med en antiseptisk opløsning, et bedøvelsesmiddel injiceres i laget under huden såvel som i løbet af punkteringsnålforløbet. Efter et par minutter begynder anæstesien at virke. Patienten injiceres med en hul nål, der trænger 1-2 centimeter dybt ind i kroppen for at tage en klud af den. I tilfælde hvor proceduren udføres under lokalbedøvelse, bliver straks efter at nålen trænger ind i patientens hud bedt om at indånde og ikke trække vejret i 30-40 sekunder. Dette er nødvendigt for at udelukke organers bevægelse, som observeres under lungernes arbejde.

Rehabilitering efter en nyrebiopsi

Efter manipulationen af ​​patienten overføres til afdelingen, hvor han fortsætter med at overvåge hans tilstand. Viser overholdelse af sengelat i mindst seks timer. Efter en tid udføres en generel urintest for at detektere tegn på hæmaturi.

Hvis patienten er bekymret for intens smerte, får han en smertestillende medicin. Hvis der er tegn på komplikationer, føler personen sig dårlig, hans temperatur stiger, han kan ikke gå på toilettet - du skal straks informere lægerne.

Anbefalet rigeligt væskeindtag i de første to eller tre dage efter biopsi.

I 2 dage udelukkes enhver fysisk aktivitet. Inden for to uger kan du ikke løfte vægte, spille sport, udsættes for betydelige overbelastninger. I de næste tre dage er generelle vandprocedurer udelukket, da det er umuligt at vådte punkteringsstedet.

I mangel af en høj risiko for at udvikle komplikationer udledes patienten fra sygehuset efter en dag. Hvis lægen mistænker en sandsynlig fare eller der opstår tegn på komplikationer, er indlæggelsen forlænget.

Nyrebiopsi

Udførelse af punktering hos børn udpeges i samme tilfælde som hos voksne. Da barnet ikke kan træffe beslutninger ved lov, er tilladelsen til at udføre manipulationen underskrevet af forældrene eller værgerne.

Den eneste forskel er, at børn er mere tilbøjelige til at have en biopsi under generel anæstesi. Et ældre barn kan manipuleres ved hjælp af lokalbedøvelse ved hjælp af beroligende midler foran hende. Sedation er nødvendig for at eliminere frygt og nervøsitet.

Nyrebiopsi: hvorfor og hvordan

En nyrebiopsi er en diagnostisk procedure, der involverer at tage en prøve af nyrevæv til analyse. Denne procedure kan udføres for at diagnosticere, bestemme sværhedsgraden af ​​den patologiske proces eller overvåge effektiviteten af ​​behandlingen. Derudover kan en biopsi af vævet i en transplanteret nyre udføres i tilfælde, hvor det implanterede organ efter en transplantation ikke fungerer godt for en eller anden uforklarlig grund.

I denne artikel vil du kunne få oplysninger om princippet, indikationer og kontraindikationer, mulige risici og komplikationer, metoden til at forberede og udføre en sådan diagnostisk procedure som perkutan nyrebiopsi. Disse oplysninger hjælper dig med at forstå essensen og nødvendigheden af ​​denne diagnostiske teknik, og du kan stille dine spørgsmål til din læge.

Ofte udføres en nyrebiopsi perkutant - en tynd lang nål injiceres i testorganet under kontrol af en ultralyds- eller CT-scanning, og en prøve af sit væv tages med en sprøjte. Men i nogle tilfælde - med tendens til blødning, blodpropper eller blodproteser eller tilstedeværelsen af ​​kun en nyre - kan lægen anbefale at erstatte perkutan biopsi med laparoskopisk. Denne manipulation udføres gennem et lille hudindsnit med et laparoskop - en optisk enhed med kamera og baggrundsbelysning. Enheden viser billedet af det kirurgiske felt på skærmen, og specialisten kan lave en pæn samling af væv, der er nødvendigt for undersøgelsen.

Ud over disse typer af biopsier kan andre teknikker bruges til at opnå renale vævsprøver:

  • åben - prøven er opnået under operationen;
  • uretroskopisk - prøven opnås ved sonden;
  • transyare - en prøve er taget gennem et kateter indsat i renalvenen.

Nyrebiopsi mål

En prøve opnået under en biopsi af nyrevævet giver dig mulighed for at identificere og studere:

  • nyrecellestruktur;
  • tegn på inflammation, infektion, tumorer og ardannelse;
  • kvaliteten af ​​blodcirkulationen omkring nyrerne
  • ændringer i renalvæv efter terapi eller organtransplantation.

Resultaterne af analysen kan opnås i 1-4 dage efter proceduren. Hvis det er nødvendigt at modtage haste svar og tilstrækkeligt teknisk udstyr til klinikken, kan der konkluderes en konklusion den første dag efter vævsopsamlingen. Hvis undersøgelsen blev udført for at identificere infektionen, vil resultaterne være klar om nogle få uger.

Der findes ingen alternative diagnostiske metoder til nyrebiopsi, som giver så meget information om tilstanden af ​​vævene.

vidnesbyrd

Årsagerne til at ordinere en nyrebiopsi kan være følgende sygdomme og kliniske tilfælde:

  • nogle komplekse smitsomme sygdomme
  • langvarige kroniske nyresygdomme, hvis årsag ikke kan præciseres på anden måde;
  • mistanke om nefrotisk syndrom;
  • aktiv udvikling af glomerulonefritis for at bestemme omfanget af nyreskade
  • blod eller protein i urinen
  • forhøjet indhold af urinstof, urinsyre og kreatinin i blodet;
  • behovet for at præcisere data opnået ved ultralyd eller CT af nyrerne
  • mistanke om udvikling af godartede eller kræftfremkaldende tumorer
  • behovet for at fastslå sværhedsgraden af ​​visse sygdomme eller omfanget af skader og deformation af nyrerne
  • prognose af sygdommen og præcisering af behovet for nyretransplantation;
  • finde ud af årsagen til den transplanterede nyres unormale funktion
  • overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen.

Kontraindikationer

Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​en biopsi af renalvævet kan være relative eller absolutte.

  • lav blodkoagulationsrate
  • tilstedeværelsen af ​​kun en nyre
  • nyrearterieaneurisme;
  • hydronefrose;
  • cavernous tuberculosis;
  • renal venetrombose;
  • polycystisk nyresygdom;
  • pyonephrosis.
  • arteriel hypertension;
  • nedsat mobilitet af nyrerne eller nephroptose;
  • dekompenseret nyresvigt
  • alvorlig form for generel atherosklerose
  • myelomatose;
  • periarteritis nodosa.

I nogle tilfælde udføres en nyrebiopsi ikke på grund af patientens eller hans autoriserede repræsentants afvisning (for eksempel barnets forældre) fra den foreslåede diagnostiske procedure.

Mulige risici, konsekvenser og komplikationer

Ved korrekt forberedelse af patienten, identifikation af alle mulige kontraindikationer og proceduren udført af en erfaren specialist, er en ny biopsi sikker og gør det muligt at opnå meget informative resultater. I sjældne tilfælde kan sådan manipulation være fyldt med nogle risici, konsekvenser og komplikationer. Lægen skal nødvendigvis kende patienten med dem selv inden han modtager skriftligt samtykke til at udføre undersøgelsen.

  1. Smerter ved punkteringsstedet efter proceduren. Faktisk er dette symptom ikke en komplikation af biopsien, og dets udseende er fuldt ud begrundet i processen med at udføre proceduren. Smerten fjernes sædvanligvis inden for få timer efter færdiggørelsen af ​​biopsien. Analgetika er ordineret til lindring af smerte for patienten.
  2. Let stigning i temperaturen. Dette symptom er heller ikke en komplikation og forklares af en lille skade på nyrevævet under manipulationsprocessen. Det er elimineret af sig selv.
  3. Nedsat blødning. Hos nogle patienter kan der forekomme blod i urinen efter manipulationen. Normalt forsvinder et sådant symptom om 1-2 dage og behøver ikke behandling. Tyngre blødninger kan udvikle sig ekstremt sjældent - med ukorrekt forberedelse af patienten eller uerfaring hos lægen. I sådanne tilfælde kan medicinsk terapi og blodtransfusion være nødvendig for at stoppe det. I mere alvorlige tilfælde er kirurgisk indgreb nødvendig for at stoppe blødningen. Kun i 1 ud af 3.000 tilfælde kan blødning være årsagen til fjernelse af nyre og i meget sjældne tilfælde føre til døden.
  4. Intramuskulær blødning. Indførelsen af ​​nålen i musklerne kan forårsage blødninger i dem og dannelsen af ​​et hæmatom på punkteringsstedet. Som regel løses denne komplikation alene eller ved hjælp af lokale lægemidler. Det er harmløst og udgør ikke en trussel for sundhed og liv.
  5. Pneumothorax. Hvis punkteringen udføres ukorrekt, kan nålen komme ind i pleurhulrummet og forårsage, at luften akkumuleres i den. Denne komplikation kræver særlig behandling.
  6. Infektion. Hvis manglende overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis eller lægens anbefalinger til pleje af en punktering, kan der udvikles purulent betændelse i det subkutane fedtvæv, muskler eller indre organer. For at eliminere sådanne konsekvenser er patienten ordineret antibiotikabehandling.
  7. Ruptur af nyrens nedre pol. Forkert udførelse af lokalbedøvelse eller manipulation kan skade organets paranki og forårsage dets brud. I sådanne tilfælde udføres en nødoperation, hvis volumen kan bestå i sutureringsgab, resektion eller fjernelse af nyrerne.
  8. Skader på andre organer. Hvis proceduren udføres forkert, kan der forekomme beskadigelse af milten, duodenum, lever, bugspytkirtel, ringere vena cava, lunger, pleura eller urinledere. I sådanne tilfælde bestemmes den nødvendige hjælp til patienten af ​​mængden af ​​skade på organet.
  9. Dannelse af en arteriovenøs intrarenal fistel. I nogle tilfælde kan nålen beskadige væggene i tilstødende årer og arterier. Efterfølgende kan en anastamose, en anomaløs forbindelse, danne sig mellem dem. I de fleste tilfælde forårsager denne komplikation ikke udseendet af alarmerende symptomer og løser sig selv over tid.

Årsagen til en akut opkald af en læge efter en nyrebiopsi er følgende symptomer:

  • temperaturstigning;
  • generel svaghed og svimmelhed
  • blod i urinen en dag efter undersøgelsen;
  • svag urinstrøm;
  • manglende evne til at urinere
  • blødning fra punkteringsstedet
  • en kraftig stigning i smerteintensiteten i ryggen eller i pungen;
  • svær smerte i brystet, maven eller skulderen
  • skarp forøgelse af vejrtrækningen.

Sådan forbereder du dig på proceduren

Biopsi af nyrerne kræver altid forsigtig forberedelse af patienten. Lægen skal veje alle fordele og ulemper, identificere kontraindikationer og risici. Efter at have fået kendskab til procedurens kerne, dens mulige konsekvenser og komplikationer, skal patienten underskrive et dokument, der bekræfter samtykke til at udføre en biopsi af nyrerne.

Forberedelse af proceduren:

  1. Lægen undersøger omhyggeligt patientens historie og stiller de nødvendige spørgsmål. Patienten skal informere lægen om tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, graviditet, visse lægemidler, kosttilskud eller tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner på lægemidler, hvis disse data ikke afspejles i hans medicinske historie.
  2. 1-2 uger før proceduren (lægen angiver den nøjagtige tid) er det nødvendigt at holde op med at tage blodfortyndende lægemidler (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen, Warfarin, etc.). I nogle tilfælde, når indtagelsen af ​​disse lægemidler ikke kan stoppes på grund af den store risiko for komplikationer fra hjerte og blodkar, udføres proceduren uden annullering. Hvis patienten tager kosttilskud baseret på fiskeolie, ginkgo biloba eller hvidløg, så skal de også stoppes.
  3. Før undersøgelsen er det nødvendigt at udføre en blod- og urintest, ultralyd eller CT-scanning.
  4. Lægen før proceduren bestemmer typen af ​​smertelindring. Normalt udføres en nyrebiopsi efter udførelse af lokalbedøvelse. Om nødvendigt kan denne type anæstesi suppleres med sedation. I vanskeligere tilfælde anbefales generel anæstesi. Hvis patienten skal få lokalbedøvelse, foretages der før testen en manglende allergisk reaktion på lokalbedøvelsen. Om nødvendigt sedering eller intravenøs anæstesi ordineres patienten en anæstesiologhøring.
  5. På tærsklen til proceduren skal patienten have middag før kl. 18.00, tage et bad og barbere håret på punkteringsstedet (om nødvendigt). For nogle patienter kan lægen anbefale en rensende enema.
  6. Ved sengetid skal du tage beroligende medicin, hvis lægen har ordineret det.
  7. Om morgenen kan proceduren ikke spise mad og væske.

Hvordan udføres proceduren?

En nyrebiopsi udføres kun i en specialiseret indlæggelsesindstilling. Hvis det er nødvendigt, før patienten kan det anbefales, at patienten tager et beroligende middel.

  1. Patienten klæder sig ud og lægges på bordet med forsiden nedad. For at give positionen det mest hensigtsmæssige til at udføre manipulationen, kan små puder eller ruller med sand placeres under den. Specialisten forklarer til patienten, at det under proceduren er nødvendigt at observere immobilitet og at opfylde nogle anmodninger fra lægen (for eksempel for at holde vejret).
  2. Hvis en nyretransplantation blev udført før, lægges patienten på ryggen.
  3. Lægeassistenter organiserer overvågning af puls- og blodtryksindikatorerne.
  4. Lægen markerer punkteringsstedet med en markør og behandler det operative felt med en antiseptisk opløsning.
  5. Lokalbedøvelse, sedation eller intravenøs anæstesi udføres.
  6. Lægen gør et lille snit og indfører en biopsyål i nyrevævet under kontrol af en ultralyd eller CT-scanning. På dette tidspunkt kan patienten føle sig let tryk på nyren.
  7. Patienten bliver bedt om at tage dybt vejret og holde vejret i nogle få sekunder. På dette tidspunkt ekstraherer en specialist med en speciel sprøjte en prøve af renvæv. Når du udfører dette trin i proceduren, kan patienten føle et stille klik og lidt ubehag.
  8. Hvis det er nødvendigt at samle mere renalvæv, kan lægen gentage nålindsatsen gennem samme punktering flere gange (ikke mere end 2-3 gange).
  9. Efter at biopsien er opsamlet, fjerner lægen nålen fra patientens krop og anvender en trykforbindelse.
  10. Det resulterende materiale sendes til laboratoriet til histologisk analyse.

Procedurens varighed er normalt ikke mere end 30-45 minutter.

Efter proceduren

Efter afslutningen af ​​proceduren transporteres patientens biopsi til afdelingen og lægges forsigtigt på sengen. Han skal overholde sengeluften i mindst 6 timer.

I afdelingen fortsætter overvågningen af ​​blodtryk og puls. Derudover udføres urintest for at detektere blod i det.

I de første dage skal patienten tage meget væske. Ved svær smerte anbefales han at tage smertestillende midler. Hvis patienten efter proceduren viser nogen af ​​de ovenfor beskrevne forværringer i sundhedstilstanden, hvilket indikerer udviklingen af ​​komplikationer, skal patienten straks rapportere dem til lægen.

I mangel af ændringer i den generelle tilstand kan patienten forlade hospitalet ikke tidligere end 12-24 timer efter proceduren. Nogle gange kan lægen anbefale at forlænge hospitaliseringsperioden.

I 48 timer efter studiet skal motion eller motion helt elimineres. Inden for 3 dage er det nødvendigt at afstå fra bad og brusebad (punkteringsstedet skal forblive tørt). Over de næste 14 dage bør opgive løft af tunge genstande og andre belastninger.

En nyrebiopsi er en meget informativ og tilgængelig procedure, der giver dig mulighed for at etablere en nøjagtig diagnose og bestemme effektiviteten af ​​behandlingen. Før patientens gennemførelse skal patienten gennemgå en undersøgelse og særlig træning. Korrekt udført procedure hjælper lægen med at bestemme den videre taktik for behandling og, når den udføres af en erfaren specialist, ikke fører til udvikling af komplikationer.

Hvilken læge at kontakte

Nephrologist, urolog eller onkolog kan bestille en biopsi af nyrerne. Årsagen til gennemførelsen af ​​en sådan diagnostisk procedure kan være: komplekse tilfælde af infektioner eller kronisk nyresygdom, tilstedeværelse af blod eller protein i urinen, mistanken for kræft, behovet for at afklare ultralyd eller CT data og andre kliniske tilfælde.

Nyrebiopsi: indikationer, forberedelse, procedureprocedure, konsekvenser

En nyrebiopsi tilhører kategorien af ​​invasive diagnostiske procedurer, som gør det muligt at afklare funktionerne i organets morfologiske struktur og arten af ​​de ændringer, der forekommer i den. Det giver mulighed for at udforske området af renal parenchyma, der indeholder elementer af både kortikale og medulla.

Morfologisk undersøgelse af humane væv er blevet en integreret del af den daglige praksis af læger fra forskellige specialiteter. Nogle typer af biopsi kan betragtes som sikre, og derfor udføres de på ambulant basis, og mange patienter, mens andre har en alvorlig risiko med utilstrækkelig vurdering af indikationer, er fyldt med komplikationer og kræver driftsrumsbetingelser. Disse omfatter biopsi af nyrerne - en metode, der er ret informativ, men kræver omhyggelig brug.

En nyrebiopsiteknik blev udviklet i midten af ​​forrige århundrede. I de senere år er materialet og teknisk udstyr i nefrologiske hospitaler blevet forbedret, ultralyd er blevet indført for at kontrollere nålslaget, hvilket gjorde proceduren sikrere og udvidet rækkevidden af ​​indikationer. Det høje niveau af udvikling af nefrologitjenesten blev muliggjort stort set på grund af mulighederne for målrettet biopsi.

Betydningen af ​​biopsi data er svært at overvurdere, kun fordi de fleste moderne klassifikationer af nyretil patologi og behandlingsmetoder er baseret på morfologisk forskning, fordi analyser og ikke-invasive diagnostiske metoder kan give ret modstridende data.

Indikationerne for biopsi vokser gradvist, da metoden selv er forbedret, men den gælder stadig ikke for en bred vifte af patienter, da det medfører visse risici. Det er især tilrådeligt at gennemføre det, når den efterfølgende konklusion af patologen kan påvirke behandlingstaktikken, og data fra laboratorie- og instrumentstudier foreslår flere sygdomme på én gang. Nøjagtig patologisk diagnose vil give en chance for at vælge den mest korrekte og effektive behandling.

I nogle tilfælde tillader en biopsi differentieret diagnose af forskellige nefropatier, for at afklare typen af ​​glomerulonefritis, for at vurdere aktivitetsniveauet for immune inflammation og sklerose, arten af ​​forandringer i organets og blodkarens stroma. Renal biopsi er uundværlig og yderst informativ i systemisk vaskulitis, amyloidose, arvelige læsioner af nyretanken.

Den information, der er opnået under biopsi, gør det ikke kun muligt at vælge terapiens taktik, men også at bestemme patologiprognosen. Baseret på resultatet af den morfologiske analyse bliver immunosuppressiv terapi anvendt eller annulleret, hvilket i tilfælde af urimelig eller ukorrekt recept kan både betydeligt forbedre patologiens forløb og forårsage alvorlige bivirkninger og komplikationer.

En nyrebiopsi udføres udelukkende i urologiske eller nefrologiske afdelinger. Indikationerne for den bestemmes af en specialist nefrolog, som efterfølgende vil fortolke resultatet og foreskrive behandling.

I øjeblikket er den mest almindelige biopsi metode den perkutane punktering af organet, der udføres under kontrol af ultralyd, hvilket øger diagnosticeringsværdien og reducerer risikoen for komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer for nyrebiopsi

Muligheden for en nyrebiopsi kommer ned til:

  • Etablering af den korrekte diagnose, som enten udelukkende afspejler nyrepatologi eller systemisk sygdom
  • Forudsigelse af patologien i fremtiden og bestemmelse af behovet for organtransplantation;
  • Udvælgelse af den korrekte terapi;
  • Forskningsmuligheder for en detaljeret analyse af nyrepatologi.

De vigtigste indikationer for morfologisk analyse af renal parenchyma er:

  1. Akut nyresvigt - uden grundig grund, med systemiske manifestationer, tegn på glomerulær skade, mangel på urin i mere end 3 uger;
  2. Nefrotisk syndrom;
  3. Uklar karakter af ændringer i urinen - tilstedeværelsen af ​​protein uden andre afvigelser (mere end 1 g pr. Dag) eller hæmaturi;
  4. Sekundær arteriel hypertension af renal oprindelse;
  5. Nederlaget af tubuli af ukendt oprindelse;
  6. Inddragelse af nyrerne i den systemiske inflammatoriske eller autoimmune proces.

Disse indikationer er beregnet til at etablere den korrekte diagnose. I andre tilfælde kan årsagen til nefrobiopsi være valg af terapi, samt overvågning og overvågning af effektiviteten af ​​den behandling, der allerede er i gang.

Ved akut nyresvigt (ARF) forårsager den kliniske diagnose af en sådan alvorlig tilstand normalt ikke vanskeligheder, mens årsagen kan forblive ukendt, selv efter en grundig undersøgelse. En biopsi giver sådanne patienter en chance for at afklare etiologien for organskader og foreskrive den korrekte etiotropiske behandling.

Det er klart, at under udvikling af akut nyresvigt i forbindelse med forgiftning med svampe eller andre kendte gifter, er der ikke noget særligt behov for at ordinere en biopsi for chok og andre alvorlige tilstande, fordi kausionsfaktoren allerede er kendt. Under sådanne forhold som subakut glomerulonefritis, vaskulitis, amyloidose, hæmolytisk uremisk syndrom, myelom, tubulær nekrose, kompliceret af ARF, er det imidlertid vanskeligt at klare sig uden biopsi.

Særligt vigtigt er biopsi i tilfælde, hvor igangværende patogenetisk behandling, herunder hæmodialyse, ikke fører til en forbedring af patientens tilstand i flere uger. Morfologisk analyse vil afhjælpe diagnosen og justere behandlingen.

En anden indikation for en nyrebiopsi kan være nefrotisk syndrom, som opstår, når nyrens glomerulære apparat er betændt, herunder sekundært mod baggrunden af ​​infektiøse, oncopatologiske, systemiske sygdomme i bindevævet. En biopsi udføres med ineffektiviteten af ​​hormonbehandling eller mistænkt amyloidose.

Når glomerulonefritisbiopsi viser graden af ​​sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces og dens type, hvilket signifikant påvirker arten af ​​behandling og prognose. I tilfælde af subakutte hurtigt progressive former kan spørgsmålet om efterfølgende organtransplantation diskuteres som et resultat af undersøgelsen.

Biopsi til systemiske reumatiske sygdomme er meget vigtig. Det gør det således muligt at bestemme typen og dybden af ​​involvering af renvæv under systemisk vaskulær inflammation, men i praksis anvendes en sådan diagnose ganske sjældent på grund af risikoen for komplikationer.

Med systemisk lupus erythematosus indikeres ofte en gentagen biopsi, da patologien skrider frem, kan det morfologiske billede i nyrerne ændre sig, hvilket vil påvirke yderligere behandling.

Kontraindikationer til undersøgelsen kan være absolutte og relative. Blandt de absolutte:

  • Tilstedeværelsen af ​​en enkelt nyre;
  • Patologi af blodkoagulation;
  • Renalarterieaneurisme;
  • Blodpropper i nyrerne
  • Manglende hjertets højre ventrikel;
  • Hydronephrotisk transformation af nyren, polycystisk;
  • Akut purulent betændelse i organet og omgivende væv;
  • Maligne tumor;
  • Akut infektiøs generel patologi (midlertidigt);
  • Tuberkuløs nyreskade
  • Pustulære læsioner, eksem i området med den foreslåede punktering;
  • Manglen på produktiv kontakt med patienten, psykisk sygdom, koma;
  • Afvisning af patienten fra proceduren.

Relative forhindringer kan være alvorlig hypertension, alvorlig nyresvigt, multiple myelom, visse typer vaskulitis, arteriosklerose af arterierne, unormal nyre mobilitet, polycystisk sygdom, neoplasma, mindre end et år gammel og mere end 70 år gammel.

Hos børn udføres nephrobiopsi af nyrerne efter de samme indikationer som hos voksne, men der kræves stor omhu ikke kun under selve proceduren, men også ved anæstesi. Børn op til 1 år gammel nyrebiotik er kontraindiceret.

Typer af nyrebiopsi

Afhængigt af måden, hvorpå vævet vil blive opnået til undersøgelsen, er der flere typer nefrobiopsi:

  1. Percutan biopsi af nyren, under hvilken en nål indsættes i organet under ultralydskontrol; mulig kontrast af karrene under undersøgelsen;
  2. Åbent - at tage et fragment af organets parenchyma opstår under operationen, med mulighed for at udføre en akut intraoperativ biopsi; vist hyppigere med tumorer;
  3. Laparoskopisk nefrobiopsi - Instrumentering indsættes i perirenalområdet gennem små hud punkteringer, kontrollen udføres af et videokamera;
  4. Endoskopisk biopsi, når gennem urinvejen, blære, urinledere endoskopisk instrumentering indsættes i nyrerne; muligt hos børn, gravide kvinder, ældre, efter en organtransplantation;
  5. Transportabel nefrobiopsi - indikeret for svær fedme, hæmostasis patologi, umulighed af tilstrækkelig generel anæstesi, svær patologi i åndedrætssystemet og består i indførelse af specielle instrumenter gennem jugularvenen i nyrerne.

De vigtigste ulemper ved åbne nefrobiopsi metoder anses for at være høj invasivitet, behovet for et operativt og uddannet personale, umuligheden af ​​at udføre uden generel anæstesi, hvilket er kontraindiceret i en række nyresygdomme.

Indførelsen af ​​ultralyd, CT-scanning, som gjorde det muligt at udvikle teknikken til punkteringsbiopsi, som bruges oftest i dag, hjalp med at reducere risici og gøre proceduren mere sikker.

Forberedelse til undersøgelsen

Som forberedelse til nefrobiopsi taler lægen med patienten og forklarer procedurens kerne, indikationerne for den, de forventede fordele og de sandsynlige risici. Patienten skal stille alle spørgsmål af interesse, selv før samtykke til interventionen er underskrevet.

Den behandlende læge bør være opmærksom på alle kroniske sygdomme hos patienten, tilstedeværelsen af ​​allergier, negative reaktioner på tidligere registrerede lægemidler samt alle de lægemidler, som patienten i øjeblikket tager. Hvis patienten er en gravid kvinde, er det også uacceptabelt at skjule sin "interessante" stilling, fordi undersøgelsen og de anvendte lægemidler kan påvirke embryoets udvikling negativt.

10-14 dage før proceduren er det nødvendigt at annullere blodfortynderingsmidler såvel som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som også påvirker blodkoagulation og øger sandsynligheden for blødning. Lige før en nyrebiopsi vil lægen forbyde drikkevand, det sidste måltid - senest 8 timer før undersøgelsen. Emotionelt labile emner, det er tilrådeligt at tildele lys beroligende midler.

For at udelukke kontraindikationer er det vigtigt at foretage en detaljeret undersøgelse, herunder generelle og biokemiske blodprøver, urinanalyse, nyrernes ultralyd, koagulogram, radiopaque urografi, EKG, fluorografi osv. Om nødvendigt udpeges konsultationer af smalle specialister - endokrinolog, øjenlæge, kardiolog.

Punkteringsbiopsi udføres med patientens normale blodkoagulering og i fravær af malign hypertension, hvilket reducerer risikoen for blødning og dannelse af hæmatomer i retroperitonealt rum og nyre.

Nefrobiopi teknik

En nyrebiopsi udføres normalt på et hospital, i et særligt udstyret behandlingsrum eller operationsrum. Hvis fluoroscopy er nødvendig under undersøgelsen, så i radiologi afdeling.

Procedurens varighed er ca. en halv time. Anæstesi er sædvanligvis lokal infiltrationsbedøvelse, men med stærk angst, let opsigtsvækkende patienter kan lys sedation udføres, hvilket ikke forårsager søvn, men dræber patienten til en døsighedstilstand, hvor han er i stand til at besvare spørgsmål og opfylde ekspertforespørgsler. I sjældne tilfælde udføres generel anæstesi.

Under vævsopsamling ligger patienten på maven, med forsiden nedad, en pude eller en rulle er placeret under mavemuren eller brystet og hæver torso og dermed bringer nyrerne tættere på bagsiden. Hvis det er nødvendigt at få væv fra den transplanterede nyre, lægges emnet på ryggen. Under proceduren kontrolleres puls og blodtryk strengt.

nyrebiopsi

I lændehvirvelområdet, under det 12. ribben, bestemmes nyrens stilling af den bakre aksillær linje, oftere den højre nyre, ved hjælp af en ultralydssensor med en særlig mekanisme til indsættelse af en nål. Lægen bestemmer groft nålens bevægelsesvej og afstanden fra huden til nyrekapslen.

Det påtænkte punkteringssted behandles med en antiseptisk opløsning, hvorefter specialisten indsætter en lokalbedøvelse (Novocain, lidocain) med en tynd nål i huden, subkutant lag langs den fremtidige bane af punkteringsnålen og ind i det periofysiale fedtvæv. 8-10 ml lidokain er normalt tilstrækkeligt til tilstrækkelig smertelindring.

Efter anæstesien begynder at virke, laves der et lille snit af huden omkring 2-3 mm bredt, der tages en særlig nål, som er sat under kontrol af ultralyd eller røntgenstråler, CT eller MR langs den tidligere planlagte bane.

Når nålen trænger ind i huden, bliver patienten bedt om at trække dybt indånding og holde vejret i 30-45 sekunder. Denne enkle handling vil medvirke til at undgå unødvendig organmobilitet, der påvirker biopsienålen. Efter at have trængt ind i nyrens indre, forløber nålen med 10-20 mm, idet vævskolonnen tages op til undersøgelse. For at lette proceduren anvendes særlige automatiske nåle.

Nephrobiopsy anæstesi gør den næsten smertefri, men når nålen sættes ind, er der stadig noget ubehag muligt. Sårhed efter operationen afhænger af de individuelle egenskaber ved patientens anatomi, hans psykologiske reaktion på undersøgelsen og smertens tærskel. I de fleste tilfælde opstår der ingen angst, og mindre smerte går alene væk.

Efter at lægen får en tilstrækkelig mængde væv, fjernes nålen udenfor, og punkteringsstedet behandles igen med et antiseptisk middel og dækkes med en steril dressing.

Hvad skal man lave efter en biopsi, og hvad er de mulige komplikationer?

Efter afslutningen af ​​studiet tilbydes patienten at hvile sig, ligge i sengen og ligge på ryggen i mindst 10-12 timer. I løbet af denne periode må klinikpersonalet måle tryk og hjertefrekvens, urin bør undersøges for blod. Det anbefales at drikke flere væsker, der er ingen begrænsninger på ernæring på grund af proceduren, men de er mulige i tilfælde af nyresvigt og andre sygdomme, der kræver kost.

En lille ømhed i ryggen opstår, da bedøvelsen går væk. Det forsvinder alene eller patienten er ordineret analgetika.

Med et gunstigt sæt omstændigheder kan fraværet af hæmaturi, feber, et stabilt tryk på individet frigives hjem samme dag. I andre tilfælde er mere langvarig observation eller endog behandling nødvendig. En åben biopsi under en operation kræver et indlæggelsesophold som efter en normal kirurgisk procedure.

I løbet af de næste par dage efter en punkterings biopsi af nyren skal fysisk aktivitet opgives, og vægtløftning og hårdt arbejde er udelukket i mindst 2 uger.

Generelt, ifølge mennesker, der har gennemgået nefrobiopi, giver proceduren ikke væsentlig ubehag, det tolereres nemt og praktisk smertefrit. Efter undersøgelsen under generel anæstesi husker patienter slet ikke hvad der skete, og hvordan.

Grunden til bekymring og at gå til en læge bør være:

  • Det umulige at tømme blæren;
  • Forhøjet kropstemperatur;
  • Ømhed i lænderegionen
  • Stor svaghed, svimmelhed, besvimelse
  • Udskillelse af blod i urinen efter den første dag efter undersøgelsen.

Mulige konsekvenser af en nyrebiopsi er:

  1. Udskillelse af blod i urinen på grund af blødning i nyrens calyx og bækken
  2. Obstruktion af blodkolberende urinvej, farlig ved kolik, hydronephrotisk transformation af organet;
  3. Subkapsulært hæmatom;
  4. Hematom perirenal fiber;
  5. Infektions-inflammatoriske processer, purulent paranephritis;
  6. Organbrydning
  7. Skader på andre organer og skibe.

Nyrevæv i form af søjler umiddelbart efter hegnet sendes til laboratoriet til forskning. Resultaterne af den patologiske analyse vil være klar i 7-10 dage eller mere, hvis komplekse yderligere farvningsteknikker er påkrævet. Ud over den rutinemæssige histologiske metode udføres en immunhistokemisk undersøgelse for at vurdere tilstanden af ​​glomeruli, og immunfluorescensanalyse udføres for immunopatologiske processer.

Patomorfolog bestemmer de mikroskopiske tegn på patologi - inflammation i glomeruli, kar, stroma, nekrose af tubulets epitel, aflejring af proteinkomplekser osv. Spektret af mulige ændringer er ekstremt bredt, og deres korrekte fortolkning giver os mulighed for at fastlægge typen, stadiet af en bestemt sygdom og dens prognose.

En nyrebiopsi kan udføres som gratis på et offentligt hospital, hvor det er ordineret af en urolog eller nefrolog, hvis der er indikationer eller mod gebyr - både i private og i budgetklinikker. Prisen på undersøgelsen spænder fra 2000 til 25-30 tusind rubler.

Således er en nyrebiopsi et af de vigtigste diagnostiske trin for en nephrologist. Kendskab til det nøjagtige billede og lokalisering af patologien på mikroskopisk niveau gør det muligt at eliminere fejlen i diagnosen, foreskrive den korrekte behandlingsprotokol og forudsige progressionshastigheden for patologien.

Nyrebiopsi

Moderne medicin har mange diagnostiske metoder.

Nogle af dem er kendte og velkendte for patienter (blod- og urintest, ultralyd, computertomografi), andre bruges sjældent og kræver alvorlig forberedelse. Disse typer af diagnostik omfatter nyrebiopsi.

Dette er en kompleks og dyr morfologisk undersøgelse af væv fra nyren (epithel), som gør det muligt at identificere tumorformationer og andre patologier. Nyrernes biopsi er bestemt den mest pålidelige instrumentelle metode til forskning i nefrologi. Det er rettet i tilfælde, hvor tomografi og ultralyd ikke er tilstrækkeligt informative.

Proceduren gør det muligt at opnå biologisk materiale fra de indre organer ved punktering. For at gøre dette skal du bruge en speciel sprøjte og hjælpestyring: magnetisk resonansbilleddannelse, røntgen ultralydsmaskine.

Metoden blev udviklet i 50'erne af det 20. århundrede, og i 70'erne begyndte nyrebiopsi at blive anvendt overalt. Det udføres strengt i henhold til indikationer, og desværre er ikke alle patienter tilladt.

Med sin oprindelse er udtrykket "biopsi" græsk (fra bio og opsis, en art). Det betyder mikroskopisk undersøgelse af epitel eller organer taget under patientens liv. Under proceduren tages en prøve af renalvæv. En lang nål indsættes gennem huden i testorganet, og et lille fragment adskilles op til en længde på 10 mm og en bredde på ikke mere end 1 mm.

Den placeres i arbejdsløsningen og sendes til det patologisk-morfologiske laboratorium, hvor det omhyggeligt studeres under et mikroskop. Som følge af histologi har lægerne et komplet billede af sygdommen, som giver dem mulighed for at foretage en nøjagtig diagnose og ordinere en effektiv behandlingsplan.

En nyrebiopsi udføres til:

  • prognose for videre udvikling af sygdommen
  • nøjagtig diagnose;
  • kvalitetsorganisationer;
  • en detaljeret undersøgelse af essensen af ​​patologi til videnskabelige formål.

Nephrobiopsy er ordineret til akutte angreb af nyresvigt, hvis de varer flere dage i træk og ikke kan diagnosticeres ved enkle metoder.

Bemærk, at patientens afvisning af at udføre proceduren kan være dødelig for ham, så det er værd at undersøge problemet omhyggeligt og drage konklusioner for dig selv.

Studieklassifikation

En nyrebiopsi kan udføres på flere måder - alt afhænger af patientens helbredstilstand, klinikkens kapacitet og andre faktorer. Hver metode bruger forskellige typer nåle og udstyr. For eksempel for at opnå en prøve af renvæv med en intakt struktur anvendes en punkteringsnål med lige ender, og store pletter skæres ud ved hjælp af en skæringsnål med spiralformede indsnit.

  1. Åben (endoskopisk) type. Bruges, når du skal tage hovedparten af ​​stoffet. For at gøre dette, er et hudindsnit lavet over nyrens placering, hvorefter der er et lille ar tilbage. Imidlertid udføres en åben biopsi ofte på en laparoskopisk måde med lav indvirkning.
  2. Perkutan punktering (lukket type). Det udføres ved at indsætte en nål under røntgenkontrol eller en ultralydsscanning. For bedre visualisering af skibene og nyrerne anvendes der et kontrastmiddel. I 85% af indfangningen af ​​materialet er netop den lukkede type.
  3. Transit punktering. I dette tilfælde installeres et kateter i renalvenen. Teknologien er vist for børn, patienter med en transplanteret nyre, en blødningsforstyrrelse, fedme, respiratorisk svigt og gravide kvinder.
  4. Ureteroscopy. Operationen udføres på baggrund af generel anæstesi eller spinalanæstesi. Gennem urinrøret injiceres patienten med en lang probe, der passerer gennem urinvejen til nyrerne. Metoden er relevant i tilfælde af atypisk anatomisk placering af orglet og tilstedeværelsen af ​​sten i urinerne eller nyreskytten.

Renal biopsi: indikationer og kontraindikationer

Årsagen til denne komplekse procedure bliver som regel mærkbare ændringer i urinindekserne. Derfor er en nyrebiopsi ordineret baseret på resultaterne af urinanalyserne, når lægen ikke er tilfreds med sin struktur og det daglige volumen.

Indikationer for nyrebiopsi:

  • infektiøs patologi af urinsystemet
  • akutte eller kroniske processer med ukendt ætiologi i nyrerne
  • tilstedeværelsen af ​​blod og protein i urinen
  • Tilstedeværelsen i urinsyre, urinstof, kreatinin og andet nitrogenholdigt affald
  • mistænkt nyrekræft
  • nefrotisk og urinsyndrom
  • planlagt nyreimplantation
  • utilstrækkelig transplanteret nyreaktivitet
  • evaluering af effektiviteten af ​​terapien
  • nyresvigt
  • diabetes mellitus, der går over 5 år

Også en nyrebiopsi anvendes aktivt til glomerulonefritis - en immune inflammatorisk sygdom, der påvirker glomeruli i nyrerne (hvorfra læger kalder det glomerulære nefritis). Sygdommen kan udvikle sig hurtigt og kan have en kronisk form - så er det allerede den sidste fase af patologien.

På trods af at en nyrebiopsi betragtes som den mest informative diagnostiske metode, er der en række relative og absolutte kontraindikationer. Det giver ingen mening at udføre proceduren, hvis en patient har alvorlige problemer med indre organer - dette vil kun skabe en ekstra byrde på kroppen.

Behovet for biopsi er primært relateret til diagnosens kompleksitet, når der er indirekte mistanker, men de kan ikke bekræftes ved standardprøver, og risikoen for at udvikle nyresvigt er for stor.

Kontraindikationer til nyrebiopsi:

  • lav blodpropper eller anæmi
  • intolerance overfor lægemidler baseret på novokain
  • tumordannelse i nyrerne
  • venøs trombose
  • nyre tuberkulose
  • hypertension
  • patienten har kun en aktiv nyre
  • svangerskabsperiode
  • åreforkalkning
  • organ mobilitet
  • binyrerne sygdomme
  • chok, smerte

Antallet af kontraindikationer indbefatter en meget lang liste over nefrotiske symptomer, som patienten lærer detaljeret fra lægen. Vi bemærker kun, at ofte det væsentligste argument for at nægte operationen er uenigheden af ​​patienten selv. Det er baseret på manglende forståelse af vigtigheden af ​​biopsi eller frygt. Selv om de fleste patienter tolererer proceduren, er der kun en lille ar tilbage, som minder om.

Biopsi Preparation

For at operationen skal gå godt, skal du forberede dig ansvarligt. Den behandlende læge fortæller patienten detaljeret om proceduren: Hvad er det, hvordan en biopsi af nyrerne udføres, og hvad er dens nødvendighed i dette tilfælde. Han udtalte nødvendigvis alle mulige risici, kontraindikationer og komplikationer.

Hvis patienten forstår interventionens hensigtsmæssighed, indgås en aftale om godkendelse til operationen mellem ham og klinikken. Lægen undersøger omhyggeligt lægekortet og finder ud af om patienten er allergisk over for jod og medicin, hvilke lægemidler han tager i øjeblikket.

En række analyser udføres:

  • biokemi + generel analyse af urin
  • til infektioner
  • på blodgruppe og Rh-faktor
  • for koagulering
  • dopplerometri af nyreskibe
  • scintigrafi.

7-10 dage før den foreskrevne procedure, skal patienten ophøre med at tage medicin, der nedsætter blodproppen. Disse omfatter alle smertestillende midler og antikoagulantia: aspirin, ibuprofen, analgin og andre. Alle kan forårsage alvorlig blødning under en biopsi.

Operationen udføres på tom mave, så det sidste måltid skal være senest 8-10 timer. En time før arrangementet anbefales det at drikke et glas varm usødet te eller almindeligt vand uden gas.

Hvordan man laver en biopsi af nyrerne

Biopsi tager 20-30 minutter og udføres på basis af hospitalet - i behandlingsrummet eller i operationsstuen. Børn gør det under generel anæstesi, voksne - under lokalbedøvelse. Samtidig administreres beroligende midler for at lindre stress og for bedre blodkoagulation - 25 mg K-vitamin. Patienterne er placeret på sofaen, med forsiden nedad og forbundet med tryk- og pulsovervågningsenheder. Det anbefales at holde hovedet lidt hævet og benene sænket: i denne kropsposition er nyrerne så tæt som muligt på bagsiden.

Ved hjælp af en ultralydssensor bestemmer lægen placeringen af ​​nyren og markerer den med et punkt på hudoverfladen. Området omkring punktet er skåret af med anæstetika. Efter et par minutter, når anæstesien virker, lægen laver et snit og indsætter en tynd nål i renal parenchyma. Under manipulationen bliver patienten bedt om at holde vejret i 40-60 sekunder. Dette er vigtigt at overveje på tærsklen til operationen, om nødvendigt - at træne på forhånd. Når nålen er indsat, mærkes der et let tryk, og et klik høres tydeligt: ​​Apparatet udsender det på det tidspunkt, hvor hullet punkteres, og biomaterialets stramning. Når hegnet er færdigt, fjernes nålen forsigtigt udenfor, snitstedet behandles med en antiseptisk opløsning, og der påføres en bandage.

I særlige tilfælde, for en histologisk undersøgelse, tages 2 portioner af biomaterialet, 8 glomeruli hver - for dette er der ikke en, men flere punkteringer udført. For at få en maksimal visning af orgel og nærliggende skibe injiceres et kontrastmiddel.

Hvad siger biopsi resultaterne

Resultaterne skal som regel vente i kort tid - fra 2 til 5 arbejdsdage, alt afhænger af laboratoriet og hvordan analysen er lavet ved hjælp af hvilke teknikker. Hvis en biopsi blev udført for at detektere infektioner og inflammationer, vil analysen tage cirka to uger. De normale resultater kan betragtes som fraværet af tumorformationer, infektioner og ar. Sidstnævnte indikerer systemiske læsioner, pyelonefrit og andre patologier.

Patienten kan groft beregne tidspunktet for analysen: Hvis biopsien blev udført på fredag, vil laboratoriet påbegynde evalueringen af ​​biomaterialet på mandag, to dage vil gå tabt.

Derfor er det bedst at udnævne en operation mandag - så i slutningen af ​​ugen vil resultaterne være til stede.

Mulige komplikationer

Som med enhver kirurgisk indgriben kan en biopsi få konsekvenser, selvom de er mindre.

Hvis nyremembranen er beskadiget og vævet er fjernet, er organets integritet på en eller anden måde forstyrret. Dette kan forårsage blødning og vævsinfektion.

I sjældne tilfælde, hvis prøven var større end planlagt, forekommer der alvorlig skade på nyrerne, herunder dens uarbejdsdygtighed.

Nogle gange ledsages en biopsi af følgende komplikationer:

  • muskelinfektion
  • luftindtrængning i indre hulrum;
  • punktering af et stort fartøj
  • blødning i nyrerne.

Ifølge statistikker er det observeret hos 5% af patienterne, men dødsfald på grund af blødning findes kun hos 1 ud af 1000 patienter. Ved det første tegn på blokering af lægemidler injiceres i blødningen foretager urologkirurgen observation af patientens tilstand og er ansvarlig for patologien i urinvejsystemet. Umiddelbart efter proceduren skal du tage en urintest. Næsten altid viser han et højt niveau af røde blodlegemer - dette er typisk for en biopsi og er ikke en grund til panik.

Det er nødvendigt at straks konsultere en læge, hvis en person er i feber, åndenød har optrådt, der er smerter i ryggen, brystet og skrotet, og der ses blod i urinen eller punkteringsstedet.

Flere Artikler Om Nyre