Diagnostisk test, som består i at tage elementer af renvæv til morfologisk undersøgelse, en biopsi af nyrerne. Det er med andre ord en in vivo inspektion af en del af det indre organ for at identificere patologier. Oversat fra græsk betyder udtrykket "at se på den levende". Det blev udviklet i midten af ​​XX århundrede, og kun under moderne forhold fandt man en bred anvendelse. I øjeblikket er det den mest pålidelige diagnostiske metode, som ikke har noget alternativ.

Der er flere typer biopsi af nyrematerialet:

Styret af røntgen-, ultralyd- og magnetisk resonansteknikker.

Det udføres ved renal venekateterisering. Det anbefales til patienter med svær fedme, dårlig blodkoagulation, nyreabnormiteter, kroniske åndedrætsforstyrrelser.

• Biopsi i tandem med urethroskopi

Det gøres i henhold til indikationer i betragtning af urolithiasis, med urinvejs uregelmæssigheder. Det er indiceret for gravide kvinder og børn, såvel som for personer med kunstigt engrafted nyre.

Det udføres direkte under operationen. Denne type biopsi er ordineret til patienter med operable tumorer, hyppig blødning, en arbejdende nyre. Proceduren udføres udelukkende under generel anæstesi. Komplikationer med denne type biopsi forekommer næsten ikke, da det udføres med direkte visuel inspektion.

Nyrebiopsi: mål, indikationer og kontraindikationer

Baseret på denne pålidelige undersøgelse vil lægen foretage den korrekte diagnose, foreskrive den eneste korrekte behandling, vurdere, hvor stor sværhedsgraden af ​​tilstanden er og være i stand til at forudsige mulige komplikationer.

• indstilling af en nøjagtig diagnose
• afklaring af strategien for yderligere terapi
• dynamikken i udviklingen af ​​nyresvigt
• finde ud af sygdomsstadiet
• overvågning af effektiviteten af ​​den foreskrevne behandling
• kontrol af den transplanterede nyre.

En nephrolog kan beslutte om valg af biopsi baseret på testresultater, hvis de er til stede:

• hæmaturi (blod);
• proteinuri (protein);
• toksiske metaboliske produkter.

Det er nødvendigt at tage hensyn til patientens klager over den utilfredsstillende tilstand af det syge organ og manifestationer af nyresvigt.

En nyrebiopsi anbefales i følgende tilfælde:

• med detekteret lyn glomerulonefritis;
• patologi af nyrerne for uforklarlige grunde;
• negative laboratorietest;
• tilstedeværelsen af ​​urinsyndrom
• afklaring af diagnosen lavet ved hjælp af ultralydmetoden
• urinvejsinfektion;
• mistanke om forekomsten af ​​en ondartet neoplasma
• udtalt nefrotisk syndrom;
• belysning af graftens funktion og overlevelse
• etablering af tilstrækkelig behandling
• bestemmelse af graden af ​​betydning for skade eller sygdom.

Af særlig betydning er en nyrebiopsi i nærvær af sådanne sygdomme som:

• systemisk nekrotiserende vaskulitis;
• akut nekrose;
• renal amyloidose;
• diffus nefrosclerose;
• tubulopati;

Fremgangsmåden anbefales ikke, hvis i historien:

• nephroptosis;
• aterosklerose;
• myelom;
• fænomener af alvorlig hypertension;
• åbenlyst nyreinsufficiens
• patologier forbundet med renal motilitet;
• nodosa.

Forskning er forbudt, hvis der er:

• enkelt fungerende nyre;
• nyrearterieaneurisme;
• allergi til anæstesi;
• trombocytopeni og andre blødningsforstyrrelser;
• detekteret tumor;
• venøs trombose i nyrerne
• tuberkuløse nyreændringer;
• hydronefrose.

Forberedende fase: nuancerne

Handlinger af medicinsk personale:

1. Undersøgelsen af ​​patientens personlige kort.
2. Tildele urin og blodprøver for at detektere infektioner.
3. Kendskab til patienten med mulige komplikationer og forklaring på behovet for denne undersøgelse.
4. Undertegnelse af dokumenter, hvor patienten godkender proceduren.

Tiltag fra undersøgelsens side:

1. Find ud af lægen alle de vigtige og kontroversielle punkter.
2. Informer lægen om de medtagne lægemidler, tilstedeværelsen af ​​allergiske manifestationer, tidligere sygdomme, klager i øjeblikket.
3. Stop med at tage antikoagulerende midler, smertestillende midler, antiinflammatoriske lægemidler, antiplatelet midler, som påvirker normal blodpropper, samt nogle kosttilskud på forhånd.

1. Undgå madindtagelse i 8 timer før proceduren.
2. Du må ikke drikke væsker før du udfører biopsi.

Nyrebiopsiteknik

Proceduren udføres i operationsrummet i klinikken. Varigheden er fra 30 til 60 minutter.

Anæstesi kan være lokal, mild eller generel, afhængigt af patientens tilstand. Patienten ligger på maven og lægger en pude under brystet. Pose gentager ergonomien af ​​nyrernes placering. En undtagelse er transplantationsorganets biopsi: i dette tilfælde ligger patienten på ryggen.

Den behandlende læge overvåger løbende alle hovedindikatorerne i kroppen: puls, blodtryk. Specialisten desinficerer punkteringsstedet og injicerer et bedøvelsesmiddel.

Efter anæstesiets arbejde laver lægen et lille snit på det sted, der er udpeget ved hjælp af den computer-tomografiske metode, hvorigennem nyrensprøverne tages med en nål. Mens patienten kommer ind i parenchymen, skal patienten holde pusten kort. Du må muligvis gøre flere tilgange for at tage den rigtige mængde materiale.

Hele processen styres af en ultralydsmaskine.

Følelsen af ​​patienten er som følger: let tryk på punkteringsstedet. Dette er som regel de smertefulde fornemmelser begrænset.

Proceduren slutter med en steril dressing påtrykt punkteringsstedet.

Gendannelsesperiode

En nyrebiopsi er en invasion af kroppen, så efter proceduren skal du følge nogle regler:

• overholdelse af sengeluft i 6 timer
• det medicinske personale overvåger patientens vitale tegn;
• har brug for at drikke masser af væsker;
• i mindst 2 dage skal du undgå fysisk anstrengelse og kontrollere kvaliteten af ​​vandladningen
• inden for 2 uger kan du ikke arbejde aktivt;
• hvis du er bekymret for smerte, så ty til brug af analgetika.

Patienter forlader normalt afdelingen i den første postoperative dag. I sjældne tilfælde beder lægen at blive i en dag.

Du skal være opmærksom, hvis du bemærker følgende:

• feber og kuldegysninger;
• spor af blod i urinen observeres længere end en dag;
• besvær med vandladning
• vedvarende smerter i lændehvirvelsøjlen
• svimmelhed;
• asteni.

Hvis mindst et af disse advarselssymboler opstår, skal du straks søge hjælp fra en medicinsk institution.

Selvfølgelig er komplikationer efter denne intervention sjældne, men der eksisterer en vis risiko. Derfor skal du være godt informeret om alt før du går ind for en operation.

• blodtab på grund af beskadigelse af indre organer nær nyrerne og selve nyrekroppen
• blødning inde i musklen
• infektion af muskelvæv på injektionsstedet;
• punktering af et stort fartøj
• pneumothorax i pleurhulen
• brud på underdelen af ​​nyrerne;
• purulent inflammation (paranephritis).

Kun 4% af sagerne har alvorlige krænkelser, og muligheden for dødsfald, især ved brug af ultralyd, har tendens til at være nul.

For blødninger, der i de fleste tilfælde stopper, kan en blodtransfusion eller kirurgisk indgreb være nødvendig. Men sådanne konsekvenser er yderst sjældne.

Hvis et inficeret hæmatom er dannet omkring nyren, udføres dets behandling med antibiotika eller ved kirurgi.

Forekomsten af ​​hæmaturi, cylindruri og albuminuri i postoperative kliniske studier fremkaldes ofte ved tilstedeværelsen af ​​sådanne sygdomme som:

Nyrebiopsi: resultater

I laboratoriet behandles det resulterende materiale i løbet af dagen. Nogle gange kan processen tage op til flere dage. En morfolog vil undersøge biopsiets tilstand og lave dokumentariske konklusioner. Et unormalt resultat kan indikere tilstedeværelsen af ​​sådanne patologier som utilstrækkelig blodgennemstrømning, symptomer på infektion, systemiske sygdomme i bindevæv og mange andre ændringer i nyrestrukturen.

Hvis et negativt resultat observeres efter undersøgelse af prøver af en transplanteret nyre, kan dette angive dets afvisning.

Det er svært at overvurdere betydningen af ​​denne diagnostiske metode. Og risiciene er meget mindre end fordelene. Det er den rigtige diagnose, og passende, rettidig behandling er en garanti for genopretning.

Nyrebiopsi

Biopsi af nyren video

Hvad er en nyrebiopsi?

En nyrebiopsi er en diagnostisk test, hvor en lille prøve af nyrevæv tages gennem en tynd nål til undersøgelse under et mikroskop for skade eller sygdom. I den anden ende af nålen er der sædvanligvis en sprøjte, med hvilken en vis mængde af nyvæv opsamles i nålen.

En nyrebiopsi kan hjælpe med at forme diagnosen og vælge det optimale behandlingsforløb.

Hvad er indikationerne for en nyrebiopsi?

En nyrebiopsi kan ordineres i følgende tilfælde:

- akut eller kronisk nyresygdom, uklar årsag
- mistanke om nefrotisk syndrom;
- hurtigt progressiv glomerulonefritis;
- komplekse urinvejsinfektioner;
- påvisning af blod (hæmaturi) eller protein (proteinuri) i urinen
- en blodprøve indikerer en stigning i nitrogenholdige toksiner: kreatinin, urinstof, urinsyre;
- Nyreproblemer blev identificeret ved hjælp af sådanne forskningsresultater som: urinalyse, ultralyd eller computertomografi (CT);
- der er en mistanke om kræft i nyrerne;
- der er problemer i arbejdet i den transplanterede nyre;
- bestemmelse af sværhedsgraden af ​​sygdommen og hvordan irreversibel skade opstod i nyrerne
- overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen.

Hvordan forbereder jeg på en nyrebiopsi?

Din læge skal fortælle dig grundene til udnævnelsen af ​​en nyrebiopsi. Du bør kende fordelene og risici. Du er velkommen til at stille dine spørgsmål.
Du bliver bedt om at underskrive en aftale (kontrakt) om at du er bekendt med risiciene og forstå muligheden for komplikationer efter en nyrebiopsi-procedure.

Fortæl din læge om dit helbred, graviditet, forekomsten af ​​forskellige sygdomme, allergier, intolerancer af visse lægemidler samt fortæl os hvilke lægemidler du i øjeblikket tager.

Stop med at tage blodfortyndere som aspirin, rivaroxaban, dabigatran osv. inden for 1 til 2 uger før en nyrebiopsi.

Stop med at tage smertestillende midler, såsom ibuprofen, naproxen, da disse lægemidler påvirker blodpropper og kan øge risikoen for blødning.

Brug ikke væsker umiddelbart før proceduren. Det er tilrådeligt at holde op med at spise 8 timer før en nyrebiopsi.

Som regel er urin og blodprøver ordineret før en biopsi for at identificere kontraindikationer og forekomsten af ​​infektioner.

Hvad er risikoen for nyrebiopsi?

Risikoen ved en nyrebiopsi er meget lille, du bør vide om dem, før du beslutter dig for at få en nyrebiopsi. Som med enhver medicinsk og kirurgisk procedure, kan nogle komplikationer stadig forekomme, selv om alt gøres for at forhindre dem.

Den største risiko er, at biopsi kan skade nyrerne eller andre nærliggende organer (lever, milt, tolvfingertarm, bukspyttkjertel, pleura og lunger, urinledere, ringere vena cava).

Den mest alvorlige komplikation er blødning.

Piercing et stort blodkar, som kan kræve blodtransfusioner, renal angiografi og embolisering og undertiden operation, men det er meget sjældent.

Ca. 1 ud af 10 biopsier forårsager blødning, der går væk alene.

På mindre end 1 ud af 50 biopsier forekommer blødning, der kræver blodtransfusioner.

På mindre end 1 ud af 1.500 biopsier kan blødning vare lang tid og kræve en hastende røntgenprøve eller endog operation for at stoppe blødningen.

På mindre end 1 ud af 3.000 nyrebiopsier skal en nyre stoppe blødningen.

Ekstremt sjældne komplikationer af en biopsi kan være dødelig for patienten på grund af blødning.

Også blandt de sjældne komplikationer kan du angive et brud på nyrens nedre pol, purulent perinefritis (purulent inflammation af fedtvæv omkring nyrerne).

Muskelblødning forbundet med en punktering er også mulig, hvilket kan forårsage smerte og ubehag.

Pneumothorax forekommer meget sjældent på grund af luft ind i pleurhulen, når biopsi ikke udføres korrekt eller nyrerne er unormalt placeret.

Og selvfølgelig er der, omend en lille risiko for infektion under en biopsi.

Hvad er fordelene ved en nyrebiopsi?

En nyrebiopsi er den eneste pålidelige metode til diagnosticering af nyresygdom, som gør det muligt for lægen objektivt at vurdere sygdommens sværhedsgrad, vælge den mest passende behandlingsmetode og undgå bivirkninger og komplikationer.

Hvordan opstår der en nyrebiopsi?

En biopsi udføres normalt på et hospital, i et særligt behandlingsrum eller i operationsrum, i operationsrum eller i røntgenenheden. Det tager cirka tredive minutter og udføres normalt under lokalbedøvelse, hvor patienten er vågen. Imidlertid er anæstesi muligvis i en tilstand af mild beroligelse, når patienten er i en halv sovende tilstand, er tilstrækkeligt afslappet og om nødvendigt i stand til til enhver tid at følge lægens anvisninger, der selvfølgelig er meget vigtig. Der er tidspunkter, hvor generel anæstesi er påkrævet.

Du vil ligge med forsiden ned med en pude under maven eller under ribbenburet, så du bliver i den rigtige position og letter adgangen til nyrerne. I denne stilling er nyrerne placeret nær overfladen af ​​ryggen.

Hvis en biopsi er udført på den transplanterede nyre, udføres proceduren i patientens stilling på ryggen.

Hele tiden vil personalet overvåge dit blodtryk, puls.

Lægen markerer nålindsatsstedet, renser området og injicerer en lokalbedøvelse (lokalbedøvelse) for at bedøve nålindsatsstedet, så ubehag under proceduren er normalt minimal.

Smerter under og efter proceduren afhænger af patientens tilstand.

Lægen gør et lille snit i huden og indsætter en tynd nål i nyrens overflade under kontrol af ultralyd eller røntgen, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

Du bliver bedt om at tage dyb indånding og holde vejret i 45 sekunder eller mindre.

Når nålen passerer gennem huden til nyren, kan du mærke et lille pres og høre et klik, når en vævsprøve tages. Dette bør ikke skræmme dig, fordi en biopsi bruger et fjederinstrument til at indsætte en nål og tage et væv, der producerer en karakteristisk klikklang.

Nogle gange tager det to, tre punkteringer for at få nok væv til at foretage en diagnose. Når der opnås en tilstrækkelig mængde nyrevæv, fjernes nålen, og der påføres et bandage på punkteringsstedet.

Hele proceduren, fra start til slut, varer normalt omkring en halv time. Nogle gange kan en biopsi tage længere tid, op til en time eller mere.

Hvilke typer nyrebiopsi er der?

- Perkutan (betyder gennem huden) biopsi. Det udføres ved hjælp af en nål indsat gennem huden over nyrerne under kontrol af ultralyd eller røntgenstråler. Nogle gange er det nødvendigt at injicere et kontrastmiddel i blodårerne for at hjælpe lægen med at finde nyrerne og vigtige blodårer.

- Åben nyrebiopsi er en metode, som kan bruges til at prøve nyrevæv. En åben nyrebiopsi er en operation, hvor vævet til undersøgelse tages direkte fra nyren under operationen i operationsrummet under generel anæstesi. Snittet er lavet gennem ryggen eller siden, og et lille stykke nyrevæv tages. En åben biopsi gøres ofte, når lægen skal fjerne det meste af vævet (for eksempel en tumor). Det kan også udføres, når en person kun har en arbejdende nyre for at reducere muligheden for at skade en sund nyre. Desuden er en åben biopsi indikeret for personer med blødningsproblemer. For nylig udføres en åben biopsi laparoskopisk og mindre traumatisk.

- Uretroskopi med biopsi gøres ofte, hvis der er sten i nyreskytten eller uretret. Uretroskopi udføres i operationsrummet under spinal eller generel anæstesi. Et langt tyndt fleksibelt rør (urethroskop) er indsat for at se inde i uretret og den nedre del af nyren eller nyrebækkenet. Derudover udføres biopsi uretroskopi hos børn, gravide kvinder, patienter med forekomst af abnormiteter i det øvre urinveje, patienter med sygdomme i det øvre urinveje, patienter med en transplanteret nyre.

- Transexbiopsi I nogle tilfælde kan en biopsi udføres ved at køre et kateter ind i en af ​​nyrene. Denne metode anvendes til patienter med blødningsforstyrrelser, hvilket er umuligt ved anvendelse af en perkutan metode til at udføre en biopsi af nyrerne. Dette gælder også for patienter med fedme eller kronisk respiratorisk svigt, i hvilken generel anæstesi kan udgøre en betydelig risiko. Endelig er der tilfælde, hvor nyrernes størrelse eller anatomiske placering gør en konventionel biopsi ekstremt vanskelig eller umulig.

Hvad sker der efter en nyrebiopsi?

Efter biopsi vil du blive bedt om at hvile i sengen i mindst seks timer. Deres puls og blodtryk overvåges, og urinen kontrolleres for blødning ved urinering. På dette tidspunkt kan du spise som normalt, det anbefales som regel at drikke masser af væsker.

Patienter med en transplanteret nyre anbefales at ligge på ryggen eller maven i flere timer.

Da lokalbedøvelsen svækkes, kan du mærke en lille rygsmerter på grund af en mindre skade, der kan lindres med et mildt anæstesi.

Hvis du føler dig godt efter biopsien og ikke har nogen smerte eller blødning, kan du gå hjem samme dag eller den næste dag.

Hvis du har haft en åben biopsi, skal du kontakte din læge for eventuelle specifikke instruktioner, der skal følges efter operationen.

Også efter en biopsi bør motion og fysisk anstrengelse undgås i 48 timer.

Undgå anstrengende aktivitet og løft tunge genstande i 2 uger efter testen.

Du kan observere blod i urinen i de første 24 timer efter testen. Hvis blødningen varer længere, skal du straks kontakte læge. De samme indikationer for at søge lægehjælp er:

- manglende evne til at urinere

- vedvarende eller øget smerte i ryggen og nyrerne;

- svaghed eller svimmelhed.

Hvad kan resultere i en nyrebiopsi?

Efter at en vævsprøve er taget, sendes den til et laboratorium til undersøgelse. At få komplette biopsi resultater tager normalt fra 24 timer til flere dage.

Normale resultater. Den normale værdi af renvæv viser den normale, uændrede struktur af nyrerne.

Et unormalt resultat betyder, at der er ændringer i nyrevævet. Dette kan skyldes en infektion, dårlig blodgennemstrømning gennem nyrerne, bindevævssygdomme som systemisk lupus erythematosus eller andre sygdomme, der kan påvirke nyrerne.

For transplanterede patienter kan dårlige nyrebiopsi-resultater være tegn på transplantatafvisning.

Er der et alternativ til nyrebiopsi?

Desværre er der ingen alternative måder at diagnosticere nyresygdom ud over en nyrebiopsi. Ingen af ​​metoderne til diagnose af nyrerne er i stand til at give sådanne nøjagtige data.

Uden biopsi vil lægen ikke være i stand til at anbefale den mest hensigtsmæssige behandling.

Hvad er kontraindikationerne for nyrebiopsi?

Absolutte kontraindikationer:
- den eneste fungerende nyre
- allergisk reaktion på procaine,
- blodkoagulationsforstyrrelser (trombocytopeni, hæmoragisk diatese, antikoagulantia, aspirin),
- nyrearterieaneurisme,
- renal venetrombose,
- hydronefrose,
- cavernous tuberkulose af nyrerne,
- nyre hævelse.

Relative kontraindikationer:
- alvorlig diastolisk hypertension (over 110 mmHg Art.),
- alvorlig nyresvigt
- langt avanceret stadium af generel aterosklerose,
- periarteritis nodosa,
- myelomatose,
- nephroptosis,
- unormal mobilitet af nyrerne.

Hvad udføres en nyrebiopsi, og hvordan udføres den?

Dette er en af ​​de mest pålidelige og relativt sikre minimalt invasive undersøgelser af strukturen af ​​væv i ethvert organ. Biomaterialet opsamles ved hjælp af et specielt diagnostisk værktøj og en ultralydsmaskine. Biopsi involverer punkteringsmetoden. For hans adfærd bruger lægen en sprøjte med en tynd hul nål, for at han indtrænger på skærmen og styrer den, udfører den nødvendige manipulation.

En nyrebiopsi er nødvendig for at opdage ar, usædvanlige forekomster eller patogener, der kan forklare patientens smertefulde tilstand.

Proceduren vil hjælpe lægen til hurtigt at afgøre, om der er en patologi af nyrerne, for at afklare diagnosen og som følge heraf at vælge den nødvendige behandling individuelt.

Hvis en person lider af nyresvigt, viser en biopsi hvor hurtigt sygdommen udvikler sig. Gennemførelsen af ​​proceduren på den transplanterede nyre bestemmer årsagen til organets defekte arbejde.

Lægen er forpligtet til at give patienten alle de oplysninger, han ønsker at modtage som følge af en nyres biopsi, og også at rapportere om de komplikationer, der måtte opstå efter manipulationerne.

Biopsi baseret på komplekse histologiske og cytologiske undersøgelser:

• giver et objektivt billede af sygdommen
• gør den mest nøjagtige forudsigelse af udviklingen af ​​patologi;
• hjælper med til mere præcist at ordinere den nødvendige behandling;
• giver dig mulighed for at kontrollere sygdommens dynamik før, under og efter den foreskrevne behandling.

Sådan forbereder du dig

For at gennemføre en undersøgelse er det nødvendigt at underskrive en aftaleformular om at patienten er opmærksom på mulige komplikationer og risici forbundet med en nyres biopsi. Lægen skal være opmærksom på patientens mulige allergier og alle medtagne lægemidler. Inden proceduren i en, to uger skal du stoppe med at tage aspirin samt andre blodfortyndende lægemidler.

Efter lægens råd kan patienten enten nægte at spise overhovedet før biopsi eller kun tage lette måltider. For at afgøre om patienten har kontraindikationer i proceduren, skal du tage blod og urinprøver.

Indikationer og kontraindikationer

Denne undersøgelse udnævnes hvis:

1. Årsagen til patologien er uklar.
2. Diagnostiseret med akut nyresvigt (ARF).
3. Der er risiko for nefrotisk syndrom.
4. Akut og hurtigt progressiv glomerulonefrit forekommer.
5. Der er komplekse smitsomme læsioner i urinvejen.
6. Opdaget blod og protein i urinen.
7. Fundet urea, kreatinin og urinsyre i blodet.
8. Uklare nyrepatologier blev detekteret under computertomografi.
9. Der er en mistanke om en ondartet neoplasma i nyrerne.
10. Implanteret nyre fungerer ikke normalt.
11. Der er irreversibel skade på nyrerne, og behovet for at vurdere omfanget af skaden.
12. Det er nødvendigt at overvåge patientens tilstand før og efter behandlingen.

Der er tilfælde, hvor en biopsi af nyren ikke kan gøres. Det skal huskes, at denne procedure under alle omstændigheder er traumatisk for kroppens væv. Det efterlader lokale læsioner og hæmatomer. Derfor gennemføres undersøgelsen ikke, hvis patienten har:

• kun en nyre
• hjertesvigt
• et aspirin- eller protrombinmiddel er foreskrevet (der er stor risiko for blødning);

novokainintolerans

allergi mod smertestillende midler;

arterie aneurysm og nerve vene trombose;

højre ventrikulær svigt

hydronephrosis, pyonephrosis, polycystic nyresygdom eller nyre-tuberkulose;

flere cyster;

en malign tumor i nyren eller bækkenet;

psykiske lidelser;

renal venetrombose;

tilbageholdenhed eller frygt for biopsi.

I nogle tilfælde, når fordelen ved undersøgelsen overstiger den mulige skade, kan en biopsi udføres ved at overvinde eller kontrollere følgende risici:

• højt blodtryk
• alvorlig nyresvigt
• myelom;
• aterosklerose;
• nephroptosis;
• periarteritis nodosa.

Hvad er risikoen for biopsi?

Ifølge statistikker ledsages en biopsi af nogle risici og komplikationer. For eksempel

• i 10 procent af tilfældene er intern blødning mulig, som passerer alene;
• mindre end 2% af procedurerne slutter med alvorlig blødning, hvilket kræver blodtransfusioner
• mindre end 0,0006% af biopsiprøverne resulterer i kraftig blødning, hvilket kræver, at en nødoperation stopper;
• i mindre end 0,0003% af tilfældene fører en biopsi til tab af nyre;
• et gennembrud i nyrens nedre pol kan forekomme;
• der er en akut betændelse i fedtpararenalvævet (purulent perinefritis);
• muskelblødning forekommer
• pnevtoraks opstår;
• infektion forekommer (risiko der forekommer i alle invasive procedurer).

Dødsfald under og efter at have taget materialet er usandsynligt.

Hvordan og hvor udføres proceduren?

En nyrebiopsi udføres altid på hospitalet, i et behandlingsrum eller i operationsrummet. Normalt tager manipulationerne ca. 30 minutter, men hvis flere punktering er påkrævet, kan de vare op til to timer eller mere.

Mens du tager en biopsi, er patienten i en udsat position, hans puls og blodtryk overvåges konstant. Punktområdet er fuldstændig bedøvet. Alle handlinger udføres under kontrol af ultralydsmaskinen (røntgen, CT eller MR).

1. Lægen markerer stedet for nålen og gør en lokalbedøvelse.
2. Patienten skal tage en dyb indånding og holde vejret i ca. 45 sekunder.
3. Under indsættelsen af ​​punkteringsnålen føles patienten tryk og hører et blødt klik.
4. Efter opsamling af biomaterialet fjernes nålen.
5. En gasbindforbindelse påføres på punkteringsstedet.

Efter en nyrebiopsi forbliver patienten på hospitalet, da han har brug for bedst i mindst 6 timer og overvågning af vitale tegn. Når anæstesien er forbi, kan han føle smerte og ubehag på stedet for proceduren. Nogen tid efter biopsien kontrolleres patientens urin for blod.

Patienten bør nøje følge lægens anbefalinger:

• drik så meget væske som muligt
• inden for 48 timer for at undgå tung fysisk anstrengelse
• De næste 2-3 måneder må du ikke løfte vægte og ikke spille sport.

Hvis patienten allerede er hjemme, bemærkede patienten følgende symptomer:

• urenheder af blod og pus i urinen,
• høj temperaturstigning
• alvorlig smerte i nyrerne,
• højt blodtryk

så skal han hurtigst muligt konsultere en nefrolog.

Hvad er fordelene ved en nyrebiopsi, og er der et alternativ

Denne procedure kan ikke sammenlignes med andre former for medicinsk forskning, såsom blodprøver, urintest, MR, CT, ultralyd osv. Kun en biopsi kan nøjagtigt identificere en sygdom, angive årsagen, foreslå behandlingsmuligheder, bestemme degenerative processer osv. Desværre er i dag en sådan undersøgelse der er ikke noget passende alternativ.

Typer af nyrebiopsi:

1. Perkutan nyrebiopsi. Denne metode indebærer indsamling af biomateriale ved hjælp af en særlig punkteringsnål gennem huden.
2. En åben metode til indsamling af biomateriale udføres direkte på nyren under en diagnostisk operation.
3. Uretroskopi med en nyrebiopsi. Fremgangsmåden udføres ved hjælp af et fleksibelt rør indsat gennem urinrøret, til undersøgelse af blæren, den nederste del af nyren og nyrenummen.
4. Transexbiopsi Et kateter indsættes gennem jugularvenen i en af ​​nyrene. Denne procedure anbefales til patienter med fedme, blødningsforstyrrelser og åndedrætsbesvær.

Uanset hvilken type nyrebiopsi, vil resultatet altid være nøjagtigt og objektivt.

Kan en mistanke om glomerulonefritis være årsagen til biopsi?

Den endelige diagnose af den udviklende glomerulonefritis forekommer med en tilbundsgående analyse af alle kliniske og laboratoriedata hos patienten. Men nogle gange er årsagen til nyreskade uklar. Sådanne diagnostiske vanskeligheder opstår, når en forsinkelse eller en for stor mængde daglig urin og fraværet af extrarenale symptomer på sygdommen.

I dette tilfælde er den mest effektive metode til diagnose renal biopsi - elektronmikroskopisk, morfologisk og immunfluorescensundersøgelse af renvævsbiopsi. Kun biopsi gør det muligt at nøjagtigt bestemme arten af ​​vævsændringer. Der er flere hovedtyper af disse læsioner:

1. Minimale ændringer. Ved anvendelse af elektronmikroskopi detekteres multiplikationen af ​​cellulære elementer i områderne af de glomerulære sløjfer og fortykkelsen af ​​kældermembranerne. Den minimale ødelæggelse af væv kan også manifestere sig i dystrofi af rørets epitel.
2. Membranous jade. Det er karakteriseret ved en betydelig fortykning af kapillærkældermembranerne, som detekteres ved både lys og elektronmikroskopi. Denne diagnose kombineres med påvisning af dystrofi af tubulets epitel.
3. Proliferativ glomerulonefritis. En manifestation af proliferativ glomerulonephritis er proliferationen af ​​glomerulære capillære endotelceller. Dette er den mest almindelige form for sygdommen. Intrakapillær proliferation registreres tydeligst i den akutte proces, og i andre subtyper af denne sygdom viser elektronmikroskopi denne patologi.
4. Progressiv kronisk glomerulonephritis. Det betragtes som den sidste fase af udviklingen af ​​enhver form for denne sygdom. Nogle gange fortsætter den med indlysende fibroplastiske reaktioner med et stort antal adhæsioner af de glomerulære sløjfer.

Hovedindikationen for en nyrebiopsi er isoleret urinsyndrom, hvilket er en kvantitativ eller kvalitativ forandring i selve urinen eller dens sediment.

Kliniske undersøgelser viser, at hvis langvarig vedligeholdelsesbehandling, herunder dialyse, ikke forbedrer patientens tilstand, kan biopsien ikke blot detektere glomerulonefritis, men også akut tubulo-interstitial nefritis, periarteritis nodosa og anden vaskulitis, multiple myelom, amyloidose og andre sygdomme nyre, præget af komplekse symptomer.

Resultaterne af biopsi hjælper lægen med at justere behandlingen på en sådan måde, at man hurtigt opnår positiv behandlingsdynamik samt at fremskynde patientens genopretning.

Nyrebiopsi: indikationer, forberedelse, procedureprocedure, konsekvenser

En nyrebiopsi tilhører kategorien af ​​invasive diagnostiske procedurer, som gør det muligt at afklare funktionerne i organets morfologiske struktur og arten af ​​de ændringer, der forekommer i den. Det giver mulighed for at udforske området af renal parenchyma, der indeholder elementer af både kortikale og medulla.

Morfologisk undersøgelse af humane væv er blevet en integreret del af den daglige praksis af læger fra forskellige specialiteter. Nogle typer af biopsi kan betragtes som sikre, og derfor udføres de på ambulant basis, og mange patienter, mens andre har en alvorlig risiko med utilstrækkelig vurdering af indikationer, er fyldt med komplikationer og kræver driftsrumsbetingelser. Disse omfatter biopsi af nyrerne - en metode, der er ret informativ, men kræver omhyggelig brug.

En nyrebiopsiteknik blev udviklet i midten af ​​forrige århundrede. I de senere år er materialet og teknisk udstyr i nefrologiske hospitaler blevet forbedret, ultralyd er blevet indført for at kontrollere nålslaget, hvilket gjorde proceduren sikrere og udvidet rækkevidden af ​​indikationer. Det høje niveau af udvikling af nefrologitjenesten blev muliggjort stort set på grund af mulighederne for målrettet biopsi.

Betydningen af ​​biopsi data er svært at overvurdere, kun fordi de fleste moderne klassifikationer af nyretil patologi og behandlingsmetoder er baseret på morfologisk forskning, fordi analyser og ikke-invasive diagnostiske metoder kan give ret modstridende data.

Indikationerne for biopsi vokser gradvist, da metoden selv er forbedret, men den gælder stadig ikke for en bred vifte af patienter, da det medfører visse risici. Det er især tilrådeligt at gennemføre det, når den efterfølgende konklusion af patologen kan påvirke behandlingstaktikken, og data fra laboratorie- og instrumentstudier foreslår flere sygdomme på én gang. Nøjagtig patologisk diagnose vil give en chance for at vælge den mest korrekte og effektive behandling.

I nogle tilfælde tillader en biopsi differentieret diagnose af forskellige nefropatier, for at afklare typen af ​​glomerulonefritis, for at vurdere aktivitetsniveauet for immune inflammation og sklerose, arten af ​​forandringer i organets og blodkarens stroma. Renal biopsi er uundværlig og yderst informativ i systemisk vaskulitis, amyloidose, arvelige læsioner af nyretanken.

Den information, der er opnået under biopsi, gør det ikke kun muligt at vælge terapiens taktik, men også at bestemme patologiprognosen. Baseret på resultatet af den morfologiske analyse bliver immunosuppressiv terapi anvendt eller annulleret, hvilket i tilfælde af urimelig eller ukorrekt recept kan både betydeligt forbedre patologiens forløb og forårsage alvorlige bivirkninger og komplikationer.

En nyrebiopsi udføres udelukkende i urologiske eller nefrologiske afdelinger. Indikationerne for den bestemmes af en specialist nefrolog, som efterfølgende vil fortolke resultatet og foreskrive behandling.

I øjeblikket er den mest almindelige biopsi metode den perkutane punktering af organet, der udføres under kontrol af ultralyd, hvilket øger diagnosticeringsværdien og reducerer risikoen for komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer for nyrebiopsi

Muligheden for en nyrebiopsi kommer ned til:

• Etablering af den korrekte diagnose, som enten udelukkende afspejler nyrepatologi eller systemisk sygdom
• Forudsigelse af patologien i fremtiden og bestemmelse af behovet for organtransplantation;
• Udvælgelse af den korrekte terapi;
• Forskningsmuligheder for en detaljeret analyse af nyrepatologi.

De vigtigste indikationer for morfologisk analyse af renal parenchyma er:

1. Akut nyresvigt - uden grundig grund, med systemiske manifestationer, tegn på glomerulær skade, mangel på urin i mere end 3 uger;
2. Nefrotisk syndrom;
3. Uklar karakter af ændringer i urinen - tilstedeværelsen af ​​protein uden andre afvigelser (mere end 1 g pr. Dag) eller hæmaturi;
4. Sekundær arteriel hypertension af renal oprindelse;
5. Nederlaget af tubuli af ukendt oprindelse;
6. Inddragelse af nyrerne i den systemiske inflammatoriske eller autoimmune proces.

Disse indikationer er beregnet til at etablere den korrekte diagnose. I andre tilfælde kan årsagen til nefrobiopsi være valg af terapi, samt overvågning og overvågning af effektiviteten af ​​den behandling, der allerede er i gang.

Ved akut nyresvigt (ARF) forårsager den kliniske diagnose af en sådan alvorlig tilstand normalt ikke vanskeligheder, mens årsagen kan forblive ukendt, selv efter en grundig undersøgelse. En biopsi giver sådanne patienter en chance for at afklare etiologien for organskader og foreskrive den korrekte etiotropiske behandling.

Det er klart, at under udvikling af akut nyresvigt i forbindelse med forgiftning med svampe eller andre kendte gifter, er der ikke noget særligt behov for at ordinere en biopsi for chok og andre alvorlige tilstande, fordi kausionsfaktoren allerede er kendt. Under sådanne forhold som subakut glomerulonefritis, vaskulitis, amyloidose, hæmolytisk uremisk syndrom, myelom, tubulær nekrose, kompliceret af ARF, er det imidlertid vanskeligt at klare sig uden biopsi.

Særligt vigtigt er biopsi i tilfælde, hvor igangværende patogenetisk behandling, herunder hæmodialyse, ikke fører til en forbedring af patientens tilstand i flere uger. Morfologisk analyse vil afhjælpe diagnosen og justere behandlingen.

En anden indikation for en nyrebiopsi kan være nefrotisk syndrom, som opstår, når nyrens glomerulære apparat er betændt, herunder sekundært mod baggrunden af ​​infektiøse, oncopatologiske, systemiske sygdomme i bindevævet. En biopsi udføres med ineffektiviteten af ​​hormonbehandling eller mistænkt amyloidose.

Når glomerulonefritisbiopsi viser graden af ​​sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces og dens type, hvilket signifikant påvirker arten af ​​behandling og prognose. I tilfælde af subakutte hurtigt progressive former kan spørgsmålet om efterfølgende organtransplantation diskuteres som et resultat af undersøgelsen.

Biopsi til systemiske reumatiske sygdomme er meget vigtig. Det gør det således muligt at bestemme typen og dybden af ​​involvering af renvæv under systemisk vaskulær inflammation, men i praksis anvendes en sådan diagnose ganske sjældent på grund af risikoen for komplikationer.

Med systemisk lupus erythematosus indikeres ofte en gentagen biopsi, da patologien skrider frem, kan det morfologiske billede i nyrerne ændre sig, hvilket vil påvirke yderligere behandling.

Kontraindikationer til undersøgelsen kan være absolutte og relative. Blandt de absolutte:

• Tilstedeværelsen af ​​en enkelt nyre;
• Patologi af blodkoagulation;
• Renalarterieaneurisme;
• Blodpropper i nyrerne
• Manglende hjertets højre ventrikel;
• Hydronephrotisk transformation af nyren, polycystisk;
• Akut purulent betændelse i organet og omgivende væv;
• Maligne tumor;
• Akut infektiøs generel patologi (midlertidigt);
• Tuberkuløs nyreskade
• Pustulære læsioner, eksem i området med den foreslåede punktering;
• Manglen på produktiv kontakt med patienten, psykisk sygdom, koma;
• Afvisning af patienten fra proceduren.

Relative forhindringer kan være alvorlig hypertension, alvorlig nyresvigt, multiple myelom, visse typer vaskulitis, arteriosklerose af arterierne, unormal nyre mobilitet, polycystisk sygdom, neoplasma, mindre end et år gammel og mere end 70 år gammel.

Hos børn udføres nephrobiopsi af nyrerne efter de samme indikationer som hos voksne, men der kræves stor omhu ikke kun under selve proceduren, men også ved anæstesi. Børn op til 1 år gammel nyrebiotik er kontraindiceret.

Typer af nyrebiopsi

Afhængigt af måden, hvorpå vævet vil blive opnået til undersøgelsen, er der flere typer nefrobiopsi:

1. Percutan biopsi af nyren, under hvilken en nål indsættes i organet under ultralydskontrol; mulig kontrast af karrene under undersøgelsen;
2. Åbent - at tage et fragment af organets parenchyma opstår under operationen, med mulighed for at udføre en akut intraoperativ biopsi; vist hyppigere med tumorer;
3. Laparoskopisk nefrobiopsi - Instrumentering indsættes i perirenalområdet gennem små hud punkteringer, kontrollen udføres af et videokamera;
4. Endoskopisk biopsi, når gennem urinvejen, blære, urinledere endoskopisk instrumentering indsættes i nyrerne; muligt hos børn, gravide kvinder, ældre, efter en organtransplantation;
5. Transportabel nefrobiopsi - indikeret for svær fedme, hæmostasis patologi, umulighed af tilstrækkelig generel anæstesi, svær patologi i åndedrætssystemet og består i indførelse af specielle instrumenter gennem jugularvenen i nyrerne.

De vigtigste ulemper ved åbne nefrobiopsi metoder anses for at være høj invasivitet, behovet for et operativt og uddannet personale, umuligheden af ​​at udføre uden generel anæstesi, hvilket er kontraindiceret i en række nyresygdomme.

Indførelsen af ​​ultralyd, CT-scanning, som gjorde det muligt at udvikle teknikken til punkteringsbiopsi, som bruges oftest i dag, hjalp med at reducere risici og gøre proceduren mere sikker.

Forberedelse til undersøgelsen

Som forberedelse til nefrobiopsi taler lægen med patienten og forklarer procedurens kerne, indikationerne for den, de forventede fordele og de sandsynlige risici. Patienten skal stille alle spørgsmål af interesse, selv før samtykke til interventionen er underskrevet.

Den behandlende læge bør være opmærksom på alle kroniske sygdomme hos patienten, tilstedeværelsen af ​​allergier, negative reaktioner på tidligere registrerede lægemidler samt alle de lægemidler, som patienten i øjeblikket tager. Hvis patienten er en gravid kvinde, er det også uacceptabelt at skjule sin "interessante" stilling, fordi undersøgelsen og de anvendte lægemidler kan påvirke embryoets udvikling negativt.

10-14 dage før proceduren er det nødvendigt at annullere blodfortynderingsmidler såvel som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som også påvirker blodkoagulation og øger sandsynligheden for blødning. Lige før en nyrebiopsi vil lægen forbyde drikkevand, det sidste måltid - senest 8 timer før undersøgelsen. Emotionelt labile emner, det er tilrådeligt at tildele lys beroligende midler.

For at udelukke kontraindikationer er det vigtigt at foretage en detaljeret undersøgelse, herunder generelle og biokemiske blodprøver, urinanalyse, nyrernes ultralyd, koagulogram, radiopaque urografi, EKG, fluorografi osv. Om nødvendigt udpeges konsultationer af smalle specialister - endokrinolog, øjenlæge, kardiolog.

Punkteringsbiopsi udføres med patientens normale blodkoagulering og i fravær af malign hypertension, hvilket reducerer risikoen for blødning og dannelse af hæmatomer i retroperitonealt rum og nyre.

Nefrobiopi teknik

En nyrebiopsi udføres normalt på et hospital, i et særligt udstyret behandlingsrum eller operationsrum. Hvis fluoroscopy er nødvendig under undersøgelsen, så i radiologi afdeling.

Procedurens varighed er ca. en halv time. Anæstesi er sædvanligvis lokal infiltrationsbedøvelse, men med stærk angst, let opsigtsvækkende patienter kan lys sedation udføres, hvilket ikke forårsager søvn, men dræber patienten til en døsighedstilstand, hvor han er i stand til at besvare spørgsmål og opfylde ekspertforespørgsler. I sjældne tilfælde udføres generel anæstesi.

Under vævsopsamling ligger patienten på maven, med forsiden nedad, en pude eller en rulle er placeret under mavemuren eller brystet og hæver torso og dermed bringer nyrerne tættere på bagsiden. Hvis det er nødvendigt at få væv fra den transplanterede nyre, lægges emnet på ryggen. Under proceduren kontrolleres puls og blodtryk strengt.

nyrebiopsi

I lændehvirvelområdet, under det 12. ribben, bestemmes nyrens stilling af den bakre aksillær linje, oftere den højre nyre, ved hjælp af en ultralydssensor med en særlig mekanisme til indsættelse af en nål. Lægen bestemmer groft nålens bevægelsesvej og afstanden fra huden til nyrekapslen.

Det påtænkte punkteringssted behandles med en antiseptisk opløsning, hvorefter specialisten indsætter en lokalbedøvelse (Novocain, lidocain) med en tynd nål i huden, subkutant lag langs den fremtidige bane af punkteringsnålen og ind i det periofysiale fedtvæv. 8-10 ml lidokain er normalt tilstrækkeligt til tilstrækkelig smertelindring.

Efter anæstesien begynder at virke, laves der et lille snit af huden omkring 2-3 mm bredt, der tages en særlig nål, som er sat under kontrol af ultralyd eller røntgenstråler, CT eller MR langs den tidligere planlagte bane.

Når nålen trænger ind i huden, bliver patienten bedt om at trække dybt indånding og holde vejret i 30-45 sekunder. Denne enkle handling vil medvirke til at undgå unødvendig organmobilitet, der påvirker biopsienålen. Efter at have trængt ind i nyrens indre, forløber nålen med 10-20 mm, idet vævskolonnen tages op til undersøgelse. For at lette proceduren anvendes særlige automatiske nåle.

Nephrobiopsy anæstesi gør den næsten smertefri, men når nålen sættes ind, er der stadig noget ubehag muligt. Sårhed efter operationen afhænger af de individuelle egenskaber ved patientens anatomi, hans psykologiske reaktion på undersøgelsen og smertens tærskel. I de fleste tilfælde opstår der ingen angst, og mindre smerte går alene væk.

Efter at lægen får en tilstrækkelig mængde væv, fjernes nålen udenfor, og punkteringsstedet behandles igen med et antiseptisk middel og dækkes med en steril dressing.

Hvad skal man lave efter en biopsi, og hvad er de mulige komplikationer?

Efter afslutningen af ​​studiet tilbydes patienten at hvile sig, ligge i sengen og ligge på ryggen i mindst 10-12 timer. I løbet af denne periode må klinikpersonalet måle tryk og hjertefrekvens, urin bør undersøges for blod. Det anbefales at drikke flere væsker, der er ingen begrænsninger på ernæring på grund af proceduren, men de er mulige i tilfælde af nyresvigt og andre sygdomme, der kræver kost.

En lille ømhed i ryggen opstår, da bedøvelsen går væk. Det forsvinder alene eller patienten er ordineret analgetika.

Med et gunstigt sæt omstændigheder kan fraværet af hæmaturi, feber, et stabilt tryk på individet frigives hjem samme dag. I andre tilfælde er mere langvarig observation eller endog behandling nødvendig. En åben biopsi under en operation kræver et indlæggelsesophold som efter en normal kirurgisk procedure.

I løbet af de næste par dage efter en punkterings biopsi af nyren skal fysisk aktivitet opgives, og vægtløftning og hårdt arbejde er udelukket i mindst 2 uger.

Generelt, ifølge mennesker, der har gennemgået nefrobiopi, giver proceduren ikke væsentlig ubehag, det tolereres nemt og praktisk smertefrit. Efter undersøgelsen under generel anæstesi husker patienter slet ikke hvad der skete, og hvordan.

Grunden til bekymring og at gå til en læge bør være:

• Det umulige at tømme blæren;
• Forhøjet kropstemperatur;
• Ømhed i lænderegionen
• Stor svaghed, svimmelhed, besvimelse
• Udskillelse af blod i urinen efter den første dag efter undersøgelsen.

Mulige konsekvenser af en nyrebiopsi er:

1. Udskillelse af blod i urinen på grund af blødning i nyrens calyx og bækken
2. Obstruktion af blodkolberende urinvej, farlig ved kolik, hydronephrotisk transformation af organet;
3. Subkapsulært hæmatom;
4. Hematom perirenal fiber;
5. Infektions-inflammatoriske processer, purulent paranephritis;
6. Organbrydning
7. Skader på andre organer og skibe.

Nyrevæv i form af søjler umiddelbart efter hegnet sendes til laboratoriet til forskning. Resultaterne af den patologiske analyse vil være klar i 7-10 dage eller mere, hvis komplekse yderligere farvningsteknikker er påkrævet. Ud over den rutinemæssige histologiske metode udføres en immunhistokemisk undersøgelse for at vurdere tilstanden af ​​glomeruli, og immunfluorescensanalyse udføres for immunopatologiske processer.

Patomorfolog bestemmer de mikroskopiske tegn på patologi - inflammation i glomeruli, kar, stroma, nekrose af tubulets epitel, aflejring af proteinkomplekser osv. Spektret af mulige ændringer er ekstremt bredt, og deres korrekte fortolkning giver os mulighed for at fastlægge typen, stadiet af en bestemt sygdom og dens prognose.

En nyrebiopsi kan udføres som gratis på et offentligt hospital, hvor det er ordineret af en urolog eller nefrolog, hvis der er indikationer eller mod gebyr - både i private og i budgetklinikker. Prisen på undersøgelsen spænder fra 2000 til 25-30 tusind rubler.

Således er en nyrebiopsi et af de vigtigste diagnostiske trin for en nephrologist. Kendskab til det nøjagtige billede og lokalisering af patologien på mikroskopisk niveau gør det muligt at eliminere fejlen i diagnosen, foreskrive den korrekte behandlingsprotokol og forudsige progressionshastigheden for patologien.