Vigtigste Prostatitis

Nyrebiopsi

Diagnostisk test, som består i at tage elementer af renvæv til morfologisk undersøgelse, en biopsi af nyrerne. Det er med andre ord en in vivo inspektion af en del af det indre organ for at identificere patologier. Oversat fra græsk betyder udtrykket "at se på den levende". Det blev udviklet i midten af ​​XX århundrede, og kun under moderne forhold fandt man en bred anvendelse. I øjeblikket er det den mest pålidelige diagnostiske metode, som ikke har noget alternativ.

Der er flere typer biopsi af nyrematerialet:

Styret af røntgen-, ultralyd- og magnetisk resonansteknikker.

Det udføres ved renal venekateterisering. Det anbefales til patienter med svær fedme, dårlig blodkoagulation, nyreabnormiteter, kroniske åndedrætsforstyrrelser.

  • Biopsi i tandem med urethroskopi

Det gøres i henhold til indikationer i betragtning af urolithiasis, med urinvejs uregelmæssigheder. Det er indiceret for gravide kvinder og børn, såvel som for personer med kunstigt engrafted nyre.

Det udføres direkte under operationen. Denne type biopsi er ordineret til patienter med operable tumorer, hyppig blødning, en arbejdende nyre. Proceduren udføres udelukkende under generel anæstesi. Komplikationer med denne type biopsi forekommer næsten ikke, da det udføres med direkte visuel inspektion.

Nyrebiopsi: mål, indikationer og kontraindikationer

Baseret på denne pålidelige undersøgelse vil lægen foretage den korrekte diagnose, foreskrive den eneste korrekte behandling, vurdere, hvor stor sværhedsgraden af ​​tilstanden er og være i stand til at forudsige mulige komplikationer.

  • indstilling af en nøjagtig diagnose
  • afklaring af strategien for yderligere terapi
  • dynamikken i udviklingen af ​​nyresvigt
  • finde ud af sygdomsstadiet
  • overvågning af effektiviteten af ​​den foreskrevne behandling
  • kontrol af den transplanterede nyre.

En nephrolog kan beslutte om valg af biopsi baseret på testresultater, hvis de er til stede:

  • hæmaturi (blod);
  • proteinuri (protein);
  • toksiske metaboliske produkter.

Det er nødvendigt at tage hensyn til patientens klager over den utilfredsstillende tilstand af det syge organ og manifestationer af nyresvigt.

En nyrebiopsi anbefales i følgende tilfælde:

  • med detekteret lyn glomerulonefritis;
  • patologi af nyrerne for uforklarlige grunde;
  • negative laboratorietest;
  • tilstedeværelsen af ​​urinsyndrom
  • afklaring af diagnosen lavet ved hjælp af ultralydmetoden
  • urinvejsinfektion;
  • mistanke om forekomsten af ​​en ondartet neoplasma
  • udtalt nefrotisk syndrom;
  • belysning af graftens funktion og overlevelse
  • etablering af tilstrækkelig behandling
  • bestemmelse af graden af ​​betydning for skade eller sygdom.

Af særlig betydning er en nyrebiopsi i nærvær af sådanne sygdomme som:

  • systemisk nekrotiserende vaskulitis;
  • akut nekrose;
  • renal amyloidose;
  • diffus nefrosclerose;
  • tubulopati;

Fremgangsmåden anbefales ikke, hvis i historien:

  • nephroptosis;
  • aterosklerose;
  • myelom;
  • fænomener af alvorlig hypertension;
  • åbenlyst nyreinsufficiens
  • patologier forbundet med renal motilitet;
  • nodosa.

Forskning er forbudt, hvis der er:

  • enkelt fungerende nyre;
  • nyrearterieaneurisme;
  • allergi til anæstesi;
  • trombocytopeni og andre blødningsforstyrrelser;
  • detekteret tumor;
  • venøs trombose i nyrerne
  • tuberkuløse nyreændringer;
  • hydronefrose.

Forberedende fase: nuancerne

Handlinger af medicinsk personale:

  1. Undersøgelsen af ​​patientens personlige kort.
  2. Tildele urin og blodprøver for at detektere infektioner.
  3. Kendskab til patienten med mulige komplikationer og forklaring på behovet for denne undersøgelse.
  4. Undertegnelse af dokumenter, hvor patienten godkender proceduren.

Tiltag fra undersøgelsens side:

  1. Find ud af lægen alle de vigtige og kontroversielle punkter.
  2. Informer lægen om de medtagne lægemidler, tilstedeværelsen af ​​allergiske manifestationer, tidligere sygdomme, klager i øjeblikket.
  3. Stop med at tage antikoagulerende midler, smertestillende midler, antiinflammatoriske lægemidler, antiplatelet midler, som påvirker normal blodpropper, samt nogle kosttilskud på forhånd.
  1. Undgå madindtagelse i 8 timer før proceduren.
  2. Du må ikke drikke væsker før du udfører biopsi.

Nyrebiopsiteknik

Proceduren udføres i operationsrummet i klinikken. Varigheden er fra 30 til 60 minutter.

Anæstesi kan være lokal, mild eller generel, afhængigt af patientens tilstand. Patienten ligger på maven og lægger en pude under brystet. Pose gentager ergonomien af ​​nyrernes placering. En undtagelse er transplantationsorganets biopsi: i dette tilfælde ligger patienten på ryggen.

Den behandlende læge overvåger løbende alle hovedindikatorerne i kroppen: puls, blodtryk. Specialisten desinficerer punkteringsstedet og injicerer et bedøvelsesmiddel.

Efter anæstesiets arbejde laver lægen et lille snit på det sted, der er udpeget ved hjælp af den computer-tomografiske metode, hvorigennem nyrensprøverne tages med en nål. Mens patienten kommer ind i parenchymen, skal patienten holde pusten kort. Du må muligvis gøre flere tilgange for at tage den rigtige mængde materiale.

Hele processen styres af en ultralydsmaskine.

Følelsen af ​​patienten er som følger: let tryk på punkteringsstedet. Dette er som regel de smertefulde fornemmelser begrænset.

Proceduren slutter med en steril dressing påtrykt punkteringsstedet.

Gendannelsesperiode

En nyrebiopsi er en invasion af kroppen, så efter proceduren skal du følge nogle regler:

  • overholdelse af sengeluft i 6 timer
  • det medicinske personale overvåger patientens vitale tegn;
  • har brug for at drikke masser af væsker;
  • i mindst 2 dage skal du undgå fysisk anstrengelse og kontrollere kvaliteten af ​​vandladningen
  • inden for 2 uger kan du ikke arbejde aktivt;
  • hvis du er bekymret for smerte, så ty til brug af analgetika.

Patienter forlader normalt afdelingen i den første postoperative dag. I sjældne tilfælde beder lægen at blive i en dag.

Du skal være opmærksom, hvis du bemærker følgende:

  • feber og kuldegysninger;
  • spor af blod i urinen observeres længere end en dag;
  • besvær med vandladning
  • vedvarende smerter i lændehvirvelsøjlen
  • svimmelhed;
  • asteni.

Hvis mindst et af disse advarselssymboler opstår, skal du straks søge hjælp fra en medicinsk institution.

Selvfølgelig er komplikationer efter denne intervention sjældne, men der eksisterer en vis risiko. Derfor skal du være godt informeret om alt før du går ind for en operation.

  • blodtab på grund af beskadigelse af indre organer nær nyrerne og selve nyrekroppen
  • blødning inde i musklen
  • infektion af muskelvæv på injektionsstedet;
  • punktering af et stort fartøj
  • pneumothorax i pleurhulen
  • brud på underdelen af ​​nyrerne;
  • purulent inflammation (paranephritis).

Kun 4% af sagerne har alvorlige krænkelser, og muligheden for dødsfald, især ved brug af ultralyd, har tendens til at være nul.

For blødninger, der i de fleste tilfælde stopper, kan en blodtransfusion eller kirurgisk indgreb være nødvendig. Men sådanne konsekvenser er yderst sjældne.

Hvis et inficeret hæmatom er dannet omkring nyren, udføres dets behandling med antibiotika eller ved kirurgi.

Forekomsten af ​​hæmaturi, cylindruri og albuminuri i postoperative kliniske studier fremkaldes ofte ved tilstedeværelsen af ​​sådanne sygdomme som:

Nyrebiopsi: resultater

I laboratoriet behandles det resulterende materiale i løbet af dagen. Nogle gange kan processen tage op til flere dage. En morfolog vil undersøge biopsiets tilstand og lave dokumentariske konklusioner. Et unormalt resultat kan indikere tilstedeværelsen af ​​sådanne patologier som utilstrækkelig blodgennemstrømning, symptomer på infektion, systemiske sygdomme i bindevæv og mange andre ændringer i nyrestrukturen.

Hvis et negativt resultat observeres efter undersøgelse af prøver af en transplanteret nyre, kan dette angive dets afvisning.

Det er svært at overvurdere betydningen af ​​denne diagnostiske metode. Og risiciene er meget mindre end fordelene. Det er den rigtige diagnose, og passende, rettidig behandling er en garanti for genopretning.

Nyrebiopsi til glomerulonefritis

Nyrebiopsi til glomerulonefritis udføres for at bekræfte eller afvise udvikling af autoimmun nyre sygdom. Biopsi er den mest informative diagnostiske metode blandt strålingstests, såsom ultralyddiagnostik, angiografi, magnetisk resonansafbildning og computerdiagnostik. Teknikken gør det muligt ikke blot at udelukke andre sygdomme i urinsystemets parrede organer, men også at bestemme stadiet og formen af ​​GN, samt at forudsige udviklingen af ​​sygdommen.

Indikationer og kontraindikationer

Glomerulonephritis immunoallergisk er en lidelse, der manifesterer sig ved generel svaghed, tab af appetit, feber, hovedpine, kvalme, krampe i lænden, ansigtsødem, hypertension. Udseendet af blod i urinen indikerer nefrologiske sygdom natur tildeles klinisk urin og blod, hvis resultater tyder på øget proteinniveauer, et stort antal cylindre, erythrocytter. Disse ultralyd diagnostisk hjælp eliminere pyelonephritis, karakteriseret ved de samme tegn.

Nyresvigt diagnosticeres ved at måle volumenet af beruset flydende og urinproduktion per dag, serumkemiindekser med prøve kreatinin og urea Reberga-Tareeva funktionsevne nyrerne. Imidlertid er en biopsi næsten altid nødvendig for at bestemme den nøjagtige diagnose.

Obligatorisk metode til identifikation af form af glomerulær nefritis, da behandlingens art og varighed afhænger af det. De kliniske og morfologiske former har således identiske symptomer, og kun en morfologisk undersøgelse kan etablere en nøjagtig diagnose.

Det er strengt forbudt nålebiopsi i nærvær af en nyre, hæmoragisk diatese, paranephritis, pioner og hydronefrose, polycystisk nyre og tuberkulose, blødningsforstyrrelser.

Behandlingsproces

Den diagnostiske procedure foregår ved at tage urin og blodprøver for at detektere infektion, tage blodfortyndende lægemidler i to uger før testen og spise mad i otte timer. Diagnose indebærer indsamling af renalvæv ved hjælp af en punkteringsnål gennem et lille hul, som udføres på et hospital under lokalbedøvelse og overvåges af ultralyd, røntgenstråler, MR eller CT. Derefter farves prøven med en særlig opløsning og undersøges under et fluorescerende lys eller elektronmikroskop.

Seks timer efter bruger patienten meget væske, hviler under tilsyn af en sundhedspleje, som skal overvåge patientens tilstand, måle tryk og puls. I to dage kan du ikke tillade fysisk anstrengelse. Smerter i ryggen er lettet af smertestillende midler. Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen på den første dag er normalt, men hvis det fortsætter, skal du straks kontakte læge. Du bør også konsultere din læge, hvis du har rygsmerter, generel svaghed, feber, svimmelhed og manglende evne til at urinere.

Særlige egenskaber

Anmeldelser af nyrebiopsi til glomerulonephritis indikerer, at undersøgelsen udføres ikke blot for at bestemme den nøjagtige diagnose, men også for at overvåge behandlingen. Ved kronisk diffuse læsioner erhverver en biopsi af renvæv prognostisk betydning - naturen og stadiet af ændringer i de parrede organer i urinsystemet bestemmer progressionshastigheden for nyresvigt.

Fraværet af tilfælde af skade på naboorganer, implantationsmetastase, lav pris i sammenligning med computer og magnetisk resonansbilleddannelse er fordelene ved teknikken. Der er dog risiko for blødning og hæmatom.

Hvad udføres en nyrebiopsi, og hvordan udføres den?

Dette er en af ​​de mest pålidelige og relativt sikre minimalt invasive undersøgelser af strukturen af ​​væv i ethvert organ. Biomaterialet opsamles ved hjælp af et specielt diagnostisk værktøj og en ultralydsmaskine. Biopsi involverer punkteringsmetoden. For hans adfærd bruger lægen en sprøjte med en tynd hul nål, for at han indtrænger på skærmen og styrer den, udfører den nødvendige manipulation.

En nyrebiopsi er nødvendig for at opdage ar, usædvanlige forekomster eller patogener, der kan forklare patientens smertefulde tilstand.

Proceduren vil hjælpe lægen til hurtigt at afgøre, om der er en patologi af nyrerne, for at afklare diagnosen og som følge heraf at vælge den nødvendige behandling individuelt.

Hvis en person lider af nyresvigt, viser en biopsi hvor hurtigt sygdommen udvikler sig. Gennemførelsen af ​​proceduren på den transplanterede nyre bestemmer årsagen til organets defekte arbejde.

Lægen er forpligtet til at give patienten alle de oplysninger, han ønsker at modtage som følge af en nyres biopsi, og også at rapportere om de komplikationer, der måtte opstå efter manipulationerne.

Biopsi baseret på komplekse histologiske og cytologiske undersøgelser:

  • giver et objektivt billede af sygdommen
  • gør den mest nøjagtige forudsigelse af udviklingen af ​​patologi;
  • hjælper med til mere præcist at ordinere den nødvendige behandling;
  • giver dig mulighed for at kontrollere sygdommens dynamik før, under og efter den foreskrevne behandling.

Sådan forbereder du dig

For at gennemføre en undersøgelse er det nødvendigt at underskrive en aftaleformular om at patienten er opmærksom på mulige komplikationer og risici forbundet med en nyres biopsi. Lægen skal være opmærksom på patientens mulige allergier og alle medtagne lægemidler. Inden proceduren i en, to uger skal du stoppe med at tage aspirin samt andre blodfortyndende lægemidler.

Efter lægens råd kan patienten enten nægte at spise overhovedet før biopsi eller kun tage lette måltider. For at afgøre om patienten har kontraindikationer i proceduren, skal du tage blod og urinprøver.

Indikationer og kontraindikationer

Denne undersøgelse udnævnes hvis:

  1. Årsagen til patologien er uklar.
  2. Diagnostiseret med akut nyresvigt (ARF).
  3. Der er risiko for nefrotisk syndrom.
  4. Akut og hurtigt progressiv glomerulonefrit forekommer.
  5. Der er komplekse smitsomme læsioner i urinvejen.
  6. Opdaget blod og protein i urinen.
  7. Fundet urea, kreatinin og urinsyre i blodet.
  8. Uklare nyrepatologier blev detekteret under computertomografi.
  9. Der er en mistanke om en ondartet neoplasma i nyrerne.
  10. Implanteret nyre fungerer ikke normalt.
  11. Der er irreversibel skade på nyrerne, og behovet for at vurdere omfanget af skaden.
  12. Det er nødvendigt at overvåge patientens tilstand før og efter behandlingen.

Der er tilfælde, hvor en biopsi af nyren ikke kan gøres. Det skal huskes, at denne procedure under alle omstændigheder er traumatisk for kroppens væv. Det efterlader lokale læsioner og hæmatomer. Derfor gennemføres undersøgelsen ikke, hvis patienten har:

  • kun en nyre
  • hjertesvigt
  • et aspirin- eller protrombinmiddel er foreskrevet (der er stor risiko for blødning);

  • novokainintolerans
  • allergi mod smertestillende midler;
  • arterie aneurysm og nerve vene trombose;
  • højre ventrikulær svigt
  • hydronephrosis, pyonephrosis, polycystic nyresygdom eller nyre-tuberkulose;
  • flere cyster;
  • en malign tumor i nyren eller bækkenet;
  • psykiske lidelser;
  • renal venetrombose;
  • tilbageholdenhed eller frygt for biopsi.
  • I nogle tilfælde, når fordelen ved undersøgelsen overstiger den mulige skade, kan en biopsi udføres ved at overvinde eller kontrollere følgende risici:

    • højt blodtryk
    • alvorlig nyresvigt
    • myelom;
    • aterosklerose;
    • nephroptosis;
    • periarteritis nodosa.

    Hvad er risikoen for biopsi?

    Ifølge statistikker ledsages en biopsi af nogle risici og komplikationer. For eksempel

    • i 10 procent af tilfældene er intern blødning mulig, som passerer alene;
    • mindre end 2% af procedurerne slutter med alvorlig blødning, hvilket kræver blodtransfusioner
    • mindre end 0,0006% af biopsiprøverne resulterer i kraftig blødning, hvilket kræver, at en nødoperation stopper;
    • i mindre end 0,0003% af tilfældene fører en biopsi til tab af nyre;
    • et gennembrud i nyrens nedre pol kan forekomme;
    • der er en akut betændelse i fedtpararenalvævet (purulent perinefritis);
    • muskelblødning forekommer
    • pnevtoraks opstår;
    • infektion forekommer (risiko der forekommer i alle invasive procedurer).

    Dødsfald under og efter at have taget materialet er usandsynligt.

    Hvordan og hvor udføres proceduren?

    En nyrebiopsi udføres altid på hospitalet, i et behandlingsrum eller i operationsrummet. Normalt tager manipulationerne ca. 30 minutter, men hvis flere punktering er påkrævet, kan de vare op til to timer eller mere.

    Mens du tager en biopsi, er patienten i en udsat position, hans puls og blodtryk overvåges konstant. Punktområdet er fuldstændig bedøvet. Alle handlinger udføres under kontrol af ultralydsmaskinen (røntgen, CT eller MR).

    1. Lægen markerer stedet for nålen og gør en lokalbedøvelse.
    2. Patienten skal tage en dyb indånding og holde vejret i ca. 45 sekunder.
    3. Under indsættelsen af ​​punkteringsnålen føles patienten tryk og hører et blødt klik.
    4. Efter opsamling af biomaterialet fjernes nålen.
    5. En gasbindforbindelse påføres på punkteringsstedet.

    Efter en nyrebiopsi forbliver patienten på hospitalet, da han har brug for bedst i mindst 6 timer og overvågning af vitale tegn. Når anæstesien er forbi, kan han føle smerte og ubehag på stedet for proceduren. Nogen tid efter biopsien kontrolleres patientens urin for blod.

    Patienten bør nøje følge lægens anbefalinger:

    • drik så meget væske som muligt
    • inden for 48 timer for at undgå tung fysisk anstrengelse
    • De næste 2-3 måneder må du ikke løfte vægte og ikke spille sport.

    Hvis patienten allerede er hjemme, bemærkede patienten følgende symptomer:

    • urenheder af blod og pus i urinen,
    • høj temperaturstigning
    • alvorlig smerte i nyrerne,
    • højt blodtryk

    så skal han hurtigst muligt konsultere en nefrolog.

    Hvad er fordelene ved en nyrebiopsi, og er der et alternativ

    Denne procedure kan ikke sammenlignes med andre former for medicinsk forskning, såsom blodprøver, urintest, MR, CT, ultralyd osv. Kun en biopsi kan nøjagtigt identificere en sygdom, angive årsagen, foreslå behandlingsmuligheder, bestemme degenerative processer osv. Desværre er i dag en sådan undersøgelse der er ikke noget passende alternativ.

    Typer af nyrebiopsi:

    1. Perkutan nyrebiopsi. Denne metode indebærer indsamling af biomateriale ved hjælp af en særlig punkteringsnål gennem huden.
    2. En åben metode til indsamling af biomateriale udføres direkte på nyren under en diagnostisk operation.
    3. Uretroskopi med en nyrebiopsi. Fremgangsmåden udføres ved hjælp af et fleksibelt rør indsat gennem urinrøret, til undersøgelse af blæren, den nederste del af nyren og nyrenummen.
    4. Transexbiopsi Et kateter indsættes gennem jugularvenen i en af ​​nyrene. Denne procedure anbefales til patienter med fedme, blødningsforstyrrelser og åndedrætsbesvær.

    Uanset hvilken type nyrebiopsi, vil resultatet altid være nøjagtigt og objektivt.

    Kan en mistanke om glomerulonefritis være årsagen til biopsi?

    Den endelige diagnose af den udviklende glomerulonefritis forekommer med en tilbundsgående analyse af alle kliniske og laboratoriedata hos patienten. Men nogle gange er årsagen til nyreskade uklar. Sådanne diagnostiske vanskeligheder opstår, når en forsinkelse eller en for stor mængde daglig urin og fraværet af extrarenale symptomer på sygdommen.

    I dette tilfælde er den mest effektive metode til diagnose renal biopsi - elektronmikroskopisk, morfologisk og immunfluorescensundersøgelse af renvævsbiopsi. Kun biopsi gør det muligt at nøjagtigt bestemme arten af ​​vævsændringer. Der er flere hovedtyper af disse læsioner:

    1. Minimale ændringer. Ved anvendelse af elektronmikroskopi detekteres multiplikationen af ​​cellulære elementer i områderne af de glomerulære sløjfer og fortykkelsen af ​​kældermembranerne. Den minimale ødelæggelse af væv kan også manifestere sig i dystrofi af rørets epitel.
    2. Membranous jade. Det er karakteriseret ved en betydelig fortykning af kapillærkældermembranerne, som detekteres ved både lys og elektronmikroskopi. Denne diagnose kombineres med påvisning af dystrofi af tubulets epitel.
    3. Proliferativ glomerulonefritis. En manifestation af proliferativ glomerulonephritis er proliferationen af ​​glomerulære capillære endotelceller. Dette er den mest almindelige form for sygdommen. Intrakapillær proliferation registreres tydeligst i den akutte proces, og i andre subtyper af denne sygdom viser elektronmikroskopi denne patologi.
    4. Progressiv kronisk glomerulonephritis. Det betragtes som den sidste fase af udviklingen af ​​enhver form for denne sygdom. Nogle gange fortsætter den med indlysende fibroplastiske reaktioner med et stort antal adhæsioner af de glomerulære sløjfer.

    Hovedindikationen for en nyrebiopsi er isoleret urinsyndrom, hvilket er en kvantitativ eller kvalitativ forandring i selve urinen eller dens sediment.

    Kliniske undersøgelser viser, at hvis langvarig vedligeholdelsesbehandling, herunder dialyse, ikke forbedrer patientens tilstand, kan biopsien ikke blot detektere glomerulonefritis, men også akut tubulo-interstitial nefritis, periarteritis nodosa og anden vaskulitis, multiple myelom, amyloidose og andre sygdomme nyre, præget af komplekse symptomer.

    Resultaterne af biopsi hjælper lægen med at justere behandlingen på en sådan måde, at man hurtigt opnår positiv behandlingsdynamik samt at fremskynde patientens genopretning.

    Nyrebiopsi: indikationer, forberedelse, procedureprocedure, konsekvenser

    En nyrebiopsi tilhører kategorien af ​​invasive diagnostiske procedurer, som gør det muligt at afklare funktionerne i organets morfologiske struktur og arten af ​​de ændringer, der forekommer i den. Det giver mulighed for at udforske området af renal parenchyma, der indeholder elementer af både kortikale og medulla.

    Morfologisk undersøgelse af humane væv er blevet en integreret del af den daglige praksis af læger fra forskellige specialiteter. Nogle typer af biopsi kan betragtes som sikre, og derfor udføres de på ambulant basis, og mange patienter, mens andre har en alvorlig risiko med utilstrækkelig vurdering af indikationer, er fyldt med komplikationer og kræver driftsrumsbetingelser. Disse omfatter biopsi af nyrerne - en metode, der er ret informativ, men kræver omhyggelig brug.

    En nyrebiopsiteknik blev udviklet i midten af ​​forrige århundrede. I de senere år er materialet og teknisk udstyr i nefrologiske hospitaler blevet forbedret, ultralyd er blevet indført for at kontrollere nålslaget, hvilket gjorde proceduren sikrere og udvidet rækkevidden af ​​indikationer. Det høje niveau af udvikling af nefrologitjenesten blev muliggjort stort set på grund af mulighederne for målrettet biopsi.

    Betydningen af ​​biopsi data er svært at overvurdere, kun fordi de fleste moderne klassifikationer af nyretil patologi og behandlingsmetoder er baseret på morfologisk forskning, fordi analyser og ikke-invasive diagnostiske metoder kan give ret modstridende data.

    Indikationerne for biopsi vokser gradvist, da metoden selv er forbedret, men den gælder stadig ikke for en bred vifte af patienter, da det medfører visse risici. Det er især tilrådeligt at gennemføre det, når den efterfølgende konklusion af patologen kan påvirke behandlingstaktikken, og data fra laboratorie- og instrumentstudier foreslår flere sygdomme på én gang. Nøjagtig patologisk diagnose vil give en chance for at vælge den mest korrekte og effektive behandling.

    I nogle tilfælde tillader en biopsi differentieret diagnose af forskellige nefropatier, for at afklare typen af ​​glomerulonefritis, for at vurdere aktivitetsniveauet for immune inflammation og sklerose, arten af ​​forandringer i organets og blodkarens stroma. Renal biopsi er uundværlig og yderst informativ i systemisk vaskulitis, amyloidose, arvelige læsioner af nyretanken.

    Den information, der er opnået under biopsi, gør det ikke kun muligt at vælge terapiens taktik, men også at bestemme patologiprognosen. Baseret på resultatet af den morfologiske analyse bliver immunosuppressiv terapi anvendt eller annulleret, hvilket i tilfælde af urimelig eller ukorrekt recept kan både betydeligt forbedre patologiens forløb og forårsage alvorlige bivirkninger og komplikationer.

    En nyrebiopsi udføres udelukkende i urologiske eller nefrologiske afdelinger. Indikationerne for den bestemmes af en specialist nefrolog, som efterfølgende vil fortolke resultatet og foreskrive behandling.

    I øjeblikket er den mest almindelige biopsi metode den perkutane punktering af organet, der udføres under kontrol af ultralyd, hvilket øger diagnosticeringsværdien og reducerer risikoen for komplikationer.

    Indikationer og kontraindikationer for nyrebiopsi

    Muligheden for en nyrebiopsi kommer ned til:

    • Etablering af den korrekte diagnose, som enten udelukkende afspejler nyrepatologi eller systemisk sygdom
    • Forudsigelse af patologien i fremtiden og bestemmelse af behovet for organtransplantation;
    • Udvælgelse af den korrekte terapi;
    • Forskningsmuligheder for en detaljeret analyse af nyrepatologi.

    De vigtigste indikationer for morfologisk analyse af renal parenchyma er:

    1. Akut nyresvigt - uden grundig grund, med systemiske manifestationer, tegn på glomerulær skade, mangel på urin i mere end 3 uger;
    2. Nefrotisk syndrom;
    3. Uklar karakter af ændringer i urinen - tilstedeværelsen af ​​protein uden andre afvigelser (mere end 1 g pr. Dag) eller hæmaturi;
    4. Sekundær arteriel hypertension af renal oprindelse;
    5. Nederlaget af tubuli af ukendt oprindelse;
    6. Inddragelse af nyrerne i den systemiske inflammatoriske eller autoimmune proces.

    Disse indikationer er beregnet til at etablere den korrekte diagnose. I andre tilfælde kan årsagen til nefrobiopsi være valg af terapi, samt overvågning og overvågning af effektiviteten af ​​den behandling, der allerede er i gang.

    Ved akut nyresvigt (ARF) forårsager den kliniske diagnose af en sådan alvorlig tilstand normalt ikke vanskeligheder, mens årsagen kan forblive ukendt, selv efter en grundig undersøgelse. En biopsi giver sådanne patienter en chance for at afklare etiologien for organskader og foreskrive den korrekte etiotropiske behandling.

    Det er klart, at under udvikling af akut nyresvigt i forbindelse med forgiftning med svampe eller andre kendte gifter, er der ikke noget særligt behov for at ordinere en biopsi for chok og andre alvorlige tilstande, fordi kausionsfaktoren allerede er kendt. Under sådanne forhold som subakut glomerulonefritis, vaskulitis, amyloidose, hæmolytisk uremisk syndrom, myelom, tubulær nekrose, kompliceret af ARF, er det imidlertid vanskeligt at klare sig uden biopsi.

    Særligt vigtigt er biopsi i tilfælde, hvor igangværende patogenetisk behandling, herunder hæmodialyse, ikke fører til en forbedring af patientens tilstand i flere uger. Morfologisk analyse vil afhjælpe diagnosen og justere behandlingen.

    En anden indikation for en nyrebiopsi kan være nefrotisk syndrom, som opstår, når nyrens glomerulære apparat er betændt, herunder sekundært mod baggrunden af ​​infektiøse, oncopatologiske, systemiske sygdomme i bindevævet. En biopsi udføres med ineffektiviteten af ​​hormonbehandling eller mistænkt amyloidose.

    Når glomerulonefritisbiopsi viser graden af ​​sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces og dens type, hvilket signifikant påvirker arten af ​​behandling og prognose. I tilfælde af subakutte hurtigt progressive former kan spørgsmålet om efterfølgende organtransplantation diskuteres som et resultat af undersøgelsen.

    Biopsi til systemiske reumatiske sygdomme er meget vigtig. Det gør det således muligt at bestemme typen og dybden af ​​involvering af renvæv under systemisk vaskulær inflammation, men i praksis anvendes en sådan diagnose ganske sjældent på grund af risikoen for komplikationer.

    Med systemisk lupus erythematosus indikeres ofte en gentagen biopsi, da patologien skrider frem, kan det morfologiske billede i nyrerne ændre sig, hvilket vil påvirke yderligere behandling.

    Kontraindikationer til undersøgelsen kan være absolutte og relative. Blandt de absolutte:

    • Tilstedeværelsen af ​​en enkelt nyre;
    • Patologi af blodkoagulation;
    • Renalarterieaneurisme;
    • Blodpropper i nyrerne
    • Manglende hjertets højre ventrikel;
    • Hydronephrotisk transformation af nyren, polycystisk;
    • Akut purulent betændelse i organet og omgivende væv;
    • Maligne tumor;
    • Akut infektiøs generel patologi (midlertidigt);
    • Tuberkuløs nyreskade
    • Pustulære læsioner, eksem i området med den foreslåede punktering;
    • Manglen på produktiv kontakt med patienten, psykisk sygdom, koma;
    • Afvisning af patienten fra proceduren.

    Relative forhindringer kan være alvorlig hypertension, alvorlig nyresvigt, multiple myelom, visse typer vaskulitis, arteriosklerose af arterierne, unormal nyre mobilitet, polycystisk sygdom, neoplasma, mindre end et år gammel og mere end 70 år gammel.

    Hos børn udføres nephrobiopsi af nyrerne efter de samme indikationer som hos voksne, men der kræves stor omhu ikke kun under selve proceduren, men også ved anæstesi. Børn op til 1 år gammel nyrebiotik er kontraindiceret.

    Typer af nyrebiopsi

    Afhængigt af måden, hvorpå vævet vil blive opnået til undersøgelsen, er der flere typer nefrobiopsi:

    1. Percutan biopsi af nyren, under hvilken en nål indsættes i organet under ultralydskontrol; mulig kontrast af karrene under undersøgelsen;
    2. Åbent - at tage et fragment af organets parenchyma opstår under operationen, med mulighed for at udføre en akut intraoperativ biopsi; vist hyppigere med tumorer;
    3. Laparoskopisk nefrobiopsi - Instrumentering indsættes i perirenalområdet gennem små hud punkteringer, kontrollen udføres af et videokamera;
    4. Endoskopisk biopsi, når gennem urinvejen, blære, urinledere endoskopisk instrumentering indsættes i nyrerne; muligt hos børn, gravide kvinder, ældre, efter en organtransplantation;
    5. Transportabel nefrobiopsi - indikeret for svær fedme, hæmostasis patologi, umulighed af tilstrækkelig generel anæstesi, svær patologi i åndedrætssystemet og består i indførelse af specielle instrumenter gennem jugularvenen i nyrerne.

    De vigtigste ulemper ved åbne nefrobiopsi metoder anses for at være høj invasivitet, behovet for et operativt og uddannet personale, umuligheden af ​​at udføre uden generel anæstesi, hvilket er kontraindiceret i en række nyresygdomme.

    Indførelsen af ​​ultralyd, CT-scanning, som gjorde det muligt at udvikle teknikken til punkteringsbiopsi, som bruges oftest i dag, hjalp med at reducere risici og gøre proceduren mere sikker.

    Forberedelse til undersøgelsen

    Som forberedelse til nefrobiopsi taler lægen med patienten og forklarer procedurens kerne, indikationerne for den, de forventede fordele og de sandsynlige risici. Patienten skal stille alle spørgsmål af interesse, selv før samtykke til interventionen er underskrevet.

    Den behandlende læge bør være opmærksom på alle kroniske sygdomme hos patienten, tilstedeværelsen af ​​allergier, negative reaktioner på tidligere registrerede lægemidler samt alle de lægemidler, som patienten i øjeblikket tager. Hvis patienten er en gravid kvinde, er det også uacceptabelt at skjule sin "interessante" stilling, fordi undersøgelsen og de anvendte lægemidler kan påvirke embryoets udvikling negativt.

    10-14 dage før proceduren er det nødvendigt at annullere blodfortynderingsmidler såvel som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som også påvirker blodkoagulation og øger sandsynligheden for blødning. Lige før en nyrebiopsi vil lægen forbyde drikkevand, det sidste måltid - senest 8 timer før undersøgelsen. Emotionelt labile emner, det er tilrådeligt at tildele lys beroligende midler.

    For at udelukke kontraindikationer er det vigtigt at foretage en detaljeret undersøgelse, herunder generelle og biokemiske blodprøver, urinanalyse, nyrernes ultralyd, koagulogram, radiopaque urografi, EKG, fluorografi osv. Om nødvendigt udpeges konsultationer af smalle specialister - endokrinolog, øjenlæge, kardiolog.

    Punkteringsbiopsi udføres med patientens normale blodkoagulering og i fravær af malign hypertension, hvilket reducerer risikoen for blødning og dannelse af hæmatomer i retroperitonealt rum og nyre.

    Nefrobiopi teknik

    En nyrebiopsi udføres normalt på et hospital, i et særligt udstyret behandlingsrum eller operationsrum. Hvis fluoroscopy er nødvendig under undersøgelsen, så i radiologi afdeling.

    Procedurens varighed er ca. en halv time. Anæstesi er sædvanligvis lokal infiltrationsbedøvelse, men med stærk angst, let opsigtsvækkende patienter kan lys sedation udføres, hvilket ikke forårsager søvn, men dræber patienten til en døsighedstilstand, hvor han er i stand til at besvare spørgsmål og opfylde ekspertforespørgsler. I sjældne tilfælde udføres generel anæstesi.

    Under vævsopsamling ligger patienten på maven, med forsiden nedad, en pude eller en rulle er placeret under mavemuren eller brystet og hæver torso og dermed bringer nyrerne tættere på bagsiden. Hvis det er nødvendigt at få væv fra den transplanterede nyre, lægges emnet på ryggen. Under proceduren kontrolleres puls og blodtryk strengt.

    nyrebiopsi

    I lændehvirvelområdet, under det 12. ribben, bestemmes nyrens stilling af den bakre aksillær linje, oftere den højre nyre, ved hjælp af en ultralydssensor med en særlig mekanisme til indsættelse af en nål. Lægen bestemmer groft nålens bevægelsesvej og afstanden fra huden til nyrekapslen.

    Det påtænkte punkteringssted behandles med en antiseptisk opløsning, hvorefter specialisten indsætter en lokalbedøvelse (Novocain, lidocain) med en tynd nål i huden, subkutant lag langs den fremtidige bane af punkteringsnålen og ind i det periofysiale fedtvæv. 8-10 ml lidokain er normalt tilstrækkeligt til tilstrækkelig smertelindring.

    Efter anæstesien begynder at virke, laves der et lille snit af huden omkring 2-3 mm bredt, der tages en særlig nål, som er sat under kontrol af ultralyd eller røntgenstråler, CT eller MR langs den tidligere planlagte bane.

    Når nålen trænger ind i huden, bliver patienten bedt om at trække dybt indånding og holde vejret i 30-45 sekunder. Denne enkle handling vil medvirke til at undgå unødvendig organmobilitet, der påvirker biopsienålen. Efter at have trængt ind i nyrens indre, forløber nålen med 10-20 mm, idet vævskolonnen tages op til undersøgelse. For at lette proceduren anvendes særlige automatiske nåle.

    Nephrobiopsy anæstesi gør den næsten smertefri, men når nålen sættes ind, er der stadig noget ubehag muligt. Sårhed efter operationen afhænger af de individuelle egenskaber ved patientens anatomi, hans psykologiske reaktion på undersøgelsen og smertens tærskel. I de fleste tilfælde opstår der ingen angst, og mindre smerte går alene væk.

    Efter at lægen får en tilstrækkelig mængde væv, fjernes nålen udenfor, og punkteringsstedet behandles igen med et antiseptisk middel og dækkes med en steril dressing.

    Hvad skal man lave efter en biopsi, og hvad er de mulige komplikationer?

    Efter afslutningen af ​​studiet tilbydes patienten at hvile sig, ligge i sengen og ligge på ryggen i mindst 10-12 timer. I løbet af denne periode må klinikpersonalet måle tryk og hjertefrekvens, urin bør undersøges for blod. Det anbefales at drikke flere væsker, der er ingen begrænsninger på ernæring på grund af proceduren, men de er mulige i tilfælde af nyresvigt og andre sygdomme, der kræver kost.

    En lille ømhed i ryggen opstår, da bedøvelsen går væk. Det forsvinder alene eller patienten er ordineret analgetika.

    Med et gunstigt sæt omstændigheder kan fraværet af hæmaturi, feber, et stabilt tryk på individet frigives hjem samme dag. I andre tilfælde er mere langvarig observation eller endog behandling nødvendig. En åben biopsi under en operation kræver et indlæggelsesophold som efter en normal kirurgisk procedure.

    I løbet af de næste par dage efter en punkterings biopsi af nyren skal fysisk aktivitet opgives, og vægtløftning og hårdt arbejde er udelukket i mindst 2 uger.

    Generelt, ifølge mennesker, der har gennemgået nefrobiopi, giver proceduren ikke væsentlig ubehag, det tolereres nemt og praktisk smertefrit. Efter undersøgelsen under generel anæstesi husker patienter slet ikke hvad der skete, og hvordan.

    Grunden til bekymring og at gå til en læge bør være:

    • Det umulige at tømme blæren;
    • Forhøjet kropstemperatur;
    • Ømhed i lænderegionen
    • Stor svaghed, svimmelhed, besvimelse
    • Udskillelse af blod i urinen efter den første dag efter undersøgelsen.

    Mulige konsekvenser af en nyrebiopsi er:

    1. Udskillelse af blod i urinen på grund af blødning i nyrens calyx og bækken
    2. Obstruktion af blodkolberende urinvej, farlig ved kolik, hydronephrotisk transformation af organet;
    3. Subkapsulært hæmatom;
    4. Hematom perirenal fiber;
    5. Infektions-inflammatoriske processer, purulent paranephritis;
    6. Organbrydning
    7. Skader på andre organer og skibe.

    Nyrevæv i form af søjler umiddelbart efter hegnet sendes til laboratoriet til forskning. Resultaterne af den patologiske analyse vil være klar i 7-10 dage eller mere, hvis komplekse yderligere farvningsteknikker er påkrævet. Ud over den rutinemæssige histologiske metode udføres en immunhistokemisk undersøgelse for at vurdere tilstanden af ​​glomeruli, og immunfluorescensanalyse udføres for immunopatologiske processer.

    Patomorfolog bestemmer de mikroskopiske tegn på patologi - inflammation i glomeruli, kar, stroma, nekrose af tubulets epitel, aflejring af proteinkomplekser osv. Spektret af mulige ændringer er ekstremt bredt, og deres korrekte fortolkning giver os mulighed for at fastlægge typen, stadiet af en bestemt sygdom og dens prognose.

    En nyrebiopsi kan udføres som gratis på et offentligt hospital, hvor det er ordineret af en urolog eller nefrolog, hvis der er indikationer eller mod gebyr - både i private og i budgetklinikker. Prisen på undersøgelsen spænder fra 2000 til 25-30 tusind rubler.

    Således er en nyrebiopsi et af de vigtigste diagnostiske trin for en nephrologist. Kendskab til det nøjagtige billede og lokalisering af patologien på mikroskopisk niveau gør det muligt at eliminere fejlen i diagnosen, foreskrive den korrekte behandlingsprotokol og forudsige progressionshastigheden for patologien.

    Biopsi til kronisk glomerulonefritis

    Biopsiens rolle i diagnosen kronisk nefrit er ekstremt stor. Kun biopsi tillod os at skelne mellem de mange morfologiske varianter af jade, som nu er almindeligt kendt. Det skal dog bemærkes, at der i dette spørgsmål endnu ikke er et enkelt synspunkt og en fastlagt klassificering; mange forfattere, der studerer biopsier, skelner forskellige former og giver dem navne (Brewer, 1964, V. V. Serov et al., 1966, V. V. Serov, 1969). Allerede kan vi skelne mellem sådanne former, der anerkendes af flertallet. I praktisk arbejde skelner vi mellem følgende former: 1) små ændringer; 2) membranøs nefritis; 3) proliferativ glomerulonefritis: a) diffus, b) brændvidde; 4) proliferativ fibroplastisk og 5) progressiv kronisk glomerulonephritis.

    Minimale ændringer. Allokering af denne form er blevet mulig med indførelsen af ​​elektronmikroskopi i praksis. Under lysmikroskopi i en række tilfælde af patologiske ændringer i glomeruli mangler, andre patienter er meget moderate proliferative manifestationer af glomerulære loops og små områder af fortykkelse af basalmembranen (fig. 14a, b). Studiet af sådanne tilfælde med et elektronmikroskop viste, at den vigtigste skader (fusion og forsvinden) angår fremgangsmåder epiteliale kapillære celler - podocytter eller epitsitov (Farquhar et al, 1957; Vernier, 1961, Habib et al, 1961; Movat et al,... 1961), derfor modtog denne form også navnet podocyt sygdom. Med hensyn til epitel i de proksimale tubuli komplicerede i tilfælde af minimal ændring glomerulær degeneration af tubulært epitel kan udtrykkes i forskellige grader - fra almindelige til udtalt. Stroma i nyrerne og blodkar i denne form for jade forbliver fuldstændig intakt. Det skal bemærkes, at skader på podocytter i glomerulonephritis flyder med nefrotisk syndrom, karakteriseret ved nogen af ​​dens former, dvs.. E. For membranøs og proliferativ nefritis (Farquhar, Vernier, Good, 1957).

    Fig. 14. Mindste ændringer.
    a - fraværet af patologiske ændringer af glomerulus med lysmikroskopi af hæmatoxylin-eosin (HC 40X 5) b - fokal fortykning af kællemembranerne i glomerulære kapillærer. Meget små forekomster af PAS-positivt stof i mesangium (farve PAS, HC. 40x5).

    Membranøs nefritis er den mest kontureret og har et ensartet mønster med elektronmikroskopi og lysmikroskopi: en betydelig diffus fortykkelse af den kapillære basalmembran, udtrykt i varierende grader i hele eller næsten hele glomeruli (Figur 15.). Nederlag basalmembranerne i denne type læsion findes ikke kun i elektronmikroskopi men også på konventionel lysmikroskopi med PAS-farvning og selv almindelig farvning (Allen, 1962; Brewer 1964; egne data). Elektron mikroskopisk Undersøgelsen viser, foruden fortykkelse af basalmembranen, øget membranporestørrelse radius fra 29 ± 10 til 36 ± 16 Å (Gelke, Megkeg, 1966). Proliferative virkninger i glomerulus med denne type skade kan være ubetydelig eller helt fraværende. Membranøs nefritis kombineret med dystrofi epiteliale tubuli, ofte udtalt (se. Fig. 15a).

    Fig. 15. Membranøs glomerulonefritis.
    a - proliferative ændringer i glomerulus er fraværende. Klar fortykkelse af kællemembranerne i glomerulus kapillarer, klart synlig, når de er farvet med hæmatoxylin-eosin (HC 40x5); b - dystrofi af epitelet af det proximale indviklede tubulat (farve PAS, HC. 40x5)

    Glomerulonephritis er den mest almindelige form for nyreskade. Det er allerede blevet påpeget, at manifestationen af ​​akut diffus glomerulonephritis er udbredelsen af ​​endotel glomerulære kapillærer. Ved kronisk glomerulonephritis observeres nogen grad intrakapillære endotelproliferation i alle tilfælde, men graden af ​​dens sværhedsgrad er sædvanligvis lavere end i akut. Sammen med denne detekteret proliferation af mesangialceller, hvilket i nogle tilfælde, koncentration af massen af ​​kernerne lobules akse. Sværhedsgraden afhænger af sværhedsgraden af ​​proliferation eller aktivitet af processen og er maksimum i tilfælde af eksacerbationer af kronisk nephritis eller kontinuerligt tilbagevendende forløb. Proliferation i nogle tilfælde kombineret med ødem glomerulære kerner (normalt den vedrører epiteliale kerner, mindst - den endotel); kernerne ser hævede, lysfarvede. Observeret epithelial afskalning af kapillærerne og kapslen i dets lumen. Sådan normalt ser forstørret glomeruli ofte fyldt lumen af ​​kapslen, glomerulus sløret billede, den er homogen, med en smal, og undertiden skelnes kapillarvolumenet (fig. 16a). Sammen med dette, er der tilfælde, hvor en tynd glomerulære sløjfer indsat og ingen andre patologiske ændringer, bortset fra en lille proliferation af endotelceller. Sådanne tegn på kronisk glomerulonephritis som søm sløjfer glomerulær kapsel, søm sløjfer kapillærer sammen for at danne en gribende, pletvis fortykkende kapsler Bowman - Shymlanskaya, tilstedeværelsen af ​​helt eller delvis hyalinized glomeruli portioner atrofi af tubuli efterfulgt ponefronnym zapustevaniem sklerose stroma medulla kan være udtrykt i varierende grader og afhænger af sygdomsstadiet, men ikke i dets varighed. Tilstedeværelsen af ​​tætte protein ekssudat, til tider kornet natur, hullerne i den glomerulære kapsel er en almindelig, men ikke obligatorisk opdagelse. Hos nogle patienter, alle de ovennævnte ændringer, der er karakteristiske for proliferativ glomerulonephritis, kan udtrykkes som den minimale, hvilket giver grund til at fremhæve en form for fokal proliferativ glomerulonephritis. Alopecia i dette tilfælde er ikke kun i det faktum, at ikke alle glomeruli påvirkes på samme tid eller endda de fleste af dem, men også, at spredning i det berørte glomeruli, som regel moderat udtrykt, koncentreret i enkelte lobules, ofte, men deres akser; en fokal karakter er overvundet og kapillære basalmembran (fig. 16, b, c).

    Imidlertid bør det bemærkes, at i tilfælde af diffus proliferativ glomerulonephritis proces påvirker ikke alle glomeruli samtidig. Dette fremgår af den ekstreme polymorfi forekommende ændringer, når, sammen med en helt eller delvist hyalinized glomeruli ses ofte glomeruli med svær proliferative og exudative manifestationer og glomeruli helt raske eller minimalt påvirket.

    Fig. 16. Ændringer i forskellige former for proliferativ intracapillær glomerulonefritis.
    a - hulrummet af hulrummet i kapslen tørres Glomerulus er forstørret, homogen. Den glomerulære kapsel er fibrøs fortykket (hematoxylin-eosin-plet, HC 50x5); moderat brændviddeproliferation i glomeruli-delen (hematoxylin - eosin HC, 20x5);
    Fig. 16. (Fortsat).
    h - proliferativ intrakapillær fokal glomerulonephritis. Fokal fortykning af kælderen membraner (farve PAS, HC. 40x5).

    I nogle tilfælde observeres ekstrakapillær proliferation ved dannelse af hæmimån (Kark et al., 1954, Blainey et al., 1960, Brever, 1964, Drummond et al., 1966), når der forekommer proliferativ glomerulonephritis. nefrotisk syndrom proliferation og Hyalinosis, kan imidlertid slid og specialtegn, det muligt at skelne den form for "fokal skleroserende nephritis» (McGovern, 1964), fokal nephritis (Heptinstall et al., 1961) eller luftrør nephritis (Brewer, 1964). Det skal bemærkes, at Brewer anser lobular nefritis udfaldet af akut poststreptokok og forbinder det ikke med nefrotisk syndrom. Med fokal scleroserende nefritis dækker proliferation og derefter hyalinisering og sklerose ikke hele glomerulus, men dets individuelle løkker eller lobulaer og de resterende lobuler og sløjfer ser upåvirket (figur 17).

    Fig. 17. Fokal scleroserende nefritis. I højre glomerulus, hyalinose af en sløjfe, lille spredning i en anden; resten af ​​glomerulus med tynde kældermembraner med et lille antal cellulære elementer. Hyalinose af den anden glomerulus (hæmatoxylin - eosin, HC. 40x5).

    Progressiv eller proliferativ fibroplastisk kronisk glomerulonephritis. I de fleste tilfælde kan det betragtes som det sidste trin i enhver form for glomerulonephritis, men i nogle tilfælde, kronisk glomerulonephritis fra de tidligste stadier af sygdommen flyder med særskilte Fibroplastic reaktioner, der påvises i nærvær af store adhæsioner sløjfer glomerulær kapsel, fusion af løkker af glomerulus indbyrdes udtrykte sklerose interstitium. Tilstedeværelsen af ​​sådanne ændringer sammen med et stort antal hyaliniserede, skleroserede glomeruli gør det muligt at isolere den proliferative fibroplastiske form af sygdommen (figur 18). Yderligere fremskridt af sådanne ændringer fører til udvikling af en sekundær krøllet nyre. Dystrofiske forandringer i tubulets epitel i disse former for nefritis, som strømmer uden nefrotisk syndrom, er lidt udtrykt og nogle gange fraværende. Vaskulære ændringer i tilstedeværelsen af ​​hypertension består i elastofibrose af arterier og hyalinose af arterioler. Alvorligheden af ​​disse ændringer afhænger af hypertensionens varighed og højde. Sclerotiske ændringer i nyrerne ledsages altid af runde celleinfiltration. Infiltrater, der består af lymfocytter, histiocytter, plasmaceller, fibroblaster, er koncentreret omkring hyaliniserede glomeruli.

    Fig. 18. Proliferativ-fibroplastisk glomerulonephritis. To glomeruli "klumpet" med proliferation af endotel- og mesangiumceller. En hyaliniseret glomerulus. Sklerose af det kortikale lags stroma (hæmatoxylin - eosin, HC 20 x 5),

    Det ser ud til, at alle ovenstående angiver tilstedeværelsen af ​​veldefinerede kriterier til diagnosticering af forskellige former for glomerulonefritis. Men dette er ikke helt sandt; Faktum er, at nyrernes evne til at reagere på forskellige skadelige faktorer er som nævnt begrænset. Derfor er det i visse stadier af morfologiske manifestationer svært at skelne glomerulonefritis fra den beskadigede nyre i systemisk lupus erythematosus, pyelonefritis; membranøs glomerulonephritis - fra trombose af nyrene, etc. Elektronmikroskopi har en stor differentieringsevne, især i de tidlige faser af sygdommen (Farquhar et al., 1957).

    Disse er de vigtigste morfologiske manifestationer af forskellige typer glomerulonefritis. Hvad er korrespondancen mellem de morfologiske typer og kliniske former for kronisk nefritis?

    Som allerede nævnt er et af de første steder med hensyn til hyppigheden af ​​indikationer for biopsi isoleret urinsyndrom. Helt få histologiske undersøgelser er afsat til at præcisere dets ætiologi, da ingen andre forskningsmetoder ofte kan svare på dette spørgsmål. Den mest almindelige årsag til det isolerede urinsyndrom er forskellige typer glomerulonefritis. Et mere sjældent fund i biopsi er kronisk pyelonefritis. Så, Phillipi et al. (1961) fandt pyelonefritis hos 3 af 11 tilfælde af asymptomatisk vedvarende proteinuri Hutt og de Wardener (1961) - i 3 af 11 tilfælde af asymptomatisk proteinuri og hypertension. På vores materiale blev pyelonephritis ikke påvist i noget tilfælde af isoleret urinssyndrom. Ifølge vores data og Hardwicke et al. (1966) er den hyppigst forekommende fund i isoleret urinsyndrom diffus proliferativ intracapillær glomerulonephritis; vi observerede det ved 60%; i 30% af tilfældene blev brændvidde-proliferativ intracapillær glomerulonephritis detekteret. I modsætning hertil proliferativ glomerulonephritis, nefrotisk syndrom flyder i isoleret urin tubulus epitel dystrofisyndrom er lidt udtrykt eller fraværende, samt vaskulær læsion i modsætning til idiopatiske former for glomerulonephritis. Det er interessant at bemærke, at vi i 10% med isoleret urinssyndrom opdagede proliferativ-fibroplastisk nefritis med alvorlig sklerose uden kliniske manifestationer af nyreinsufficiens eller extrarenale manifestationer af sygdommen.

    Morel-Maroger et al. (1967) undersøgte 33 sager isoleret proteinuri, 12 syntes vaskulære ændringer: 4 patienter - elastofibroz interlobulære arterier, de resterende 8 - fibrinaflejringer og hyalin i yuksta- og preglomerular arterier, kombineret med hyalinisering sløjfer; disse ændringer skete ikke fra dem med nefrangiosclerose. Forfatterne konkluderer, at en række tilfælde af isoleret proteinuri kan skyldes vaskulær nefropati.

    Bestemmelse af form af histologisk nyreskader i primær nefrotisk syndrom er blevet af største betydning i de senere år på grund af den differentierede tilgang til anvendelsen af ​​steroidbehandling til forskellige typer af nyrehistologiske skader i den. De kliniske manifestationer af sygdommen foreslår ikke tilstedeværelsen af ​​en eller anden histologisk form. Af største interesse er udvælgelsen af ​​patienter med de såkaldte minimale ændringer, hvor steroidbehandling giver den bedste virkning. Hyppigheden af ​​sådanne ændringer hos patienter med nefrotisk syndrom varierer fra 18 til 27% (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; McGovern, 1964; Hardwicke et al., 1966). Blandt de 16 patienter med nefrotisk syndrom undersøgt af os, blev der fundet minimal ændringer i 3.

    Frekvensen af ​​membranøs jade ifølge litterære data (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; Hardwicke et al., 1966) er lidt højere end hyppigheden af ​​minimale ændringer og er 23-49%. Vi har kunnet observere ren membranøs nefritis hos kun 1 ud af 16 patienter med nefrotisk syndrom. I de resterende patienter med nefrotisk syndrom (20-60%) blev proliferativ, proliferativ membranøs og proliferativ fibroplastisk glomerulonephritis detekteret. Blandt vores patienter udgør sidstnævnte flertallet (12 af 16), og i 6 af dem blev formen af ​​"fokalskleroserende glomerulonephritis" isoleret. I en patient uden nefrotisk syndrom blev denne form for læsion ikke påvist. Proliferative og proliferativ glomerulonefritis-Fibroplastic hos patienter med nefrotisk syndrom karakteriseret ved alvorlige degenerative ændringer i tubulus epitel, stroma body minimale vaskulære ændringer, tilstedeværelsen af ​​rigelige celle runde infiltrater ikke kun i de områder udtrykt sklerose og omkring hyalinized glomeruli, men også uden for dem.

    Den hyppigste type histologisk skade på nyrerne i hypertensive og blandede former for kronisk glomerulonefritis er diffus proliferativ intracapillær glomerulonephritis, mindre ofte proliferativ fibroplastisk. Spørgsmålet om muligheden for en membranøs læsion i hypertensive form af glomerulonefritis forbliver åben. De fleste forfattere anser membranøse nefritis for at være pathognomonic for nefrotisk syndrom eller udskille det i andre former ekstremt sjældent. Så, Hardwicke et al. (1966) observerede membranøs nefritis hos kun 2 patienter ud af 169 uden nefrotisk syndrom. Imidlertid V. V. Serov et al. (1966), A. M. Wiechert og E. G. Legkonogova (1967), N. A. Ratner et al. (1969) og E. D. Lobanova (1969) udskiller membranøs og proliferativ membranøs glomerulonephritis i hypertensive former. Blandt patienter med hypertensive former for kronisk glomerulonephritis observeret af os var der ikke en enkelt med membranøs nefritis. Det skal bemærkes, at der opstod en eller anden grad af membranskade i næsten alle tilfælde, men alligevel blev proliferative forandringer kommet frem i forgrunden.

    Med henvisning til de kliniske og morfologiske sammenligninger skal det først bemærkes, at der ikke altid er en direkte sammenhæng mellem den kliniske form, sygdommens forløb og sværhedsgraden af ​​histologiske manifestationer. Der er ingen sammenhæng mellem graden af ​​morfologisk skade på nyrerne og sygdommens varighed, enten i den gennemsnitlige varighed eller i løbet af de enkelte patients forløb, enten i isoleret urinssyndrom eller i den hypertensive form. Det skal understreges, at det ikke er muligt at bedømme sygdommens varighed ved arten af ​​ændringer i nyrerne. Så for eksempel med et isoleret urinssyndrom med en præcis historie af sygdomsvarigheden over 5 og 10 år, blev der ofte fundet ændringer, der ligner de karakteristiske for en akut proces uden nogen manifestationer af dets kroniske forløb (vores data) (fig.. 19).

    Fig. 19. Proliferativ intrakapillær glomerulonephritis.
    a - isoleret urinsyndrom med en sygdomsvarighed på mere end 10 år (hæmatoxylin-eosin, HC 20x5); b - isoleret urinsyndrom med en sygdomsvarighed på ca. 5 år (hæmatoxylin-eosin, 15x5).

    V. V. Serov og M. Ya. Ratner et al. (1966) bemærker, at morfologiske varianter af glomerulonefritis i forskellige kliniske former ikke afhænger af sygdommens varighed; Således var sygdomsbetingelserne hos patienter med moderat urinssyndrom eller hæmaturi signifikant længere end hos patienter med nefrotisk syndrom i kombination med hypertension. Lignende data blev opnået af A. M. Wiechert og E. G. Legkonogova (1967), V. P. Bialik et al. (1969).

    Parrish, Howe (1956) bemærker, at patienternes kliniske tilstand altid har været bedre end man kunne forvente af en biopsi. Urinsediment og nyrefunktion var mere korreleret med histologiske ændringer end med patientens kliniske tilstand.

    Der ses et klarere forhold mellem nyrernes funktionstilstand og den histologiske form for nyreskade. En god sammenhæng mellem nyrefunktion og strukturelle ændringer er bemærket af Kark et al. (1955), Bjrneboe et al. (1952), Lamperi et al. (1965). Vores observationer bekræfter disse data; så med minimal og lobular ændringer i nedsat nyrefunktion observerede vi ikke; i 26% af tilfældene med proliferative ændringer blev hypoisostenuri opdaget. Hyppigheden af ​​hypoisostenuri har mere end fordoblet i tilfælde af tegn på nefrosclerose, men det skal bemærkes, at i procent af tilfælde hvor nyrefunktionen ikke er nedsat, er det ret høj, hvilket er mere almindeligt i nefrotisk syndrom og i tilfælde af isoleret urinssyndrom (figur 20).

    Fig. 20. Forholdet mellem funktionelle lidelser og sværhedsgraden af ​​nyrens histologiske læsioner.

    Lysstænger - funktionen er ikke brudt; den skraverede del er hypoisostenuri; den mørke del er azotæmi.

    Forholdet mellem graden af ​​skade på nyreskibene og fundusfartøjerne er også blevet etableret (Castleman, Smithwick, 1943). Ifølge vores data observeredes arteriolehyalinose i de undersøgte biopsiprøver i uændrede fartøjer af øjets fundus i 2 ud af 5 tilfælde, i små tilfælde af retinal angiopati blev ændringer i nyreskibene observeret i halv og i alvorlige tilfælde af retinal angiopati hos alle patienter.

    Flere Artikler Om Nyre