Vigtigste Anatomi

Bimanal nyre palpation hos børn

I en hvilken som helst nyrepatologi begynder undersøgelsen af ​​patienten med en visuel undersøgelse, en detaljeret undersøgelse, auskultation, palpation og orgelperkussion. Palpation og percussion er to typer af undersøgelser, som lægen udfører med sine hænder. For at være klar, palpation er palpation, percussion er percussion.

Både palpation og percussion er gamle metoder kendt siden oldtiden. De er helt smertefri og trygge for patienten, men tillader dog lægen at få en ide om kroppens generelle tilstand og de patologiske forandringer i de indre organer. Overvej dem mere detaljeret.

Typer af palpation

Der er overfladisk og dyb palpation.

Overfladisk palpation

Overfladisk palpation af nyrerne er en grov følelse, som gør det muligt at drage indledende konklusioner. Lægen lægger hænderne på patientens krop og føler kroppen med symmetriske slagtilfælde. Dermed kan lægen:

  • Bestem temperaturen, følsomheden, densiteten og fugtigheden af ​​huden.
  • Bestem tonen i kroppens muskler for at identificere deres spændinger.
  • Registrere subkutane infiltrater og sæler.

Overfladisk følelse udføres med en ret hånd, lægen udfører ikke noget tryk dybt ind i kroppen. Det er muligt at foretage en overfladisk undersøgelse med to hænder på samme tid.

Dyb palpation

Den dybe følelse anvendes til en detaljeret undersøgelse af de indre organer. Den læge, der udfører den, skal ikke kun være opmærksom på de indre organers anatomiske fremspring, men også have tilstrækkelig erfaring i manipulationsprocessen. Dyb palpation af nyrerne og andre organer udføres af en eller flere fingre i hånden, hvilket indebærer et betydeligt pres på kroppen. Metoden er opdelt i følgende typer:

  • Dybt glidende. Denne metodiske palpation, som indebærer følelsen af ​​indre organer i en bestemt rækkefølge. Lægenes fingre trænger dybt ind i kroppen og føler organet presset til bagvæggen.
  • Bimanual. Dette er følelsen af ​​to hænder læge. Den optimale metode til at undersøge nyrerne. Lægenes venstre hånd holder nyren i en bestemt position, og højre, bevæger sig hen imod, palpater. Med bimanuel palpation med venstre hånd er det muligt at "fil" et organ til studier af højre.
  • Jerky. Anvendes til at diagnosticere miltets og leverens patologier. Til nyreundersøgelse anvendes denne type ikke.

Palpationsteknik

Palpation af nyrerne kan udføres i patientens stilling, liggende på ryggen, liggende på hans side.

Lægenes venstre hånd er placeret på hovedet på patientens nedre ryg, og højre hånd er under kanten på buken. Patienten tilbydes at slappe af og trække vejret dybt. Ved indånding trænger lægen dybere ind med sin højre hånd og "bevæger" nyren fremad med venstre.

Hvis en person ikke har nogen patologier, er det normalt ikke muligt at sonde nyrerne. Og både i stående stilling og liggende. Nogle gange kan lægen palpere den nedre nyrekant til højre, fordi Den er placeret lavere end venstre. Men selv dette kan ikke gøres, hvis patienten er overvægtig.

I overvægtige mennesker er der ingen mening i at udføre en manuel undersøgelse i opretstående stilling, vil resultatet ikke blive opnået. At mærke den nederste kant af en sund ret nyre er kun mulig hos patienter med tyndt byggeri og hos børn. Ved palpation i stående stilling bliver patienten bedt om at læne sig lidt fremad.

Det er mere bekvemt for overvægtige mennesker at føle sig, når de ligger på deres side. For at mærke den rigtige nyre ligger patienten på venstre side og på den anden til undersøgelse af venstre nyren.

En relateret palpation undersøgelse, percussion, som udføres i stående stilling, kaldes et Pasternatsky symptom. Normalt reagerer patienten ikke på lumbalregionens slag. Hvis denne manipulation er smertefuld, kan du mistanke om en nyresygdom.

Når nyren er håndgribelig

Nyrerne er godt palperet kun til patologiske forandringer i organet. Lægen kan føle dem, når de udelades, i nærværelse af cystiske og andre neoplasmer. Med sådanne patologier som hydro- og pyonephrose, udføres palpation med succes ved ballotdannelse. Disse er rykkede bevægelser under lænderegionen, som lægen føler med sin anden hånd gennem det organ, der undersøges.

Det skal bemærkes, at der i norm ikke findes andre organer end nyrerne.

Manuel undersøgelse af ureteralpunkterne anvendes i tilfælde af formodet patologi på dette område. Normalt er urinerne smertefrie og ikke håndgribelige. Hvis der er smerter i et af de 4 punkter i fremspringet på urinerne, kan du mistanke om den patologiske proces.

Undersøgelse af barnets nyre

Hos børn anvendes samme metoder til manuel undersøgelse som hos voksne. Hos friske børn er nyrerne ikke detekterbare, men med patologier kan de detekteres. Når man foretager en manuel undersøgelse af børn, foretrækker lægen at palpere nyrerne i ryglæn og i lateral stilling. Opfølgning er ikke altid muligt, især hvis barnet er rastløs.

slagtøj

Vi har nævnt Pasternatsky's symptom ovenfor. Percussion (tapping) kan også bruges til at undersøge tumorer; i nærvær af tumorer eller kompaktering vil lægen høre en kedelig perkussion. Tympanisk percussion lyd kan indikere tilstedeværelsen af ​​væske og andre forstyrrelser. Percussion af nyrerne kræver stor viden og erfaring fra lægen.

Nyreundersøgelse

Ved undersøgelse skal man være opmærksom på forekomsten af ​​hævelse af ansigtet, øjenlågene, hudens bleghed (se "Generel undersøgelse"). Undersøgelse af nyreområdet afslører paranephritis hævelse (inflammation af pararenal cellulose) på den berørte side.

Nyrerne kan kun betragtes, hvis de forstørres eller sænkes. Normalt anvendes en bimanuel palpation, når den undersøger nyrerne. Den fremstilles i patientens vandrette og lodrette stilling (det er også muligt i position på siden). I det første tilfælde ligger patienten på ryggen med forlængede ben. Hans hoved er placeret på det lave hovedgavl, maven er afslappet, hans hænder lægges løst på brystet.


Fig. 66. Palpation af højre (a) og venstre (b) nyre i patientens vandrette og lodrette stilling (henholdsvis c og d).


Fig. 67. Grader af prolapse af nyrerne (efter A. A. Shelagurov, 1975).

Ved palpation af den højre nyre (fig. 66a) sidder investigatøren til højre for patienten, lægger venstre hånd med palmaroverfladen under sin højre halvdel af nedre ryg vinkelret på rygsøjlen, lidt under XII ribben.

Ved palpation af venstre nyren (Fig. 66, b) forløber forskeren den venstre arm under patientens torso bag ryggen, således at dens palmar overflade ligger under venstre halvdel af lenden under den sidste ribbe. Undersøgeren placerer sin højre hånd med lidt bøjede fingre udenfor patientens rektus, under den tilsvarende costal arch (højre eller venstre, afhængigt af hvilken nyre der palperer). Ved hjælp af afslapning af bukemusklerne med hver udånding nedsænker han fingrene i hans højre hånd dybere og dybere samtidig med at lændehvirvelsesområdet vender sig mod dem med sin venstre håndflade, indtil følelsen af ​​kontakt mellem begge hænder gennem mavemuren og laget af lænde muskler fremkommer. Derefter tilbydes patienten at trække dybt indånding, og hvis nyren bliver palperet, passer den under højre hånds fingre. De glider ned på den forreste overflade og omgår den nederste pol. Du kan få en ide om nyrens form og størrelse, dens konsistens, smerte, mobilitet, den forreste overflade, for at identificere uregelmæssigheder på det, tuberositet.

Palpation af nyrerne i patientens lodrette stilling (fig. 66, c, d) udføres på samme måde som i vandret, men i den lodrette stilling er den nedstigne og mobile nyre bedre palpabel.

Ud over bimanuel palpation kan metoden til balloting også bruges til at identificere en mobil og forstørret nyre. Det kommer ned til følgende. Med venstre hånd på lændehvirvelområdet bag de korte korte stød påføres, som overføres til nyren, og den nærmer sig palmen af ​​højre hånd, rammer fingrene og går igen baglæns.

En stigning i nyren kan observeres med hydronephrosis (dropsy), polycystisk sygdom, med en tumor (hydronephroma). I de sidste to tilfælde er overfladen af ​​nyren ujævn, ujævn.

Der er tre grader af nyreprolaps (nephroptose, fig. 67). Med I-grad er det muligt kun at sonde sin nedre pol, med II, hele nyren er palperet, og med III er nyren håndgribelig og bevæger sig frit i forskellige retninger - til den modsatte side nedad (den såkaldte vandrende nyren).

Narkos perkussion hos raske mennesker opdages ikke på grund af deres topografiske placering. Kun med en betydelig stigning i nyrerne (store tumorer) kan der opnås en kedelig lyd ved perkussion over deres region (mellem XI - XII thoracic og II - III lændehvirveler på begge sider af rygsøjlen).


Fig. 68. Identifikation af et symptom på Pasternack.

For at identificere smerter i nyrernes område benyttes tappemetoden (fig. 68): Lette stropper påføres med fingrene eller kanten af ​​palmen af ​​højre hånd til venstre, der ligger i nyrernes fremspring. Sårhed når han tapper (Pasternatsky-symptom) påvises i nyresten, paranephritis, betændelse i nyrevæv, bækken.

Palpation af nyrerne - hvad er den diagnostiske metode?

En af de vigtigste diagnostiske procedurer for nyresygdom er palpation af nyrerne. Dette er en manuel undersøgelsesmetode, hvor en specialist føler nyrernes område og på basis af indikatorer som tæthed, konsistens og stilling af nyren kan trække første konklusioner om en mulig sygdom.

Dette er en gammel metode til diagnosticering af nyresygdomme, men det tillader ikke en nøjagtig diagnose og bruges kun under den indledende undersøgelse for at bestemme den fremtidige retning af undersøgelsen.

Forskel fra percussion

Palpation (eller palpation) er den metode, hvormed palpation af nyrenområdet udføres.

Sammen med palpation kan percussionsmetoden også bruges, men udfører andre opgaver. Percussion er et aftryk af nyrerne, hvilket er vigtigt, hvis du skal bestemme tilstedeværelsen af ​​tumorer eller sæler i nyrerne, og i tilfælde af sådanne patologiske forseglinger vil lyden være døv og tæt.

Hvis der ikke er tumorer, men patienten har patologier, der fører til akkumulering af væske i nyrerne, vil lyden blive mere blomstrende. Også percussion giver dig mulighed for nøjagtigt at afgøre, om tumoren er placeret på selve organet eller i dets umiddelbare nærhed i bughulen.

I modsætning til perkussion er palpation karakteriseret ved en lang række anvendelser og gør det muligt at identificere ikke kun abnormiteter i det patologiske organ, men også for at bestemme dets placering (forskydning af nyrerne er en afvigelse fra normen, hvilket indikerer mulige sygdomme og skader).

Generelt anvendes palpation til:

  • bestemmelse af den retning, hvor nyrerne er forskudt
  • bestemmelse af dets mobilitet eller immobilitet
  • identificere størrelsen af ​​nyrerne
  • få oplysninger om kroppens konsistens og form.

Generelle regler for palpation foreskrive, når patienten ligger i en afslappet stilling.

Lægen bruger samtidig en arm som en støtte, og placerer den i patientens nedre ryg i nyrens område, der undersøges. Den anden hånd går langsomt ind i bukhulen, og hvis der ikke er nogen patologier, kan specialisten føle organet med begge hænder uden at give patienten nogen smertefulde fornemmelser.

Men smerter kan være fraværende i tilfælde af syge nyrer i nogle tilfælde, og på samme tid er det ikke nødvendigt at prøve hænder til større dybde for sondering: Patologiske nyrer er nemme at føle selv med fingerspidserne.

Hvis patienten under undersøgelsen har stærkt ubehag eller smerte - dette kan indikere forekomsten af ​​sådanne sygdomme:

Sådan behandles pyelonefritis læses her.

Palpation giver dig mulighed for at etablere udeladelse af nyrerne, som kan klassificeres i grader. Når den første grad udelades, kan en specialist kun finde det nedre segment af nyrerne. Med anden grad kan hele ordet mærkes, og i tredje grad er muligheden for at fortrænge nyren til begge sider med hænderne tilføjet til dette.

Palpation af nyren henviser til de primære undersøgelsesmetoder og kan ikke danne grundlag for en nøjagtig diagnose.

Til dette tildeles patienten også en række procedurer, herunder blod- og urinafgivelse til analyse og ultralyd.

Typer af palpation

Palpation kan være overfladisk eller dyb.

I det første tilfælde udføres en overfladisk palpation af nyrerne, hvilket gør det muligt at opdage sæler, som ligger tæt på hudoverfladen, samt værdsætte muskeltonen og bestemme indikatorerne for fugt, densitet, temperatur og følsomhed i huden.

Der er ingen direkte kontakt gennem huden med organet selv, og specialisten udøver ikke pres på maveskavheden.

For en mere detaljeret undersøgelse anvendes metoden til dyb palpation, når lægen bruger enten få fingre eller hele hånden, og udøver et stort fysisk pres på kroppen. Dyb type palpation er igen opdelt i følgende typer:

  1. Dybt glidende. I dette tilfælde er målet at trykke organet på bagvæggen og undersøge hele overfladen i detaljer.
  2. Bimanual. I dette tilfælde anvendes en af ​​hænderne på en specialist ikke kun som en støtte, der ligger bag patientens nedre ryg, men deltager også i undersøgelsen og holder nyren i den ønskede stilling.
  3. Skubformet (løbende). På orglet sænket til mavemuren udøves rystet tryk med en hånds finger, mens den anden hånd mærker orgelet.

Denne metode anvendes ikke til undersøgelse af nyrerne og bruges kun hvis det er nødvendigt for at sonde leveren eller milten.

Teknik og normal ydeevne

Afhængigt af den påtænkte diagnose og de anatomiske egenskaber hos patienten kan forskellige palpationsteknikker anvendes.

Ifølge Botkin

I tilfælde af krænkelse af nyrernes stilling anvendes palpationsmetoden ifølge Botkin, mens mennesker med moderat kropsvægt kan undersøges mens de står, og hvis overvægt er, kan nyren kun testes med denne metode, hvis personen lyver.

Under undersøgelsen står patienten foran lægen og bøjer lidt fremad. Specialisten sidder foran patienten i en stol, vender sin venstre hånd over sin nedre ryg, og med de bøjede fingre i højre hånd analyserer han nyrens område fra forkanten af ​​bukhinden.

Patienten skal helt slappe af i mavemusklerne og trække dybt indånding. På dette tidspunkt skubber specialisten bukhinden med sin højre hånd, hvorefter patienten inhalerer og lægerens fingre bevæger sig fremad og får adgang til nyrerne.

På denne måde er det muligt at diagnosticere orgel prolaps (nephroptose) og dets hævelse på grund af trykket af akkumuleret væske (hydronephrose).

I det første tilfælde er palpation smertefri, størrelsen af ​​nyren ændres ikke, og organet selv forbliver elastisk og blødt. Ved hydronephrosis opstår smertefulde fornemmelser på grund af øget følsomhed af organet, men smerten er normalt tolerabel. Til berøring er det patologiske organ meget tæt og håndgribeligt.

I begge sygdomme er overfladen af ​​nyren flad og glat, men hvis overfladestrukturen er brudt (der er bump, uregelmæssigheder og hulrum), indikerer dette udviklingen af ​​tumorer og neoplasmer.

Ved metoden Obraztsova-Strazhesko

Den anden variant af palpation - ifølge fremgangsmåden i Obraztsova-Strazhesko, vedrører dyb glidende palpation. Denne metode involverer den sekventielle palpation af alle organer placeret i nyrerne, og også delvist i tarmene. Specialisten hånd "glider" langs det indre hulrum, der bevæger sig fra organ til organ.

En sådan undersøgelse udføres ifølge en specifik algoritme:

  1. Patienten ligger på ryggen og strækker armene langs kroppen.
  2. Lægen lægger fingrene i højre hånd ind i patientens abdominalområde, som med Botkin-metoden.
  3. Yderligere undersøgelse udføres ved at glide fingerspidserne fra organet til organet mod bagvæggen.

Fra nephrologisk synspunkt er denne metode mest effektiv til at bestemme graden af ​​renal prolaps, og i dette tilfælde kan denne patologi udtrykkes i en af ​​tre grader.

Når nephroptose fra den første grad specialist kan finde kun den nederste del af kroppen. I anden grad kan hele organet være palpable, og endda har mobilitet, men når du bevæger dig, går nyren ikke ud over rygsøjlen. Dette er karakteristisk for tredje graders nefroptose.

Ifølge Glenard

Meget mindre almindeligt er palpationsmetoden ifølge Glenard. Denne undersøgelse udføres i følgende rækkefølge:

  1. Patienten ligger på ryggen, og lægen tager fat på patientens side med den ene hånd, så tommelfingeren hviler på hypokondriumet, mens de øvrige fire fingre ligger på bagsiden af ​​ryggen.
  2. Lægen placerer tommelfingeren af ​​den brugte hånd ved siden af ​​den første i hypokondriumområdet.
  3. Patienten bliver bedt om at tage et dybt indånding, hvorved nyren bevæger sig nøjagtigt til det sted, hvor lægen er tommelfingeren.
  4. På dette tidspunkt udfører specialisten let tryk med fingrene, følelse for kroppen.

Denne metode anvendes til den primære diagnose af tumorer, og giver dig også mulighed for at bestemme stigningen i nyrerne.

Palpation, på trods af tilgængeligheden af ​​metoder, kan kun anvendes til primærdiagnose.

Og kun af kvalificerede læger, der er velbevidste om den anatomiske struktur af området, der undersøges, og som kan føle sig berørt, hvis der er nogen patologisk forandring i organerne.

Uanset resultaterne af en sådan undersøgelse skal patienten efterfølgende have en instrumentel diagnose til den endelige diagnoseopgørelse og recepten om passende behandling.

Hvordan bære palpation af nyrerne i liggende tilstand - se videoen:

Nyre perkussion

Percussion og palpation af nyrerne udføres af en læge for at identificere det urogenitale systems patologier og foretage en foreløbig diagnose. Som følge af undersøgelsen kan fysisk undersøgelse, herunder undersøgelse, palpation og perkussion, påvise lægen, at der forekommer eller mangler urinvejssygdomme. Undersøgelse og palpation udføres i patientens stilling, som ligger, sidder eller står, bimanuelt (med to hænder).

Typer af palpation

Under den første undersøgelse udfører lægen overfladisk og dyb palpation af nyrerne. Begge metoder giver forskellige mængder information, der er nødvendige for at lave en foreløbig diagnose.

Overfladisk palpation

Lægen får den første ide om forekomsten eller fraværet af nyrernes patologi ved hjælp af overfladeundersøgelse. Undersøgelsen udføres med to rettede arme. Symmetriske glidende bevægelser, lægen undersøger maven og undersiden af ​​patienten, og ikke presser på mavemuren. Overfladisk sondering giver dig mulighed for at bestemme:

  • tilstanden af ​​huden (temperatur, fugtighed, følsomhed);
  • muskeltonen i mavemusklen, nedre ryg;
  • Tilstedeværelsen af ​​subkutane formationer, sæler.

Dyb palpation

For at foretage en grundig undersøgelse er det nødvendigt at have anatomisk viden om fremspring af organer på mavemuren for at have erfaring. Dermed får lægen mere fuldstændige og klare oplysninger om sygdommens tilstedeværelse. Dyb palpation af nyrerne udføres ved hjælp af fingre, presser på mavemuren med tilstrækkelig kraft. Metoden gør det muligt at bestemme:

  • størrelse, konsistens af nyre og nyrekapsel;
  • Placeringen af ​​kroppen i forhold til de anatomiske strukturer;
  • tilstedeværelse af formationer.

Metoder til udførelse af palpation undersøgelse

Dybundersøgelse af bukhulen udføres på flere måder:

Dybtgående palpation på Obraztsov

Den mest almindelige metode til at studere bukhulen, foreslået af Dr. Obraztsov. Han viste først, at sonderingen af ​​bughulen kan udføres ikke kun i en syg patient, men i en sund en. Teknikken med glidende sonder i maven gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​de indre organer og udføres metodisk, begyndende med sigmoid-kolon.

Den holdes i den udsatte position. Lægen presser mavens forvæg med bøjede fingre i højre hånd, danner en hudfold. Glidende bevægelser mod mavemuren foretager lægen en undersøgelse af organerne. Denne metode gør det muligt at bestemme kroppens størrelse, sammenhæng og smerte.

Bimanuel palpation på Botkin

Metoden til at undersøge en patient med to hænder blev foreslået af Dr. Botkin, som for første gang besluttede at udføre en palpation-undersøgelse i stående stilling. Imidlertid er hans teknik kun gældende for personer med moderat kropsmasse og børn. Overvægtige patienter undersøges i liggende stilling.

Patienten står over for lægen, lidt bukende fremad. Lægen sidder foran patienten i en stol, placerer sin venstre hånd på ryggen og halvbøjede fingre på hans højre side - i det palpable organs område. Det er vigtigt, at patientens buksemuskler er afslappet. Med en dyb udløb af patienten skubber doktoren mavens forvæg mod ryggen med fingrene, danner en fold. Patienten tager dyb indånding, nyren sænker og bliver tilgængelig til palpation.

Metoden til undersøgelse af organer af Botkin er af stor betydning for bestemmelsen af ​​nefroptose (nedstigende nyre). Teknikken til at foretage en bimanuel undersøgelse af abdominalområdet kræver dyb anatomisk viden og erfaring fra en læge. Korrekt palpation af nyrerne giver dig mulighed for at bestemme:

  • tilstand af organet og kapslen
  • smerte;
  • Placeringen af ​​kroppen (udeladelse, kompensation).

Guyons valgmulighed (jerky palpation)

Til undersøgelse af nyrerne anvendes denne teknik sjældent. Teknikken er en af ​​ændringerne af palpation ifølge Obraztsov, den bruges kun med nyrer, der er forstørret eller kraftigt sænket ned i bækkenområdet.

Patienten ligger på ryggen og forsøger at slappe af mavemusklen så meget som muligt. Lægen skubber mavevæggen med to halvbukkede fingre i højre hånd og skubber organets overflade og skubber den mod venstre, ligger på underkanten.

Hvordan man tolker resultaterne af palpation

Normalt er nyren ikke i en patient uden patologier, undersøgelsen er smertefri. Nyrerne behandles kun godt, hvis der er en sygdom i urinapparatet. Det er vigtigt at være opmærksom på organernes konsistens, elasticiteten og glatheden af ​​overfladen af ​​nyrekapslerne, tilstedeværelsen af ​​sæler og tumorer, smerte.

Med hydronephrosis og nefroptose kan en blød og jævn nyre mærkes i bækkenområdet. Sammensætningen af ​​organer i disse sygdomme er imidlertid forskellig. Med nephroptose er nyren blød og elastisk, ændrer ikke størrelser, smertefri. Hydronephrosis strammer kroppen, øger følsomheden - palpation forårsager moderat, tolerabel smerte.

I tilfælde af ændringer i kroppens overflade, udseendet af høje og nedtrykninger, lægger lægen en konklusion om tilstedeværelsen af ​​tumorer. En tæt, smertefuld nyre kan indikere dannelsen af ​​tumorer. I dette tilfælde kræves der biopsi.

Diagnostisk værdi

Percussion og palpation af nyrerne gør det muligt at bestemme organets ømhed, ændringer i udseende og størrelse. Efter en undersøgelse og fysisk undersøgelse tildeles patienten yderligere undersøgelser, der er nødvendige for at foretage en differentialdiagnose og ordinere den korrekte behandling:

  • urinalyse;
  • Røntgen i lænderegionen med et kontrastmiddel;
  • ultralyd;
  • Biopsi (når det absolut er nødvendigt).

Laboratorieundersøgelser udpeges ud fra resultaterne af undersøgelsen, kan variere og suppleres.

Diagnose af nefrologiske abnormiteter ved palpation af nyrerne

Påvisning af renale patologier i patienten begynder med polling, visuel inspektion, lytte krop (auskultation), samt slagtøj og palpering af maven. Inspektion direkte "manuelt" foregår udelukkende under percussion og palpation (palpation).

Palpation af nyrerne

Palpation er en af ​​de ældste metoder og giver mulighed for at drage primære konklusioner om indre organers sundhed. Palpation forårsager normalt ikke smerter i fravær af patologier.

Der er 2 typer palpation af nyrerne: probing er overfladisk (ikke kræver stærkt tryk dybt ind i kroppen) og dybt. Ved udførelsen af ​​diagnosen skal patienten ligge i den liggende stilling. Undtagelser omfatter Obraztsov-skolen - undersøgelsen udføres både horisontalt og i oprejst stilling af patienten (stående, sidder).

overfladisk

Inspektion fokuserer på en let følelse for de primære konklusioner om nyrernes tilstand. Lægenes rettede arme udfører samtidig symmetrisk stroking for at føle kroppen (uden tryk).

Overfladisk palpation gør det muligt at bestemme:

  1. Følsomhed (smerte), temperatur, fugtniveau og tæthed af patientens hud.
  2. Tætninger og infiltrer under huden.
  3. Tøngen i maves muskler og niveauet af deres spænding.

dyb

For en mere nøjagtig undersøgelse af nyrerne anvendt probing dyb type. Palpation udføres med flere fingre (eller en) med tryk ind i patientens krop.

Deep palpation bestemmer følgende typer:

  1. Bimanual - følelse med to hænder betragtes som den mest optimale metode til diagnosticering af nyrer. Det udføres som følger: venstre hånd holder organet i en behagelig position, og den højre hånd palperer nyrerne. Hænder bevæger sig mod hinanden.
  2. Glidende - konstant langsom palpation af nyrerne og andre indre organer. Ordet presset til bagsiden er fældet med et par fingre fra lægen.

Der er også en tredje type dyb palpation - rykkende, men det bruges til at diagnosticere nyrerne. Det bruges til at undersøge leveren og milten.

Anvendelse af den bimanale teknik for palpation af nyrerne

  • Nephroptose - nyreprolaps.
  • Tumor.
  • Dystopi - unormal placering (forskydning) af nyrerne.
  • Hydronephrosis - en stigning i organernes hulrum.
  • Polycystic - cyster i nyrerne.

Palpation af de indre organer kan foregå i den liggende stilling (på siden, på bagsiden), i knæ-albuepositionen, sidder såvel som stående.

Performance teknikker

Ifølge prøven-Strazhesko

Den første i listen over teknikker til udførelse af palpation er den mest almindelige metode til Obraztsova-Strazhesko - dyb glidende palpation. Før opdagelsen af ​​Vasily Parmenovich Obraztsov blev det antaget, at ekstremt alvorlige ændringer i de indre organer kunne mærkes. Vasily Parmenovich viste at det er muligt at palpere bukhulen i en sund patient og ikke kun i en patient.

Teknik til Obraztsova har metodisk navn, fordi den udføres sekventielt startende inspektion med sigmoid colon, derefter coecum, ileum (terminal afsnit) og den tværgående tyktarm, stigende og faldende i colon, store og små krumning af mave, pylorus, lever afdelinger, milt og bugspytkirtlen.

Regler for udførelse af teknologi:

  1. Lige bøj fingrene på højre hånd og begynde at føle det nødvendige organ. Bemærk, at for at udføre palpation skal du i detaljer vide placeringen af ​​et bestemt organ.
  2. Dernæst danner hudfoldet.
  3. Spidserne af fingrene (eller en finger) glider langs organet i mavemuskelen mod bagvæggen.

På grund af den dybe metodiske glidende palpation er det muligt at bestemme konsistensen (tæthed), størrelse, niveau af organsmerter.
På videoteknikken for at udføre palpation af nyrerne på Obraztsova-Strazhesko:

Ifølge Botkin

Sergey Petrovich Botkin foreslog for første gang at udføre binaal palpation af nyrerne ikke i den liggende stilling, men i den stående (eller siddende) stilling af patientens krop. Metoden kan kun anvendes til patienter med normal eller moderat vægt såvel som hos børn - i overvægtige mennesker i opretstående stilling forstørrede mavehænger. Af særlig betydning er Botkin-metoden til nephroptose (vandrende nyre eller mere simpelthen forskydning af organet i bækkenområdet).

I opretstående stilling indtræder nyrernes prolaps under virkningen af ​​dets sværhedsgrad, hvilket gør det muligt for lægen at præcisere afgørelsen af ​​uregelmæssigheden - det store strømforbrug af det strømlinede organ, der glider mellem fingrene.
I videoen, nyre palpation ifølge Botkin:

Ifølge Glenard

Palperingsmetoden ifølge Glenar anvendes meget mindre ofte end de to metoder, der er beskrevet ovenfor.

Diagnosen er som følger:

  1. Patienten er placeret i en liggende stilling (på bagsiden).
  2. Lægerens venstre hånd vikler rundt på patientens side, så tommelfingeren passerer ind i hypokondriet og de andre fingre i lænderegionen bagved.
  3. Anden hånd er placeret i hypokondrium, som om du fortsætter tommelfingeren på venstre hånd.
  4. Patienten tager et dybt indånding, så den højre eller venstre nyre flytter den nederste del til tommelfingeren på venstre hånd.
  5. Nyren er optaget og under tryk bevæger sig op til hypokondrium.
  6. Fingrene i højre hånd udfører en glidende palpation af forkanten af ​​kroppen.

Glenar-metoden, som i Botkin, er effektiv til bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af nefroptose hos en patient, såvel som detektion af tumorer eller forstørrelse af nyre.

Teknik for palpation af nyrerne ifølge Glenar

Ifølge Guyon

En anden ændring af Obraztsov-Strazhesko-teknikken er, at kroppen også er vandret, men forskellen er, at patientens venstre hånd langsomt bevæger sig til højre. Teknikken bruges til at diagnosticere sygdomme hos børn, og palpation anvendes kun med en finger (dette skyldes den lille størrelse af patientens organer).

Guyon palpation kaldes nyre balloting og giver dig mulighed for at palpere en nyre, når ingen af ​​de andre metoder er egnede. Det udføres på denne måde: Bøjning fingrene, lægen fremskriver nyrerne med rykkede bevægelser fremad.

slagtøj

Anvendelsen af ​​percussion gør det muligt at differentiere tilstedeværelsen af ​​tumorer (malign, godartet). Hvis dyb og overfladisk sondering er anderledes ved at strejke og trykke, så slår perkussion (eller tapping).

Sommetider med perkussion kan du høre tympanisk lyd - det betyder, at væskeformationen eller andre afvigelser fra normen. Det anbefales ikke at udføre perkussion alene - at slå nyrer kræver stor erfaring og passende færdigheder.
Video om nyre perkussion:

Diagnostisk værdi

Penetration-type palpation bruges til at diagnosticere smerter i urinerne og nyrerne. Proceduren udføres obligatorisk, hvis patienten har smerter, hævelse, blod under vandladning eller smertefuld vandladning, sand i urinen og andre klager.

Efter palpation er det nødvendigt at gennemgå en række handlinger for at foretage en diagnose:

  • Urinanalyse.
  • Røntgen af ​​nyrerne.
  • Ultralyd organer.
  • Radiologisk undersøgelse.
  • Nerves biopsi, immunofluorescens, lys og elektronmikroskopi.

Palpation af bukhulen er en integreret del af diagnosticering af nyresygdomme, men et mere præcist billede af patientens tilstand er kun mulig efter test og røntgenstråler.

Betydningen af ​​palpation af nyrerne, når man undersøger en patient

Palpation af nyrerne er en af ​​metoderne til diagnosticering af nyresygdom, sammen med undersøgelse, kliniske forsøg og røntgenbilleder og percussioner. Brugen af ​​denne fysiske undersøgelsesmetode er kun mulig i tilfælde af et forstørret organ.

En sund nyre er praktisk talt ikke håndgribelig. Dette skyldes det faktum, at det i dette organs normale position og dets normale størrelse er dækket af andre indre formationer og abdominaltryk. Selv om der er nogle teknikker, der giver dig mulighed for at sonde og en sund krop.

Når kroppen er forskudt på grund af skader, forskellige sygdomme, eller det øges i størrelse, så er det ikke svært at mærke det. I dette tilfælde giver den fysiske diagnosemetode dig mulighed for visuelt at fastslå, hvor meget nyrerne er steget eller er blevet skiftet. Baseret på disse data kan du allerede oprette en formodentlig diagnose.

Lad os se nærmere på de mest almindelige metoder til palpation af nyrerne.

Forskningsmetoder

De fleste metoder i undersøgelsen ved palpation kræver, at patienten er i vandret position. Den eneste undtagelse er Obraztsova School, som udfører forskning både i patientens horisontale og lodrette stilling.

De argumenterer den lodrette stilling af patientens krop, så når orglen sænkes eller skiftes til siden, giver denne stilling det bedste resultat. Endvidere er det i tilfælde af en lille forskydning under undersøgelsen i horisontal tilstand ikke muligt at bemærke, at organet sænkes, da det vender tilbage til dets sted. Den lodrette position får kroppen til at falde under tyngdekraften, hvilket gør det muligt at bemærke selv de mindste afvigelser fra normen.

Det er kun muligt at palpere i tilfælde af en bestemt sammensætning af patienten. Tilstedeværelsen af ​​en stor mængde kropsfedt i inspektionsområdet gør det vanskeligt at undersøge, og i nogle tilfælde gør det umuligt. Asthenic fysik bidrager til dens gennemførelse. Palpation kan også hæmmes af tilstedeværelsen af ​​højt udviklede abdominaler.

Bimanual forskningsmetode

I den bimanale metode til palpation af nyrerne ligger patienten under studien i en liggende stilling på bagsiden eller i siden og i en opretstående stilling.

Når du udfører palpation i den bageste stilling, skal patienten ligge på ryggen og strække benene, hans hænder skal være på brystet.

For at undersøge den rigtige nyre skal lægen være til højre for patienten og gennemføre en undersøgelse med venstre hånd i højre side af patientens nedre ryg, straks under den ottende ribbe. I undersøgelsen af ​​venstre nyren ændrer positionen sig ikke, men lægen skal lægge sin hånd bag ryggen, lidt under den nederste venstre ribbe.

Vertikale undersøgelser skal også udføres.

Ballot Metode

Essensen af ​​metoden ligger i korte chok på venstre side af nyren, i dette tilfælde bliver kroppen skubbet ind i palmen af ​​højre hånd, og ved at ramme den kommer den tilbage igen.

Denne metode kan identificere graden af ​​udeladelse. I første grad er det kun muligt at sonde kun sin nederste del.

I anden grad er det muligt at sonde alle nyresvæv. I tredje grad er nyrene ikke kun håndgribelige, men selve organet er frit skiftet til siderne.

Tapping metode

Brugen af ​​denne metode er nødvendig for at identificere symptomet Pasernatskogo, det vil sige orgelsår. For at gøre dette skal du sætte venstre hånd på prøveorganets placering, og med fingrene til højre eller palmen kant, skal du trykke på den.

Smertefulde følelser af patienten indikerer tilstedeværelsen af ​​et symptom. Tilstedeværelsen af ​​et symptom kan indikere udviklingen af ​​en inflammatorisk proces, nyresygdom.

Undersøgelse af børn

Til forebyggelse af sygdomme og behandling af nyrerne og urinsystemet anbefaler vores læsere Cirrofit Drops, som består af et sæt helbredende urter, der forstærker hinandens handlinger. Dråber kan bruges til at rense nyrerne, behandle urolithiasis, cystitis og pyelonefritis.
Udtalelse læger.

Før undersøgelsen anbefales lægen at etablere et tillidsforhold til barnet. Ellers kan barnet ignorere lægenes ønsker og foretage skarpe bevægelser under undersøgelsen, hvilket vil påvirke resultaterne negativt. Før testen skal barnet tømme blæren.

Palpation specialist skal have varme hænder! Ellers er undersøgelsen ret vanskelig på grund af fagets refleksbevægelser.

Den generelle forfatning af børn gør det muligt at udføre følelsen ganske let, da deres nyrer er mere sænket, sammenlignet med voksne, er mavemusklerne tynde, og der er endnu ikke fede mængder.

Undersøgelsen udføres på en bimanuel måde. Barnet skal ligge på ryggen og strække eller svinge lidt og sprede benene.

Flere Artikler Om Nyre