Vigtigste Behandling

Fjern lithotripsy - en moderne metode til behandling af urolithiasis

I dag er fjernt lithotripsy af nyresten en meget effektiv procedure. Det skaber næsten ikke komplikationer og varer også kort tid i modsætning til de teknikker, der blev lavet for at fjerne sten fra nyrerne tidligere.

Alle disse fordele blev opnået ved anvendelse af teknologiske lithotriptorer. I dag er fjernbetjening lithotripsy meget almindelig.

Desuden reduceres risikoen for at gentage proceduren i dette tilfælde til et minimum. Alt afhænger af, hvor godt specialisten udfører arbejdet.

Symptomer på urolithiasis

Urolithiasis kan forekomme som følge af forskellige faktorer. Af stor betydning i forekomsten er arvelighed. En anden grund er en metabolisk lidelse.

Også urolithiasis kan forårsage følgende forhold:

  • pyelonefritis;
  • forskellige infektionssygdomme;
  • traumer;
  • miljø - arbejds- og levevilkår mv.

Placeringen af ​​stenene er urinveje, patienten vil opleve følgende symptomer:

  • lændepine smerte;
  • oppustethed;
  • renal kolik;
  • kvalme, opkastning mv.
Hvis du finder dig selv med symptomer på urolithiasis, er det et presserende behov at konsultere en læge.

Hvad er fjernbetjening lithotripsy?

Denne metode er rettet mod fjernelse af sten i urinvejen på grund af effekten af ​​dem på chokbølgen.

For at udføre proceduren har du brug for et specielt apparat. Efter en vellykket gennemførelse udskilles sten fra nyrerne med urinen.

Ofte tager det uger eller endda en måned, indtil de sidste fragmenter fjernes fra kroppen.

Hvad kræves for en vellykket procedure?

Processen med fjernelse af nyresten vil være effektiv, når deres størrelse ikke overstiger 2,5 mm.

Lithotripsy udføres kun, hvis udstrømningen af ​​urin under stenernes placering ikke forstyrres.

Effektiviteten ved at fjerne sten fra nyrerne afhænger ikke kun af deres størrelse, men også af deres egenskaber.

Nyresten kan bestå af forskellige stoffer. Så det blev fundet, at de, der består af urinsyre og calciumoxalat, er bedst knust, hvilket ikke er tilfældet med sten, der indeholder calciumoxalatmonohydrat og cystin.

Før du udfører operationen, skal du overveje følgende indikatorer:

  • hvad er stenene;
  • deres størrelse samt densitet og volumen
  • tilstanden af ​​nyrerne selv
  • tilstedeværelsen af ​​lidelser i nyrerne
  • tilstedeværelsen af ​​infektion;
  • om passagen gennem urinvejen.

Som enhver medicinsk procedure har lithotripsy både indikationer og kontraindikationer.

Indikationer for fjern lithotripsy er:

  1. Tilstedeværelsen af ​​sten, hvis størrelse ikke når op til 2,5 cm;
  2. Stens kemiske sammensætning gør det muligt at bryde det med en laser.

Når en procedure er forbudt:

  • Tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i kroppen
  • tilstedeværelsen af ​​sygdomme som for eksempel prostatitis og lungebetændelse;
  • blødningsforstyrrelser
  • svangerskabsperiode
  • blødning og menstruation
  • stadium 3-4 fedme;
  • tuberkulose;
  • onkologi;
  • forekomsten af ​​komplikationer efter tidligere lipotripsy;
  • øget dannelse af gas
  • skoliose og andre problemer med rygsøjlen;
  • patologi i arbejdet i det kardiovaskulære system.
Der er mange kontraindikationer til lithotripsy. Kun en læge efter en grundig undersøgelse, hvor der ikke vil være kontraindikationer, bliver nødt til at udpege hende.

Måder at

Der er flere muligheder for proceduren, forskellene mellem dem er i frembringelsen af ​​stødbølger, som er:

  • elektromagnetisk;
  • piezoelektrisk;
  • elektrohydraulisk.

Målet med hver af disse effekter er at ødelægge stenene i nyrerne til en sådan størrelse, at de derefter kan fjernes fra kroppen.

Den læge, der udfører proceduren, skal bruge en røntgen- eller ultralydsscanning på nyresten og knuse dem. Ifølge afstanden fra chokbølgen er der flere måder at udføre proceduren på: kontakt og fjernbetjening. Hvad kan de lide?

Fjernmetoden til fjernelse af sten fra nyrerne begyndte at blive brugt i medicin omkring 30 år siden. Dens største fordel er, at det effektivt fjerner nyresten og ikke forårsager personskader.

Apparatet, der ligger uden for, styrer stødbølgerne til hvor stenene er placeret i nyrerne. Denne metode anvendes meget ofte i lægepraksis. Han er ordineret ikke kun voksne, men også børn, hvilket også er en fordel.

Den eksterne metode har imidlertid kontraindikationer, herunder:

  1. manglende evne til at sende en stødbølge til stenernes placering
  2. blødningsforstyrrelser
  3. patologier forbundet med mave-tarmkanalen, er der risiko for indre blødninger under proceduren.

Ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy er en anden mulighed for at fjerne nyresten. Fremgangsmåden udføres ved hjælp af et specielt apparat - lithotripter. Denne enhed kan samle en stødbølge i en stråle, og derefter omdirigeres den direkte til stedet, hvor stenene er placeret, ved hjælp af vejledning.

Under kurset forstyrres ikke musklernes og hudens integritet. En anden fordel ved det er, at lithotripsy er helt smertefri og kræver derfor ikke bedøvelse. Dens varighed er ca. 30 minutter.

Hvad kan patienten føle?

Ofte efter proceduren kan patienten opleve nogle symptomer. At bekymre sig om dette er ikke det værd, da en sådan manifestation er helt normal.

Symptomer på, at patienten kan føle sig efter lithotripsy:

  • mavesmerter
  • tilstedeværelsen af ​​blod i urinen
  • forsinket vandladning
  • kvalme og opkastning
  • højt blodtryk
  • smerte ved urinering
  • forstoppelse;
  • feber;
  • oppustethed.
Symptomer kan fortsætte, indtil stenene kommer ud af kroppen. Varigheden af ​​denne periode må ikke overstige en måned.

Følgende faktorer vil spille en rolle i løbet af sådanne symptomer:

  • stenegenskaber og størrelse;
  • patientaktivitet
  • nyre tilstand
  • mængde væske forbruges.

Hvis patienten udvikler renal kolik, så er det i dette tilfælde nødvendigt for ham at have en nødprocedure.

I tilfælde af krænkelse af urinudskillelse skal en bedøvelsesmiddel ordineres til patienten.

Der er en anden måde at fjerne konkretioner på - kontakt laser lithotripsy af nyrerne. For nylig er denne procedure blevet mere almindelig, og det nødvendige udstyr til dets gennemførelse er på mange bysygehuse. Dens væsentligste forskel er, at enheden indføres i menneskekroppen under proceduren.

Procedurens effektivitet

Mange mennesker er interesserede i, hvor effektive lithotripsy er, vurderinger der kan læses på internettet.

Nogle der allerede har gennemgået denne procedure hævder, at metoden ikke hjalp dem. Dette kan forklares ved, at stenene i nyrerne i hvert tilfælde adskiller sig anderledes og udskilles også adskilt gennem urinvejen.

I nogle tilfælde er det umuligt at knuse stenene fra første gang, så i dette tilfælde kræves en anden procedure.

Fjern lithotripsy, hvis pris på nogle steder er omkring 8-10 tusind rubler, er høj for nogle. Udgifterne til proceduren består af en række forskellige faktorer, som omfatter metoden til dens gennemførelse, størrelsen af ​​sten osv.

Men i modsætning til andre metoder til fjernelse af sten fra nyrerne forårsager fjernt lithotripsy næsten ingen komplikationer, det er praktisk talt smerteligt og dets omkostninger er meget lavere end andre procedurer. En anden fordel er at kroppen efter litotripsy ret hurtigt genopretter.

Fjern lithotripsy garanterer ikke, at nyresten ikke kommer igen. Derfor skal en person efter proceduren nøje overvåge deres helbred, spise rigtigt og lede en aktiv livsstil.

Beslægtede videoer

Kapacitet og informativ om stødbølgeafstand lithotripsy:

Det kan således konkluderes, at fjern lithotripsy med henblik på fjernelse af nyresten er en praktisk sikker procedure. Det bidrager til effektiv fjernelse af sten fra kroppen. Desuden er denne behandlingsmetode rettet mod at eliminere komplikationer forårsaget af urolithiasis.

Før patienten udfører proceduren, skal patienten gøre sig klar til det: gennemgå en konsultation med en læge, og gennemgå også de nødvendige tests. Dette giver dig mulighed for at identificere forekomsten af ​​kontraindikationer til proceduren, hvis nogen. Proceduren for fjerntliggende chokbølge-lithotripsy, hvis pris kan variere afhængigt af forskellige faktorer, hjælper med at forbedre patienters velbefindende og forårsager sjældent forekomsten af ​​nyresten.

Funktioner af fjerntliggende lithotripsy: hvad er det og hvordan man forbereder sig til proceduren?

Fjern lithotripsy er en moderne metode til behandling af urinveje lithiasis. Moderne tilgange til behandling af nyresten giver dig mulighed for hurtigt at slippe af med patologiske aflejringer, for at genoprette helbred og funktionalitet i kroppen.

Effektiviteten af ​​metoden er 90% ved en enkelt behandlingsprocedure. Hvad er lithotripsy og hvad er årsagen til dens effektivitet?

Hvad er lithotripsy

Fjernknusning af sten er "guldstandarden" til behandling af nyresten og urinveje. Enheder til udførelse af manipulationer er praktisk taget i alle urologiske centre.

I dag har urologer og nefrologer grundigt studeret eksponeringsmetoden og hjælper patienterne fuldstændigt med at eliminere problemet med urolithiasis.

Metoden til behandling af nyresygdomme er baseret på den direkte virkning af en stødbølge ved hjælp af specialudstyr - en lithotriptor. Fremgangsmåden udføres under ultralyd eller radiologisk kontrol.

Fokuset på chokbølgen er rettet mod formationerne, ødelægger og knuser dem for efterfølgende uhindret evakuering. Fremgangsmåden til fjernelse af sten fra nyrerne udføres under anæstesi eller uden det, hvilket bestemmes af patologiens sværhedsgrad og patientens generelle tilstand.

De vigtigste fordele ved metoden er muligheden for at anvende i pædiatrisk praksis, lav invasivitet, kort rehabilitering, minimal risiko for komplikationer.

Typer af litotripsy

Terapeutisk lithotripsy er klassificeret efter flere kriterier, blandt hvilke er typen af ​​chokbølgeaktion, styrken af ​​chokbølgen, stadierne og andre afgørende kriterier. Der er flere grundlæggende typer af manipulation:

  • fjerntliggende lithotripsy af nyresten. En smertefri procedure, hvor direkte kontakt mellem calculus og lithotripter ikke forekommer. Processen med slibestener sker under påvirkning af en kraftig stødbølge, der passerer uhindret gennem tykkelsen af ​​vævene. I dag er kontaktløs lithotripsy almindeligt anvendt til behandling af urinsten og nyrer hos børn og voksne;
  • kontakt lithotripsy. Metoden indebærer en direkte indvirkning på beregningen. Fjernelsesmetoden giver dig mulighed for at knuse stenen på dens formationssted. Effektiv mod sten lokaliseret i urinblære og urinledere;
  • laser. Anvendes som et alternativ til abdominal kirurgi. Stråling DLT har praktisk talt ingen kontraindikationer, det er meget brugt til at fjerne små og store sten fra organ lumen. Efter manipulation med en laserstråle reduceres risikoen for tilbagefald markant på grund af fjernelsen af ​​lige sandlignende partikler efter ødelæggelse;
  • remote shockwave lithotripsy. Det er en kompleks virkning på calculi. Fordelen ved metoden er dens alsidighed med hensyn til virkningen på stenene af enhver lokalisering. Det er muligt både delvis knusning af en sten, og samtidig fjernelse af små konkretioner. Hvis det er meningen at fjerne en betydelig mængde sten, så indsættes en speciel stent til glat og regelmæssig flow af urin.

Valget af virkningsmetoden på stenen er valgt ud fra flere kriterier. Litotripter kan være elektrohydraulisk, elektromagnetisk eller piezoelektrisk.

Hver fjernelsesmetode har fordele og begrænsninger, derfor er kun en patients ønske om at vælge typen af ​​lithotripsy ikke nok. En hvilken som helst af de nævnte metoder forudsætter kontrol over processen ved hjælp af specialudstyr.

Indikationer og kontraindikationer

Efter at have identificeret konkretioner i urinsystemet, er det besluttet, om man skal foretage en ekstern shockbølge-lithotripsy. De vigtigste indikationer for manipulation er:

  • bekræftet forekomst af sten i urineren, lumen i nyrerne, blære;
  • evnen til at visualisere calculus ved hjælp af ultralyd eller røntgenstråle
  • karakteristiske og ikke-specifikke symptomer på urolithiasis
  • ingen hindringer for urinudskillelse under nyrestrukturerne.

Proceduren kan udføres til patienten i enhver alder. På trods af effektiviteten og minimalt invasiviteten af ​​manipulation er der kontraindikationer til:

  • akutte inflammatoriske sygdomme (i tilfælde af infektion bør der udføres forudgående behandling)
  • infektiøs læsion af det urogenitale system;
  • blødningsforstyrrelser
  • flatulens, øget flatulens;
  • aorta aneurisme
  • hjertesygdomme og blodkar
  • tuberkuløs nyreskade
  • menstruation hos kvinder;
  • overvægt;
  • graviditet.

Relative kontraindikationer er endokrine lidelser, tidlig barndom (op til 5 år). Kontraindikationer til manipulation anses også for nyresvigt (med en nyrefunktion under 50%), urolithiasis efter nyretransplantation, peritonealdialyse og hæmodialyse. Hvis der er kontraindikationer, anvendes alternative behandlingsmetoder.

De vigtigste indikationer og kontraindikationer bør overvejes, når man foreskriver litotripsy.

Forberedende aktiviteter

Korrekt udskæring bør udføres, før sten fjernes ved hjælp af ekstern shockwave lithotripsy. Så er hele komplekset af diagnostiske foranstaltninger tildelt:

  • generelle kliniske blodprøver, urin, afføring
  • nyrefunktionsforskning;
  • undersøgelse af patientens kliniske historie for andre sygdomme
  • EKG eller ekkokardiografi af hjertet
  • ultralyd diagnose af nyrer og nyrestrukturer, organer i det lille bækken.

En uge før manipulationen er det nødvendigt at følge en diæt, der er lav i kulhydrater.

Ved tilberedning anbefales det at bruge mere væske, fiber. 5 dage før proceduren stopper de helt med at tage medicin, med undtagelse af de vitale (insulin, adrenalin). Ved akutte infektionssygdomme udføres antibakteriel terapi.

En særlig rolle i lithotripsy er givet til valget af anæstesi. Fjernelse af sten, deres fragmentering og eliminering gennem lumen i urinvejen ledsages ofte af smertefulde fornemmelser. Derfor kan proceduren udføres under generel eller spinalbedøvelse.

På tærsklen til fjerntliggende lithotripsy kan sedativer ordineres for at eliminere frygt, angst og normalisere psyko-følelsesmæssig baggrund.

Funktioner af proceduren

Før manipulationens begyndelse sprøjtes fysiologisk væske (ca. 0,5 l) intravenøst ​​ind i patienten og lægges derefter på en sofa, en EKG-sensor tilsluttes, og der udarbejdes en ultralydsenhed eller røntgenudstyr til drift.

Patienten kan være placeret og liggende, så længe den er fastgjort på sofaen.

Efter installationen af ​​udstyret begynder proceduren selv. I tilfælde af ekstern shockwave lithotripsy virker enheden udefra på beregnings lokaliseringszonen. I tilfælde af kontakt (laser litotripsy af nyrerne), er et endoskop indsat i lumen i urethralkanalen.

Hvis der opstår alvorlig smerte under proceduren for fjernt lithotripsy, er indførelsen af ​​anæstesi mulig under manipulationen.

Den totale tid af lithotripsy varierer fra 15 minutter til 1,5 timer, afhængigt af stenernes størrelse og placering. Efter proceduren fjernes patienten fra tilstanden af ​​anæstesi og føres til afdelingen i adskillige timer. Så kan han gå hjem. Det samme sker med kontakt ureterolithotripsy.

Effektiviteten af ​​ESDL sten på grund af stenens størrelse. Med store sten i nyren udføres proceduren i flere faser for at forhindre mulige komplikationer. Mellem dem, udfør intensiv lægemiddelbehandling til fuldstændig fjernelse af rester af calculus, forebyggelse af inflammatoriske sygdomme.

Mulige komplikationer

På trods af den veludviklede procedure for ekstern shockwave lithotripsy kan der opstå nogle komplikationer efter det. Ifølge typen af ​​forekomst er to store grupper kendetegnet:

  • intraoperativ (forekommer under manipulationen);
  • postoperative (forekommer efter manipulation, herunder langtidseffekter).

Den vigtigste fysiologiske komplikation i udledning af sten er renal kolik. Som en komplikation betragtes et symptom med ineffektiviteten af ​​smertelindring ved medicinske lægemidler.

En anden komplikation efter terapeutisk lithotripsy er en krænkelse af vandladning eller urinudstrømning. Problemet med nedsat vandladning løstes ved at installere et kateter eller en stent, der forhindrer blokering af lumen ved beregning.

Med ophobningen i urineren af ​​mange fragmenter af store og små fragmenter er sandsynligvis udviklingen af ​​pyelonefrit, periureteritis og forstyrrelse af urinudstrømningen sandsynlig.

I dag giver ESWL dig mulighed for at fjerne alvorlige krænkelser af urinsystemet forbundet med urolithiasis, nefrolithiasis, som kan føre til udvikling af nyresvigt. Evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen er kun mulig 3-4 måneder efter fuldstændig fjernelse af sten.

Et tegn på helbredelse er stenens fuldstændige eller delvise ødelæggelse, fraværet af restvirkninger og det karakteristiske symptomkompleks.

Prognosen for sygdommen efter lithotripsy er overvejende gunstig, men ingen metode til at fjerne sten kan garantere manglen på tilbagefald. En sund livsstil og efter alle anbefalinger fra lægen vil hjælpe med at normalisere nyrernes arbejde.

Lithotripsy: typer, fordele, hvordan man udfører, videooperationer

Hvis nyresten og urinveje på grund af deres store størrelse ikke kommer ud alene, så i urologi er lithotripsy vant til at slippe af med dem - en særlig teknik, der gør det muligt at knuse en sten og fjerne dens dele fra kroppen.

Lithotripsy, som en metode til at knuse sten i nyrerne, urinblære, blære og galdeblære, er et glimrende alternativ til kirurgisk indgreb, da det er uforligneligt mindre traumatisk.

Grundlaget for metoden er virkningen af ​​ultralyd stødbølger rettet mod stenen, som trin for trin ødelægger den for de mindste sten.

Hidtil har lithotripsymetoden to hovedområder:

Remote shock wave lithotripsy er den metode, der vælges til behandling af urolithiasis og gallsten sygdom.

Kontakt lithotripsy, hvor lumen undersøges gennem den naturlige åbning (urinrør, ureter) ved hjælp af et endoskop, og stenen knuses direkte inde i orgelet.

Nye medicinske teknologier til fjernelse af sten fra nyrer og galdeblære bruges overalt på grund af deres lave traume og invasivitet for patienten. Jeg husker, at en åben operation i vores klinik blev lavet for omkring fem år siden. Desværre kan ikke alle medicinske institutioner købe noget dyrt udstyr til fjernbetjening af lithotripsy. Det er derfor, at kontakt lithotripsy gøres oftere. Jeg råder patienter til at gå til klinikken, hvor de kan tilbyde begge typer procedurer for at kunne vælge mellem dem.

Brug af fjernbetjening lithotripsy

Denne metode gør det muligt effektivt og praktisk smerteligt at knuse sten i nyrerne og uretret ved hjælp af moderne instrumenter - lithotriptorer. I dette tilfælde er den traumatiske effekt på det omgivende væv minimal.

Der er dog visse situationer, hvor brugen af ​​fjerntliggende lithotripsy er ineffektiv. nemlig:

Tilstedeværelsen af ​​en indsnævring under placeringen af ​​stenen,

forekomsten af ​​sten i bækken-ureterisk segment mod baggrunden for udviklingen af ​​pyelonefritis,

blære sten større end 20 mm i diameter

Den største ulempe ved fjern lithotripsy er behovet for at genbruge denne metode på grund af manglen på fuldstændig fragmentering af stenen eller på grund af svækkelsen af ​​nyrefunktionen som følge af ufuldstændig fjernelse af fragmenterede fragmenter.

Kontakt lithotripsy

I processen med at anvende denne metode leveres lithotriptoren til sten gennem urinrøret, blæren og uretret. Effekten af ​​kontakt lithotripsy sammenlignet med fjernmetoden anses for at være højere. Det giver dig mulighed for at knuse sten med større diameter og med mere problematisk lokalisering.

Teknikken anvendes ikke i tilfælde af urethral stenose og i nærvær af udtalt inflammatoriske forandringer i kroppen på grund af at finde en sten. Hvis der ikke er nogen hindringer for brugen af ​​lithotripsy, så når dets effektivitet 100%, og vigtigst af alt, efterfølgende er der ikke behov for en gentagelsesprocedure.

Da hver af metoderne har sine egne fordele og ulemper, afgør den behandlende læge i hvert enkelt tilfælde brugen af ​​en af ​​dem under hensyntagen til patientens individuelle karakteristika, stenernes størrelse, deres placering og andre vigtige faktorer.

Relaterede sygdomme:

Typer af lithotripsy efter type generering af stødbølger

Påvirkningen af ​​sten med lithotripsy kan udføres ved hjælp af:

For mere præcist at målrette mod sten under proceduren anvendes en røntgenmaskine eller ultralydsscanning.

Fordele ved lithotripsy

I starten af ​​brugen af ​​lithotripsy af nyrerne i Tyskland viste det sig, at denne metode til at slippe af med sten er den sikreste og har mange andre fordele i forhold til andre:

Det mindste antal komplikationer

Lavere pris sammenlignet med abdominal nyrekirurgi

En kort periode af smerte oplevet af patienten efter proceduren

Signifikant kortere nyttiggørelsestid.

Typer af ultralyd lithotripsy afhængig af afstanden mellem stødbølgerne

Ultralyd stenknusning er en moderne standardmetode til destruktion af nyresten med en størrelse på 15-25 mm.

Ekstrakorporeal lithotripsy

Ødelæggelsen af ​​sten i de mindste fragmenter sker gennem virkningen af ​​stødbølgernes energi (ca. 2-3 tusind) på stenen. Varigheden af ​​denne procedure er omkring en time, og det sker i et daghospital. Kort efter proceduren kan patienten gå hjem.

To uger efter lægen ordinerer en røntgenundersøgelse for at bestemme graden af ​​ødelæggelse af kalkulatoren under operationen. Ekstrakorporeal lithotripsy er ikke indiceret under graviditet og hos patienter med unormal vækst og vægt.

Forud for proceduren er patienter ordineret til at udføre en ekkoskopi af nyrerne og urinvejen, en undersøgelse røntgen af ​​nyrerne og blod- og urintest.

Ekstrakorporeal lithotripsy er forbudt for patienter:

med sten i knoglen

med hjerte-kar-sygdomme.

Kontakt lithotripsy

I denne procedure udføres stenbruddet ved hjælp af ultralyd, laser eller trykluft. Fjernelsen af ​​fragmenter fra urinvejen udføres under anvendelse af urethroskopet gennem urinrøret. Efter afslutningen af ​​proceduren installeres der som regel en ureteral stent i nyren, som efterfølgende fjernes af urologen efter ca. en uge.

De ubestridelige fordele ved denne metode omfatter:

evnen til at slippe af med flere sten i en session

minimalt traume og invasivitet.

Kontakt lithotripsy udføres under spinal eller generel anæstesi.

Fordele ved laser lithotripsy

Hvad angår laser lithotripsy, anses urologi for at være guldstandarden i urologi for at knuse sten i blæren og nyrerne, hvilket gør det muligt at behandle nyresten meget hurtigt, mere effektivt end under operationen. Laser lithotripsy er den mest gunstige og mindst smertefulde metode.

Under operationen føres endoskopet ind i urinblæren og uretret gennem urethralkanalen, indtil det ligger tæt på kalkulatoren. På dette tidspunkt er laseren tændt, som er i stand til at knuse stenen i støv uden fragmenter. Dette lille støv udskilles derefter sammen med urinen.

Urologer navngiver følgende ubestridelige fordele ved renal laser lithotripsy sammenlignet med ultralyd eksponering:

Det er muligt at bruge en laser til knust sten af ​​kompleks natur.

Evnen til at fjerne alle stenene i lokaliseringen i en session.

Absolut smertefrihed af metoden.

Fraværet af stenfragmenter efter proceduren på grund af slibning af dem til ubetydelig størrelse.

Minimalt invasiv metode og fravær af ar på huden efter dets anvendelse.

Til laser lithotripsy anvendes en speciel holmiumlaser, som effektivt kan knuse sten uanset deres kemiske sammensætning, hvis anvendelse giver det mindste antal komplikationer. På grund af den lille dybde af indtrængning i kroppen påvirker holmiumlaseren ikke de omgivende væv.

Laser lithotripsy udføres af en læge, der udfører visuel kontrol med et endoskop. Anvendelsen af ​​metoden er fuldstændig smertefri for patienten, hvor der ikke er nogen risiko for skade på tilstødende væv.

Indikationer for laser lithotripsy

Diameteren af ​​stenen er fra 0,5 til 2,5 cm.

Stens kemiske sammensætning.

I tilfælde af anæstesi til laserfjernelse af sten tages der hensyn til patientens alder, varigheden af ​​operationen og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer.

Kontraindikationer til laser lithotripsy

Inflammatoriske og purulente processer - prostatitis, lungebetændelse mv.

Komplikationer fra tidligere lithotripsyprocedurer

Utilstrækkelig blodkoagulation

Fedme og øget dannelse af gas

Cavernous nyre tuberkulose

Forværringer i mavetarmkanalen

Kardiale abnormiteter - kunstig pacemaker, atrieflimren, pulmonal hjertesygdom

Nyresvigt

Der er andre kontraindikationer. I hvert tilfælde skal lægen afgøre muligheden for at tildele proceduren individuelt.

Relaterede symptomer:

Lithotripsy - video om proceduren

Som et supplement til artiklen kan du se, hvordan operationen af ​​lithotripsy af nyrerne i en patient er undervejs, hvor en stor sten har blokeret urinlægen og forhindrer udskillelsen af ​​urin.

Kirurger knuse stenen med en ultralydbølge, fjerne dens fragmenter gennem et lille snit i live-udsendelse.

Hvor kan jeg lave lithotripsy i Ukraine

Lithotripsy kan udføres på centrene for endokirurgi, som er tilgængelige i mange store byer i landet.

Adresser for endokirurgiske centre i Ukraine

Kiev

  • Forskningsinstitut for Urologi ved National Academy of Medical Sciences of Ukraine AMSU - st. Y. Kotsyubinsky 9A
  • International Medical Clinic "New Life". - st. Revutsky, 44 a.
  • Kiev Regionale Kliniske Hospital - Baggovutovskaya Str., 1
  • Clinic of Road Clinical Hospital, Urologisk Institut - Vozdukhoflotsky udsigter, 9.
  • Medical Center Company ADONIS - st. Zhilyanskaya, 72.
  • Clinic "Medical" - st. Kondratyuk, 8.

løver

  • Klinisk Center for Urologi, Nefrologi og Inecologi - ul. Lychakovskoe, 26

Kharkov

  • Kharkiv Regional Clinical Center for Urologi og Nefrologi - Moskovsky Ave, 195

Vinnitsa

  • Medicinsk Center "Innomed" - Khmelnytskoe Highway, 96g.
  • Regional Handicapkrigs Hospital - st. Pirogov, 109A

Dnepr

  • Endosurgery Center - Dn lane. Sovetsky, 1a.
  • City General Hospital №4, Department of General Surgery -. ЖМ West, st. Nær, 31.

Zaporozhye

  • Regionalt hospital, afdeling for fjerntliggende knusning af sten "URAT" - Orekhovskoye Highway 10. (Kommunarsky distrikt Zaporozhye)

Kovel

  • Gorrayonnoe Territorial Medical Association, Urologisk Afdeling - st. Helen Bier, 4

Forebyggelse af urolithiasis

Omkostningerne ved lithotripsy er ret høje og afhænger af dens kompleksitet, hvilken metode (kontakt eller kontaktløs) anvendes, stenens type og størrelse og mange andre faktorer. Derfor er det bedre at pas på og ikke starte sygdommen.

Desuden eliminerer lithotripsymetoden ikke urolithiasis. Med sin hjælp kan du kun fjerne sten, som til sidst dannes igen, hvis du ikke tager terapeutiske og forebyggende foranstaltninger.

Hovedårsagen til dannelsen af ​​sten i urinsystemet er en krænkelse af den kvalitative sammensætning af urin, som konstant dannes i nyrevæv. Udviklingen af ​​sygdommen opstår ofte på baggrund af langvarig brug af drikkevand, der er mættet med skadelige urenheder, samt overdreven brug af produkter, der bidrager til dannelsen af ​​sten.

Hertil kommer, at forskere viser, at folk, der fører en stillesiddende livsstil, er mere tilbøjelige til dannelsen af ​​nyresten. Derfor vil den bedste forebyggelse af sygdommen være overensstemmelse med kosten, ordentlig drikkeplan og en sund livsstil.

Moderne lithotriptorer til fjerntliggende lithotripsy af urinsten

Den udbredt anvendelse af fjerntliggende lithotripsy af urinsten (DLT) og moderne lithotriptorer samt nye metoder til behandling af urolithiasis har ændret hyppigheden og arten af ​​komplikationerne som følge af denne sygdom. Faktisk moderne

Den udbredt anvendelse af fjerntliggende lithotripsy af urinsten (DLT) og moderne lithotriptorer samt nye metoder til behandling af urolithiasis har ændret hyppigheden og arten af ​​komplikationerne som følge af denne sygdom. Faktisk er moderne litotriptere blevet meget mindre i størrelse. Ofte er de indbygget i det urologiske røntgenbord, som gør det muligt at foretage en diagnose og udføre yderligere procedurer [1].

I øjeblikket producerer mere end 15 lande (blandt andet Tyskland, Kina, USA, Frankrig, Italien, Rusland, Israel, Østrig, Slovakiet, Polen, Tyrkiet, Sverige osv.) Deres egne lithotriptorer.

Pioner for fjerntliggende chokbølge-lithotripsy er Tyskland (Dornier-selskabet), hvor i begyndelsen af ​​80'erne. sidste århundrede blev den første lithotriptor frigivet med det elektrohydrauliske princip for en stødbølgepuls. Indtil 1988 var næsten alle lande udstyret med lithotriptere fremstillet af Dornier. Men i 1987-1990 Andre lande begyndte også at producere deres egne lithotriptere, hvilket forklares af metodenes høje effektivitet. En vigtig rolle blev også spillet af faktorer som de betydelige omkostninger ved udenlandsk teknologi (op til $ 1 million), betydelige driftsomkostninger (fra 40 til 70 tusind dollars om året) og lang nedetid for lithotriptorer (op til seks måneder eller derover). Desværre er de høje driftsomkostninger ikke faldet, og det fører til, at op til 23% af de importerede lithotriptere i medicinske institutioner i Rusland er inaktiv i 6 måneder eller mere.

Ofte opstår spørgsmålet før specialister: Hvilken type lithotriptor skal købes? Hvilke egenskaber skal overvejes, når man vælger en bestemt model? Det forekommer os, at det for at besvare dette spørgsmål er nødvendigt at forstå klart målene og mængderne af de foreslåede terapeutiske og diagnostiske procedurer, som vil blive udført på denne lithotriptor. Derudover skal du kende litotripterens tekniske egenskaber såvel som nøgternt vurdere dine økonomiske muligheder både i indkøbsfasen og i den efterfølgende drift.

Dette papir præsenterer de tekniske og kliniske egenskaber ved de mest almindelige lithotriptormodeller på hjemmemarkedet.

Lithotriptor klassificering

Universal modeller

De universelle lithotriptorer indbefatter sådanne modeller, hvor det udover DLT-sessionen også er muligt at udføre ekstra terapeutiske og diagnostiske urologiske procedurer (punktering nefrostomi, transurethral og perkutan endokirurgi, transurethral resektion (TUR), kateterisering, stentplacering osv.), Og hvor der er "Flydende" overflade, der giver ikke kun patientens bevægelse, men også dens hældning (langsgående) [2, 3, 4]. På basis af universalitet fjernes alle litotriptere, der ikke har røntgenstyring eller et "flydende" bord, automatisk fra bordet, såsom Litodiagnost-ME, Piezolit, Medstone, Litoring, Cassomed, Compact-01 -U-LGK "," Sonolit-300 ".

Karakteristik af stødbølgegeneratorer

Litotriptorer bruger i øjeblikket tre hovedmetoder til at generere en shockbølgeimpuls, som er en faktor i ødelæggelsen af ​​sten: elektrohydraulisk; elektromagnetisk; piezoelektriske.

Hvis der indtil 1987 kun blev brugt den elektrohydrauliske metode (afløb i vand og fokusering med en elliptisk reflektor), er den elektromagnetiske metode for øjeblikket gældende (50% af apparatet) over elektrohydraulisk (30%) og piezoelektrisk (20%).

Den elektrohydrauliske metode har den højeste effektivitet ved omdannelse af elektrisk energi til shockbølgeenergi og har som følge heraf den største generatorressource (op til 3 millioner pulser). Måske er det kun den eneste måde, der gør det muligt at variere stødbølgeimpulsen (ved at ændre størrelsen af ​​mellemrummet mellem elektroderne, kondensatorens kapacitans, focal spot F2's tværgående størrelse), hvilket er praktisk, når det kommer til knusningsmedium og store nyresten i voksne og børn. Ulempen er det hurtige slid på elektroderne (1 elektrode - 1 sten). Desuden er der på grund af produkterne af erosion af elektroderne og udseendet af "gas" -vand fra en sammenfaldende efterladningsboble et tilstrækkeligt højkvalitets vandbehandlingssystem, der skal udføres mindst efter 2-3 sessioner.

Det er på grund af disse mangler (den høje pris for forbrugsmaterialet og dermed selve metoden), at den elektromagnetiske metode erstatter den elektrohydrauliske, på trods af at den har en lavere effektivitet i sammenligning med den elektrohydrauliske metode.

Den elektromagnetiske metode er praktisk talt "stille", men den tværgående størrelse af strålen i fokus på de brugte udenlandske enheder er næsten umulig at justere.

Den elektromagnetiske metode gør det muligt at fokusere med enten en linse (radiator er en fladspole med en membran) eller en parabolisk reflektor (radiator er en cylindrisk spole med en membran).

Med objektivfokusering er stedet i fokusplanet bredere (0,6-1,2 cm), og med et parabolisk fokus er det lille (ca. 4-8 mm).

Denne artikel betragter ikke en af ​​de sjældne muligheder for fokusering med den elektromagnetiske metode - fokusering gennem en sfærisk reflektor, da det er nødvendigt at bruge en krøllet konkave membran (eller dens dele), hvilket reducerer enhedens driftssikkerhed.

Ulemperne ved den elektromagnetiske metode er behovet for at erstatte en dyrere membran med en spole (induktor) efter 6-10 måneders drift og en generator (efter 1-1,5 års drift) såvel som begrænset (igen på grund af de små tværgående dimensioner af strålen i fokus) Højkvalitets knusning af store sten i nyrerne.

Den piezoelektriske metode henviser også til "tavs", realiserer fokusering af en sfærisk reflektor, på hvis overflade et tilstrækkeligt stort antal "plader" af piezoelektriske keramik udsender en chokbølgeimpuls.

I dette tilfælde er den tværgående stråleformat i fokus ret lille (ca. 2,5-3 mm), hvilket er meget effektivt til knusning af små sten (5-10 mm). Samtidig er kvaliteten af ​​knusning af medium (ca. 10-15 mm) og store (mere end 20 mm) konkrementer (sandsynligheden for at splitte en sten i store fragmenter) betydelig, og på grund af dette kræves der flere gentagne sessioner (sammenlignet med andre metoder).

En af de største ulemper ved metoden er, at efter 1,5-2 år kræves udskiftning af det udstrålende hoved ("pladerne" gradvist nedbrydes), hvis omkostning er meget signifikant.

Den bedste mulighed i klinisk praksis ville være at anvende i hvert enkelt tilfælde visse chokbølgeimpulser fra forskellige produktionsmetoder, dvs. polygeneratorvarianten.

Arbejdsafstand

Arbejdsafstanden forstås som afstanden fra kilden til emitteren af ​​stødbølgeimpulser (F1) til det terapeutiske fokus (F2), det vil sige en karakteristik, der angiver, hvor dybt en chokbølgeimpuls kan "trænge ind" fra kroppens overflade.

Dette er en meget vigtig egenskab for overvægtige patienter, og når man knuser stenene i den øverste tredjedel af urinlægen, ville det være bedre at bruge DLT.

Afstanden til brændviddeområdet ved 130-140 mm refererer til den korte arbejdsstilling, til den midterste - ved 145-155 mm til den store - til 160-170 mm.

En kort arbejdsafstand er karakteristisk for de kinesiske enheder i den nyeste VI-model (MZ-ESWL-VI). Det skal bemærkes, at Siemens på sine Litostar-Modularis-maskiner bruger en arbejdsafstand på 135 mm med indtag af et hoved i kroppen af ​​overvægtige patienter. Den samme (135 mm) korte arbejdsafstand er også tilgængelig på Deirex (Israel) enheder.

Lithotripters firmaer Dornier, Edap bruger en arbejdsafstand på 145-150 mm.

Bemærk, at blandt de udenlandske lithotriptere fra Storz-selskabet bruger SL-20 en arbejdsafstand på 165 mm for både overvægtige og tynde patienter (dog er brugen af ​​store arbejdsstørrelser for tynde patienter umulig på grund af betydelig smerte, fordi kropsoverfladen er det perifere område af det terapeutiske fokus og det lille stråleområde ved indgangen til kroppen). Vi tilføjer, at reflektorer med reduceret arbejdsstørrelse på nuværende tidspunkt begynder at blive brugt på enheder fra Storz-selskabet.

I betragtning af patientens kropstype i Medolit lithotriptor anvendes generatorer med tre forskellige arbejdsafstande: 155, 160 og 165 mm.

Den kritiske, fra vores synspunkt, arbejdsstørrelse for russiske forhold er omkring 140 mm, og med denne tilgang er det urentabelt at bruge lithotriptorer med en mindre afstand.

Størrelsen af ​​reflektoren, der danner en stødbølge "stråle"

Diameteren af ​​stødbølgehovedet i kontakt med patientens "elev" samt arbejdsstørrelse er en vigtig parameter, fordi kvaliteten af ​​knusning, smerte og effektivitet af energioverførsel af chokbølgepulsen afhænger af størrelsen af ​​"pupillen".

Generelt kan et chokbølgehoved med en diameter på 130-150 mm klassificeres som smal, 150-185 mm til mediet, 190-230 mm til de brede og 300-400 mm til de ultra brede.

Jo bredere eleven er, jo mindre er den langsgående og tværgående dimension af det terapeutiske fokus, og jo lettere er det at opnå en høj energitæthed i fokus. På grund af den smalle stødbølge-stråle havde den første tyske lithotriptor Dornier HM-3 en udpræget smerteeffekt, og derfor kræves epidural eller endotracheal anæstesi.

De fleste virksomheder anvender medipper tænderne chokbølgehoveder, da dette opnår en vis "paritet" mellem knusning i nyrerne og urinerne.

Det er vejledende, at Dorniers firma har flyttet fra at producere en enhed med en "pupil" med en diameter på 154 mm til produkter med en "pupil" med en diameter på 172 mm (til den elektrohydrauliske metode). Derefter skiftede virksomheden (med den elektromagnetiske metode) til "pupillen" med en størrelse på 220 mm, samtidig med at fokuseringen blev forbedret og smerteeffekten reduceret. Siemens fra brug af en mini-pupil (diameter 106 mm) på "Litostar" skiftet til en "pupil" med en diameter på 164 mm - i apparatet "Litostar-Modularis".

Diameterne af "pupillen" står adskilt, når man bruger den piezoelektriske metode (ca. 400 mm - firmaet Edap og ca. 300 mm - firmaet Richard Wolf). Det er på grund af den brede indgang af pulsen ind i kroppen på disse enheder DLT kan udføres uden bedøvelse.

Med sådanne størrelser af "pupillen" er det bekvemt at knuse sten i nyrerne, men der er mange tab ved knusning af sten i nederste og midterste tredjedel af urinlægen.

I Medolit lithotriptor er der taget hensyn til de forskellige "ideologier" af knusning, der anvendes tre stødbølgehoveder med en elev på 140, 160 og 200 mm, hvis valg afhænger af knusningsvarianten (nyre, ureter, kalyx osv.).

Karakteristik af terapeutisk fokus

Dimensionerne af "brændingszone F2". Dimensionerne af fokuset (volumenet hvor koncentrationen af ​​høj amplitudepulstryk er ca. 200-1500 atm, og stenen bryder ned direkte) påvirker ikke kun kvaliteten af ​​knusning, men også sværhedsgraden af ​​vævstrauma i området for dets handling.

Narrow-fokus lithotriptere er ideelle til knusning af sten op til 10 mm, og deres anvendelse til knusning af sten på 1,5-2,0 cm fører til grov fragmentering. Omvendt er der større sandsynlighed for vævsskader over en betydelig afstand [5] i store fokalvolumener, som f.eks. I enhederne fra det israelske selskab Dayrex eller Kineser på grund af eksistensen af ​​højimpulserede amplituder (herunder den negative fase).

Størrelsen af ​​den sten, der skal forarbejdes, skal nærme sig fokalpunktets størrelse, og der opstår fuld fin opløsning. Da i det overvældende flertal af lithotriptorer bredden af ​​det terapeutiske fokus er 6-25 mm, er det mest anerkendte faktum, at sten 1.5-2,0 cm er optimal til knusning [3, 4].

Elektrohydrauliske indretninger (8-18 mm), så elektromagnetiske (4-8 mm) og derefter piezoelektriske (3-5 mm) har bredeste stråleformater.

Pulslængde

I gennemsnit er den bedste operationelle pulsvarighed (ved halvhøjden af ​​amplituden) ved fokus omkring 0,4-0,5 μs. Længere pulser (ca. 1,0-1,5 μs) vil uundgåeligt føre til vævsskade på grund af en udtalt negativ fase af bølgen, hvilket er større, jo længere er pulsen [6].

I øjeblikket er pulsvarigheden i øjeblikket næsten 0,4 til 0,9 μs praktisk taget i alle enheder (med undtagelse af "Do Li" og kinesiske enheder, såvel som "Litodiagnost-ME" og "Sonolit").

Kortbølgende impulser (med en minimal negativ fase) gør det muligt at anvende DLT med succes (mere end 1.000 børn blev anvendt ved Urologiforskningsinstitutet, hvoraf 1,5% var patienter under 1 år). Det er ved knusning af sten hos børn, at litotriptorer med en puls med en udpræget negativ trykfase og med en varighed, der nærmer sig 1,0 μs, er uacceptable.

Ødelæggelsens art

Ethvert af lithotriptorer med en pulsvarighed på mindre end 1 μs er i stand til at implementere både erosion og små- eller mellemmassemekanismer med sten ødelæggelse, afhængigt af strålens "bredde" ved fokus og de anvendte amplitudetryk.

Den mest tilgængelige er erosionen og den småskalige knusningsmodus ved den elektrohydrauliske (men kun med afstanden mellem elektroderne på ikke mere end 0,8-1,0 mm) og den piezoelektriske metode. Derfor er disse metoder en prioritet for at knuse nyresten.

Med den elektromagnetiske metode (objektivfokusering) på enheder fremstillet af Siemens, Dornier, Medololt, på grund af den større koncentration af energi er det mere effektivt at udføre opløsningen i urinerne, og på nyrerne anvendes disse enheder til lave energiniveauer.

For små og svære sten kan den elektromagnetiske metode med refleksfokusering (enheder fra Storz-selskabet og NPP Medolit) prioriteres.

Imidlertid bestemmes mekanismen for sten ødelæggelse i vid udstrækning af en specialist, som vælger patienter og gennemfører en DLT-session. Et forsøg på hurtigt at ødelægge en sten ved hjælp af høj energiimpulser fører som regel til grov fragmentering og en høj sandsynlighed for traumatiske komplikationer. Ved anvendelse af lavenergipulser går stenen gennem alle faser af fin opløsning af stenens krystalgitter. Ved teknologisk korrekt adfærd af en DLT-session bør antallet af store fragmenter (3-4 mm) ikke overstige 6-8% af stenens samlede masse.

Røntgen software

Det overvældende flertal af virksomheder anvender vejledningsteknikken med placering af en modtager (URI) på en C-bue med en emitter placeret modsat i samme lysbuen.

Da næsten alle virksomheder som regel bruger modtagere (URI) af velkendte virksomheder (Siemens, Thomson, Toshiba, Hoffman osv.), Hvis billedkvalitet er ret høj (opløsningen er ca. 1,3-1,5 liniepar / mm), og den faktiske kontrast er ca. 2%. Bemærk, at i modsætning til målene for diagnostisk røntgenudstyr er disse parametre til søgning og vejledning i lithotripsy (især kontrast) grundlæggende.

Power X-ray udstyr og emittere. I øjeblikket er det meste af røntgenforsyningsudstyret af lithotriptorer midtfrekvens (ca. 20 kHz).

Her er det nødvendigt at skelne mellem levering af røntgengeneratorer i trefaset (45-80 kW) og enfaset (3-6 kW).

Når man bruger en lithotripter som et diagnostisk udstyr (det vil sige en snapshot-tilstand, men også muligheden for at skyde på en "kassette") anvendes et trefaset kraftforsyningsudstyr. Hvis lithotriptoren kun anvendes til knusning, er en enkeltfasetilførsel tilstrækkelig. Langt størstedelen (ca. 80%) af apparatet i lithotripsy brug enfasede røntgenstråler.

Det skal også bemærkes, at forskellen i priserne mellem enfasede og trefasede røntgenstråler kan nå 90-100 tusind dollars. For eksempel koster Lithotriptor "Modulit SLX-MX" fra Storz-selskabet med en røntgen, 50 kW omkring 650 tusind dollars, og prisen på den samme litotriptor "Modulit SLX-AX" med en røntgen, 3,3 kW, er omkring 550 tusind. Amerikanske dollars.

Bemærk at med moderne digital behandling og enfase-røntgen, kan du om nødvendigt få en acceptabel diagnostisk kvalitet. Men som regel er den diagnostiske røntgen i medicinske institutioner adskilt fra lithotriptors røntgenstråle, da sidstnævnte skal "knuse" og ikke anvendes som diagnostisk.

Radiatorer. Røntgenemittere med ekstern højspændings strømforsyning (RID) og monoblok (røntgenemittere med integreret højspændingsforsyning) anvendes som røntgenemittere. Denne adskillelse er ikke så vigtig som størrelsen af ​​det udstrålende fokus i radiatoren. For fluoroskopi gælder følgende regel: Jo mindre størrelsen af ​​det udstrålende fokus er, desto bedre billedkvalitet, især når det kommer til fedme patienter.

Den bedste løsning betragtes som mikrofokus med en størrelse på 0,4-0,5 mm, acceptabel - 0,6-0,7 mm, værre - ca. 1,0 mm. For eksempel er størrelsen af ​​mikrofokus i "Do Li" (Dornier) ca. 0,6 mm, og i Medolith lithotripter er den ca. 0,5 mm med en roterende anode.

Ultralyd vejledning

Til dette formål anvendes forskellige ekkomotoskoper som regel af førende udenlandske virksomheder med en opløsning på ikke værre end 2-3 mm. I de fleste enheder er ultralydssensoren i forhold til længdeaksen for udbredelse af stødbølgebjælken tilbøjelig, og dens akse passerer gennem et terapeutisk fokus (Dornier, Siemens, Richard Wolff, såvel som israelske og kinesiske lithotriptorer). I Storz-enhederne er ultralydtransducers akse justeret med radiatorens akse.

I enhederne Litoring, LITURAT-UR, Medolit er først søgningen efter sten udført manuelt (på den sædvanlige måde), og efter fiksering på den mekaniske arm blandes stenen ved hjælp af en computer metode baseret på information modtaget fra fjernsynskameraer.

En eller anden metode til ultralydssten vejledning til et terapeutisk fokus har sine fordele såvel som ulemper. Den mest optimale er brugen af ​​eksterne hænder med mulighed for hurtig forskydning af sensoren.

Når ultralydssensoren befinder sig langs aksen (inde i generatoren) opstår der problemer med at beskytte sensoren fra et stærkt pulserende elektromagnetisk og chokbølgefelt i generatoren, og ultralydssensorens levetid reduceres kraftigt.

Ved en computerbaseret vejledningsmetode (efter manuel detektering af stenen) opstår der undertiden ulemper med hensyn til fiksering af ultralydstransducerens mekaniske arm, men ødelæggelsesstyringsprocessen bliver lettere, fordi computeren reducerer sten med terapeutisk fokus, hvis det forlader sidstnævnte.

Specialister, der bruger ultralyd vejledning under lithotripsy bør undergå en foreløbig cyklus af indledende træning på ultralyd.

Alle de angivne egenskaber bør tages i betragtning ikke kun ved køb af dyrt udstyr, da disse parametre gør det muligt at evaluere både selve processen og selve resultaterne af den udførte behandling. Derfor er det efter hver session og i slutningen af ​​patientens behandling ekstremt vigtigt at foretage en detaljeret beskrivelse af DLT-sessionen. Disse oplysninger skal i henhold til anbefalingerne fra den amerikanske og europæiske sammenslutning af urrologi [7] være obligatoriske. Uanset lithotripter-modellen skal den præsenteres som følger.

  1. Type lithotriptor, generator, fokus.
  2. Vejledning i DLT (ultralyd, røntgenbilleder).
  3. DLT-sessionen er varigheden af ​​sessionen, antallet af pulser, deres parametre (KW-interval, tryk i fokus osv.).
  4. Antallet af sessioner og deres egenskaber kræves til ødelæggelse af en bestemt sten.
  5. Beskrivelse af stenen (lokalisering, størrelse, kemisk sammensætning, mængde).
  6. Fejl, komplikationer efter DLT-sessionen (intra- og postoperativ), metoden til deres behandling.
  7. Afslutning af behandlingen - stenen knuses til partikler, der er i stand til spontan udledning (3-5 mm).

Således er fjernstødsbølge-lithotripsy langt den mindst traumatiske og effektive metode til fjernelse af urinsten, der er placeret i forskellige dele af urinvejen. Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af typen af ​​lithotriptor og varierer mellem 63-72% for ureteralsten og 88-94% for nyrer, andelen af ​​yderligere behandling er 24% og gentagne sessioner - 27%. Men i de fleste tilfælde afhænger resultaterne af DLT primært på urologens kliniske professionalisme. Den specialist, der beslutter at udøve denne teknik, bør grundigt undersøge de fysiske egenskaber ved ultrahøje energier, der anvendes i lithotriptorer. Det er denne viden, der gør det muligt for lægen at udføre det korrekte udvalg af patienter, straks og kompetent anvende fjernt lithotripsy afhængigt af sygdommens kliniske forløb og under hensyntagen til de medicinske og tekniske egenskaber hos den erhvervede lithotriptor, især hvis denne metode er beregnet til at blive anvendt hos børn.

litteratur
  1. Servvadio C., Livne P., Winkler H. Ekstrakorporeal chokbølge lithotripsy ved hjælp af en ny, kompakt og bærbar enhed. J. Urol. 1988. 139: 685.
  2. Alyaev Yu. G. et al. Komplikationer af ekstern shockwave lithotripsy (ESWL). M., 2001. s. 144.
  3. Dzeranov NK. Ekstern chokbølge-lithotripsy i behandlingen af ​​urolithiasis: Dis.. Dr. med Videnskaber. M., 1994, s. 408.
  4. Beshliev D. A. Farer, fejl, komplikationer af fjern lithotripsy, deres behandling og forebyggelse: Dis.. Dr. med Videnskaber. M., 2003. s. 356.
  5. Zeman R. K., Davros W. S. Kavitationsvirkninger under lithotripsy. Radiology 1990, 177: 163.
  6. Miller D. C. Gennemgang af ultralydsmediet. Biol. 1987, 13: 443.
  7. Tiselius H.-G. Ackermann, D., Flken, P., Buck, C., Conort, P., Gallucci, M. Guideline of kidney stones, J. Urol, 2000.

N. K. Dzeranov, MD, Professor, Akademiker for MAI
V. N. Zakharov, kandidat for teknisk videnskab
KA Baybarin, kandidat for medicinsk videnskab
RMAPO, Moskva

Flere Artikler Om Nyre