Vigtigste Anatomi

Antibakteriel behandling af pyelonefritis

Udgivet i tidsskriftet:
I medicinsk verden »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOKUMENT AF DEPARTEMENTEN PEDIATRIK, KANDIDATE OF MEDICAL SCIENCES

PROFESSOR N.A. KOROVINA, HEAD OF DEPARTMENT OF PEDIATRICS OF THE RUSSIAN MEDICAL ACADEMY OF POST EDUCATIONAL EDUCATION, CHIEF CHILDREN'S NEFROLOGIST MH RF

IE DANILOVA, HOVEDEN AF TANHINSKAYA BØRNES HOSPITALE

EB MUMLADZE, DOCENT AF DEPARTMENT OF PEDIATRICS, KANDIDATE OF MEDICAL SCIENCES

I løbet af de sidste fem år er hyppigheden af ​​sygdomme i urinsystemet steget næsten 2 gange [1]. Blandt nephro- og uropati indtager mikrobielle inflammatoriske sygdomme i urinsystemet hovedstedet. I strukturen af ​​nyrepatologi for 1988-1997 udgør ifølge vores data mikrobielle inflammatoriske sygdomme i urinsystemet 75,6%.

Det er nu blevet konstateret, at udviklingen af ​​pyelonefrit hos børn er forårsaget af E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter og andre mikrober i nærvær af prædisponerende faktorer. Meget sjældnere er det forårsaget af stafylokokker og streptokokker [4]. Undersøgelser af urinens mikrobielle landskab hos 106 børn i alderen en måned til 14 år med akut pyelonefrit viser, at E. coli er podet i 86,6% af patienterne, Proteus spp. - hos 8%, Klebsiella pneumomae - hos mindre end 2% af patienterne [13]. Grampositive cocci opdages kun hos 3,6% af patienterne med akut pyelonefritis. I kronisk obstruktiv pyelonephritis langt hyppigere end i akut pyelonefritis forekomme Klebsiella pneumoniae (18,7% af patienterne), Str.faecalis (12,5% af patienterne), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Ifølge de materialer, den bakteriologiske laboratorium Tushino børnehospital (Head. Laboratoriet for MV Kalinina) for perioden 1995-1997 hos patienter med urinvejsinfektion i 88,4% af de tilsåede gramnegative flora, og kun 11,4% af Gram-positive bakterier. E. coli var den mest almindelige (39,3%). Hyppigheden af ​​urinudskillelse af Klebsiella (21,9%) og Pseudomonas aeruginosa (10,3%) hos hospitalspatienter er høj. Det skal bemærkes, at ofte stødt mikrobiel association (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) og kun 40,8% af tilfældene blev bestemt monokultur. Positive resultater af bakteriologisk undersøgelse af urin med pyelonefritis kan ikke altid opnås. I de senere år har der været en tendens til at reducere procentdelen af ​​"spiring" af mikroorganismer fra urinen. Det er muligt at identificere den "skyldige" mikroorganisme under urinkulturen hos 42,0-75,7% af patienterne med pyelonefrit [5, 8, 11].

Den hurtige udvikling af stabiliteten af ​​den mikrobielle flora til antibiotika, ændringer i spektret af mikroorganismer, som forårsager mikrobielle-inflammatorisk proces i urinvejene, produkter af mange af disse beta-lactamaser, skabe vanskeligheder i udvælgelsen af ​​antibiotikum og gøre traditionel terapi ineffektiv [14]. Dette fører til, at behandlingen af ​​infektioner i urinsystemet bliver mere kompleks og bestemmer behovet for at skabe alle nye terapeutiske midler og deres introduktion til pædiatrisk praksis. Den vigtigste faktor, der bestemmer bakteriens resistens overfor antibiotika, er produktionen af ​​beta-lactamase af mikroorganismer, som hæmmer antibiotikas aktivitet.

I sygdomme i urinvejene hos børn udpegning af en antibiotikum, er dens dosis bestemmes af mikroflora urin spektrum antibiotikum følsomhed over for planter, arten af ​​nyresygdom, nyrefunktion. Det er kendt, at mange antibakterielle lægemidler virker bedre ved visse urin-pH-værdier, som skal tages i betragtning under behandlingen.

I svære tilfælde kan kombination antibakteriel terapi anvendes. Det skal tages i betragtning, at det er nødvendigt at kombinere antibakterielle lægemidler med en synergistisk effekt.

Effektiviteten af ​​antibiotikabehandling afhænger af:

  • etiotropiske virkninger
  • lægemiddeldoser (optimalt ifølge administrationsmetoden under hensyntagen til lægemidlets farmakokinetik og sygdomsforløbet; antibiotikakoncentrationen i blodet skal være mindst 4 gange den mindste inhibitoriske koncentration for patogenet);
  • behandlingens aktualitet og den rationelle varighed af behandlingsforløbet;
  • brug af kombinationer af antibiotika for at udvide aktionsspektret og forbedre den antibakterielle virkning.
På trods af de indlysende succeser med antibiotikabehandling er problemet med behandling af patienter med infektioner i urinsystemet og deres komplikationer relevant i pædiatrisk nefrologi. Dette skyldes en række faktorer, herunder ændringer i artens sammensætning af patogener, fremkomsten og spredningen af ​​mikroorganismer, som er stærkt resistente overfor mange lægemidler.

Væksten i mikrobiell stabilitet kan associeres med:

  • irrationel og urimelig antibiotikabehandling ved anvendelse af to eller flere antibiotika;
  • ukorrekt udvælgelse af lægemiddeldosis og utilstrækkelig behandlingsvarighed
  • patientens lange ophold på hospitalet
  • hyppig, ukontrolleret brug af antibakterielle lægemidler, især hjemme
  • irrationel kombination af forskellige antibiotika indbyrdes eller med kemoterapi stoffer.
Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​mikrobiel resistens, er [14]:
  • mutationer i almindelige gener;
  • udveksling af genetisk materiale
  • selektivt pres af det eksterne miljø.
Når man vælger et antibakterielt lægemiddel, er det nødvendigt at basere sig på kendskabet til den type patogen, der er opnået fra patienten, følsomheden af ​​den udskillede plante til antibiotika. Mikrobiologisk undersøgelse af urin bør udføres inden starten af ​​antibiotikabehandling. Der er flere måder at samle urin på. Men i den pædiatriske praksis er den mest fysiologiske urinkultur fra midterstrålen med fri vandladning. Gentagen mikrobiologisk undersøgelse af urin anbefales at udføre 3-4 dage efter starten af ​​antibiotikabehandling og et par dage efter afslutningen af ​​behandlingen. Blærekateterisering anvendes kun under strenge indikationer, oftest med akut urinretention. I udenlandske klinikker anvendes en suprapubisk punktering af blæren for at opnå urin til mikrobiologisk undersøgelse, som ikke anvendes i Rusland.

Empirisk (startende) antibakteriel behandling (på hospitalet)

Størstedelen af ​​patienter med akut forløb pyelonefritis at abjection "start" antibiotikabehandling er ordineret empirisk, der er baseret på viden om de ætiologiske karakteristika af de mest sandsynlige patogener og deres potentielle følsomhed over for lægemidlet, da urinen kultur og følsomhed bestemmelse tager tid, og i begyndelsen af ​​terapien for at forsinke uacceptabel (faneblad 1). I mangel af klinisk og laboratorie- (urinalyse) virkning efter tre dage med empirisk behandling korrigeres det med en ændring af antibiotika.

Tabel 1. Empirisk (startende) antibakteriel terapi i svær form

Mulig "trinterapi"

2. generation cefalosporiner (cefuroxim, cefamandol)

3. generation cephalosporiner (cefotaxim, cefoperazon, ceftazidim, ceftriaxon, cefepim)

Aminoglycosider (gentamicin, netromycin, amikacin etc.)

2. generation cefalosporiner (cefuroximaxetil, cefaclor)

3. generation cefalosporiner (ceftibuten)

Forberedelser af gruppen af ​​ikke-fluorerede quinoloner (pipemidinsyre, nalidixinsyre, derivater af 8-hydroxyquinolin)

"Trin terapi" giver mulighed for anvendelse af parenteral indgivelse af lægemidler af samme gruppe (intravenøst ​​eller intramuskulært) med den maksimale aktivitet af den inflammatoriske proces inden for 3-5 dage efterfulgt af udskiftning med den orale vej. Det er muligt at bruge stoffer af samme gruppe, for eksempel zinatsef ind / i eller i / m for zinnat per os; Augmentin i / i Augmentin per os. Trinterapi har betydelige kliniske og økonomiske fordele. En sådan behandlingsmetode påvirker positivt barnets psykomotionelle tilstand. Derudover reduceres materielle omkostninger og byrden for lægerne betydeligt. Når du skifter til oral medicin, kan barnet blive tømt hjem til ambulant opfølgning.

I tilfælde af mild pyelonefritis kan kun den orale indgivelsesvej for antibiotika i form af specielle børnsformer (sirup, suspension), som er kendetegnet ved god absorberbarhed fra mave-tarmkanalen og behagelig smag, anvendes.

En bred vifte af aktioner, herunder de fleste gram-positive og gram-negative mikroorganismer, giver os mulighed for at anbefale "beskyttede" penicilliner som empirisk behandling, inden der opnås resultater af bakteriologisk undersøgelse af urin.

Et træk ved disse lægemidler er lav toksicitet. Dyspeptiske fænomener (opkastning, diarré) er mulige ved oral indgivelse af lægemidler i denne gruppe på grund af ændringer i tarmmikroflora og bevægelighed i mave-tarmkanalen. Disse symptomer kan undgås, når der tages medicin under måltiderne.

Tabel 2. Empirisk (startende) antibakteriel terapi i moderat til svær

Parenteral eller oral (i ældre børn) administrationsvej for antibiotika

2. generation cefalosporiner (cefuroxim, cefamandol)

3. generation cefalosporiner

Oral medicinering

2. generation cefalosporiner (cefuroximaxetil, cefaclor)

Forberedelser af gruppen af ​​ikke-fluorerede quinoloner (pipemidinsyre, nalidixinsyre, derivater af 8-hydroxyquinolin)

Oftest af stofferne i denne gruppe anvendes amoxicillin med clavulansyre (augmentin). En række kliniske forsøg har vist, at augmentin er effektivt til behandling af 88% af patienterne med infektioner i urinsystemet, mens der i behandlingen af ​​amoxicillin blev opnået positive resultater hos kun 40% af patienterne. Fordelen ved augmentin er, ud over modstandsdygtigheden mod mikrobiel beta-lactamase, dens lave toksicitet.

Vi evaluerede effekten og sikkerheden hos augmentin hos 24 patienter med pyelonefrit i alderen 9 måneder til 14 år. Augmentin blev administreret intravenøst ​​til svære patienter i 3-4 dage efterfulgt af en omskiftning til oral administration (suspension, tabletter). På baggrund af augmentin-terapi viste den overvældende antal patienter ved 4.-5. Dagen signifikant positiv dynamik i kliniske og laboratorieparametre og den 8. til 10. dag - fuld normalisering af den kliniske analyse af blod og urinssyndrom. Lægemidlet var godt tolereret af patienterne, ingen bivirkninger og bivirkninger blev noteret. En bred vifte af antibakterielle virkninger, lav augmentin toksicitet kan anvendes, det er i form af monoterapi til pyelonefritis og urinvejsinfektioner som en empirisk startbehandling, når mikroorganismen er det forårsagende middel, der endnu ikke er identificeret. I svære tilfælde er det muligt at kombinere det med aminoglycosider.

Kombineret antibakteriel terapi til pyelonefrit hos børn anvendes til følgende indikationer:

  • alvorlig septisk kursus for at øge synergismen af ​​virkningen af ​​antibakterielle lægemidler;
  • alvorlig forløb af urininfektion på grund af mikrobielle foreninger;
  • at overvinde mikroorganismernes resistens over for antibiotika (især ved behandling af "problematiske" infektioner forårsaget af Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella, etc.);
  • for virkninger på intracellulært lokaliserede mikroorganismer (klamydia, mycoplasma, ureaplasma).
Kombinationen af ​​antibiotika bruges oftest til at udvide spektret af antimikrobielle virkninger, hvilket er særligt vigtigt i mangel af data på patogenet.

Tabel 3. Etiotrop terapi af pyelonefritis (efter at have modtaget resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af urin)

2-3 generations cefalosporiner

Nalidixsyrepræparater

Pipemidinovsyrepræparater

2. generation cefalosporiner

3. generation orale cephalosporiner

Pipemidinovsyrepræparater

Nalidixsyrepræparater

2. generation cefalosporiner

3. generation orale cephalosporiner

Pipemidinovsyrepræparater

Nalidixsyrepræparater

3-4 generations cephalosporiner

3. generation cefalosporiner (ceftazidim, ceftriaxon)

Pipemidinovsyrepræparater

Aminoglycosider (amikacin, nethromycin)

1-2 generations cefalosporiner

1-2 generations cefalosporiner

Macrolider parenteralt (klacid)

Macrolider parenteralt (klacid)

Macrolider parenteralt (klacid)

** Rifampicin ordineres i undtagelsestilfælde, fordi det er nefrotoksisk og henviser til anti-TB-lægemiddelreserver med den hurtige udvikling af resistens af Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetracycliner anvendes til børn over 8 år.

Antibakteriel behandling af pyelonefritis på ambulant basis

I tilfælde af forværring af kronisk pyelonefritis kan behandling af et barn udføres på ambulant basis med tilrettelæggelsen af ​​en ambulant "in patient".

I klinikken under overvågning af en børnelæge nefrologi og efter et forløb med antibiotikabehandling kontinuerlig behandling udføres antirecurrent i 4-6 uger, afhængigt af arten af ​​pyelonephritis (obstruktiv, obstruktiv).

Følgende anti-tilbagefald behandlingsmuligheder anbefales:

  • Furagin med en hastighed på 6-8 mg / kg af vægt (fuld dosis) i 2-3 uger; derefter, med normalisering af urin og blodprøver, flyttes de til 1 / 2-1 / 3 af den maksimale terapeutiske dosis inden for 2-4-6 uger.
  • Co-trimoxazol (Biseptol) med en hastighed på 2 mg for trimethoprim + 10 mg for sulfamethoxazol pr. Kg masse oralt en gang dagligt i 4 uger.
  • En af de følgende lægemidler nalidixinsyre (Negro nevigramon) pipemidinovoy syre (pimidel, Palin, pipegal et al.), 8-hydroxyquinolin (nitroksolin, NOC-5) kan tildeles til 10 dage hver måned i 3-4 måneders alderen doseringer.
Tabel 4. Antibakteriel behandling af pyelonefritis på ambulant basis

Parenteral eller oral indgivelsesvej for antibiotika

"Beskyttede" penicilliner (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generation cefalosporiner (cefuroxim, cefamandol)

3. generation cefalosporiner

Oral medicinering

"Beskyttede" penicilliner (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generation cefalosporiner (cefuroximaxetil, cefaclor)

Forberedelser af gruppen af ​​ikke-fluorerede quinoloner (pipemidinsyre, nalidixinsyre, derivater af 8-hydroxyquinolin)

Små børn besluttede at tælle stoffer pr. Kg vægt. De tildeles relativt højere doser. Beregning af dosis af antibiotika bør man huske på, at små børn har en lavere clearance, effektiv renal blodgennemstrømning, "umodne" rørformede nefron; nedsat aktivitet af et antal enzymsystemer i leveren, hvilket kan føre til langsommere udskillelse af visse lægemidler og kumulation i kroppen. Hos patienter med et lille fald i glomerulær filtrering kan doserne af naturlige og halvsyntetiske penicilliner, cefuroxim, cefotaxim, cefoxitin ikke justeres. Når glomerulær filtrering reduceres med> 50% ifølge Rehberg testen, bør doserne af disse lægemidler reduceres med 25-75%. Særlig omhu skal gribes an til destinationscellerne aminoglycosider med nedsat nyrefunktion, kan de anvendes kun i ekstreme tilfælde koncentrationen overvågning af indgivet lægemiddel i blodet og udvælgelse af individuelle doser med hensyn til reduktion af glomerulær filtration. Hos patienter med kronisk nyresvigt, der er på hæmodialyse, fjernes en del af antibiotika, og den ekstra administration er nødvendig. Fra 25 til 50% af penicillinerne, cefaclor, mere end 50% sulfonamider, aminoglycosider, imipenem, mest cephalosporiner fjernes under hæmodialyse. Macrolider, oxacillin, cefoperazon, cefixime, cefotetan, amphotericin B og quinoloner udskilles praktisk talt ikke ved hæmodialyse. Under peritonealdialyse må de fleste lægemidler, med undtagelse af aminoglycosider og cefuroxim, ikke "vaskes" (med 15-25%) [9].

Nyrerne kan blive beskadiget af antibakteriel terapi, da de er kroppen, der fjerner antibiotika og deres metabolitter. I denne henseende kan alle antibakterielle lægemidler opdeles i tre hovedgrupper:

  • Næsten ikke-nefrotoksisk (udskilles via mave-tarmkanalen)
    • erythromycin
  • Lavt toksisk, under hurtig eliminering:
    • benzylpenicillin;
    • halvsyntetiske penicilliner;
    • "beskyttede" penicilliner;
    • 2. og 3. generation cefalosporiner
  • nefrotoksiske:
    • aminoglykosider;
    • 1. generation cephalosporiner;
    • carbapenemer;
    • monobactamerne
Med indførelsen af ​​nefrotoksiske antibiotika kan akut tubulo-interstitial nefritis udvikle sig, hvilket er manifesteret ved akut nyresvigt. Nephro antibiotisk toksicitet forekommer oftest ved brug af store doser af lægemidlet i tilfælde af funktionel insolvens i urinsystemet. Nyreskade er mulig på grund af idiosynkratiske reaktioner, det vil sige kroppens overfølsomhed overfor et bestemt lægemiddel, som ikke afhænger af dosis af lægemidlet og varigheden af ​​behandlingen. Disse reaktioner forekommer oftere i form af klinisk nekrotisk vaskulitis syndrom og skyldes hyppigere penicilliner og tetracycliner [3].

Således er hovedopgaven i behandlingen af ​​børn med pyelonefritis eliminering eller reduktion af den mikrobielle inflammatoriske proces i nyrevæv og urinveje [4]. Den lave effektivitet af antibiotikabehandling ved behandling af pyelonefrit er i nogle tilfælde på grund af tilstedeværelsen af ​​udviklingsabnormiteter, nedsat urodynamik samt de konstant skiftende egenskaber hos bakteriefloraen. Dette bestemmer behovet for en konstant søgning efter nye antibakterielle lægemidler, der er yderst effektive til behandling af primært gram-negative infektioner. I øjeblikket har det farmaceutiske marked et stort antal antibakterielle midler, så du kan vælge det bedste af dem. På trods af at antibiotika er meget effektive lægemidler, der kan redde et barns liv, hvis de anvendes rationelt, er terapi med dem altid et kompromis mellem stoffets ønskede virkning og vurderingen af ​​mulige bivirkninger.

For at opnå en god effekt, når der udføres antibiotikabehandling, bør følgende anbefalinger overvejes:

  • identificere patogenet så tidligt som muligt og vælg et antibiotikum under hensyntagen til den mikrobielle floras følsomhed;
  • vælg et antibiotikum til en bestemt patient under hensyntagen til comorbiditeter
  • brug den optimale dosis og administrationsvej for antibiotika;
  • brug oftere "graderet" terapi, givet sine fordele;
  • i alvorlige tilfælde brug af kombinationsbehandling
  • tage hensyn til de særlige forhold ved interaktionen mellem antibiotika og andre lægemidler og fødevarer
  • i tilfælde af alvorlig infektion i urinsystemet foretrækkes en intravenøs stråling, "bolus" administration, hvilket giver en "top" koncentration af lægemidlet i blodet.
Kompleksiteten og mangfoldigheden af ​​patogene mekanismer bag pyelonefritis hos børn med høj risiko for kroniske sygdomme forbundet med de særlige forhold i de makro- og mikroorganismer, kræver ikke kun kausal behandling, men også en lang række terapeutiske foranstaltninger med henblik på at genoprette hemo og urodynamikken, normalisering af metaboliske lidelser i nyrernes funktionelle tilstand, stimulering af regenerative processer og reduktion af sclerotiske processer i nyrernes interstitium.

Antibakteriel behandling af pyelonefritis

IG Bereznyakov, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education

Pyelonefrit er blandt de sygdomme, der behandles, som læger af forskellige specialiteter deltager, først og fremmest læger og urologer. Hvis akut ukompliceret pyelonefrit er meget af klinikken for interne sygdomme, er der som regel umuligt at opnå en effektiv konservativ behandling af akut kompliceret og kronisk pyelonefrit. I sådanne tilfælde bliver antibiotikabehandling ofte en vigtig, men stadig en tilføjelse til den kirurgiske manual.

Definition af begreber

Ved "akut pyelonefritis" menes en bakteriel læsion af renal parenchyma. Dette udtryk bør ikke bruges til at referere til nogen tubulo-interstitial nefropati, medmindre infektionen er dokumenteret.

Kronisk pyelonephritis (kronisk infektiøs interstitiel nefritis) er en kronisk fokal, ofte bilateral renal infektiøs læsion, som forårsager deformation af bægrene og atrofi med markant ardannelse parenkym.

Ikke-kompliceret pyelonefritis henvises til i det tilfælde, hvor patienten ikke har nogen anatomiske og funktionelle ændringer i urinvejen og alvorlige samtidige sygdomme. "Kompliceret pyelonefritis" diagnosticeres hos patienter:

  • anatomiske sygdomme i urinvejene (urolithiasis, polycystisk nyresygdom og nyre misdannelser placering, ureteral striktur, urinrøret, blære-ureterrefluks, etc.);
  • med funktionelle lidelser i urinvejen (neurogen blære dysfunktion);
  • i nærvær af alvorlige samtidige sygdomme (diabetes mellitus, aids, neutropeni, kongestiv hjertesvigt, nyresvigt);
  • ved brug af instrumentale (invasive) metoder til undersøgelse og behandling (blærekateterisering, dilatation af urinrøret, cystoskopi, nyrekateterisering, transurethral urethrotomi);
  • med mekaniske skader (skader)

Forekomsten af ​​sygdommen hos mænd og ældre og senile alder (både mænd og kvinder) gør det også muligt at betragte det som kompliceret [1, 2].

Etiologi og patogenese

Hyppigheden af ​​udskillelse af forskellige patogener af urinvejsinfektioner, herunder pyelonefritis, afhænger primært af hvor sygdommen er opstået ?? i hospitalet eller samfundsmiljøet (tabel 1) [3]. Karakteren af ​​den patologiske proces (akut eller kronisk sygdom) og separationsprofilen (tab. 2) er ligeledes relevant [4-6].

Hyppigheden af ​​udledning af forskellige patogener af urinvejsinfektioner

Årsagsmidler til urinvejsinfektioner, herunder pyelonefritis

Bemærk:
* - hovedsagelig i den første del med en tre-stablet prøve; ** - i de første og midterste portioner med en tre-koppetest; CFU-kolonidannende enheder.

Antibakteriel terapi

Valget af antibiotika til behandling af pyelonefritis bestemmes ved at tage højde for spektret af deres antibakterielle aktivitet og niveauet af følsomhed hos centrale patogener for dem. Sammenligningsegenskaber ved aktiviteten af ​​de vigtigste antibiotika, som anvendes til behandling af urinvejsinfektioner, er vist i tabel. 4 [8]. På ambulant basis, i mangel af kvalme og opkastning hos en patient, bør der gives fortrinsret til orale lægemidler. Fra opført i fanebladet. 4 orale former for antibiotika har aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin), herunder hæmmere beskyttet (amoxicillin / clavulanat), 2. generations cefalosporiner (cefuroximaxetil, cefaclor), co-trimoxazol (en kombinationskomposition, der består af trimetroma og tastaturets krop, tastaturets krop og tastaturets krop, tastaturet, legemet og legemets krop. ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, norfloxacin, levofloxacin).

Antibiotisk aktivitet mod store patogener af pyelonefritis

Bemærkninger:
ACC ?? amoxicillin / clavulansyre; AMSU ?? ampicillin / sulbactam; CA ?? cephalosporiner (II generation: cefuroxim, cefaclor; III generation? cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazone, ceftazidim; IV generation ?? cefepim); +: normalt klinisk effektiv +/-: klinisk effekt er utilstrækkelig; 0: klinisk ineffektiv; N / A ?? ingen oplysninger S ?? synergi med ampicillin; * ?? imipenem, men ikke meropenem; ** ?? co-trimoxazolaktivitet har ingen klinisk betydning; *** ?? kun ceftazidim, cefoperazon og cefepim er aktive; **** ?? aktivt ciprofloxacin og levofloxacin.

Hidtil er der i vores land ingen pålidelige data om følsomheden af ​​pyelonephritis hovedårsagsmidler til antibiotika. I retfærdighed skal det bemærkes, at lignende data ikke er tilgængelige i mange andre europæiske lande eller er repræsenteret af et lille antal beskeder. Nogle oplysninger om tilstanden af ​​antibiotikaresistens af E. coli ?? den vigtigste årsagsmand til urinvejsinfektioner ?? kan findes i bordet. 5 [9, 10]. Som det fremgår af de fremlagte resultater, findes der i E.C. i forskellige lande i Europa et højt niveau af resistens mod aminopenicilliner, hvilket gør det muligt at konkludere, at ampicillin og amoxicillin ikke er egnede til empirisk behandling af pyelonefritis. Der bør ydes ekstrem forsigtighed til den empiriske betegnelse for co-trimoxazol. Erfaringerne hidtil indikerer, at den empiriske recept af ethvert antibakterielt middel til behandling af samfundsmæssigt opnåede infektioner i regioner, hvor niveauet af resistens hos de vigtigste patogener er lig med eller overstiger 15%, er forbundet med en høj risiko for klinisk svigt.

Modstanden af ​​uropatogene stammer af E. coli til antibiotika i Europa,%

Bemærk:
HP - ikke registreret * - 1998; ** - 2000; # - det første ciffer - indlagt patienter Det andet nummer er poliklinikker; cipro-ciprofloxacin; nornorfloksatsin.

I en række europæiske lande registreres et højt niveau af E. coli-resistens over for amoxicillin / clavulanat (Frankrig) og fluorquinoloner (Spanien). Det ser ud til, at de regionale særegenheder ved brugen af ​​forskellige klasser af antibiotika og individuelle lægemidler også har spillet deres rolle. For eksempel er pimemidsyre i Spanien i høj grad brugt til behandling af urinvejsinfektioner i Spanien. Det antages, at brugen af ​​denne "gamle" quinolon letter bakteriernes dannelse af resistens over for moderne fluorerede quinoloner [9].

I moderne forhold til behandling af akut pyelonefritis bør aminopenicilliner, førstegenerations cephalosporiner og nitroxolin ikke anvendes, da resistensen af ​​sygdommen hos E. coli til disse lægemidler overstiger 20%. Anvendelsen af ​​nogle andre antibakterielle midler anbefales heller ikke: tetracycliner, chloramphenicol, nitrofurantoin, ikke-fluorerede quinoloner (for eksempel nalidixinsyre). Koncentrationer af disse lægemidler i blod eller nyrevæv er normalt lavere end de mindste hæmmende koncentrationer (MIC) af sygdommens hovedårsagsmidler.

Empirisk terapi af pyelonefrit er afhængig af, hvor patienten skal behandles: i ambulant eller på hospital. Ambulant behandling er mulig hos patienter med mild akut eller forværring af kronisk pyelonefrit i mangel på kvalme og opkastning, tegn på dehydrering og forudsat at patienten overholder det foreskrevne behandlingsregime. Antimikrobielt lægemiddel bør indgives oralt i en periode på 14 dage. Når patogenet vedvarer ved behandlingens afslutning, anbefales det at forlænge behandlingsforløbet i 2 uger. Spørgsmålet om muligheden for antibiotisk behandling af forværringer af kronisk pyelonefritis er stadig diskutabel. Forøgelsen af ​​bakterieriets grad, frigivelsen af ​​diagnostisk signifikante mængder af patogenmikrober fra urinen på baggrund af relevante kliniske manifestationer (feber, kulderystelser, smerter i lænderegionen) synes at virke som et tilstrækkeligt grundlag for at ordinere antimikrobielle midler. Antibiotika i sådanne tilfælde er ordineret i en periode på 2-3 uger.

Hvis patienten behandles på ambulant basis, bør orale fluoroquinoloner gives præference [11]. Amoxicillin / clavulanat, oral cephalosporiner II generation, co-trimoxazol kan anvendes som mulige alternativer [7, 10].

Det amerikanske samfund af smitsomme sygdomme i 1999 analyserede resultaterne af randomiserede forsøg til behandling af ukompliceret akut pyelonefrit og konkluderede, at effektiviteten af ​​2 ugers antibiotikabehandlingskurser for de fleste kvinder er sammenlignelig med resultaterne af 6 ugers kurser [12]. Samtidig kan det i nogle tilfælde være nødvendigt at tage langvarig brug af antibakterielle midler. For eksempel ved behandling af foci for inflammation og abscesser med computer (eller magnetisk resonans) tomografi forlænges behandlingen til 4-6-8 uger. Samtidig kan koncentrationen af ​​C-reaktivt protein anvendes som kriterium for forlængelse af terapi [13].

I 2000 blev resultaterne af en sammenlignende undersøgelse af effektiviteten af ​​ambulant 7 dages behandling af akut ukompliceret pyelonefritis med ciprofloxacin (500 mg oralt 2 gange dagligt) og 14 dage offentliggjort. co-trimoxazol (960 mg oralt to gange dagligt) [14]. Da ca. en tredjedel af patienterne blev betragtet som alvorlige patienter (høj feber, opkastning mv.) Gav undersøgelsesprotokollen de tilstedeværende læger mulighed for at injicere den første dosis af antibiotika parenteralt. I gruppen af ​​patienter, der fik ciprofloxacin, blev dette antibiotikum administreret i en dosis på 400 mg intravenøst ​​(IV), i gruppen behandlet med co-trimoxazol, ?? 1 g ceftriaxon i.v. i mindst 60 minutter. For første gang var det muligt at vise, at en kort behandlingsforløb med fluorquinolon er overlegen i klinisk og mikrobiologisk effektivitet til en standardbehandling med co-trimoxazol. Desuden har behandling med ciprofloxacin også vist sig at være omkostningseffektiv. Når man bekræfter offentliggjorte resultater i efterfølgende kliniske studier, kan man forvente, at standarderne for behandling af akut pyelonefrit vil blive revideret.

I tilfælde af indlæggelse af patienten på hospitalet udføres trinbehandling. Er antibiotika administreret først parenteralt ?? inden for 3-5 dage (indtil normalisering af kropstemperatur). Behandlingen fortsættes derefter med et oralt antibiotikum. De valgte lægemidler er fluorquinoloner (fortrinsvis dem, der har doseringsformer til parenteral og oral anvendelse), inhibitorbeskyttede aminopenicilliner, III-IV cephalosporiner. Alle kan anvendes alene eller i kombination med aminoglycosider [7, 10, 11]. En kombination af ampicillin og aminoglycosid (amikacin, netilmicin eller gentamicin) kan være et af de billige og ret effektive alternativer.

Med nosokomiel pyelonefritis og med indlæggelse af patienten i intensivafdelingen og intensiv pleje øger risikoen for infektion med pyocyanabaciller betydeligt. Derfor er carbapenemer (imipenem, meropenem), tredje generationens antipseudomonas cephalosporiner (ceftazidim, cefoperazon), fluorquinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin), aminoglycosider (amikacin) de valgmuligheder, der er til behandling af sådanne patienter. Med en påvist pseudomonas etiologi af sygdommen synes kombinationsbehandling at være mere berettiget end recepten af ​​et antibiotikum. I betragtning af den høje frekvens af bakteriæmi og vanskeligt at forudsige arten af ​​følsomhed over for antibiotika af patogener af nosokomielle infektioner, bør urin og blodkulturer udføres før og under behandlingen.

Dosis af antibiotika til behandling af pyelonefritis er vist i tabel 6.

Doser af antibakterielle midler til behandling af pyelonefrit hos voksne

Antibakteriel behandling af akut pyelonefritis

Om artiklen

Til citering: Sinyakova LA Antibakteriel behandling af akut pyelonefrit // BC. 2003. №18. S. 1002

Pyelonefrit i sin frekvens overstiger alle nyresygdomme kombineret [1]. Ifølge nationale statistikker (mere end 100 forfattere) udvikler gennemsnitligt 1% af befolkningen på jorden årligt pyelonefrit [2].

Pyelonefrit i sin frekvens overstiger alle nyresygdomme kombineret [1]. Ifølge nationale statistikker (mere end 100 forfattere) udvikler gennemsnitligt 1% af befolkningen på jorden årligt pyelonefrit [2].

Akut pyelonefriti tegner sig for 14% af nyresygdommene, og dets purulente former udvikles hos 1/3 af patienterne [3]. I øjeblikket er urinvejsinfektioner (UTI) opdelt i ukompliceret og kompliceret [4]. Komplicerede UTI'er indbefatter sygdomme kombineret med tilstedeværelsen af ​​funktionelle eller anatomiske anomalier i den øvre eller nedre urinvej eller forekommer på baggrund af sygdomme, som reducerer kroppens modstand (Falagas M.E., 1995). UTI i de fleste lande i verden er et af de mest presserende medicinske problemer. For eksempel i USA er UTI grunden til at søge en læge 7 millioner patienter om året, hvoraf 1 million kræver indlæggelse af hospitaler. Koncernen af ​​komplicerede UTI'er er repræsenteret af ekstremt forskellige sygdomme: fra alvorlige pyelonefritis med obstruktionssymptomer og truslen mod urosepsi, til kateterrelaterede UTI'er, som kan forsvinde alene efter kateteret er fjernet [5]. Nogle forfattere til praktiske formål overholder tildelingen af ​​to former for pyelonefrit: ukompliceret og kompliceret [6,7]. Denne betingede adskillelse på ingen måde forklarer omfanget af den inflammatoriske proces i nyren, dens morfologiske form (serøs, purulent). Behovet for at isolere kompliceret og ukompliceret pyelonefrit skyldes forskelle i deres ætiologi, patogenese og følgelig forskellige tilgange til behandling. Mest afspejler de forskellige stadier og former for inflammatorisk proces i nyreklassifikation foreslået i 1974 N.A. Lopatkin (figur 1).

Fig. 1. Klassificering af pyelonefritis (N.A. Lopatkin, 1974)

På trods af optimistiske forudsigelser ændrede forekomsten af ​​pyelonefrit ikke signifikant i tiden med antibiotika og sulfonamider.

Akut pyelonefrit hos kun 17,6% af patienterne er primær, i 82,4% er den sekundær. Derfor diagnosen algoritmen nødvendige for at besvare de følgende spørgsmål: nyrefunktion og tilstand urodynamik trin (serøs eller purulent), formular pyelonephritis (apostematozny, carbuncle, renal absces eller en kombination deraf). Algoritmen for nødstudier omfatter analyse af patientens klager og anamnese, klinisk og laboratorieundersøgelse, en omfattende ultralyd med brug af Doppler-sonografi, røntgenundersøgelse [8].

Det største antal diagnostiske fejl er tilladt på den ambulante fase, fordi nogle gange forsømmelse af læger til at samle sygehistorie, klager og undervurderer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, manglende forståelse af patogenesen ved akut pyelonefritis. Som følge heraf bliver patienterne indlagt i ikke-kerneafdelinger på grund af en fejlagtig diagnose, eller der er ordineret behandling uden for patienten for obstruktiv akut pyelonefrit, hvilket er uacceptabelt.

Forbedring af kvaliteten af ​​diagnosen akut pyelonefrit og nedsættelse af antallet af diagnostiske fejl er kun mulig, når der anvendes en integreret tilgang, der er baseret på patientklager, sygdomshistorie og kliniske og laboratoriedata. Når en diagnose er etableret, er akut pyelonefrit baseret på patientens klager over feber, smerter i lænderegionen, tilstedeværelsen af ​​leukocyturi, bakteriuri. Det er nødvendigt at fjerne krænkelsen af ​​urodynamik ved hjælp af ultralyd (Doppler ultralyd) med Doppler, ekskretorisk urografi (EI). Derefter bestemme stadium af pyelonefritis, dvs. at foretage en differentiel diagnose mellem de serøse og purulente stadier af sygdommen (tabel 1).

Når der opdages purulent pyelonefritis, bestemmes sygdommens form - apostematisk, nyretarbunkel, abscess eller en kombination deraf (tabel 2).

Pyelonefritis er en bakteriel sygdom, men der er ikke noget specifikt patogen. Pyelonefrit forårsager en række mikroorganismer - bakterier, vira, svampe. Pyelonefritis etiologiske middel er oftest bakterier - gram-negative og gram-positive betingede patogener, hvoraf mange tilhører den normale humane mikroflora. De mest signifikante årsagsmidler til akut pyelonefrit er: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera faecalis [10]. I øjeblikket er der et fald i detektionshastigheden af ​​E. coli, især hos mænd, patienter med urinskatetre. Hyppigheden af ​​udskillelse af P. aeruginosa og Proteus spp. Øger. [11]. E. coli dominerer hos patienter med ukompliceret UTI, dvs. i fravær af obstruktiv uropati. Ændring af etiologiske midler af akut pyelonephritis struktur i høj grad skyldes den udbredte indførelse i klinisk praksis endoskopisk diagnose og behandling, forlader dræning ender i organerne i urinvejene, som bliver en gateway infektion (tabel. 3).

Pyelonefritis er en bakteriel sygdom, men der er ikke noget specifikt patogen. Pyelonefrit forårsager en række mikroorganismer - bakterier, vira, svampe. Pyelonefritis etiologiske middel er oftest bakterier - gram-negative og gram-positive betingede patogener, hvoraf mange tilhører den normale humane mikroflora. De mest signifikante årsagsmidler til akut pyelonefrit er: [10]. I øjeblikket er et fald i detektionsfrekvensen, især hos mænd, patienter med urinkatetre. Hyppigheden af ​​frigivelsen øges og [11]. råder hos patienter med ukomplicerede UTI'er, dvs. i fravær af obstruktiv uropati. Ændring af etiologiske midler af akut pyelonephritis struktur i høj grad skyldes den udbredte indførelse i klinisk praksis endoskopisk diagnose og behandling, forlader dræning ender i organerne i urinvejene, som bliver en gateway infektion (tabel. 3).

Når purulent pyelonefrit er en af ​​de mest alvorlige og livstruende komplikationer af UTI, er de vigtigste årsagsmidler Gram-negative opportunistiske mikroorganismer (76,9%). Hos patienter, der har gennemgået åben kirurgi på urinstofets organer eller endoskopiske diagnostiske og terapeutiske manipulationer og operationer, øges nosokomiestammenes rolle for mikroorganismer, for det første refererer det til P. aeruginosa.

Behandling af akut pyelonefrit bør være omfattende, herunder følgende aspekter: eliminering af årsagen til forstyrrelsen af ​​urodynamik, antibakteriel, afgiftning, immunkorrigerende og symptomatisk behandling. Både diagnosen og valget af behandling skal udføres hurtigst muligt. Behandling af akut pyelonefritis tager sigte på at bevare nyrerne, forebygge urosepsi og forekomsten af ​​tilbagefald af sygdommen. Undtagelsen er kateterrelaterede infektioner, som i de fleste tilfælde forsvinder efter at kateteret er fjernet [12].

I en hvilken som helst form for akut obstruktiv pyelonefrit bør urinudstrømning fra den berørte nyre genoprettes på en absolut presserende måde, og dette bør gå forud for alle andre terapeutiske foranstaltninger. Genopretning eller forbedring af nyrefunktionen i sekundær (obstruktiv) akut pyelonefrit forekommer kun, når obturation elimineres senest 24 timer efter akut pyelonefritis start. Hvis obturationen fortsætter i længere tid, fører dette til en vedvarende forstyrrelse af alle indikatorer for nyrefunktionen, er resultatet i kronisk pyelonefrit klinisk observeret [1]. Genoprettelsen af ​​normal urodynamik er hjørnestenen i behandlingen af ​​enhver urininfektion. I tilfælde, hvor årsagen til obstruktionen ikke kan elimineres med det samme, bør man ty til dræning af den øvre urinveje ved nephrostomi-dræning og i tilfælde af blæreobstruktion, at blæren drænes ved cystostomi-dræning [5]. Begge operationer foretrækkes til at udføre under ultralyd vejledning.

Resultaterne af behandling af akut pyelonefrit er afhængige af rigtigheden af ​​valget af behandlingsmetode, nyreinsrætens aktualitet og tilstrækkelig antibiotikabehandling. Siden i akut pyelonefrit ved behandlingens begyndelse er antibakteriel terapi altid empirisk, er det nødvendigt at vælge det rigtige antibiotikum eller en rationel kombination af lægemidler, dosis og indgivelsesvej. Start empirisk behandling af akut pyelonefritis bør være rettidig, dvs. så tidligt som muligt, også ifølge N.V. Beloborodova et al. [13] bør forfølge følgende mål: at være klinisk og omkostningseffektiv. I pyelonefritis påvirkes nyrens interstitiale væv primært og primært, derfor er det nødvendigt at skabe en høj koncentration af antibiotika i nyretævet. For tilstrækkelig antibiotikabehandling er det vigtigt at vælge et antibiotikum på den ene side, der virker på "problem" mikroorganismer, på den anden side akkumuleres det i nyrerne med den krævede koncentration. Derfor fejlen er betegnelsen for akutte pyelonephritis lægemidler, såsom nitrofurantoin, ikke-fluorerede quinoloner nitroksolin, tetracycliner, chloramphenicol, hvis koncentration i blodet og væv af nyre MIC-værdier generelt under de vigtigste kausale agentia for denne sygdom [14]. Det kan ikke anbefales til empiriske monoterapi aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin), cephalosporiner I generation (cephalexin, cefazolin), aminoglycosider (gentamicin), da det primære patogen resistens pyelonephritis - Escherichia coli - for disse medikamenter end 20%.

Forskellige ordninger, programmer og algoritmer til antibakteriel terapi af akut pyelonefritis anvendes (tabel 4, 5).

Meget relevant for patienter med akut pyelonefritis, især med purulent-destruktive former for sygdommen, er problemet med resistens overfor antibakterielle lægemidler. Det er umuligt at helbrede en patient med obstruktiv akut pyelonefrit, hvis det ikke er rettidigt at genoprette normal urodynamik eller skabe en tilstrækkelig strøm af urin fra nyrerne. I dette tilfælde er det langt fra altid muligt at fjerne alle de sten, på hvilke en biofilm dannes, og tilstedeværelsen af ​​dræning fører til udseendet af en "kateterassocieret" infektion. Således dannes en ond cirkel: uden dræning af urinvejen er det i de fleste tilfælde umuligt at gennemføre tilstrækkelig antibiotikabehandling, og dræningen selv ud over den positive rolle har også en negativ. Konsekvenserne af mikroorganismernes øgede modstand er en stigning i længden af ​​hospitalsindlæggelse og behandlingsomkostninger.

Overholdelse af en rationel taktik for antibiotikabehandling kan du undgå mange uønskede konsekvenser som følge af den forkerte tilgang til behandling: Spredning af antibiotikaresistente stammer af patogener, manifestationer af lægemiddeltoksicitet.

I lang tid, mens vi undersøgte og behandlede patienter med akut purulent pyelonefrit, etablerede vi sammenhængen mellem patogenet, infektionsvejen og form af akut pyelonefritis (tabel 6).

Det afslørede mønster giver dig mulighed for at vælge en rationel empirisk terapi under hensyntagen til det mest sandsynlige patogen.

Ved behandling af patienter med akut purulent pyelonefritis er det nødvendigt at anvende stoffer med et bredt spektrum af antibakteriel aktivitet, modstand, som de vigtigste årsagssygdomme i pyelonefritis er fraværende eller er ret lave. Carbapenem, III - IV generation cephalosporiner, fluorquinoloner er de valgte lægemidler til at starte empirisk behandling af akut purulent pyelonefritis.

I mangel af risikofaktorer såsom invasive urologiske interventioner, diabetes mellitus, er det muligt at udføre en kombinationsbehandling: cefalosporiner fra den første eller anden generation og aminoglycosider.

På alle stadier og former for akut pyelonefritis er kun parenteral indgift af antibiotika tilstrækkelig, idet den intravenøse indgivelsesvej bør foretrækkes. Evaluering af effektiviteten af ​​terapi ved akut pyelonefrit bør udføres efter 48-72 timer, korrektion - efter at have modtaget resultaterne af bakteriologisk forskning.

Siden resultaterne af den mikrobiologiske undersøgelse primært er ude af tiden ved den primære vurdering af behandlingseffektivitet (48-72 timer), er korrektion af antibiotikabehandling i fravær af effekt eller utilstrækkelig effektivitet af terapi også udført empirisk. Hvis behandling begyndte med brug af cephalosporin I generation i kombination med et aminoglycosid, erstattes det første lægemiddel med en cephalosporin II eller III generation. I fravær af virkningen af ​​anvendelsen af ​​III-generations cephalosporiner i kombination med aminoglycosider indikeres indgivelsen af ​​fluorquinoloner (ciprofloxacin) eller carbapenemer (imipenem). Efter at have modtaget data fra en mikrobiologisk undersøgelse, skift til etiotropisk terapi.

På alle stadier og former for akut pyelonefritis er kun parenteral indgift af antibiotika tilstrækkelig, idet den intravenøse indgivelsesvej bør foretrækkes. Evaluering af effektiviteten af ​​terapi ved akut pyelonefrit bør udføres efter 48-72 timer, korrektion - efter at have modtaget resultaterne af bakteriologisk forskning. Hvis der i akut serøs pyelonefritis udføres antibakteriel terapi i 10-14 dage, så er antibiotikabehandlingen i tilfælde af purulent pyelonefrit øget. Kriteriet for at beslutte at stoppe antibiotikabehandling er normalisering af det kliniske billede, blod og urintest. Hos patienter, der opereres for akut purulent pyelonefritis, fortsætter antibiotikabehandling indtil lukning af nephrostomy fistel. I fremtiden er det en ambulant udnævnelse af antibakterielle lægemidler baseret på resultaterne af antibiogrammet.

Akut pyelonefrit er en kirurgisk infektion. Ved sygdommens begyndelse er det vanskeligt at forudsige, hvordan sygdommen udvikler sig, hvor nyrens nyrebækken og parenchyma altid er involveret i processen i varierende grad. Det er muligt at udelukke en overtrædelse af urodynamik pålideligt ved at udføre egnede undersøgelser: ultralyd ved hjælp af dopplerografi, ekskretorisk urografi. Derfor ville det være forkert at diskutere spørgsmål vedrørende antibiotikabehandling, isoleret fra algoritmen til diagnosticering af akut pyelonefritis, metoder til urodynamisk genopretning.

  • Hvem skal behandle en patient med akut pyelonefrit: plejer, nephrologist, urolog?
  • Hvor skal behandlingen udføres: på en ambulant basis i en nefrologi, urologi afdeling?
  • Hvor og hvordan man skal udføre en patient med akut pyelonefrit korrekt og rettidigt for i god tid at fjerne krænkelsen af ​​urodynamikken og forhindre udviklingen af ​​purulent pyelonefrit eller bacteraemisk chok?
  • Hvordan vælger man den rigtige empiriske antibiotikabehandling og udfører sin rettidige og passende korrektion i mangel af muligheden for at udføre mikrobiologiske undersøgelser i ambulant indstilling?

Kun ved at kombinere indsatser fra klinikere, mikrobiologer og kemoterapeuter (der har skabt en relevant enhed på hvert stort tværfagligt hospital), svarer klart og utvetydigt til de foreslåede spørgsmål og sætter antibiotika og patogener i centrum af den specifikke patient (skema: Patient - patogen - antibiotikum) Vi kan forbedre resultaterne af behandling af patienter med akut pyelonefritis.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Akut pyelonefrit / klinik, diagnose, behandling: Dis. Dok. honning. Videnskaber. - 1969.

2. Nyresygdomme / Redigeret af G. Majdrakov og N. Popova - Sofia: Medicin og legemlig uddannelse, 1980. - s. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev II. Urgent urologi. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Ukomplicerede og komplicerede urinvejsinfektioner. Principer for antibiotikabehandling // brystkræft. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. // Klinisk antimikrobiell kemoterapi.- 1999. - v.1. - N 3. - S.91-94.

6. Derevianko I.I. Moderne antibiotika kemoterapi til pyelonefritis: Diss.. Doctor. honning. Videnskaber. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Nye veje til urinvejsinfektioner // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - s. 270-277

8. Sinyakova L.A. Purulent pyelonefritis (moderne diagnose og behandling): Diss.. Doctor. honning. Videnskaber. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Den rolle ultralydscanning i diagnostik og behandling af purulent pyelonefrit // Gennemgang af den III videnskabelige session RMAPO. M., 1999. - s. 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Etiologisk struktur og behandling af infektiøse og inflammatoriske komplikationer i urologisk praksis // Russian Society of Urology. Bestyrelsen Plenum: Materialer. - Kirov, 2000. - s. 5-29.

11. Naber K.G. Optimal styring af ukomplicerede og komplicerede urinvejsinfektioner. - adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - vol. 7. - s. 41-46.

12. Perepanova TS Kompleks behandling og forebyggelse af hospitals urinvejsinfektion: Dis.. Dok. honning. Videnskaber. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotiske Algoritmer: En Guide til Læger. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Antibakteriel terapi af pyelonefritis // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Anbefaling til antimikrobiel terapi i urologi // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Verdens erfaring med imipenem / cilastatin og meropenem i klinisk praksis // Infektioner og antimikrobiel terapi. - 1999. - V. 1. - N 2. - s. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Effekt af natriumimipenem / cilastatin patienter med kompliceret urinvård. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

Statens Antibiotiske Forskningscenter, Moskva

De mest effektive lægemidler til behandling af pyelonefrit hos kvinder

I den retfærdige sex forekommer pyelonefritis 4-6 gange oftere end hos mænd. Sygdommen er en uspecifik smitsom betændelse, der kræver øjeblikkelig intervention. I denne artikel vil vi se på de vigtigste lægemidler til behandling af pyelonefrit hos kvinder.

Hvordan manifesteres patologi?

De vigtigste symptomer på pyelonefrit er afhængige af dens form.

Tabel 1. Tegn på sygdommens akutte form:

Kronisk patologi

Kronisk inflammatorisk proces har et glattere kursus. Symptomer kan være fraværende. Nogle kvinder har uspecifikke sløret klager.

På baggrund af hypotermi i lænderegionen vises smerte syndrom. Personen bliver hurtigt træt, føler sig dårlig.

Ordningen med narkotikabehandling

Forberedelser til behandling af pyelonefrit hos kvinder udvælges ud fra sygdommens symptomer og form. Faktorer som årsagen til sygdommen, graden af ​​nyreskade og tilstedeværelsen af ​​en purulent proces tages i betragtning.

Instruktioner for lægemiddelbehandling er som følger:

  1. Afskaffelsen af ​​den provokerende faktor.
  2. Eliminering af den infektiøse komponent.
  3. Afgiftning af kroppen.
  4. Styrkelse af immunsystemet.
  5. Relief af tilbagefald.

Akut behandling

I akut form anbefaler lægen brugen af ​​stoffer i følgende grupper:

  • antibiotika;
  • kemiske antibakterielle midler;
  • nitrofuraner;
  • antihistaminer;
  • cephalosporiner;
  • aminoglykosider;
  • tetracykliner.

Antibiotisk anvendelse

Grundlaget for lægemiddelbehandling er antibakterielle lægemidler. De anvendes i løbet af 7-14 dage. Lægemidler tages oralt, injiceres i en muskel eller ven.

Tabel 2. Anbefalede antibiotika.

Vær opmærksom! Antibiotika er kun ordineret efter at have modtaget resultaterne af bakposev følsomhed. Dette sker efter 14 dage efter undersøgelsen.

Anvendelsen af ​​kemiske antibakterielle midler

De vigtigste lægemidler i denne gruppe er præsenteret i pladen.

Tabel 3. Anbefalede kemiske antibakterielle midler:

Anvendelse af nitrofuraner

Forberedelser af denne gruppe bidrager til ødelæggelsen af ​​patogene mikroorganismer. De sænker også processen med deres reproduktion.

Ofte er en kvinde ordineret 5-kroner. Det er et antimikrobielt lægemiddel med et bredt spektrum af effekter. Dens pris er 235 rubler.

Vær opmærksom! Lægemidler i denne gruppe tages sjældent. I dag erstattes de næsten fuldstændigt af det farmakologiske marked med mindre giftige fluoroquinolonpræparater.

Et af de mest effektive lægemidler i denne gruppe er furadonin.

Brug af antihistaminlægemidler

Disse lægemidler er ordineret, hvis pyelonefrit er ledsaget af allergiske reaktioner.

Tabel 4. Anbefalede antihistaminer:

Anvendelse af cephalosporiner

Forberedelser til behandling af pyelonefrit hos kvinder, der indgår i gruppen af ​​cephalosporiner, er beregnet til at blive introduceret i muskler eller vener.

Tabel 5. De mest effektive lægemidler til pyelonefrit hos kvinder fra gruppen af ​​cefalosporiner:

Det mest effektive lægemiddel i denne gruppe er Digran.

Anvendelse af aminoglycosider

Medicin i denne gruppe anvendes til kompliceret forløb af pyelonefritis. De er god hjælp i tilfælde af, at sygdomsfremkaldende middel er Pseudomonas aeruginosa.

Narkotika absorberes dårligt i mavetarmkanalen, så de ordineres ofte parenteralt. Det mest kraftfulde og sikre stof i denne gruppe er Amikacin.

Anvendelse af tetracykliner

Disse stoffer ordineres kun mod baggrunden for individuel intolerance overfor andre grupper af antibiotika.

Tabel 6. De mest effektive tetracykliner.

Kronisk behandling

Antibakteriel terapi varer længere end med den akutte form. En kvinde forpligter sig til at tage de foreskrevne midler inden for 14 dage. Derefter erstatter lægen det med en anden medicin.

Vær opmærksom! Ofte i kronisk form er antibiotika ikke ordineret. Dette skyldes manglende evne til at opnå den ønskede koncentration af lægemidlet i urin og nyrevæv.

Den bedste metode til lægemiddelbehandling er alternativet af lægemidler og overvågning af pyelonefritis. Behandlingsregimer justeres efter behov.

Ved langvarig behandling kan din læge ordinere en pause i at tage medicin. Varigheden af ​​pause varierer fra 14 til 30 dage.

I kronisk form anbefales kvinden modtagelse:

  • diuretika;
  • multivitaminer;
  • antiinflammatoriske lægemidler.

Diuretisk brug

Hvordan behandles pyelonefrit hos kvinder? Narkotika fra gruppen af ​​diuretika er præsenteret i tabellen.

Flere Artikler Om Nyre