Vigtigste Anatomi

Anatomi og fysiologi af nyrerne

TG Andriyevskaya

Urinvejsinfektion

Godkendt af CKMS fra Irkutsk State Medical University

12/14/2006, protokol nr. 4

Anmelder - Panferova RD, Chief Nefrolog ved Institut for Sundhed og Social Udvikling af Irkutsk, Ph.D., Lektor ved Institut for Hospital Therapy ved Moskva Statens Medical University

Serieeditor: Dr. med. Prof. F.I.Belyalov

Andrievskaya T.G. Urinvejsinfektion. Irkutsk; 2009. 27 s.

Håndbogen er dedikeret til diagnose og behandling af urinvejsinfektion, et almindeligt urinsystem og nyrepatologi, og er beregnet til praktikanter, kliniske indbyggere og læger.

Ó T.G. Andrievskaya, 2009.

indhold

Anatomi og fysiologi af nyrerne. 4

Klassifikation og design af diagnosen. 7

Forkortelser

Anatomi og fysiologi af nyrerne

Figur 1. Urinvejens struktur.

Urinsystemet indbefatter nyrer, urinledere, blære, urinrør (figur 1).

Nyre (lat. Renes) - parret organ, der opretholder konstancen af ​​kroppens indre miljø gennem urindannelse.

Normalt har menneskekroppen to nyrer. De er placeret på begge sider af rygmarven på niveauet af XI thoracic - III lændehvirveler. Den rigtige nyre ligger lidt under venstre, fordi den er på toppen af ​​leveren. Knopperne er bønneformede. Nyrens størrelse er ca. 10-12 cm i længden, 5-6 cm i bredden og 3 cm i tykkelse. Massen af ​​en voksen nyre er ca. 120-300 g.

Nyrernes blodtilførsel er nyrene, som afgår direkte fra aorta. Fra cøliaki plexus trænger nerverne ind i nyrerne, som udfører den nervøse regulering af nyrefunktionen, samt sikrer nyrekapslens følsomhed.

Nyren består af to lag: cerebral og kortikal. Det kortikale stof er repræsenteret af vaskulære glomeruli og kapsler, såvel som proksimale og distale sektioner af tubuli. Medulla er repræsenteret af nefroner og samler rør, der sammenfletter, danner pyramider, der hver ender i en papilåbning i kalyxen og derefter ind i nyrebækkenet.

Den morfofunktionelle enhed af nyren er nephronen, der består af den vaskulære glomerulus og tubulus og tubulatsystemet (figur 2). Den vaskulære glomerulus er et netværk af de tyndeste kapillærer omgivet af en dobbeltvægget kapsel (kapslen Shumlyansky-Bowman). Den bærende arterie går ind i den og den udgående opstår. Mellem dem er det juxtaglomerulære apparat (SOUTH). Hulrummet inde i kapslen fortsætter ind i nephronens tubule. Den består af den proximale del (starter direkte fra kapslen), løkken og den distale del. Den distale del af tubulet tømmes ind i opsamlingsrøret, som fusionerer sammen og forbinder kanalerne, der åbner ind i nyrens bækken.

Figur 2. Nefronens struktur: 1 - glomerulus; 2 - proksimal del af tubuli; 3 - distal tubule; 4-tynd snit af Henle's løkke.

Urinvejene. Nyreskytten kommunikeres med urinblæren af ​​urinblæren. Ureens længde er 30-35 cm., Diameteren er ujævn, væggen består af 3 lag: slimhinde, muskulatur og bindevæv. Muskelmembranen er repræsenteret af tre lag: Den indre - langsgående, midtercirkulære, ydre - langsgående, i sidstnævnte er muskelbundterne hovedsageligt placeret i den nederste tredjedel af urineren. Takket være en sådan anordning af det muskulære lag udføres gennemgangen af ​​urinen fra bækkenet til blæren, og der skabes en hindring for omvendt flow af urin (tilbagesvaling fra blæren til nyren).. Blærekapacitet på 750 ml, den muskulære væg af dets tre lag: indre lag af langsgående muskel er svag nok, det midterste lag indeholder stærke cirkulære muskler, danner i blæren halsmusklen papirmasse blære, det ydre lag består af langsgående fibre, der forlader sin del til rektum og livmoderhalsen (hos kvinder). Grænserne mellem disse lag er ikke særlig udtalte. Slimhinden foldes. I hjørnerne af blærens trekant åbner to mund af urinerne og den indre åbning af urinrøret. Urinrøret hos mænd 20 - 23 cm i kvinder 3 -. 4 cm Den indre urinrøret åbning dækket af glat muskulatur zhomom (indre pulp), den ydre papirmasse urinrøret består af tværstribede muskelfibre i sin forlader bækkenbunden.. Normalt fungerende urinvejsvesikler forhindrer uretero-vesikulær reflux.

Fysiologi af urindannelse i nyrerne. Urindannelse er en af ​​de vigtigste funktioner i nyrerne, som hjælper med at opretholde konstancen af ​​kroppens indre miljø (homeostase). Urindannelse forekommer i niveauet af nefroner og udskillelsesrør. Urindannelsesprocessen kan opdeles i tre faser: filtrering, reabsorption (omvendt sugning) og sekretion.

Fremgangsmåden til dannelse af urin begynder i den vaskulære glomerulus. Gennem de tynde vægge af kapillærer under påvirkning af blodtrykket filtreres ind i hulrummet af kapslen vand, glukose, mineralsalte osv. Det resulterende filtrat kaldes primær urin (150-200 liter produceres pr. Dag). Fra nyrekapslen kommer den primære urin ind i tubulesystemet, hvor størstedelen af ​​væsken, såvel som nogle stoffer opløst i den, reabsorberes. Sammen med rigelige vandoptagelse (60-80%) er fuldstændig reabsorberes glucose og protein, 70-80% natrium, 90-95% kalium, 60% urinstof i en betydelig mængde af chlorioner, phosphater fleste af aminosyrer og andre stoffer. Samtidig absorberes ikke kreatinin overhovedet. Som følge af reabsorption reduceres mængden af ​​urin kraftigt: til ca. 1,7 liter sekundær urin.

Den tredje fase af vandladningen er sekretion. Denne proces er en aktiv transport af visse metaboliske produkter fra blodet ind i urinen. Sekretion forekommer i den stigende del af rørene og også delvis i opsamlingsrørene. Nogle fremmede stoffer (penicillin, farvestoffer osv.) Samt stoffer dannet i celler i det rørformede epitel (for eksempel ammoniak) udskilles også fra kroppen ved kanalikulær sekretion, og også hydrogen og kaliumioner udskilles.

Takket være filtrerings-, reabsorptions- og sekretionsprocesserne udfører nyren en afgiftningsfunktion, den er aktivt involveret i at opretholde vandelektrolytmetabolismen og syre-base tilstanden.

Evnen af ​​nyrerne til at producere biologisk aktive stof (renin - i SOUTH, erythropoietin, og prostaglandiner - i medulla) fører til dets involvering i at opretholde normal vaskulære tonus (regulering af blodtryk), og koncentrationen af ​​hæmoglobin i erythrocyter.

Reguleringen af ​​urindannelse sker gennem nerve- og humorale veje. Nervøs regulering er en ændring i tonen i de bærende og udførende arterioler. Excitationen af ​​det sympatiske nervesystem fører til en stigning i tonen af ​​glatte muskler, derfor til en stigning i tryk og en acceleration af glomerulær filtrering. Excitationen af ​​det parasympatiske system fører til den modsatte virkning.

Den humorale vej til regulering skyldes hovedsagelig hormonerne i hypothalamus og hypofysen. Somatotropiske og skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner øger mængden af ​​dannet urin markant, og virkningen af ​​hypothalamus antidiuretisk hormon fører til et fald i dette beløb ved at øge intensiteten af ​​revers absorption i nyretubuli.

Anatomi og fysiologi af den humane nyre

Kapitel 1. Anatomi og morfologi af humane nyrer

1.1 Anatomi af den humane nyre

1.2 Morfologi af humane nyrer

Kapitel 2. Fysiologi og human nyrefunktion

Referencer

Blandt de organer, der opretholder det relative miljø i det indre miljø, spiller nyrerne den vigtigste rolle. Fjernelsen af ​​slutprodukterne af metabolisme (glomerulær filtrering, reabsorption, aktiv sekretion) udføres af højt specialiserede komponenter i nyrerne - nefroner. Et stort antal nefroner, deres karakteristiske fordeling i nyrevævet, heterogen struktur, meget rig og unikt på organiseringen af ​​mikrokredsløbssystemet seng, omfattende måde for venøs og lymfatisk dræning, tilstedeværelsen af ​​specifikke endokrine apparat hæmodynamisk regulering, en række intra- og extrarenale neurale forbindelser - alt dette definerer den yderst vanskeligt opførelsen af ​​nyren som et vitalt organ for homeostase.

På eksemplet af en nyre manifesteres dialektisk regelmæssighed af forholdet mellem dynamikken i et organs funktionelle aktivitet og egenskaberne af dets struktur objektivt i den levende natur. Det er dette mønster, som ligger til grund for den traditionelle kliniske-anatomiske og funktionelle morfologiske retning i medicin, tjener som en objektiv metode til at kende egenskaberne i objektet under studiet og i patologi.

Mange undersøgelser side homeostatiske aktivitet af renal udskillelse af nitrogenholdige produkter af proteinnedbrydning, regulering af ion sammensætning af blod, vandbalancen, syre-base balance, blodtryk (BP), og gennemførelse af ekskretoriske, endokrine og metaboliske funktioner diskuteret i monografier. Loven om patoanatomiske ændringer som følge af overtrædelsen af ​​disse funktioner og udgør det materielle substrat af forskellige nefrologiske sygdomme, er dybt beskrevet. Resultaterne af undersøgelser af nyrens normale morfologi, der udføres i de senere år, er dog kun fremlagt i spredte meddelelser.

I den indenlandske litteratur findes der ingen værker, der opsummerer dataene om nyrernes struktur på forskellige niveauer i organisationen, hvilket vil fremlægge oplysninger opnået ved hjælp af moderne metoder til eksperimentel morfologisk analyse, generel anatomisk struktur, topografi, mikro- og elektronmikroskopisk struktur af alle dets komponenter. Ikke desto mindre bør værkerne fra de følgende forskere fremhæves: Vlasov I. G., Dlouga G., Erokhina A. P., Melman E. P., Nikityuk B. A., Shvaleva V. og andre.

Formålet med dette arbejde: undersøgelsen af ​​menneskers nyrer anatomi, morfologi og fysiologi.

For at løse dette mål er det nødvendigt at løse følgende opgaver:

analysere nyrernes struktur

overveje morfologi af nyrerne;

undersøge nyrefunktionen.

Kapitel 1. Anatomi og morfologi af humane nyrer

1.1 Anatomi af den humane nyre

Nyre (r) af mennesker og andre pattedyr har en bønformet form med afrundede øvre og nedre poler. I nogle dyr er det opdelt i lober synlige udenfor. I processen med udvikling af hvirveldyr, falder lobulering og forsvinder hos mennesker. Nyrerne af det menneskelige foster varierer også i lobulationer, men kort efter fødslen forsvinder grænserne for loberne. Dimensionerne af en voksen nyre er: 10-12 cm lange, b - 5 cm brede, op til 4 cm tykke, vægt 120-200 g, normalt er den rigtige nyre noget mindre end venstre 1.

I nyren skelnes der to eller flere konvekse overflader - for- og bakre, to kanter - konvekse side- og konkave mediale. I sidste ende er der en depression - nyreporten - de fører til en lille nyre-sinus. Dette er placeringen af ​​nerverne, blodkarrene i store og små kopper, nyreskytten, begyndelsen af ​​urinret og fedtvæv.

Udenfor er nyrerne dækket af en fibrøs kapsel, hvor mange myocytter og elastiske fibre. Kapslen fjernes let fra nyren. Et lag af fedtvæv, der danner en fed kapsel, er fastgjort til kapslen på ydersiden. En tynd bindevævet nyrefasci dækker nyrerne sammen med fede kapslen foran og bagved. Kapslen på den forreste overflade af nyrerne smelter ofte sammen med peritoneum2.

Nyre i en voksen placeret på bagvæggen af ​​abdomen i retroperitoneum, de ligger på hver sin side af rygsøjlen ved niveauet af den thorakale legeme XII, I og II i lændehvirvler, men efterlades noget højere end den højre.

I frontal snit skelne nyre ydre cortex og lysere indre mørkere - medulla. I friske præparater i cortex viser to dele: de foldede - fine korn og røde prikker - kalvenyreceller samt radiale riller (en strålende del) - dette processer (fremspring) medulla gennemtrænger cortex. Hos mennesker hjernen stof anbragt i en pyramide 7-10, også tværstribede længderetningen takket være tubuli. Bunden af ​​hver pyramide er rettet til cortex, og renal papilla - en lille kop. Mellem pyramiderne er der lag af kortikal stof, det er nyrestjerner. En pyramide med et tilstødende område af kortikalt stof danner en renal lobe. Som det fremgår af beskrivelsen af ​​humane nyre multilobes, skønt det ligger uden denne lobulation ikke synlige.

Den vigtigste morfologiske og funktionelle enhed af nyren er nephronen. Nephron - en nyre blodlegeme og canaliculus, hvis længde i én nephron 50-55 mm, og alle nefroner - omkring 100 km. Hver nyre har mere end 1 million nefroner, som er funktionelt forbundet med blodkarrene. Begyndelsen af ​​hvert nephron er nyrekapslen (Malpighian) kalv, hvorfra der strækker sig et rør-tubulus, som løber ud i opsamlingsrøret. Nephron skelnes mellem følgende afsnit: renal corpuscle bestående af en glomerulus og dens kapsel (kapsel Shymlanskaya - Bowman), den proximale del af nephron tubuli, nephron sløjfe (Henles slynge), som udmærker nedad og opad del af den distale del af tubulus nefrona1.

Glomeruli alle nefroner er placeret i cortex, men nogle af dem - kortikale nefroner (primært) i den ydre region, de andre - juxtamedullary nefroner - nær medulla. I corticale nefroner kun deres hængsler i medulla, i juxtamedullary tubuli nefroner er fuldt placeret i medulla. De distale tubuli nephron åben i renale opsamlende kanaler, starter i cortex, hvor de sammen med lige tubuli corticale nefroner er en del af hjernen stråler. Derefter renalopsamlende kanaler går ind i medulla, og i spidsen af ​​pyramiderne infunderes i papillære kanal. Det bør erindres, at cortex udgør de renale blodlegemer, proksimale og distale tubuli nephron. Hjerne-stråler og hjernemasse dannet lige tubuli: brain stråler - faldende og stigende afdelinger sløjfer corticale nefroner og det oprindelige afsnit af indsamling nyretubuli og medullær renal stof - stigende og faldende afdelinger sløjfer juxtamedullary og corticale neuroner, det sidste afsnit af opsamlingsorganet nyretubuli, lige kanaler og papillære kanaler1.

Glomerulus kapsel har form af en dobbeltvægget skål. Blod, der strømmer i den glomerulære kapillærer, adskilt fra hulrummet af kapslen kun to lag af celler - kapillærvæggen (cytoplasma fenestreret endotelceller, der danner væggen af ​​kapillærerne) og intimt fusioneret med det indvendige epitel af kapslen (podocytter). Fra blodet ind i hulrummet af kapslen gennem barrieren og modtage væske og stoffer i primær urin. Den indre del af kapslen er dannet af epithelceller - podocytter. Disse er store celler med uregelmæssig form med nogle store brede processer (tsitotrabekuly), der løber mange små processer - tsitopody. Gabet, der adskiller cytopodi, er forbundet med kapselens lumen. Tsitopodii fastgjort til basalmembranen (fælles for kapillærvæggen og podocytter). I løbet af dagen filtreres ca. 100 liter primær urin ind i kapslens lumen. Sin vej er som følger: blodet → → kapillærendotelet basalmembran, der ligger mellem de endothelceller og af podocytterne, kløften mellem tsitopodiyami → → kapsuly2 hulrum.

Den proximale del af nephron tubuli omkring 14 mm i længden og 50-60 mikron diameter er dannet af et lag højere limbiske cylindriske celler på den apikale overflade af børsten, som har en rand, der består af en flerhed af mikrovilli, disse celler ligge på en basal membran og Basaldel rig på mitokondrier, hvilket giver hendes striated udseende. Plasmamembranen af ​​celler i den basale del danner mange folder. Ca. 85% af natrium og vand samt protein, glucose, aminosyrer, calcium, phosphor fra den primære urin absorberes i blodet fra de proximale regioner. Nedadgående hængseldel nephron tynde (ca. 15 mikrometer i diameter) gennem sine flade celler, der beklæder det absorberede vand, tykke opadgående del (diameter ca. 30 mikrometer), sker der en yderligere tab af natrium og væskeophobning. Den distale del af nephron tubuli korte, dens diameter i området fra 20 til 50 um, en væg dannet af et enkelt lag terningformede celler berøvet børstegrænsen. Plasmamembranen af ​​basal del af de foldede celler, her, som i cellerne i den proximale del, en flerhed af mitokondrier. Den distale del er yderligere udskillelse af natrium i den interstitielle væske og absorptionen af ​​store mængder vand. Fremgangsmåden til absorption af vand fortsætter i de kollektive nyretubuli. Som et resultat, den endelige mængde urin i sammenligning med antallet af primære dramatisk reduceret (op til 1,5 liter per dag), på samme tid øger koncentrationen af ​​stoffer, som ikke lider reuptake.

Efter fjernelse af indholdet i dybden af ​​renal sinus, kan nyrepapillen skelnes. Deres tal varierer fra 5 til 15 (normalt 7-8). På toppen af ​​hver papilla er der fra 10 til 20 eller flere papillære åbninger, der er vanskelige at skelne med det blotte øje. Stedet hvor disse mund åbnes kaldes gitterfeltet. Hver papilla vender ind i hulrummet af en lille nyrekop. Nogle gange omdannes to eller tre papiller sammen til en kop, antallet af små kopper er oftest 7-8. Flere små åbner i en stor kop, hvoraf der er 2-3 i en person. Store kopper, der fusionerer med hinanden, danner et fælles hulrum - nyreskytten, som gradvist indsnævres, passerer ind i urineren1.

Renale papilla rager ind i hulrummet af den lille kop, der dækker det fra alle sider, som danner spidsen af ​​sin hvælving. I buevæggen er der myocytter, der danner bueforstrygeren. Det komplekse sæt af strukturer, der omfatter en despreder, bindevæv, nerver, blod- og lymfekar betragtes som fornikalny apparat, der spiller en vigtig rolle i separationsprocessen af ​​urin, og den forhindrer tilbagestrømning ind i urin kanaltsy2.

Urin fra de papillære huller kommer ind i små, så store nyrebækkenet og kopper, som passerer ind i urinlederen. Væggene i kopper nyre, renal pelvis, ureter, og blære grundlæggende konstrueret identisk, de består af mucosalt overtrukket overgangsperiode epitel, muskler og adventitia skaller.

At forstå strukturen og funktionen af ​​nyren er umulig uden kendskab til egenskaberne ved blodforsyningen. Renalarterien er en kaliberfartøj, der strækker sig fra abdominal aorta. I løbet af dagen passerer ca. 1500 liter blod gennem denne arterie og gennem nyrer af en person. Efter at have indtastet gate nyrer, arterie deler sig i grene, der danner en segmentær, sidstnævnte til gengæld opdelt i interlobar arterier går i de renale poler. Ved grænsen mellem hjernebarken og bunden af ​​pyramiderne interlobar arterier forgrener danner ligger mellem cortex og medulla bueformede arterier, fra hver af hvilke strækker sig i cortex talrige interlobulære arterier. Fra hver af de interlobulære arterie efterlader et stort antal afferente arterioler af glomeruli, sidste efterår i de glomerulære kapillærer ( "vidunderlige sæt" - en vaskulær glomerulus nyre celler). Den glomerulære kapillærnetværk hver glomerulus efferent glomerulære arterioler ud, hvilket igen bryder op i kapillærer (sekundær) fødekanaler. Fordi det sekundære net af kapillær blod, der strømmer i venuler strækker sig i interlobulære vener drænende derefter bue og længere i interlobar vene. Den sidstnævnte sammensmeltning og forstørrelse danner renalvenen. Fra efferente blodkar juxtamedullary nefroner, samt på de indledende dele af interlobulære og bueformede arterier afgår lige arterioler af hjernen stof, som sikrer blodforsyningen. Med andre ord, medulla feeds på blodet, der hovedsageligt ikke passeret gennem glomeruli, og dermed ikke ryddet fra slagger. Kapillærerne i hjernen stof opsamles i venuler og derefter at lede venerne der løber ud i bue renale vene. Så der er to system med kapillærer i nyren, en af ​​dem (typisk) ligger på vejen mellem arterier og vener, og den anden - en vaskulær glomerulus - forbinder to arterielle sosuda1.

Nyrerne er ikke kun organer udskillelse, men også en slags endokrine kirtel. Overgangszonen opadgående ben nephron løkke i den distale del af nephron tubuli mellem afferente og efferente arterioler ved den glomerulære væg detekteres tubulus stor koncentration af kerner, og basismembranen er fraværende. Denne del af distalområdet kaldes et tæt punkt. Vægdelene afferente og efferente arterioler støder op til den tætte plet under særlige endotelceller er rige granula juxtaglomerulære celler, som kan skabe renin protein involveret i reguleringen af ​​blodtryk og renal erythropoietisk faktor, der stimulerer erythrogenesis.

1.2 Morfologi af humane nyrer

Nyre refererer til organer med intens funktionel belastning gennem hele en persons liv. Hvert minut savner hun 1200 ml blod (650-700 ml plasma), som i 70 år af hendes liv er 44 millioner liter. Hvert minut filtreres nyretubuli med 125 ml væske. Over 70 år af livet udgør dette 4 millioner 600 tusind liter.

Udførelse af et sådant intensivt arbejde har nyrerne som ekskretionsorgan også hormonelle funktioner, der påvirker blodforsyningen og bloddannelsen.

Endokrine nyrefunktion associeret med genereringen af ​​hormonet renin. Endelig klarhed om mekanismerne og kilden til hans generation endnu, selv om mange forskere har knyttet produktionen af ​​renin fra juxtaglomerulære apparat placeret mellem nyren og sammenløbet af en bold i sin udledning af afferente arterioler og efferente.

Det juxtaglomerulære kompleks består af transformerede epithelioidceller i væggen af ​​arteriole-bringingen, en tæt plet og en gruppe celler mellem den og glomerulus. Øget reninproduktion med alder er utvivlsomt forbundet med omstruktureringen af ​​det juxtaglomerære apparat1.

Juxtaglomerulære kompleks ligger i det vaskulære pol af den renale blodlegeme. Den består af 4-morpho operativt forbundne komponenter: 1 - okoloklubochkovyh granulære celler af afferente arterioler; 2 - agranulerede Gurmagtige celler; 3 - macula densa, dannet af en gruppe af celler i den distale tubulus contortus, og 4 - interkapillyarnyh eller MK-celler. Disse komponenter båret af endokrine autoregulering microhemodynamics i glomerulær kapillærnet og påvirke niveauet af det systemiske blodtryk. Interesse for studiet af den strukturelle organisation juxtaglomerulære kompleks med øget navnlig da det har vist sig vigtig mekanisme i patogenesen renopressornogo renovaskulær hypertension forekommer i strid omsætning i nyrearterie systemet på grundlag af primære renale okklusive læsioner forårsager dem ishemiyu1.

Oplysninger om strukturen af ​​disse komponenter i det juxtaglomerulære kompleks, opnået ved anvendelse af et lysmikroskop i løbet af de sidste to årtier, er blevet væsentligt udvidet og suppleret med forskning på det elektronmikroskopiske niveau. Den vigtigste specialiserede struktur af det juxtaglomerulære kompleks består af juxtaglomerulære celler, som er placeret asymmetrisk i mellemmembranen og bringer de glomerulære arterioler. Disse histogenetisk transformerede glatte muskelceller er ens i strukturen til epithelioidcellerne i de arterio venøse anastomoser, hvor de udfører funktionen til regulering af blodgennemstrømningen. I modsætning til dem blev der imidlertid fundet særlige granuler i afferente arterioleceller2.

Cytoplasma af juxtaglomerulære celler er lys. Endoplasmatiske reticulum repræsenteret af små parallelt anbragte fladtrykte tubuli og vesikler, membraner rigt forsynet med ribo- og polysomer, micropinocytic vesikler og vakuoler. Golgi komplekset består af et typisk sæt af tanke af små vakuoler og har en perinukleær lokalisering. Mitokondrier er små, de er runde eller ovale, placeret tilfældigt i hele cytoplasmaet. Osmiophilgranulater findes i deres matrix mellem cristae. Indersiden af ​​PM i nogle områder kan findes myofilaments og tætte organer. Et karakteristisk træk ved de juxtaglomerulære celler - deres evne til at syntetisere renin, som er lagret i sekretoriske granula, sidstnævnte er godt differentieret i elektronisk mikroskopii3.

Juxtaglomerulære celler syntetiserede et glycoprotein-enzym renin, som virker på α-2-globulin plasma substratet resulterer i dannelsen af ​​angiotensin I. Under påvirkning af angiotensin konvergerende enzym, som findes i overflademembranen af ​​pulmonale vaskulære endotelceller, renal proximal tubulus, vaskulært endotel, og i plasma bliver det angiotensin II. Sidste pressor har en kraftig virkning på arteriolerne, reduktion af hvilket fører til forhøjet blodtryk. Ved at reducere blodtrykket og forøget sekretion af renin indhold af angiotensin II i blodet stiger. Samtidig angiotensin II aktiverer udskillelse af binyrebarkhormon aldosteron, som bevarer natrium reabsorptions- urin tubuli og vand, og bidrager til blodtryk. Omsætningen af ​​disse to mekanismer SGC reducerer sekretionen af ​​renin og blodtryk er afbalanceret. Vedvarende stigning sin kredsløbssygdomme forekommer i kronisk renal iskæmi, som er årsag til renovaskulær hypertension. Systemet renin - angiotensin - aldosteron involveret i normal regulering af blodtryk, natrium balance samt elektrolyt- og syre-base-status. Frigivelsen af ​​renin forøges som reaktion på begrænset indtag natrium, et fald i plasmavolumen reduceret perfusionstryk i nyren og den lodrette stilling af kroppen. Øget sekretion natrium formål at reducere disse stimulov4 kredsløbssygdomme handlinger.

I de tidlige faser af embryogenese udvikler en person successivt bogmærkerne i tre organer: præbudet (pronephros), den primære nyre (mesonephros) og den endelige nyre (metanephros). Kun sidstnævnte udvikler renalvæv. Bækkenet, kalyxen og indsamlingsrørene er dannet ud fra primær ureter (mesonephralkanal). Dybest set er nyrerne dannet af 9-10. Uge. intrauterin liv. Dannelsen af ​​nye nefroner er afsluttet den 20. dag efter fødslen. En yderligere stigning i massen af ​​renalvæv er forbundet med vækst og udvikling af allerede eksisterende strukturelle elementer. Inden for det nyrevæv, hvor den nyfødte har op til 50 glomeruli, er der i et 7-8 måneder gammelt barn 18-20 og i en voksen kun 7-81.

Ægningens aldring involverer ændringer i både morfologisk og fysiologisk orden. Vægten af ​​nyrerne begynder at falde allerede efter det andet 10 års jubilæum af livet.

Således er nyrens vægt i alderen 90 år mere end halveret sammenlignet med 10-19 år. I løbet af samme tid reduceres organets længde fra 12,4 til 11,4 cm, dvs. i meget mindre omfang2.

Ifølge andre forekommer et fald i nyrens vægt på et senere tidspunkt, end det blev bemærket: kun efter 20-40 år. Hos kvinder, vægttab forekommer mere tydeligt med alder end hos mænd.

Reduktion af nyrens vægt er forbundet med partisk atrofi af dens parenchyma: Mellem 30 og 80 år er tabet af nefroner fra 1 / W til 1/2 af deres oprindelige tal. Nefronernes forsvinden fører til udtynding af cortical substansen af ​​nyrerne og udstrålingen af ​​medulla, udseendet af ujævnheder på organets ydre overflade.

En aldersrelateret ændring i bindevævsbasis af nyren ledsages af ophobning af glycosaminoglycaner i medulla inden for 50 år af syre mucopolysacchariderne. Endvidere forbliver koncentrationen på op til 90 år konstant eller svigtende. Et sådant tegn på ændringer ses ikke kun hos mennesker: det er typisk for en aldrende nyre og andre pattedyr.

Det er ikke muligt at fastslå de ultramikroskopiske aldersforskelle i tykkelsen af ​​den vigtigste glomerulære membran under aldring. Nefronne, der forbliver i alderdommen, synes at bevare deres funktionelle anvendelighed.

Omstruktureringen af ​​nefronen i aldringsprocessen fremgår af et fald i længden af ​​de proximale konvolutte tubuli og deres volumen såvel som overfladen af ​​glomerulus. Samtidig ændres forholdet mellem størrelsen af ​​glomerulus (dens område) og rørets volumen uden for den tilsyneladende forbindelse med alderen.

Ifølge de opsummerede data E. Lot (1931), lineære dimensioner og masse af nyrerne varierer meget i forskellige grupper af moderne menneskeheden. Således kroppen længde er: y negroide - 111 mm, og Europeoids - 108-122 har fijianere - 150 mm. For nyre bredde opnået ved den følgende sekvens af værdier: negroide - 60 mm, kaukasiere - 69, Fijianere - 84 Annamites - 95, Indians - 107, arabiske - 132 mm. nyrevægt er: y Malay - 210 g, den kinesiske - 275 sorte - 308 i kaukasiere - 313 Gennemsnit rumfang er nyre 302,9 mm3 (σ = 83,8). Stav cortex har 161,6 (σ = 38,8), m. F. 54,5 ± 4,2% af den samlede obema1.

Interpopulation forskelle i de lineære dimensioner af nyrerne og deres masser forklares tilsyneladende af de ulige kropsstørrelser karakteristisk for mennesker i forskellige etniske grupper. Nyrens vægt, relateret til kropsvægt, afslører meget mindre interpopulationsforskelle.

Hvad angår strukturen af ​​hjernens substans, er humane nyrer forskellige fra andre primater. Den humane nyre indeholder 10-20 pyramider af medulla og mange papiller. I den sorte kata er der 1-3 pyramider, mens i resten af ​​primater, herunder antropoider, har nyren kun én ægte pyramide. Det findes ofte såkaldte falske pyramider, der dannes, når det kortikale stof vokser ind i hjernen og ufuldstændig adskillelse af hjernens substans i dele. Eksistensen af ​​en enkelt pyramide er imidlertid angivet ved tilstedeværelsen af ​​en papilla. Falske pyramider, godt udtrykt i antropoider, tjener som et overgangsstadium fra den unipyramidale til den multipyramidale struktur af nyrerne.

I primatserien forbliver nyrens stilling i forhold til rygsøjlen forholdsvis uændret.

Fra detaljerne i organets mikroskopiske struktur er tykkelsen af ​​den glomerulære basalmembran bemærkelsesværdig. For nordamerikanere er det for eksempel lig med et gennemsnit på 314,6 nm, for danskere er det 328,8 nm. Intergroup forskelle i størrelsen af ​​nyrernes mikroskopiske strukturer er mindre udtalte end i størrelsen af ​​nyrerne som helhed1.

Urinvejsinfektioner nyrer består af små kopper, som åbner i papiller af pyramiderne, store kopper og chashechkomochetochnikovogo anastomose (bækken). Ifølge den nyeste ideer sunde nyrer ikke skulle have givet udtryk for bækken. Der er tre hovedtyper af kopper med ureter forbindelser: Jeg kendetegnet strømmer ind små kopper direkte til bækkenet i fravær af store kopper: II tilstedeværelse af alle tre dele af systemet (både små og store kopper og bækken); III mangel på bækken og overgangen af ​​store kopper i urinlægen. De forskellige befolkningsgrupper hyppigheden af ​​disse typer af neodinakova2.

Den mest almindelige type II, hvis frekvens i de betragtede grupper er omtrent den samme. Af de øvrige har japanskerne relativt ofte mærket type I (ampulær bækken), mens polerne har type III, manifesteret i fravær af bækkenet.

Nyrens papiller er underlagt større variationer. Deres gennemsnitlige antal i kaukasiske mænd er 9,15 ± 0,25, for kvinder - 8,56 ± 0,22. Antallet af papiller er ikke relateret til massen af ​​nyrens parenchyma.

Glomerulær ultrafiltrering af væske i nyrerne, reabsorption af stoffer i nephrons tubuli og udskillelse i deres lumen af ​​nogle elektrolytter og ikke-elektrolytter forekommer under betingelser med et vist niveau af renal hæmodynamik. I fylogenese og ontogenese forøges intensiveringen af ​​pattedyrnyrfunktionen parallelt med det voksende kompleksitet af dets vaskularisationssystem og reduktionen af ​​renoportalsystemet, som er karakteristisk for amfibier, fugle og reptiler. Arterielt blod leveres også af nyrerne. renalis, som afgår næsten i en ret vinkel fra højre eller venstre halvcirkel i abdominal aorta på niveauet af den nedre halvdel af kroppen jeg lændehvirvel. Disse er fartøjer med en lumen diameter på 6-8 mm1.

Følgende vandret og nedad aa. renales hovedet til porten til den tilsvarende bud. Den rigtige er længere, adskilt fra aorta under venstre og passerer bag den ringere vena cava. Foran hende er hovedet i bugspytkirtlen og den nedadgående del af tolvfingertarmen. Før nyren kommer ind i porten, adskilles den nedre adrenalarterie fra nyrearterien, og i selve porten adskilles små, variable grene til fedt og fibrøs kapsel, nyreskot og øvre ureter 2.

Det nyre lymfatiske system spiller en vigtig rolle ved eliminering af ødets ødem forårsaget af nyrebælks reflux eller forøget reabsorption af nyreindhold i det interstitielle væv, for eksempel ved okklusion af det øvre urinveje. På grund af lymfekarrets intime forbindelse med nyrens interstitiale væv tilvejebringer lymfatisk dræning eliminering fra nyren af ​​edematøs vævsvæske indeholdende en stor mængde protein, toksiner og uorganiske stoffer.

Nyrerne er således et af de vigtigste menneskelige organer. Efter en kompleks struktur udfører nyrerne intensivt arbejde, påvirker tilstanden af ​​blodforsyningen.

Kapitel 2. Fysiologi og human nyrefunktion

Nyrerne er det vigtigste udskillelsesorgan. De udfører mange funktioner i kroppen. Nogle af dem er direkte eller indirekte relateret til isolationsprocesserne, andre har ikke en sådan forbindelse.

1. Ekskretorisk eller udskillelsesfunktion. Nyrerne fjerner fra kroppen overskydende vand, uorganiske og organiske stoffer, kvælstofmetabolisme og fremmede stoffer: urinstof, urinsyre, kreatinin, ammoniak, stoffer.

2. Regulering af vandbalancen og dermed mængden af ​​blod, ekstra- og intracellulær væske (volumenregulering) ved at ændre mængden af ​​vand udskilt i urinen.

3. Regulering af konstantiteten af ​​det osmotiske tryk i væskerne i det indre miljø ved at ændre mængden af ​​osmotiske aktive stoffer udskilt: salte, urinstof, glucose (osmoregulering).

4. Regulering af den ioniske sammensætning af væskerne i det indre miljø og den ioniske balance i kroppen ved selektivt at ændre udskillelsen af ​​ioner med urin (ionisk regulering).

5. Regulering af syre-base tilstand ved udskillelse af hydrogenioner, ikke-flygtige syrer og baser.

6. Dannelse og frigivelse i blodbanen af ​​fysiologisk aktive stoffer: renin, erythropoietin, den aktive form af vitamin D, prostaglandiner, bradykininer, urokinase (inkremental funktion).

7. Regulering af blodtryksniveauet ved renins interne sekretion, substanser af depression, udskillelse af natrium og vand, ændringer i mængden af ​​cirkulerende blod.

8. Regulering af erythropoiesis ved intern sekretion af den humorale regulator af erythron-erythropoietin.

9. Regulering af hæmostase gennem dannelse af humorale blodkoagulationsregulatorer og fibrinoln-urokinase, thromboplastin, thromboxan samt deltagelse i udvekslingen af ​​det fysiologiske antikoagulerende heparin.

10. Deltagelse i metabolisme af proteiner, lipider og kulhydrater (metabolisk funktion).

11. Beskyttelsesfunktion: Fjernelse af fremmede, ofte giftige stoffer fra kroppens indre miljø1.

Man bør huske på, at udskillelsen af ​​stoffer gennem nyrerne undertiden signifikant svækkes under forskellige patologiske forhold, hvilket kan føre til signifikante ændringer i tolerabiliteten af ​​farmakologiske lægemidler og forårsage alvorlige bivirkninger op til forgiftning.

Filtrering af vand og lavmolekylære komponenter fra plasma ind i hulrummet af kapslen sker gennem et glomerulært eller glomerulært filter. Det glomerulære filter har 3 lag: endotelcellerne i kapillærerne, basalmembranen og epitelet af den viscerale kapselfolie eller podocytter. Det kapillære endotel har porer med en diameter på 50-100 nm, hvilket begrænser passage af blodlegemer (erythrocytter, leukocytter, blodplader). Porerne i kælderen er 3 - 7,5 nm. Disse porer indefra indeholder negativt ladede molekyler (anioniske loci), som forhindrer penetrering af negativt ladede partikler, herunder proteiner. Det tredje lag af filteret dannes ved processer af podocytterne, mellem hvilke der er spalte membraner, der begrænser passagen af ​​albumin og andre molekyler med høj molekylvægt. Denne del af filteret bærer også en negativ ladning. Stoffer med en molekylvægt på ikke mere end 5500 kan let filtreres, den absolutte grænse for passage af partikler gennem filteret er normalt molekylvægten på 80.000. Således skyldes sammensætningen af ​​den primære urin egenskaberne af det glomerulære filter. Normalt filtreres alle lavmolekylære stoffer med vand, med undtagelse af de fleste proteiner og blodceller. Resten af ​​ultrafiltratsammensætningen er tæt på blodplasmaet 1.

Primær urin omdannes til finalen gennem de processer, der forekommer i nyretubuli og opsamlingskanaler. I den humane nyre produceres 150-180 liter filtrat eller primær urin pr. Dag, og 1,0-1,5 liter urin udskilles. Resten af ​​væsken absorberes i rørene og opsamler kanalerne. Tubular reabsorption er processen med at reabsorbere vand og stoffer fra urinen indeholdt i urinen i lymfe og blod. Den vigtigste betydning af reabsorption er at bevare kroppen alle vitale stoffer i de krævede mængder. Reabsorption forekommer i alle dele af nefronen. Størstedelen af ​​molekylerne reabsorberes i den proximale nephron. Aminosyrer, glukose, vitaminer, proteiner, sporstoffer, en betydelig mængde Na +, Cl-, HCO3- ioner og mange andre stoffer er næsten fuldstændig reabsorberet her. Elektrolytter og vand absorberes i løkken af ​​Henle, den distale tubule og opsamlingskanalerne. Tidligere blev det antaget, at reabsorption i den proksimale del af tubulatet er obligatorisk og ureguleret. På nuværende tidspunkt er det blevet bevist, at det er reguleret af både nervøse og humorale faktorer2.

Reabsorptionen af ​​forskellige stoffer i tubuli kan forekomme passivt og aktivt. Passiv transport sker uden energiforbrug ved elektrokemiske, koncentrations- eller osmotiske gradienter. Ved hjælp af passiv transport reabsorption af vand udføres klor, urinstof.

Af stor betydning i mekanismerne for reabsorption af vand og natriumioner såvel som koncentrationen af ​​urin er arbejdet i det såkaldte vippe-modstrømsmultiplikationssystem. Drej-modstrømssystemet er repræsenteret af de parallelt anbragte knæ i Henle og opsamlingsrøret, hvorigennem væsken bevæger sig i forskellige retninger (modstrøm). Epitelet af den nedadgående del af sløjfen tillader vand at passere igennem, og det stigende knæs epitel er uigennemtrængeligt for vand, men er i stand til aktivt at overføre natriumioner til vævsvæsken og gennem det tilbage i blodet. I den proximale del forekommer absorptionen af ​​natrium og vand i ækvivalente mængder, og urinen er isotonisk for blodplasmaet. I den nedadgående del af nefronløkken bliver vandet reabsorberet og urinen bliver mere koncentreret (hypertonisk). Vandreturen sker passivt på grund af det faktum, at i den stigende del af den aktive reabsorption af natriumioner samtidigt udføres. Ved at komme ind i vævsvæsken øger natriumionerne det osmotiske tryk i det og derved bidrager til tiltrækningen af ​​vand fra den nedadgående del i vævsvæsken. Samtidig letter en stigning i urinkoncentrationen i nefronløkken på grund af vandreabsorption overførsel af natrium fra urin til vævsvæsken. Da natrium genabsorberes i den stigende del af løkken af ​​Henle, bliver urinen hypotonisk. Ved at gå videre ind i opsamlingskanalerne, som er det tredje knæ i modstrømssystemet, kan urin stærkt koncentreret, hvis ADH virker, hvilket øger vandmurenes permeabilitet. I dette tilfælde går det mere og mere vand ind i interstitialvæsken langs samlingskanalerne, idet det osmotiske tryk øges på grund af indholdet af store mængder Na + og urinstof i det, og urinen bliver mere og mere koncentreret1.

Når store mængder vand kommer ind i nyrernes krop, frigives der stort set store mængder hypotonisk urin.

Tubular sekretion er transporten af ​​stoffer fra blodet ind i rørets lumen (urin). Tubular sekretion muliggør hurtig udskillelse af visse ioner, for eksempel kalium, organiske syrer (urinsyre) og baser (cholin, guanidin), herunder en række fremmede stoffer i kroppen, såsom antibiotika (penicillin), radioaktive stoffer (diorad), farvestoffer (fenolrød) para-amino-pipinsyre - PAG2.

Tubular sekretion er en overvejende aktiv proces, der forekommer med energiomkostninger til transport af stoffer mod koncentration eller elektrokemiske gradienter. I tubulets epitel er der forskellige transportsystemer (bærere) til udskillelse af organiske syrer og organiske baser. Dette beviser sig ved, at når hæmning af sekretionen af ​​organiske syrer ved probenecid forstyrres, udskilles ikke udskillelsen af ​​baser.

Transportsekreterende mekanismer har egenskaben af ​​tilpasning, dvs. med en langsigtet strøm af et stof ind i blodbanen

T.G. Andriev glomerulonefritis

Godkendt af Irkutsk State Medical University FMS

Protokol nr. 6 af 10. december 2007

Reviewers - Prof., MD. Orlova G.M. - Chief Nefrologist i Irkutsk Region Health Department, Head. Institut for Hospital Therapy, Moscow State Medical University,

Prof., Ph.D. Balabina N.M. - Head. Institut for polyklinisk behandling og træning af praktiserende læger IGMU.

Serie editor: hoved. Institut for Fakultet Terapi, Prof. Dr. med. Kozlova N.M.

Andrievskaya T.G. Glomerulonefritis. Irkutsk: Udgivelsessted for Moskva-statens medicinske universitet; 2013. 38 s.

Håndbogen er brugt til diagnosticering og behandling af glomerulonefritis, som ofte er alvorlig og vanskelig at diagnosticere og frembyder visse vanskeligheder ved behandling af nyrepatologi, beregnet til studerende, praktikanter, kliniske praktikanter og praktiserende læger.

Udgiver: Irkutsk Forward LLC

 T.G. Andrievskaya, 2013. Irkutsk State Medical University

Anatomi og fysiologi hos nyrerne 4

Definition og klassifikation 8

Etiologi og patogenese 11

Klassificering af glomerulære sygdomme ved ICD-10 13

De vigtigste kliniske manifestationer af glomerulonefritis 14

Akut glomerulonephritis 14

Hurtigt progressiv glomerulonephritis 17

Kronisk glomerulonephritis 19

Kliniske Diagnose Eksempler 25

AK - Calcium Channel Antagonists

ARB-2 - Angiotensin-2-receptorblokkere

PGGN - hurtigt progressiv glomerulonephritis

GBM - Glomerulær basalmembran

ACE-hæmmere - angiotensin-konverterende enzymhæmmere

MDB - Lavprotein kost

PHA - Akut glomerulonefritis

OPN - Akut nyresvigt

SCF - glomerulær filtreringshastighed

SLE - systemisk lupus erythematosus

CGN - kronisk glomerulonephritis

CKD - ​​kronisk nyresvigt

CKD - ​​kronisk nyresygdom

CSA - Cyclosporin A

BMI - Sygdom med minimal glomerulære ændringer

MPGN - Mesangioproliferative glomerulonefritis

MbGN - Membranøs Glomerulonephritis

FSGS - Fokalsegmentel glomerulosklerose

MkGN - Mesangiocapilar glomerulonephritis (membranproliferativ)

Anatomi og fysiologi af nyrerne

Figur 1. Strukturen af ​​nyrerne.

Urinsystemet omfatter nyrer, urinledere, blære, urinrør.

Nyre (latin renes) - parret organ, der opretholder konstancen af ​​kroppens indre miljø gennem urindannelse (figur 1).

Normalt har menneskekroppen to nyrer. De er placeret på begge sider af rygmarven på niveauet af XI thoracic - III lændehvirveler. Den rigtige nyre ligger lidt under venstre, fordi den er på toppen af ​​leveren. Knopperne er bønneformede. Nyrens størrelse er ca. 10-12 cm i længden, 5-6 cm i bredden og 3 cm i tykkelse. Massen af ​​en voksen nyre er ca. 120-300 g.

Blodforsyningen af ​​nyrerne er nyretarier, der afgår direkte fra aorta. Nervøs regulering af nyrefunktionen og følsomheden af ​​nyrekapslen udføres af nerverne i celiac plexus.

Nyren består af to lag: cerebral og kortikal. Det kortikale stof er repræsenteret af vaskulære glomeruli og kapsler, såvel som proksimale og distale sektioner af tubuli. Medulla er repræsenteret af nefroner og samler rør, der sammenfletter, danner pyramider, der hver ender i en papilåbning i kalyxen og derefter ind i nyrebækkenet.

Figur 2. Strukturen af ​​nephron.1 - glomerulus; 2 - proksimal del af tubuli; 3 - distal tubule; 4-tynd snit af Henle's løkke

Den morfofunktionelle enhed af nyren er nephronen, der består af den vaskulære glomerulus og systemet af tubuli og tubuli (figur 2). Den vaskulære glomerulus er et netværk af de tyndeste kapillærer omgivet af en dobbeltvægget kapsel (kapslen Shumlyansky-Bowman). Vaskulærglomerulusvæggen består af tre lag: Endotelet, kældermembranen og epitelet (podocytterne), matrixen, der understøtter den vaskulære glomerulus, er mesangiale celler placeret mellem glomerulusens sløjfer. I bolden går ind i den bringende arterie og går ud. Hulrummet inde i kapslen fortsætter ind i nephronens tubule, der består af den proximale del (startende direkte fra kapslen), løkken og den distale del. Den distale del af tubulet tømmes ind i opsamlingsrøret, som fusionerer sammen og forbinder kanalerne, der åbner ind i nyrens bækken.

Det juxtaglomerulære apparat (YUGA) er placeret i det perikarpultiske område mellem leje- og efferente glomerulære arterioler (figur 3). Hovedfunktionen er at udvikle renin. I periferiapparatets morfologiske struktur er der tre komponenter: epithelioide celler, udifferentierede celler og et tæt punkt. Epithelioide celler er placeret i glomerulusvæggen, der bringer skibet og dækker sidstnævnte som en kobling (manchet). De er direkte forbundet med endotelpladen af ​​arterioler, hvorfra kun en tynd basalmembran adskilles. I et lille antal findes epithelioide celler også i væggen af ​​glomerulus 'udvoksende arterioler og i glomerulus mesangium, enkelte celler langs de interlobulære arterier. Disse er celler med uregelmæssig polygonal form, har processer, små granuler findes i protoplasmaet, hvoraf antallet afhænger af epithelioidcellernes funktionelle aktivitet og stimuleres af det sympatiske nervesystem. Renin er koncentreret i granulerne, da det er epithelioide celler, der er stedet for dets dannelse. En stigning i antallet af granuler i protoplasma af celler indikerer en stigning i deres aktivitet til reninsekretion.

Figur 3. Skema for strukturen i SYDEN:

I - granulerede epithelioid (juxtaglomerulære) celler; II - celler af et tæt sted (makula tæt); III - Gormagtige celler (lads celler); IV - mesangialceller; 1 - den glomerulære arteriole; 2 - distal kanalrot 3-bærende glomerulær arteriole; 4 - mesangium; 5 - glomerulære kapillærer; i et kapselhulrum; 7 - yderstykke kapsel

Ikke-differentierede YUGA-celler (lacis-celler) er oval eller uregelmæssig i form, nogle gange med lange cytoplasmatiske processer placeret i trekanten mellem lejerne og efferente glomerulære arterioler og en tæt plet. I struktur og funktion ligner de mesangiocytter, ligesom de har fagocytisk aktivitet.

Et tæt punkt (macula densa) er en celle i det distale tubulat på det sted, hvor denne tubule nærmer sig den glomerulære stolpe. Her erhverver epitelcellerne i tubulet en langstrakt cylindrisk form, kernen i dem skifter til den apikale del af cellen, og de er selv arrangeret på en polysadlignende måde. Cellerne i macula densa er i tæt kontakt med epithelioid- og lasicceller. Dette gør det muligt for YUGA at deltage aktivt i reguleringen af ​​blodtryk og blodelektrolytsammensætning ved at øge eller formindske reninproduktionen, der tager højde for koncentrationen af ​​natrium- og kaliumioner i kanalikulærvæsken og blodplasma, som strømmer gennem den glomerulære arteriol.

Fysiologi af urindannelse i nyrerne. Urindannelse er en af ​​de vigtigste funktioner i nyrerne, som hjælper med at opretholde konstancen af ​​kroppens indre miljø (homeostase).

Urindannelse forekommer i niveauet af nefroner og udskillelsesrør i tre faser: filtrering, reabsorption (omvendt sugning) og sekretion.

I den vaskulære glomerulus gennem de tynde vægge af kapillærer under virkningen af ​​blodtrykket filtreres ind i hulrummet af kapslen vand, glucose, mineralsalte osv. Det resulterende filtrat kaldes primær urin (150-200 liter produceres pr. Dag). Fra nyrekapslen kommer den primære urin ind i tubulesystemet, hvor størstedelen af ​​væsken, såvel som nogle stoffer opløst i den, reabsorberes. Sammen med rigelige vandoptagelse (60-80%) er fuldstændig reabsorberes glucose og protein, 70-80% natrium, 90-95% kalium, 60% urinstof i en betydelig mængde af chlorioner, phosphater fleste af aminosyrer og andre stoffer. Samtidig absorberes ikke kreatinin overhovedet. Som følge af reabsorption reduceres mængden af ​​urin kraftigt: til ca. 1,7 liter sekundær urin.

Den tredje fase af vandladningen er sekretion. Denne proces er en aktiv transport af visse metaboliske produkter fra blodet ind i urinen. Sekretion forekommer i den stigende del af rørene og også delvis i opsamlingsrørene. Nogle fremmede stoffer (penicillin, farvestoffer osv.) Samt stoffer dannet i celler i det rørformede epitel (for eksempel ammoniak) udskilles også fra kroppen ved kanalikulær sekretion, og også hydrogen og kaliumioner udskilles.

Takket være filtrerings-, reabsorptions- og sekretionsprocesserne udfører nyren en afgiftningsfunktion, den er aktivt involveret i at opretholde vandelektrolytmetabolismen og syre-base tilstanden.

Nyrernes evne til at producere biologisk aktive stoffer (renin - i YUGA, prostaglandiner og erytropoietin - i medulla) fører til dets deltagelse i at opretholde normal vaskulær tone og hæmoglobinkoncentration i blodets erytrocytter.

Reguleringen af ​​urindannelse sker gennem nerve- og humorale veje. Nervøs regulering er en ændring i tonen i de bærende og udførende arterioler. Excitationen af ​​det sympatiske nervesystem fører til en stigning i tonen af ​​glatte muskler, derfor til en stigning i tryk og en acceleration af glomerulær filtrering. Excitationen af ​​det parasympatiske system fører til den modsatte virkning.

Den humorale vej til regulering skyldes hovedsagelig hormonerne i hypothalamus og hypofysen. Somatotropiske og skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner øger mængden af ​​dannet urin markant, og virkningen af ​​hypothalamus antidiuretisk hormon fører til et fald i dette beløb ved at øge intensiteten af ​​revers absorption i nyretubuli.

Flere Artikler Om Nyre