Vigtigste Tumor

Adrenal adenom hos kvinder og mænd: årsager, symptomer, behandling

Indtil for nylig blev binyretumorer betragtet som et ret sjældent fænomen, og de tegnede sig for ikke mere end 1% af alle neoplasmer. Situationen er ændret med indførelsen i den kliniske praksis af forskningsmetoder som ultralyd, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse, der gør det muligt at visualisere patologien i dette organ. Det blev fundet, at tumorer, især binyrerne adenom, er almindelige, og ifølge nogle oplysninger kan de findes i hver tiende indbygger på vores planet.

Binyrebark er diagnosticeret sjældent, og godartede tumorer stammer fra cortex eller medulla. Inaktive adenomer af det binortiske lag i binyrene udgør mere end 95% af alle deekterede tumorer af denne lokalisering.

Adenom er en godartet kirtletumor, der kan udskille hormoner, der forårsager en række og nogle gange alvorlige lidelser i kroppen. Nogle adenomer adskiller sig ikke i sådan evne, og er derfor asymptomatiske og kan registreres ved en tilfældighed. Blandt patienter med denne patologi er der flere kvinder, hvis alder varierer mellem 30 og 60 år.

Godartede tumorer, der diagnosticeres i binyren, kan ikke kaldes adenomer før en grundig undersøgelse af patienten. I tilfælde af utilsigtet påvisning af asymptomatisk forekommende neoplasmer anbefales det at kalde dem incidentalomer, hvilket angiver uventet et sådant fund. Når patienten er undersøgt, og tumorens maligne karakter er udelukket, vil det være muligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​et adenom med høj grad af sandsynlighed.

Binyrerne er småparret endokrine kirtler, der er placeret i nyrernes øvre poler og producerer hormoner, der regulerer mineral- og elektrolytmetabolismen, blodtrykket, dannelsen af ​​sekundære seksuelle egenskaber og den frugtbare funktion af mænd og kvinder. Aktivitetsspektret for binyrerne er så bredt, at disse små organer med rette betragtes som vitale.

Binyrebarken er repræsenteret af tre zoner, der producerer forskellige typer hormoner. Mineralocorticoider i den glomerulære zone er ansvarlige for det normale vand-saltmetabolismen, idet niveauet af natrium og kalium i blodet opretholdes; glucocorticoider (cortisol) i strålezonen giver den korrekte kulhydrat og fedtstofskifte, frigives i blodet under stressfulde forhold, hjælper kroppen til at klare pludselige problemer i tide og også deltage i immun- og allergiske reaktioner. Den retikulære zone, som syntetiserer sexsteroider, sikrer dannelsen af ​​sekundære seksuelle karakteristika hos unge og opretholdelsen af ​​normale niveauer af kønshormoner gennem livet.

Hormonerne i adrenalmedulla - adrenalin, norepinephrin - deltager i forskellige metaboliske processer, regulerer vaskulær tone, blodsukkerniveauer og i en stressende situation, indtræder mange af dem i blodet, hvilket gør det muligt at kompensere for farlige forhold på kort tid. Tumorer af adrenalmedulla er meget sjældne, og adenomer dannes kun i det kortikale stof.

Blandt de hormonelt aktive adenomer frigiver de aldosterom, kortikosterom, glucosterom og androsterom. Inaktive asymptomatiske tumorer virker ofte som et sekundært fænomen i sygdomme hos andre organer, især det kardiovaskulære system (arteriel hypertension).

For at bestemme det maligne potentiale for en detekteret tumor er det vigtigt for en læge at fastslå væksten. Således øges adenomen med flere millimeter i løbet af året, mens kræft hurtigt vinder masse og nogle gange når 10-12 cm på relativt kort tid. Det antages, at hver fjerde tumor, hvis diameter overstiger 4 cm, vil være ondartet under morfologisk diagnose.

Årsager og typer af adrenal adenom

De nøjagtige årsager til benigne kirtler i binyrerne er ukendte. Hypofysenes stimulerende rolle, som syntetiserer adrenocorticotrop hormon, skal øge frigivelsen af ​​hormonerne i det kortikale lag under visse omstændigheder, der kræver en øget mængde af dem: traume, operation, stress.

Risikofaktorer kan overvejes:

  • Arvelig disposition
  • Kvinde sex;
  • fedme;
  • Alder over 30 år;
  • Tilstedeværelsen af ​​andre organers patologi - diabetes, hypertension, ændringer i lipidmetabolisme, polycystiske æggestokke.

Adenom er som regel ensidig, selvom det i nogle tilfælde kan detekteres både i venstre og højre binyrerne samtidigt. Ydermere har tumoren udseende af en afrundet formation i en tæt, veldefineret kapsel, adenomvævets farve er gul eller brun, og dens struktur er homogen, hvilket indikerer, at processen er god. Adenom i venstre binyrene er noget mere almindeligt end højre.

Den type adenom bestemmes af dets hormonelle aktivitet og hormonet der produceres af dette:

  • Hormonalt inaktive adenomer - udskill ikke hormoner og er asymptomatiske.
  • Hormonalt aktive tumorer:
    1. aldosteronoma;
    2. corticosteroma;
    3. androsteroma;
    4. kortikoestroma;
    5. blandet tumor.

Den histologiske type bestemmes af typen af ​​celler - klar celle, mørk celle og blandet udgave.

De hyppigst diagnosticerede kortikosteroider, der frigiver glucocorticoider og manifesterer Itsenko-Cushing-syndromet. Aldosterom betragtes som mere sjældent og meget sjældent - adenomer producerer kønshormoner.

Manifestationer af adenom

Størstedelen af ​​adenomer producerer ikke hormoner, og på grund af at deres størrelser sjældent overstiger 3-4 cm, er der ikke lokale tegn i form af kompression af store kar eller nerver. Sådanne formationer opdages ved en tilfældighed under CT eller MRI af patologien i abdominale organer.

Antallet af tilfælde af diagnose af disse tumorer er steget betydeligt, men ideen om deres fjernelse til hver patient er mere end urimelig og irrationel. Desuden er fordelene ved at fjerne asymptomatisk og meget langsomt voksende tumor tvivlsom, da operationen selv er ret traumatisk og kan forårsage flere problemer end adenomens transport.

Funktionelt inaktive tumorer kan forekomme som følge af andre organers patologi - diabetes, hypertension, fedme, der kræver forbedret binyrens funktion.

I modsætning til inaktive adenomer har de hormonproducerende binyretumorer altid et klart og ret karakteristisk klinisk billede, så patienterne behøver passende behandling for endokrinologer og endda kirurger.

corticosteroma

Corticosterom er det mest almindelige adenom i binyrelaget af binyren, som frigiver en overskydende mængde kortisol ind i blodet. Tumoren påvirker ofte unge kvinder. Dens symptomer reduceres til det såkaldte cushingoid syndrom:

Symptom Itsenko-Cushing syndrom

Fedme med overvejende nedfældning af fedt i den øverste del af kroppen (nakke, ansigt, mave), hvilket giver patienter et karakteristisk udseende;

  • Parallelt med vægtforøgelsen forekommer muskelatrofi, især i underekstremiteterne og underlivet, hvilket resulterer i brok og benbevægelser, stående, vandring giver yderligere problemer for patienten;
  • Atrofiske ændringer i huden og dens udtynding, som fører til udseendet af lilla-røde streger (strækmærker) i maven, lårene og lige skuldre, anses for at være et meget karakteristisk symptom på Itsenko-Cushing-syndromet.
  • Når forstyrrelsen af ​​mineralmetabolismen skrider frem, udtages calcium fra knoglerne og udvikler osteoporose, som er fyldt med brud på lemmer og hvirvler.
  • Ud over de beskrevne symptomer kan patienter opleve et fald i humør og apati, op til svær depression, sløvhed og letargi. Diabetes mellitus ledsager denne patologi i 10-20% af tilfældene, og næsten alle patienter forstyrres af blodtryksstigninger. Hypertension kan være ondartet, trykfigurerne på krisetiden er ret høje, så risikoen for slagtilfælde på dette tidspunkt er særlig stor. Over tid er nyrerne også involveret i den patologiske proces.

    I kvinder suppleres ubehagelige ydre manifestationer i form af fedme og stregmærker ofte med hirsutisme - udseendet af hår, hvor de normalt vokser hos mænd (ører, næse, overlæbe og bryst). Hyppige menstruationsforstyrrelser og infertilitet, der afspejler alvorlig hormonel ubalance.

    aldosteronoma

    Aldosterom betragtes som en mere sjælden type adrenal cortex adenom. Det udskiller aldosteron, som fremmer tilbageholdelse af natrium og vand i kroppen. Denne tilstand fører til en stigning i cirkulerende blodvolumen, øget hjerteudgang og arteriel hypertension, som med rette kan betragtes som hovedsymptom for en tumor. Faldet i kaliumkoncentration i aldosterom forårsager krampeanfald, muskelsvaghed, arytmier.

    Video: Aldosteroma i programmet "Live healthy"

    Androsteroma

    Adenomer, der er i stand til at syntetisere kønshormoner, er sjældne, men deres symptomer er ret karakteristiske og mærkbare, hvis tumoren udskiller hormoner af det modsatte køn end dets ejer. Androsterom, der udskiller mandlige kønshormoner, diagnosticeres hos mænd ret sent på grund af fraværet af symptomer, mens kvindernes udseende forårsager et overskud af mandlige hormoner, der breder sig af stemmen, skægets vækst og overskæg og tab af hår på hovedet, omstruktureringen af ​​musklerne ifølge den mandlige type, fraværet menstruation, fald i brystkirtler. Sådanne symptomer tiltrækker næsten øjeblikkelig opmærksomhed og foreslår en ide om binyrebarkens patologi.

    Diagnose af godartede binyretumorer

    Hormonproducerende adenomer i binyrerne er så karakteristiske symptomer, at diagnosen ofte kan foretages efter undersøgelsen og samtalen med patienten.

    Følelse af en stor tumor gennem mavemuren er ikke til fordel for sin godartede natur. Dannelsen af ​​store størrelser i retroperitonealområdet kan være et tegn på nyrens adenom, men sidstnævnte har lidt forskellige symptomer og kan let bestemmes ved anvendelse af ultralyd eller CT.

    For at bekræfte guesswork af de læger, der anvendes:

    • Biokemisk analyse til bestemmelse af niveauet af hormoner, blodsukker, og det er også tilrådeligt at bestemme lipidspektret;
    • CT, MR, ultralyd diagnose;
    • Punktering af neoplasma, hvilket er meget sjældent.

    På grund af binyrens dybe placering i retroperitoneal rummet giver ultralyd ikke altid den nødvendige mængde information, så computert og magnetisk resonansbilleddannelse anses for at være de vigtigste diagnostiske procedurer for adenomer af små størrelser. CT-scanning suppleres ofte med kontrasterende, og de bedste resultater kan opnås ved at undersøge en multispiral tomografi (MSCT), som giver mulighed for at opnå et stort antal tumorsektioner.

    Bioben af ​​adrenal adenom er meget vanskelig på grund af lokaliseringen, er invasiviteten af ​​denne procedure ikke retfærdiggjort, og diagnosticeringsværdien er lav, hvis en godartet neoplasma er mistænkt. I grund og grund er denne metode brugt til den påståede skade på organet ved kræftmetastaser af en anden placering.

    Behandlingsmetoder

    Valget af taktik til behandling af adrenal adenom bestemmes af dets udseende. Således kræver funktionelt inaktive tumorer, der ved en tilfældighed er diagnosticeret, observation, periodisk (en gang om året) CT og blodprøver for hormoner. Med en stabil tilstand er behandling ikke nødvendig.

    Hvis tumoren udskiller hormoner eller dens diameter overstiger 4 cm, så er der direkte indikationer for kirurgisk fjernelse af adenomen. Operationen skal kun udføres i specialiserede centre med det nødvendige udstyr.

    laparoskopisk adrenalektomi - kirurgisk fjernelse af binyrerne

    Den mest traumatiske er åben adgangsoperation gennem et stort snit på op til 30 cm i længden. En mere moderne metode er laparoskopisk fjernelse af abdominalvæggen gennem punkteringerne, men skader på peritoneum og gennemtrængning i bukhulen gør også denne operation traumatisk. Den mest rationelle og mest moderne måde at fjerne en tumor på er gennem lændehvirvels adgang, uden at påvirke peritoneum. I dette tilfælde kan patienten efter et par dage aflades hjem, og den kosmetiske effekt er så god, at operationssporene er usynlige for andre.

    Det er vigtigt at bemærke, at patienten i tilfælde af mistanke om binyrens tumor skal sendes til et specialiseret lægecenter, hvor endokrinologer og kirurger vælger den optimale behandlingsmetode for en bestemt patient.

    Adrenal adenom

    Hvad er adrenal adenom?

    Adrenal adenom er en godartet tumor, der forekommer i binyrens cortex. Ofte i dagligdagen bruger læger udtrykket "adenom" til at referere til alle identificerede binyretumorer, medmindre de mistænkes for at have en ondartet proces. Dette er ikke helt sandt, for inden en fuld undersøgelse er det næsten umuligt at fastslå diagnosen adrenom adenom med tillid. Hvis en patient i binyren med ultralyd eller computertomografi ikke har identificeret en tumor, anbefales det at bruge det specielle udtryk "tilfældigt" for det (fra ordet tilfældigt - tilfældigt), dvs. ved et uheld opdaget binyretumor. Ifølge deres struktur er binyrerne adenomer, pheochromocytomer, cyster, lipomer, myelolipomer, hemangiomer, teratomer, neurofibromer, binyrens cancer, sarkomer, metastaser af andre tumorer til binyrerne. Derfor er lægen simpelthen forpligtet til at henvise patienten til et specialiseret center for endokrinologi og endokrin kirurgi, hvor han undersøges grundigt.

    Først efter en grundig undersøgelse og udelukkelse af den maligne karakter af binyrens tumor er det gyldigt at anvende udtrykket "binyrens adenom". I gennemsnit dominerer hormonelt inaktive adenomer blandt binyrerne i binyrerne, der udgør ca. 98%, forekommer adrenokortisk cancer hos ikke mere end 1% af patienterne. Adrenal indånding kan opdages i hver 20. person på Jorden (ifølge andre data - i hver 10. person).

    Adrenal adenom kan være hormonproducerende (dvs. producerer visse hormoner) og hormonelt inaktivt (dvs. producerer ikke hormonelle stoffer). Hormonaktiv adenomer i binyrerne er opdelt i kortikosteromer (producerer cortisol), aldosteromer (producerer aldosteron) og androgenproducerende adenomer eller androsterom (producerer androgener).

    Symptomer på adrenal adenom

    Symptomer på adrenal adenom kan være forbundet med tumorens størrelse eller med produktion af hormon adenom. Binyre adenomer er oftest små i størrelse (op til 4-5 cm), så de ikke forårsager direkte symptomer på kompression af de omgivende organer. For at tumoren kan mærkes af patienten, for at klemme den ringere vena cava eller forårsage andre forstyrrelser, skal den være 10 cm eller mere i størrelse, og sådanne adenomer forekommer næsten aldrig.

    Hormonalt inaktive adrenal adenomer må ikke ledsages af nogen symptomer overhovedet. Sådanne adenomer opdages oftest helt ved en tilfældighed, når de udfører ultralyd eller computertomografi i bukhulen af ​​en eller anden grund. I betragtning af at i de senere år er brugen af ​​computertomografi blevet udbredt, og kvaliteten af ​​tomografisk teknologi i specialiserede centre er blevet meget høj, et betydeligt antal patienter med binyretumorer forekom - så signifikant, at selv ideen om total fjernelse af alle binyretumorer blev urealistisk og urimelig.. Der er så mange patienter med binyretumorer, at kirurger simpelthen ikke kan håndtere dem alle, for ikke at nævne det forhold, at ikke alle patienter kan drage fordel af tumorfjernelse.

    Hormonalt aktive adrenal adenomer tværtimod giver patienten mange meget forskelligartede symptomer, hvis specificitet bestemmes af hvilket hormon adenom producerer.

    Corticosteromer (adrenal adenomer, der producerer cortisol) får en patient til at udvikle en række symptomer, der henvises til i den kollektive betegnelse "Itsenko-Cushing syndrom" (i modsætning til Itsenko-Cushing's sygdom, som skyldes overskydende produktion i hormonets ACTH-hypofyse). Itsenko-Cushing syndrom er mere almindeligt hos kvinder. Typisk alder er 20-40 år.

    Det vigtigste symptom på kortisolproducerende adenom er fedme (observeret hos 90% af patienterne), og fedme er specifik, såkaldt. Cushingoid type - fedt deponeres på brystet, maven, halsen og ansigtet. Patienten har et typisk afrundet ansigt. Samtidig er udtynding af huden og forsvinden af ​​subkutant fedt på bagsiden af ​​hånden meget typisk.

    I det overvældende flertal af patienterne kan muskelatrofi noteres, hvilket er mest udtalt i skuldre og ben. Musklerne i skinkerne er atrophied, hvilket i kombination med atrofi af benets muskler fører til vanskeligheder med at komme op og vanskeligheder med bevægelser forbundet med en øget belastning på benene. Patienter atrofi muskler i den forreste abdominalvæg - dette fører til udseende af brok og udstødning af underlivet ("froskens underliv").

    Et meget karakteristisk symptom er atrofi og udtynding af huden. Et af de mest synlige symptomer på hyperkortisolisme er udseendet af stregmærker - lilla-røde eller lilla striber på stretching på huden. Oftest forekommer der stria på maven, lårene og skuldrene på brystkirtlerne. Karakteriseret ved forekomsten af ​​små blødninger i det subkutane væv.

    Den vigtigste og meget hyppige komplikation af kortisolproducerende binyrens adenom er osteoporose, en svækkelse af knoglevævet forbundet med tabet af mineralsalte. Hos patienter kan man mærke til et kraftigt fald i højden på hvirveldyrene med udviklingen af ​​kompression frakturer. Osteoporose kan også detekteres ved densitometri. Udviklingen af ​​osteoporose fører til forekomsten af ​​alvorlige brud, hvoraf de farligste er brud på lårhalsen og knoglebrud.

    Ofte er der dysfunktioner i nervesystemet - Depression og letargi opdages ofte, men psykotiske reaktioner er også mulige.

    Hos 10-20% af patienterne med kortikosteroider findes steroid diabetes mellitus, som behandles med en kost og tager en tablet af anti-nedsættende lægemidler.

    Hos kvinder, ofte med udviklingen af ​​Itsenko-Cushing-syndromet, forekommer hirsutisme (overdreven hårvækst på kroppen) og amenorré (menstruationsforstyrrelser).

    Aldosteroma er et adrenal adenom, der producerer aldosteron. Det fører til udvikling af primær hyperaldosteronisme (PHA, Conn's syndrom). Aldosteroma har oftest små størrelser (op til 3 cm) og er ikke kræftfremkaldende. Udviklingen af ​​adrenal adenom af aldosteron fører til en forsinkelse i kroppens natrium og væske, som følge heraf øger patienten mængden af ​​cirkulerende blod og øger blodtrykket. Det vigtigste symptom på aldosteroma er at øge blodtrykket. Patienter udvikler også øget tab af kalium i urinen, og derfor er der symptomer på et fald i niveauet af kalium i blodet (muskelsvaghed, krampeanfald).

    Androsteroma (adrenal adenom, som producerer androsteron - det mandlige kønshormon). Denne tumor kaldes også viriliserende adenom i binyren, fordi det forårsager viriliseringens udseende, dvs. Udseendet af nogle tegn tegn på mænd hos kvinder. Kvinder vises understreget muskler, stemmen bliver hårdere, håret vokser på kroppen, hår begynder at vokse på ansigtet, danner skæg og overskæg. Størrelsen af ​​brystkirtlen mindskes, menstruationscyklussen forstyrres. Der er en stigning i klitoris størrelse. Hos mænd er symptomerne på androsterom ofte usynlige, hvilket forklarer den hyppige sen diagnostik af denne tumor.

    Adrenal adenom - diagnose

    Hvis en adrenal adenom er mistænkt, eller hvis en binyretumor detekteres ved ultralyd eller computertomografi, står læger overfor to hovedopgaver: bestemmer tumorens struktur (godartet tumor adrenal adenom eller malign tumor - adrenokotisk cancer) og bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet af den registrerede tumor hormonaktivitet.

    For at bestemme strukturen af ​​dannelsen af ​​binyren bruges hyppigst computertomografi med intravenøs kontrastforøgelse. Beregnet tomografi af binyrerne i tilfælde af mistænkt adenom bør udføres på en højkvalitativ tomografi (optimalt multispiral, med en række sektioner 64 eller 128). I begyndelsen anslås størrelsen af ​​binyretumoren, dens densitet (den såkaldte native density). Derefter injiceres kontrast i patienten, og billeder tages i arterielle og venøse faser såvel som forsinkede billeder. Et godartet adrenal adenom er karakteriseret ved en lav naturlig tæthed efterfulgt af en aktiv akkumulering af kontrast og dens hurtige og fulde udvaskning fra tumoren. Ved computertomografi er adrenal adenomen kendetegnet ved klare konturer, sædvanligvis små i størrelse (op til 3-4 cm), selv om større adenomer kan forekomme.

    I nogle tilfælde kan magnetisk resonansbilleddannelse med henblik på diagnose også anvendes, selvom den har en lavere diagnostisk værdi i forhold til computertomografi.

    Adrenal adenombiopsi udføres meget sjældent på grund af dets traumer og lav diagnostisk værdi. Hovedformålet med binyrens biopsi er at udelukke metastatisk læsion af binyrerne med tumorer fra andre organer.

    Den hormonelle aktivitet af adrenal adenom vurderes ved at gennemføre en række laboratorieundersøgelser. Blandt de mest informative undersøgelser bør nævnes følgende.

    Bestemmelse af kortisol i daglig urin gør det muligt at evaluere den basale produktion af cortisol ved binyrerne. Det er vigtigt at huske at bestemmelse af niveauet af cortisol og ACTH i blodet ikke giver mulighed for tydeligt at bestemme den hormonelle funktion af binyrerne på grund af betydelige udsving i løbet af dagen.

    Lille dexamethason test giver mulighed for at afsløre selv svagt udtrykte tegn på Itsenko-Cushing syndrom hos en patient. Når patienten testes på den første dag, tages blod til kortisol om morgenen. Klokken 24 på samme dag tager patienten en dexamethason tablet i en dosis på 1 mg. Næste morgen tager patienten en blodprøve for kortisol. Normalt reduceres niveauet af kortisol om morgenen den anden dag med mere end 2 gange i forhold til den første dag. I mangel af undertrykkelse af blodkortisol kan det konkluderes, at selvstændig ukontrolleret produktion af cortisol er til stede.

    En stor dexamethason test udføres for at skelne mellem cortisolproducerende binyretumorer (Itsenko-Cushing syndrom) og ACTH-producerende hypofyser (Itsenko-Cushing's sygdom). Med en stor dexamethason test tager patienten 8 mg dexamethason på aftenen. Hvis patienten har en kortisolproducerende binyrens adenom, falder cortisolniveauet efter en stor dexamethasontest ikke. I nærvær af ACTH-producerende hypofyseadenom (Itsenko-Cushing's sygdom) formindsker niveauet af blodcortisol med 50% eller mere.

    En blodprøve for renin, aldosteron, kromogranin A, ACTH, blodioner, calcitonin, parathyroidhormon er en anden obligatorisk komponent i undersøgelsen.

    Behandling af adrenal adenom

    Med tillid til adrenom adenomas godartede struktur og dens lille størrelse såvel som i fravær af adenom hormonaktivitet er der ingen indikationer på behandling. Disse tumorer i binyrerne er mest almindelige og kræver kun observation med periodisk (mindst 1 gang om året) computertomografi af binyrerne uden kontrasterende og blod for kortisol og en række andre indikatorer. Hvis adrenal adenom under observationen ikke vokser i størrelse og ikke viser tegn på hormonel produktion, er der slet ingen indikation for behandling.

    I tilfælde hvor adenomens hormonelle aktivitet er etableret, eller adrenom adenom er stor (mere end 4 cm), er der tegn på kirurgisk fjernelse. En operation til fjernelse af adrenal adenom bør kun udføres på et specialiseret center for endokrinologi og endokrin kirurgi, som udfører mindst 100 operationer på binyrerne årligt. Kun under betingelserne for et specialiseret center er det muligt at udføre en operation for adrenal adenom med minimal traume og maksimal kvalitet.

    Nu er der tre hovedmåder til at udføre operationer på binyrerne: åben, laparoskopisk, retroperitoneoskopisk (lumbal). Den mest udbredte er den åbne operationsmetode på binyrerne, hvor adgangen til binyren udføres gennem et snit i huden op til 20-30 cm lang, med skæringspunktet mellem musklerne i den fremre abdominalvæg, membran og brystvæg. Denne adgang er kendt for kirurger, men samtidig er det den mest traumatiske.

    Den anden mest anvendte metode til udførelse af operationer på fjernelse af adrenal adenom er laparoskopisk, udført på en endoskopisk måde gennem punkteringer i den forreste abdominalvæg. Instrumenter udføres gennem bukhulen, hvori kuldioxid injiceres for at skabe hulrummet. Invasiviteten af ​​denne adgang er mindre end åben, men forbliver ganske høj. I laparoskopisk tilgang er peritoneum skadet og dækker tarmene og mavesækkene, som kan medføre fremkaldelse af adhæsioner i fremtiden. Også laparoskopisk kirurgi kan ikke udføres efter tidligere udførte operationer på mavemusklerne.

    Den mest moderne og mindst traumatiske måde at udføre en operation på binyren på adenom er retroperitoneoskopisk (lumbal extraperitoneal) adgang, hvor endoskopiske instrumenter indsættes gennem hudpunkter i lænderegionen. En endokrinolog med lændeadgang giver en ekstraperitoneal kirurgi uden at trænge ind i peritonealhulen. I tilfælde af lændeadgang er der enten tre punkteringer på huden (i tilfælde af traditionel retroperitoneoskopisk kirurgi - CORA) eller et snit ca. 2-3 cm lang (i retroperitoneoskopisk kirurgi med en adgang - SARA). Traumat i lændebårnsadgang er så lille, at patienten kan spise om aftenen og udtømme fra hospitalet efter operationen er mulig i 2 dage. Det kosmetiske resultat af denne operation er simpelthen fantastisk - de små sømme på undersiden er næsten usynlige for andre.

    Der er en anden måde at fjerne adrenal adenom - robot operation. En robot operation udføres med samme adgang som en laparoskopisk, det samme antal instrumenter indsættes i bukhulen. Ulemperne ved en robotoperation ligner dem i en laparoskopisk operation, men bekvemmeligheden for operationen til kirurgen er meget højere. En yderligere ulempe ved robotoperationen er varigheden af ​​instrumentindstillingen - det tager 30-40 minutter at "dock" roboten til assistenten.

    Det nordvestlige endokrinologicenter er i øjeblikket den russiske leder i operationer for at fjerne adrenal adenom. Hvert år udfører centret mere end 100 operationer på binyrerne, hvoraf det store flertal udføres med en lavt indgreb lændebenet. Den gennemsnitlige periode med indlæggelse af patienten i midten under kirurgi på binyren er 4 dage.

    De fleste operationer i det nordvestlige endokrinologicenter udføres i henhold til føderale kvoter, dvs. gratis. Beboere i CIS-landene og andre lande kan modtage behandling mod et gebyr, mens omkostningerne ved den fulde behandling af adrenal adenom er omkring 80 tusinde rubler.

    Til behandling i det nordvestlige endocrinologicenter er det nødvendigt at konsultere en kirurg-endokrinolog ved centeret med alle tilgængelige undersøgelsesresultater. Konsultationer af patienter med adrenal adenom udføres af endocrinologer-kirurger i det nordvestlige endokrinologicenter i følgende grene:

    - Petrograd-gren (31, Kronverksky Ave., 200 meter fra metrostationen Gorkovskaya, tlf. 498-10-30, fra kl. 7.30 til 20.00 uden fridage);

    - Primorsky Branch (124, Savushkina St., bygning 1, 250 meter til højre fra Begovaya metrostation, tlf. 344-0-344, fra kl. 07.00 til 21.00 på hverdage, fra kl. 07.00 til 19.00 i weekenden);

    - Vyborgs filial (Vyborg, Pobedy Avenue, 27A, tlf. (81378) 36-306 fra 7.30 til 20.00 uden fridage).

    Optag på drift

    For at registrere til en operation for at fjerne binyrerne, skal du konsultere en specialist på Northwestern Endocrinology Center med alle dine undersøgelser. Specialisten fra centret vil undersøge den tilgængelige lægedokumentation og om nødvendigt udføre yderligere undersøgelser. Ved bekræftelse af diagnosen og tilgængeligheden af ​​indikationer for operationen, vil du blive indlagt til centrum for at fjerne binyren ved hjælp af de mest moderne teknologier. Operationer på binyrerne i midten er gratis.

    Høringer af patienter med adrenal adenom udføres:

    Sleptsov Ilya Valerievich,
    endokrinolog kirurg, lægevidenskabelig læge, professor i kirurgi med et forløb af kirurgisk endokrinologi, medlem af den europæiske sammenslutning af endokrine kirurger

    Rebrova Dina Vladimirovna,
    Endocrinologist, kandidat for medicinsk videnskab.
    Assistent for afdelingen for endokrinologi opkaldt efter akademiker VG Baranov fra det nordvestlige stats medicinske universitet opkaldt efter I.I. Mechnikov.
    Medlem af European Society of Endocrinologists, International Endocrinological Community, St. Petersburg Association of Endocrinologists.

    Fedorov Elisey Alexandrovich,
    Endokrinolog af den højeste kvalifikationskategori, kandidat for medicinsk videnskab, specialist på det nordvestlige center for endokrinologi. En af de mest erfarne kirurger i Rusland udfører operationer på binyrerne. Operationer udføres med minimal traumatisk retroperitoneoskopisk adgang gennem lændepunkterne, uden indsnit.

    - Petrogradsky-afdelingen (St. Petersborg, Kronverksky Ave., 31, 200 meter fra metrostationen Gorkovskaya, telefon til optagelse (812) 498-10-30, fra kl. 7.30 til 20.00 dagligt);

    - Primorsky Branch (St. Petersborg, Savushkina St., 124, bygning 1, 250 meter til højre fra metrostationen Begovaya, telefon til optagelse (812) 344-0-344 fra kl. 07.00 til 21.00 på hverdage og fra kl. 19.00 i weekenden).

    Med henblik på konsultation skal du medbringe alle dine undersøgelsesresultater.

    ATTENTION AF PATIENTER!

    I øjeblikket gennemfører Nordvest-Endokrinologicentret en gratis undersøgelse af patienter med binyrens neoplasmer i stationære forhold. Undersøgelsen udføres inden for rammerne af CHI-programmet (obligatorisk sygesikring) eller SMP-programmet (specialiseret lægehjælp). Patienten bruger 3-4 dage på et hospital på adressen: St. Petersborg, Fontanka River Embankment, 154. Som led i undersøgelsen afklares diagnosen, og der tages stilling til, hvorvidt der er tegn på kirurgisk behandling af en binyretumor. Undersøgelsen udføres under tilsyn af endokrinologer og endokrine kirurger i centret.

    Til registrering af gratis indlæggelse for patienter fra andre byer skal sende kopier af de dokumenter (pas: Siden med fotos og grundlæggende oplysninger side med registrering, en politik med tvungen sygesikring, snils, resultaterne af eksisterende undersøgelser - en detaljeret liste er opgivet herunder) til adressen: [email protected]

    Spørgsmål om hospitalsindlæggelse kan stilles til endocrinologen Maria Vasilyeva Evgenievna på telefon +7 931 2615004 (på hverdage fra 9 til 17 timer).

    Pakken med nødvendige undersøgelser skal indeholde følgende liste (i mangel af resultaterne af de nævnte studier skal de udfyldes under alle omstændigheder):

    • CT eller MR-scanning af maven, hvis der kun er konklusionen af ​​USA, er det nødvendigt, at den abdominale CT-scanning uden kontrast med angivelse af tætheden af ​​indfødte tumorer i binyrerne (elementet om nødvendigt udskrive og vise lægen CT forud for undersøgelsen).

    Følgende laboratorieparametre bør bestemmes:

    • Aldosteron, renin, blodkalium, i tilfælde af at tage diuretika, er deres foreløbige annullering påkrævet i tre uger (testene tages om morgenen fra kl. 8 til 9 om morgenen, inden de sidder i 15 minutter) efter at have taget disse blodprøver og genoptager deres tidligere lægemidler;
    • Analyse af daglig urin eller blod til generelle metanephrines;
    • Udførelse test med 1 mg dexamethason (nat, 23 timer i døgnet 2 tabletter dexamethason, den næste morgen -. 8 til 9 am definition af niveauet af cortisol i blodet), skal analysen adskilt fra den anden, i sidste instans.

    Der er ikke behov for at gå til hospitalet for de nævnte undersøgelser, de kan udføres på bopæl eller i det nærmeste laboratorium.

    Patienter fra St. Petersborg skal helst kontaktes inden indgangen til klinikken til intern høring (post på telefon (812) 344-0-344, Primorsky gren af ​​centrum, adresse: Savushkina st. 124, bld.1, post via telefon (812 ) 498-1030, centrum af Petrograd, adresse: Kronverksky pr. 31).

    Viril syndrom

    Viril syndrom (virilisme) er et symptomkompleks, der er karakteriseret ved udseendet hos kvinder i kvinden af ​​sekundære seksuelle karakteristika, der er karakteristiske for den mandlige krop

    Androsteroma

    Androsteroma er en tumor, der stammer fra den retikale zone af binyrens cortex og karakteriseres af overdreven produktion af androgener.

    corticosteroma

    Corticosterom - hormonelt aktiv neoplasma af binyrene, hvilket er manifesteret af symptomer på hyperkortisolisme (Itsenko-Cushing syndrom)

    Itsenko - Cushings sygdom

    Itsenko's sygdom - Cushing eller hypercortisolisme er en alvorlig neuroendokrin sygdom som følge af en stigning i produktionen af ​​adrenokorticotrop hormon (ACTH) ved hypofysen, hvilket resulterer i øget produktion af binyrene hormoner - kortikosteroider, hvilken virkning forårsager kliniske manifestationer af sygdommen

    Binyrebarkirurgi

    Det nordvestlige endokrinologicentrum er førende inden for udførelse af operationer på binyrerne med minimal traumatisk retroperitoneal adgang. Operationer udføres i vid udstrækning gratis efter føderale kvoter.

    Feokromocytom: symptomer, diagnose, behandling

    Et pheochromocytom er en farlig tumor i binyren, der fører til alvorlige komplikationer. Behandling af feokromocytom bør kun udføres i specialiserede centre af endokrinologi og endokrin kirurgi med stor erfaring på dette område. North-West Endocrinology Center udfører konservativ behandling og operation for feokromocytom på den mest moderne måde: retroperitonoskopisk adgang

    Binyre tumorer

    Adrenal tumorer er i øjeblikket påvist i 2-5% af indbyggerne på vores planet. Beslutningen om behovet for behandling af binyretumorer er baseret på undersøgelsesdata, som bør være ansvaret for specialister - endokrinologer eller endokrinologer.

    Adrenal kirtel fjernelse

    Adrenal kirtel fjernelse er en operation, der kun bør overlades til erfarne specialister inden for endokrin kirurgi, som har en stærk materiel base, moderne viden og erfaring inden for binyrkirurgi

    Binyrebark

    Artiklen præsenterer de mest aktuelle og ajourførte data om binyrets cancer, principperne for dens diagnose og behandling, baseret på internationale og russiske kliniske retningslinjer.

    aldosteronoma

    Aldosterom - Binyre af binyrebarken, der udskiller et af binyrebarkerne - Mineralocorticoid aldosteron

    Akut binyreinsufficiens

    Akut binyreinsufficiens er et klinisk syndrom, der opstår, når der er pludselige og dramatiske fald i hormonproduktionen ved binyrens cortex.

    Analyser i Skt. Petersborg

    Et af de vigtigste stadier af diagnosticeringsprocessen er udførelsen af ​​laboratorietests. Oftest skal patienter udføre en blodprøve og urinalyse, men ofte er andre biologiske materialer genstand for laboratorieundersøgelse.

    Binyrebarkirurgi

    Information til patienter, der har brug for binyrkirurgi (fjernelse af binyrerne, adrenal kirtelresektion)

    Høring af endokrinologen

    Specialister fra det nordvestlige endocrinologicenter diagnosticerer og behandler sygdomme i organerne i det endokrine system. Endokrinologer fra centret i deres arbejde er baseret på anbefalingerne fra den europæiske sammenslutning af endokrinologer og den amerikanske sammenslutning af kliniske endokrinologer. Moderne diagnostiske og terapeutiske teknologier giver det optimale resultat af behandlingen.

    Høring med en kirurg-endokrinolog

    Endokrinolog kirurg - en læge med speciale i behandling af sygdomme i organerne i det endokrine system, der kræver brug af kirurgiske teknikker (kirurgisk behandling, minimalt invasive indgreb)

    ACTH analyse

    ACTH-analysen anvendes til at diagnosticere sygdomme forbundet med nedsat funktion af binyrens cortex, såvel som under opfølgning efter hurtig fjernelse af tumorer.

    Gratis undersøgelse af patienter med binyretumorer

    Information til patienter med binyretumorer, der ønsker at gennemgå en gratis undersøgelse og behandling ved Center for Endokrinologi

    Abdominal ultralyd

    Abdominal ultralyd er den mest informative og tilgængelige metode til diagnosticering af sygdomme i abdominale organer (lever, milt, bugspytkirtel) såvel som kanaler og skibe i bukhulen

    Aldosteronanalyse

    Aldosteron er et hormon produceret af binyrebarken. Hovedfunktionen er reguleringen af ​​natrium- og kaliumsalte i blodet.

    Ultralyd af retroperitoneale rum og nyrer

    På grund af sin position er nyrerne tydeligt synlige med ultralyd. Denne anatomiske position gør ultralyd af nyrerne den vigtigste metode til at vurdere deres størrelse, placering og indre struktur. Det er sikkert at sige, at 99% af alle nyresygdomme (urolithiasis, nyrecyster, nyretumorer) diagnosticeres med ultralyd. Yderligere teknikker (urografi, computertomografi) bruges normalt som en forfining af teknikker, som giver den mest komplette beskrivelse af arten af ​​ændringer i nyrerne. Det er dog nyrens ultralyd, der er den første og vigtigste diagnostiske metode - i høj grad på grund af dets tilgængelighed, sikkerhed og fuldstændig smertefrihed.

    Ultralyd af binyrerne

    Ultralyd i binyrerne - en undersøgelse med det formål at beskrive binyrens størrelse og indre struktur. Udføres samtidigt med nyren ultralyd

    Androstenedionanalyse

    Androstenedion dannes i cellerne i testiklerne, æggestokkene og binyrerne, senere i kønkirtlerne bliver til kønshormonet testosteron

    Adenom i venstre binyren: et klinisk billede og prognose

    Adrenal adenom er en almindelig sygdom, der oftest rammer kvinder og kun i 30% af mænds tilfælde.

    I grunden diagnosticeres patologien allerede med en omfattende vækst i tumoren, da det med små størrelser er asymptomatisk.

    Men selv i dette tilfælde har behandlingen en gunstig prognose.

    Om sygdommen

    Adrenal adenom er en godartet neoplasma med en hård kapsel, inden for hvilken der er et homogent indhold. Tumoren fører til forstyrrelse af dette organs arbejde, hvis hovedfunktion er at producere hormoner.

    På trods af uddannelseens høje kvalitet bevarer den en høj risiko for omdannelse til en patologi af ondartet karakter.

    grunde

    De nøjagtige årsager til dannelsen af ​​adenom er stadig ikke fuldt ud forstået. Men visse faktorer blev identificeret, der fremkalder udviklingen af ​​en tumor:

    • rygning;
    • hormonelle lidelser af permanent karakter
    • tager orale præventionsmidler
    • hyppig hypertension
    • hypokaliæmi;
    • bilateral hyperplasi af binyrebarken;
    • arvelighed;
    • overdreven vægtforøgelse
    • alder. Adenom er som regel oftest diagnosticeret hos mennesker efter 30 år;
    • diabetes mellitus
    • polycystisk ovarie.
    • lipid metabolisme lidelse.

    Adenom, såvel som andre patologier, har flere sorter. Hver af dem adskiller sig fra hinanden med udviklingsmekanismen og det specifikke kliniske billede.

    adrenokortikalt

    Den mest almindelige type adenom, som har stor risiko for malign degeneration. Ondartet neoplasma diagnosticeres hos 4% af patienterne med langvarig adrenokortisk adenom. En tumor dannes i det glomerulære væv i zonen i binyrens cortex.

    I sin struktur ligner den en lille tæt knude af indkapslet type, med lysegult indhold inde. For adrenokortisk type er karakteriseret som en enkelt dannelse, der forekommer i 85% af tilfældene og plural, som detekteres hos 15% af patienterne.

    Denne type sygdom er karakteriseret ved langsom vækst, skade på et stort organområde og fraværet af udpræget specifikke symptomer i de tidlige stadier af knudevæksten. Symptomer på patologi i de tidlige stadier vises kun med volumen eller multipel vækst.

    pigment

    Det pigmenterede adenom er en sjælden patologi, diagnosticeret hos ca. 10% af patienterne. I modsætning til den tidligere art er den karakteriseret ved små dimensioner, som i en voksen tumor ikke overstiger 3 cm.

    Tumoren ser ud som en lille kapsel, der udvikler sig på overfladen af ​​et organ. Kapsel skitserede klare grænser. Det er karakteriseret ved homogeniteten af ​​dens struktur. Tumoren indeholder et stort antal pigmentceller, hvilket resulterer i en mørk skygge af lilla farve.

    Symptomer på patologi ses sjældent og opdages oftest ved en tilfældighed, når man undersøger andre sygdomme. Dybest set er denne type adenom fundet hos mennesker med Itsenko-Cushing's sygdom.

    Er livmoderfibre farlige under graviditeten? Her er lægernes mening.

    Linket http://stoprak.info/vidy/kostej-i-myagkix-tkanej/bones/mozga-simptomi.html liste over tests, der bruges til at diagnosticere knoglemarvskræft.

    Onkotsitarnaya

    Kræft i binyrerne er en sjælden patologi, der manifesteres hos 7% af patienterne. Det adskiller sig fra en normal tumor i sit vækstmønster og struktur. Formningsknudepunktet består af store celler og en lang række mitokondrier.

    Den har en granulær heterogen struktur, indesluttet i en tæt kapsel af bindevæv. Tumoren kan vokse hurtigt og dækker efterhånden hele kroppen. Symptomer manifesterer sig som siden vokser.

    Læs mere om, hvad der er binyretumorer, siger en specialist i denne video:

    symptomer

    Symptomerne begynder som regel først at forekomme, når tumoren er forstørret til 10 cm eller mere. Dens vækst fører til en udtalt deformation af kroppen, som påvirker dens funktion. Som følge af adrenalforstyrrelsen opstår følgende symptomer på sygdommen:

    • Causeless og hurtig vægtforøgelse;
    • konstant åndenød;
    • højt blodtryk, som er stærkt reduceret af specielle præparater;
    • smerter i maven eller brystbenet
    • øget svedkirtle præstation;
    • Fejl i stemmekablerne, hvilket fører til grovhed af stemme;
    • ændre menstruationscyklussen og naturen
    • overdreven hårvækst.

    Virkninger for kroppen

    Binyrerne er ansvarlige for den regelmæssige produktion af forskellige typer hormoner, der normaliserer arbejdet i mange systemer i vores krop. Afhængigt af tumorens placering er forstyrrelsen af ​​en af ​​dem forstyrret. Langvarig ubalance af hormonet fører til udviklingen af ​​nogle komplikationer:

    Fedme. Formet som følge af nedsat produktion af cortisol. Ofte opstår komplikationen hos kvinder i alderen 20 til 40 år. Fedme observeres hos 90% af patienterne. I dette tilfælde er fedme lokaliseret, deponeret på nakken, brystet, maven og ansigtet.

    På stedet for fedtopbygning observeres udtynding af huden og partiel atrofi i muskelsystemet. Som et resultat dannes lilla striae og blødninger i det subkutane lag i maven.

  • Osteoporose. Det forekommer også på grund af utilstrækkelig produktion af cortisol. Dens fravær fører til en svækkelse af knoglevævets struktur på grund af det permanente tab af mineralske elementer. I dette tilfælde er der et fald i rygsøjlens højde og forekomsten af ​​kompressionstypefrakturer.
  • Nedsat funktion af nervesystemet, som manifesteres af depression, psykotiske reaktioner eller hæmning. Det opstår som følge af utilstrækkelig produktion af aldosteron og cortisol, hvilket fører til ukorrekt transmission af impulser gennem nervefibrene.
  • Diabetes mellitus. Formet som følge af nedsat produktion af hormonet, der er ansvarligt for insulinproduktion.
  • Kramper og muskelsvaghed. Dannet ved at reducere mængden af ​​kalium i blodbanen.
  • I denne artikel er information om primær hepatocellulær levercancer.

    diagnostik

    At identificere denne sygdom ved hjælp af konventionelle forskningsmetoder:

    1. USA. Det er en undersøgelse af det berørte organ ved hjælp af ultralyd. Metoden gør det muligt at identificere tumorens placering, dets struktur og størrelse.
    2. Analyse for hormoner. Ved hjælp af denne analyse bestemmes typen af ​​adenom, som giver dig mulighed for at ordinere en passende behandling i fremtiden.
    3. Biopsi. Udført for at studere tumorvævet for tilstedeværelsen af ​​kræftceller og graden af ​​malignitet.

    behandling

    Godartet dannelse af lille størrelse uden hormonaktivitet kræver ikke specifik behandling. I dette tilfælde skal du stoppe ved observationsstrategien med regelmæssige opfølgende undersøgelser.

    Hvis en tumor fremkalder en hormonel ubalance eller i størrelse når 4 cm eller mere, er en obligatorisk fjernelse af dannelsen indikeret. Kirurgisk excision af adenom udføres i særlige endokrinologiske centre af en læge, der kun er specialiseret i endokrin kirurgi.

    Operationen til at fjerne adenom placeret på venstre binyren er hurtigere og lettere end hvis tumoren er placeret på højre organ. Dette skyldes organismens fysiologiske egenskaber, da adgangen til den højre binyren er mere begrænset.

    Fjernelsesproceduren kan udføres på to måder: abdominal kirurgi og laparoskopi. Disse teknikker adskiller sig i omfanget af traumer, men udføres på samme måde.

    Beskrivelse af driftsfasen

    Operationen til at fjerne en tumor fra venstre binyrene foregår i flere faser:

    1. Patienten er placeret på betjeningsbordet på højre side for at sikre fri adgang til det opererede område.
    2. Staging anæstesi. Operationen udføres under generel anæstesi, som vælges afhængigt af patientens tilstand og tilstedeværelsen af ​​andre patologier.
    3. Behandling af overfladen med aseptiske præparater.
    4. Få adgang til kroppen, gennem punktering og eller blødt væv incision i venstre hypokondrium.
    5. Fjernelse af patologisk dannelse.
    6. Syning af såroverfladen med forudinstallation af dræning.
    7. Aseptisk dressing.

    Abdominal kirurgi

    Abdominal kirurgi udføres, når en bulk tumor er diagnosticeret. For at fjerne det sker der et snit i mavemuren op til 30 cm lang. Dette er nødvendigt for at undersøge hele organet for tilstedeværelsen af ​​andre formationer.

    Denne metode er den mest traumatiske, men giver dig mulighed for helt at eliminere patologien. Rehabiliteringsperioden efter denne behandling er ca. 10 dage.

    laparoskopi

    Det er en mindre traumatisk metode, der bruges til at fjerne kun små tumorer. Operationen udføres ved anvendelse af et specielt apparat af endoskopisk type. Enheden er udstyret med lange tynde dyser designet til udskæring af blødt væv.

    Under proceduren indsættes dyserne i bukvæggen gennem små indsnit. Gennem dem leveres carbondioxid, hvilket skaber ledig plads, hvilket er nødvendigt til manipulation med mikrokirurgiske instrumenter.

    Ved hjælp af dyser løsnes patologiske væv fra binyren og fjernes. Oversigten over det betjente område leveres af et specielt kamera med indbygget lysstyrke med høj effekt.

    resultater

    Adenom er en sygdom, der kan udvikle sig i flere årtier og uden at få passende behandling, og forbliver i samme størrelse og ikke spredes til hele organet.

    Efter fjernelse af tumoren er prognosen 100% positiv. Patienten gendannes hurtigt efter operationen, og symptomerne på patologien forsvinder gradvist. Som regel sker den fuldstændige forsvinden af ​​symptomer inden for 1,5 måneder.

    Men hvis der i sygdomsperioden var alvorlige komplikationer noteret, så forbliver deres konsekvenser i nogle tilfælde. Hos 50% af patienterne forbliver en stigning i tryk takykardi.

    Med omdannelsen af ​​adenom til malign, selv med rettidig behandling, er prognosen ekstremt ugunstig. Kun 40% af patienterne kan blive hjulpet.

    Flere Artikler Om Nyre